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1、阑尾炎解剖生理概要（一）n阑尾为一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，成人阑尾基底部常在盲肠左后侧，回盲瓣下方2.5CM处。n阑尾一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低到盆腔内，甚或超过中线到左侧。其基底部与盲肠的关系恒定，多见于右下腹麦氏（McBurney）点，即右髂前上棘至脐连线的中外1/3处。阑尾尖端指向的方向有四种类型：盲肠后指向上方，占大多数。指向盆腔和髂窝，约占1/3。回肠前或后方指向脐，仅少数。盲肠右外侧，亦较少见。此外，一部分盲肠后位阑尾位于腹膜后间隙内。解剖生理概要（二）n阑尾的组织结构与结肠相似，有黏膜层，黏膜下层，环肌层，纵肌层，浆膜下层和浆膜层。黏膜和黏膜下层中含有丰
2、富的淋巴组织，呈纵形分布，这是阑尾感染常沿黏膜下层扩散的原因。n阑尾的血运由阑尾动脉供给，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。阑尾动脉是一个无侧枝的终末动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。n阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有一定免疫功能。 急性阑尾炎n急性阑尾炎仍是外科常见病，居各种急腹症的首位。1886年Fitz首先命名，1889年McBurney提出外科手术治疗本病的观点。急性阑尾炎的病情变化多端，诊断也较困难，因此对每一具体病例都应认真对待。病因 n1、阑尾管腔阻塞：解剖特点，食物残渣，粪石，异物，蛔虫，肿瘤n2、胃肠道疾病的影响：急性肠炎，炎性肠病，血吸虫病n3、
3、细菌入侵：革兰氏阴性杆菌和厌氧菌 病理类型n1. 急性单纯性阑尾炎n2. 急性化脓性阑尾炎n3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎n4. 阑尾周围脓肿临床表现（一）n症状n腹痛：多起于脐周和上腹部，数小时后腹痛转移并固定在右下腹，约有70%-80%的病例具有这种典型的转移性腹痛特点。腹痛性质跟阑尾的部位，不同的病理类型都有关系n胃肠道症状：恶心，呕吐，便秘，腹泻，里急后重，尿痛，麻痹性肠梗阻n全身症状：乏力，头痛，出汗口渴，发热脉速，畏寒甚至黄疸临床表现（二） 体征n右下腹压痛：常见重要体征n腹膜刺激征象：腹肌紧张、反跳痛（Blumberg征）和肠鸣音减弱或消失n其它可协助诊断的体征：结肠充气试验（Rov
4、sing试验）腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊临床表现（三） 实验室检查：n血常规，尿常规等 n超声检查诊断n症状，体征及实验室检查资料nB超，CT检查，诊断性腹腔穿刺鉴别诊断n常需鉴别的疾病 1， 胃十二指肠溃疡穿孔2， 妇产科疾病3， 右侧输尿管结石4， 急性肠系膜淋巴结炎5，其它，如肺炎，肠胃炎，胆道疾病，甚至急性心肌梗塞等 治疗 n急性阑尾炎诊断明确后，应早期外科手术治疗n非手术治疗只用于早期病例及有严重手术禁忌症的病例 急性阑尾炎的并发症n腹腔脓肿n内、外瘘形成n化脓性门静脉炎（Pylephlebitis） 阑尾切除术的并发症n切口感染n出血n粘连性肠梗阻n阑尾残株炎n粪瘘特殊类型阑尾炎n新生儿急性阑尾炎：临床表现非特殊性，常延误诊断，穿孔率高达80%，死亡率高。早期手术治疗。n小儿急性阑尾炎：病情发展快且重，体征不明显，穿孔率达30%，穿孔后不易局限。治疗原则：早期手术。n妊娠急性阑尾炎：发病多在妊娠前6个月内，以阑尾切除术为主，妊娠后期的感染难以控制，更应早期手术。n老年人急性阑尾炎：痛觉迟钝，腹肌萎缩，症状隐蔽，体征不明显，易延误诊治，治疗是及时手术治疗。
