2013临床执业(助理)医师.实践技能培训.体格检查

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1、 考考考考 助理执业医师助理执业医师 执业医师执业医师 体格检查体格检查体格检查体格检查、基本操作基本操作基本操作基本操作 （第二站）（第二站）（第二站）（第二站）通过通过通过通过 对病员对病员对病员对病员 进行进行进行进行 问诊、查体（问诊、查体（体格检查体格检查）、综合分析、诊断、）、综合分析、诊断、治疗方案、治疗方案、出院。、出院。 问诊、问诊、问诊、问诊、查体查体查体查体 诊疗病人首要的、必须的基本功诊疗病人首要的、必须的基本功诊疗病人首要的、必须的基本功诊疗病人首要的、必须的基本功定义：定义： 体格检查体格检查定义：定义： 体格检查是指体格检查是指医师医师运用自己的感官和借助于运用自

2、己的感官和借助于传统或简便的检查工具，客观地了解和评估患者身传统或简便的检查工具，客观地了解和评估患者身体状况的一系列体状况的一系列最基本最基本的的检查检查方法。方法。体格检查的方法体格检查的方法4 4 4 4种种种种? ? ? ? 5 5 5 5种种种种? ? ? ?体格检查的方法体格检查的方法 5 5 5 5种种种种: : : : 视诊、触诊、叩诊、听诊和视诊、触诊、叩诊、听诊和视诊、触诊、叩诊、听诊和视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊嗅诊嗅诊嗅诊 过去是过去是过去是过去是4 4 4 4种，增加种，增加种，增加种，增加了了了了嗅诊嗅诊嗅诊嗅诊体格检查的基本要求：体格检查的基本要求： 1.1.应以

3、患者为中心，要关心、体贴患者，要有应以患者为中心，要关心、体贴患者，要有高度的高度的责任感责任感和良好的医德修养。和良好的医德修养。 2. 2.检查过程中，应注意避免检查过程中，应注意避免交叉交叉感染。感染。 3. 3.医师应仪表医师应仪表端庄端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。，举止大方，态度诚恳和蔼。 体格检查的基本要求：体格检查的基本要求： 4.4.医师应站在患者医师应站在患者右侧右侧。 检查患者前，应有有礼貌地对患者做自我介绍，检查患者前，应有有礼貌地对患者做自我介绍，并说明检查的原因、目的和要求，便于更好地取得并说明检查的原因、目的和要求，便于更好地取得患者的密切配合。患者的密切配合。 检

4、查结束应对患者的配合表示感检查结束应对患者的配合表示感谢谢。 5. 5.检查患者时光线应适当，室内应温暖，环境检查患者时光线应适当，室内应温暖，环境应安静应安静；检查手法应规范轻柔检查手法应规范轻柔；被检查部位被检查部位暴露暴露应应充分。充分。体格检查的基本要求：体格检查的基本要求： 6.6.全身体格检查时应全面、有序、重点、全身体格检查时应全面、有序、重点、规范规范和正确。和正确。 7. 7.体格检查要按一定体格检查要按一定的的顺序进行，避免重复和顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动患者遗漏，避免反复翻动患者；力求力求规范规范的检查顺序。的检查顺序。体格检查的基本要求：体格检查的基本要求：

5、 8.8.在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位的位的对照对照检查。检查。 9. 9.应根据病情变化及时进行应根据病情变化及时进行复查复查，这样才能有，这样才能有助于病情观察，有助于补充和助于病情观察，有助于补充和修正修正诊断。诊断。 体格检查的体格检查的特别特别说明：说明： 1.1.独立完成；独立完成； 2. 2.注意注意“爱伤意识爱伤意识”和和“考生素质考生素质” （1 1）检查前有暖手动作，尽量减少被检查者体）检查前有暖手动作，尽量减少被检查者体表暴露表暴露时间时间。 （2 2）告知告知被检查者体格检查的内容和配合方法，被检查者体格检查的内容和配合

6、方法，态度态度和和蔼。蔼。体格检查的体格检查的特别特别说明：说明： （3 3）着装（工作服）整洁，仪态、举止大方，）着装（工作服）整洁，仪态、举止大方，语言文明。在体检过程中操作规范，认真细致，表语言文明。在体检过程中操作规范，认真细致，表现出良好的医生现出良好的医生素质素质。 3. 3.注意病人的体位注意病人的体位：坐位、卧位、坐位、卧位、站位站位。20132013年年临床执业医师实践技能考试大纲临床执业医师实践技能考试大纲 一、职业素质一、职业素质 ( (一一) )医德医风医德医风 ( (二二) )沟通能力沟通能力 ( (三三) )人文关怀人文关怀 一、一、一般检查一般检查 一般检查对于了

7、解患者的全身状况、评价病情一般检查对于了解患者的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义。的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义。 它它以视诊观察为主要检查方法以视诊观察为主要检查方法，有时需配合应，有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计用触诊或借助于体温表、血压计、听、听诊器等进行检诊器等进行检查。查。 检查的检查的内容包括内容包括: :性别、年龄、体温、呼吸、性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表现、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表现、体位姿势、步态等体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结。，还有皮肤和淋巴结。体格检查体格检查体格检查体格检查

8、 ( (一一) )全身状况全身状况 1. 1.性别性别 多数正常人性征明显，性别容易判断多数正常人性征明显，性别容易判断多数正常人性征明显，性别容易判断多数正常人性征明显，性别容易判断 2. 2.年龄年龄 年龄与疾病的发生和预后判断密切相关，所以应该确定年龄与疾病的发生和预后判断密切相关，所以应该确定年龄与疾病的发生和预后判断密切相关，所以应该确定年龄与疾病的发生和预后判断密切相关，所以应该确定 3. 3.生命体征生命体征 生命体征是评估生命活动质量的生命体征是评估生命活动质量的重要征象，重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是及，它是及时了解患者病情变化的重要指标

9、之一。时了解患者病情变化的重要指标之一。 (1) (1)测测体温体温 包括口测法、包括口测法、肛肛测法、腋测法。测法、腋测法。其中以其中以腋测法应用较多腋测法应用较多。 腋测法腋测法: :正常值为正常值为36363737。C C 体格检查体格检查体格检查体格检查 (2) (2)脉搏脉搏 指动脉指动脉的的搏动搏动（一般检查挠动脉一般检查挠动脉） 检查方法检查方法: :检查者将一手示、中、环指并拢，检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于挠动脉近手腕处，并将其指腹平放于挠动脉近手腕处，以适当压力触以适当压力触摸摸挠动脉搏动，至少挠动脉搏动，至少3030秒秒，并，并计算计算出出每分钟每分钟搏动

10、次搏动次数。数。 应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等。响等。体格检查体格检查体格检查体格检查 (3) (3)血压血压 指指动脉血压动脉血压 （非常重要非常重要的生命的生命体体征）征） 1) 1)检测方法血压测量有两种方法，即直接测量检测方法血压测量有两种方法，即直接测量法和间接测量法。法和间接测量法。 直接测量法直接测量法: :一般用于重症患者，在动脉穿一般用于重症患者，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力刺后直接测定动脉内压力; ; 间接测量法间接测量法: :使用血压计进行测量。使用血压计进行测量。 血压计有血压计有汞汞柱式、弹簧式和电子血压计，以

11、柱式、弹簧式和电子血压计，以汞汞柱式血压计柱式血压计最为最为常用常用。体格检查体格检查体格检查体格检查 2) 2)血压计血压计测量测量血压的血压的方法方法与步骤与步骤 注意事项：检测血压前注意事项：检测血压前注意事项：检测血压前注意事项：检测血压前30303030分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，并在安静环境下休息分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，并在安静环境下休息分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，并在安静环境下休息分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，并在安静环境下休息5 5 5 510101010分钟。分钟。分钟。分钟。 体格检查体格检查体格检查体格检查 2) 2)血压计血压计测量测量血压的血压的方法方法与步骤与步骤 先检查

12、血压计水银柱是否在先检查血压计水银柱是否在先检查血压计水银柱是否在先检查血压计水银柱是否在0000点点点点；然后然后然后然后检查血压计检查血压计检查血压计检查血压计水银柱水银柱水银柱水银柱0000点、被检查者肘部、与心脏是否在同一水平。点、被检查者肘部、与心脏是否在同一水平。点、被检查者肘部、与心脏是否在同一水平。点、被检查者肘部、与心脏是否在同一水平。 将血压计袖带缚于上臂将血压计袖带缚于上臂将血压计袖带缚于上臂将血压计袖带缚于上臂: : : :气囊中部应对准气囊中部应对准气囊中部应对准气囊中部应对准肱肱肱肱动脉，袖动脉，袖动脉，袖动脉，袖带带带带松紧以松紧以松紧以松紧以恰能放进恰能放进恰能

13、放进恰能放进一个手指为宜一个手指为宜一个手指为宜一个手指为宜，袖带，袖带，袖带，袖带下缘下缘下缘下缘应应应应距肘横纹距肘横纹距肘横纹距肘横纹2 2 2 23cm3cm3cm3cm。 将听诊器膜型将听诊器膜型体件体件置于置于。体格检查体格检查体格检查体格检查 2) 2)血压计血压计测量测量血压的血压的方法方法与步骤与步骤 听诊器体件在气袖下面？听诊器体件在气袖下面？下缘？下缘？ 测血压测血压2 2次次，取，取两次两次检查值的检查值的平均值平均值为血压值为血压值并记录。并记录。 体格检查体格检查体格检查体格检查 4. 4.发育发育( ( ( (包括身高、体重、头围包括身高、体重、头围包括身高、体重

14、、头围包括身高、体重、头围) ) ) )和体型和体型正常成人身体上部量与下部量之比正常成人身体上部量与下部量之比正常成人身体上部量与下部量之比正常成人身体上部量与下部量之比约约约约1 : 1 1 : 1 1 : 1 1 : 1 5. 5.营养营养状态状态 6. 6.意识意识状态状态 7. 7.语调和语态语调和语态 8. 8.面容表情面容表情 9. 9.体位体位 患者卧位时身体所处的状态。患者卧位时身体所处的状态。 某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具有一定意义。常见体位有有一定意义。常见体位有: :自主体位自主体位; ;被动体位被动体位; ;强强迫体

15、位。迫体位。体格检查体格检查体格检查体格检查 10. 10.姿势与步态姿势与步态 11. 11.体味体味或呼吸或呼吸气味气味 被检查者呼吸或口腔中某被检查者呼吸或口腔中某些特殊气味具有特殊诊断意义，如饮酒或酒精中毒些特殊气味具有特殊诊断意义，如饮酒或酒精中毒者有酒味者有酒味；某些农药中毒的特殊气味。某些农药中毒的特殊气味。体格检查体格检查体格检查体格检查一、一、一般检查一般检查 ( (二二) )皮肤皮肤检查检查 检查内容包括检查内容包括: :颜色、颜色、温温湿度、弹性、皮疹、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、溃殇和糜烂

16、、瘢痕和毛发。溃殇和糜烂、瘢痕和毛发。体格检查体格检查体格检查体格检查一、一、一般检查一般检查 ( (三三) )淋巴结淋巴结的检查的检查 检查方法检查方法：视诊和触诊。视诊和触诊。 触诊是检查淋巴结的主要方法触诊是检查淋巴结的主要方法触诊是检查淋巴结的主要方法触诊是检查淋巴结的主要方法 ：将示、中、环三指：将示、中、环三指：将示、中、环三指：将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。体格检查体格检查体格检查体格检查 头颈部

17、头颈部淋巴结和淋巴结和腋窝腋窝淋巴结检查淋巴结检查 （1 1）、头颈部淋巴结）、头颈部淋巴结 体位体位正确：嘱被检查者头稍低或偏向检查侧，正确：嘱被检查者头稍低或偏向检查侧，放松肌肉。放松肌肉。 手法手法正确：检查者手指紧贴检查部位，由浅及正确：检查者手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。深进行滑动触诊。 顺序顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、枕部、颌正确：一般顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。体格检查体格检查体格检查体格检查 （2 2）、）、腋窝腋窝淋巴结检查淋巴结检查 检查者站在被检者检查者站在被检者检查者站在被检者检查者站在

18、被检者对面对面对面对面，嘱被检查者两臂放松。，嘱被检查者两臂放松。，嘱被检查者两臂放松。，嘱被检查者两臂放松。 检查检查检查检查左侧左侧左侧左侧腋窝淋巴结：检查者应以左手握住被检查者腋窝淋巴结：检查者应以左手握住被检查者腋窝淋巴结：检查者应以左手握住被检查者腋窝淋巴结：检查者应以左手握住被检查者左手腕，将其前臂稍外展，以左手腕，将其前臂稍外展，以左手腕，将其前臂稍外展，以左手腕，将其前臂稍外展，以右手右手右手右手插入右侧腋窝，直达腋插入右侧腋窝，直达腋插入右侧腋窝，直达腋插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查窝顶

19、部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧右侧右侧右侧腋窝的尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群腋窝的尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群腋窝的尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群腋窝的尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群。 （3 3）、如何）、如何描述描述肿大淋巴结？肿大淋巴结？ 部位、大小部位、大小（cmcm3 3）与形状、数目与排与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。体格检查体格

20、检查体格检查体格检查一、一、一般检查一般检查 ( (三三) )外周血管外周血管检查检查 1 1、脉搏检查、脉搏检查 主要是触诊浅表的动脉，一般主要是触诊浅表的动脉，一般多检查桡动脉多检查桡动脉，特殊情况下亦可检查其他动脉，特殊情况下亦可检查其他动脉( (如如颈动脉、股动脉、足背动脉等颈动脉、股动脉、足背动脉等) )的搏动。的搏动。 通常用通常用3 3个手指个手指( (示指、中指和环指示指、中指和环指) )的指腹进的指腹进行触诊。观察其速率、节律、紧张度、强弱、波形行触诊。观察其速率、节律、紧张度、强弱、波形和动脉壁的情况。和动脉壁的情况。 2 2、血管杂音、血管杂音 动脉杂音多见于局部血流丰富

21、动脉杂音多见于局部血流丰富动脉杂音多见于局部血流丰富动脉杂音多见于局部血流丰富( ( ( (如甲状腺功能亢如甲状腺功能亢如甲状腺功能亢如甲状腺功能亢进症进症进症进症) ) ) )、血管狭窄、血管狭窄、血管狭窄、血管狭窄( ( ( (粥样硬化、大动脉炎粥样硬化、大动脉炎粥样硬化、大动脉炎粥样硬化、大动脉炎) ) ) )。体格检查体格检查体格检查体格检查二、二、头部检查头部检查 ( (一一) )眼眼检查检查 外眼检查外眼检查: : 包括眼睑、巩膜、结膜、包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动眼球运动 瞳孔的大小与形状瞳孔的大小与形状 体格检查体格检查体格检查体格检查二、二、头部检查头部检查 ( (一一)

22、)眼眼检查检查 1 1、眼球、眼球运动运动检查检查 检查者置目标物（笔或指尖）于被检者眼前检查者置目标物（笔或指尖）于被检者眼前303040cm40cm处，告知被检者头部不动，眼球随目标物方处，告知被检者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下、右、右上、右下向移动，一般按左、左上、左下、右、右上、右下6 6个方向的顺序进行。个方向的顺序进行。每一个方向代表一对配偶肌的功能每一个方向代表一对配偶肌的功能每一个方向代表一对配偶肌的功能每一个方向代表一对配偶肌的功能 2 2、眼球集合、眼球集合反射反射检查检查 告知被检者头部不动，双眼注视告知被检者头部不动，双眼注视1m1m以外目标物，

23、以外目标物，然后将目标物逐渐然后将目标物逐渐移近移近距眼球约距眼球约5 510cm10cm，正常反，正常反应是双眼内聚、瞳孔缩小。应是双眼内聚、瞳孔缩小。体格检查体格检查体格检查体格检查 3 3、瞳孔、瞳孔直接直接与与间接对光反射间接对光反射检查检查 （1 1）直接直接对光反射：将光源直接照射被检查对光反射：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化情况。者瞳孔，观察瞳孔变化情况。 （2 2）间接间接对光反射：以一手立于被检者鼻梁对光反射：以一手立于被检者鼻梁部挡住光线（以防光线照射到部挡住光线（以防光线照射到被被检查之眼而形成直检查之眼而形成直接对光反射），将光线照射一侧瞳孔，观察另一侧接对光

24、反射），将光线照射一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔变化。瞳孔变化。 正常反应是瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢正常反应是瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复正常大小。复正常大小。体格检查体格检查体格检查体格检查 口咽部口咽部 扁桃体扁桃体: :体格检查体格检查体格检查体格检查三、三、三、三、颈部检查颈部检查颈部检查颈部检查 （一一一一）甲状腺触诊）甲状腺触诊）甲状腺触诊）甲状腺触诊 1 1 1 1、甲状腺峡部触诊：检查者位于被检查者、甲状腺峡部触诊：检查者位于被检查者、甲状腺峡部触诊：检查者位于被检查者、甲状腺峡部触诊：检查者位于被检查者前面前面前面前面，用，用，用，用拇指（或站于被检查者后面用示指）从胸骨

25、上窝向上触摸，拇指（或站于被检查者后面用示指）从胸骨上窝向上触摸，拇指（或站于被检查者后面用示指）从胸骨上窝向上触摸，拇指（或站于被检查者后面用示指）从胸骨上窝向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者做吞可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者做吞可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者做吞可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。肿块。肿块。肿块。 2

26、2 2 2、甲状腺侧叶触诊：、甲状腺侧叶触诊：、甲状腺侧叶触诊：、甲状腺侧叶触诊： （1 1 1 1）前面前面前面前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，被检查前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，被检查前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘

27、触诊，被检查前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，被检查者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。体格检查体格检查体格检查体格检查 （2 2）后面后面触诊：被检者取触诊：被检者取坐位坐位，检查者站在，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，被检查者后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，用示、中指在其前缘触诊甲状缘向前推挤

28、甲状腺，用示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。腺。再配合吞咽动作，重复检查。 （用同样方法检查另一侧甲状腺）（用同样方法检查另一侧甲状腺）体格检查体格检查体格检查体格检查 （二二）气管检查方法）气管检查方法 嘱被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于嘱被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，检查者将示指与环指分别置于两侧自然直立状态，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，再将中指置于气管之上，观察中指是胸锁关节上，再将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指否在示指与环指中间中间；或以中指置于气管与两侧胸；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙

29、是否锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽等宽来判断来判断气管有无偏移。气管有无偏移。 向健侧移位，见于大量胸腔积液、气胸、一向健侧移位，见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大等。侧甲状腺明显肿大等。 向患侧移位，多见于向患侧移位，多见于。体格检查体格检查体格检查体格检查 颈动脉搏动触诊颈动脉搏动触诊( (血管检查血管检查) )： 检查者检查者用用拇指拇指轻轻置置于于被检查者一侧颈动脉搏动被检查者一侧颈动脉搏动（甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）处，以右拇指触（甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）处，以右拇指触诊被检查者左侧颈动脉，或以左拇指检查右颈动脉，诊被检查者左侧颈动脉，或以左拇指检查右颈动脉，触

30、知并比较两侧颈动脉搏动。触知并比较两侧颈动脉搏动。 （如（如同时同时压压两侧颈动脉，两侧颈动脉，禁止！禁止！）体格检查体格检查体格检查体格检查四、四、胸部胸部检查检查 ( (一一) )胸部体表标志和主要垂直标志线胸部体表标志和主要垂直标志线 1 1、主要胸部体表标志、主要胸部体表标志 锁骨上、下窝、锁骨上、下窝、胸骨上窝胸骨上窝、胸骨角、腋窝。、胸骨角、腋窝。 2 2、主要垂直标志线、主要垂直标志线 前正中线前正中线、胸骨线、胸骨旁线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线锁骨中线、腋、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。体格检查体格检查体格检查体格检查 ( (二二) )

31、 胸部视诊的内容胸部视诊的内容 1 1、胸廓外形：桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗、胸廓外形：桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗胸。胸。 2 2、呼吸运动：女性、呼吸运动：女性?成年男性及儿童成年男性及儿童? 3 3、呼吸频率，呼吸过速（频率、呼吸频率，呼吸过速（频率2020次次/ /分）、分）、呼吸过缓（频率呼吸过缓（频率1212次次/ /分）。分）。 4 4、呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性、呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。呼吸、叹息样呼吸。 5 5、肋间隙。、肋间隙。 6 6、乳房。、乳房。 7 7、心尖搏动。、心尖搏动。体格检查体格检查体格检查体格检查 （三三）胸部触诊内容

32、和方法）胸部触诊内容和方法 1 1、胸部（廓）扩张度触诊方法、胸部（廓）扩张度触诊方法 前胸廓扩张度的测定：检查者两手置于被检查前胸廓扩张度的测定：检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正线两侧对称部位，两手掌和向剑突，拇指尖在前正线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。嘱被检查者深呼吸，以伸展的手指置于前侧胸壁。嘱被检查者深呼吸，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度是否此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度是否一致一致。体格检查体格检查体格检查体格检查 2 2、语音震颤触诊、语音震颤触诊 检查语音震颤

33、时，可采用双手或单手进行。检检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁的查者用手的尺侧缘放于胸壁的对称部位对称部位，嘱患者，嘱患者用用同等强度重复轻发同等强度重复轻发低音调低音调“yi”“yi”长音，通过单手或长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。双手进行检查，由上而下，左右对比。 3 3、胸膜摩擦感触诊、胸膜摩擦感触诊 检查胸膜摩擦感时，检查者以手掌平放于前胸检查胸膜摩擦感时，检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第下前侧部或腋中线第5 5、6 6肋间，嘱被检查者肋间，嘱被检查者深慢呼深慢呼吸吸。触到。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感吸气和呼气双相的粗糙摩擦感

34、为阳性，常为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。见于纤维素性胸膜炎。体格检查体格检查体格检查体格检查 （四四）胸部胸部叩诊叩诊 1 1、间接叩诊、间接叩诊 （1 1）以左中指的第一、二指关节作为叩诊板指，）以左中指的第一、二指关节作为叩诊板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行，贴于叩击部位表面，平贴肋间隙，并与肋骨平行，贴于叩击部位表面，右手中指指端以右腕关节和掌指关节活动为主，每右手中指指端以右腕关节和掌指关节活动为主，每次叩次叩2-32-3次，叩击力量均匀，轻重适当。在叩肩胛次，叩击力量均匀，轻重适当。在叩肩胛区时，左手板指可以与脊柱平行。区时，左手板指可以与脊柱平行。 （2 2）顺序正确：首先检查前胸，

35、叩诊从第）顺序正确：首先检查前胸，叩诊从第2 2肋肋间开始，沿锁骨中线、腋前线，左右对比，上下对间开始，沿锁骨中线、腋前线，左右对比，上下对比比；自上而下，逐个肋间进行叩诊。其次检查侧胸自上而下，逐个肋间进行叩诊。其次检查侧胸壁，最后叩诊背部。壁，最后叩诊背部。体格检查体格检查体格检查体格检查 2 2、叩出、叩出右右肺下界（肩胛线）移动范围肺下界（肩胛线）移动范围 （1 1 1 1）首先在平静呼吸时，于被检查者）首先在平静呼吸时，于被检查者）首先在平静呼吸时，于被检查者）首先在平静呼吸时，于被检查者右右右右肩胛线上叩肩胛线上叩肩胛线上叩肩胛线上叩出右肺下界的位置。出右肺下界的位置。出右肺下界的

36、位置。出右肺下界的位置。 （2 2 2 2）嘱被检查者深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该）嘱被检查者深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该）嘱被检查者深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该）嘱被检查者深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该右右右右肩胛线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气肩胛线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气肩胛线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气肩胛线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气时的时的时的时的右右右右肺（肩胛线）下界的最低点。肺（肩胛线）下界的最低点。肺（肩胛线）下界的最低点。肺（肩胛线）下界的最低点。 （3 3 3 3）嘱被检查者恢复平静呼吸后，做深呼气

37、并屏住呼）嘱被检查者恢复平静呼吸后，做深呼气并屏住呼）嘱被检查者恢复平静呼吸后，做深呼气并屏住呼）嘱被检查者恢复平静呼吸后，做深呼气并屏住呼吸，然后由下向上叩诊，直至浊音变为清音，即为深呼气吸，然后由下向上叩诊，直至浊音变为清音，即为深呼气吸，然后由下向上叩诊，直至浊音变为清音，即为深呼气吸，然后由下向上叩诊，直至浊音变为清音，即为深呼气的的的的右右右右肺（肩胛线）下界的最高点，测量出最高点与最低点肺（肩胛线）下界的最高点，测量出最高点与最低点肺（肩胛线）下界的最高点，测量出最高点与最低点肺（肩胛线）下界的最高点，测量出最高点与最低点之距离为之距离为之距离为之距离为右右右右肺（肩胛线）下界移动

38、度。肺（肩胛线）下界移动度。肺（肩胛线）下界移动度。肺（肩胛线）下界移动度。 （成人肺下界移动范围：（成人肺下界移动范围：（成人肺下界移动范围：（成人肺下界移动范围：6 6 6 68cm8cm8cm8cm） 一般腋中线及腋后线上的移动度最大一般腋中线及腋后线上的移动度最大一般腋中线及腋后线上的移动度最大一般腋中线及腋后线上的移动度最大 体格检查体格检查体格检查体格检查 （五五）胸部胸部听诊顺序及内容听诊顺序及内容 1 1 1 1、顺序：由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、顺序：由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、顺序：由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、顺序：由肺尖开始，自上而下，分别检

39、查前胸部、侧胸部、背部，而且注意上下、左右对称部位进行对比。侧胸部、背部，而且注意上下、左右对称部位进行对比。侧胸部、背部，而且注意上下、左右对称部位进行对比。侧胸部、背部，而且注意上下、左右对称部位进行对比。被检者微张口均匀呼吸；深呼吸有助于发现不明显的体征。被检者微张口均匀呼吸；深呼吸有助于发现不明显的体征。被检者微张口均匀呼吸；深呼吸有助于发现不明显的体征。被检者微张口均匀呼吸；深呼吸有助于发现不明显的体征。 2 2 2 2、正常人能听到哪些呼吸音、正常人能听到哪些呼吸音、正常人能听到哪些呼吸音、正常人能听到哪些呼吸音 （1 1 1 1）气管气管气管气管呼吸音：呼吸音：呼吸音：呼吸音：胸

40、外胸外胸外胸外气管部位；气管部位；气管部位；气管部位； （2 2 2 2）支气管支气管支气管支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6 6 6 6、7 7 7 7颈颈颈颈椎及第椎及第椎及第椎及第1 1 1 1、2 2 2 2胸椎附近。胸椎附近。胸椎附近。胸椎附近。 （3 3 3 3）支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第：胸骨两侧第：胸骨两侧第：胸骨两侧第1 1 1 1、2 2 2 2肋间隙，肩肋间隙，肩肋间隙，肩肋间隙，肩胛间区第胛间区第胛间区第胛间区第3 3 3 3、

41、4 4 4 4胸椎水平以及肺尖前后部；胸椎水平以及肺尖前后部；胸椎水平以及肺尖前后部；胸椎水平以及肺尖前后部； （4 4 4 4）肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音：除上述部位外的肺野部位，如乳房：除上述部位外的肺野部位，如乳房：除上述部位外的肺野部位，如乳房：除上述部位外的肺野部位，如乳房下部及肩胛下部、腋窝下部、肺尖及肺下缘。下部及肩胛下部、腋窝下部、肺尖及肺下缘。下部及肩胛下部、腋窝下部、肺尖及肺下缘。下部及肩胛下部、腋窝下部、肺尖及肺下缘。体格检查体格检查体格检查体格检查 （五五）胸部胸部听诊顺序及内容听诊顺序及内容 3 3、异常呼吸音、异常呼吸音 啰音啰音 胸膜摩擦音胸膜摩擦音

42、 体格检查体格检查体格检查体格检查 乳房检查乳房检查 视诊：视诊： 触诊：触诊： 体格检查体格检查体格检查体格检查 （六六）心脏心脏视诊视诊 1 1 1 1、视诊方法、视诊方法、视诊方法、视诊方法 （1 1 1 1）被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部、上）被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部、上）被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部、上）被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部、上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。 （2 2 2 2）站站站站在被检者在被检者在被检者在被检者右侧右

43、侧右侧右侧，其，其，其，其视线视线视线视线先与胸部同先与胸部同先与胸部同先与胸部同水平水平水平水平开始视开始视开始视开始视诊，诊，诊，诊，然后然后然后然后正正正正俯视俯视俯视俯视整个前胸。整个前胸。整个前胸。整个前胸。 2 2 2 2、视诊主要内容、视诊主要内容、视诊主要内容、视诊主要内容 （1 1 1 1）心前区有无异常隆起与凹陷。）心前区有无异常隆起与凹陷。）心前区有无异常隆起与凹陷。）心前区有无异常隆起与凹陷。 （2 2 2 2）心尖搏动位置及范围。）心尖搏动位置及范围。）心尖搏动位置及范围。）心尖搏动位置及范围。 （3 3 3 3）心前区有无异常搏动。）心前区有无异常搏动。）心前区有无

44、异常搏动。）心前区有无异常搏动。 3 3 3 3、正常人心尖搏动位置及范围、正常人心尖搏动位置及范围、正常人心尖搏动位置及范围、正常人心尖搏动位置及范围 （1 1 1 1）位置：第五肋间）位置：第五肋间）位置：第五肋间）位置：第五肋间左左左左锁骨中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线内内内内侧侧侧侧0.50.50.50.51.0cm1.0cm1.0cm1.0cm （2 2 2 2）范围：搏动范围直径为）范围：搏动范围直径为）范围：搏动范围直径为）范围：搏动范围直径为2.02.02.02.02.5cm2.5cm2.5cm2.5cm体格检查体格检查体格检查体格检查 （七七）心脏触诊）心脏触诊 1 1、手法：

45、被检查者仰卧，检查者在其右侧，、手法：被检查者仰卧，检查者在其右侧，先用右手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小先用右手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可并拢同时触诊，必要时也可单指指腹单指指腹触诊。触诊。 2 2、心尖搏动所在体表位置与搏动范围、心尖搏动所在体表位置与搏动范围 （1 1）心尖搏动所在体表位置：第五肋间左锁骨）心尖搏动所在体表位置：第五肋间左锁骨中线内侧中线内侧0.50.51.0cm1.0cm （2 2）心尖搏动范围：）心尖搏动范围： 2.02.02.5cm2.5c

46、m体格检查体格检查体格检查体格检查 3 3、触诊震颤、心包摩擦感、触诊震颤、心包摩擦感 （1 1）震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于）震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。 （2 2）心包摩擦感：用上述手法在心前区或胸骨）心包摩擦感：用上述手法在心前区或胸骨左缘第左缘第3 3、4 4肋间触诊，特征为收缩期和舒张期双相肋间触诊，特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，收缩期更易触及，坐位前倾呼气末的粗糙摩擦感，收缩期更易触及，坐位前倾呼气末明显。明显。 体格检查体格检查体格检查体格检查 （八八）心脏叩诊）心脏叩诊 1

47、1 1 1、手法、姿势、手法、姿势、手法、姿势、手法、姿势 以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，右手中指指端垂直叩击之。当被检查者平拟叩诊的部位，右手中指指端垂直叩击之。当被检查者平拟叩诊的部位，右手中指指端垂直叩击之。当被检查者平拟叩诊的部位，右手中指指端垂直叩击之。当被检查者平卧时，板指与肋间平行；被检查者取坐位时，板指与肋间卧时，板指与肋间平行；被检查者取坐位时，板指与肋间卧时，板指与肋间平行；被检查者取坐位时，板指与肋间卧时，

48、板指与肋间平行；被检查者取坐位时，板指与肋间垂直。垂直。垂直。垂直。 2 2 2 2、叩诊顺序、叩诊顺序、叩诊顺序、叩诊顺序 先叩左界，后右界先叩左界，后右界先叩左界，后右界先叩左界，后右界；由下而上，由外向内由下而上，由外向内由下而上，由外向内由下而上，由外向内。左侧在左侧在左侧在左侧在心尖搏动外心尖搏动外心尖搏动外心尖搏动外2 2 2 23cm3cm3cm3cm开始叩诊，由外向内逐个肋间向上，直开始叩诊，由外向内逐个肋间向上，直开始叩诊，由外向内逐个肋间向上，直开始叩诊，由外向内逐个肋间向上，直至第至第至第至第2 2 2 2肋间肋间肋间肋间；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋右界叩诊，

49、先叩出肝上界，然后于其上一肋右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内间由外向内间由外向内间由外向内 ，逐一肋间向上叩诊，直至第，逐一肋间向上叩诊，直至第，逐一肋间向上叩诊，直至第，逐一肋间向上叩诊，直至第2 2 2 2肋间。肋间。肋间。肋间。体格检查体格检查体格检查体格检查 3 3、叩出实际心浊音界，在体表标记出。、叩出实际心浊音界，在体表标记出。 自左侧心尖搏动最强点外自左侧心尖搏动最强点外2 23cm3cm处开始叩诊，处开始叩诊，由外向内轻叩，由清变浊时作出标记，由外向内轻叩，由清变浊时作出标记，板指每次移板指每次移动的距离不超过动的距离不超过

50、O.5cmO.5cm，再逐一肋间向上叩诊直至再逐一肋间向上叩诊直至第第2 2肋间，将其标记点记录下来。右侧方法同上。肋间，将其标记点记录下来。右侧方法同上。 叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离，精确到投影距离，精确到O.5cmO.5cm，并记录。，并记录。 同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。体格检查体格检查体格检查体格检查心浊音界心浊音界 左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线8 8 8 810cm10cm10cm10cm体格检查体格检查体格检查体格检查右浊音界

51、组成右界(单位：cm)肋间左界cm(单位：cm)左浊音界组成 升主动脉和上腔静脉 2323肺动脉段 右心房233.54.5（3 4）左心耳部 3456左心室 79左心室 （九九）心脏听诊心脏听诊 心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区( (、三、三尖瓣区尖瓣区 听诊顺序听诊顺序：从二尖瓣区开始，从二尖瓣区开始，二尖瓣二尖瓣区区( (心尖部心尖部) )肺动脉瓣肺动脉瓣区区( (胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间) )主动脉瓣主动脉瓣区区( (胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋问肋问) )主动脉瓣第主动脉瓣第

52、二二听诊区听诊区( (胸骨左缘第胸骨左缘第3 3肋间肋间) )三尖瓣三尖瓣区区( (胸胸骨左缘第骨左缘第4 4、5 5肋间肋间) )。 体格检查体格检查体格检查体格检查 （十）（十）心脏听诊心脏听诊 听诊内容：听诊内容： 心率、心律心率、心律、心音、额外心、心音、额外心音、心脏音、心脏杂音杂音、心包摩擦音、心包摩擦音体格检查体格检查体格检查体格检查 （十一）（十一）外周血管检查外周血管检查 1 1、脉搏：脉率、脉律。、脉搏：脉率、脉律。 2 2、血管杂音：静脉杂音、动脉杂音。、血管杂音：静脉杂音、动脉杂音。 3 3、周围血管征、周围血管征 ：体格检查体格检查体格检查体格检查五、腹部检查五、腹部

53、检查 （一）（一）（一）（一）腹部视诊、腹部体表标志腹部视诊、腹部体表标志腹部视诊、腹部体表标志腹部视诊、腹部体表标志 1 1 1 1、视诊视诊视诊视诊方法：方法：方法：方法： （1 1 1 1）被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告知）被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告知）被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告知）被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告知被检查者放松腹部，自被检查者放松腹部，自被检查者放松腹部，自被检查者放松腹部，自上上上上而而而而下下下下视诊全腹。视诊全腹。视诊全腹。视诊全腹。 （2 2 2 2）检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切）检查者视线与被检查者腹

54、平面同水平，自侧面切）检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切）检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。线方向观察。线方向观察。线方向观察。 2 2 2 2、体表标志、体表标志、体表标志、体表标志 肋弓下缘、剑突、腹上角（胸骨下角）肋弓下缘、剑突、腹上角（胸骨下角）肋弓下缘、剑突、腹上角（胸骨下角）肋弓下缘、剑突、腹上角（胸骨下角） 、腹中线、腹中线、腹中线、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐、肋脊角、耻骨腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐、肋脊角、耻骨腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐、肋脊角、耻骨腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐、肋脊角、耻骨联合。联合。联

55、合。联合。体格检查体格检查体格检查体格检查五、腹部检查五、腹部检查 （一）（一）腹部视诊、腹部体表标志腹部视诊、腹部体表标志 3 3、腹部外形、腹围、腹部外形、腹围 4 4、呼吸运动、呼吸运动 5 5、腹壁静脉、腹壁静脉 6 6、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波 体格检查体格检查体格检查体格检查 体格检查体格检查体格检查体格检查 腹部分区包括四分区法、九分区法和七腹部分区包括四分区法、九分区法和七分区法。分区法。 七分区法根据九分区法的两条水平线将七分区法根据九分区法的两条水平线将腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部分

56、为左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹部和中腹部。部和中腹部。 体格检查体格检查体格检查体格检查四分区法四分区法 体格检查体格检查体格检查体格检查 九分区法九分区法 体格检查体格检查体格检查体格检查 七分区法七分区法 体格检查体格检查体格检查体格检查 （二二）腹部触诊腹部触诊 1 1、腹部触诊、腹部触诊 （1 1）体位：平卧于床上，头垫低枕，两手自）体位：平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌，检然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌，检查者立于被检查者的查者立于被检查者的右侧右侧，右手前

57、臂与被检查者腹，右手前臂与被检查者腹部在同一水平面部在同一水平面。（。（2 2）手法：检查者先手温暖，）手法：检查者先手温暖，以以全手掌全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，并感放于腹壁上，使被检查者适应片刻，并感受腹壁紧张程度及表浅肿块。然后以轻柔动作开始受腹壁紧张程度及表浅肿块。然后以轻柔动作开始触诊，自左下开始触诊，自左下开始逆时针逆时针方向检查，动作要轻柔，方向检查，动作要轻柔，边检查边检查边交谈边交谈，以分散被检查者注意力，以分散被检查者注意力而而减少腹肌减少腹肌紧张，紧张，注意注意被检查者面部被检查者面部表情表情。体格检查体格检查体格检查体格检查 （二二）腹部触诊腹部触诊 1 1、

58、腹部触诊、腹部触诊 （3 3）、内容：）、内容： 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 肝脾触诊及测量方法肝脾触诊及测量方法 腹部包块腹部包块 液波震颤液波震颤 振水音振水音 体格检查体格检查体格检查体格检查 体格检查体格检查体格检查体格检查腹部触诊方法腹部触诊方法浅部触浅部触诊 用于腹部触用于腹部触诊起始，主要用近端手指的掌面起始，主要用近端手指的掌面轻触腹壁，触腹壁，不用滑不用滑动，下下压腹壁腹壁lcmlcm深度，用以深度，用以发现腹壁的腹壁的紧张度、度、抵抗感、表浅的抵抗感、表浅的压痛、痛、肿块、搏、搏动和腹壁上的和腹壁上的肿物物( (皮皮下脂肪瘤、下脂肪瘤、结节等等) ) 深

59、部触珍深部触珍 继浅部触浅部触诊之后施行，通之后施行，通过掌指掌指关关节和和远端手指掌面端手指掌面深深压腹壁，腹壁，压力力约为下下压腹壁腹壁2cm2cm以上以上，可达，可达3-4cm3-4cm，包括深包括深压、滑、滑动触触诊，有，有时还要用双手触要用双手触诊感知肝、感知肝、脾、脾、肾、子、子宫等等脏器，用于了解腹腔内器，用于了解腹腔内脏器情况，如器情况，如大小、形大小、形态、压痛、反跳痛以及腹内痛、反跳痛以及腹内肿块情况等情况等 冲冲击触触诊 又称浮沉触又称浮沉触诊，用于大量腹水，用于大量腹水时检查深部的深部的脏器或器或肿物物 钩指触指触诊 多用于肝、脾触多用于肝、脾触诊。 触诊时应避免用指尖

60、猛戳腹壁！触诊时应避免用指尖猛戳腹壁！ 原则上原则上先先触诊未诉疼痛部位！触诊未诉疼痛部位！体格检查体格检查体格检查体格检查 （2 2 2 2）、腹部包块触诊、腹部包块触诊 手法：手法：手法：手法：深部滑行触诊：检查者以并拢的深部滑行触诊：检查者以并拢的深部滑行触诊：检查者以并拢的深部滑行触诊：检查者以并拢的2 2 2 2、3 3 3 3、4 4 4 4指指指指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸。端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸。端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸。端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸。双手触诊：将左手置于被检脏器或包块的后部，并

61、将被检双手触诊：将左手置于被检脏器或包块的后部，并将被检双手触诊：将左手置于被检脏器或包块的后部，并将被检双手触诊：将左手置于被检脏器或包块的后部，并将被检部位向右手方面推动，有助于右手触诊。部位向右手方面推动，有助于右手触诊。部位向右手方面推动，有助于右手触诊。部位向右手方面推动，有助于右手触诊。 描述描述描述描述：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度及与位置、大小、形态、质地、压痛、移动度及与位置、大小、形态、质地、压痛、移动度及与位置、大小、形态、质地、压痛、移动度及与周围脏器的关系。周围脏器的关系。周围脏器的关系。周围脏器的关系。 （3 3 3 3）、反跳痛反跳痛 用手触及被检查者腹部

62、用手触及被检查者腹部用手触及被检查者腹部用手触及被检查者腹部压痛压痛压痛压痛（正常腹部触压时没有疼痛感）（正常腹部触压时没有疼痛感）（正常腹部触压时没有疼痛感）（正常腹部触压时没有疼痛感）部位部位部位部位，手指于原处稍停片刻，手指于原处稍停片刻，手指于原处稍停片刻，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定后使压痛感趋于稳定后使压痛感趋于稳定后使压痛感趋于稳定后迅速迅速迅速迅速将手将手将手将手抬起抬起抬起抬起，被检查者腹痛加重者为反跳痛阳性。被检查者腹痛加重者为反跳痛阳性。被检查者腹痛加重者为反跳痛阳性。被检查者腹痛加重者为反跳痛阳性。体格检查体格检查体格检查体格检查 2 2、脾脏触诊脾脏触诊 （1

63、 1）、平卧位触诊：、平卧位触诊：、平卧位触诊：、平卧位触诊： 被检查者抑卧，两腿屈曲。被检查者抑卧，两腿屈曲。被检查者抑卧，两腿屈曲。被检查者抑卧，两腿屈曲。检查者检查者检查者检查者左手被检查者绕过左手被检查者绕过左手被检查者绕过左手被检查者绕过腹前方，手掌置于腹前方，手掌置于腹前方，手掌置于腹前方，手掌置于其其其其左腰部，试将其脾从后向前托起，右左腰部，试将其脾从后向前托起，右左腰部，试将其脾从后向前托起，右左腰部，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，被检查者配手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，被检查者配手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，被检查者配手

64、掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，被检查者配合合合合深深深深呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或肋缘。肋缘。肋缘。肋缘。 （2 2）、侧卧位触诊：、侧卧位触诊：、侧卧位触诊：、侧卧位触诊： 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊。右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手

65、触诊。右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊。右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊。体格检查体格检查体格检查体格检查 3 3 3 3、胆囊触诊胆囊触诊 （1 1 1 1）、单手触诊法：单手触诊法：单手触诊法：单手触诊法： 被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，被检查者站在其右被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，被检查者站在其右被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，被检查者站在其右被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，被检查者站在其右侧，检查者将右手侧，检查者将右手侧，检查者将右手侧，检查者将右手4 4 4 4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致指并拢，掌指关节伸

66、直，与肋缘大致平行平行平行平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方向前上滑行触诊下移的胆囊。向前上滑行触诊下移的胆囊。向前上滑行触诊下移的胆囊。向前上滑行触诊下移的胆囊。 （2 2 2 2）、钩指触诊手法（钩指触诊手法（钩指触诊手法（钩指触诊手法（Mu

67、rphyMurphyMurphyMurphy）征检查：）征检查：）征检查：）征检查： 检查者左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾检查者左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾检查者左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾检查者左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢做深吸气，判断压于胆囊点，告知被检查者缓慢做深吸气，判断压于胆囊点，告知被检查者缓慢做深吸气，判断压于胆囊点，告知被检查者缓慢做深吸气，判断MurphyMurphyMurphyMurphy征征征征阳性（突然因疼痛而阳性（突然因疼痛而阳性（突然因疼痛而阳性（突然因疼痛而屏住屏住屏住屏住呼吸）或胆囊呼吸）

68、或胆囊呼吸）或胆囊呼吸）或胆囊触痛触痛触痛触痛。体格检查体格检查体格检查体格检查 体格检查体格检查体格检查体格检查 方法：医师以左手掌平放于病人右肋缘以上部位，左方法：医师以左手掌平放于病人右肋缘以上部位，左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），左手其余四指与肋骨手其余四指与肋骨垂直交叉垂直交叉。 只有压痛而无吸气动作中断或停止，不只有压痛而无吸气动作中断或停止，不能称为能称为murphymurphy征阳性，只称征阳性，只称胆囊压痛胆囊压痛。 体格检查体格检查体格检查体格检查 同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，同时出现压痛、反跳痛和肌紧张

69、，称为称为“三联征三联征”。 “腹膜炎腹膜炎三联征三联征” 4 4、肝脏触诊、肝脏触诊 （1 1 1 1）、）、）、）、肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊 被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，检查者站在其右侧。被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，检查者站在其右侧。被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，检查者站在其右侧。被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，检查者站在其右侧。 1)1)1)1)单手触诊手法单手触诊手法单手触诊手法单手触诊手法 检查者将右手检查者将右手检查者将右手检查者将右手4 4 4 4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放指并

70、拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指气时，手指气时，手指气时，手指压压压压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移肝缘。如此向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移肝缘。如此向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移肝缘。如此向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移肝缘。如此反复进行并逐渐向肋缘滑动，直至触及肝缘或肋缘为止。反复进行并逐渐向肋缘滑动，直至触及肝缘或肋缘为止。

71、反复进行并逐渐向肋缘滑动，直至触及肝缘或肋缘为止。反复进行并逐渐向肋缘滑动，直至触及肝缘或肋缘为止。 2)2)2)2)双手触双手触双手触双手触诊手法诊手法诊手法诊手法 检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者腰部，检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者腰部，检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者腰部，检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者腰部，拇指拇指拇指拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧

72、贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。体格检查体格检查体格检查体格检查 （2 2）、）、肝上、下径测量方法肝上、下径测量方法 1)1)1)1)沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。转为浊音时即为肝上界。转为浊音时即为肝上界。转为浊音时即为肝上界。 2)2

73、)2)2)从腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓从腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓从腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓从腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是肝下界（因肝下界与胃、结肠等重叠，音转为浊音处即是肝下界（因肝下界与胃、结肠等重叠，音转为浊音处即是肝下界（因肝下界与胃、结肠等重叠，音转为浊音处即是肝下界（因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用很难叩准，故多用很难叩准，故多用很难叩准，故多用触诊法触诊法触诊法触诊法确定）。确定）。确定）。确定）。 3)3)3)3)测量肝上下径：匀称体型者的正常肝脏（在右锁骨测量肝上下径：匀称体型者的正常肝

74、脏（在右锁骨测量肝上下径：匀称体型者的正常肝脏（在右锁骨测量肝上下径：匀称体型者的正常肝脏（在右锁骨中线上）上界在第五肋间，下界位于右季肋下缘。二者之中线上）上界在第五肋间，下界位于右季肋下缘。二者之中线上）上界在第五肋间，下界位于右季肋下缘。二者之中线上）上界在第五肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离即为肝上下径。间的距离即为肝上下径。间的距离即为肝上下径。间的距离即为肝上下径。 （正常成人肝上下径约为（正常成人肝上下径约为（正常成人肝上下径约为（正常成人肝上下径约为9 9 9 911cm11cm11cm11cm）体格检查体格检查体格检查体格检查 （三三）腹部叩诊）腹部叩诊 1 1、腹部

75、叩诊音、腹部叩诊音 2 2、肝浊音界、肝浊音界 3 3、移动性浊音、移动性浊音 4 4、肋脊角叩击痛、肋脊角叩击痛 5 5、膀胱叩诊、膀胱叩诊 体格检查体格检查体格检查体格检查 （三三）腹部叩诊）腹部叩诊 移动性浊音移动性浊音 被检查者仰卧位，双腿屈起。被检查者仰卧位，双腿屈起。 叩诊自腹中部开始，叩诊自腹中部开始，向左向左侧腹部叩诊，出现浊侧腹部叩诊，出现浊音时，板指不离开腹壁，请被检查者右侧卧，使板音时，板指不离开腹壁，请被检查者右侧卧，使板指直至腹的最高处，再继续叩诊，叩仍呈鼓音，当指直至腹的最高处，再继续叩诊，叩仍呈鼓音，当叩诊向腹下侧移动时，叩诊音又为浊音；再请被检叩诊向腹下侧移动时

76、，叩诊音又为浊音；再请被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的现的浊音区变动浊音区变动现象称移动性浊音。现象称移动性浊音。体格检查体格检查体格检查体格检查 肋脊角叩击痛肋脊角叩击痛 被检者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在被被检者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在被被检者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在被被检者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在被检查者肋脊角处，右手握掌用轻到中等的力量叩击左手掌，检查者肋脊角处，右手握掌用轻到中等的力量叩击左手掌，检查者肋脊角处，右手握掌用轻到中等的力量叩击左手掌，检查者肋脊角处，右手握

77、掌用轻到中等的力量叩击左手掌，出现疼痛者为叩击痛阳性。出现疼痛者为叩击痛阳性。出现疼痛者为叩击痛阳性。出现疼痛者为叩击痛阳性。 需叩击需叩击需叩击需叩击双侧双侧双侧双侧对比。对比。对比。对比。 正常无叩击痛。正常无叩击痛。正常无叩击痛。正常无叩击痛。 体格检查体格检查体格检查体格检查 脊柱、四肢、肛门脊柱、四肢、肛门 1 1、脊柱检查、脊柱检查 (1) (1) 脊柱弯曲度脊柱弯曲度 (2) (2)脊柱活动度脊柱活动度 (3) (3)脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 2 2、四肢、关节检查、四肢、关节检查 3 3、肛门指诊、肛门指诊 体格检查体格检查体格检查体格检查 六六、神经系统检查神经系统检

78、查 神经反射：深反射（神经反射：深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）跟腱、肱二头肌、膝反射）跟腱、肱二头肌、膝反射）跟腱、肱二头肌、膝反射） 1 1、膝反射、膝反射 检查方法：坐位时，被检查者坐检查方法：坐位时，被检查者坐于床边，小腿完全松驰下垂于床边，小腿完全松驰下垂; ; 仰卧位时，检查者以仰卧位时，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约左手托起其膝关节使之屈曲约120120度度; ;右手持叩诊锤右手持叩诊锤叩髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿叩髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展伸展。 反射中枢的区域：反射中枢为腰髓反射中枢的区域：反射中枢为腰髓2 24 4节。节。 2 2、跟腱反射、跟腱反射 被检查

79、者仰卧，髋及膝关节稍被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者左手将被检查者屈曲，下肢取外旋外展位，检查者左手将被检查者足部背屈成足部背屈成直角直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。肌收缩，足向跖面屈曲。体格检查体格检查体格检查体格检查 六六、神经系统检查神经系统检查 神经反射：浅反射神经反射：浅反射（ 腹壁反射）腹壁反射）腹壁反射）腹壁反射） 腹壁反射腹壁反射 （1 1）检查方法：检查时嘱患者仰卧，两下肢）检查方法：检查时嘱患者仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、

80、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受剌激的部中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受剌激的部位可见腹壁肌收缩。位可见腹壁肌收缩。 （2 2）临临床床意意义义：上上、中中或或下下腹腹壁壁反反射射消消失失，分分别别见见于于不不同同平平面面胸胸髓髓病病损损。双双侧侧上上、中中、下下部部腹腹壁壁反反射射均均消消失失，见见于于昏昏迷迷和和急急性性腹腹膜膜炎炎患患者者。一侧上中下腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。一侧上中下腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。体格检查体格检查体格检查体格检查 3 3、脑膜刺激征、脑膜刺激征（颈强直、（颈强直、（颈强直、（颈强直、KernigKernigKernigKernig征、

81、征、征、征、BrudzinskiBrudzinskiBrudzinskiBrudzinski征征征征 ） 1 1 1 1）克匿克（）克匿克（）克匿克（）克匿克（KernigKernigKernigKernig）征）征）征）征 被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。 正常人膝关节可伸达正常人膝关节可伸达正常人膝关节可伸

82、达正常人膝关节可伸达1350135013501350以上。如伸膝受阻且伴疼痛以上。如伸膝受阻且伴疼痛以上。如伸膝受阻且伴疼痛以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。与屈肌痉挛为阳性。与屈肌痉挛为阳性。与屈肌痉挛为阳性。 2 2 2 2）颈强直）颈强直）颈强直）颈强直 被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检

83、查者枕部，解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。现为被动屈颈时抵抗力增强。现为被动屈颈时抵抗力增强。现为被动屈颈时抵抗力增强。体格检查体格检查体格检查体格检查 4 4、锥体束病理反射、锥体束病理反射 （1 1）巴氏（巴氏（BabinskiBabinski）征）征 方法：用钝竹签沿被检者足底外侧缘，由方法：用钝竹签沿被检者足底外侧缘，由方法：用钝竹签沿被检者足

84、底外侧缘，由方法：用钝竹签沿被检者足底外侧缘，由后向前后向前后向前后向前划划划划至小趾根部并转向内侧。至小趾根部并转向内侧。至小趾根部并转向内侧。至小趾根部并转向内侧。 阳性：阳性：阳性：阳性：趾背伸趾背伸趾背伸趾背伸，余趾呈扇形展开。，余趾呈扇形展开。，余趾呈扇形展开。，余趾呈扇形展开。 （2 2）奥本汉姆（）奥本汉姆（OppenheimOppenheim）征）征 方法：用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上方法：用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上方法：用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上方法：用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压。向下滑压。向下滑压。向下滑压。 阳性：趾背伸

85、，余趾呈扇形展开。阳性：趾背伸，余趾呈扇形展开。阳性：趾背伸，余趾呈扇形展开。阳性：趾背伸，余趾呈扇形展开。 （3 3）戈登（）戈登（GordonGordon）征）征 方法：用手指用力捏压被检者腓肠肌。方法：用手指用力捏压被检者腓肠肌。方法：用手指用力捏压被检者腓肠肌。方法：用手指用力捏压被检者腓肠肌。 阳性：趾背伸，余趾呈扇形展开。阳性：趾背伸，余趾呈扇形展开。阳性：趾背伸，余趾呈扇形展开。阳性：趾背伸，余趾呈扇形展开。体格检查体格检查体格检查体格检查 未：未： 乳房检查乳房检查 胸部听诊：胸部听诊： 异异常呼吸音的种类和分布常呼吸音的种类和分布 心脏听诊心脏听诊 会阴、肛门检查会阴、肛门检

86、查体格检查体格检查体格检查体格检查 讨论：讨论： 一患者就诊诉一患者就诊诉头痛头痛，拟，拟测量血压（间接测量法）测量血压（间接测量法），但诊室温度较低，你，但诊室温度较低，你准备准备怎样去完成？怎样去完成？ 体格检查体格检查体格检查体格检查 体格检查体格检查体格检查体格检查 标准标准 1 1、检查前告知和爱伤意识、检查前告知和爱伤意识 （1 1）告知被检查者体格检查的内容和配合方法，）告知被检查者体格检查的内容和配合方法，态度和蔼。态度和蔼。 （2 2）有爱伤意识，温暖听诊器胸件，尽量减少）有爱伤意识，温暖听诊器胸件，尽量减少被检查者体表暴露时间。被检查者体表暴露时间。 2 2、检查血压计水银

87、柱是否在、检查血压计水银柱是否在“0”“0”点及血压计点及血压计位置放置正确位置放置正确 血压计水银柱血压计水银柱“0”“0”点点、被检查者、被检查者肘部肘部与与心脏心脏需在同一需在同一水平水平；被检查者被检查者右右上肢上肢伸开并伸开并外展外展4545。 3 3、血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜、血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜 气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂( (充气皮管向充气皮管向下、向上均可下、向上均可) )，其下缘在肘窝以上约，其下缘在肘窝以上约2-3cm2-3cm，气袖，气袖的中央位于股动脉表面，其松紧度以恰能放进一个的中央位于股动脉表面，其松紧度以恰能

88、放进一个手指为宜手指为宜 。体格检查体格检查体格检查体格检查 4 4、确定肱动脉搏动，放置胸件过程流畅、确定肱动脉搏动，放置胸件过程流畅 手指触诊、确定肱动脉搏动（手指触诊、确定肱动脉搏动（袖带下缘袖带下缘、肱二肱二头肌肌腱内侧头肌肌腱内侧 ）位置后，左手持听诊器体件）位置后，左手持听诊器体件轻压轻压之之，右手戴上听诊器，然后，右手戴上听诊器，然后用用右手右手旋紧旋紧加加气囊气囊的的开开关旋钮，并开始关旋钮，并开始持加气囊向袖带内充气。持加气囊向袖带内充气。 听诊器体件在气袖下面？听诊器体件在气袖下面？下缘？下缘？ 边充气边听诊至肱动脉搏动声音消失、水银柱边充气边听诊至肱动脉搏动声音消失、水银

89、柱再升高再升高202030mmHg30mmHg时停止充气，然后松开加气时停止充气，然后松开加气囊囊上上的开关旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视的开关旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平。缓慢下降的汞柱凸面水平。 体格检查体格检查体格检查体格检查 5 5、确定血压数值、确定血压数值 按柯氏分期法，在汞柱下降过程中，当听到第按柯氏分期法，在汞柱下降过程中，当听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压，一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压，以以2 24mm/s4mm/s的下降速度缓慢放气，最终声音消失时的下降速度缓慢放气，最终声音消失时汞柱所示数值为舒张压

90、。汞柱所示数值为舒张压。 测血压测血压2 2次次，取，取两次两次检查值的检查值的平均值平均值为血压值为血压值并记录。并记录。 气囊太短或太窄血压读数偏气囊太短或太窄血压读数偏？ 体格检查体格检查体格检查体格检查 6 6、读数正确、读数正确 测量完毕，报告血压读数，测量完毕，报告血压读数，先先报收缩压，报收缩压，后后报报舒张压。舒张压。 成年人收缩压、舒张压超过多少认为是高血压成年人收缩压、舒张压超过多少认为是高血压？ 标准测量法，标准测量法，3 3次非同日收缩压次非同日收缩压140mmHg140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压90mmHg90mmHg 血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中！ 体格检查体格检查体格检查体格检查逆逆时针时针 心脏心脏心脏心脏听诊、听诊、听诊、听诊、腹部腹部腹部腹部触诊皆为逆时针。触诊皆为逆时针。触诊皆为逆时针。触诊皆为逆时针。体格检查体格检查体格检查体格检查眉山市人民医院眉山市人民医院 18909030016 ganyaomingmail体格检查体格检查体格检查体格检查