第六篇介入放射学sha

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1、第二篇第二篇 介入放射学介入放射学第十一章第十一章 介入放射学介入放射学第一节第一节 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术19281928年年SantosSantos等完成第一例经皮直接穿刺主动脉造影等完成第一例经皮直接穿刺主动脉造影19311931年年Dos StantosDos Stantos首先用针穿刺腹主动脉完成了最早的动脉造影首先用针穿刺腹主动脉完成了最早的动脉造影19401940年古巴放射学家年古巴放射学家FarinasFarinas用股动脉切开的方法将导管送入主动脉用股动脉切开的方法将导管送入主动脉2020世纪世纪4040年代开展了右心房、室及肺动脉的导管技术年代开展了右心房、室及肺

2、动脉的导管技术2020世纪世纪4040年代后期，瑞典学者年代后期，瑞典学者JonssonJonsson用同轴针经皮穿刺颈总动脉后用同轴针经皮穿刺颈总动脉后19641964：年美国放射学家：年美国放射学家DotterDotter开发了使用同轴导管系统的血管成形术开发了使用同轴导管系统的血管成形术19691969年首先完成了血管内支架置入术的动物实验年首先完成了血管内支架置入术的动物实验19831983年首创了镓钛记忆合金螺旋管状支架年首创了镓钛记忆合金螺旋管状支架19851985年分别创造了不锈钢年分别创造了不锈钢Z Z型自涨式和球囊扩张式支架型自涨式和球囊扩张式支架19201920年年Broo

3、ksBrooks首次应且肌肉片栓塞创伤性颈动脉海绵窦瘘获得成功首次应且肌肉片栓塞创伤性颈动脉海绵窦瘘获得成功从而开从而开 创了栓塞治疗的历史创了栓塞治疗的历史2020世纪世纪7070年代初期，随着各种栓塞剂年代初期，随着各种栓塞剂( (如明胶海绵、聚烯醇，如明胶海绵、聚烯醇， 组织粘合剂、组织粘合剂、可脱球囊等可脱球囊等) )的发展及导管技术的改进，推动了栓塞治疗在临床上的应用。的发展及导管技术的改进，推动了栓塞治疗在临床上的应用。诊疗技术的发展诊疗技术的发展一、经导管血管栓塞术概述一、经导管血管栓塞术概述心血管造影机心血管造影机DSADSA心血管介入应用心血管介入应用 按照介入放射学方法分类

4、按照介入放射学方法分类 ( (一一) )穿刺引流术穿刺引流术 1 1血管穿刺，如动静脉或门静脉的穿刺血管穿刺，如动静脉或门静脉的穿刺 2 2囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗 3 3实质脏器肿瘤的穿刺治疗实质脏器肿瘤的穿刺治疗( (消融术消融术) ) 4 4采取组织学标本采取组织学标本 5 5阻断、破坏神经传导用于止痛阻断、破坏神经传导用于止痛一、经导管血管栓塞术概述一、经导管血管栓塞术概述按照介入放射学方法分类按照介入放射学方法分类( (二二) )灌注、栓塞术灌注、栓塞术 1 1各种原因出血的治疗各种原因出血的治疗 2 2实质脏器肿瘤的治疗实质脏器肿瘤的治疗 3

5、 3消除或减少器官功能消除或减少器官功能 4 4非特异性炎症非特异性炎症一、经导管血管栓塞术概述一、经导管血管栓塞术概述按照介入放射学方法分类按照介入放射学方法分类 ( (三三) )成形术成形术(angioplasty)(angioplasty)1 1恢复管腔脏器的形态恢复管腔脏器的形态2.2.建立新的通道建立新的通道3.3.3 3消除异常通道消除异常通道4.4.( (四四) )其他：其他：非包含在以上三项内的内容，如取出血管内异物等非包含在以上三项内的内容，如取出血管内异物等一、经导管血管栓塞术概述一、经导管血管栓塞术概述( (一一) )适应证适应证1 1、止血、止血l 手术、活检后医源性出

6、血手术、活检后医源性出血l 外伤、肿瘤致盆腔和内脏出血外伤、肿瘤致盆腔和内脏出血l 肺部疾病导致咯血肺部疾病导致咯血l 鼻出血鼻出血2 2、异常血流动力学的纠正或恢复、异常血流动力学的纠正或恢复 （1 1）AVM AVM （3 3）静脉曲张）静脉曲张 （2 2）动静脉瘘）动静脉瘘 （4 4）填塞异常血管腔）填塞异常血管腔一、经导管血管栓塞术概述一、经导管血管栓塞术概述 ( (一一) )适应证适应证 3 3、治疗肿瘤、治疗肿瘤 （1 1） 作为术前辅助性栓塞治疗，作为术前辅助性栓塞治疗，减少术中出血，手术野清楚减少术中出血，手术野清楚 可缩短手术时间，提高肿瘤切除率。可缩短手术时间，提高肿瘤切除

7、率。 （2 2） 姑息性栓塞治疗姑息性栓塞治疗 使肿瘤缺血坏死，达到缩小肿瘤体积使肿瘤缺血坏死，达到缩小肿瘤体积 减轻或消除引起的症状。改善生存质量和延长生存期。减轻或消除引起的症状。改善生存质量和延长生存期。 （3 3） 相对根治性栓塞治疗相对根治性栓塞治疗一、经导管血管栓塞术概述一、经导管血管栓塞术概述 ( (一一) )适应证适应证 4 4、器官切除、器官切除 (1) (1) 内科性脾切除内科性脾切除 （2 2）内科性肾切除）内科性肾切除 （3 3）终止异位妊娠）终止异位妊娠 一、经导管血管栓塞术概述一、经导管血管栓塞术概述（二（二) ) 禁忌证禁忌证 难以恢复的肝、肾功能、衰竭和恶液质患

8、者。难以恢复的肝、肾功能、衰竭和恶液质患者。 导管未能深入靶动脉，在栓塞过程中随时有退出可能者。导管未能深入靶动脉，在栓塞过程中随时有退出可能者。 导管端部前方有重要的非靶血管不能避开，可能发生严导管端部前方有重要的非靶血管不能避开，可能发生严 重并发症者。重并发症者。一、经导管血管栓塞术概述一、经导管血管栓塞术概述（三）（三） 基本原理基本原理 经导管血管栓塞术，可定义为在经导管血管栓塞术，可定义为在X X线电视透视下经导管向靶血管线电视透视下经导管向靶血管 内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。栓塞术对病变起治疗

9、作用的机制主要为：栓塞术对病变起治疗作用的机制主要为：阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血坏死；阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血坏死；阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血液动力学恢复正常；阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血液动力学恢复正常；阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以利于止血。利于止血。一、经导管血管栓塞术概述一、经导管血管栓塞术概述（三）（三） 基本原理基本原理对靶血管的影响对靶血管的影响: : 预计被栓塞的血管称之为靶血管，包括主干、小动脉和末梢预计被栓塞的血管称之为靶血管，包括主干、小动脉和末梢 栓塞物质可使毛

10、细血管床被栓塞称为末梢性栓塞栓塞物质可使毛细血管床被栓塞称为末梢性栓塞机械性栓塞：机械性栓塞：固体栓塞剂进入靶血管后，在与其直径相同的固体栓塞剂进入靶血管后，在与其直径相同的 血管停留下来，形成机械性栓塞。血管停留下来，形成机械性栓塞。破坏性栓塞：破坏性栓塞：液性栓塞物质通过化学破坏作用损伤血管内皮，液性栓塞物质通过化学破坏作用损伤血管内皮， 并使血液有形成分凝固破坏成泥状，从而淤塞并使血液有形成分凝固破坏成泥状，从而淤塞 毛细血管床，并引起小动脉继发血栓形成。毛细血管床，并引起小动脉继发血栓形成。一、经导管血管栓塞术概述一、经导管血管栓塞术概述（三）（三） 基本原理基本原理栓塞目的：栓塞目的

11、： 是为了阻断血流，即可以使血管闭塞、血流停止是为了阻断血流，即可以使血管闭塞、血流停止栓塞物质的使用原则：栓塞物质的使用原则： 释放或留置的全程必须在释放或留置的全程必须在X X射线或其他影像监视完成，射线或其他影像监视完成， 防止造成异位栓塞、过度栓塞或栓塞物质反流。防止造成异位栓塞、过度栓塞或栓塞物质反流。 在使用中，能够在在使用中，能够在XX射线或其他影像手段下显影，射线或其他影像手段下显影，一、经导管血管栓塞术概述一、经导管血管栓塞术概述( (四四) )介入器材介入器材1 1、栓塞物质、栓塞物质自体血凝块自体血凝块 明胶海绵明胶海绵 碘化油碘化油 螺圈螺圈 其其 它它一、经导管血管栓

12、塞术概述一、经导管血管栓塞术概述一、经导管血管栓塞术概述一、经导管血管栓塞术概述一、经导管血管栓塞术概述一、经导管血管栓塞术概述弹簧栓子弹簧栓子弹簧栓子弹簧栓子2 2、常用器材、常用器材 穿刺针、导丝、导管鞘、扩张管穿刺针、导丝、导管鞘、扩张管 导管：导管： 血管造影导管血管造影导管 双腔阻塞球囊导管双腔阻塞球囊导管 同轴导管（微导管）同轴导管（微导管） 引流导管引流导管一、经导管血管栓塞术概述一、经导管血管栓塞术概述穿刺针穿刺针导管导管普通导管普通导管普通导管普通导管引流导管引流导管球囊导管球囊导管球囊导管球囊导管球囊球囊阻塞阻塞导管导管溶栓导管溶栓导管导管鞘导管鞘（五）操作技术（五）操作技

13、术股动脉穿刺股动脉穿刺优点：优点：1)1)管径较粗，位置浅表、固定，周围无重要器官；管径较粗，位置浅表、固定，周围无重要器官； 2)2)穿刺方便、安全，并发症率最低。穿刺方便、安全，并发症率最低。部位：部位： 腹股沟皮肤皱褶下腹股沟皮肤皱褶下1 1厘米，股动脉搏动处。厘米，股动脉搏动处。（七）栓塞治疗的反应与并发症（七）栓塞治疗的反应与并发症1 1、栓塞反应、栓塞反应栓塞后综合征栓塞后综合征 疼痛、发热、恶心、呕吐、反射性肠郁张疼痛、发热、恶心、呕吐、反射性肠郁张 或麻痹性肠梗阻等或麻痹性肠梗阻等2 2、并发症：、并发症：是指术后出现的不期望发生的症状和体征是指术后出现的不期望发生的症状和体征

14、 过度栓塞过度栓塞 误栓误栓 感染感染 血管损伤血管损伤 器官功能损伤器官功能损伤 二、经导管动脉二、经导管动脉栓塞术的栓塞术的临床应用临床应用止血止血1 1外伤性出血外伤性出血2 2医源性出血医源性出血3 3肿瘤出血肿瘤出血4 4溃疡出血溃疡出血 5 5胃食管静脉曲张出血胃食管静脉曲张出血（一）大咯血的栓塞治疗（一）大咯血的栓塞治疗1 1、适应症、适应症用药物治疗困难的大咯血用药物治疗困难的大咯血内科治疗无效不易手术的反复大咯血内科治疗无效不易手术的反复大咯血大咯血经手术治疗复发者大咯血经手术治疗复发者拒绝手术治疗的大咯血拒绝手术治疗的大咯血外伤、医源性大咯血外伤、医源性大咯血2 2、禁忌症

15、、禁忌症不能插管、碘过敏者不能插管、碘过敏者支气管动脉与脊髓动脉有吻合者支气管动脉与脊髓动脉有吻合者导管不能深入靶动脉有可能返流者导管不能深入靶动脉有可能返流者（一）大咯血的栓塞治疗（一）大咯血的栓塞治疗3 3、基本原理、基本原理l 肺组织存在双重供血肺组织存在双重供血l 大咯血由支气管动脉破裂所致大咯血由支气管动脉破裂所致4 4、介入器材、介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、穿刺针、导丝、导管鞘、 导管导管5 5、操作技术、操作技术 略略6 6、治疗效果、治疗效果 1001007 7、并发症、并发症 异位栓塞、肋间疼痛、截瘫异位栓塞、肋间疼痛、截瘫支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞 出血病灶 出血消失

16、支气管动脉栓塞前支气管动脉栓塞前支气管动脉栓塞后支气管动脉栓塞后支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞A图 左侧支气管动脉增粗迂曲，远端毛细血管增多呈网格样改变，造影剂外溢。B图 动脉瘘。C图 栓塞后。A图B图C图急性大出血，肝总动脉造影显示：十二指肠动脉出血造影剂外溢至十二指肠降部，行动脉栓塞术。A图B图患者 男，不明原因消化道出血，急诊动脉造影可见空肠异常肿瘤染色A图 左肾动脉造影见肾 脏中极造影剂外溢B图

17、 栓塞后造影剂外溢 消失A图B图患者 男 47岁，碎石后肾出血，急诊肾动脉栓塞术A图B图C图D图左侧颈外动脉造影超选择颌内动脉造影C图栓塞后（二）子宫肌瘤的栓塞治疗（二）子宫肌瘤的栓塞治疗1 1、适应症、适应症 已生育女性，以月经增多为主要症状，非临近绝经期的患者。已生育女性，以月经增多为主要症状，非临近绝经期的患者。 保守治疗（包括药物治疗及肌瘤切除术）无效或术后复发。保守治疗（包括药物治疗及肌瘤切除术）无效或术后复发。 病人拒绝手术，欲保留子宫和生育功能。病人拒绝手术，欲保留子宫和生育功能。 体弱或合并严重内科疾病不能耐受手术者。体弱或合并严重内科疾病不能耐受手术者。2 2、禁忌症、禁忌症

18、 子宫肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者。子宫肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者。 肌瘤有较大范围的间变、钙化、坏死。肌瘤有较大范围的间变、钙化、坏死。 带蒂的浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤、游离的及非富血型肌瘤。带蒂的浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤、游离的及非富血型肌瘤。 与卵巢（附件）肿快无法鉴别。与卵巢（附件）肿快无法鉴别。 妊娠、家族史中有盆腔恶性肿瘤病史。妊娠、家族史中有盆腔恶性肿瘤病史。 盆腔动脉畸形、子宫动静脉漏、子宫脱垂、张力性尿失禁。盆腔动脉畸形、子宫动静脉漏、子宫脱垂、张力性尿失禁。 心、肝、肾功能严重障碍。心、肝、肾功能严重障碍。 凝血功能异常或有血栓性疾病。凝血功能异常或有血栓性疾病。 碘过敏者。碘过敏者

19、。（二）子宫肌瘤的栓塞治疗（二）子宫肌瘤的栓塞治疗3 3、基本原理、基本原理 子宫供血源自子宫动脉、卵巢动脉及阴道动脉，是存在丰富子宫供血源自子宫动脉、卵巢动脉及阴道动脉，是存在丰富 血管网的多血管器官，而子宫肌瘤的血供只来源于子宫动脉。血管网的多血管器官，而子宫肌瘤的血供只来源于子宫动脉。 栓塞子宫动脉主干及末梢血管，使的肌瘤组织缺血、坏死萎栓塞子宫动脉主干及末梢血管，使的肌瘤组织缺血、坏死萎 缩，临床症状改善，保留子宫，维持生理功能，不会造成子缩，临床症状改善，保留子宫，维持生理功能，不会造成子 宫壁缺血坏死，宫壁缺血坏死， 子宫肌瘤具有性激素依赖性，阻止雌激素进入肌瘤内，瘤体子宫肌瘤具有

20、性激素依赖性，阻止雌激素进入肌瘤内，瘤体 雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环 境，肌瘤进一步萎缩。境，肌瘤进一步萎缩。 子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑 制月经量减少，经期恢复正常制月经量减少，经期恢复正常, , 症状改善。症状改善。（二）子宫肌瘤的栓塞治疗（二）子宫肌瘤的栓塞治疗4 4、介入器材、介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、穿刺针、导丝、导管鞘、 导管导管 5 5、操作技术、操作技术 略略 6 6、治疗效果、治疗效果 显效显效70%70%，有效，有

21、效30%30% （二）子宫肌瘤的栓塞治疗（二）子宫肌瘤的栓塞治疗7 7、副反应、副反应 缺血性疼痛发生率约缺血性疼痛发生率约90%90%，发生在栓塞后，发生在栓塞后1 1周内，可止痛治疗周内，可止痛治疗 下肢酸胀乏力发生率约下肢酸胀乏力发生率约60%60%，不需特殊处理，不需特殊处理 发热发生率约发热发生率约23%23%，一般为低热，不需特殊处理，一般为低热，不需特殊处理 不规则阴道出血或分泌物增多发生率约为不规则阴道出血或分泌物增多发生率约为40%40%，不需特殊处理。，不需特殊处理。 恶心、呕吐，发生率约为恶心、呕吐，发生率约为13%13%，多为一过性，给予止吐处理即可。，多为一过性，给予

22、止吐处理即可。 （二）子宫肌瘤的栓塞治疗（二）子宫肌瘤的栓塞治疗8 8、并发症、并发症 穿刺部位血肿、感染。穿刺部位血肿、感染。 附壁血栓。附壁血栓。 盆腔脏器的局部缺血、坏死，子宫内膜炎和子宫不可逆坏死子盆腔脏器的局部缺血、坏死，子宫内膜炎和子宫不可逆坏死子 腹膜后血肿腹膜后血肿 卵巢功能低下和闭经卵巢功能低下和闭经 术后尿潴留术后尿潴留 败血症等败血症等 严重为脓毒血症，发生率严重为脓毒血症，发生率1%2mm2mm二、血管内金属支架二、血管内金属支架冠状动脉支架冠状动脉支架颈内颈内动脉动脉支架支架置入置入髂外动脉狭窄髂外动脉狭窄血管支架置入血管支架置入第第 三三 节节 心脏疾病介入治疗心脏

23、疾病介入治疗1 1、适应症、适应症 单纯二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣重度狭窄并跨瓣压差增大单纯二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣重度狭窄并跨瓣压差增大 瓣膜无明显变形、弹性好、无钙化瓣膜无明显变形、弹性好、无钙化 左心房无血栓左心房无血栓一、心脏瓣膜狭窄球囊成形术一、心脏瓣膜狭窄球囊成形术2 2、禁忌症、禁忌症 心、肝、肾功能严重障碍。心、肝、肾功能严重障碍。 瓣膜明显增厚、钙化瓣膜明显增厚、钙化 合并重度瓣膜关闭不全合并重度瓣膜关闭不全 风湿病活动期、左心房有血栓风湿病活动期、左心房有血栓 心内复合畸形、心律失常心内复合畸形、心律失常 恶病质恶病质一、心脏瓣膜狭窄球囊成形术一、心脏瓣膜狭窄球囊成形术3

24、 3、介入器材、介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、穿刺针、导丝、导管鞘、 导管导管 房间隔穿刺器械、瓣膜球囊导管、交换导丝房间隔穿刺器械、瓣膜球囊导管、交换导丝 5 5、操作技术、操作技术 略略 6 6、治疗效果、治疗效果 技术成功率技术成功率90%90%以上以上 一、心脏瓣膜狭窄球囊成形术一、心脏瓣膜狭窄球囊成形术8 8、并发症、并发症 心脏穿孔心脏穿孔 心包填塞心包填塞 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 房间隔缺损房间隔缺损 肺循环、体循环栓塞肺循环、体循环栓塞 死亡死亡一、心脏瓣膜狭窄球囊成形术一、心脏瓣膜狭窄球囊成形术1 1、适应症、适应症 漏斗型或管型动脉导管未闭漏斗型或管型动脉导管未闭 未闭

25、的动脉导管直径小于股动脉直径未闭的动脉导管直径小于股动脉直径2 2、禁忌症、禁忌症 窗型动脉导管未闭窗型动脉导管未闭 重度肺动脉高压并右向左分流重度肺动脉高压并右向左分流二、动脉导管未闭封堵术二、动脉导管未闭封堵术3 3、介入器材、介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、穿刺针、导丝、导管鞘、 导管导管 封堵伞及释放导管、交换导丝封堵伞及释放导管、交换导丝 5 5、操作技术、操作技术 略略 6 6、治疗效果、治疗效果 成功率成功率90%90%以上以上 8 8、并发症、并发症 封堵伞脱落引起栓塞封堵伞脱落引起栓塞二、动脉导管未闭封堵术二、动脉导管未闭封堵术动脉导管封堵塞子动脉导管封堵塞子动脉导管未闭封堵

26、手术动脉导管未闭封堵手术房间隔缺损封堵塞子房间隔缺损封堵塞子室间隔缺损封堵塞子室间隔缺损封堵塞子室间隔缺损封堵手术室间隔缺损封堵手术三、射频导管消融术三、射频导管消融术1.1.适应证：适应证： 预激综合征或房室结双径路合并室上性心动过速，预激综合征或房室结双径路合并室上性心动过速， 房性心动过速，心房扑动，房颤动。房性心动过速，心房扑动，房颤动。2.2.禁忌证：禁忌证： 严重心功能不全，心腔内血栓形成。严重心功能不全，心腔内血栓形成。3.3.操作技术：操作技术： 采用左侧旁道或右侧旁道或间隔旁道消融术。采用左侧旁道或右侧旁道或间隔旁道消融术。4.4.疗效：疗效： 成功率在成功率在9090以上。

27、以上。5.5.并发症：并发症： 气胸，血胸，心包填塞，气胸，血胸，心包填塞，度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。第第 四四 节节经导管药物灌注术经导管药物灌注术1 1、适应症、适应症 出血性胃炎出血性胃炎 食道贲门粘膜撕裂损伤食道贲门粘膜撕裂损伤 食道胃底静脉曲张出血食道胃底静脉曲张出血 胃十二指肠溃疡出血胃十二指肠溃疡出血 小肠和结肠大面积出血性炎症小肠和结肠大面积出血性炎症 憩室出血憩室出血 血管造影无明显异常的消化道出血血管造影无明显异常的消化道出血一、血管收缩止血治疗一、血管收缩止血治疗2 2、禁忌症、禁忌症 冠心病冠心病 肾功能不全肾功能不全 高血压高血压 心律失常心律失常 凝血功能不全

28、凝血功能不全一、血管收缩止血治疗一、血管收缩止血治疗3 3、基本原理、基本原理 末梢小动脉收缩，灌注动脉供血区血流减少，末梢小动脉收缩，灌注动脉供血区血流减少， 利于血栓形成，达到止血目的。利于血栓形成，达到止血目的。4 4、介入器材、介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、穿刺针、导丝、导管鞘、 普通导管、微导管普通导管、微导管 5 5、操作技术、操作技术 略略 6 6、治疗效果、治疗效果 有效率有效率52%52%90%90%以上，复发率以上，复发率15%15%30%30% 一、血管收缩止血治疗一、血管收缩止血治疗7 7、并发症、并发症 痉挛性腹痛痉挛性腹痛 心肌梗塞心肌梗塞 血压升高血压升高 心律

29、失常心律失常 器官缺血器官缺血一、血管收缩止血治疗一、血管收缩止血治疗二、动脉内化疗二、动脉内化疗2 2、适应症、适应症 动脉导管能抵达的实体肿瘤动脉导管能抵达的实体肿瘤2 2、禁忌症、禁忌症 凝血功能不全凝血功能不全 肾功能不全肾功能不全 白细胞过低白细胞过低 3 3、基本原理、基本原理 体内的局部病变，病变多由动脉供血，局部动脉内给体内的局部病变，病变多由动脉供血，局部动脉内给 药高浓度药物能直接进入病变区，提高疗效，减少药物毒药高浓度药物能直接进入病变区，提高疗效，减少药物毒 副作用。疗效高于静脉化疗，副反应小于静脉化疗。副作用。疗效高于静脉化疗，副反应小于静脉化疗。 采用减少靶器官血流

30、（如球囊导管阻塞和可降解微球采用减少靶器官血流（如球囊导管阻塞和可降解微球 阻塞）的方法，可进一步提高局部药物接受量阻塞）的方法，可进一步提高局部药物接受量6 67 7倍。倍。 动脉灌注给药时药物直接注入到靶器官，路途捷径，动脉灌注给药时药物直接注入到靶器官，路途捷径， 达到靶器官时的药物蛋白结合率较静脉给药低得多，药物达到靶器官时的药物蛋白结合率较静脉给药低得多，药物 效价可提高效价可提高2 22222倍，疗效提高倍，疗效提高4 41010倍。此种效果归应于倍。此种效果归应于 首过效应。首过效应。二、动脉内化疗二、动脉内化疗4 4、介入器材、介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、穿刺针、导丝、导管

31、鞘、 普通导管、微导管、普通导管、微导管、 球囊阻塞导管、植入式药盒系统、灌注导丝、灌注导管球囊阻塞导管、植入式药盒系统、灌注导丝、灌注导管5 5、操作技术、操作技术 一次性冲击疗法一次性冲击疗法 连续性注入法连续性注入法 球囊导管阻塞法球囊导管阻塞法 植入式导管药盒系统灌注化疗植入式导管药盒系统灌注化疗6 6、治疗效果、治疗效果 疗效高于静脉化疗，近期疗效较为显著，有效率为疗效高于静脉化疗，近期疗效较为显著，有效率为6868- 97- 97。二、动脉内化疗二、动脉内化疗7 7、并发症、并发症 胃肠道反应胃肠道反应 骨髓抑制骨髓抑制 脱发脱发 脊髓损伤脊髓损伤, ,如尿潴留、截瘫如尿潴留、截瘫

32、二、动脉内化疗二、动脉内化疗化化 疗疗 泵泵1.1.适应证适应证 血栓形成或血栓脱落所致的动脉栓塞。血栓形成或血栓脱落所致的动脉栓塞。2.2.禁忌证禁忌证已知出血倾向者，消化性溃疡活动性出血期已知出血倾向者，消化性溃疡活动性出血期近期脑出血者，严重高血压近期脑出血者，严重高血压超过溶栓最佳时机，近期实施外科手术者超过溶栓最佳时机，近期实施外科手术者严重心、肝、肾功能不全严重心、肝、肾功能不全有并发症的糖尿病有并发症的糖尿病三、动脉内溶栓治疗三、动脉内溶栓治疗3 3、介入器材、介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、穿刺针、导丝、导管鞘、 普通导管、溶栓导管、普通导管、溶栓导管、4. 4. 操作技术操作

33、技术 将导管直接插入闭塞动脉的血栓内注入高浓度溶栓药将导管直接插入闭塞动脉的血栓内注入高浓度溶栓药 5. 5. 疗效疗效 血管开通率在血管开通率在7070一一9090，症状好转率可达，症状好转率可达1001006. 6. 优点优点 给药剂量小，溶通时间短，再通率明显高于静脉内溶栓。给药剂量小，溶通时间短，再通率明显高于静脉内溶栓。 溶栓时通过造影复查能及时了解血管是否再通和器官再溶栓时通过造影复查能及时了解血管是否再通和器官再 灌注的程度。灌注的程度。 确定溶栓治疗无效时，可借溶栓通道采用其他治疗方法，确定溶栓治疗无效时，可借溶栓通道采用其他治疗方法， 如血栓抽吸术、血管内支架技术和激光血管成

34、形术。如血栓抽吸术、血管内支架技术和激光血管成形术。三、动脉内溶栓治疗三、动脉内溶栓治疗7.7.并发症并发症 继发性出血继发性出血 再灌注损伤再灌注损伤 血管痉挛血管痉挛 溶栓成功后再梗阻。溶栓成功后再梗阻。三、动脉内溶栓治疗三、动脉内溶栓治疗溶栓导管溶栓导管 第第 五五 节节其它血管介入技术其它血管介入技术一、血管内异物取出术一、血管内异物取出术1.1.适应症适应症 心血管各种异物并可能引起相应并发症者心血管各种异物并可能引起相应并发症者2.2.禁忌症禁忌症 已发生心血管穿孔的异物及粘连牢固的异物已发生心血管穿孔的异物及粘连牢固的异物3.3.介入器材介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、穿刺针、导

35、丝、导管鞘、 普通导管、长导丝、普通导管、长导丝、 套圈导管、网篮导管等套圈导管、网篮导管等4.4.操作技术操作技术5.5.治疗效果治疗效果 成功率高成功率高6.6.并发症并发症 心血管损伤穿孔心血管损伤穿孔 血管痉挛血管痉挛 血管栓塞血管栓塞一、血管内异物取出术一、血管内异物取出术异物篮异物篮异物篮异物篮异物篮异物篮异物篮异物篮1.1.适应症适应症 （1 1）下腔静脉、髂及下肢等静脉内游离血栓，治疗无效）下腔静脉、髂及下肢等静脉内游离血栓，治疗无效 或不能接受抗凝治疗者。或不能接受抗凝治疗者。 （2 2）盆腔及下肢外科手术前，疑有深部静脉血栓形成者，）盆腔及下肢外科手术前，疑有深部静脉血栓形

36、成者， 可放置临时性下腔静脉滤器。可放置临时性下腔静脉滤器。2.2.禁忌症禁忌症 凝血功能障碍凝血功能障碍 心、肝、肾功能严重障碍。心、肝、肾功能严重障碍。 下腔静脉、双侧股静脉、颈静脉闭塞下腔静脉、双侧股静脉、颈静脉闭塞3.3.介入器材介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、穿刺针、导丝、导管鞘、 普通导管、下腔静脉滤器普通导管、下腔静脉滤器二、下腔静脉滤器植入术二、下腔静脉滤器植入术4.4.操作技术操作技术5.5.治疗效果治疗效果 技术成功率和治疗效果优于外科手术技术成功率和治疗效果优于外科手术6.6.并发症并发症 下腔静脉闭塞或穿孔下腔静脉闭塞或穿孔 滤器移位、误放滤器移位、误放 肺动脉栓塞肺动

37、脉栓塞二、下腔静脉滤器植入术二、下腔静脉滤器植入术血管临时滤器血管临时滤器血管临时滤器血管临时滤器永久滤器永久滤器永久滤器全套永久滤器全套永久滤器永久滤器临床简介临床简介 由于肝段下腔静脉和或肝静脉阻塞，引起门、腔静脉高压，由于肝段下腔静脉和或肝静脉阻塞，引起门、腔静脉高压，称之为布称之为布-加综合征。主要病因是原发性下腔静脉膜性或节段性狭加综合征。主要病因是原发性下腔静脉膜性或节段性狭窄、闭塞，也可由肿瘤压迫、静脉炎、血栓或瘤栓等引起。由于窄、闭塞，也可由肿瘤压迫、静脉炎、血栓或瘤栓等引起。由于肝肝-下腔静脉回流受阻，临床上可出现门静脉高压、肝硬化以及躯下腔静脉回流受阻，临床上可出现门静脉高

38、压、肝硬化以及躯干下肢静脉曲张等表现。干下肢静脉曲张等表现。三、布加综合征三、布加综合征1 1适应证适应证 肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞，伴或不伴血栓形成，肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞，伴或不伴血栓形成， 伴肝静脉阻塞的下腔静脉膜性或节段性阻塞，肝静脉支架成形伴肝静脉阻塞的下腔静脉膜性或节段性阻塞，肝静脉支架成形 术的最佳适应证是肝静脉人口处膜性或小于术的最佳适应证是肝静脉人口处膜性或小于3cm3cm的短段阻塞。的短段阻塞。 PTAPTA疗效不佳或再狭窄病例疗效不佳或再狭窄病例 下腔静脉癌性狭窄或闭塞。下腔静脉癌性狭窄或闭塞。 2 2禁忌证禁忌证 下腔静脉长段完全性闭塞下腔静脉长段

39、完全性闭塞 患者极度衰弱、恶液质者患者极度衰弱、恶液质者三、布加综合征三、布加综合征3.3.介入器材介入器材多种导管、导丝多种导管、导丝/RUPS-100/RUPS-100穿刺针穿刺针Z Z型支架及推送器型支架及推送器支架直径支架直径20-30mm20-30mm，长度，长度40-80mm40-80mm球囊导管，直径球囊导管，直径2025mm2025mm，长度，长度4070mm4070mm4.4.操作技术操作技术 诊断性血管造影诊断性血管造影 单纯狭窄球囊成形术单纯狭窄球囊成形术 闭塞再通闭塞再通 置人支架置人支架三、布加综合征三、布加综合征 3. 3. 方法步骤。方法步骤。 诊断性血管造影诊断

40、性血管造影 单纯狭窄球囊成形术单纯狭窄球囊成形术 闭塞再通闭塞再通 置人支架置人支架三、布加综合征三、布加综合征5.5.治疗效果治疗效果 技术成功率在技术成功率在9595以上，治疗效果优于外科手术以上，治疗效果优于外科手术 技术成功的指标：技术成功的指标： 下腔静脉压下降，与右心房的压差减小或为零。下腔静脉压下降，与右心房的压差减小或为零。 下肢浮肿、腹水、肝大及静脉曲张消失或减轻。下肢浮肿、腹水、肝大及静脉曲张消失或减轻。 无严重并发症。无严重并发症。6.6.并发症并发症 肺动脉栓塞、梗死肺动脉栓塞、梗死 心包填塞心包填塞 支架位置不当或脱失，支架部分或全部进入右房支架位置不当或脱失，支架部

41、分或全部进入右房 穿破下腔静脉穿破下腔静脉 支架内急性血栓形成，一般发生在支架内急性血栓形成，一般发生在1-31-3月内月内 支架阻挡肝静脉开口，引起肝静脉内血栓形成或闭塞。支架阻挡肝静脉开口，引起肝静脉内血栓形成或闭塞。三、布加综合征三、布加综合征 7 7注意事项注意事项 支架直径应大于下腔静脉直径的支架直径应大于下腔静脉直径的1010-20-20 下腔静脉支架的近端应位于右心房开口连线的下方下腔静脉支架的近端应位于右心房开口连线的下方 多节多节Z Z型支架，其连接部不能置于病变中心部型支架，其连接部不能置于病变中心部 有血栓形成时，先行充分有效的溶栓后，再行穿刺、扩张有血栓形成时，先行充分

42、有效的溶栓后，再行穿刺、扩张 开通肝静脉开通肝静脉 再通闭塞段的操作是本症治疗的关键步骤再通闭塞段的操作是本症治疗的关键步骤 术后必须强力抗凝治疗一年或更长时间术后必须强力抗凝治疗一年或更长时间三、布加综合征三、布加综合征 四、腹主动脉瘤被膜支架植入术四、腹主动脉瘤被膜支架植入术1 1适应证适应证 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 假性动脉瘤伴假性动脉瘤伴 夹层动脉瘤夹层动脉瘤2 2禁忌证禁忌证 动脉瘤上缘距离肾动脉开口的下缘动脉瘤上缘距离肾动脉开口的下缘1cm1cm3.3.介入器材介入器材 同球囊血管成形术同球囊血管成形术4.4.操作技术操作技术 同球囊血管成形术同球囊血管成形术5.5.治疗效果治疗效果

43、 技术成功率高，治疗效果优于外科手术技术成功率高，治疗效果优于外科手术6.6.并发症并发症 支架位置不当或脱失支架位置不当或脱失 瘤内漏心包填塞瘤内漏心包填塞 四、腹主动脉瘤被膜支架植入术四、腹主动脉瘤被膜支架植入术主动脉支架主动脉支架主动脉支架主动脉支架五、血栓吸取术五、血栓吸取术1 1适应证适应证 血栓形成或血栓脱落引起的血管栓塞血栓形成或血栓脱落引起的血管栓塞2 2禁忌证禁忌证 无绝对禁忌症无绝对禁忌症3.3.介入器材介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、穿刺针、导丝、导管鞘、 普通导管，取栓导管普通导管，取栓导管五、血栓吸取术五、血栓吸取术4.4.操作技术操作技术 吸取血栓过滤、回输吸取血栓

44、过滤、回输 与溶栓结合与溶栓结合5.5.治疗效果治疗效果 取决于血栓栓塞时间和操作技术取决于血栓栓塞时间和操作技术6.6.并发症并发症 手术后出血手术后出血1 1适应证适应证 （1 1）肝硬化门静脉高压引起食道、胃底静脉中、重度曲张，）肝硬化门静脉高压引起食道、胃底静脉中、重度曲张， 有破裂出血危险者，或反复出血者。有破裂出血危险者，或反复出血者。 （2 2）肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水。）肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水。 （3 3）外科门腔分流术后通道闭塞者；或不能及不愿意外科手）外科门腔分流术后通道闭塞者；或不能及不愿意外科手 术治疗者。术治疗者。 （4 4）布加综合征）布加综合征六、经

45、颈静脉肝内门腔静脉分流术六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术 2 2禁忌证禁忌证 心、肺、肾、肝等脏器功能有严重障碍者。心、肺、肾、肝等脏器功能有严重障碍者。凝血功能异常，难以纠正者。凝血功能异常，难以纠正者。并发感染，特别是胆系感染者。并发感染，特别是胆系感染者。门静脉狭窄，或阻塞性病变。门静脉狭窄，或阻塞性病变。肝癌患者系相对禁忌证，若病变未侵及肝内大血管，不肝癌患者系相对禁忌证，若病变未侵及肝内大血管，不在拟穿刺道上，发生门静脉高压性大出血，可急诊行在拟穿刺道上，发生门静脉高压性大出血，可急诊行TIPSSTIPSS治疗。治疗。六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术3.3.

46、基本原理基本原理 采用特殊介入治疗器材，在电视透视导引下，经颈静脉进采用特殊介入治疗器材，在电视透视导引下，经颈静脉进行操作行操作 ，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流人下腔静脉道，使部分门静脉血流直接分流人下腔静脉 ，从而使门静脉，从而使门静脉压力降低，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹压力降低，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。水吸收。4.4.介入器材介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、穿刺针、导丝、导管鞘、 普通导管，球囊导管普通导管，球囊导管 支架、门静脉穿刺器械支架、门静脉穿刺器械

47、六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术5.5.操作技术操作技术颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺肝静脉造影肝静脉造影 门静脉造影门静脉造影扩张分流道扩张分流道留置支架留置支架门静脉再造影门静脉再造影5.5.治疗效果治疗效果 手术成功率手术成功率9595100100，近期疗效显著，近期疗效显著六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术6.6.并发症并发症腹腔内出血腹腔内出血慢性肝功能衰竭、肝性脑病慢性肝功能衰竭、肝性脑病感染、胆血症感染、胆血症动静脉瘘动静脉瘘分流通道再狭窄或闭塞分流通道再狭窄或闭塞六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术 第十二

48、章第十二章 非血管介入技术非血管介入技术第一节第一节 管腔狭窄扩张成形术管腔狭窄扩张成形术一、胃肠道狭窄扩张成形术一、胃肠道狭窄扩张成形术1.1.适应证适应证 食管炎性狭窄食管炎性狭窄幽门良性梗阻幽门良性梗阻术后吻合口术后吻合口贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管癌狭窄和并发气管瘘食管癌狭窄和并发气管瘘2.2.禁忌证禁忌证 食管灼伤后的炎症期食管灼伤后的炎症期1 1个月以内个月以内术后术后1 1月内吻合口狭窄月内吻合口狭窄 术前准备：术前准备： 全面了解病史。全面了解病史。 分析食管造影片，了解食管狭窄的部位、范围和程度。分析食管造影片，了解食管狭窄的部位、范围和程度。 选择适当的球囊导管。选择适当的

49、球囊导管。 术前术前4小时禁食、禁水。小时禁食、禁水。 术前术前10分钟肌肉注射山莨菪碱以减少消化液分泌。分钟肌肉注射山莨菪碱以减少消化液分泌。 对患者及家属解释球囊扩张的步骤，取得患者主动配合。对患者及家属解释球囊扩张的步骤，取得患者主动配合。 镶有假牙者，应先取下假牙。镶有假牙者，应先取下假牙。 器材准备：器材准备： 球囊导管，球囊导管， 直径直径 20-30mm，球囊长，球囊长3-10cm。 180-260em交换导丝。交换导丝。一、胃肠道狭窄扩张成形术一、胃肠道狭窄扩张成形术3.3.操作技术操作技术 球囊扩张术球囊扩张术 支架留置术支架留置术 4.4.注意事项注意事项 导管、导丝必须确

50、认在食管腔内才允许操作，严防进入腔外。导管、导丝必须确认在食管腔内才允许操作，严防进入腔外。 支架位置不宜放置过高，应在环状软骨下支架位置不宜放置过高，应在环状软骨下3CM3CM以上。以上。 放支架前，球囊扩张的直径应小于支架直径。放支架前，球囊扩张的直径应小于支架直径。一、胃肠道狭窄扩张成形术一、胃肠道狭窄扩张成形术4.4.疗效疗效 有效率约有效率约90905.5.并发症并发症胃肠道破裂胃肠道破裂磨擦溃疡出血磨擦溃疡出血支架移位、脱落支架移位、脱落支架压迫气管窒息支架压迫气管窒息一、胃肠道狭窄扩张成形术一、胃肠道狭窄扩张成形术贲门防返流支架贲门防返流支架食道、直肠支架食道、直肠支架食道支架食

51、道支架二、胆道狭窄二、胆道狭窄扩张成形术扩张成形术1.1.良性胆管狭窄良性胆管狭窄2.2.球囊扩张治疗球囊扩张治疗3.3.恶性胆管狭窄恶性胆管狭窄4.4.支架置入治疗支架置入治疗临床简介临床简介 在我国，造成胆管狭窄梗阻的原因主要为结石症和肿瘤，在我国，造成胆管狭窄梗阻的原因主要为结石症和肿瘤，还有手术后、放疗后以及先天性狭窄等病因。还有手术后、放疗后以及先天性狭窄等病因。二、胆道狭窄二、胆道狭窄扩张成形术扩张成形术1. 1. 适应证适应证 胆管恶性狭窄闭塞胆管恶性狭窄闭塞 胆管良性狭窄胆管良性狭窄2 2禁忌证禁忌证 明显出血倾向。明显出血倾向。 大量腹水。大量腹水。 肝功能衰竭肝功能衰竭二、

52、胆道狭窄二、胆道狭窄扩张成形术扩张成形术3. 3. 操作技术操作技术 （1 1）术前准备）术前准备 （2 2）器材准备）器材准备 除穿刺针、导管、导丝及扩张导管外除穿刺针、导管、导丝及扩张导管外 ，球囊导管需，球囊导管需 8-10mm8-10mm直径。支架直径，肝外胆管需直径。支架直径，肝外胆管需1012mm1012mm 直径，肝管为直径，肝管为8-10mm8-10mm，肝内胆管约为，肝内胆管约为68mm68mm。 （3 3）操作方法）操作方法 经皮肝穿刺胆道造影经皮肝穿刺胆道造影 球囊扩张、支架置入球囊扩张、支架置入二、胆道狭窄二、胆道狭窄扩张成形术扩张成形术4 4注意事项注意事项 尽可能形

53、成确切的胆道内尽可能形成确切的胆道内-外引流外引流1周后周后 ，留置支架，留置支架 后保留引流管闭管状态后保留引流管闭管状态3天以上，患者未出现任何异常反应，天以上，患者未出现任何异常反应， 则可以拔除引流管。则可以拔除引流管。 如果种种原因穿刺后即留置支架，则支架置人后，留如果种种原因穿刺后即留置支架，则支架置人后，留 置的内外引流管要保留一周以内，以观察有无出血置的内外引流管要保留一周以内，以观察有无出血 、是否发、是否发 生急性闭塞、支架展开程度和胆管通畅情况。生急性闭塞、支架展开程度和胆管通畅情况。 肝门部左、右肝管均有狭窄阻塞时，应分别行左、右肝门部左、右肝管均有狭窄阻塞时，应分别行

54、左、右 肝管引流，然后从右肝管放置支架至总胆管，再从左肝管放肝管引流，然后从右肝管放置支架至总胆管，再从左肝管放 置一支架至总胆管，两只支架并行。置一支架至总胆管，两只支架并行。 总胆管下端病变涉及壶腹时，放置支架时应防止支架总胆管下端病变涉及壶腹时，放置支架时应防止支架 滑人十二指肠内，支架稍突人肠内即可。滑人十二指肠内，支架稍突人肠内即可。二、胆道狭窄二、胆道狭窄扩张成形术扩张成形术5 5术后术后 术后密切观察留置引流管的引流液量、颜色，经常检查有无术后密切观察留置引流管的引流液量、颜色，经常检查有无 阻塞，全面观察患者的症状、体征，特别是黄疽有无减退。阻塞，全面观察患者的症状、体征，特别

55、是黄疽有无减退。6 6疗效疗效 胆管支架置人的技术成功率约近胆管支架置人的技术成功率约近9595。7 7并发症并发症 出血；胆管穿孔；胆管十二指肠瘘；支架阻塞：出血；胆管穿孔；胆管十二指肠瘘；支架阻塞：二、胆道狭窄二、胆道狭窄扩张成形术扩张成形术胆道支架胆道支架胆道支架胆道支架支架置入前支架置入前三、气管、支气管狭窄三、气管、支气管狭窄扩张成形术扩张成形术放置方法：放置方法： 同食管支架要求：要求： 技术娴熟、快速放置、位置准确， 支架直径较正常气管直径稍大，1.2：1， 超出狭窄段两端各lcm左右。临床简介临床简介 造成气管狭窄的原因主要原因为肿瘤、炎症、结核、外伤，造成气管狭窄的原因主要原

56、因为肿瘤、炎症、结核、外伤， 此外，还有手术后、放疗后以及先天性狭窄等病因。此外，还有手术后、放疗后以及先天性狭窄等病因。三、气管、支气管狭窄三、气管、支气管狭窄扩张成形术扩张成形术1 1适应证适应证 恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄；恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄； 外伤或医源性气管狭窄，狭窄长度超过外伤或医源性气管狭窄，狭窄长度超过2 2个气管环以上；个气管环以上； 结核或炎症侵袭造成气管狭窄，非手术适应证者；结核或炎症侵袭造成气管狭窄，非手术适应证者； 淋巴结肿压迫造成气管狭窄；淋巴结肿压迫造成气管狭窄； 各种原因的气管软化。各种原因的气管软化。2 2禁忌证禁忌证 狭窄距声门狭窄距声门5em5em

57、以内。以内。 手术适应证的良性狭窄。手术适应证的良性狭窄。三、气管、支气管狭窄三、气管、支气管狭窄扩张成形术扩张成形术3. 3. 操作技术操作技术 （1 1）术前准备）术前准备 详细了解病史，仔细观察影像学检查资料详细了解病史，仔细观察影像学检查资料( (平片、断平片、断 层、层、CTCT、MRIMRI等等) )，准确判断狭窄性质、位置、长度及两，准确判断狭窄性质、位置、长度及两 端正常段的直径，并准备相应的支架。获取实验室检查资端正常段的直径，并准备相应的支架。获取实验室检查资 料料( (血常规、出凝血相关参数等血常规、出凝血相关参数等) )等，并向患者及家属解释等，并向患者及家属解释 治疗

58、技术，取得患者合作。治疗技术，取得患者合作。 （2 2）器材准备）器材准备 喉镜、气管镜、气管插管器械；喉镜、气管镜、气管插管器械； 导丝、导管；导丝、导管； 支架；支架； 主气管狭窄时还需准备全身麻醉器械及药物。主气管狭窄时还需准备全身麻醉器械及药物。三、气管、支气管狭窄三、气管、支气管狭窄扩张成形术扩张成形术3. 3. 操作技术操作技术（3 3）方法步骤）方法步骤 的卡因喷雾行咽喉麻醉、主气管狭窄则尽量行全身麻醉。的卡因喷雾行咽喉麻醉、主气管狭窄则尽量行全身麻醉。 再一次核实狭窄部位、长度和正常段的直径，再一次核实狭窄部位、长度和正常段的直径， 确认支架的长度及直径。确认支架的长度及直径。

59、 经喉镜或全身麻醉插管将导丝在透视监视下送过狭窄段，必经喉镜或全身麻醉插管将导丝在透视监视下送过狭窄段，必 要时利用导管。要时利用导管。 经导丝将支架推送至狭窄段。经导丝将支架推送至狭窄段。 在透视监视下将支架准确置放在狭窄段，两段应超过狭窄段在透视监视下将支架准确置放在狭窄段，两段应超过狭窄段 1cm1cm左右。左右。 拔管、手术结束。拔管、手术结束。三、气管、支气管狭窄三、气管、支气管狭窄扩张成形术扩张成形术 4 4注意事项注意事项 主气管狭窄尽量行全身麻醉，在没有全身麻醉的条件时，主气管狭窄尽量行全身麻醉，在没有全身麻醉的条件时， 应尽量缩短手术时间，尤其时支架推送器在狭窄段内的应尽量缩

60、短手术时间，尤其时支架推送器在狭窄段内的 时间。时间。 狭窄段距声门较近时，置人支架后易造成局部水肿，带狭窄段距声门较近时，置人支架后易造成局部水肿，带 来进食或发音的障碍。来进食或发音的障碍。 气管食管瘘的病人应留置加膜支架。气管食管瘘的病人应留置加膜支架。 5 5术后术后 消炎治疗消炎治疗3-53-5天天 抗水肿治疗抗水肿治疗1 1周周 镇咳治疗镇咳治疗1-21-2周周 三、气管、支气管狭窄三、气管、支气管狭窄扩张成形术扩张成形术6 6疗效疗效 气管支架置人术是在所有非血管支架置人术中最立竿见影气管支架置人术是在所有非血管支架置人术中最立竿见影 的获得疗效的方法，但是恶性如不辅以其他抗肿瘤

61、治疗时，将的获得疗效的方法，但是恶性如不辅以其他抗肿瘤治疗时，将 在在3636个月内出现再次狭窄。个月内出现再次狭窄。7 7并发症并发症 气管支架置人位置靠近声门时，将造成喉头水肿，带来气管支架置人位置靠近声门时，将造成喉头水肿，带来 相应的临床症状。相应的临床症状。 操作粗暴造成气管黏膜出血操作粗暴造成气管黏膜出血 支架移位、咳出。支架移位、咳出。三、气管、支气管狭窄三、气管、支气管狭窄扩张成形术扩张成形术气管支架气管支架气管支架气管支架A图 气管上段狭窄B图 支架置入C图 支架形态扩张程度A图B图C图B图A图B图第第 二二 节节经皮穿刺引流与抽吸术经皮穿刺引流与抽吸术一、经皮肝穿刺胆道引流

62、一、经皮肝穿刺胆道引流1 1外引流外引流 为内引流治疗打基础或为手术前胆道减压为内引流治疗打基础或为手术前胆道减压 长期引流易发生胆管炎和引流管阻塞长期引流易发生胆管炎和引流管阻塞2 2内引流内引流 避免丧失胆汁的弊病，对于不能手术的避免丧失胆汁的弊病，对于不能手术的 恶性梗阻较为适宜恶性梗阻较为适宜3 3永久性涵管引流永久性涵管引流 主要用于不能手术切除的恶性胆道梗阻患者主要用于不能手术切除的恶性胆道梗阻患者 进一步避免发生感染和提高生存质量进一步避免发生感染和提高生存质量( (一一) )经皮经肝胆道外引流术经皮经肝胆道外引流术1 1适应证适应证 (1)(1)术前减压：术前减压：重度胆道梗阻

63、、感染或积脓，肝内胆管重度胆道梗阻、感染或积脓，肝内胆管 直径直径3mm3mm，血清总胆红素超过正常值的，血清总胆红素超过正常值的1010倍，且以直接倍，且以直接 胆红素增高为主。术前减压措施以利提高手术成功率并减胆红素增高为主。术前减压措施以利提高手术成功率并减 少术后严重并发症，降低术后死亡率。少术后严重并发症，降低术后死亡率。 (2)(2)永久性姑息性治疗：永久性姑息性治疗：医源性胆道狭窄、胰头癌或累医源性胆道狭窄、胰头癌或累 及总肝管上段或左右肝管的胆管癌，或广泛转移无法手术及总肝管上段或左右肝管的胆管癌，或广泛转移无法手术 切除的转移性癌症者，无法建立内引流者，外引流可作为切除的转移

64、性癌症者，无法建立内引流者，外引流可作为 永久性姑息治疗手段。永久性姑息治疗手段。2. 2. 禁忌证禁忌证 无绝对禁忌证。相对禁忌证如下：无绝对禁忌证。相对禁忌证如下： （1 1）具有出血倾向、全身情况极度衰弱）具有出血倾向、全身情况极度衰弱 （2 2）大量腹水）大量腹水。3. 3. 操作方法操作方法 略略( (一一) )经皮经肝胆道外引流术经皮经肝胆道外引流术4 4，注意事项，注意事项 (1)(1)急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎通常伴有脱水症状，穿刺引流术前应予以通常伴有脱水症状，穿刺引流术前应予以 全身水化、抗炎治疗并加用肾上腺皮质激素。如有全身水化、抗炎治疗并加用肾上腺皮质激素。如有低

65、血压低血压， 应予纠正，同时防止全身弥漫性血管内凝血的发生。应予纠正，同时防止全身弥漫性血管内凝血的发生。 (2)(2)如左右肝管均梗阻应分别穿刺插管引流，或对最大的分如左右肝管均梗阻应分别穿刺插管引流，或对最大的分 支作引流。支作引流。 (3)(3)一旦引流管脱出，立即重放。一旦引流管脱出，立即重放。 (4)(4)监测生命体征和症状变化，记录每天引流胆汁量监测生命体征和症状变化，记录每天引流胆汁量( (正常成人每正常成人每 天分泌胆汁天分泌胆汁800ML1000ML)800ML1000ML)，定期检测胆红质及电解质。，定期检测胆红质及电解质。( (一一) )经皮经肝胆道外引流术经皮经肝胆道外

66、引流术 ( (二二) )经皮经肝胆道内一外引流术经皮经肝胆道内一外引流术优点：优点：可防止胆汁过多丢失引起的消化不良和电解质紊乱可防止胆汁过多丢失引起的消化不良和电解质紊乱 保留外引流通道可以方便引流管的定期冲洗，防止侧孔堵塞保留外引流通道可以方便引流管的定期冲洗，防止侧孔堵塞 便于胆道造影复查便于胆道造影复查 可进行下一步的胆道球囊扩张术及支架植入术可进行下一步的胆道球囊扩张术及支架植入术适应证、禁忌证、基本操作方法及注意事项适应证、禁忌证、基本操作方法及注意事项 与胆道外引流术大致相同。与胆道外引流术大致相同。 ( (三三) )经皮经肝胆道内引流术经皮经肝胆道内引流术1 . 1 . 优点：

67、优点： 可免除外引流管，使病人可以正常生活，明显提高生活质量可免除外引流管，使病人可以正常生活，明显提高生活质量 2 . 2 . 适应证适应证 ： 各种阻塞性黄疸，导丝能够通过狭窄胆道者各种阻塞性黄疸，导丝能够通过狭窄胆道者3 . 3 . 禁忌证及通用器材准备同胆道外引流术。禁忌证及通用器材准备同胆道外引流术。( (三三) )经皮经肝胆道内引流术经皮经肝胆道内引流术 4 . 4 . 操作方法操作方法 a a 皮肤及肝包膜充分局麻皮肤及肝包膜充分局麻 b b 造影明确狭窄梗阻的位置造影明确狭窄梗阻的位置 c c 逐步将导管插入，设法通过狭窄处进人十二指肠逐步将导管插入，设法通过狭窄处进人十二指肠

68、 d d 换入超硬导丝、内涵管，使其头端进入十二指肠换入超硬导丝、内涵管，使其头端进入十二指肠 e e 胆总管高位梗阻，内涵管远端穿过狭窄段置于胆总管胆总管高位梗阻，内涵管远端穿过狭窄段置于胆总管 ( (三三) )经皮经肝胆道内引流术经皮经肝胆道内引流术3 3并发症及其防治并发症及其防治 (1)(1)急性胰腺炎：急性胰腺炎： 密切观察，调整内涵管位置或更换细的内涵管密切观察，调整内涵管位置或更换细的内涵管 (2)(2)胆道出血：先止血后溶栓。胆道出血：先止血后溶栓。 (3)(3)十二指肠粘膜溃疡十二指肠粘膜溃疡 去除内涵管并建立外引流，去除内涵管并建立外引流， 待病情好转后重新正确放置。待病情

69、好转后重新正确放置。 (4)(4)内涵管脱落或闭塞：内涵管脱落或闭塞： 及时经外引流通道重新放置及时经外引流通道重新放置 内涵管闭塞，必须设法使其再通或重新放置。内涵管闭塞，必须设法使其再通或重新放置。 4 4疗效评价疗效评价 明显提高患者生活质量明显提高患者生活质量 良性病变引起的胆道梗阻可治愈良性病变引起的胆道梗阻可治愈 恶性病变所致的梗阻，可提高恶性病变所致的梗阻，可提高1-51-5年生存率年生存率( (三三) )经皮经肝胆道内引流术经皮经肝胆道内引流术( (四四) )经皮经肝胆道支架引流术经皮经肝胆道支架引流术1. 1. 优点：优点： 可通过外引流通道释放支架，使引流畅通可通过外引流通

70、道释放支架，使引流畅通 支架紧贴狭窄胆管的内壁，不易游走滑脱；支架紧贴狭窄胆管的内壁，不易游走滑脱； 胆汁与支架接触面较少，降低胆泥或感染发生率胆汁与支架接触面较少，降低胆泥或感染发生率 支架经过胆管分支或胰管时不影响胆汁或胰液排出支架经过胆管分支或胰管时不影响胆汁或胰液排出2 2适应证适应证 与胆道内涵管引流术相似与胆道内涵管引流术相似3 3操作方法操作方法 在胆道内引流方法基础上完成在胆道内引流方法基础上完成二、经皮尿路造影和引流二、经皮尿路造影和引流1 1经皮肾盂造影经皮肾盂造影 观察尿路梗阻的原因与部位观察尿路梗阻的原因与部位2 2经皮肾盂造口术经皮肾盂造口术 是治疗尿路梗阻的有效方法

71、是治疗尿路梗阻的有效方法 1. 1.适应证适应证 明确尿路梗阻的部位及原因明确尿路梗阻的部位及原因 鉴别梗阻性与非梗阻性尿路扩张鉴别梗阻性与非梗阻性尿路扩张 解除尿路梗阻所致的肾盂肾盏和上段输尿管扩张解除尿路梗阻所致的肾盂肾盏和上段输尿管扩张 输尿管瘘者作上段尿分流输尿管瘘者作上段尿分流 2.2.禁忌证禁忌证 出血性或凝血障碍性疾病出血性或凝血障碍性疾病 严重高血压，为相对禁忌证严重高血压，为相对禁忌证 活动性肾结核活动性肾结核 3.3.术前准备术前准备 全血检查、凝血功能、静脉肾盂造影、超声、全血检查、凝血功能、静脉肾盂造影、超声、 CTCT与常规胸、腹片检查。与常规胸、腹片检查。二、经皮尿

72、路造影和引流二、经皮尿路造影和引流二、经皮尿路造影和引流二、经皮尿路造影和引流二、经皮尿路造影和引流二、经皮尿路造影和引流三、囊肿、脓肿经皮抽吸引流三、囊肿、脓肿经皮抽吸引流引流治疗操作简单、见效快、疗效确切，引流治疗操作简单、见效快、疗效确切，对囊肿、脓肿的治疗已可以取代手术治疗对囊肿、脓肿的治疗已可以取代手术治疗1、Seldinger法法2 、套管法、套管法 第第 四四 节节经皮椎间盘突出切吸术经皮椎间盘突出切吸术适应证适应证 临床症状较重，临床症状较重， 经经6-86-8周保守治疗仍效果不佳者。周保守治疗仍效果不佳者。 经脊髓造影及经脊髓造影及CTCT、MRMR检查确诊为椎间盘突出并且无

73、椎管狭窄、检查确诊为椎间盘突出并且无椎管狭窄、 韧带肥厚、隐窝狭窄等异常病变，并且影像所见与临床表现基韧带肥厚、隐窝狭窄等异常病变，并且影像所见与临床表现基 本一致者。本一致者。 椎间盘突出包绕于纤维环内而未游离者；病史小于椎间盘突出包绕于纤维环内而未游离者；病史小于5 5年，年， 经皮椎间盘突出切吸术经皮椎间盘突出切吸术禁忌证禁忌证 椎间隙明显狭窄，椎间隙明显狭窄， 椎间盘已有钙化者。椎间盘已有钙化者。 合并椎管狭窄，骨质增生或游离骨块、隐窝狭窄等合并症。合并椎管狭窄，骨质增生或游离骨块、隐窝狭窄等合并症。 纤维环破裂，髓核组织已脱人椎管内者。纤维环破裂，髓核组织已脱人椎管内者。 已做过脊髓

74、外科手术或椎间盘溶解术者。已做过脊髓外科手术或椎间盘溶解术者。 椎体滑脱者。椎体滑脱者。 严重心、肺、肾功能不全者。严重心、肺、肾功能不全者。 对局麻药禁忌者。对局麻药禁忌者。经皮椎间盘突出切吸术经皮椎间盘突出切吸术器械器械 1 1穿刺定位引导器械穿刺定位引导器械 带芯穿刺定位针与各级扩张套管、带芯穿刺定位针与各级扩张套管、 环锯。环锯。 2 2切除器械切除器械 由内外切割器组成。可分为手动式、往复式和螺旋式三种由内外切割器组成。可分为手动式、往复式和螺旋式三种 3 3动力装置及负压抽吸装置动力装置及负压抽吸装置 ： 一般电动负压吸引器即可一般电动负压吸引器即可经皮椎间盘突出切吸术经皮椎间盘突

75、出切吸术操作方法操作方法 患者体位：取侧卧位，患侧在上方。患者体位：取侧卧位，患侧在上方。 穿刺点定位：依据穿刺点定位：依据CTCT片及直接透视测得的数据，在患者片及直接透视测得的数据，在患者 体表体表 划出穿刺点。划出穿刺点。 以穿刺点为中心，消毒、铺无菌巾，以穿刺点为中心，消毒、铺无菌巾， 沿穿刺途径作沿穿刺途径作 麻醉。麻醉。吸引切割吸引切割 退出环锯，经套管插入切割器，连接冲洗、吸收装置。退出环锯，经套管插入切割器，连接冲洗、吸收装置。 控制控制 切割器从不同深度和不同方向进行反复切割、抽吸髓核组织，切割器从不同深度和不同方向进行反复切割、抽吸髓核组织， 直至无组织吸出为止。直至无组织

76、吸出为止。 经皮椎间盘突出切吸术经皮椎间盘突出切吸术术后处理术后处理 抽吸完毕后退出切割器及套管，局部用无菌敷料加压包扎。抽吸完毕后退出切割器及套管，局部用无菌敷料加压包扎。注意事项：注意事项： 沿穿刺途径麻醉时，沿穿刺途径麻醉时， 不能将麻醉剂注入神经根或椎管内。不能将麻醉剂注入神经根或椎管内。 定位针穿刺时定位针穿刺时 ， 询问患者有询问患者有 无下肢及臀部疼痛等感觉。无下肢及臀部疼痛等感觉。 操作中要固定好工作套管，避免其退出纤维环或插入过而操作中要固定好工作套管，避免其退出纤维环或插入过而 损伤前方的血管等结构。损伤前方的血管等结构。经皮椎间盘突出切吸术经皮椎间盘突出切吸术 术后一般处

77、理：术后一般处理： 继续卧床休息继续卧床休息2-42-4周，减少腰部活动。周，减少腰部活动。 术后给予地塞米松及脱水药物两天，促进神经根水肿吸收。术后给予地塞米松及脱水药物两天，促进神经根水肿吸收。 青霉素青霉素800-1200800-1200万万U U日，灭滴灵日，灭滴灵0 05s5sd d，持续，持续7 7天。天。 口服布洛芬，口服布洛芬，VitVitC C、Vit-B6Vit-B6、Vit-Bl2Vit-Bl2一周。一周。 定期随访复查定期随访复查 并发症：并发症： 神经损伤：发生率很小，操作规范可完全避免。神经损伤：发生率很小，操作规范可完全避免。 腰肌血肿：腰肌血肿： 椎间盘感染：椎

78、间盘感染： 严重严重经皮椎间盘突出切吸术经皮椎间盘突出切吸术第五节第五节 经皮针刺活检经皮针刺活检活活 检检 针针 抽吸针切割针环钻针抽吸针切割针环钻针导向方法导向方法 X X线透视、超声、线透视、超声、CTCT和和MRIMRI临床应用临床应用 诊断不明的肺内结节、肿块病变肝、诊断不明的肺内结节、肿块病变肝、 胰、肾、腹膜后等部位性质不明的病变胰、肾、腹膜后等部位性质不明的病变 其他其他注意：注意：（1 1） 严格无菌操作，严格器械消毒严格无菌操作，严格器械消毒（2 2） 穿刺点及其周围皮肤消毒、铺洞巾或其它无菌单穿刺点及其周围皮肤消毒、铺洞巾或其它无菌单（3 3） 穿刺点局部麻醉穿刺点局部麻醉（4 4） 在皮肤上作一小切口，或刺一针眼在皮肤上作一小切口，或刺一针眼（5 5） 定位与穿刺均在影像监视下进行定位与穿刺均在影像监视下进行（6 6） 采用多向取材法采用多向取材法（7 7） 尽可能减少穿刺次数尽可能减少穿刺次数第五节第五节 经皮针刺活检经皮针刺活检经皮穿刺活检经皮穿刺活检透视定位透视定位切割活检针切割活检针