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1、第七章第七章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病2012018 8. .3.3.1 1 肺炎肺炎(pneumonia) 肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症，其分肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症，其分 类如下：类如下： 1 1、根据病因分：、根据病因分： a a、感染性肺炎（细菌、病毒等）、感染性肺炎（细菌、病毒等） b b、理化性肺炎（放射、吸入等）、理化性肺炎（放射、吸入等） c c、变态反应性肺炎（过敏、风湿）、变态反应性肺炎（过敏、风湿） 2 2、按病变部位分：、按病变部位分： a a、肺泡性肺炎、肺泡性肺炎 b b、间质性肺炎、间质性肺炎3 3、按累及范围分：、按累及范围分： a a、小叶性肺炎、小叶
2、性肺炎 b b、节段性肺炎、节段性肺炎 c c、大叶性肺炎、大叶性肺炎 4 4、按病变性质分：、按病变性质分： a a、浆液性、浆液性 b b、纤维素性、纤维素性 c c、化脓性、化脓性 d d、出血性、出血性 e e、干酪性、干酪性 f f、肉芽肿性、肉芽肿性 一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎 （一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎(Lobar pneumonia)(Lobar pneumonia)(Lobar pneumonia)(Lobar pneumonia) 主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶的主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶的主要由肺
3、炎链球菌引起的累及肺大叶的主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶的大部或全部大部或全部大部或全部大部或全部, , , ,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为以肺泡内弥漫性纤维素渗出为以肺泡内弥漫性纤维素渗出为以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。主的急性炎症。主的急性炎症。主的急性炎症。 病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 病因：病因：病因：病因：肺炎链球菌（肺炎链球菌（肺炎链球菌（肺炎链球菌（型）型）型）型） 少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球 菌、链球菌等。菌、链球菌等。菌、链球菌等。菌、链球菌等
4、。 诱因：诱因：诱因：诱因：受寒、感冒、过度疲劳、慢性疾病、受寒、感冒、过度疲劳、慢性疾病、受寒、感冒、过度疲劳、慢性疾病、受寒、感冒、过度疲劳、慢性疾病、 免疫功能缺陷等。免疫功能缺陷等。免疫功能缺陷等。免疫功能缺陷等。发病机制发病机制发病机制发病机制 肺炎球菌引起致敏肺炎球菌引起致敏肺炎球菌引起致敏肺炎球菌引起致敏 机体发生变态反应性机体发生变态反应性机体发生变态反应性机体发生变态反应性 炎炎炎炎 血管扩张，通透性增强血管扩张，通透性增强血管扩张，通透性增强血管扩张，通透性增强浆液、纤维浆液、纤维浆液、纤维浆液、纤维 素渗出。素渗出。素渗出。素渗出。病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：
5、（1 1 1 1）充血水肿期：第）充血水肿期：第）充血水肿期：第）充血水肿期：第1-21-21-21-2天天天天 肉眼：肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切肉眼：肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切肉眼：肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切肉眼：肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切 面可见淡红色浆液溢出。面可见淡红色浆液溢出。面可见淡红色浆液溢出。面可见淡红色浆液溢出。 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有 大量浆液渗出，少数红细胞、白细胞大量浆液渗出，少数红细胞、白细胞大量浆液渗出，少数红细胞
6、、白细胞大量浆液渗出，少数红细胞、白细胞 寒战、高热和末梢血白细胞增高寒战、高热和末梢血白细胞增高寒战、高热和末梢血白细胞增高寒战、高热和末梢血白细胞增高 听诊：可闻及湿性啰音听诊：可闻及湿性啰音听诊：可闻及湿性啰音听诊：可闻及湿性啰音 X X X X 线：显示肺片状模糊阴影线：显示肺片状模糊阴影线：显示肺片状模糊阴影线：显示肺片状模糊阴影 （2 2 2 2）红色肝变期：第）红色肝变期：第）红色肝变期：第）红色肝变期：第3-43-43-43-4天天天天 肉眼：肺叶肿大，质地变实，切面灰红肉眼：肺叶肿大，质地变实，切面灰红肉眼：肺叶肿大，质地变实，切面灰红肉眼：肺叶肿大，质地变实，切面灰红 镜下
7、：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡 腔有大量红细胞渗出，少数白细腔有大量红细胞渗出，少数白细腔有大量红细胞渗出，少数白细腔有大量红细胞渗出，少数白细 胞、纤维素胞、纤维素胞、纤维素胞、纤维素 X X X X 线：显示肺大片致密阴影线：显示肺大片致密阴影线：显示肺大片致密阴影线：显示肺大片致密阴影 紫绀：肺实变致换气功能不足紫绀：肺实变致换气功能不足紫绀：肺实变致换气功能不足紫绀：肺实变致换气功能不足 铁锈色痰：红细胞崩解后的含铁血红素铁锈色痰：红细胞崩解后的含铁血红素铁锈色痰：红细胞崩解后的含铁血
8、红素铁锈色痰：红细胞崩解后的含铁血红素 胸痛：纤维素性胸膜炎（炎症波及胸膜）胸痛：纤维素性胸膜炎（炎症波及胸膜）胸痛：纤维素性胸膜炎（炎症波及胸膜）胸痛：纤维素性胸膜炎（炎症波及胸膜） 大叶性肺炎（红色肝变期）大叶性肺炎（红色肝变期）（3 3 3 3）灰色肝变期：第）灰色肝变期：第）灰色肝变期：第）灰色肝变期：第5-65-65-65-6天天天天 肉眼：肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥、粗肉眼：肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥、粗肉眼：肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥、粗肉眼：肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥、粗 糙，实变区呈灰白色糙，实变区呈灰白色糙，实变区呈灰白色糙，实变区呈灰白色 镜下：大量纤维素、中性粒
9、细胞渗出，肺泡壁镜下：大量纤维素、中性粒细胞渗出，肺泡壁镜下：大量纤维素、中性粒细胞渗出，肺泡壁镜下：大量纤维素、中性粒细胞渗出，肺泡壁 毛细血管受压，呈贫血状，相邻肺泡纤毛细血管受压，呈贫血状，相邻肺泡纤毛细血管受压，呈贫血状，相邻肺泡纤毛细血管受压，呈贫血状，相邻肺泡纤 维素丝经肺泡间孔互相连接维素丝经肺泡间孔互相连接维素丝经肺泡间孔互相连接维素丝经肺泡间孔互相连接 大大大大叶性肺炎（灰色肝变期）叶性肺炎（灰色肝变期）叶性肺炎（灰色肝变期）叶性肺炎（灰色肝变期） 大叶性肺炎（灰色肝变期）大叶性肺炎（灰色肝变期）大叶性肺炎（灰色肝变期）大叶性肺炎（灰色肝变期）（4 4 4 4）溶解消散期：）
10、溶解消散期：）溶解消散期：）溶解消散期：1 1 1 1周后周后周后周后 肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失，肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失，肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失，肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失， 渐近黄色，挤压切面可见少量脓样混渐近黄色，挤压切面可见少量脓样混渐近黄色，挤压切面可见少量脓样混渐近黄色，挤压切面可见少量脓样混 浊液体溢出。浊液体溢出。浊液体溢出。浊液体溢出。 中性粒细胞坏死中性粒细胞坏死中性粒细胞坏死中性粒细胞坏死释放蛋白溶解酶将纤维素释放蛋白溶解酶将纤维素释放蛋白溶解酶将纤维素释放蛋白溶解酶将纤维素溶解、病原体被吞噬溶解。溶解、病原体被吞噬溶解。溶
11、解、病原体被吞噬溶解。溶解、病原体被吞噬溶解。并发症并发症并发症并发症1.1.1.1.肺肉质变（肺肉质变（肺肉质变（肺肉质变（Pulmonary carnificationPulmonary carnificationPulmonary carnificationPulmonary carnification）：）：）：）： 纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞渗出纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞渗出纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞渗出纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞渗出 少，溶蛋白酶不足少，溶蛋白酶不足少，溶蛋白酶不足少，溶蛋白酶不足肺泡内纤维素性渗出物肺泡内纤维素性渗出物肺泡内纤维素性渗出物肺泡内纤维素性渗出
12、物 不能完全分解吸收消散不能完全分解吸收消散不能完全分解吸收消散不能完全分解吸收消散肉芽组织予以机化肉芽组织予以机化肉芽组织予以机化肉芽组织予以机化 。 肉眼肉眼肉眼肉眼: : : : 呈褐色肉样纤维组织呈褐色肉样纤维组织呈褐色肉样纤维组织呈褐色肉样纤维组织 大叶性肺炎（肉质变）大叶性肺炎（肉质变）大叶性肺炎（肉质变）大叶性肺炎（肉质变）（2 2 2 2）胸膜肥厚和粘连）胸膜肥厚和粘连）胸膜肥厚和粘连）胸膜肥厚和粘连（3 3 3 3）肺脓肿及脓胸）肺脓肿及脓胸）肺脓肿及脓胸）肺脓肿及脓胸（4 4 4 4）败血症或脓毒败血症）败血症或脓毒败血症）败血症或脓毒败血症）败血症或脓毒败血症（5 5 5
13、 5）感染性休克）感染性休克）感染性休克）感染性休克（二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎（Lobular pneumoniaLobular pneumoniaLobular pneumoniaLobular pneumonia） 以细支气管为中心的（肺小叶）急以细支气管为中心的（肺小叶）急以细支气管为中心的（肺小叶）急以细支气管为中心的（肺小叶）急性渗出性炎症，绝大多数为化脓性炎症。性渗出性炎症，绝大多数为化脓性炎症。性渗出性炎症，绝大多数为化脓性炎症。性渗出性炎症，绝大多数为化脓性炎症。 病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆病因
14、：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆 菌、肺炎克雷伯杆菌、菌、肺炎克雷伯杆菌、菌、肺炎克雷伯杆菌、菌、肺炎克雷伯杆菌、 链球菌等。链球菌等。链球菌等。链球菌等。 诱因：急性传染病、受寒、酗酒、心衰等。诱因：急性传染病、受寒、酗酒、心衰等。诱因：急性传染病、受寒、酗酒、心衰等。诱因：急性传染病、受寒、酗酒、心衰等。 呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织细菌可侵入细支气管远端
15、及末梢肺组织繁殖，引起小叶性肺炎繁殖，引起小叶性肺炎繁殖，引起小叶性肺炎繁殖，引起小叶性肺炎 。发病机制：发病机制：发病机制：发病机制： 肉眼：肺内出现散在实变病灶，直径肉眼：肺内出现散在实变病灶，直径肉眼：肺内出现散在实变病灶，直径肉眼：肺内出现散在实变病灶，直径 0.5- 1cm, 0.5- 1cm, 0.5- 1cm, 0.5- 1cm,色暗红、灰黄色色暗红、灰黄色色暗红、灰黄色色暗红、灰黄色, , , , 质质质质 实，下叶背侧较多。实，下叶背侧较多。实，下叶背侧较多。实，下叶背侧较多。病理变化：病理变化：病理变化：病理变化： 小叶性肺炎小叶性肺炎 融合性小叶性肺融合性小叶性肺炎炎 细
16、支气管壁：血管扩张充血；细支气管壁：血管扩张充血；细支气管壁：血管扩张充血；细支气管壁：血管扩张充血；中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞浸润；粘膜上皮细胞坏死脱落浸润；粘膜上皮细胞坏死脱落浸润；粘膜上皮细胞坏死脱落浸润；粘膜上皮细胞坏死脱落；管腔内大量；管腔内大量；管腔内大量；管腔内大量中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞、浆液、浆液、浆液、浆液、脓细胞脓细胞脓细胞脓细胞、崩解脱落的粘崩解脱落的粘崩解脱落的粘崩解脱落的粘膜上皮细胞。膜上皮细胞。膜上皮细胞。膜上皮细胞。镜下：镜下：镜下：镜下：肺泡壁：毛细血管扩张、充血。肺泡壁：毛细血管扩张、充血。肺泡壁：毛细血管扩张、充血。肺泡壁：毛
17、细血管扩张、充血。肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细 胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞 及少量红细胞和纤维素。及少量红细胞和纤维素。及少量红细胞和纤维素。及少量红细胞和纤维素。病灶周围代偿性肺气肿。病灶周围代偿性肺气肿。病灶周围代偿性肺气肿。病灶周围代偿性肺气肿。 小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系 咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。咳嗽：炎性渗出
18、物刺激支气管引起。咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。 咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物 气喘：病变重者，肺换气功能障碍，缺氧，而气喘：病变重者，肺换气功能障碍，缺氧，而气喘：病变重者，肺换气功能障碍，缺氧，而气喘：病变重者，肺换气功能障碍，缺氧，而 致呼吸困难。致呼吸困难。致呼吸困难。致呼吸困难。 发热：发热：发热：发热：炎症的全身反应。炎症的全身反应。炎症的全身反应。炎症的全身反应。 听诊：听诊：听诊：听诊：可闻及湿性啰音。可闻及湿性啰音。可闻及湿性啰音。可闻及湿性啰音。 X X X X 线：线：线：线：不规则斑片
19、状阴影。不规则斑片状阴影。不规则斑片状阴影。不规则斑片状阴影。 （1 1 1 1）呼吸衰竭）呼吸衰竭）呼吸衰竭）呼吸衰竭 （2 2 2 2）心力衰竭）心力衰竭）心力衰竭）心力衰竭 （3 3 3 3）脓毒败血症）脓毒败血症）脓毒败血症）脓毒败血症 （4 4 4 4）肺脓肿及脓胸）肺脓肿及脓胸）肺脓肿及脓胸）肺脓肿及脓胸 并发症：并发症：并发症：并发症：大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎病因病因肺炎球菌肺炎球菌3 3型占型占90%90%肺炎球菌肺炎球菌4 4、6 6、1010型，葡萄球型，葡萄球菌等菌等人群人群青壮年青壮年幼儿、儿童、老年人体弱者卧幼儿、儿童、老年人体弱者卧床病人床病人诱因诱
20、因受寒醉酒感冒麻醉疲劳受寒醉酒感冒麻醉疲劳传染病，营养不良恶病质昏迷传染病，营养不良恶病质昏迷部位部位从肺泡开始累及一叶肺或侧肺，从肺泡开始累及一叶肺或侧肺，左或右肺下叶或背侧单侧发生左或右肺下叶或背侧单侧发生以细支气管为中心，累及周围以细支气管为中心，累及周围组织，双侧，肺下叶，或背侧组织，双侧，肺下叶，或背侧发生。发生。病变病变急性纤维素性渗急性纤维素性渗 出性炎出性炎化脓性炎化脓性炎X-X-线线显出状阴影显出状阴影散在分布的小灶状阴影散在分布的小灶状阴影表现表现咳铁锈色痰咳铁锈色痰咳脓痰咳脓痰结局结局完全痊愈完全痊愈瘢痕修复瘢痕修复并发症并发症肺肉体质变，肺脓肿及脓胸败肺肉体质变，肺脓肿及脓胸败血症感染性休克等血症感染性休克等心衰、呼衰、脓毒血症，肺脓心衰、呼衰、脓毒血症，肺脓肿脓胸等肿脓胸等
