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1、高血压护理查房课件剖析汇报病病历44床床 王王义义香香 女女 69岁岁，患者因，患者因查查体体发现发现血血压压高于正常高于正常10余年，余年，头晕头晕、胸、胸闷闷1月于月于2014年年10月月9号收入院，号收入院，诊诊断断为为 高血高血压压 III级级极高极高危。入院危。入院时时体温体温36.7，脉搏，脉搏74次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血分，血压压220/100mmHg。入院入院查查生化生化总总蛋白低蛋白低 62.53g/L，白蛋白低，白蛋白低 35.67g/L，血血钾钾低低 3.04mmol/L，总总胆固醇高胆固醇高 6.09 mmol/L，甘油三，甘油三酯酯高高8.95 mmol
2、/L，心，心脏脏彩彩超示超示：室室间间隔肥厚、左室舒隔肥厚、左室舒张张功能减退。功能减退。汇报汇报病病历历入院后入院后给给予二予二级护级护理，低理，低盐盐低脂低脂饮饮食，食，给予予降降压药压药物拜新同、安博物拜新同、安博维维、倍他、倍他乐乐克克缓释缓释片片口服口服。血血压压波波动动于于140169/6490mmHg之之间间,因血因血压压控制不理想控制不理想,将安博将安博维维改改为为口服安口服安博博诺诺,血血压压波波动动于于130150/6090mmHg之之间间,给给予予补钾药补钾药物物氯氯化化钾缓释钾缓释片口服，片口服，调调脂脂药药物物立普妥口服，抗血小板立普妥口服，抗血小板聚集聚集药药物拜阿
3、司匹林物拜阿司匹林口服，改善循口服，改善循环药环药物丹参物丹参酮酮IIA磺酸磺酸钠钠注射液注射液静静滴滴。患者入院后情。患者入院后情绪稳绪稳定，定，头晕头晕、胸、胸闷闷不不适适缓缓解解,于于2014年年10月月18号出院。号出院。高血高血压压相关知相关知识识高血高血压压定定义义：高血：高血压压是一种以体循是一种以体循环动环动脉收脉收缩压缩压和和舒舒张压张压升高升高为为特征的特征的临临床床综综合征合征 。它是目前。它是目前临临床最床最常常见见、最重要的心血管疾病之一。高血、最重要的心血管疾病之一。高血压压是是导导致中致中风风、心、心脏脏病、病、肾脏肾脏衰竭的主要原因。衰竭的主要原因。高血高血压压
4、的的诊诊断：未服抗高血断：未服抗高血压药压药物的情况下，物的情况下，经过经过至少至少3次不同日血次不同日血压测压测量，均达到收量，均达到收缩压缩压140mmHg和（或）舒和（或）舒张压张压90mmHg，方可，方可诊诊断断为为高血高血压压患者。患者。高血高血压的危的危险因素主要有：高因素主要有：高盐饮食、超重食、超重/肥胖、肥胖、过量量饮酒、酒、长期精神期精神紧张、吸烟、体力活、吸烟、体力活动不足等。不足等。高高盐低低钾摄入是我国高血入是我国高血压人群的特点。人群的特点。高血高血压病人的健康教育病人的健康教育饮食指食指导1运运动指指导2药物指物指导3高血高血压病人的病人的饮食指食指导1、减少减少
5、钠盐摄钠盐摄入，注意入，注意补补充充钾钾和和钙钙。2、减少膳食脂肪，减少膳食脂肪，补补充适量充适量优质优质蛋白蛋白质质。3、多吃新多吃新鲜鲜蔬菜和水果蔬菜和水果。4、限制、限制饮酒。酒。5、戒烟。、戒烟。减少减少钠盐摄钠盐摄入，注意入，注意补补充充钾钾和和钙钙目前世界目前世界卫卫生生组织组织推荐推荐每每人每人每日日食食盐量量应应小小于于6g。因此，所有高血因此，所有高血压压患者均患者均应应采取各种措施，尽可能采取各种措施，尽可能减少减少钠盐钠盐的的摄摄入量，控制在每日入量，控制在每日6g以下，以下，这这里所指里所指的的钠盐钠盐的量包括食的量包括食盐盐以及所有含以及所有含钠钠食物折合成食食物折合
6、成食盐盐的量。的量。主要措施包括：主要措施包括：1、尽可能减少烹尽可能减少烹调调用用盐盐，建，建议议使用可定量的使用可定量的盐盐勺；勺；2、减少味精、减少味精、酱酱油等含油等含钠盐钠盐的的调调味品用量，如味品用量，如1g食食盐盐=5ml酱酱油油=3g味精；味精；3、少食或不食含少食或不食含钠盐钠盐量量较较高的各高的各类类加工食品，如咸加工食品，如咸菜、火腿、香菜、火腿、香肠肠以及各以及各类类炒炒货货；4、应应增加含增加含钾钾多含多含钙钙高的食物，如高的食物，如绿绿叶菜、橘子、叶菜、橘子、香蕉、香蕉、鲜鲜奶、豆奶、豆类类制品等制品等, 肾肾功能良好者，可使用含功能良好者，可使用含钾钾的烹的烹调调
7、用用盐盐减少膳食脂肪，减少膳食脂肪，补补充适量充适量优质优质蛋白蛋白质质总总脂肪脂肪总热总热量的量的30%，饱饱和脂肪和脂肪24超重超重 28肥胖肥胖体重减体重减10kg，收，收缩压缩压可下降可下降520mmHg高血高血压压病人的病人的运运动指指导导运运动动的方式：的方式：1.掌握掌握3、5、7原原则则，30分分钟钟/次，次，35次次/周，中等周，中等强强度（度（HR=170-年年龄龄），），该该患者患者为为69岁岁，运，运动动后心后心率率应应控制在控制在101次次/分以下比分以下比较较合适合适。2.应选择应选择适宜的有氧运适宜的有氧运动动,如步行、慢跑、游泳、如步行、慢跑、游泳、骑骑车车、爬
8、山、太极拳、健身操等，此病人可、爬山、太极拳、健身操等，此病人可选择选择步行、步行、太极拳、健身操太极拳、健身操。3.适宜的运适宜的运动时间为动时间为上午上午810点，下午点，下午46点点。高血高血压压病人的运病人的运动动指指导导运运动动的注意事的注意事项项;1.老年人运老年人运动时应动时应循序循序渐进渐进，勿，勿过过度度劳劳累可适当休累可适当休息，运息，运动时动时有任何不适有任何不适应应立即停止运立即停止运动动。2.进进行运行运动时动时切勿空腹，以免切勿空腹，以免发发生低血糖生低血糖。3.运运动时应动时应穿着舒适的衣穿着舒适的衣裤裤及运及运动动鞋鞋。高血高血压药物治物治疗的原的原则小小剂剂量
9、开始量开始 合理合理联联合合用用药 避免避免频频繁繁换药换药 24小小时时平平稳稳降降压压 个体化治个体化治疗疗高血高血压药物的分物的分类高血高血压药物物受体阻滞受体阻滞剂剂利尿利尿剂剂ACEI受体阻滞受体阻滞剂剂CCBARB高血高血压药物的分物的分类利尿利尿利尿利尿剂剂剂剂 代表代表药物：物：呋塞米塞米 氢氯噻嗪 吲达帕胺。达帕胺。使使细细胞外液容胞外液容量降低，心排血量降低，并通量降低，心排血量降低，并通过过利利钠钠作用，使血作用，使血压压下降。下降。 副作用可降低血副作用可降低血钾钾和尿酸升高，高糖血症，和尿酸升高，高糖血症，应应注意注意监测监测血血钾钾。 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻
10、滞剂剂剂剂代表代表药物：美托洛物：美托洛尔 比索洛比索洛尔 普普萘洛洛尔。对对抗儿茶酚胺抗儿茶酚胺类类物物质质，降低心率，减，降低心率，减轻轻心血管心血管张张力，从而降低收力，从而降低收缩压缩压。服用前数脉搏，低于服用前数脉搏，低于55次次/分，遵医嘱分，遵医嘱调药调药。对对于于长长期使期使用的患者，用的患者，应应避免避免骤骤然停然停药药，以免血，以免血压压反跳反跳发发生生“停停药综药综合征合征”。 常常见见副作用有疲乏和肢冷感副作用有疲乏和肢冷感。CCBCCB代表代表药物：硝苯地平物：硝苯地平 非洛地平非洛地平 氨氨氯地平。地平。主要是通主要是通过过抑抑制血管平滑肌及心肌制血管平滑肌及心肌钙
11、钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛，离子内流，从而使血管平滑肌松弛，心肌收心肌收缩缩性降低，使血性降低，使血压压下降。副作用主要有反射性心下降。副作用主要有反射性心动动过过速、速、头头痛、面痛、面红红、外踝水、外踝水肿肿、便秘等，但、便秘等，但长长效及控效及控释释制制剂剂的副作用的副作用轻轻微微。高血高血压药物的分物的分类ARBARB代表代表药物：物：氯沙坦沙坦 缬沙坦沙坦 替米沙坦。替米沙坦。适用和禁用适用和禁用对对象象与与ACEI相同。目前主要用于有相同。目前主要用于有ACEI适适应证应证又不能耐受其又不能耐受其副作用的病人。不良反副作用的病人。不良反应轻应轻微而短微而短暂暂，极少因不良反，
12、极少因不良反应应而而终终止治止治疗疗。 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂代表代表 药物：物：哌唑嗪 乌拉地拉地尔 特拉特拉唑嗪。此此药药已退居二已退居二线线，联联合用合用药时药时才用。才用。选择选择性阻滞突触后性阻滞突触后1受体而引起受体而引起周周围围血管阻力下降，血管阻力下降，产产生降生降压压效效应应。主要副作用。主要副作用为为直立直立性低血性低血压压。可睡前服。可睡前服药药，避免副作用。，避免副作用。ACEIACEI代表代表药物：卡托普利物：卡托普利 贝那普利那普利 培培哚普利。普利。抑制血管抑制血管紧紧张张素素转换转换酶酶使血管使血管紧张紧张素素的生成减少，同的生成减少，同时时激
13、活激活缓缓激激肽肽，二者均有利于血管，二者均有利于血管扩张扩张，是血，是血压压降低。最常降低。最常见见的不的不良反良反应应是刺激性干咳是刺激性干咳,其它副作用包括首其它副作用包括首剂剂低血低血压压反反应应和和高高钾钾血症血症,血管神血管神经经性水性水肿肿.高血高血压病人的用病人的用药指指导1长长期服期服药药，坚坚持服持服药药，不可随意停，不可随意停药药。血。血压压平平稳稳后，可在后，可在医医师师指指导导下适当减量。假如漏服，根据血下适当减量。假如漏服，根据血压压情况决定是否服情况决定是否服药药。2. 降降压压不宜不宜过过快，平快，平稳稳、缓缓慢降慢降压较为压较为合理。每一种降合理。每一种降压药
14、压药物，物，药药效效稳稳定需定需2-4周，避免周，避免频频繁繁换药换药。3教会患者和家属正确教会患者和家属正确测测量血量血压压，做到，做到四定四定，定，定时间时间、定血、定血压计压计、定体位、定部位、定体位、定部位,每日每日测测量量1-2次。大部分高血次。大部分高血压压患者最患者最佳佳测测量量时间为时间为：晨起未活：晨起未活动动前。前。4.注意注意观观察察药药物物疗疗效和副作用。效和副作用。5注意服注意服药时间药时间，因人而异。大部分高血，因人而异。大部分高血压压患者，白天血患者，白天血压压高高于夜于夜间间，应应晨起后立即服晨起后立即服药药；少部分患者，夜；少部分患者，夜间间血血压压高于白天，
15、高于白天，应应晚餐服用；另外晚餐服用；另外还还有一种有一种现现象，象，为为晨起高峰，晨起高峰，这这种患者可有种患者可有两种服两种服药药方式，一种晨起后立即服用方式，一种晨起后立即服用长长效加短效降效加短效降压药压药物，再物，再一种是晚上一种是晚上长长效，晨起后立即服用短效效，晨起后立即服用短效药药物。物。高血高血压病人健康教育的目的病人健康教育的目的我我们们在在临临床做健康教育指床做健康教育指导导的目的是：使病的目的是：使病人了解到高血人了解到高血压压的相关知的相关知识识，增，增强强自我保健自我保健意意识识，提高配合治，提高配合治疗疗的目的，并且能的目的，并且能够够做到做到合理膳食，适量运合理膳食，适量运动动，以及其他健康生活方，以及其他健康生活方式，以达到降低血式，以达到降低血压压及减少高血及减少高血压压危危险险因素，因素，提高生活提高生活质质量的目的。量的目的。谢 谢！
