肝胆外科感染的抗菌药物治疗

《肝胆外科感染的抗菌药物治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝胆外科感染的抗菌药物治疗（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、肝胆外科感染的抗菌药物治疗梁力建梁力建中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院肝胆外科感染l病因病因：胆道梗阻：胆道梗阻 胆系胆系结石、胆管狭窄、石、胆管狭窄、肿瘤和寄生虫瘤和寄生虫 胆道系胆道系统的有的有创性操作（如性操作（如PTC、ERCP等）等） l危害危害：急性化：急性化脓性重症胆管炎和多性重症胆管炎和多发性肝性肝脓肿 全身炎性反全身炎性反应综合征合征(SIRS) 多器官功能不全多器官功能不全综合征合征(MODS)甚至死亡甚至死亡 l肝肝脏外科感染：外科感染： 细菌性肝菌性肝脓肿 继发性性l胆道胆道外科感染：外科感染： 急性胆囊炎急性胆囊炎 急性胆管炎急性胆管炎细菌性肝脓肿 l分分为：

2、腹腔源性肝：腹腔源性肝脓肿 创伤或手或手术后肝后肝脓肿 血行性肝血行性肝脓肿 l感染途径感染途径：胆道：占胆道：占2252，胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、胆管狭，胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、胆管狭 窄与阻塞等窄与阻塞等门静脉：腹腔和胃静脉：腹腔和胃肠道的感染道的感染 ，化，化脓性性阑尾炎、尾炎、溃疡病、病、憩室炎、憩室炎、溃疡性性结肠炎、大炎、大肠癌伴癌伴发感染和痔核感染感染和痔核感染 肝肝动脉：全身性或其他部位化脉：全身性或其他部位化脓性疾病性疾病邻近器官蔓延：胆囊、右近器官蔓延：胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺等病穿孔、胰腺等原因不明原因不明肝胆外科感染病原菌l腹腔源性肝腹腔源性肝脓肿：胆源性：胆源性为

3、主，主，肠道杆菌科道杆菌科细菌菌(最常最常见大大肠杆菌杆菌)、厌氧氧类杆菌、杆菌、肠球菌、球菌、铜绿假假单胞菌胞菌l血行性肝血行性肝脓肿：金黄色葡萄球菌、：金黄色葡萄球菌、链球菌球菌l混合感染混合感染单一一细菌感染菌感染细菌性肝脓肿临床表现 原原发病表病表现寒寒战、高、高热、大汗、大汗肝区或右上腹痛，伴肝区或右上腹痛，伴厌食、乏力和体重减食、乏力和体重减轻等症状等症状 多多发性性症状最重，症状最重，单发者者症状症状较隐匿匿 查体：右季肋体：右季肋饱满状，局限性隆起，肝区叩状，局限性隆起，肝区叩击痛，肋痛，肋间压痛，皮肤凹陷性水痛，皮肤凹陷性水肿；肝；肝肿大、明大、明显触痛触痛化化验：WBC增多

4、，肝功能增多，肝功能损害害X线透透视：右叶：右叶脓肿可可见右膈肌右膈肌升高，运升高，运动受限；受限；肝影肝影增增大或局限性隆起；大或局限性隆起；反反应性胸腔性胸腔积液液；钡餐：胃小弯受餐：胃小弯受压、推移推移B超：肝内液平，超：肝内液平，诊断性肝穿刺断性肝穿刺抽抽脓可确可确诊细菌性肝脓肿胆道外科感染 u正常胆汁无菌正常胆汁无菌u抵抗力下降抵抗力下降时，防御机制被削弱，防御机制被削弱 致病因素致病因素诱导（如梗阻、操作（如梗阻、操作过程程污染、染、Oddi括括约肌肌切开或胆切开或胆肠吻合等）吻合等） 菌群异位菌群异位u致病菌主要来源于致病菌主要来源于肠道，直接胆道逆行或道，直接胆道逆行或经门脉系

5、脉系统移行移行u经十二指十二指肠乳乳头逆行感染逆行感染为主主肝胆外科感染胆道系统感染病原菌肠源性革源性革兰阴性杆菌最常阴性杆菌最常见，其次革，其次革兰阳性阳性球菌和球菌和厌氧菌氧菌肠道杆菌科道杆菌科细菌菌(大大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等杆菌等)：占：占6080 肠球菌球菌(14)、厌氧氧类杆菌杆菌(10)和梭状芽胞和梭状芽胞杆菌杆菌(7)近年葡萄球菌和近年葡萄球菌和链球菌的感染率增加球菌的感染率增加混合感染率增加，以混合感染率增加，以铜绿假假单胞菌胞菌为主主厌氧菌感染率：差异很大，氧菌感染率：差异很大，1590，与，与病情有关病情有关胆道细菌感染厌氧菌不氧菌不单独引

6、起感染，与需氧菌共存独引起感染，与需氧菌共存病情越复病情越复杂，混合感染越多，急性胆管炎多，混合感染越多，急性胆管炎多见厌氧菌感染多氧菌感染多见于曾接受于曾接受过胆道手胆道手术或其他或其他操作的患者操作的患者厌氧菌中氧菌中类杆菌占杆菌占8090 ，脆弱，脆弱类杆菌杆菌为主主(7080)发病早期，一般无病早期，一般无铜绿假假单胞菌参与，后期胞菌参与，后期才可能出才可能出现铜绿假假单胞菌胞菌有胆有胆肠吻合或胆道支架者，吻合或胆道支架者，铜绿假假单胞菌感胞菌感染率高染率高胆道细菌感染胆道系统感染病原菌胆源性菌血症n4050重症胆管炎，可重症胆管炎，可发生菌血症生菌血症n病原菌：大病原菌：大肠杆菌占一

7、半以上杆菌占一半以上 其次是其次是肠杆菌和非杆菌和非发酵菌酵菌(铜绿假假单胞菌、不胞菌、不动杆菌杆菌) 类杆菌杆菌约占占20 梭状芽胞杆菌占梭状芽胞杆菌占6 n肠球菌感染率增加，感染不易控制球菌感染率增加，感染不易控制 在培养中反复出在培养中反复出现时，应考考虑为致病菌致病菌胆道细菌感染急性胆囊炎 l胆囊壁的急性炎症胆囊壁的急性炎症 胆囊胆囊结石阻塞胆囊管石阻塞胆囊管l炎症程度分炎症程度分4型（可型（可发展）展）u急性急性单纯性胆囊炎性胆囊炎u急性化急性化脓性胆囊炎性胆囊炎u急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎u胆囊穿孔胆囊穿孔肝胆外科感染临床表现急性起病，吃油急性起病，吃油腻食物或夜食物或夜间多

8、多腹痛：右上腹腹痛：右上腹剧烈烈绞痛，持痛，持续伴伴阵发加加剧 反射到右肩部，常伴反射到右肩部，常伴恶心、呕吐心、呕吐 轻者可者可仅有有轻微腹痛和微腹痛和厌食食查体：右上腹体：右上腹压痛、反跳痛、腹肌痛、反跳痛、腹肌紧张和和Murphy征征() 胆囊胆囊肿大，局部触痛。部分病人大，局部触痛。部分病人轻度黄疸度黄疸化化验：WBC、中性粒、中性粒细胞增多胞增多B超：首超：首选检查方法方法CT和和MRI：有助：有助诊断和断和鉴别 合并胆管合并胆管结石、急性胰腺炎石、急性胰腺炎时急性胆囊炎急性重症胆管炎 急性胆管炎的急性胆管炎的严重重阶段段 胆管胆管结石、炎症狭窄、胆道蛔虫石、炎症狭窄、胆道蛔虫典型表

9、典型表现： Charcot 三三联征征 腹痛：腹痛：发热前前 右上腹持右上腹持续腹痛伴腹痛伴阵发性加性加剧 伴伴恶性、呕吐性、呕吐 寒寒战、高、高热：39C以上以上 病情病情发展可出展可出现低血低血压和神志改和神志改变 严重者可短期死亡重者可短期死亡肝胆外科感染临床表现全身情况：全身情况：烦躁不安、表情淡漠、嗜睡，呼吸急促躁不安、表情淡漠、嗜睡，呼吸急促 T 39 、心率增快、心率增快 血血压下降、尿少下降、尿少 腹部体征：明腹部体征：明显压痛、肌痛、肌紧张 肝肝脏肿大，大，压痛和肝区叩痛和肝区叩击痛痛化化验：WBC明明显增加，多在增加，多在20109以上，核左移以上，核左移 转氨氨酶和胆和胆

10、红素升高素升高首首选B超，超，CT、MRCP、PTC和和ERCP均有均有诊断价断价值急性重症胆管炎抗生素肝胆排泄和胆汁药物浓度抗菌抗菌药物需在感染部位达到和物需在感染部位达到和维持一定的抗菌持一定的抗菌药物物浓度度药物物浓度达到或超度达到或超过最低抑菌最低抑菌浓度（度（MIC）疗效取决于效取决于该部位的部位的药物物浓度度抗菌抗菌药物以物以肾脏排泄排泄为主主 主要主要经肝胆排泄的肝胆排泄的较少少部分抗生素能在肝胆部分抗生素能在肝胆组织和胆汁中形成超高和胆汁中形成超高浓度度胆汁浓度高的抗生素u氨氨苄西林、美洛西林、西林、美洛西林、哌拉西林、拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、曲松、环丙沙星、莫西沙星、克林

11、霉素、利福平、丙沙星、莫西沙星、克林霉素、利福平、红霉素等霉素等u哌拉西林、拉西林、头孢哌酮和和头孢曲松胆曲松胆药浓度：达到血度：达到血药浓度度10倍以上倍以上u环丙沙星：梗阻情况下分泌到胆汁不受影响，仍有丙沙星：梗阻情况下分泌到胆汁不受影响，仍有较高胆高胆药浓度，且超度，且超过血血药浓度度胆汁药物浓度肝胆外科感染的经验治疗 u抗菌抗菌药物物选择取决于取决于 感染感染类型型 病程病程 严重程度重程度 致病菌种致病菌种 细菌敏感性菌敏感性 胆汁胆汁药物物浓度度u合并肝合并肝肾功能功能损害，需考害，需考虑到抗生素的排泄到抗生素的排泄途径途径治 疗合理选用抗生素原则（1）对致病菌敏感致病菌敏感：应选

12、择对致病菌有致病菌有较强活性、活性、细菌耐菌耐药性性较少的广少的广谱抗生素。重度和复抗生素。重度和复杂感染，感染，应覆盖覆盖铜绿假假单胞菌和胞菌和厌氧菌，往往需要氧菌，往往需要联合用合用药（2）胆）胆药浓度高度高：应选在肝、胆在肝、胆组织和胆汁中和胆汁中浓度高的抗度高的抗菌菌药物物（3）药物毒副作用小物毒副作用小，尽可能，尽可能经济实惠惠治 疗肝脏外科感染 v针对大大肠杆菌、克雷伯杆菌、杆菌、克雷伯杆菌、厌氧氧类杆菌，杆菌，选用用哌拉西林、拉西林、头孢哌酮和和头孢曲松曲松v上述上述药能能经肝肝脏排泄，在肝排泄，在肝组织和胆汁中和胆汁中浓度度血清血清浓度度10倍以上，倍以上，对铜绿假假单胞菌胞菌

13、杀菌活性菌活性强v应同同时加用抗加用抗厌氧菌氧菌药物甲硝物甲硝唑、替硝、替硝唑v2代代头孢菌素、氨基糖苷菌素、氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星大霉素、阿米卡星) 胆汁胆汁浓度度低，不作首低，不作首选 治 疗肝脏严重感染l直接使用碳青霉直接使用碳青霉烯类（亚胺培南、美胺培南、美罗培南培南)或或 -内内酰胺胺酶抑制抑制剂复合制复合制剂l美美罗培南比培南比亚胺培南胺培南肾毒性毒性轻，对肠道杆菌、道杆菌、铜绿假假单胞菌、不胞菌、不动杆菌的杆菌的杀菌活性也菌活性也强于于亚胺培南胺培南l怀疑血行性肝疑血行性肝脓肿，针对葡萄球菌和葡萄球菌和链球菌，球菌，选用苯用苯唑西林、西林、氯唑西林或西林或1代代头孢菌素菌

14、素 严重者直接使用万古霉素重者直接使用万古霉素l革革兰阴性杆菌，最好与一种氨基糖苷阴性杆菌，最好与一种氨基糖苷类抗生抗生素或氟素或氟喹诺酮类药物物联用用治 疗胆道外科感染 应选对G-肠道杆菌有道杆菌有较强活性、活性、细菌耐菌耐药性性较少的少的广广谱抗生素抗生素对重度感染和复重度感染和复杂病例，病例，应联合用合用药覆盖覆盖铜绿假假单胞菌和胞菌和厌氧菌氧菌首首选肝、胆肝、胆组织和胆汁和胆汁浓度高的抗菌度高的抗菌药物物绝大部分大部分经肾脏排泄排泄为主，合并有主，合并有肾功能不全功能不全时，必必须减量减量治 疗胆道外科感染经肝和肝和肾双器官排泄：双器官排泄：哌拉西林、拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、氨曲松

15、、氨苄西林等西林等 肾功能功能损害害时，可，可转由肝由肝脏进行排泄行排泄 这类抗生素具有治抗生素具有治疗胆道感染胆道感染(尤其在合并有尤其在合并有肾功能不全功能不全时)的最佳条件的最佳条件大多数大多数头孢2代和氨基糖苷代和氨基糖苷类的胆汁的胆汁浓度低于度低于血清血清浓度，不理想度，不理想急性胆道感染：急性胆道感染：选用第用第3代代头孢菌素、广菌素、广谱青青霉素。添加霉素。添加内内酰胺胺酶抑制抑制剂或或联用其他抗用其他抗生素生素治 疗肝胆外科感染的用药方案 肝胆系肝胆系统中、重度感染，推荐中、重度感染，推荐选用下列用下列经验治治疗方案方案(均均经静脉静脉给药)：方案方案1(广广谱青霉素青霉素)：

16、哌拉西林拉西林(24 g，1/8 h)加甲硝加甲硝唑(1 g，1/12 h)替卡西林替卡西林/克拉克拉维酸酸(3.2 g，1/6 h)氨氨苄西林西林/舒巴坦舒巴坦(3 g，1/6 h)氨氨苄西林西林(2 g，1/6 h)加阿米卡星加阿米卡星(0.60.8 g，1/24 h)加甲硝加甲硝唑(1 g，1/12 h)哌拉西林拉西林/他他唑巴坦巴坦(4.5 g，1/6 h)治 疗肝胆外科感染的用药方案方案方案2(第三代第三代头孢菌素菌素)：头孢哌酮(2 g，1/8 h)加甲硝加甲硝唑(1g，1/12 h) 头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦(2 g，1/8 h)头孢曲松曲松(12 g，1/1224h)加甲硝加甲硝

17、唑(1g，1/12 h)治 疗肝胆外科感染的用药方案方案方案3：u 氨曲南氨曲南(2g，1/8 h)加克林霉素加克林霉素(0.40.6 g，1/8h) 适用于适用于对青霉素青霉素过敏者敏者治 疗肝胆外科感染的用药方案一般一般药物不能控制、危重病人物不能控制、危重病人 考考虑用碳青霉用碳青霉烯类(亚胺培南、美胺培南、美罗培南培南)必要必要时与氨基糖苷与氨基糖苷类联用用在在经验用用药早期，一般无早期，一般无须覆盖覆盖肠球菌球菌应不失不失时机地机地进行必要的外科干行必要的外科干预引流，不能引流，不能单纯依靠依靠药物物治 疗肝胆外科感染针对性治疗 细菌性肝菌性肝脓肿：细菌培养及菌培养及药敏敏结果果 必

18、要必要时进行行调整整常常见致病菌及敏感的抗生素致病菌及敏感的抗生素： 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)： 首首选苯苯唑西林，次西林，次选头孢1代，代，还可可选氟氟喹诺酮类 甲氧西林敏感凝固甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌菌阴性葡萄球菌菌(MSCNS)：首：首选氯唑西林，他西林，他还可可选用氟用氟喹诺酮类 甲氧西林耐甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(MRSA)： 首首选万古霉素，次万古霉素，次选替考拉宁，替考拉宁，还可可选用利奈用利奈唑胺胺治 疗肝胆外科感染针对性治疗 甲氧西林耐甲氧西林耐药凝固凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌(MRCNS): 首首选万古霉素，

19、次万古霉素，次选替考拉宁替考拉宁粪肠球菌球菌： 首首选青霉素、氨青霉素、氨苄西林，可加氨基糖苷西林，可加氨基糖苷类 次次选万古霉素，可加氨基糖苷万古霉素，可加氨基糖苷类屎屎肠球菌球菌： 首首选青霉素、氨青霉素、氨苄西林，可加氨基糖苷西林，可加氨基糖苷类 次次选大大剂量氨量氨苄西林、替考拉宁西林、替考拉宁 也可也可试用万古霉素用万古霉素万古霉素耐万古霉素耐药粪肠球菌球菌： 首首选大大剂量氨量氨苄西林西林 次次选利奈利奈烷酮(1inezolid)万古霉素耐万古霉素耐药屎屎肠球菌球菌： 可可试用大用大剂量氨量氨苄西林加氟西林加氟喹诺酮类(或或氯霉素，或多西霉素，或多西环素素)，或用替考，或用替考拉宁

20、加拉宁加庆大霉素大霉素(对Van B型型) 次次选奎奴普丁达福普汀奎奴普丁达福普汀(quinupristindalfopfisfin)或利奈或利奈唑胺胺 治 疗肝胆外科感染针对性治疗铜绿假假单胞菌胞菌：首首选抗抗绿脓青霉素青霉素(哌拉西林、替卡西林拉西林、替卡西林)或或头孢他他啶、头孢哌酮及及-内内酰胺胺酶抑制抑制剂复合制复合制剂次次选环丙沙星、氨曲南、丙沙星、氨曲南、4代代头孢(头孢吡吡肟、头孢匹匹罗)、碳青霉、碳青霉烯类、抗、抗绿脓氨基糖苷氨基糖苷类(妥布霉素、妥布霉素、阿米卡星阿米卡星)其他：替卡西林其他：替卡西林/克拉克拉维酸酸+抗抗绿脓氨基糖苷氨基糖苷类治 疗肝胆外科感染针对性治疗u

21、产超广超广谱酶(ESBL)细菌菌(克雷伯菌、大克雷伯菌、大肠杆菌杆菌)：首：首选碳青霉碳青霉烯类；也可用；也可用头霉素霉素类(头孢西丁、西丁、头孢美美唑)或添加或添加内内酰胺胺酶抑制抑制剂的复合制的复合制剂(如替如替卡西林克拉卡西林克拉维酸、酸、哌拉西拉西/他他唑巴坦、巴坦、头孢哌酮舒巴坦舒巴坦)u产AmpC酶细菌菌(阴沟杆菌、不阴沟杆菌、不动杆菌、枸杆菌、枸橼酸杆酸杆菌等菌等)：首：首选碳青霉碳青霉烯类、4代代头孢，也可用氟，也可用氟喹诺酮类治 疗肝胆外科感染针对性治疗胆道感染胆道感染应及及时收集收集标本本(胆汁、鼻胆管引流液胆汁、鼻胆管引流液) 行行细菌培养和菌培养和药敏敏试验临床与床与实

22、验室室报告不符，告不符，应以以临床床为主，如病情主，如病情好好转，但，但报告告细菌耐菌耐药，不需更，不需更换抗生素，感染抗生素，感染重者可考重者可考虑加用一种加用一种细菌敏感的菌敏感的药物物方案方案实施后施后72 h评定定疗效，不宜效，不宜过早早换药及及频繁繁变动病情不好病情不好转甚至甚至恶化，化，应认真分析原方案，真分析原方案，进行行必要必要调整整治 疗评价指标l临床感染症状体征床感染症状体征变化化(如如发热、出汗、唇指、出汗、唇指发绀、血、血压偏偏低、尿少和神志恍惚或低、尿少和神志恍惚或烦躁不安躁不安) l实验室室检查结果果l以下指以下指标正常正常3 d后可以考后可以考虑停停药： (1)体

23、温体温 (2)心率心率(90min) (3)呼吸呼吸(6570岁)(6)有伴有伴发病如糖尿病、免疫低下、肥胖症等病如糖尿病、免疫低下、肥胖症等 预 防肝胆手术部位感染的抗生素预防l预防用防用药：选择第二、三代第二、三代头孢菌素菌素l术前前30 min静脉滴入，保静脉滴入，保证整个手整个手术过程中有足程中有足够的抗生的抗生素素浓度度(MIC90)l手手术时间超超过34 h。应追加追加1个个剂量（若使用量（若使用头孢曲松曲松则无无须）l择期性胆道手期性胆道手术后无后无须再再继续给药 预 防肝胆手术部位感染的抗生素预防l术中中发现感染，或感染，或污染染严重重(如分破感染的胆囊如分破感染的胆囊)，术后

24、可以后可以继续用用药2448 hl预防用防用药最易犯的最易犯的错误： 时机不当机不当(术前、前、术中不用，手中不用，手术后才用后才用) 疗程程过长(35 d甚至直到拆甚至直到拆线)预 防抗生素使用策略 抗生素抗生素滥用用导致：致： 细菌菌谱改改变，细菌耐菌耐药性明性明显增加增加国内的国内的细菌耐菌耐药监测结果：果： 胆道胆道细菌耐菌耐药性明性明显增加增加 致病菌致病菌对常用抗生素不同程度耐常用抗生素不同程度耐药，尤以，尤以铜绿假假单胞菌、胞菌、肠球菌属、葡萄球菌属的多重交叉耐球菌属、葡萄球菌属的多重交叉耐药严重重细菌耐菌耐药性因性因时因地的不同存在明因地的不同存在明显的差异的差异胆道感染多胆道

25、感染多为G杆菌，用杆菌，用药主要主要针对G杆菌杆菌 菌群菌群变迁，迁，G球菌比例上升，球菌比例上升，细菌耐菌耐药性增加，性增加， 需根据需根据实际调整抗生素使用整抗生素使用用药调整抗生素使用策略降降阶梯梯疗法：先法：先强后弱，先广后弱，先广谱后窄后窄谱病原菌未明前病原菌未明前 应结合当地常合当地常见致病菌菌致病菌菌谱及其及其对抗菌抗菌药物敏感性，物敏感性，选用既能覆盖用既能覆盖G球菌，又能覆盖球菌，又能覆盖G菌，甚至菌，甚至厌氧氧菌的广菌的广谱抗生素抗生素 或或联合使用不同抗菌合使用不同抗菌谱的的药物，物，扩大抗菌大抗菌谱和加大抗和加大抗菌力度菌力度用药调整抗生素使用策略l建立各建立各单位的位

26、的细菌学和耐菌学和耐药性性监测系系统： 通通过动态监测致病菌菌群和致病菌菌群和药敏敏变化，一个化，一个单位位甚至地区在一个甚至地区在一个时期内集中使用几种敏感性高的抗期内集中使用几种敏感性高的抗生素生素 在在细菌敏感性有所下降而尚未菌敏感性有所下降而尚未产生耐生耐药时，即及，即及时调整下一整下一时期的用期的用药，集中交替使用另几种敏感，集中交替使用另几种敏感性高的抗生素性高的抗生素l目目标：实现针对性治性治疗，减少，减少细菌耐菌耐药用药调整l一般情况下，抗生素一般情况下，抗生素给药后在胆汁中的后在胆汁中的浓度越高，抗胆道度越高，抗胆道细菌能力越菌能力越强l临床床实践践证明一些在胆汁中分泌很少的抗生素如明一些在胆汁中分泌很少的抗生素如庆大霉素，大霉素，也能治也能治疗胆道感染胆道感染l治治疗选择用用药时，除了考，除了考虑抗生素胆汁抗生素胆汁药物物浓度外，度外，还应注意血注意血药浓度度用药调整抗生素使用策略u理想抗生素的理想抗生素的选择： 有效有效对抗和覆盖病原菌抗和覆盖病原菌 维持持较长时间的有效血的有效血药浓度度 在胆汁中有高在胆汁中有高浓度的抗生素及其度的抗生素及其组合用合用药方案方案u应增增强病人的抵抗力，及病人的抵抗力，及时对感染灶感染灶进行引行引流，才能达到最佳的感染的控制和治流，才能达到最佳的感染的控制和治疗效果效果 抗生素使用策略用药调整