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1、破伤风患者破伤风患者教学查房教学查房 1破伤风患者教学查房查房内容查房内容查房目的查房目的病种简介病种简介病历介绍病历介绍入院评价入院评价护理诊断、护理计划、护理护理诊断、护理计划、护理措施措施实施效果评价实施效果评价总结总结2破伤风患者教学查房查房目的查房目的迎接新的患者做好理论铺垫迎接新的患者做好理论铺垫交流破伤风患者的护理体会交流破伤风患者的护理体会共同探讨对破伤风患者护理共同探讨对破伤风患者护理的最佳方案的最佳方案3破伤风患者教学查房简介破伤风简介破伤风破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素的一种特异性感染，是由细菌外毒素引起的
2、以局部和全身肌肉强直、痉挛引起的以局部和全身肌肉强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。破伤风和抽搐为特征的一种毒血症。破伤风杆菌是革兰氏阳性厌氧梭状芽孢杆菌，杆菌是革兰氏阳性厌氧梭状芽孢杆菌，其广泛存在于泥土和人畜粪便中。患其广泛存在于泥土和人畜粪便中。患者不治疗或治疗不当致死率高达者不治疗或治疗不当致死率高达80%以上。以上。4破伤风患者教学查房破伤风杆菌破伤风杆菌破伤风杆菌通常潜伏在泥土、粪破伤风杆菌通常潜伏在泥土、粪便、生锈的铁器表面。便、生锈的铁器表面。如果被生锈的铁器碰伤或伤口被如果被生锈的铁器碰伤或伤口被污染，没有及时的清洗消毒，破污染，没有及时的清洗消毒，破伤风杆菌可能经过伤口进入
3、人体伤风杆菌可能经过伤口进入人体迅速繁殖引起发病。迅速繁殖引起发病。5破伤风患者教学查房临床表现临床表现患者由咀嚼肌至全身肌肉持续性收缩患者由咀嚼肌至全身肌肉持续性收缩或阵发性痉挛，牙关紧闭，苦笑面容，或阵发性痉挛，牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，膈肌喉头肌痉颈项强直，角弓反张，膈肌喉头肌痉挛，可造成呼吸困难甚至窒息。挛，可造成呼吸困难甚至窒息。常合并肺部感染、肺不张。由于进食常合并肺部感染、肺不张。由于进食困难长期消耗，可引起全身衰竭，甚困难长期消耗，可引起全身衰竭，甚至死亡。至死亡。6破伤风患者教学查房患者患者7破伤风患者教学查房简要病史患者鄢永红，女性，患者鄢永红，女性，4545
4、岁，岁， 患者于患者于8 8月月2222日不慎跌入粪池，右侧大腿根部日不慎跌入粪池，右侧大腿根部擦伤，为给予特殊处理，于擦伤，为给予特殊处理，于2828日出现日出现乏力不适，无发热，无恶心呕吐在当乏力不适，无发热，无恶心呕吐在当地医院治疗，具体用药不详。于夜间地医院治疗，具体用药不详。于夜间出现牙关紧闭，伴四肢抽搐，无大小出现牙关紧闭，伴四肢抽搐，无大小便失禁，发作时神志清除，每次发作便失禁，发作时神志清除，每次发作约约2min2min，与当地医院拟诊，与当地医院拟诊“破伤风破伤风”转入我院抢救室治疗。转入我院抢救室治疗。8破伤风患者教学查房护理体检护理体检入院查体：入院查体：T38c,P96
5、T38c,P96次次/ /分，分，R16R16次次/ /分，分，BP144/84mmHgBP144/84mmHg。神志清除，自动。神志清除，自动睁眼，不能言语，张口受限，下切齿睁眼，不能言语，张口受限，下切齿松动，可见陈旧性血迹，上臂屈曲内松动，可见陈旧性血迹，上臂屈曲内收，角弓反张，双拳紧握，心脏听诊收，角弓反张，双拳紧握，心脏听诊未见明显异常，双肺呼吸音粗，可闻未见明显异常，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。右侧大腿根部及痰鸣音。右侧大腿根部“T T”型切口型切口引流，无出血，纱布添填塞。右下肢引流，无出血，纱布添填塞。右下肢浮肿明显。浮肿明显。9破伤风患者教学查房辅助检查辅助检查WBC17.4
6、*109/LN16.3*109/LPLT418*109/2L心电图提示：窦性心律，偶见心电图提示：窦性心律，偶见房性早搏房性早搏胸片提示：两肺炎症胸片提示：两肺炎症10破伤风患者教学查房阳性结果阳性结果9月月3日伤口分泌物提示：金黄色日伤口分泌物提示：金黄色葡萄球菌感染葡萄球菌感染9月月3日血培养提示：革兰氏阴性日血培养提示：革兰氏阴性杆菌生长杆菌生长9月月9日痰培养提示：鲍曼不动杆日痰培养提示：鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌菌，铜绿假单胞菌11破伤风患者教学查房主要治疗主要治疗镇静镇静肌松药应用肌松药应用呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸纤支镜肺泡灌洗纤支镜肺泡灌洗输血、补液输血、补液抗感染、中和游离
7、毒素、纠正酸抗感染、中和游离毒素、纠正酸中毒及电解质紊乱中毒及电解质紊乱12破伤风患者教学查房主要治疗措施主要治疗措施8月月30日气管插管，呼吸机辅助呼吸日气管插管，呼吸机辅助呼吸8月月30日日9月月16日持续镇静，使用肌日持续镇静，使用肌松药。松药。9月月1日行右锁骨下静脉置管术日行右锁骨下静脉置管术9月月4日行气管切开术日行气管切开术9月月6日冰毯物理降温日冰毯物理降温9月月10日始纤支镜吸痰、肺泡灌洗日始纤支镜吸痰、肺泡灌洗9月月24日间断呼吸机辅助日间断呼吸机辅助呼吸13破伤风患者教学查房主要护理诊断主要护理诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效感染感染体温过高体温过高有皮肤完整性受损的危险
8、有皮肤完整性受损的危险语言沟通障碍语言沟通障碍舌咬伤舌咬伤有肌腱断裂、骨折的危险有肌腱断裂、骨折的危险14破伤风患者教学查房环境的管理环境的管理安置患者单独房间，保持安静安置患者单独房间，保持安静避免强光、噪声刺激避免强光、噪声刺激尽量减少输液泵、呼吸机的报警尽量减少输液泵、呼吸机的报警次数次数15破伤风患者教学查房人工气道管理人工气道管理p保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 破伤风患者由于喉痉挛以及使用破伤风患者由于喉痉挛以及使用镇静和肌松药，故咳嗽反射减弱，痰镇静和肌松药，故咳嗽反射减弱，痰不易咳出不易咳出 为保持呼吸道通畅，必须掌握好抽为保持呼吸道通畅，必须掌握好抽搐和吸痰的矛盾搐和吸痰的矛盾
9、。吸痰前适量给点镇。吸痰前适量给点镇静剂，吸痰前后静剂，吸痰前后2分钟给予高流量的分钟给予高流量的氧气，否则易导致低氧血症氧气，否则易导致低氧血症16破伤风患者教学查房人工气道管理人工气道管理p气道湿化气道湿化 p正确及时吸痰正确及时吸痰p气管套管护理气管套管护理p必要时行纤支镜肺泡灌洗必要时行纤支镜肺泡灌洗 17破伤风患者教学查房加强基础护理加强基础护理p会阴护理：患者会阴部分泌物相应会阴护理：患者会阴部分泌物相应增多，及时清洁，防止泌尿道逆行增多，及时清洁，防止泌尿道逆行感染感染p皮肤护理：患者汗多应该及时擦拭，皮肤护理：患者汗多应该及时擦拭，保证舒适，清洁干燥保证舒适，清洁干燥 p口腔护
10、理：使用牙垫以防止患者抽口腔护理：使用牙垫以防止患者抽搐时咬伤舌头，保持口腔清洁搐时咬伤舌头，保持口腔清洁 18破伤风患者教学查房伤口处理伤口处理p入院时：右侧大腿根部可见一入院时：右侧大腿根部可见一“T T”型伤口，约型伤口，约7*2cm7*2cm深达肌深达肌层，有少量浓性渗出。层，有少量浓性渗出。p处理：先用处理：先用0.9%NS0.9%NS反复冲洗伤反复冲洗伤口口双氧水双氧水碘伏消毒碘伏消毒抑菌抑菌敷料包扎，每天换药一次。敷料包扎，每天换药一次。p现状：已愈合现状：已愈合19破伤风患者教学查房20破伤风患者教学查房饮食护理饮食护理p患者肌肉抽搐，能量消耗过大，患者肌肉抽搐，能量消耗过大，
11、加上咀嚼肌痉挛难以吞咽，早期加上咀嚼肌痉挛难以吞咽，早期应静脉补充营养为主，保证能量应静脉补充营养为主，保证能量摄入。留置胃管后应给予高热量、摄入。留置胃管后应给予高热量、优质蛋白、高维生素的饮食。速优质蛋白、高维生素的饮食。速度宜慢，温度应保证在度宜慢，温度应保证在393941C41C之间。之间。21破伤风患者教学查房p抽搐时禁止鼻饲，并将患者头偏抽搐时禁止鼻饲，并将患者头偏向一侧，及时吸除口鼻咽分泌物，向一侧，及时吸除口鼻咽分泌物，呕吐物，保持呼吸道通畅。呕吐物，保持呼吸道通畅。饮食护理饮食护理22破伤风患者教学查房心理护理心理护理 破伤风患者神志清楚，抽搐时大破伤风患者神志清楚，抽搐时大
12、汗淋漓，呼吸急促，面色青紫，牙关汗淋漓，呼吸急促，面色青紫，牙关紧闭，全身肌肉强直性痉挛，十分痛紧闭，全身肌肉强直性痉挛，十分痛苦和恐惧，家属也比较紧张，应在患苦和恐惧，家属也比较紧张，应在患者安静时向其说明发病机理，治疗方者安静时向其说明发病机理，治疗方法和效果，给予心理疏导，解除患者法和效果，给予心理疏导，解除患者及家属的恐惧心理。及家属的恐惧心理。23破伤风患者教学查房安全的管理安全的管理常规备气管切开包常规备气管切开包留置口咽通气管留置口咽通气管加床旁护栏加床旁护栏肘膝关节部加垫软枕肘膝关节部加垫软枕床旁备好急救车，吸痰包床旁备好急救车，吸痰包等用物等用物24破伤风患者教学查房肢体功能
13、锻炼肢体功能锻炼加强肢体功能被动运动，动作加强肢体功能被动运动，动作宜轻柔，不可过分用力，以免宜轻柔，不可过分用力，以免损伤肌腱或肌肉甚至造成骨折损伤肌腱或肌肉甚至造成骨折 双下肢使用压力梯度治疗仪双下肢使用压力梯度治疗仪 25破伤风患者教学查房实施效果评价实施效果评价26破伤风患者教学查房皮肤护理皮肤护理 该患者该患者. .因持续高热，大量出因持续高热，大量出汗，卫生员及护理人员的皮肤清汗，卫生员及护理人员的皮肤清洗不彻底导致异味洗不彻底导致异味 患者治疗期间皮肤完整，中患者治疗期间皮肤完整，中间未发生压疮，破溃，溃疡等不间未发生压疮，破溃，溃疡等不良后果，一般情况较好。良后果，一般情况较好
14、。27破伤风患者教学查房气道管理气道管理 患者治疗期间未发生因吸痰患者治疗期间未发生因吸痰不及时而造成的低氧血症表现，不及时而造成的低氧血症表现，肺部感染有效控制，中间未发生肺部感染有效控制，中间未发生气管套管脱落等医疗缺陷气道管气管套管脱落等医疗缺陷气道管理一般情况尚可。理一般情况尚可。28破伤风患者教学查房终末处理p病室采用紫外线照射病室采用紫外线照射2次次/D 30分钟分钟/次，病室次，病室门口应放置门口应放置250mg/L有效氯消毒脚垫，医护有效氯消毒脚垫，医护人员进入病室要穿隔离衣人员进入病室要穿隔离衣p器械，敷料均需专用，使用后的器械用器械，敷料均需专用，使用后的器械用0.2%戊二
15、荃浸泡戊二荃浸泡30分钟清洗后高压蒸汽灭分钟清洗后高压蒸汽灭菌，伤口更换的敷料要立刻焚烧处理菌，伤口更换的敷料要立刻焚烧处理p患者用过的纸、生活物品等及时放入回收黄患者用过的纸、生活物品等及时放入回收黄色垃圾袋内，统一销毁。色垃圾袋内，统一销毁。29破伤风患者教学查房护理文书记录护理文书记录 观察病情变化，记录抽搐的诱观察病情变化，记录抽搐的诱因、持续时间、抽搐的程度及发作因、持续时间、抽搐的程度及发作次数不够精准。次数不够精准。 30破伤风患者教学查房总总 结结 破伤风患者精心细致的护破伤风患者精心细致的护理是治疗的关键，必须加强工理是治疗的关键，必须加强工作的责任感，严密观察病情变作的责任
16、感，严密观察病情变化，有效控制痉挛发作，积极化，有效控制痉挛发作，积极采取措施；同时保证营养供应，采取措施；同时保证营养供应，加强皮肤、口腔、伤口处理，加强皮肤、口腔、伤口处理，防止并发症。防止并发症。31破伤风患者教学查房 本例患者病例典型，病情本例患者病例典型，病情较危重，相应护理措施实施较危重，相应护理措施实施较好，病情恢复较快，现已较好，病情恢复较快，现已出院进行后期康复治疗。出院进行后期康复治疗。32破伤风患者教学查房如何防治破伤风如何防治破伤风破伤风现在虽已不是不治之症破伤风现在虽已不是不治之症, ,但是但是仍是一种急性危症，在治疗上仍有一定仍是一种急性危症，在治疗上仍有一定的难度
17、。不过预防却很简单而有效。若的难度。不过预防却很简单而有效。若不小心受伤，应注意别让伤口沾染泥土，不小心受伤，应注意别让伤口沾染泥土，最好速到医院进行清创处理，必要时注最好速到医院进行清创处理，必要时注射破伤风抗毒素。如果伤口较小或条件射破伤风抗毒素。如果伤口较小或条件受限，可用碘伏、酒精清洗伤口，再用受限，可用碘伏、酒精清洗伤口，再用庆大霉素浸泡在消毒纱布包扎，或者服庆大霉素浸泡在消毒纱布包扎，或者服用青霉素类抗生素。用青霉素类抗生素。33破伤风患者教学查房参考文献：参考文献：1 林建山林建山;国内破伤风国内破伤风4352例综合分析例综合分析 实用外科杂志实用外科杂志 2 李艳芹：呼吸衰竭机
18、械通气病人李艳芹：呼吸衰竭机械通气病人 的的护理进展护理进展J护理学杂志护理学杂志2004，19（15）：）：70-72 3 朱秀兰：护理程序在开胸术后呼吸道朱秀兰：护理程序在开胸术后呼吸道管理中的应用管理中的应用J解放军护理杂志，解放军护理杂志， 2004， 21（2）46-4734破伤风患者教学查房参考文献：参考文献：刘玉峰，李正民刘玉峰，李正民 大剂量安定治疗大剂量安定治疗破伤风疗效观察破伤风疗效观察 南华大学学报南华大学学报 2007.35（3）438-9张丽张丽 郝锦玲郝锦玲 重症破伤风患者呼吸道重症破伤风患者呼吸道管理管理 华北煤炭学院学报华北煤炭学院学报 2006.8（3）375-6王启荣王启荣 破伤风破伤风37例临床治疗体会例临床治疗体会 现现代中西医结合杂志，代中西医结合杂志，2007，16（19）：）：270435破伤风患者教学查房我们需要您的宝贵意见36破伤风患者教学查房谢谢谢谢37破伤风患者教学查房Backdrops:- These are full sized backdrops, just scale them up!- Can be Copy-Pasted out of Templates for use anywhere!38破伤风患者教学查房
