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1、会计学1康复康复(kngf)治疗技术治疗技术2246372第一页，共183页。2024/8/2康复康复(kngf)(kngf)治疗技术治疗技术第一节 物理治疗(zhlio)第二节 作业治疗(zhlio)第三节 言语与吞咽治疗(zhlio)第四节 心理治疗(zhlio)第五节 矫形器、假肢与助行器第六节 注射治疗(zhlio)第1页/共182页第二页，共183页。2024/8/2第一节第一节 物理物理(wl)(wl)治疗治疗 物理治疗（物理治疗（物理治疗（物理治疗（physical therapy,PTphysical therapy,PTphysical therapy,PTphysical
2、therapy,PT）通过功）通过功）通过功）通过功能训练、物理因子和手法治疗，重点改善能训练、物理因子和手法治疗，重点改善能训练、物理因子和手法治疗，重点改善能训练、物理因子和手法治疗，重点改善肢体肢体肢体肢体(zht)(zht)(zht)(zht)功能，具体包括声、光、电、功能，具体包括声、光、电、功能，具体包括声、光、电、功能，具体包括声、光、电、磁、力（含运动、压力）、冷、热等。磁、力（含运动、压力）、冷、热等。磁、力（含运动、压力）、冷、热等。磁、力（含运动、压力）、冷、热等。第2页/共182页第三页，共183页。2024/8/2物理(wl)治疗(3M)运动运动(yndng)(ynd
3、ng)治疗治疗 物理因子物理因子(ynz)(ynz)治疗治疗手法治疗手法治疗第3页/共182页第四页，共183页。2024/8/2 运动治疗是运动在医学中的应用运动治疗是运动在医学中的应用(yngyng)(yngyng)，是以运动学、生物力学和，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。法。第4页/共182页第五页，共183页。2024/8/2治疗作用治疗作用治疗作用治疗作用维持和改善运动器官的功能；维持
4、和改善运动器官的功能；维持和改善运动器官的功能；维持和改善运动器官的功能；增强心肺功能；增强心肺功能；增强心肺功能；增强心肺功能；促进代偿促进代偿促进代偿促进代偿(di chn)(di chn)(di chn)(di chn)功能的形成和发展；功能的形成和发展；功能的形成和发展；功能的形成和发展；提高神经系统的调节能力；提高神经系统的调节能力；提高神经系统的调节能力；提高神经系统的调节能力；增强内分泌系统的代谢能力。增强内分泌系统的代谢能力。增强内分泌系统的代谢能力。增强内分泌系统的代谢能力。第5页/共182页第六页，共183页。2024/8/2临床应用临床应用临床应用临床应用神经系统疾病：脑
5、血管意外、颅脑外伤、神经系统疾病：脑血管意外、颅脑外伤、神经系统疾病：脑血管意外、颅脑外伤、神经系统疾病：脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪、脊髓炎症或损伤、周围神经脑性瘫痪、脊髓炎症或损伤、周围神经脑性瘫痪、脊髓炎症或损伤、周围神经脑性瘫痪、脊髓炎症或损伤、周围神经损伤等；损伤等；损伤等；损伤等；运动运动运动运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)器官疾病：四肢骨折或脱器官疾病：四肢骨折或脱器官疾病：四肢骨折或脱器官疾病：四肢骨折或脱位、脊柱骨折、关节手术后、颈肩腰腿位、脊柱骨折、关节手术后、颈肩腰腿位、脊柱骨折、关节手术后、颈肩腰腿位、脊柱骨折、关节手术后、颈肩腰腿痛、脊柱
6、畸形、关节炎等；痛、脊柱畸形、关节炎等；痛、脊柱畸形、关节炎等；痛、脊柱畸形、关节炎等；内脏器官疾病：高血压、冠心病、动脉硬内脏器官疾病：高血压、冠心病、动脉硬内脏器官疾病：高血压、冠心病、动脉硬内脏器官疾病：高血压、冠心病、动脉硬化、支气管炎、肺气肿、内脏手术后等；化、支气管炎、肺气肿、内脏手术后等；化、支气管炎、肺气肿、内脏手术后等；化、支气管炎、肺气肿、内脏手术后等；代谢障碍性疾病：糖尿病、高脂血症、肥代谢障碍性疾病：糖尿病、高脂血症、肥代谢障碍性疾病：糖尿病、高脂血症、肥代谢障碍性疾病：糖尿病、高脂血症、肥胖等；胖等；胖等；胖等；其它：肿瘤经药物或手术治疗后、戒毒后其它：肿瘤经药物或手
7、术治疗后、戒毒后其它：肿瘤经药物或手术治疗后、戒毒后其它：肿瘤经药物或手术治疗后、戒毒后等。等。等。等。第6页/共182页第七页，共183页。2024/8/21 1第7页/共182页第八页，共183页。2024/8/2（一）关节活动（一）关节活动(hudng)(hudng)技术技术1.目的 改善和维持关节的活动范围，以利于患者(hunzh)完成功能性活动。第8页/共182页第九页，共183页。2024/8/22.2.方方方方 法法法法(1)(1)主动运动主动运动主动运动主动运动 最常用的是各种徒手体操最常用的是各种徒手体操最常用的是各种徒手体操最常用的是各种徒手体操(2)(2)主动助力运动主动
8、助力运动主动助力运动主动助力运动 常用的有器械练习和悬吊练习常用的有器械练习和悬吊练习常用的有器械练习和悬吊练习常用的有器械练习和悬吊练习(3)(3)被动运动被动运动被动运动被动运动 一种是由经过专门培训的治疗人员完成的一种是由经过专门培训的治疗人员完成的一种是由经过专门培训的治疗人员完成的一种是由经过专门培训的治疗人员完成的 一种是借助一种是借助一种是借助一种是借助(jizh)(jizh)外力由患者自己完成的外力由患者自己完成的外力由患者自己完成的外力由患者自己完成的第9页/共182页第十页，共183页。2024/8/22024/8/22024/8/21111第10页/共182页第十一页，共
9、183页。2024/8/2 持续性被动持续性被动持续性被动持续性被动(bidng)(bidng)(bidng)(bidng)活动（活动（活动（活动（continuous passive motion,CPMcontinuous passive motion,CPMcontinuous passive motion,CPMcontinuous passive motion,CPM）第11页/共182页第十二页，共183页。2024/8/2（二）软组织牵伸技术（二）软组织牵伸技术(jsh)(jsh)1.定义是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗(zhlio)方法。第12页/共182页第十三页，共183页。
10、2024/8/22.2.目的目的改善关节周围软组织的伸展性，降低肌张改善关节周围软组织的伸展性，降低肌张力；力；增加或恢复关节的活动范围，防止不可逆增加或恢复关节的活动范围，防止不可逆的组织挛缩；的组织挛缩；预防活动运动时出现的肌肉预防活动运动时出现的肌肉(jru)(jru)、肌腱、肌腱损伤。损伤。第13页/共182页第十四页，共183页。2024/8/2 3. 3.种种 类类手法手法(shuf)(shuf)牵伸牵伸器械牵伸器械牵伸自我牵伸自我牵伸第14页/共182页第十五页，共183页。2024/8/24.4.临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用适应症：适应症：软组织挛缩，软
11、组织挛缩，瘢痕粘连，瘢痕粘连，四肢骨折、脱位四肢骨折、脱位(tu wi)(tu wi)后后关节功能障碍关节功能障碍等。等。禁忌症：禁忌症：关节内及其周围关节内及其周围的炎症的炎症(ynzhng)(ynzhng)或或感染，感染，骨折未愈合，骨折未愈合，关节有血肿或其关节有血肿或其他损伤，关节他损伤，关节活动或肌肉被活动或肌肉被拉长时剧痛，拉长时剧痛，严重的骨质疏松严重的骨质疏松等。等。第15页/共182页第十六页，共183页。2024/8/25.5.注意事项注意事项牵伸前评估；牵伸前评估；舒适舒适(shsh)(shsh)、放松的体位；、放松的体位；牵伸力量的方向；牵伸力量的方向；避免过度牵伸；避
12、免过度牵伸；某些情况下牵伸应慎重。某些情况下牵伸应慎重。第16页/共182页第十七页，共183页。2024/8/2（三）肌力训练（三）肌力训练(xnlin)(xnlin)技术技术训练(xnlin)目的增强(zngqing)肌力训练增强(zngqing)肌肉耐力训练肌力大小肌肉收缩方式传递神经冲动训练助力训练主动训练抗阻力训练渐进抗阻训练等长训练等张训练等速训练分分 类类第17页/共182页第十八页，共183页。2024/8/2根据肌力大小根据肌力大小根据肌力大小根据肌力大小(dxio)(dxio)(dxio)(dxio)选择运动方法选择运动方法选择运动方法选择运动方法肌力 运动方法 0级 被动
13、运动、传递神经冲动训练 1级 被动运动 2级 辅助运动 3级 主动抗部分重力运动 主动抗重力运动 抗轻微阻力运动 4级 抗较大阻力运动 5级 抗最大阻力运动第18页/共182页第十九页，共183页。2024/8/2肌肉收缩肌肉收缩肌肉收缩肌肉收缩(shusu)(shusu)(shusu)(shusu)的运动形式的运动形式的运动形式的运动形式区别点 等长运动 等张运动肌肉长度 不发生变化 肌肉变长或缩短 肌肉张力 加 强 不 变关节运动 无 有适用范围 骨折后石膏固定， 主动运动，抗阻运动 疼痛，肿胀方 法 肌肉全力收缩 肌肉反复 并维持3-30秒 收缩、放松 第19页/共182页第二十页，共1
14、83页。2024/8/2第20页/共182页第二十一页，共183页。2024/8/2注意事项注意事项注意事项注意事项（1）注意心血管反应（2）选择适当的训练方法（3）阻力(zl)施加及调整（4）掌握好运动量（5）防止代偿运动的出现（6）做好正确详细的训练记录第21页/共182页第二十二页，共183页。2024/8/2( ( ( (四）神经四）神经四）神经四）神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)发育疗法发育疗法发育疗法发育疗法n n定义：根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法(fngf)改善脑病损者功能障碍的系列康复技术。又称神经生理学疗法，神经肌肉促进
15、技术或易化技术。n n适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。n n常用的易化技术： Bobath技术、 Brunnstrom技术、Rood技术及神经肌肉本体促进法(简称PNF)等。第22页/共182页第二十三页，共183页。2024/8/2各种促进各种促进各种促进各种促进(cjn)(cjn)(cjn)(cjn)技术的共同点技术的共同点技术的共同点技术的共同点（1）以神经系统病患(bn hun)作为主要治疗对象；（2）治疗中重视与日常生活的实用功能相结合；（3）肢体的训练由近端向远端进行；（4）应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等；（5）强调早期治疗、综合治疗以及各相关专业的全力配合。第2
16、3页/共182页第二十四页，共183页。2024/8/2（五）运动（五）运动（五）运动（五）运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)再学习疗法再学习疗法再学习疗法再学习疗法n n定义：把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练(xnlin)视为一种再学习或再训练(xnlin)的过程，以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据。n n主张通过多种反馈(视、听、皮肤、体位、手的引导)来强化训练(xnlin)效果，充分利用反馈在运动控制中的作用。第24页/共182页第二十五页，共183页。2024/8/2七个部分七个部分七个部分七个
17、部分(bfen)(bfen)(bfen)(bfen)n n日常生活中的基本(jbn)运动功能：n n上肢功能；n n口面部功能；n n仰卧到床边坐起；n n坐位平衡；n n站起与坐下；n n站立平衡；n n步行。第25页/共182页第二十六页，共183页。2024/8/2个步骤个步骤个步骤个步骤(bzhu)(bzhu)(bzhu)(bzhu)一一二二三三四四了解(lioji)正常的活动成分并通过观察患者的动作来分析缺失的基本成分。针对患者丧失的运动成分，通过简洁的解释和指令(zhlng)，反复多次的练习习，并配合语言、视觉反馈及手法指导，重新恢复已经丧失的运动功能。把所掌握的运动成分与正常的运
18、动结合起来，不断纠正异常，使其逐渐正常化。在真实的生活环境中练习已经掌握的运动功能，使其不断熟练。第26页/共182页第二十七页，共183页。2024/8/2（六）强制性使用运动（六）强制性使用运动(yndng)(yndng)治疗治疗n n概念概念(ginin)(ginin)：n n 在生活环境中限制脑损伤患者使用健侧上肢，强制性反复在生活环境中限制脑损伤患者使用健侧上肢，强制性反复使用患侧上肢。使用患侧上肢。n n治疗对象：治疗对象：n n 慢性期脑卒中患者（发病慢性期脑卒中患者（发病6 6个月个月-1-1年后）的上肢治疗。年后）的上肢治疗。第27页/共182页第二十八页，共183页。202
19、4/8/2适用适用适用适用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)条件条件条件条件 患侧上肢至少要具备伸腕患侧上肢至少要具备伸腕1010，拇指掌侧或桡侧外展，拇指掌侧或桡侧外展1010，其，其余四指中任意两指的掌指和指间关节可以伸余四指中任意两指的掌指和指间关节可以伸1010； 没有明显的平衡障碍，能自己穿戴没有明显的平衡障碍，能自己穿戴(chundi)(chundi)吊带（一般第一吊带（一般第一天在治疗师监督下练习如何操作），能安全地带着吊带走动；天在治疗师监督下练习如何操作），能安全地带着吊带走动； 无严重的认知障碍，如感觉性失语、注意力不集中、患侧忽略、无严重的认知障碍，
20、如感觉性失语、注意力不集中、患侧忽略、视觉缺陷、记忆障碍；视觉缺陷、记忆障碍； 无严重合并症；无严重合并症； 无严重的痉挛和疼痛。无严重的痉挛和疼痛。第28页/共182页第二十九页，共183页。2024/8/2（七）运动（七）运动(yndng)(yndng)处处方方n n定义：运动治疗处方的简称，是对准备接受运动治疗或参加运动锻炼的患者，由专科医生通过必要的临床检查和功能评定后，根据所获得的资料和患者的健康状况，为患者选择一定的运动治疗项目，规定适宜(shy)的运动量，并注明注意事项。n n 运动治疗项目n n包含内容 运动治疗量n n 运动治疗注意事项强度(qingd)频度时间第29页/共1
21、82页第三十页，共183页。2024/8/21.1.运动运动(yndng)(yndng)治疗项目治疗项目1健身跑、骑自行车、游泳、登山，原地跑、跳绳、上下楼梯等 2 3 4脊柱畸形、扁平足的矫正体操；增强肺功能的呼吸体操，治疗内脏下垂的腹肌锻炼体操；骨折后的功能锻炼等 耐力(nai l)性项目力量(l ling)性项目持器械医疗体操，抗阻力训练（沙袋、实心球、哑铃、拉力器等）放松性项目医疗体操、保健按摩、太极拳、气功等矫正性项目第30页/共182页第三十一页，共183页。2024/8/22.2.运动运动(yndng)(yndng)治疗量治疗量运动治疗量运动治疗量时间频度强度（核心）第31页/共
22、182页第三十二页，共183页。2024/8/2（1）运动强度：直接关系到患者的安全和治疗(zhlio)效果，一般采用以下指标来确定其大小。1）心率法：健康人最大心率210年龄健康人靶心率180（或170）年龄靶心率（最大心率安静心率）75安静心率靶心率70%85%最大心率第32页/共182页第三十三页，共183页。2024/8/22 2）耗氧量：以运动时耗氧量占机体最大耗氧量）耗氧量：以运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数（的百分数（% %）为指标。）为指标。VO2maxVO2max由心电运动实验中直接由心电运动实验中直接(zhji)(zhji)或间接计或间接计算。算。70% VO2max7
23、0% VO2max： 大强度运动量；大强度运动量；50%60% VO2max50%60% VO2max：中等强度运动量；：中等强度运动量；40% VO2max40% VO2max： 小强度运动量；小强度运动量；40%60% VO2max: 40%60% VO2max: 适宜的强度范围。适宜的强度范围。第33页/共182页第三十四页，共183页。2024/8/2VO2max直接直接(zhji)测测定定第34页/共182页第三十五页，共183页。2024/8/2 3）代谢当量(dngling)法（METs）：简称梅脱 ( MET ) ，1MET代表机体静息状态下的代谢率，约为每kg体重每分钟耗氧3
24、.5ml ( 3.5ml/kg.min ) 。由心电运动试验直接检测最大METs 靶强度50%80% METmax第35页/共182页第三十六页，共183页。2024/8/24 4 4 4）主观劳累程度）主观劳累程度）主观劳累程度）主观劳累程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)分级（分级（分级（分级（RPERPERPERPE）：）：）：）：根据患者(hunzh)运动时的主观感受确定运动强度的方法。大部分患者(hunzh)应在1013级范围内运动。适用于家庭和社区康复锻炼。分值主观劳累程度分值主观劳累程度6非常轻14累7158很轻16很累91710较轻18非常累111912
25、稍累2013主观用力主观用力(yng l)(yng l)程度分级程度分级PRE(Borg)PRE(Borg)第36页/共182页第三十七页，共183页。2024/8/2 （2）运动频度： 35 次/周 小运动治疗量：每天一次 大运动治疗量：隔天一次 间隔的时间超过(chogu)3天，运动治疗效果的蓄积作用就会消失。 第37页/共182页第三十八页，共183页。2024/8/2（3 3）治疗时间：取决于运动治疗的强度。）治疗时间：取决于运动治疗的强度。准备活动：准备活动： 5 510 10 分钟，逐渐增加运动强度分钟，逐渐增加运动强度的过程；的过程；靶强度运动：靶强度运动：151540 40 分
26、钟，运动训练分钟，运动训练(xnlin)(xnlin)核心部分；核心部分；整理活动：整理活动： 5 510 10 分钟，防止直立性低血压分钟，防止直立性低血压或诱发心血管意外。或诱发心血管意外。第38页/共182页第三十九页，共183页。2024/8/23.3.注意事项注意事项n n掌握掌握(zhngw)(zhngw)适应症适应症n n循序渐进循序渐进n n持之以恒持之以恒n n个别对待个别对待n n及时调整及时调整第39页/共182页第四十页，共183页。2024/8/24141运动处方和药物运动处方和药物运动处方和药物运动处方和药物(yow)(yow)(yow)(yow)处方比较处方比较处
27、方比较处方比较内 容运动处方药物处方适应证 心肺、代谢、健身各种疾病名 称有氧运动各种药物方 式跑步、骑车等口服、静脉、外用剂 量运动强度剂量频 率次/日；次/周次/日时 间运动多长时间服用多长时间注意事项安全性、合理性考虑安全性、合理性考虑不良反应运动损伤等毒性作用,脏器损害等目 的增强功能、健身强体治疗疾病第40页/共182页第四十一页，共183页。2024/8/2二、物理因子二、物理因子(ynz)(ynz)治治疗疗物理因子疗法物理因子疗法(liof)(liof)优势：优势：康复治疗适宜技术；康复治疗适宜技术；没有化学药品所常有的各种副作用；没有化学药品所常有的各种副作用；不会对胃肠道产生
28、刺激。不会对胃肠道产生刺激。第41页/共182页第四十二页，共183页。2024/8/2第42页/共182页第四十三页，共183页。2024/8/2（一）电疗法（一）电疗法分类分类(fn li)(fn li)：直流电疗法直流电疗法低频电疗法：低频电疗法：0 0 1000Hz 1000Hz 中频电疗法：中频电疗法：1kHz 1kHz 100kHz 100kHz 高频电疗法：高频电疗法：100kHz 100kHz 300GHz 300GHz第43页/共182页第四十四页，共183页。2024/8/21.1.1.1.直流电疗法直流电疗法直流电疗法直流电疗法(lio f)(lio f)(lio f)(
29、lio f)与直流电离子导入疗与直流电离子导入疗与直流电离子导入疗与直流电离子导入疗法法法法(lio f)(lio f)(lio f)(lio f)（1）概述直流电疗法： 应用电压50-100V、方向恒定不变的电流治疗疾病的方法。直流电药物离子导入疗法： 利用(lyng)直流电将药物离子经皮肤和黏膜或伤口导入体内治疗疾病的方法。第44页/共182页第四十五页，共183页。2024/8/2（2）治疗作用直流电作用电离、电解和电泳、电渗现象阴极下神经肌肉兴奋性增高，阳极下神经肌肉兴奋性降低调节神经系统功能促进血液循环，改善营养(yngyng)和代谢过程，加速组织修复和再生第45页/共182页第四十
30、六页，共183页。2024/8/2（2 2）治疗作用）治疗作用药物离子导入药物离子导入利用利用“同性相斥、异性相吸同性相斥、异性相吸”的原理，将药物的原理，将药物离子经皮肤汗腺、毛囊孔、黏膜或伤口导入离子经皮肤汗腺、毛囊孔、黏膜或伤口导入体内，局部形成体内，局部形成“离子堆离子堆”，通过渗透渐渐，通过渗透渐渐(jinjin)(jinjin)进入淋巴和血液。进入淋巴和血液。优点：局部表浅组织内药物浓度高，作用时间优点：局部表浅组织内药物浓度高，作用时间长，疗效持久，药物单纯并具有直流电与药长，疗效持久，药物单纯并具有直流电与药物综合作用。物综合作用。缺点：导入的药量少，透入表浅。缺点：导入的药量
31、少，透入表浅。第46页/共182页第四十七页，共183页。2024/8/2(3)(3)治疗治疗(zhlio)(zhlio)技术技术1 1） 衬垫法衬垫法眼枕法眼枕法 额额-枕法枕法 面部面部(min b)治疗法治疗法 心前区治疗法心前区治疗法 乳腺乳腺(rxin)区区反射治疗法反射治疗法 全身直流电全身直流电药物导入法药物导入法 第47页/共182页第四十八页，共183页。2024/8/22 2）电水）电水浴浴(shu (shu y)y)法法3 3）体腔）体腔法法 足关节和手指足关节和手指(shuzh)关节电水浴法关节电水浴法 鼻粘膜反射鼻粘膜反射(fnsh)疗法疗法 龋洞内离子导入法龋洞内离
32、子导入法 第48页/共182页第四十九页，共183页。2024/8/2适应证：促进骨折愈合顽固性浅溃疡慢性炎症浸润、感染周围神经损伤疾病自主神经(z zh shn jn)功能紊乱各类关节炎静脉炎禁忌证：出血倾向急性(jxng)化脓性炎症急性(jxng)湿疹皮肤局部破损孕妇腰腹骶部装有心脏起搏器者（4 4 4 4）临床）临床）临床）临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)应用应用应用应用第49页/共182页第五十页，共183页。2024/8/22.2.低频低频(dpn)(dpn)电疗法电疗法（1）定义：应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗(zhli
33、o)疾病的方法。（2）常用低频电疗法：经皮神经电刺激疗法(TENS)神经肌肉电刺激疗法（NMES电体操）功能性电刺激疗法(FES)第50页/共182页第五十一页，共183页。2024/8/2（3 3 3 3）临床）临床）临床）临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)应用应用应用应用适应症：适应症：兴奋神经兴奋神经(shnjng)(shnjng)肌肉组织；肌肉组织；促进局部血液循促进局部血液循环；环；镇痛，特别是软镇痛，特别是软组织损伤疼组织损伤疼痛。痛。禁忌症：禁忌症： 出血倾向疾病出血倾向疾病(jbng);(jbng); 恶性肿瘤恶性肿瘤; ; 局部金属植
34、入局部金属植入物者物者; ; 意识不清等。意识不清等。第51页/共182页第五十二页，共183页。2024/8/23.3.3.3.中频中频中频中频(zhngpn)(zhngpn)(zhngpn)(zhngpn)电疗法电疗法电疗法电疗法（1 1）定义：应用频率）定义：应用频率1000Hz1000Hz100000Hz100000Hz的脉冲电流作用于人的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。体治疗疾病的方法。（2 2）常用的中频电疗法）常用的中频电疗法音频电疗法（等幅中频电疗法）音频电疗法（等幅中频电疗法）调制调制(tiozh)(tiozh)中频电疗法（中频电疗法（200020008000Hz8000H
35、z）干扰电疗法（频率相差干扰电疗法（频率相差0 0100Hz100Hz）第52页/共182页第五十三页，共183页。2024/8/2(4)(4)中频电生理及治疗中频电生理及治疗中频电生理及治疗中频电生理及治疗(zhlio)(zhlio)作用作用作用作用n n即时镇痛作用n n促进局部(jb)血液和淋巴液的回流n n消炎作用n n松解粘连，软化瘢痕n n提高内脏平滑肌张力n n兼有低中频两者的特点n n电流按摩作用第53页/共182页第五十四页，共183页。2024/8/2（4 4 4 4）临床）临床）临床）临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)应用应用应用
36、应用禁忌证：出血(chxi)倾向金属异物局部有心脏起搏器心前区、孕妇腰腹部含有低频成分的中频电疗需参照低频电疗法的禁忌证第54页/共182页第五十五页，共183页。2024/8/24.4.4.4.高频高频高频高频(o pn)(o pn)(o pn)(o pn)电疗法电疗法电疗法电疗法（1 1）定义：应用频率高于）定义：应用频率高于100000Hz100000Hz的脉冲电流作用于人的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。体治疗疾病的方法。（2 2）高频电流特点：）高频电流特点：对神经肌对神经肌肉无兴奋性；肉无兴奋性；内生热作用；内生热作用；无电解作用。无电解作用。（3 3）治疗作用：）治疗作用： 消
37、炎；消炎；镇痛镇痛(zhn tn)(zhn tn)；解痉；解痉；促进组织愈合再生促进组织愈合再生（4 4）常用的高频电疗法：）常用的高频电疗法： 短波疗法、超短波疗法、微波短波疗法、超短波疗法、微波疗法。疗法。第55页/共182页第五十六页，共183页。2024/8/2（二）光疗法（二）光疗法(lio(liof)f)n n定定 义义 ： 利利 用用 日日 光光 或或 人人 工工(rngng)(rngng)光光线线( (红红外外线线、可可见见光光线线，紫紫外外线线、激激光光) )来来防防治治疾疾病促进机体康复的方法。病促进机体康复的方法。n n 红外线疗法红外线疗法n n 可见光疗法可见光疗法n
38、 n 分分 类类 紫外线疗法紫外线疗法n n 激光疗法激光疗法第56页/共182页第五十七页，共183页。2024/8/2光谱光谱光谱光谱(gungp)(gungp)(gungp)(gungp)红外线红外线SIRLIR微微 波波红红 光光橙橙 光光黄黄 光光绿绿 光光青青 光光蓝蓝 光光紫紫 光光紫外线紫外线UVAUCBUVC可可见见光光mm15um1.5um太太阳阳光光谱谱X 线线760650600560530490450400320280180m短波短波(dunb)、超短波超短波(dunb)10.6umCO2二氧化碳二氧化碳(r yng hu tn)1.06umYAG632nme-Ne 氦
39、氦-氖氖441nmHe-CdAr514nm10nm第57页/共182页第五十八页，共183页。2024/8/2（5 5）临床）临床(ln chun)(ln chun)应用应用适应证：亚急性慢性炎症及疼痛呼吸、消化、泌尿系统脊髓炎、神经根炎、肌炎、周围神经损伤(snshng)、坐骨神经痛运动系统软组织损伤(snshng)急性肾衰、血栓性脉管炎无热量用于急性炎症禁忌证：恶性肿瘤出血(chxi)倾向结核病妊娠局部有金属异物心脏起搏器植入者第58页/共182页第五十九页，共183页。2024/8/21.1.1.1.红外线疗法红外线疗法红外线疗法红外线疗法(lio f)(lio f)(lio f)(li
40、o f)（1 1）治疗作用及适应症：）治疗作用及适应症：11）改善局部）改善局部(jb)(jb)血循环，促进炎症消散：慢血循环，促进炎症消散：慢性炎症性炎症22）降低神经兴奋性、镇痛、解痉：神经性皮炎、）降低神经兴奋性、镇痛、解痉：神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤神经根炎、周围神经损伤 33）减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合：）减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合：烧伤创面、慢性伤口、褥疮、乳头裂烧伤创面、慢性伤口、褥疮、乳头裂 44）促进肿痈及血肿消散：扭挫伤，软组织损伤）促进肿痈及血肿消散：扭挫伤，软组织损伤55）减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩：）减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤
41、痕挛缩：术后粘连，注射后硬结，疤痕挛缩术后粘连，注射后硬结，疤痕挛缩 第59页/共182页第六十页，共183页。2024/8/2（2）禁忌症）禁忌症）禁忌症）禁忌症n n急性损伤、急性损伤、n n化脓性炎症、化脓性炎症、n n循环障碍、循环障碍、n n局部皮肤感觉障碍、局部皮肤感觉障碍、n n血栓性深静脉炎、血栓性深静脉炎、n n认知认知(rnzh)(rnzh)功能障碍、功能障碍、n n恶性肿瘤、恶性肿瘤、n n水肿及出血倾向、水肿及出血倾向、n n老弱年幼患者等老弱年幼患者等第60页/共182页第六十一页，共183页。2024/8/22.紫外线疗法紫外线疗法(lio f)（1）定义 采用紫外
42、线治疗患者的方法。紫外线是指在紫光外波长范围为400nm180nm 的不可见光。医用紫外线分为(fn wi)三段长波紫外线400320nm中波紫外线320280nm短波紫外线280180nm第61页/共182页第六十二页，共183页。2024/8/22.2.2.2.紫外线疗法紫外线疗法紫外线疗法紫外线疗法(lio f)(lio f)(lio f)(lio f)（2 2）治疗作用）治疗作用杀菌作用杀菌作用 促进维生素促进维生素D3D3合成作用合成作用 促进局部促进局部(jb)(jb)血液循环作用血液循环作用 止痛作用止痛作用 消炎作用消炎作用 促进伤口愈合作用：促进细胞生长、分裂和增殖作用。促进
43、伤口愈合作用：促进细胞生长、分裂和增殖作用。脱敏作用脱敏作用 免疫调节作用免疫调节作用与光敏药物的协同作用与光敏药物的协同作用第62页/共182页第六十三页，共183页。2024/8/2（3 3 3 3）临床）临床）临床）临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)应用应用应用应用适应证：适应证：疖、痈、蜂窝织炎、疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、丹毒、乳腺炎、淋巴结炎、乳腺炎、淋巴结炎、静脉炎静脉炎、软组织急性化脓性、软组织急性化脓性炎症、炎症、伤口感染、伤口延迟伤口感染、伤口延迟(ynch)(ynch)愈合、愈合、皮下淤血、急性关节皮下淤血、急性关节炎、急炎、急性神经
44、痛、肺炎、体性神经痛、肺炎、体腔急性腔急性感染、溃疡等。光敏感染、溃疡等。光敏治疗适治疗适用于银屑病、白癜风用于银屑病、白癜风等。等。禁忌证：禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、恶性肿瘤、出血倾向、活活动性结核、急性动性结核、急性(jxng)(jxng)湿疹、红湿疹、红斑狼疮、日光性皮炎、斑狼疮、日光性皮炎、血血卟啉病、色素沉着性卟啉病、色素沉着性干皮干皮症、皮肤癌变、血小症、皮肤癌变、血小板减板减少性紫癜、光过敏症。少性紫癜、光过敏症。第63页/共182页第六十四页，共183页。2024/8/23.3.3.3.激光激光激光激光(jgung)(jgung)(jgung)(jgung)疗法疗法疗法疗法（
45、1 1）定义：利用激光器发射的光治疗疾病的方法。激光是受激辐）定义：利用激光器发射的光治疗疾病的方法。激光是受激辐射而发的光，它既具有射而发的光，它既具有(jyu)(jyu)一般光的反射、折射、干涉等物一般光的反射、折射、干涉等物理特性，又具有理特性，又具有(jyu)(jyu)相干性好、高单色性、高方向性、高亮相干性好、高单色性、高方向性、高亮度等特性。度等特性。（2 2）分类）分类 低能量激光疗法低能量激光疗法 中、高能量激光疗法中、高能量激光疗法（3 3）治疗作用）治疗作用半导体激光(jgung)疗法氦氖激光(jgung)疗法热效应机械效应 光化学效应第64页/共182页第六十五页，共18
46、3页。2024/8/2（4 4 4 4）临床）临床）临床）临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)应用应用应用应用适应证：适应证：疖、蜂窝疖、蜂窝(fngw)(fngw)织炎等炎症吸织炎等炎症吸收期、收期、伤口延迟愈合、伤口延迟愈合、慢性溃疡、慢性溃疡、带状疱疹、带状疱疹、神经痛、神经痛、面肌抽搐等。面肌抽搐等。禁忌证：禁忌证： 恶性肿瘤、恶性肿瘤、 皮肤结核、皮肤结核、 高热、高热、 出血出血(ch xi)(ch xi)倾向。倾向。第65页/共182页第六十六页，共183页。2024/8/2（三）超声波疗法（三）超声波疗法(lio (lio f)f)1.定
47、义：应用5005000KHz的超声能作用于人体以治疗疾病的方法。2.治疗作用：微细(wix)按摩效应、温热效应、空化效应 镇痛、解痉、活血、松解粘连、促进组织再生，溶栓效应。第66页/共182页第六十七页，共183页。2024/8/23.3.3.3.临床临床临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)应用应用应用应用适应证：适应证： 各类软组织扭挫伤、乳腺炎、瘢痕、组织各类软组织扭挫伤、乳腺炎、瘢痕、组织内硬结、前列腺炎内硬结、前列腺炎(qin li xin yn)(qin li xin yn)、肾与输尿管结石、各类骨关节病、颈腰肾与输尿管结石、各类骨关节病
48、、颈腰椎病、各类脉管炎、消化道溃疡、慢性椎病、各类脉管炎、消化道溃疡、慢性胃炎、便秘、胆囊炎、脑卒中、脊髓损胃炎、便秘、胆囊炎、脑卒中、脊髓损伤、各类神经痛、周围神经损伤、瘙痒伤、各类神经痛、周围神经损伤、瘙痒症、鼻窦炎、耳聋、颞颌关节功能紊乱、症、鼻窦炎、耳聋、颞颌关节功能紊乱、视网膜病变及眼内病变等。视网膜病变及眼内病变等。禁忌证：禁忌证：恶性肿瘤局部（高强度聚集恶性肿瘤局部（高强度聚集(jj)(jj)超超声波治疗肿瘤时除外）、声波治疗肿瘤时除外）、化脓性炎症、化脓性炎症、活动性结核局部、活动性结核局部、出血倾向局部、出血倾向局部、植入心脏起搏器局部、植入心脏起搏器局部、孕妇腹部、孕妇腹部
49、、儿童骨骺部。儿童骨骺部。第67页/共182页第六十八页，共183页。2024/8/2（四）磁疗法（四）磁疗法(lio f)(lio f)1.1.1.1.定义：应用磁场作用于人体治疗疾病的方法。定义：应用磁场作用于人体治疗疾病的方法。定义：应用磁场作用于人体治疗疾病的方法。定义：应用磁场作用于人体治疗疾病的方法。2.2.2.2.治疗作用：治疗作用：治疗作用：治疗作用：镇痛、消炎、消肿、镇痛、消炎、消肿、镇痛、消炎、消肿、镇痛、消炎、消肿、镇静、降压、镇静、降压、镇静、降压、镇静、降压、软化瘢痕、松解粘连、软化瘢痕、松解粘连、软化瘢痕、松解粘连、软化瘢痕、松解粘连、促进骨痂生长、促进骨痂生长、促
50、进骨痂生长、促进骨痂生长、缩小良性肿瘤缩小良性肿瘤缩小良性肿瘤缩小良性肿瘤3.3.3.3.禁忌证：高热、出血倾向禁忌证：高热、出血倾向禁忌证：高热、出血倾向禁忌证：高热、出血倾向(qngxing)(qngxing)(qngxing)(qngxing)、孕妇、心力衰竭、极度、孕妇、心力衰竭、极度、孕妇、心力衰竭、极度、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡。虚弱、皮肤溃疡。虚弱、皮肤溃疡。虚弱、皮肤溃疡。第68页/共182页第六十九页，共183页。2024/8/2（五）（五）水疗法水疗法1.定义：应用水治疗疾病、功能康复的方法。2.治疗作用：温度作用，机械作用，化学作用。3.禁忌证：动脉硬化（特别(
51、tbi)是脑血管硬化）、心力衰竭、高血压、出血性疾病、传染病、发热、妊娠等。第69页/共182页第七十页，共183页。2024/8/2（六）石蜡（六）石蜡（六）石蜡（六）石蜡(shl)(shl)(shl)(shl)疗法疗法疗法疗法1.定义：以加热后的石蜡治疗疾病的方法。石蜡疗法是一种良好的传导热疗法。2.治疗作用：温热作用，机械作用，润滑作用3.适应证：软组织扭挫伤恢复期、肌纤维织炎、坐骨神经痛、慢性关节炎、肩关节周围炎、腱鞘炎、术后或外伤后浸润、骨折或骨关节术后关节纤维性挛缩、术后粘连、瘢痕增生、皮肤角质层增厚、皮肤护理(hl)等。4.禁忌证：恶性肿瘤、高热、急性炎症、急性损伤、皮肤感染、结
52、核、出血倾向、开放性伤口等。第70页/共182页第七十一页，共183页。2024/8/2（七）（七）冷疗法冷疗法1.1.定义：利用低温治疗疾病的方法称为低温疗法。定义：利用低温治疗疾病的方法称为低温疗法。2.2.分类：分类： 冷疗法冷疗法-低于体温与周围空气温度低于体温与周围空气温度(wnd)(wnd)、但在、但在00以上；以上； 冷冻疗法：冷冻疗法：00以下，其中以下，其中-100-100以下为深度冷冻疗法。以下为深度冷冻疗法。3.3.治疗作用：镇痛、止血、降低体温、破坏作用。治疗作用：镇痛、止血、降低体温、破坏作用。4.4.适应证：高热、中暑、软组织急性扭挫伤早期、肌肉痉挛、关节炎急性适应
53、证：高热、中暑、软组织急性扭挫伤早期、肌肉痉挛、关节炎急性期、骨关节术后肿痛、软组织急性感染早期、皮下出血、鼻出血、上期、骨关节术后肿痛、软组织急性感染早期、皮下出血、鼻出血、上消化道出血等。消化道出血等。5.5.禁忌证：动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、血管炎、动脉硬化、皮禁忌证：动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍。老年人、婴幼儿、恶病质者慎用肤感觉障碍。老年人、婴幼儿、恶病质者慎用第71页/共182页第七十二页，共183页。2024/8/2（八）生物反馈疗法（八）生物反馈疗法（八）生物反馈疗法（八）生物反馈疗法(liof)(liof)(liof)(liof)1
54、.定义：将人们正常意识不到的肌电、脑电、皮温、心率、血压等体内功能变化(binhu)，借助电子仪器把它们转变为可以被人意识到的视、听信号，并通过指导和自我训练，让患者根据这些信号，学会控制自身不随意的功能，用于防治疾病或康复训练的方法。2.适应证：偏头痛、紧张性头痛、颈椎病、腰椎病、高血压病、失眠、神经症、焦虑症、痉挛斜颈、脑卒中偏瘫、脊髓损伤及周围神经损伤等3.禁忌证：意识障碍和认知障碍者。第72页/共182页第七十三页，共183页。2024/8/2（九）压力（九）压力（九）压力（九）压力(yl)(yl)(yl)(yl)疗法疗法疗法疗法1.定义:在身体病患部位的外部施加压力(yl)以治疗疾病
55、的方法。2.治疗作用：促进组织液循环， 限制组织肿胀、增生， 隔热、保温。3.临床应用： 肢体压力(yl)疗法：间歇性、连续性、梯度性。 局部压力(yl)疗法：压力(yl)衣、压力(yl)套。2024/8/22024/8/27474第73页/共182页第七十四页，共183页。2024/8/2三、手法三、手法(shuf)(shuf)治疗治疗学习要点：学习要点：1.1.手法治疗手法治疗(zhlio)(zhlio)的作用。的作用。2.2.手法治疗手法治疗(zhlio)(zhlio)的方法。的方法。第74页/共182页第七十五页，共183页。2024/8/2（一）西方关节（一）西方关节（一）西方关节（
56、一）西方关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)松动技术松动技术松动技术松动技术1.1.定义：是指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性定义：是指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为附属运动作为(zuwi)(zuwi)治疗手段。治疗手段。基本概念基本概念生理运动（生理运动（physiological movementphysiological movement）关节生理范围内关节生理范围内附属运动（附属运动（accessory movementacc
57、essory movement）关节自身及其周围组织允许范围内关节自身及其周围组织允许范围内生理运动与附属运动的关系生理运动与附属运动的关系在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善又可促进生理运动的改善附属运动的改善又可促进生理运动的改善2024/8/22024/8/27676第75页/共182页第七十六页，共183页。2024/8/22.2.2.2.手法手法手法手法(shuf)(shuf)(shuf)(shuf)等级等级等级等级n n级：关节内可动度的起始部小级：关节内可动度的起始部小幅度幅度n n疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)引起的关节活
58、动引起的关节活动受限受限n n级：关节内大幅度级：关节内大幅度n n疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)引起的关节活动引起的关节活动受限受限n n级：大幅度至终点级：大幅度至终点n n关节疼痛关节疼痛(tngtng)(tngtng)伴僵硬伴僵硬n n级：小幅度至终点级：小幅度至终点n n周围组织粘连挛缩周围组织粘连挛缩n n （、级要能感觉到关级要能感觉到关n n 节周围软组织的紧张）节周围软组织的紧张）第76页/共182页第七十七页，共183页。2024/8/23.3.3.3.治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)作用作用作用作用(1)缓解疼痛力学作用神
59、经作用(2)改善关节活动度 、级(3)增加本体反馈关节的静止位置运动速度(sd)及其变化关节运动方向肌肉张力及其变化2024/8/22024/8/27878第77页/共182页第七十八页，共183页。2024/8/24.4.4.4.临床临床临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)应用应用应用应用适应症：适应症：任何因力学因素（非神经性）任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。引起的关节功能障碍。包括关节疼痛、肌肉包括关节疼痛、肌肉(jru)(jru)紧紧张及张及痉挛；痉挛；可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低; ;进行性关节活动受限进行性关节活动受
60、限; ;功能性关节制动。功能性关节制动。禁忌证禁忌证: :关节活动已经过度、关节活动已经过度、外伤外伤(wishng)(wishng)或疾病引起或疾病引起的关节肿胀的关节肿胀（渗出增加）、（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾病关节的炎症、恶性疾病未愈合的骨折未愈合的骨折第78页/共182页第七十九页，共183页。2024/8/2（二）传统手法（二）传统手法(shuf)(shuf)治疗治疗1.定义：又称按摩、推拿，是指通过手或器械，以力的形式作用于人体(rnt)，达到防治疾病的一种治疗方法。2024/8/22024/8/28080第79页/共182页第八十页，共183页。2024/8/22. 2.
61、2. 2. 种类种类种类种类(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)1治疗者在患者身体上直接实施不同的手法来产生治疗效果，操作时需以中医理论为基础，根据病情和病变部位的情况运用不同手法。 2 3 手法(shuf)按摩器械(qxi)按摩电动式：如震颤按摩器、按摩椅、滚动式按摩床；气压式：如体外反博器；水流冲击式：漩涡浴槽或漩涡浴池；手动式：多为震颤及扣击按摩器。自我按摩借助于手法或器械在自己身体的不同部位实施按摩，具有保健和治疗的双重作用。第80页/共182页第八十一页，共183页。2024/8/23.3.治疗治疗(zhlio)(zhlio)作用作用（1）调节神经功能（2
62、）促进(cjn)体液循环（3）改善关节功能（4）松解软组织粘连（5）消除疲劳（6）增强体质（7）心理效应2024/8/22024/8/28282第81页/共182页第八十二页，共183页。2024/8/24.4.4.4.手法手法手法手法(shuf)(shuf)(shuf)(shuf)分类分类分类分类推揉、摩擦、拿按、扣击、振动以及摇动六大类。（1）推揉类 推法、揉法、滚法等。推法：疏通(shtng)经络、活血化瘀、清头明目、开胸导滞、缓痉镇痛。揉法：活血化淤，消肿止痛，宽胸理气，消积导滞。滚法：舒筋活血、温通经络、调和气血、滑利关节、促进血行、消除肌肉疲劳。2024/8/22024/8/283
63、83第82页/共182页第八十三页，共183页。2024/8/2（2）摩擦类 摩法、擦法、抹法等。摩法：温筋散寒，消肿止痛，调和气血(q xu)，消积导滞，放松肌肉的功效。擦法：温筋通络，行气活血，消肿止痛，健脾和胃，祛风散寒。抹法：醒脑开窍，镇静明目，舒筋通络。2024/8/22024/8/28484第83页/共182页第八十四页，共183页。2024/8/2（3）拿按类 拿法、按法、捏法等。拿法：疏经通络、活血止痛、祛风(q fn)散寒、缓解痉挛、消除疲劳。按法：通络、活血、止痛、开闭、松肌。（4）扣击类 拍捶法、击法等。拍捶：舒经活络、运行气血。击法：疏通经络、调和气血、兴奋神经。202
64、4/8/22024/8/28585第84页/共182页第八十五页，共183页。2024/8/2（5）振动类 振法、搓法等。振法：祛淤消积，和中理气，调节肠胃功能的作用。搓法：作用力可以(ky)达到肌肉和骨骼。（6）摇动类 摇法、抖法、屈伸法、引伸法等摇法：舒经活血、滑利关节，解除关节绞锁。抖法：舒筋通络，解除粘连，活动关节。2024/8/22024/8/28686第85页/共182页第八十六页，共183页。2024/8/24.4.4.4.临床临床临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)应用应用应用应用适应证：适应证：(1)(1)骨科：四肢骨折骨科：四肢骨
65、折(gzh)(gzh)后关节功能障后关节功能障碍、颈肩腰腿痛、椎间盘突出、颈椎碍、颈肩腰腿痛、椎间盘突出、颈椎病、肩周炎等。病、肩周炎等。(2)(2)外科：烧伤后疤痕、手术后肠粘连、外科：烧伤后疤痕、手术后肠粘连、急性乳腺炎急性乳腺炎( (脓肿未形成前脓肿未形成前) )等。等。(3)(3)神经科：脑血管意外、外伤性截瘫、神经科：脑血管意外、外伤性截瘫、周围神经损伤、脊髓炎等。周围神经损伤、脊髓炎等。(4)(4)内科：高血压病、胃肠功能紊乱、风内科：高血压病、胃肠功能紊乱、风湿及类风湿性关节炎等。湿及类风湿性关节炎等。(5)(5)儿科：脑瘫、小儿麻痹症、肺炎、支儿科：脑瘫、小儿麻痹症、肺炎、支气
66、管炎等。气管炎等。禁忌证：禁忌证：局部皮肤、软组织或关节有感染，开放局部皮肤、软组织或关节有感染，开放性伤口，烧伤，神经嵌顿，深静脉性伤口，烧伤，神经嵌顿，深静脉(jngmi)(jngmi)血栓或栓塞，骨折。血栓或栓塞，骨折。全身性疾病如急性传染病、严重感染、全身性疾病如急性传染病、严重感染、恶性疾患、血液病或正在接受抗凝恶性疾患、血液病或正在接受抗凝治疗的患者。治疗的患者。妇女怀孕及月经期，其腹部腰骶部不宜妇女怀孕及月经期，其腹部腰骶部不宜实施按摩。实施按摩。2024/8/22024/8/28787第86页/共182页第八十七页，共183页。2024/8/2第二节第二节作业作业(zuy)(z
67、uy)治疗治疗（occupationaltherapy,OToccupationaltherapy,OT） 2 2第87页/共182页第八十八页，共183页。2024/8/2学习学习(xux)(xux)内容内容一、作业治疗概述一、作业治疗概述二、作业活动训练与方法二、作业活动训练与方法三、临床三、临床(lnchun)(lnchun)应用应用第88页/共182页第八十九页，共183页。2024/8/2定义定义(dngy)和目的和目的种类种类(zhngli)治疗治疗(zhlio)作用作用评定评定一、作业治疗概述一、作业治疗概述处方处方第89页/共182页第九十页，共183页。2024/8/2（一）
68、作业（一）作业(zuy)(zuy)治疗的定义治疗的定义和目的和目的定定 义：义：目目 的：的：协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和有意义的活动，以达到最大限度的恢复躯体(qt)、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会。使患者在生活的各方面达到最高程度的功能(gngnng)水平和独立性。第90页/共182页第九十一页，共183页。2024/8/2第91页/共182页第九十二页，共183页。2024/8/2（二）作业疗法的分类（二）作业疗法的分类（二）作业疗法的分类（二）作业疗法的分类(fnli)(fnli)(fnli)(fnli)按作
69、业名按作业名按作业名按作业名称称称称n n木工木工 金工金工 皮工等皮工等n n黏土作业黏土作业n n编制作业编制作业n n制陶作业制陶作业n n手工艺作业手工艺作业n n电气装配与维修电气装配与维修n n日常生活活动日常生活活动n n认知作业认知作业n n书法书法(shf)(shf)、绘画、绘画n n园艺园艺第92页/共182页第九十三页，共183页。2024/8/2（二）作业疗法的分类（二）作业疗法的分类（二）作业疗法的分类（二）作业疗法的分类(fnli)(fnli)(fnli)(fnli)按治疗按治疗按治疗按治疗方法方法方法方法n n感觉运动功能：治疗性练习；神经生理学方法；计算机辅助训
70、练；认知综合功能训练；日常生活活动能力训练。n n娱乐活动n n工作训练n n矫形器、自助(zzh)器具的制作与使用。第93页/共182页第九十四页，共183页。2024/8/2（三）作业疗法（三）作业疗法(lio(liof)f)的治疗作用的治疗作用31.增加躯体感觉增加躯体感觉(gnju)和运动功能和运动功能2.改善认知和感知改善认知和感知(gnzh)功能功能3.提高生活活动自理能力提高生活活动自理能力4.改善参与社会及心理能力改善参与社会及心理能力第94页/共182页第九十五页，共183页。2024/8/2（四）作业（四）作业(zuy)(zuy)治疗的评定治疗的评定1.感感觉觉运运动动功功
71、能能(gngnng)2.认认知知综综合合(zngh)功功能能3.日日常常生生活活活活动动能能力力4.社社会会心心理理功功能能5.环环境境第95页/共182页第九十六页，共183页。2024/8/2（五）作业治疗（五）作业治疗（五）作业治疗（五）作业治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)处方处方处方处方4定义定义(dngy)：康复康复(kngf)医师根据患者的性医师根据患者的性别、年龄、职业、生活别、年龄、职业、生活环境、个人喜好、身体环境、个人喜好、身体状况、障碍名称、残疾状况、障碍名称、残疾程度、合并症和禁忌症程度、合并症和禁忌症等情况，拟定作业治疗等情况，拟定作业治疗
72、的计划或阶段性实施的的计划或阶段性实施的方案。方案。处方内容：处方内容：作业治疗的评定内容和作业治疗的评定内容和结果、项目、目的、结果、项目、目的、方法、强度、持续时间、方法、强度、持续时间、频率和注意事项等内容。频率和注意事项等内容。第96页/共182页第九十七页，共183页。2024/8/2作业作业作业作业(zuy)(zuy)(zuy)(zuy)活动的相近代谢当量（活动的相近代谢当量（活动的相近代谢当量（活动的相近代谢当量（METSMETSMETSMETS）值）值）值）值MET值值 作业活动项目作业活动项目1.52桌上工作 电动打字、操作计算机、缝纫、玩扑克等23手动打字 修理收录机电视机
73、 、轻木工作业、推盘游戏34装配机械 推独轮车、焊接、清洁玻璃窗、打羽毛球45油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操56园艺挖掘、轻的铲土、溪流钓鱼、溜冰或溜旱冰67劈木头、用手剪草、打网球、羽毛球竞赛78锯硬木、打篮球第97页/共182页第九十八页，共183页。2024/8/2二、作业活动训练二、作业活动训练二、作业活动训练二、作业活动训练(xnlin)(xnlin)(xnlin)(xnlin)与方法与方法与方法与方法流流流流程程程程1收集(shuj)资料2评 定3 找出问题(wnt)4设立治疗目标5选择治疗方法6实施治疗计划7定期评定8修改计划9出院计划康复第98页/共182页第九十九
74、页，共183页。2024/8/2（二）作业活动（二）作业活动(hu(hudng)dng)训练与方法训练与方法1.感觉运动(yndng)功能生物力学方法：运用人体运动(yndng)的生物力学原理进行作业活动的方法。适用于周围神经或骨、软组织疾患导致的运动(yndng)功能障碍者。实用性活动：绘画、书法、演奏、舞蹈、编织、木工、自我照顾等。非实用性活动：磨砂板，堆积木，拉链、纽扣。第99页/共182页第一百页，共183页。2024/8/22.2.治疗治疗(zhlio)(zhlio)性练习性练习（1）增加肌力的练习（2）增加耐力的练习（3）增加心肺(xn fi)功能的练习（4）增加关节活动度和灵活性
75、的练习（5）增加协调性的练习（6）站立训练、感觉刺激及物理治疗等方法可在作业活动之前作为准备，或在进行作业活动中，来增加作业活动的效果。第100页/共182页第一百零一页，共183页。2024/8/23.3.3.3.神经神经神经神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)生理学方法生理学方法生理学方法生理学方法n n应用神经生理学理论，利用反射、感觉刺激等促进或抑制手法，使肌张力(zhngl)正常化，从而引出正常的运动。n n适用于中枢神经系统损伤的患者。n n恢复或提高患者的运动功能。第101页/共182页第一百零二页，共183页。2024/8/24.4.计算机辅助训
76、练计算机辅助训练(xnlin)(xnlin)第102页/共182页第一百零三页，共183页。2024/8/2（三）认知（三）认知（三）认知（三）认知(rnzh)(rnzh)(rnzh)(rnzh)综合功能训练综合功能训练综合功能训练综合功能训练n n定向能力训练n n注意力训练n n提高醒觉(xnju)能力的训练n n抽象思维能力训练n n学习能力的训练n n记忆能力训练n n改善患者自知力及社会交往能力的训练第103页/共182页第一百零四页，共183页。2024/8/2（四）日常生活活动能力（四）日常生活活动能力(nngl)(nngl)训练训练1.1.基本日常生活活动：基本日常生活活动：2
77、.2. 穿、脱衣服、吃饭、洗漱、上厕所、洗澡等活动的技巧和方穿、脱衣服、吃饭、洗漱、上厕所、洗澡等活动的技巧和方法。法。3.3.2.2.工具性日常生活活动：工具性日常生活活动：4.4. 家务活动（做饭、洗衣、打扫卫生），家务活动（做饭、洗衣、打扫卫生），5.5. 社会生活技巧（购物、使用公共交通工具），社会生活技巧（购物、使用公共交通工具），6.6. 个人健康保健（就医、服药），个人健康保健（就医、服药），7.7. 安全意识（对环境中危险因素的意识、打报警安全意识（对环境中危险因素的意识、打报警(bo jng)(bo jng)电话）电话），8.8. 环境设施及工具的使用（如：冰箱、微波炉）。环
78、境设施及工具的使用（如：冰箱、微波炉）。第104页/共182页第一百零五页，共183页。2024/8/2洗澡(x zo)洗脸、刷牙烹调(pngtio)第105页/共182页第一百零六页，共183页。2024/8/2浴缸浴缸(ygng)清洁清洁床上用品清洁床上用品清洁(qngji)烹饪烹饪(pngrn)后的清洁后的清洁第106页/共182页第一百零七页，共183页。2024/8/2（五）娱乐活动（五）娱乐活动（五）娱乐活动（五）娱乐活动n n在作业治疗中，娱乐性活动适用于任何年龄段的患者，不论是儿童、成年人或老年人，均有一定的实用价值。n n治疗作用：n n在运动方面有助于提高肌力、关节活动度和
79、改善肢体的协调性；n n在心理方面可调节情绪(qng x)，消除抑郁，陶冶情操，振奋精神；n n在社交方面可改善社会交往，人际关系。第107页/共182页第一百零八页，共183页。2024/8/2活动内容活动内容棋棋类类活活动动 适适合合抓抓握握方方式式的的棋棋子子；改改善善(gishn)(gishn)平衡和协调功能的脚提式棋子；平衡和协调功能的脚提式棋子；投投圈圈游游戏戏 以以上上肢肢的的粗粗大大动动作作为为重重点点，除除了了训训练练伸伸屈屈、向向前前方方伸伸展展、伸伸手手动动作作外外，还还可可训练躯干和下肢的平衡能力训练躯干和下肢的平衡能力球类活动球类活动音乐、歌舞、戏剧表演等音乐、歌舞、
80、戏剧表演等第108页/共182页第一百零九页，共183页。2024/8/2（六）工作（六）工作(gngzu)(gngzu)训训练练n n根据病人的年龄，性别，技能，专长，兴趣，目前身体的功能状况及预后，就业的可能性，是否需要改变工种或恢复伤病前的工作(gngzu)等，向病人提供有关就业的建议和意见，并选择有关作业活动对病人进行训练，以帮助其恢复基本的劳动和工作(gngzu)技巧，重返工作(gngzu)岗位。第109页/共182页第一百一十页，共183页。2024/8/2（七）矫形器与自助（七）矫形器与自助（七）矫形器与自助（七）矫形器与自助(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)具具具具n n
81、对残疾后能力明显(mngxin)受限者，应用矫形器或自助具等训练手段，尽可能利用其残留的功能进行生活和工作，最大限度的获得各方面的功能独立。n n矫形器的作用在于：稳定、保护、代偿作和矫正作用。同时还可以采用矫形支具提高作业能力。第110页/共182页第一百一十一页，共183页。2024/8/2进食进食(jnsh)(jnsh)辅助具辅助具第111页/共182页第一百一十二页，共183页。2024/8/2n n 第112页/共182页第一百一十三页，共183页。2024/8/2第113页/共182页第一百一十四页，共183页。2024/8/2三、临床三、临床(lnchun)(lnchun)应用应
82、用适应症：适应症：神神经经科科：脑脑卒卒中中、颅颅脑脑损损伤伤、神神经经肌肌肉肉病病、老年性痴呆、帕金森病等老年性痴呆、帕金森病等骨骨科科：截截肢肢后后、关关节节置置换换术术后后、骨骨折折后后遗遗症症、脊脊髓髓损损伤伤、手手部部外外伤伤、骨骨折折后后关关节节活活动动度受限等。度受限等。儿科：脑瘫、发育儿科：脑瘫、发育(fy)(fy)迟缓。迟缓。内内科科：类类风风湿湿性性关关节节炎炎、冠冠心心病病、糖糖尿尿病病、高血压、慢性阻塞肺气肿等。高血压、慢性阻塞肺气肿等。禁忌症禁忌症意识不清意识不清病情危重病情危重心肺肝肾心肺肝肾(nshn)(nshn)严重功能不严重功能不全全活动性出血者活动性出血者第
83、114页/共182页第一百一十五页，共183页。2024/8/2学习学习(xux)(xux)小结小结1.1.作业疗法的定义和目的作业疗法的定义和目的(md)(md)。2.2.作业疗法的种类。作业疗法的种类。3.3.作业疗法的作用。作业疗法的作用。4.4.作业疗法的评定。作业疗法的评定。5.5.作业治疗的训练与方法。作业治疗的训练与方法。第115页/共182页第一百一十六页，共183页。2024/8/2第三节第三节言语言语(yny)(yny)与与吞咽治疗吞咽治疗（speechtherapyspeechtherapy，STST）3第116页/共182页第一百一十七页，共183页。2024/8/2一
84、、言语一、言语(yny)(yny)治治疗疗第117页/共182页第一百一十八页，共183页。2024/8/2（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述(ish)(ish)(ish)(ish)1.定义：言语(yny)治疗，又称言语(yny)训练，是指通过各种手段对言语(yny)功能有障碍的患者进行针对性治疗，所采用的手段是言语(yny)训练或借助于交流替代设备。2.目的：改善患者的言语(yny)功能第118页/共182页第一百一十九页，共183页。2024/8/23.3.适应证适应证有言语障碍的患者有言语障碍的患者 对伴有意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力对伴有意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障
85、碍或有精神病的患者，以及无训练动机或拒绝接障碍或有精神病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治疗的患者，言语训练难以受治疗的患者，言语训练难以(nny)(nny)进行或难以进行或难以(nny)(nny)达到预期的效果。达到预期的效果。第119页/共182页第一百二十页，共183页。2024/8/24.4.治疗治疗(zhlio)(zhlio)环环境境环境(hunjng)要求器材(qci)和仪器第120页/共182页第一百二十一页，共183页。2024/8/2（二）失语症的言语（二）失语症的言语（二）失语症的言语（二）失语症的言语(yny)(yny)(yny)(yny)治疗治疗治疗治疗治疗目标治疗时机
86、治疗方法实能用力(yng l)交训流练非言语(yny)交流方式的利用和训练第121页/共182页第一百二十二页，共183页。2024/8/21.1.1.1.治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)目标目标目标目标改善(gishn)言语和心理障碍适应职业的需要 发挥残存能力及改善功能适应日常(rchng)交流需要 尽可能发挥残存能力减轻家庭帮助轻度失语中度失语重度失语第122页/共182页第一百二十三页，共183页。2024/8/2患者意识清楚，病情稳定，能够耐受(nai shu)集中训练30分钟左右第123页/共182页第一百二十四页，共183页。2024/8/
87、23.3.3.3.治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)方法方法方法方法（1 1）语音）语音(yyn)(yyn)训练训练（2 2）听理解训练）听理解训练（3 3）口语表达训练）口语表达训练（4 4）阅读理解及朗读训练）阅读理解及朗读训练（5 5）书写训练）书写训练第124页/共182页第一百二十五页，共183页。2024/8/24.4.4.4.实用实用实用实用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)交流能力的训练交流能力的训练交流能力的训练交流能力的训练n n训练原则：以日常活动训练原则：以日常活动(hudng)(hudng)的内容为训练课的内
88、容为训练课题，选用现实生活中的训练素材，通过多种方式，题，选用现实生活中的训练素材，通过多种方式，提高综合交流的能力。提高综合交流的能力。 n n训练措施训练措施n n积极用非语言交流的措施积极用非语言交流的措施n n促进日常交流的措施促进日常交流的措施n nPACEPACE技术：提高失语症患者的交际效果。技术：提高失语症患者的交际效果。 第125页/共182页第一百二十六页，共183页。2024/8/25.5.非言语交流方式的利用非言语交流方式的利用(lyng)(lyng)和和训练训练手势语电脑(dinno)交流装置画图(hu t)交流板或交流手册第126页/共182页第一百二十七页，共18
89、3页。2024/8/2（三）构音障碍（三）构音障碍(zhngi)(zhngi)治疗治疗治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标 ：重度构音障碍重度构音障碍重度构音障碍重度构音障碍: : : :建立交流的有效方式或采用代偿手段建立交流的有效方式或采用代偿手段建立交流的有效方式或采用代偿手段建立交流的有效方式或采用代偿手段(shudun)(shudun)(shudun)(shudun)进行进行进行进行交流。交流。交流。交流。中度构音障碍中度构音障碍中度构音障碍中度构音障碍: : : :是建立最佳的言语可懂度。是建立最佳的言语可懂度。是建立最佳的言语可懂度。是建立最佳的言语可懂度。轻度构音障碍轻度构音障碍轻
90、度构音障碍轻度构音障碍: : : :在保持言语可懂度的同时具有最佳的交流效果和自然在保持言语可懂度的同时具有最佳的交流效果和自然在保持言语可懂度的同时具有最佳的交流效果和自然在保持言语可懂度的同时具有最佳的交流效果和自然度。度。度。度。第127页/共182页第一百二十八页，共183页。2024/8/2构音障碍构音障碍构音障碍构音障碍(zhngi)(zhngi)(zhngi)(zhngi)治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 1.1.发音发音(f yn)(f yn)训练训练 发音发音(f yn)(f yn)启动训练、持续发音启动训练、持续发音(f yn)(f yn)训练训练 音量控制训练、音高控制训
91、练音量控制训练、音高控制训练 鼻音控制训练鼻音控制训练2.2.语音训练语音训练 单音单音 字字词词 词组词组 语句朗读语句朗读 第128页/共182页第一百二十九页，共183页。2024/8/23. 3. 口面与发音器官口面与发音器官口面与发音器官口面与发音器官(f yn q un)(f yn q un)训练训练训练训练舌运动(yndng)交替(jiot)运动唇运动软腭抬高第129页/共182页第一百三十页，共183页。2024/8/2 伸 舌 缩 舌 舌 左摇摆 舌 右摇摆 舌 上抬 舌平放 舌 左顶腮 舌 右顶腮 弹 舌 舌搅齿内、外 舔上、下唇 口内摇摆第130页/共182页第一百三十一
92、页，共183页。2024/8/2张 口 闭 唇 鼓 气 左右漱气 吮唇 咂唇 咧 唇 噘 唇 圆 唇第131页/共182页第一百三十二页，共183页。2024/8/24.4.4.4.语言语言语言语言(yyn)(yyn)(yyn)(yyn)节奏训练节奏训练节奏训练节奏训练 语言(yyn)的节奏是由音色、音量、音高、音长四个要素构成的，其中任何一个要素在一定时间内有规律地交替出现就可形成节奏。 训练方法： 重音节奏训练：呼吸控制、诗歌朗读等 语调训练 第132页/共182页第一百三十三页，共183页。2024/8/25.5.非言语交流方法非言语交流方法(fngf)(fngf)的训练的训练目前目前(
93、mqin)(mqin)国内常用且简单易行的有图画板、词国内常用且简单易行的有图画板、词板、句子板等。板、句子板等。近年来有人采用计算机辅助交流系统来帮助重度构近年来有人采用计算机辅助交流系统来帮助重度构音障碍的患者改善言语交流障碍。音障碍的患者改善言语交流障碍。第133页/共182页第一百三十四页，共183页。2024/8/2（四）非言语交流（四）非言语交流（四）非言语交流（四）非言语交流(jioli)(jioli)(jioli)(jioli)方式的利用方式的利用方式的利用方式的利用和训练和训练和训练和训练画图(hu t)电脑交流(jioli)装置手势语交流板或交流手册第134页/共182页第
94、一百三十五页，共183页。2024/8/21.1.手势语手势语 在交流活动中，手势语不单是指手的动作，还包括在交流活动中，手势语不单是指手的动作，还包括(boku)(boku)头及四肢的动作。训练可以从常用的手势开始。头及四肢的动作。训练可以从常用的手势开始。第135页/共182页第一百三十六页，共183页。2024/8/22.2.画图画图 对严重言语障碍但具有一定绘画能力的患者，可以利对严重言语障碍但具有一定绘画能力的患者，可以利用画图来进行交流。训练前可进行画人的身体及漫画理解用画图来进行交流。训练前可进行画人的身体及漫画理解等检查。训练中应鼓励并用其他的传递手段等检查。训练中应鼓励并用其
95、他的传递手段(shudun)(shudun)，如画图加手势、加单字词的口语、加文字等。如画图加手势、加单字词的口语、加文字等。第136页/共182页第一百三十七页，共183页。2024/8/23.交流板或交流手册 适用于口语及书写(shxi)交流都很困难，但有一定的认识文字和图画能力的患者。交流板或者交流手册是将日常生活中的活动通过常用的字、图片或者照片表示出来，患者通过指出交流板上或者交流手册中的字或图片来表明自己的意图。 二者的区别在于交流板的内容简单，携带方便，而交流手册不仅内容多，更可以随身携带。如果交流手册的内容很丰富，患者也可以与人“交谈”。第137页/共182页第一百三十八页，共
96、183页。2024/8/24.电脑(dinno)交流装置发音器、电脑(dinno)说话器、环境控制系统等。第138页/共182页第一百三十九页，共183页。2024/8/2二、吞咽障碍二、吞咽障碍(zhng(zhngi)i)治疗治疗第139页/共182页第一百四十页，共183页。2024/8/2吞吞咽咽(tn yn)的的相相关关解解剖剖第140页/共182页第一百四十一页，共183页。2024/8/2吞咽生理吞咽生理(shngl)(shngl)摄食摄食- -吞咽吞咽阶段阶段n n一般分为以下一般分为以下6 6个阶段个阶段 ，包括：，包括：n n对食物的认识对食物的认识 ( (认知认知期、先行期
97、、先行(xinxng)(xinxng)期期) )n n进食进食n n咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成n n食物入咽（口腔相）食物入咽（口腔相）n n食块通过咽部（咽相）食块通过咽部（咽相）n n食块通过食道（食道相）食块通过食道（食道相）（准备期准备期）吞咽吞咽(tn yn)(tn yn)动作动作3 3个时相个时相第141页/共182页第一百四十二页，共183页。2024/8/2吞咽生理吞咽生理(shngl)(shngl)摄摄食食- -吞咽阶段吞咽阶段第142页/共182页第一百四十三页，共183页。2024/8/2（一）治疗（一）治疗(zhlio)(zhlio)目标目标n n恢复或提高(tgo)
98、患者的吞咽功能，改善身体的营养状况；n n改善因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁；n n增加进食的安全，减少食物误咽、误吸入肺的机会，减少吸入性肺炎等并发症发生的机会。第143页/共182页第一百四十四页，共183页。2024/8/2（二）治疗（二）治疗（二）治疗（二）治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)方法方法方法方法1.1.基础训练基础训练2.2.间接吞咽间接吞咽(tn yn)(tn yn)训练训练3.3.摄食训练摄食训练4.4.电刺激电刺激5.5.注意事项注意事项第144页/共182页第一百四十五页，共183页。2024/8/2Company Logo感官刺激：
99、触觉刺激、咽部冷刺激与空吞咽、味觉刺激基础训练口、颜面功能训练：唇、舌、颌渐进式肌肉训练，屏气-发声运动训练第145页/共182页第一百四十六页，共183页。2024/8/2第146页/共182页第一百四十七页，共183页。2024/8/22.2.间接吞咽训练间接吞咽训练 改善吞咽反射的训练可用冷冻的棉签反复刺激改善吞咽反射的训练可用冷冻的棉签反复刺激(cj)(cj)患者软患者软腭及咽后壁。腭及咽后壁。 闭锁声门练习让患者大声发闭锁声门练习让患者大声发“a”“a” 声门上吞咽，让患者充分吸气，憋住，然后慢慢咽唾液，再声门上吞咽，让患者充分吸气，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼气，最后咳嗽。呼气，最后
100、咳嗽。第147页/共182页第一百四十八页，共183页。2024/8/23.摄食训练 合适的体位，一般让患者取躯干30仰卧位，头部前屈，辅助者位于患者健侧。食物性状应根据吞咽障碍的程度及阶段选定。一口量：即最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人约为20ml,一般先以少量试之（34ml），然后酌情(zhuqng)增加。防止食物残留：空吞咽与交互吞咽； 侧方吞咽； 点头样吞咽。第148页/共182页第一百四十九页，共183页。2024/8/24.4.电刺激电刺激 利用低频电刺激咽部肌肉，改善脑损伤引起利用低频电刺激咽部肌肉，改善脑损伤引起的吞咽障碍是近来国外发展起来的一项新技术，的吞咽障碍是近来国外发
101、展起来的一项新技术，如美国的如美国的VitalStimVitalStim治疗仪和德国的治疗仪和德国的VocalStimVocalStim治疗仪。治疗仪。 治疗时，将治疗用的表面治疗时，将治疗用的表面(biomin)(biomin)电极放电极放在咽部的表面在咽部的表面(biomin)(biomin)，当电流刺激咽喉部，当电流刺激咽喉部肌肉时，由于肌肉收缩，迫使患者出现吞咽的肌肉时，由于肌肉收缩，迫使患者出现吞咽的动作，达到改善吞咽功能的目的。动作，达到改善吞咽功能的目的。第149页/共182页第一百五十页，共183页。2024/8/25.5.注意事项注意事项下列疾病不适宜进行吞咽训下列疾病不适宜
102、进行吞咽训练：练：运动神经元病；运动神经元病；中度至严重老年痴呆症中度至严重老年痴呆症严重弱智；严重弱智；早产早产(zochn)(zochn)婴儿；婴儿；脑外伤后有严重行为问题或神智错乱脑外伤后有严重行为问题或神智错乱者。者。以下患者暂时不能进食：以下患者暂时不能进食：昏迷状态或者意识尚未清醒昏迷状态或者意识尚未清醒(qngxng)(qngxng)；对外界的刺激迟钝，认知严重障碍；对外界的刺激迟钝，认知严重障碍；吞咽反射、咳嗽反射消失或者明显减吞咽反射、咳嗽反射消失或者明显减弱；弱；处理口水的能力低，不断流涎，口部处理口水的能力低，不断流涎，口部功能严重受损功能严重受损第150页/共182页第
103、一百五十一页，共183页。2024/8/2第四节第四节 心理治疗心理治疗(xn l zh (xn l zh lio)lio)第151页/共182页第一百五十二页，共183页。2024/8/2一、概述一、概述(ish)(ish)n n运运用用系系统统的的心心理理学学理理论论与与方方法法，研研究究残残疾疾人人的的心心理理和和社社会会(shhu)问问题题，从从生生物物心心理理社社会会(shhu)的的医医学学模模式式出出发发，对对残残疾疾人人的的心心理理障障碍碍进进行行诊诊断断、评评估估、咨咨询询与与治治疗，以提高残疾患者的心理健康的水平。疗，以提高残疾患者的心理健康的水平。 第152页/共182页第
104、一百五十三页，共183页。2024/8/2二、残疾的心理二、残疾的心理二、残疾的心理二、残疾的心理(xnl)(xnl)(xnl)(xnl)和社会问题和社会问题和社会问题和社会问题残疾对心理健康的影响：1. 情绪的影响：最明显的是情绪障碍。2.认知活动的影响：否认、偏见和偏信、依赖、 固执、宿命观。 3.人格的影响 4. 社会因素(yn s)的影响 社会对残疾人的态度 家庭态度 社会支持系统第153页/共182页第一百五十四页，共183页。2024/8/2建立建立(jinl)(jinl)心理康复系统心理康复系统1.1.建立个体心理调节机制 2.2.建立有关人员(同事或家属(jish)等)协助支持
105、系统 3.3.建立专家协助支持机制 4.4.建立社区辅助支持系统 第154页/共182页第一百五十五页，共183页。2024/8/2三、心理三、心理(xnl)(xnl)康复康复心理治疗的原则：具有高尚的道德和真挚的同情心 敏锐的观察力 接纳性原则 支持性原则保证(bozhng)性原则综合治疗的原则 第155页/共182页第一百五十六页，共183页。2024/8/2心理治疗心理治疗(xnlzhlio)(xnlzhlio)目目标标 解除病人的症状(zhngzhung) 提供心理支持 重塑人格 第156页/共182页第一百五十七页，共183页。2024/8/2常用的心理治疗常用的心理治疗(xn(xn
106、lzhlio)lzhlio)方法方法 1.支持疗法：一般性心理治疗主要特点：运用与患者之间的良好(lingho)关系关心和支持求治者使其发挥自己的潜力，面对现实处理问题，以度过心理上的危机，避免精神崩溃支持求治者应付情感上的困难或心理问题。第157页/共182页第一百五十八页，共183页。2024/8/22.2.行为行为(xngwi)(xngwi)治疗治疗定义：是指定义：是指“以行为学习理论为指导，按一定的以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人的不良行为的一种治疗程序，来消除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法心理治疗方法(fngf)”(fngf)”。 理论：理论：经典条件反射
107、理论经典条件反射理论操作性条件反射理论操作性条件反射理论 共同点是学习共同点是学习社会学习理论社会学习理论第158页/共182页第一百五十九页，共183页。2024/8/2常用的行为治疗常用的行为治疗常用的行为治疗常用的行为治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)技术：技术：技术：技术：系统脱敏疗法：系统脱敏疗法： 放松放松(fn sn)(fn sn)训练训练建立恐怖或焦虑的等级层次建立恐怖或焦虑的等级层次在放松在放松(fn sn)(fn sn)的情况下，按某一的情况下，按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗疗强化强化(qinghu)(qing
108、hu)疗法又称操作疗法又称操作条件疗法：条件疗法：行为塑造行为塑造正强化正强化(qinghu)(qinghu)负强化负强化(qinghu)(qinghu)代币强化代币强化(qinghu)(qinghu)内隐强化内隐强化(qinghu)(qinghu)等技术等技术第159页/共182页第一百六十页，共183页。2024/8/23.3.认知认知(rn zh)(rn zh)治疗治疗 常用的治疗技术有 （1）改变(gibin)求治者的现实评价 接受疾病的事实要看到功能障碍可以通过训练而改善使器官重新处于新的动态平衡更好地执行各种康复措施积极克服困难争取达到最佳康复效果 第160页/共182页第一百六十
109、一页，共183页。2024/8/23.3.3.3.认知认知认知认知(rn zh)(rn zh)(rn zh)(rn zh)治疗治疗治疗治疗（2）治疗(zhlio)抑郁的认知技术 每日活动计划表 M(mastery)和P（pleasure）治疗(zhlio) 认知重评 转换治疗(zhlio) 角色扮演 第161页/共182页第一百六十二页，共183页。2024/8/23.3.认知认知(rn zh)(rn zh)治疗治疗（3）合理情绪疗法又称认知行为疗法 ABC理论：A(activating events)是指诱发性事件；B（beliefs）是指，个体在遇到(y do)诱发事件之后相应而生的信念,
110、 即他对这一事件的看法、解释和评价C（consequence），是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果 第162页/共182页第一百六十三页，共183页。2024/8/24.4.4.4.社会技能社会技能社会技能社会技能(jnng)(jnng)(jnng)(jnng)训练训练训练训练n n社会技能：是指一个人有效地应付日常生活中的需求和挑战社会技能：是指一个人有效地应付日常生活中的需求和挑战(tiozhn)(tiozhn)能力，能力，它使一个人保持良好的精神状态，在他所处的社会文化环境中，在与他人的它使一个人保持良好的精神状态，在他所处的社会文化环境中，在与他人的交往中表现出适当的和健康的行为。
111、交往中表现出适当的和健康的行为。n n内容：内容：处理问题技能，处理问题技能，思维技能，思维技能，人际交往技能，人际交往技能，自我定向技能，自我定向技能，控制情感及行为技能。控制情感及行为技能。n n作用：矫正各种行为问题和增进社会适应能力，以训练对象的需求和问题为作用：矫正各种行为问题和增进社会适应能力，以训练对象的需求和问题为中心，强调主动性、积极性、参与性和操作性相结合，强调各种心理技能的中心，强调主动性、积极性、参与性和操作性相结合，强调各种心理技能的实用性，强调训练对象对社会技能的掌握程度。实用性，强调训练对象对社会技能的掌握程度。第163页/共182页第一百六十四页，共183页。2
112、024/8/25.5.生物反馈疗法生物反馈疗法(lio f)(lio f)n n生物反馈治疗：通过现代生理科学仪器，训练患者学习利用反馈信息调整自身的心理、生理活动，使疾病得到治疗和康复。n n常用的治疗仪器有：肌电、皮温、皮电、脑电脉搏及血压等生物反馈仪。n n适用于焦虑症、恐怖症、高血压、支气管哮喘、紧张性头痛、书写痉挛、瘫痪(tnhun)（周围神经及中枢神经损伤）、癫痫和慢性精神分裂症等。第164页/共182页第一百六十五页，共183页。2024/8/2第五节第五节矫形器、假肢矫形器、假肢(jizh)(jizh)与助行器与助行器第165页/共182页第一百六十六页，共183页。2024/
113、8/2康复康复(kngf)(kngf)工程工程n n康复工程：康复工程：n n 运用工程和技术运用工程和技术(jsh)(jsh)的手段替代或的手段替代或补偿减退和丧失的功能，矫正畸形，预防功补偿减退和丧失的功能，矫正畸形，预防功能进一步退化的工程学称之为康复工程。能进一步退化的工程学称之为康复工程。n n内容：矫形器（内容：矫形器（orthosisorthosis）n n 助行器（助行器（walker aidswalker aids）n n 假肢（假肢（prothesisprothesis）n n 轮椅（轮椅（wheel chairwheel chair）第166页/共182页第一百六十七页，
114、共183页。2024/8/2手指手指(shuzh)矫形器矫形器足踝矫形器足踝矫形器膝关节矫形器膝关节矫形器斜颈矫形器斜颈矫形器第167页/共182页第一百六十八页，共183页。2024/8/2第168页/共182页第一百六十九页，共183页。2024/8/2上肢上肢(shngzh)机械臂机械臂肩、上肢肩、上肢(shngzh)机械臂机械臂用假肢舞动用假肢舞动(wdng)人生人生下肢假肢下肢假肢下肢假肢下肢假肢下肢假肢下肢假肢第169页/共182页第一百七十页，共183页。2024/8/2第170页/共182页第一百七十一页，共183页。2024/8/2第六节第六节注射注射(zhsh)(zhsh)
115、治疗治疗n n注射治疗：在肌肉、神经核骨骼结构（滑囊，关节和肌腱）注射特定的药物以减轻疼痛、改善(gishn)功能的方法。第171页/共182页第一百七十二页，共183页。2024/8/2一一 注射治疗注射治疗(zhlio)(zhlio)的常用药的常用药物物n n局麻药：局麻药的作用机制是可逆的阻断轴索钠离子通道从而阻断周围神经的传局麻药：局麻药的作用机制是可逆的阻断轴索钠离子通道从而阻断周围神经的传导，以达到导，以达到(ddo)(ddo)止痛的作用。常见的局麻药：普多卡因、利多卡因、布比卡止痛的作用。常见的局麻药：普多卡因、利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。因、罗哌卡因。n n神经溶解药：在美国
116、酚和酒精是应用最广泛的神经溶解剂神经溶解药：在美国酚和酒精是应用最广泛的神经溶解剂n n酚：有局麻的作用，可减轻疼痛。酚能使神经变性，注射后肌肉痉挛也可得酚：有局麻的作用，可减轻疼痛。酚能使神经变性，注射后肌肉痉挛也可得到缓解。到缓解。n n酒精：无水酒精能使神经变性，阻断周围神经的传导，可用于神经根、局部酒精：无水酒精能使神经变性，阻断周围神经的传导，可用于神经根、局部交感神经、神经干和运动点阻滞。酒精易溶于机体组织，注射后产生强烈的烧灼交感神经、神经干和运动点阻滞。酒精易溶于机体组织，注射后产生强烈的烧灼感，主要应用于局部痉挛的治疗。感，主要应用于局部痉挛的治疗。第172页/共182页第一
117、百七十三页，共183页。2024/8/2n n糖皮质激素：糖皮质激素注射用于治疗炎症过程常用作关节内注射的糖皮质激素有醋酸或磷酸倍他米松钠、醋酸甲基强的松龙等。n n肉毒毒素：肉毒毒素是厌氧的肉毒梭菌产生的一种细菌外毒素，有7个亚型，目前只有A型肉毒毒素用于临床。其主要作用是阻止神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，起到松弛肌肉的作用，广泛应用于各种肌肉痉挛、肌张力(zhngl)障碍和疼痛。第173页/共182页第一百七十四页，共183页。2024/8/2二二 激痛点注射激痛点注射(zhsh)(zhsh)n n在肌肉中触及能够产生疼痛和牵涉痛的局限高敏区域称为激痛点或称扳机点。人体的任何肌肉或肌群中均
118、可发现激痛点。激痛点通常在过分紧张的肌群中发现，许多激痛点以疼痛为特征，压之可产生疼痛和牵涉痛。疼痛因受累区的牵拉、冷刺激(cj)和压迫而加剧。第174页/共182页第一百七十五页，共183页。2024/8/2激痛点注射激痛点注射(zhsh)(zhsh)操作方法操作方法n n触诊定位n n记号笔标记n n消毒n n注射n n加压减少(jinsho)出血第175页/共182页第一百七十六页，共183页。2024/8/2三三 神经神经(shnjng)(shnjng)阻滞阻滞n n将局麻药直接注射到神经干、神经丛、神经根、交感神经节等神经组织内或附近，达到阻断神经传导功能以诊断和治疗疼痛的方法称为神
119、经阻滞n n神经阻滞对反射性交感神经性营养不良和疱疹后神经痛等疾病有重要的治疗作用。n n周围神经阻滞还能放松(fnsn)肌肉，减轻疼痛，缓解痉挛，便于进行主动的物理治疗，促进功能的改善第176页/共182页第一百七十七页，共183页。2024/8/2分类分类(fnli)(fnli)n n运动点注射：用低频电刺激找出肌肉的运动点，进行标记，然后在标记处进针，注射适量(shling)的药物，根据作用需要可以选择利多卡因，酚或无水酒精等。n n神经根注射：腰神经根注射、其他神经根注射n n神经干注射：周围神经可以通过神经刺激器定位，在神经干的体表用绝缘针刺入，刺激器阴极与针连接，阳极连接辅助电极，
120、打开刺激器调节电流，产生明显的靶肌肉运动时，减小电流进一步定位，然后注射药物。第177页/共182页第一百七十八页，共183页。2024/8/2n n适应症：神经痛、肢体痉挛(jnlun)n n禁忌证：皮肤感染、注射部位肿瘤，有局麻药过敏史、严重的低血容量、凝血障碍、败血症和颅内压增高。n n并发症：交感神经阻滞后的低血压；局麻药的过量使用或注入血管内可产生中枢神经系统中毒，在有些病例可出现心跳、呼吸停止；因针的接触致神经损伤也可能发生。第178页/共182页第一百七十九页，共183页。2024/8/2四四 交感神经交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)阻滞阻滞上、中
121、颈交感神经节、星状神经节参与头颈(tujng)和上肢的交感神经支配，腰交感神经链位于腰椎的前侧方，参与下肢交感神经的组成。当这些交感神经出现功能失调而产生相应症状时，需要进行交感神经阻滞。第179页/共182页第一百八十页，共183页。2024/8/2五五 关节关节(gunji)(gunji)腔内注射腔内注射n n适应症：骨关节炎、关节内外疼痛n n禁忌证：局部软组织感染、菌血症、关节不稳定n n化脓性关节炎等。n n并发症：感染和皮下组织萎缩、注射后炎症、负重(fzhng)关节的关节腔内注射一般3-4个月一次。以减少对关节软骨和支持韧带的损害。小关节注射每年部超过2-3次，或总累积不超过4次
122、。第180页/共182页第一百八十一页，共183页。2024/8/2Thank you ! 第181页/共182页第一百八十二页，共183页。内容(nirng)总结会计学。其它：肿瘤经药物或手术治疗后、戒毒后等。常用的有器械练习和悬吊(xun dio)练习。第10页/共182页。在生活环境中限制脑损伤患者使用健侧上肢，强制性反复使用患侧上肢。1）改善局部血循环，促进炎症消散：慢性炎症。局部压力疗法：压力衣、压力套。吞咽反射、咳嗽反射消失或者明显减弱。糖皮质激素：糖皮质激素注射用于治疗炎症过程常用作关节内注射的糖皮质激素有醋酸或磷酸倍他米松钠、醋酸甲基强的松龙等。Thank you第一百八十三页，共183页。
