泌尿男生殖系统肿瘤治疗研究泌尿结石治疗研究课件

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1、泌尿男生殖系统泌尿男生殖系统肿肿 瘤瘤概述泌尿外科肿瘤中发病率最多的是膀胱肿瘤，其次肾肿瘤.前列腺癌在欧美国家中是最多见的肿瘤之一，在男性仅次于肺癌。但在我国今年有明显增长趋势。在解放以前，泌尿外科肿瘤中最多见的是阴茎癌，现在明显减少。肾肿瘤（tumor of kidney)肾肿瘤的简单分类系统细胞来源细胞来源良性良性恶性恶性肾小管的上皮细胞肾小管的上皮细胞腺瘤腺瘤肾癌（也称肾腺癌，肾癌（也称肾腺癌，肾细胞癌）肾细胞癌）肾盂和肾盏的移行肾盂和肾盏的移行上皮上皮乳头状瘤乳头状瘤肾盂癌肾盂癌胚胎细胞胚胎细胞肾母细胞瘤（又称肾肾母细胞瘤（又称肾胚胎瘤或胚胎瘤或wilms瘤）瘤）其它其它错构瘤错构瘤肾

2、血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤各种肉瘤各种肉瘤纤维肉瘤，脂肪肉瘤纤维肉瘤，脂肪肉瘤肾肿瘤90%90%以上是恶性肿瘤，肾癌占原发性肾恶性肿瘤以上是恶性肿瘤，肾癌占原发性肾恶性肿瘤的的85%85%左右。左右。肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤之一，发病率在之一，发病率在20%20%以上。以上。肾盂肿瘤占尿路上皮肿瘤的肾盂肿瘤占尿路上皮肿瘤的5%5%，肾盏，肾盂，肾盏，肾盂，输尿管，膀胱和后尿道均被覆移行上皮细胞，输尿管，膀胱和后尿道均被覆移行上皮细胞，其肿瘤的病因与病理相似。其肿瘤的病因与病理相似。肾癌(renal cell cancer、RCC)

3、多单发，类园形，有假包膜，病理多样多单发，类园形，有假包膜，病理多样, ,可有出血、坏死和钙化可有出血、坏死和钙化等。等。常见三种细胞：透明细胞，颗粒细胞和梭形细胞。后者是恶性程常见三种细胞：透明细胞，颗粒细胞和梭形细胞。后者是恶性程度最大的，常早期转移。主要转移途径是血行度最大的，常早期转移。主要转移途径是血行, ,也可穿透假包膜也可穿透假包膜直接扩散，淋巴转移最先到肾蒂淋巴结直接扩散，淋巴转移最先到肾蒂淋巴结50705070岁多发，男性多见，早期症状不明显，多数病人是在体检岁多发，男性多见，早期症状不明显，多数病人是在体检发现的。发现的。肾癌的病理类型肾癌的病理类型v 透明细胞型透明细胞型

4、v 颗粒细胞型颗粒细胞型v 梭形细胞型：梭形细胞型： 恶性度最高恶性度最高v 混合型混合型肾癌的病理类型肾癌的病理类型透明细胞癌透明细胞癌6085%6085%颗粒细胞癌颗粒细胞癌梭形细胞癌：梭形细胞癌： 为主为主 恶性度最高恶性度最高嗜色细胞癌嗜色细胞癌嫌色细胞癌嫌色细胞癌 预后较好预后较好嗜酸细胞癌嗜酸细胞癌集合管性癌集合管性癌未分类肾细胞癌未分类肾细胞癌 10/183肾细胞癌肾细胞癌（renal cell carcinoma） 透明细胞癌透明细胞癌:细胞体积大，细胞体积大，多边形，轮廓多边形，轮廓清楚，胞浆清楚，胞浆（胆固醇溶解）（胆固醇溶解）淡染，空泡或淡染，空泡或透明，核小而透明，核小

5、而深染，圆形，深染，圆形，位于边缘或中位于边缘或中央。央。HE200 肾肿瘤的Robson分期期期 肿瘤位于肾包膜内。肿瘤位于肾包膜内。期期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内。筋膜内。期期 分为分为a a，bb和和c c期：期： a a期期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉；肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉； b b期期 区域性淋巴结受累；区域性淋巴结受累； c c期期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结期期 分为分为a a和和b b期：期： a a期期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官；肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官； b b期期 肿瘤远

6、处转移。肿瘤远处转移。 肾肿瘤的主要症状1.三联症：血尿、疼痛、包块，不易早期发现2.副瘤综合症：发热，高血压和血沉快、消瘦、贫血、RBC增多、高血糖等3.转移症状：咯血，病理骨折疼痛等，约10%的病人因转移症状就诊肾肿瘤的检查与诊断1、三联症之一2、体征：肾区有包块3、尿细胞学查癌细胞，血尿癌胚抗原，4、B超、CT、IVP、MRI等检查可发现肾 的占位性病变，B超分辩囊性和实性占位。辅助诊断和治疗。5、肿瘤标记物的检查。6、有无远处转移如：肺、骨、脑等。约50%偶发肾癌或无症状肾癌肾肿瘤的影象学检查X X线线检检查查 平平片片可可见见肾肾外外形形增增大大、不不规规划划。造造影影可可见见肾肾盏

7、盏、肾肾盂盂受受压压变变形形、狭狭窄窄、拉拉长长或或充充盈盈缺缺损损。病变严重时患肾不显影，需逆行造影。病变严重时患肾不显影，需逆行造影。B B超超简简而而易易行行，可可作作常常规规体体检检。可可显显示示患患肾肾低低回回声声实性肿物。囊肿呈无回声，错构瘤为强回声。实性肿物。囊肿呈无回声，错构瘤为强回声。CTCT有有助助于于早早期期发发现现肿肿瘤瘤。肿肿瘤瘤CTCT值值高高于于囊囊肿肿密密度度，增增强强后后CTCT值值更更高高。错错构构瘤瘤CTCT值值为为负负值值。CTCT还还可可显显示肿瘤大小，位置和浸润程度。示肿瘤大小，位置和浸润程度。造影可见肾盏、造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤肾盂因受肿瘤挤压

8、有不规则挤压有不规则变形、狭窄、变形、狭窄、拉长或充盈缺拉长或充盈缺损。损。肾癌的肾动脉造影选择性肾动脉造影示肾肿瘤B B超显示右肾中部不均质低回声肿物超显示右肾中部不均质低回声肿物MRI肾癌的表现肾癌的表现MRI肾癌的表现肾癌的表现MRI肾癌的表现肾癌的表现左肾癌右侧肾上腺转移癌。CT增强扫描（AC）左肾癌不规则占位，呈不均匀强化，坏死区无强化，右肾上腺转移癌呈不均匀低密度区肾癌的治疗外科手术外科手术化疗化疗放疗放疗免疫治疗免疫治疗介入治疗介入治疗实验性治疗实验性治疗肾癌的治疗外科手术是外科手术是RCCRCC主要治疗方法，并且提供了可能治愈该病的机会。主要治疗方法，并且提供了可能治愈该病的机

9、会。手术治愈的机会取决于分期（主要的）和分级（次要的）。标准手术治愈的机会取决于分期（主要的）和分级（次要的）。标准的手术方法是根治性肾切除包括的手术方法是根治性肾切除包括GerotaGerota筋膜。其它特殊的手术方筋膜。其它特殊的手术方法目前还没有证据支持其优越性。对于小于法目前还没有证据支持其优越性。对于小于3cm3cm肾脏周边的小病肾脏周边的小病灶，可以考虑保留肾单位手术。灶，可以考虑保留肾单位手术。肾癌的治疗化疗：除了儿童的化疗：除了儿童的WilmsWilms瘤，瘤，RCCRCC似乎对化疗非似乎对化疗非常不敏感。常不敏感。放疗放疗：用于骨转移或脑转移的病例；：用于骨转移或脑转移的病例

10、；免疫治疗仍在研究中但很有希望。免疫治疗仍在研究中但很有希望。介入治疗：术前介入可减少术中肿瘤的转移机介入治疗：术前介入可减少术中肿瘤的转移机会，估息性介入治疗有一定的疗效，并有长期会，估息性介入治疗有一定的疗效，并有长期存活的报道。存活的报道。实验性治疗：如基因治疗，肿瘤疫苗等实验性治疗：如基因治疗，肿瘤疫苗等根治性肾肿瘤切除术:范围包括患肾、肾范围包括患肾、肾周筋膜、脂肪，及同周筋膜、脂肪，及同侧肾上腺和肾门淋巴侧肾上腺和肾门淋巴结。同时取出静脉癌结。同时取出静脉癌栓。栓。右肾癌肾动脉造影及栓塞。右肾动脉造影（A、B）可见大量粗细不均，排列紊乱的肿瘤新生血管，实质期肿瘤染色明显，排空延迟；

11、栓塞术后（C）见肿瘤血供大部分消失肾母细胞瘤（wilms瘤）婴幼儿最常见的腹部肿瘤，约占小儿恶性实体肿瘤的824%90%在7岁以前发病；腹部有巨大包块且身体虚弱；检查相对容易；治疗效果较好(肾切除+放化疗)，综合治疗2年生存率可达60%94%。左肾母细胞瘤左肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤间质组织为主肾母细胞瘤肾母细胞瘤 的病人腹部的病人腹部有巨大包块有巨大包块手术切除手术切除肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾盂肿瘤为尿路移行上皮细胞癌血尿常见，也是主要症状诊断相对较早手术应切除肾、全长输尿管和输尿管开口处的膀胱壁。应注意有无下尿路种植的肿瘤左肾盂癌左肾盂癌左肾盂可见充盈缺损肾盂与输尿管的肿瘤需做半尿路的切

12、除，切除范围包括肾，输尿管和膀胱的输尿管入口处。这是半尿路切除的完整标本输尿管下段肿瘤切除下的标本膀胱肿瘤（膀胱肿瘤（Tumor of Bladder)Tumor of Bladder)1 1、环境与职业：联苯胺、环境与职业：联苯胺、-萘胺和胺和4-4-氨氨 基双基双联苯已被肯定是致癌物苯已被肯定是致癌物质。2 2、吸烟吸烟 ：1/31/3与之有关与之有关 3 3、其它病因：色氨酸和菸酸代谢异常可、其它病因：色氨酸和菸酸代谢异常可 为膀胱癌的病因。为膀胱癌的病因。 4 4、慢性炎症，腺性膀胱炎、膀胱的寄生虫病、尿潴留者也可能、慢性炎症，腺性膀胱炎、膀胱的寄生虫病、尿潴留者也可能是膀胱癌的病因。

13、是膀胱癌的病因。膀胱肿瘤的病理1.1.组织类型：组织类型： 分为上皮性（占分为上皮性（占95%95%）和非上皮性）和非上皮性2 2、分化程度：、分化程度： 据此进行肿瘤分级：分三级据此进行肿瘤分级：分三级3 3、生长方式：、生长方式： 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌4 4、浸润深度：、浸润深度： 是肿瘤临床和病理分期的依据。是肿瘤临床和病理分期的依据。国际分期国际分期 性质性质 T0 未见原发肿瘤未见原发肿瘤 Tis 原位癌原位癌 Ta 乳头状无侵润乳头状无侵润 T1 肿瘤侵犯粘膜下层肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯浅肌层肿瘤侵犯浅肌层 T3 肿瘤侵犯深肌层肿瘤侵

14、犯深肌层 肿瘤侵犯膀胱周围组织肿瘤侵犯膀胱周围组织 T4 肿瘤固定并有盆腔内转移肿瘤固定并有盆腔内转移膀胱肿瘤的分期原位癌（Tis)原位癌是一类局限性尿路上皮的高级别癌，但是扁平的非乳头状原位癌是一类局限性尿路上皮的高级别癌，但是扁平的非乳头状形态，形态， TisTis可以是局限的或弥漫的，并可伴有乳头状肿瘤。和乳头可以是局限的或弥漫的，并可伴有乳头状肿瘤。和乳头状肿瘤不同，状肿瘤不同， TisTis表现为变红的、鹅绒状的粘膜，可略显隆起，但表现为变红的、鹅绒状的粘膜，可略显隆起，但有时根本看不见。有时根本看不见。膀胱镜下见到的膀胱肿瘤Superficial bladder cancers w

15、ith variable cancer potentials. (A) Papillary, low-grade, low-stage tumor, (B) papillary/sessile, grade 3, T1 tumor, (C) carcinoma in situ膀胱肿瘤临床表现1、无痛全程肉眼血尿 顽固性的，进行性加重2、膀胱刺激症：多为膀胱肿瘤的晚期表现3、尿路梗阻症状 排尿困难-尿道梗阻 肾积水-输尿管口受压或侵犯4、转移症状 局部疼痛、肠道梗阻 、恶液质膀胱肿瘤的诊断1、无痛全程肉眼血尿50%以上是肿瘤；2、尿化验有红细胞或脱落的肿瘤细胞；3、膀胱镜+活检是确诊的重要依据；

16、4、B超、CT、MRI和IVP可以辅助诊断并可帮助制定治疗方案。5、肿瘤标记物的检查6、各种生物学的研究及相关因子的检查66/183膀胱癌尿沉渣涂片膀胱癌尿沉渣涂片图注图注:癌细胞癌细胞大小不大小不等，外等，外形不规形不规则。胞则。胞浆呈嗜浆呈嗜多色性，多色性，边缘不边缘不整。核整。核形不规形不规则，染则，染色质粗色质粗点网状。点网状。可见核可见核仁。仁。膀胱镜检查： 膀胱镜检查对本病临膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义，床诊断具有决定性意义，绝大多数病例通过该项绝大多数病例通过该项检查，可直接看到肿瘤检查，可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数生长的部位、大小、数目，并可根据肿瘤表面目，并可

17、根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性形态，初步估计其恶性程度，并进行活检以明程度，并进行活检以明确诊断。确诊断。 在肿瘤体积较大、膀胱容量很小、炎在肿瘤体积较大、膀胱容量很小、炎症较重、出血活跃、尿液混浊膀胱镜检症较重、出血活跃、尿液混浊膀胱镜检查无法得到清晰概念时，膀胱查无法得到清晰概念时，膀胱X线造影线造影检查可见充盈缺损，浸润的膀胱壁僵硬检查可见充盈缺损，浸润的膀胱壁僵硬不整齐。不整齐。B超、超、CT扫描、静脉肾盂造影扫描、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿等对全面了解本病及排除上尿路有无肿瘤等都有一定价值。瘤等都有一定价值。71/183膀胱癌。CT平扫（A）示膀胱、膀胱后壁增厚

18、，见一向内生长的菜花状肿块，边界清晰，密度均匀，增强扫描（B、C）示肿块明显均匀强化膀胱肿瘤的治疗1、 手术治疗 TUR-Bt、开放手术2、膀胱灌注治疗 (1)细胞毒性药物 丝裂霉素、表阿霉素等 (2)免疫制剂 BCG、IFN3、晚期膀胱肿瘤的治疗：M-VAC方案膀胱肿瘤的手术治疗1电灼或电切法：对小的表浅肿瘤，可经尿道施电灼或电切法：对小的表浅肿瘤，可经尿道施行肿瘤电灼或电切术，对较大的肿瘤亦可进行经行肿瘤电灼或电切术，对较大的肿瘤亦可进行经尿道肿瘤切除，对多发表浅肿瘤可切开膀胱施行尿道肿瘤切除，对多发表浅肿瘤可切开膀胱施行电灼及电切术。电灼及电切术。2肿瘤及膀胱部分切除术：对已侵犯肌层的肿

19、瘤肿瘤及膀胱部分切除术：对已侵犯肌层的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，切缘距肿瘤不少于壁，切缘距肿瘤不少于2公分，肿瘤若邻近输尿管公分，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，另行输尿管膀胱移植术。口则一并切除，另行输尿管膀胱移植术。膀胱肿瘤的手术治疗3膀胱全切术：适用于肿痛浸润深、范围广或肿瘤位于三角区膀胱全切术：适用于肿痛浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内难已以上述方法手术治疗者则采用膀胱全切术。膀胱全切术又内难已以上述方法手术治疗者则采用膀胱全切术。膀胱全切术又分单纯膀胱全切术及膀胱肿瘤根治全切术。后者包括清扫盆腔淋分单纯膀胱全切术及膀胱肿

20、瘤根治全切术。后者包括清扫盆腔淋巴结及切除除直肠外的盆腔内器管。膀胱切除后尿流改道方式较巴结及切除除直肠外的盆腔内器管。膀胱切除后尿流改道方式较多，如直肠膀胱术、回肠膀胱术、膀胱再生术，可控性肠管膀胱多，如直肠膀胱术、回肠膀胱术、膀胱再生术，可控性肠管膀胱等，目前仍以回肠膀胱尿流改道者为多。等，目前仍以回肠膀胱尿流改道者为多。膀胱肿瘤的非手术治疗1放射治疗：用钴60或电子加速器治疗，对肿瘤切除后预防复发及晚期癌肿控制病情发展有一定帮助。2化疗：化疗分全身化疗和局部化疗两种，局部化疗又有经髂内动脉内灌注和经膀胱内灌注等方法。目前较普遍的化疗用药还是多经膀胱内灌注。膀胱肿瘤的非手术治疗膀胱内灌注方

21、法：丝裂霉素膀胱内灌注方法：丝裂霉素2020mgmg40mg40mg加生理盐水或蒸馏水加生理盐水或蒸馏水5 50ml0ml，病人排空尿液后行膀胱内灌注，药液保留病人排空尿液后行膀胱内灌注，药液保留2 23 3小时，每周小时，每周一次，共一次，共8 8次，以后改为每月一次，再灌次，以后改为每月一次，再灌1010次，共次，共1818次。其它灌次。其它灌注药物还有噻替派、羟基喜树硷、吡柔比星、注药物还有噻替派、羟基喜树硷、吡柔比星、5-5-氟尿嘧啶、阿霉氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂等均有所用。素、顺铂等均有所用。膀胱肿瘤的非手术治疗3免疫治疗：卡介苗膀胱内灌注对预防肿瘤复发有明显疗效，免疫治疗：卡介苗膀胱

22、内灌注对预防肿瘤复发有明显疗效，据报道，干扰素、白介素等全身应用及膀胱内灌注对预防肿瘤术据报道，干扰素、白介素等全身应用及膀胱内灌注对预防肿瘤术后复发亦有较好作用。后复发亦有较好作用。4 4其它：如激光、血卟啉、射频、热水加压、枯矾液注射等等，其它：如激光、血卟啉、射频、热水加压、枯矾液注射等等，因临率效疗不一，尚少成熟结论。因临率效疗不一，尚少成熟结论。TUR-Bt适应征1、各种良性的乳头状瘤；2、Tis、Ta、T1期癌，TUR可以根治，膀 胱上半部肿瘤亦可采用TUR(但该部位 T2、T3期肿瘤应采用开放性手术)。3、膀胱下半部T1和T2期肿瘤，特别是位 于膀胱三角区和膀胱颈部的浸润性肿瘤；

23、4、晚期肿瘤的姑息性切除。经尿道膀胱肿瘤电切除（TUR-Bt)经尿道电切的器械经尿道电切的器械膀胱部分切除术全膀胱切除术1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者。2.反复发作的多发性乳头状癌。3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为级者。全膀胱切除术膀胱肿瘤的其他内镜治疗激光手术切除汽化切割微波治疗腹腔镜膀胱肿瘤切除机器人手术阴茎肿瘤解放前是我国男性最常见的恶性肿瘤。绝大部分发生在包茎或包皮过长者。包皮环切术可以防治。主要发生细胞为鳞癌。诊断与治疗不难，但应引起重视。阴茎癌的病因阴茎癌的发病与包茎或包皮过长有密切关系。阴茎癌的发病与包茎或包皮过长有密切关系。

24、犹太民族男性新生儿，犹太民族男性新生儿，1010天内行包皮环切术，未天内行包皮环切术，未见有阴茎癌发生的病例。伊斯兰教民见有阴茎癌发生的病例。伊斯兰教民4 41212岁行岁行包皮环切术，患阴茎癌者极少。包皮环切术，患阴茎癌者极少。阴茎癌可看作是一种包茎或皮过长的晚期阴茎癌可看作是一种包茎或皮过长的晚期并发症并发症，也是一种可预防的肿瘤。也是一种可预防的肿瘤。经常清洗、保持包皮腔的干净十分重要。经常清洗、保持包皮腔的干净十分重要。阴茎癌的临床表现发病多在35岁以上，都有包茎或包皮过长、包皮炎的病史。最初表现为阴茎头丘疹、疣样新生物或硬结，尤以沿冠状沟区多见，一般治疗均不能阻止期生长扩大，直至出现

25、溃疡及溃烂不断扩大。在包茎内的病变不能察见，病人可感到阴茎头部有痒感，继则注意到包皮外口有恶臭的脓性分泌物渗出，直至包皮溃破穿孔，肿瘤逐渐外露，呈菜花状。阴茎癌一般不影响排尿，病人亦无特殊不适，病变发展为进行性的阴茎溃烂过程。病人就诊时，一般都有腹股沟淋巴结肿大，但多数由于阴茎癌并发局部感染所致，仅少数为肿瘤转移。包包 皮皮 环环 切切 术术阴茎部分切除术阴茎全切除术前列腺癌是欧美国家最常见的恶性肿瘤之一，死亡率排第二。我国有逐年增加的趋势。可分为激素依赖与非依赖型两种。98%为腺癌，也有各种肉瘤。临床表现主要为进行性排尿困难，与良性前列腺增生相同，但是进展较快。现在正在成为研究热点。前列腺癌

26、主要发生在外周带前列腺癌主要发生在外周带前列腺癌的诊断(四步诊断法)1、肛诊2、经直肠超声或经腹部B超3、前列腺特异抗原(PSA)4、前列腺穿刺活检确诊方法CT、MRI对前列腺癌的诊断可以起到辅 助诊断的作用。基本方法直肠指检直肠指检经直肠三维探头经直肠三维探头枪式经直肠探头枪式经直肠探头前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)PSA是由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的含有是由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的含有237个氨基酸的单链糖蛋白。具有特异性。随年龄个氨基酸的单链糖蛋白。具有特异性。随年龄而增高。而增高。 是目前最常用的前列腺癌生物标记

27、。健康男性血是目前最常用的前列腺癌生物标记。健康男性血清清PSA4ng/ml，如如10ng/ml应为前列腺癌。应为前列腺癌。 测定测定PSA密度密度(PSAD)及游离及游离PSA(fPSA)与与PSA复复合物合物(cPSA)或总或总PSA(tPSA)的比值，对良性前列的比值，对良性前列腺增生症与前列腺癌的鉴别有帮助。腺增生症与前列腺癌的鉴别有帮助。 前列腺电切、前列腺穿刺活检和前列腺炎发作时，前列腺电切、前列腺穿刺活检和前列腺炎发作时，PSA明显升高，应明显升高，应46周后再查。周后再查。CT平扫（A、B）示前列腺体积明显增大，形态不规则，其右侧外周带偏后方可见一结节状软组织肿块，突破前列腺包

28、膜之外；增强扫描动脉期（C、D）呈不均匀强化；延迟扫描（E、F）呈不均匀等密度，肿瘤侵及前列腺癌的治疗根治性前列腺癌切除术手术去势或药物去势化疗或放疗偶发癌的治疗观察根根治治性性前前列列腺腺癌癌切切除除术术睾丸肿瘤的分类原发性肿瘤继发性肿瘤睾丸旁肿瘤睾丸肿瘤的分类生殖细胞肿瘤1、精原细胞瘤2、胚胎瘤3、畸胎瘤4、绒毛膜上皮癌5、卵黄囊肿瘤非生殖细胞瘤1、性腺基质肿瘤(1)间质细胞瘤(2)支持细胞瘤2、性腺胚细胞瘤3、其它类型肿瘤睾丸肿瘤的临床表现临床症状不明显；隐睾病人与之有关睾丸肿大，但仍保持原形，表面光滑，质硬而质硬而沉重沉重。检测a-FP和人绒毛膜促性腺激素（HCG）等肿瘤标记物，有助于

29、了解肿瘤组织学性质、临床分期、术后有无复发及判断预后。隐睾发生恶性肿瘤的机会增多。有些病人可以出现早期转移表现。睾丸肿瘤的治疗应根据肿瘤的组织类型和临床分期选择不同的治疗方法。应根据肿瘤的组织类型和临床分期选择不同的治疗方法。精原细胞瘤对放疗敏感，术后可配合放疗。精原细胞瘤对放疗敏感，术后可配合放疗。5 5年生存率为年生存率为50%100%50%100%。胚胎瘤与畸胎癌切除后，应进一步做腹膜后淋巴结清扫术，并配胚胎瘤与畸胎癌切除后，应进一步做腹膜后淋巴结清扫术，并配合化疗与放疗合化疗与放疗。尿石症尿石症 urolithiasis定义定义 尿石症又称尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿石

30、症又称尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。尿道结石的总称。分类分类 上尿路结石（常见）上尿路结石（常见） 肾结石肾结石 输尿管结石输尿管结石 下尿路结石下尿路结石 膀胱结石膀胱结石 尿道结石尿道结石病因学病因学1、流行病学因素、流行病学因素 性别性别 年龄年龄 种族种族 遗传遗传 环境环境 饮食饮食 疾病等疾病等病因学病因学2 2、尿液改变、尿液改变 尿中形成结石的物质排出增多尿中形成结石的物质排出增多 尿液的尿液的PH改变改变 尿液浓缩尿液浓缩 尿路感染尿路感染 泌尿道异物泌尿道异物病因学病因学3、尿路解剖结构异常、尿路解剖结构异常 输尿管狭窄、尿道狭窄及憩室等使晶体或

31、基质类物输尿管狭窄、尿道狭窄及憩室等使晶体或基质类物质沉集在梗阻以上的部位或息室内。质沉集在梗阻以上的部位或息室内。结石成分及特性结石成分及特性 草酸盐草酸盐 磷酸盐磷酸盐 尿酸盐尿酸盐 胱氨酸胱氨酸颜色颜色 棕褐色棕褐色 灰白色灰白色 黄褐色黄褐色 黄白色黄白色 外观外观 桑椹形桑椹形 粗粗 糙糙 圆卵圆圆卵圆 蜡蜡 样样质地质地 质质 硬硬 脆易碎脆易碎 质质 硬硬 质质 硬硬条件条件 碱性尿碱性尿 碱性尿碱性尿 酸性尿酸性尿 酸性尿酸性尿 X 线线 阳阳 性性 阳阳 性性 阴阴 性性 阳阳 性性特性特性 多因素多因素 感染性感染性 代谢性代谢性 代谢性代谢性最常见：草酸钙结石最常见：草酸

32、钙结石结石成分及特性结石成分及特性尿石多是混合性结石。尿石多是混合性结石。 大部分结石含钙，约占尿石的大部分结石含钙，约占尿石的90%90%以上。以上。 95% 95%左右的尿石，在左右的尿石，在X线照片上可显影。线照片上可显影。尿结石大小不一，数量也不等。尿结石大小不一，数量也不等。病理生理病理生理 1、损伤、损伤 2、梗阻、梗阻 3、感染、感染 4、恶性变、恶性变上尿路结石上尿路结石临床表现临床表现 主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现。自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现。上尿路结石上尿路结石临床表现临床

33、表现（一）疼痛（一）疼痛肾绞痛：发生肾绞痛：发生突然、剧烈难忍、伴放射突然、剧烈难忍、伴放射腰腹部胀痛或钝痛腰腹部胀痛或钝痛上尿路结石上尿路结石临床表现临床表现（一）疼痛（一）疼痛（二）血尿（二）血尿 镜下血尿镜下血尿 多见多见 肉眼血尿肉眼血尿 少见少见上尿路结石上尿路结石临床表现临床表现（一）疼痛（一）疼痛（二）血尿（二）血尿（三）感染（三）感染 有时为尿路结石的唯一症状。有时为尿路结石的唯一症状。 有的表现为尿频、尿急、尿痛。有的表现为尿频、尿急、尿痛。 继发肾盂肾炎时出现发热、寒战等全继发肾盂肾炎时出现发热、寒战等全身症状。身症状。上尿路结石上尿路结石临床表现临床表现（一）疼痛（一）疼

34、痛（二）血尿（二）血尿（三）感染（三）感染（四）无尿（四）无尿 双侧上尿路结石双侧上尿路结石 孤肾上尿路结石孤肾上尿路结石上尿路结石上尿路结石诊断诊断1、病史和体检、病史和体检病史病史 多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿 道排出过结石。道排出过结石。查体查体 患侧肾区有叩击痛，肾积水较重者可触及肿大的肾脏，患侧肾区有叩击痛，肾积水较重者可触及肿大的肾脏，输尿管末端结石有时可经直肠或阴道指检触及。输尿管末端结石有时可经直肠或阴道指检触及。上尿路结石上尿路结石诊断诊断2 2、实验室检查、实验室检查 尿常规检查尿常规检查、尿细菌学培养、血、尿的钙磷值、尿酸值尿细菌学培养

35、、血、尿的钙磷值、尿酸值 、BUN、Cr上尿路结石上尿路结石诊断诊断尿常规：尿常规：WBC 阳性阳性 或者或者 阴性阴性 RBC 阳性阳性 +1+3上尿路结石上尿路结石诊断诊断3 3、影像学检查、影像学检查尿路平片尿路平片( (KUB)：首选首选 95% 95% 排泄性尿路造影排泄性尿路造影( (IVU)：肾功能肾功能 肾结构肾结构 逆行肾盂造影：补充逆行肾盂造影：补充CTB超检查超检查4、输尿管镜检查、输尿管镜检查上尿路结石上尿路结石治疗治疗 保守疗法保守疗法 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 腔镜手术治疗腔镜手术治疗 开放手术治疗开放手术治疗上尿路结石上尿路结石治疗治疗1、保守疗法、保守疗法

36、适应症：适应症： 结石小于结石小于0.6、光滑、光滑 结石以下尿路无梗阻结石以下尿路无梗阻 上尿路结石上尿路结石治疗治疗1、保守疗法、保守疗法 方法：方法： 利尿利尿 解痉、止痛解痉、止痛 改变尿液酸硷度改变尿液酸硷度 中医中药中医中药 适度运动适度运动上尿路结石上尿路结石治疗治疗2 2、体外冲击波碎石、体外冲击波碎石 extracorporeal shock wave lithotripsy （ ESWL） 上尿路结石上尿路结石治疗治疗2 2、体外冲击波碎石、体外冲击波碎石( (ESWL) 体外冲击波碎石是利用体外高能冲击体外冲击波碎石是利用体外高能冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出

37、体波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。外。 通过通过X线或线或B型超声对结石进行定位。型超声对结石进行定位。 ESWL是治疗上尿路结石最常用和有效是治疗上尿路结石最常用和有效的手段。的手段。 上尿路结石上尿路结石治疗治疗 全身出血性疾病。全身出血性疾病。 妊娠及未育女性患输尿管下段结石。妊娠及未育女性患输尿管下段结石。 心肺功能严重受损，传染病活动期。心肺功能严重受损，传染病活动期。 安置心脏起博器者安置心脏起博器者 结石以下尿路梗阻。结石以下尿路梗阻。 Cr 265mmol/L。 泌尿系急性感染期。泌尿系急性感染期。上尿路结石上尿路结石治疗治疗3 3、腔镜手术治疗、腔镜手术治疗 输尿

38、管肾镜取石或碎石术（输尿管肾镜取石或碎石术（URS） 经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（PCNL、M-PCNL） 腹腔镜输尿管切开取石腹腔镜输尿管切开取石 经皮肾穿刺碎石术示意图经皮肾穿刺碎石术示意图上尿路结石上尿路结石治疗治疗4、开放手术治疗、开放手术治疗 输尿管切开取石术输尿管切开取石术 肾盂切开取石术肾盂切开取石术 肾窦内肾盂切开取石术肾窦内肾盂切开取石术 肾切开取石术肾切开取石术 肾部分切除术肾部分切除术 凝块法肾盂切开取石术凝块法肾盂切开取石术 肾切除术肾切除术 上尿路结石上尿路结石治疗治疗双侧上尿路结石的治疗原则双侧上尿路结石的治疗原则双侧输尿管结石：双侧输尿管结石： 先

39、处理梗阻严重侧。先处理梗阻严重侧。一侧输尿管结石、对侧肾结石：一侧输尿管结石、对侧肾结石： 先处理输尿管结石。先处理输尿管结石。双侧肾结石：双侧肾结石： 先处理易取石。先处理易取石。无尿者：无尿者： 根据情况定。根据情况定。下尿路结石下尿路结石病因病因原发性结石少见继发性结石多见（上尿路结石排下、梗阻性原因）下尿路结石下尿路结石临床表现临床表现膀胱结石膀胱结石 排尿中断伴放射痛、膀胱刺激症排尿中断伴放射痛、膀胱刺激症尿道结石尿道结石 排尿困难、急性尿潴留伴会阴痛排尿困难、急性尿潴留伴会阴痛下尿路结石下尿路结石诊断诊断病史和体检病史和体检X线检线检B超检查超检查尿道膀胱镜检查尿道膀胱镜检查下尿路

40、结石下尿路结石治疗治疗膀胱结石膀胱结石 膀胱镜碎石：机械、液电、激光、超声、气压弹膀胱镜碎石：机械、液电、激光、超声、气压弹 道道 膀胱切开取石膀胱切开取石尿道结石尿道结石 前尿道：直接取石前尿道：直接取石 后尿道：推入膀胱，以膀胱结石处理后尿道：推入膀胱，以膀胱结石处理预防预防尿石症总体预防措施尿石症总体预防措施 1.1.多饮水，使每日尿量多饮水，使每日尿量3.5升；升；2.2.调节饮食、忌偏食，避免过度肥胖；调节饮食、忌偏食，避免过度肥胖；3.3.有规律大便，避免滥用缓泻药；有规律大便，避免滥用缓泻药；4.4.积极参加体育锻炼；积极参加体育锻炼；5.5.治疗尿路感染。治疗尿路感染。6.6.药物预防。药物预防。