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1、阑尾炎解剖生理概要(一)n阑尾为一管状器官,远端为盲管,近端与盲肠交通,成人阑尾基底部常在盲肠左后侧,回盲瓣下方2.5CM处。n阑尾一般位于右下腹部,但也可高到肝下方,低到盆腔内,甚或超过中线到左侧。其基底部与盲肠的关系恒定,多见于右下腹麦氏(McBurney)点,即右髂前上棘至脐连线的中外1/3处。阑尾尖端指向的方向有四种类型:盲肠后指向上方,占大多数。指向盆腔和髂窝,约占1/3。回肠前或后方指向脐,仅少数。盲肠右外侧,亦较少见。此外,一部分盲肠后位阑尾位于腹膜后间隙内。解剖生理概要(二)n阑尾的组织结构与结肠相似,有黏膜层,黏膜下层,环肌层,纵肌层,浆膜下层和浆膜层。黏膜和黏膜下层中含有丰
2、富的淋巴组织,呈纵形分布,这是阑尾感染常沿黏膜下层扩散的原因。n阑尾的血运由阑尾动脉供给,它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。阑尾动脉是一个无侧枝的终末动脉,当血运发生障碍时,易致阑尾坏死。n阑尾是一个淋巴器官,参与B淋巴细胞的产生和成熟,具有一定免疫功能。 急性阑尾炎n急性阑尾炎仍是外科常见病,居各种急腹症的首位。1886年Fitz首先命名,1889年McBurney提出外科手术治疗本病的观点。急性阑尾炎的病情变化多端,诊断也较困难,因此对每一具体病例都应认真对待。病因 n1、阑尾管腔阻塞:解剖特点,食物残渣,粪石,异物,蛔虫,肿瘤n2、胃肠道疾病的影响:急性肠炎,炎性肠病,血吸虫病n3、
3、细菌入侵:革兰氏阴性杆菌和厌氧菌 病理类型n1. 急性单纯性阑尾炎n2. 急性化脓性阑尾炎n3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎n4. 阑尾周围脓肿临床表现(一)n症状n腹痛:多起于脐周和上腹部,数小时后腹痛转移并固定在右下腹,约有70%-80%的病例具有这种典型的转移性腹痛特点。腹痛性质跟阑尾的部位,不同的病理类型都有关系n胃肠道症状:恶心,呕吐,便秘,腹泻,里急后重,尿痛,麻痹性肠梗阻n全身症状:乏力,头痛,出汗口渴,发热脉速,畏寒甚至黄疸临床表现(二) 体征n右下腹压痛:常见重要体征n腹膜刺激征象:腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失n其它可协助诊断的体征:结肠充气试验(Rov
4、sing试验)腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊临床表现(三) 实验室检查:n血常规,尿常规等 n超声检查诊断n症状,体征及实验室检查资料nB超,CT检查,诊断性腹腔穿刺鉴别诊断n常需鉴别的疾病 1, 胃十二指肠溃疡穿孔2, 妇产科疾病3, 右侧输尿管结石4, 急性肠系膜淋巴结炎5,其它,如肺炎,肠胃炎,胆道疾病,甚至急性心肌梗塞等 治疗 n急性阑尾炎诊断明确后,应早期外科手术治疗n非手术治疗只用于早期病例及有严重手术禁忌症的病例 急性阑尾炎的并发症n腹腔脓肿n内、外瘘形成n化脓性门静脉炎(Pylephlebitis) 阑尾切除术的并发症n切口感染n出血n粘连性肠梗阻n阑尾残株炎n粪瘘特殊类型阑尾炎n新生儿急性阑尾炎:临床表现非特殊性,常延误诊断,穿孔率高达80%,死亡率高。早期手术治疗。n小儿急性阑尾炎:病情发展快且重,体征不明显,穿孔率达30%,穿孔后不易局限。治疗原则:早期手术。n妊娠急性阑尾炎:发病多在妊娠前6个月内,以阑尾切除术为主,妊娠后期的感染难以控制,更应早期手术。n老年人急性阑尾炎:痛觉迟钝,腹肌萎缩,症状隐蔽,体征不明显,易延误诊治,治疗是及时手术治疗。