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1、高血压 A B C 什么是高血压 原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的。2005年美国高血压学会（ASH）提出，高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。 高血压的诊断标准：收缩压140mmHg 和/或 舒张压90mmHg 基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称之为继发性高血压；反之，不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。高血压人群中多数为原发性高血压，但明确诊断原发性高血压，需首先除外继发性高血压。目前认为，继发性高血压占高血压人群的5%10%，但随着医学发展水平和检查手段的不断进展，继发性高
2、血压的比例将不断增加，原发性高血压的比例会不断下降。导致血压升高的原因血压=心输出量外周血管阻力心脏舒缩功能心率血容量回心血量血液粘滞度血管口径神经体液血管本身状况性别肥胖吸烟精神压力遗传因素年龄性格饮食习惯导致血压升高的常见因素血压升高的危害心脏损害高血压肾脏损害脑损害血管损害冠心病高心病心力衰竭猝死心律失常眼部损害脑缺血脑中风肾衰竭大动脉损害小动脉损害肾血管贫血临床血压是数种心血管事件的独立的、持续的相关因素。这在所有人种和不同年龄段人群中都相同。这些心血管事件包括：中风、心肌梗塞、猝死、心力衰竭、外周动脉病变、终末期肾病等。上述相关性自相对较低的血压水平（110-115/70-75mmH
3、g）开始就存在。50岁以后，收缩压（SBP）与舒张压（DBP）相比，预测心血管危险较好。老年人群中，脉压差（SBP与DBP之差）可能预测预后情况。孤立性收缩压升高高血压（ISH）也是如此。非临床血压，如动态血压监测（ABPM）和家庭自测血压（HBPM）也证实了这种相关性。高血压与心血管疾病发病率和死亡率的关系，受到其他心血管危险因素的影响，不过相对正常血压，高血压时出现代谢异常的情况更常见。高血压的症状早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，休息后恢复正常。随着病程延长，血压持续明显升高，逐渐出现各种症状，称为缓进型高血压病。此时常见的临床症状有头痛、头晕、
4、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这称为急进型高血压和高血压危象，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。部分高血压病人可能完全无症状。注意！无声杀手我国高血压病流行情况高血压是卒中和冠心病的主要危险因素，我国有超过半数的心血管病发病与高血压有关。根据以往15岁以上人群高血压患病率半均年增长3%推算，2012年高血压患病率为24%，估算全国高血压患者2.66亿，即每5个成人中至少有1人患高血压。中
5、国心血管病报告20132012年4月份国家疾控中心公布：高血压患病率高达33.5%，约3.3亿研究者于2010年在我国162个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样方法凋查了98548名18岁以上居民，采用电子血压计进行血压测量。相当于每10名成年人中，有有3.43.4人人患高血压患者李镒冲,等.中华预防医学杂志2012,46(5):409-413.我国高血压病流行特点中国心血管病报告2011四次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病率比较2002年的资料表明，我国高血压患病率存在城乡、南北差异。中国心血管病报告2011中国心血管病报告2011性别差异年龄差异中国心血管病报告2013我国居民主要疾
6、病死因构成比城市农村高血压是心脑血管疾病的首要危险因素全球疾病负担研究的系列报告，对67种危险因素引起的疾病负担进行了比较。结果发现，高血压位列首位，其次是抽烟。不同的颜色代表不同的疾病心脑血管疾病其他NCD癌症伤残调整生命年高血压高血压抽烟酒精摄入空气污染水果摄入过少高体重指数空腹血糖过高危险因素LimSS,etal.Lancet.2012;380(9859):2224-60.NCD:慢性非传染性疾病我国高血压流行现状对比美国的情况，在20092010年间，高血压发病率保持稳定（约30%），高血压知晓率分别为69.7%（男）和80.7%（女），高血压的控制率分别为40.3%（男）和56.3%
7、（女）。19992010年间，总体知晓率74.0%，治疗率71.6%，控制率46.5%，治疗可控率64.4%。中国心血管病报告2011血压的正确测量开始血压测量前应让病人休息35分钟。血压测量时，病人坐位，间隔12分钟测量2次，如果2次结果差异很大，应再测量1次。如果合适，取平均值代表。如果病人有心律失常，如房颤，应反复多次测量血压以提高结果的准确性。选用标准袖带（1213厘米宽，35厘米长）。但应准备非标准袖带，以适合不同臂围病人的具体情况。无论采用何种姿势测量血压，保持袖带气囊位于与心脏平齐的水平。血压的正确测量首次测量血压时，应测量双上肢血压，以血压较高的一侧为测量结果。首次测量血压时，
8、对老年人、糖尿病病人以及其他怀疑体位性低血压的病人，应测量站立1分钟、3分钟后的血压。听诊测量时，以第I音和第V音作为血压测量的开始和结束音。血压测量结束后，应计数至少30秒心率（脉搏次数）。血压的正确测量白大衣高血压面具高血压又称孤立性办公室高血压，平均发生率13%。与年龄、女性、非吸烟者等因素有关。一般认为白大衣高血压与心血管损害相关性较低。又称孤立性动态高血压，平均发生率13%。影响因素：年轻人、男性、吸烟、饮酒、体育锻炼、运动诱发高血压、焦虑、工作压力、肥胖、糖尿病、慢性肾功能不全、高血压家族等。血压监测在正常高限时，发生率较高。心血管损害发生较高，如夜间血压升高为主时，在糖尿病病人容
9、易引起视网膜损害。类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14055岁，女65岁吸烟脂代谢异常 TC5.0mmol/l LDL-C3.0mmol/l HDL-C1.7mmol/l空腹血糖5.66.9mmol/l糖耐量异常腹形肥胖 腰围102cm（男）或88cm（女）有提前发生心血管疾病的家族史，55岁（男）或7.0mmol/l 或 餐后血糖11.0mmol/l代谢综合征左室肥厚（心电图、心脏超声）颈动脉壁增厚
10、踝/臂指数0.9血肌酐水平轻度升高 男 115133umol/l 女 107124umol/l微量蛋白尿 30300mg/24h肾小球滤过率降低 60ml/min/1.73m2 或 肌酐清除率60ml/min脑血管损害： 缺血性中风 脑溢血 TIA心脏损害： 心肌梗死 心绞痛 冠脉再血管化 心力衰竭肾脏损害： 肾功能不全 蛋白尿外周血管损害视网膜病变： 出血、渗出、水肿高血压的治疗原则原则原则原则CRITERIACRITERIAp血压水平（收缩压和舒张压）p个性化因素开始降压治疗时，我们都遵循两个原则：药物的毒副作用个性化是什么？降压之外的额外保护作用 心血管危险因素 潜在或已存在的靶器官损害
11、合并状况 合并疾病 治疗合并疾病的药物与降压药物之间的相互作用病人状况 治疗效费比 对疾病治疗和预后的了解程度 人种降压治疗的行动路线（2013年 ESH/ESC 动脉高血压治疗指南）建议建议级别级别水平水平每日盐摄入量56克IA适当饮酒，男性2030克/天，女性1020克/天IA增加蔬菜、水果和低脂饮食的摄入IA除非有禁忌，降低体重，体重指数（BMI）控制在25 kg/m2 以下，腰围控制在102厘米（男）/88厘米（女）IA规律运动，每次至少30分钟，每周57天IA戒烟IA关于转变生活方式的建议（2013年 ESH/ESC 动脉高血压治疗指南）转变生活方式带来的降压好处内容内容健康人降压获
12、益健康人降压获益病人降压获益病人降压获益限盐收缩压降低 12 mmHg收缩压降低 45 mmHg限酒血压降低1.2/0.7 mmHg膳食改变有助于血压控制，降低左室肥厚降低体重体重每减轻5.1 kg，收缩压和舒张压分别降低 4.4和 3.6 mmHg规律运动收缩压和舒张压分别降低 3.0/2.4 mmHg收缩压和舒张压分别降低 6.9/4.9 mmHg 戒烟降低心血管疾病风险降低心血管疾病风险地中海饮食地中海饮食 近年来所谓的“地中海饮食”越来越受到重视，很多研究也确认了地中海饮食的心血管保护作用。Mediterranean Type of Diet饮水饮水适量饮酒适量饮酒每月每月每周每周每天
13、每天Meat 肉类Sweets 甜品Egg 蛋Poultry 禽类Fish & Seafood 鱼类和海鲜Cheese &Yogurt 奶酪和酸奶Olive oil 橄榄油Fruits 水果Legumes 粥Nut 坚果Vegetables 蔬菜Wholegrain bread 全麦面包Pasta 意大利面Rice 大米Couscous 粗麦粉Polenta 粗粮粥Quinoa 藜麦建议建议级别级别水平水平2级和3级高血压，一经确诊应立即开始治疗，而不论其危险分层情况如何，并应在之前或同时开始转变生活方式。IA1级高血压，但合并高危分层，如器官损害，确诊的心血管疾病或慢性肾病时，也应开始降压治
14、疗。IB1级高血压，低到中危，经过生活方式转变，血压水平仍不能回到正常，也应开始降压治疗。IIaB对于老年病人，在收缩压160mmHg 时，推荐开始药物治疗。IA对于老年人（80岁以上）收缩压在140159 mmHg，但对降压药物耐受良好时，也可以使用降压药物。IIbC除非有明确使用的指征，不推荐对血压正常高限的病人使用降压药物。IIIA对仅有手臂收缩压升高的年轻人，不推荐药物治疗，但推荐其转变生活方式。IIIA关于开始降压治疗的建议（2013年 ESH/ESC 动脉高血压治疗指南）噻嗪类利尿剂阻滞剂其他降压药物ARBACEICCBACEI：血管紧张素转换酶抑制剂CCB： 钙离子拮抗剂ARB：
15、血管紧张素受体拮抗剂绿线：经过验证的组合方式绿虚线：证明有效的组合方式黑虚线：未经验证的组合方式红线：禁忌的组合方式序号序号建议内容建议内容推荐级别推荐级别1在60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）150mmHg或舒张压（DBP）90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP150mmHg和DBP90mmHg的目标值。A2在60岁的一般人群中，在DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。3059 A 1829 E3在60岁的一般人群中，在SBP140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg的目标值。E4在18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP14
16、0mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。E5在18岁糖尿病患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP65岁）人群迄今还没有系统研究过。老年的一些特殊生理病理改变，如血管张力降低致收缩压升高和心肌耗氧量增加；器官灌注不足；药物容易引起舒张压过度降低；容易出现体位性低血压；肾功能不全；体液潴留；高钾、高钠血症倾向；并发症和合并症增加等特点。这些因素决定了老年高血压的治疗方案的选择更加困难。 ARB抑制老年人群过分活跃的RAS，改善血管弹性。噻嗪类利尿剂也有适应老年人群特点
17、的地方。另外，噻嗪类利尿剂可维持骨密度，增加血钙水平，对于骨质疏松的病人有益。 人种 黑人高血压发病率是所有人种中最高的，并且与其他人种相比，高血压导致心力衰竭的比例也是最高的。黑人对ACEI和ARB不敏感。 西班牙裔高血压发病率低于黑人但高于白人。相对来说，西班牙裔对降压治疗的反应最好，并发症发生率也较低。 亚洲人中日本和菲律宾人高血压的发病率高于中国和韩国人，总体发病率与白人相当。中国人对阻滞剂耐受能力最差，容易发生心动过缓。ACEI在亚洲人中引起干咳的比例最高。 通常采用单药小剂量的固定复方制剂已经十分普遍，特别是ARB与噻嗪类利尿剂的组合，尽管固定复方制剂限制了单药剂量调整的弹性，但病
18、人减少了服药片数，对提高治疗的依从性有好处。同为小剂量时，固定复方制剂完全可以替代临时组方的联合用药方案，也可以作为初治方案。不过，需要强调，对于降压困难（需要三、四种药物）以及病情复杂的情况，固定复方制剂并不能胜任高血压的器械治疗 今年初，柳叶刀（The Lancet）杂志公布了一项研究发现，与常规药物治疗相比，一种革命性的降血压设备能够显着降低患者的血压。该设备由ROX Medical发明，名为Coupler，是一种回形针大小的植入物，嵌入大腿上方的动脉和静脉之间，整个过程在局部麻醉的情况下持续40分钟。研究结果表明，接受Coupler疗法的患者血压显着降低，并且具有持久性。此外，还降低了
19、高血压并发症。Coupler疗法对renal denervation（一种新的治疗高血压的方法）治疗无响应的患者也能发挥很好的作用，表明Coupler可以靶向控制高血压的不同机制。（黄帝）乃问于天师曰：余闻上古之人，（黄帝）乃问于天师曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？失之耶？岐伯对曰：上古之人，其知道者，岐伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。平衡养生DUDUDUDU谢谢！CCBCCBACEACEACEACEI I I IBBBBBBBB
