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1、2024/8/21中国新医改与慢性病预防中国新医改与慢性病预防和控制的机遇、挑战和控制的机遇、挑战2024/8/222004-20052004-2005年年, ,全国死因回顾性调查结果全国死因回顾性调查结果慢性非传染病慢性非传染病传染病和营养不良传染病和营养不良原因不明原因不明损伤和中毒损伤和中毒2024/8/23城乡居民前十位死因构成城乡居民前十位死因构成(%)(%)的变化的变化顺位顺位19921992年年20052005年年疾病疾病构成构成疾病疾病构成构成1呼吸系统疾病呼吸系统疾病22.79脑血管病脑血管病22.452恶性肿瘤恶性肿瘤17.94恶性肿瘤恶性肿瘤22.323脑血管病脑血管病1
2、6.89呼吸系统疾病呼吸系统疾病15.814损伤和中毒损伤和中毒10.97心脏病心脏病14.825心脏病心脏病8.73损伤和中毒损伤和中毒10.16消化系统疾病消化系统疾病5.03消化系统疾病消化系统疾病2.767传染病传染病4.8传染病传染病2.188围生期疾病围生期疾病3.04内分泌营养代谢疾病内分泌营养代谢疾病1.779泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病1.5泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病1.4410先天异常先天异常0.99围生期疾病围生期疾病0.892024/8/2中国慢病的基本情况中国慢病的基本情况20022002调查高血压患者调查高血压患者1.61.6亿亿, ,现在估计现在估计2
3、2亿亿心梗患者心梗患者200200万万, ,年新发年新发5050万万脑卒中患者脑卒中患者700700万万, ,年新发年新发200200万万估计糖尿病患者估计糖尿病患者40004000多万。多万。我国每年癌症发病我国每年癌症发病200200万，死亡万，死亡150150万万42024/8/25全国三次死因回顾调查心脏病死亡率全国三次死因回顾调查心脏病死亡率(1/10(1/10万万) ) 2024/8/26全国三次死因回顾调查心脏病死亡率全国三次死因回顾调查心脏病死亡率(1/10(1/10万万) )2024/8/272024/8/288 8195019501950195019701970197019
4、70年代我国高血压患者每年增加年代我国高血压患者每年增加年代我国高血压患者每年增加年代我国高血压患者每年增加100100100100万万万万19801980198019801990199019901990年代每年增加年代每年增加年代每年增加年代每年增加300300300300多万多万多万多万1991-20021991-20021991-20021991-2002年每年增加约年每年增加约年每年增加约年每年增加约700700700700万万万万 2024/8/29恶性肿瘤死亡率（恶性肿瘤死亡率（1/101/10万）及变化趋势万）及变化趋势 2024/8/21010102024/8/2111111心
5、脑血管病直接医疗费用增长速度心脑血管病直接医疗费用增长速度从从 1993 1993 到到 2003 2003 年年 的的 10 10 年间，年间，国内生产总值的国内生产总值的年均增长速度为年均增长速度为 9.0%9.0%，而慢性病，而慢性病中最主要的心脑中最主要的心脑血血 管病费用的增管病费用的增长速度却高达长速度却高达 17.3%17.3%。 2024/8/2121212 资料来源：资料来源：资料来源：资料来源：2005200520052005年中国卫生统计年鉴年中国卫生统计年鉴年中国卫生统计年鉴年中国卫生统计年鉴罹罹患患常常见见慢慢性性病病住住一一次次院院，一一般般要要花花掉掉城城镇镇居居
6、民民人人均均年年收收入入的的一半以上一半以上罹患常见慢性病住罹患常见慢性病住一次院，至少要花一次院，至少要花掉农村居民人均年掉农村居民人均年收入的收入的1.51.5倍倍2024/8/2131313巨大的医费用巨大的医费用2024/8/21414糖尿病造成巨大医疗负担糖尿病造成巨大医疗负担20032003年，中国糖尿病直接医疗费用高年，中国糖尿病直接医疗费用高达达208208亿人民币亿人民币其中有并发症患者占其中有并发症患者占81.1%81.1% 无并发症患者占无并发症患者占18.9%18.9% 2024/8/215 快速的城市化快速的城市化城市化本身不可避免的带来威胁健康的危险因素，如人口密度
7、城市化本身不可避免的带来威胁健康的危险因素，如人口密度高、交通拥挤、住房紧张、供水不足、环境污染、人口老龄高、交通拥挤、住房紧张、供水不足、环境污染、人口老龄化、生活方式改变以及生活压力增大等。化、生活方式改变以及生活压力增大等。2024/8/216人口老年化导致我国疾病患病率的变化（人口老年化导致我国疾病患病率的变化（）人口老龄化人口老龄化2024/8/217生活方式生活方式据世界卫生组织（据世界卫生组织（WHO）估计，全球）估计，全球60%的的死亡主要归因于不良行为和生活方式。死亡主要归因于不良行为和生活方式。 我国人群死亡相关因素(%)2024/8/219我国有高危危险因素的人数，我国有
8、高危危险因素的人数，2002 2002 年年障碍认识不到位政府责任缺失投入不足体系不适应基础工作薄弱2024/8/2212121慢性病防控策略慢性病防控策略 冠心病冠心病脑卒中脑卒中数种肿瘤数种肿瘤慢性阻塞性肺部慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿疾患和肺气肿疾病疾病高危现象高危现象高血压高血压糖尿病糖尿病高血脂高血脂血糖血糖体重过重体重过重及肥胖及肥胖吸烟吸烟膳食不合理膳食不合理 酗酒酗酒缺乏运动缺乏运动精神压力与紧张精神压力与紧张行为危险因素行为危险因素一般人群一般人群高危人群高危人群患者患者健康教育健康教育健康促进健康促进早期诊断早期诊断个体化指导和干预个体化指导和干预规范化管理规范化管理康复康复
9、三个人群三个人群三个三个环节环节六种六种手段手段2024/8/222深化医药卫生体制改革深化医药卫生体制改革中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改国务院关于深化医药卫生体制改革的意见。革的意见。医药卫生体制改革近期重点实施方案医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）年）2024/8/223 全面加强公共卫生服务体系建设全面加强公共卫生服务体系建设 协协调调统统一一的的医医药药卫卫生生管管理理体体制制 可可持持续续发发展展的的科科技技创创新新机机制制和和人人才才保保障障机机制制高高效效规规范范 的的机机构构运运行行机机制制科科学学合合理理的的医医药药价价格格形形成成机机制制
10、严严格格有有效效的的医医药药卫卫生生监监管管体体制制实实用用共共享享的的医医药药卫卫生生信信息息系系统统健健全全医医药药卫卫生生法法律律制制度度政政府府主主导导的的多多元元卫卫生生投投入入机机制制进进一一步步完完善善医医疗疗服服务务体体系系建立健全药品供应保障体系建立健全药品供应保障体系加加快快建建设设医医疗疗保保障障体体系系医药卫生体医药卫生体制改革框架制改革框架2024/8/224抓好五项重点改革，力争近期取得抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效明显成效加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革试点
11、2024/8/225政策与机遇政策与机遇政策：完善重大疾病防控体系和突发公共 卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病、地方病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防控制 。机遇：慢性病列入了国家重要的公共卫生 问题2024/8/226加强健康促进与教育加强健康促进与教育政策：医疗卫生机构及机关、学校、社区、 企业等要大力开展健康教育，充分利用各种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，倡导健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力。机遇：体现预防为主的方针，实现慢性病关口前移动，解决慢性病群体预防的问题。2024/8/227基本保障基本保障 政策：推进基本
12、医疗保障制度建设，扩大基本医疗保障覆盖面,提高基本医疗保障水平。机遇：有利于慢性病在门诊得到报销，有利于提高慢性病的治疗率和控制率。2024/8/228初步建立国家基本药物制度初步建立国家基本药物制度政策：建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。初步建立基本药物供应保障体系。建立基本药物优先选择和合理使用制度。机遇：促进慢性病基本药物的合理使用。2024/8/2292929基本药物应用基本药物应用, ,人群高血压管理的效果人群高血压管理的效果提高提高“三率三率” 知晓率知晓率 服药率服药率 控制率控制率 服药控制率服药控制率 杭州杭州 2005 31.5 56.7 29.72005 31.5 5
13、6.7 29.7 2006 80.0 83.8 66.9 86.7 2006 80.0 83.8 66.9 86.7 嘉兴嘉兴 2005 68.0 56.3 30.32005 68.0 56.3 30.3 2006 100.0 62.5 52.7 84.0 2006 100.0 62.5 52.7 84.0 绍兴绍兴 2005 28.1 39.2 39.02005 28.1 39.2 39.0 2006 75.7 70.2 66.4 89.1 2006 75.7 70.2 66.4 89.1平均每日降压药费平均每日降压药费:杭州杭州2.4元元/天、嘉兴天、嘉兴 0.67元元/天、天、 绍兴绍兴
14、0.45元元/天天2024/8/230加强基层医疗卫生队伍建设加强基层医疗卫生队伍建设政策：用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员万人次、万人次和万人次 。机遇：能力建设，慢病人群将得到优质的服务，将提高对基层医疗卫生机构服务的利用。2024/8/231转变基层医疗卫生机构运行机制转变基层医疗卫生机构运行机制政策：基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便患者要实行上门服务、主动服务。机遇：满足慢性病规范化管理的要求
15、，在社区进行慢性病随访，开展健康生活方式指导服务。2024/8/232改革基层医疗卫生机构补偿机制改革基层医疗卫生机构补偿机制政策：政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。 实行药品零差率销售 。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。 提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。机遇：基层医务人员不再为创收费尽心机，可以更安心在提高服务质量，关注社区主要的卫生问题，而基层提供慢性病预防等公共卫生服务,政府
16、买单。2024/8/233促进基本公共卫生服务逐步均等化促进基本公共卫生服务逐步均等化政策：基本公共卫生服务包括提供包括糖尿病、高血压人群防治指导服务。机遇：慢性病防治纳入基层医疗卫生机构公共卫生服务的考核内容。实现规范化管理。正在制定基本公共卫生服务项目糖尿病、高血压管理规范。2024/8/234 慢性病社区防治服务慢性病社区防治服务基本药物基本药物工作机制工作机制人员队伍人员队伍补偿机制补偿机制工作规范工作规范基本保障基本保障2024/8/235推进公立医院改革试点推进公立医院改革试点政策：对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助 城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续
17、发展。同时，采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊 。 机遇：为公立医院承担慢病防治等公共卫生服务提供了补偿的可能。公立医院与基层医疗机构的关系。2024/8/2363636 危重急症危重急症和疑难病症和疑难病症的诊疗的诊疗医学教育和科研医学教育和科研疾病预防控制疾病预防控制等公共卫生服等公共卫生服务、一般常见务、一般常见病及多发病的病及多发病的初级诊疗服务、初级诊疗服务、慢性病管理和慢性病管理和康复服务。康复服务。慢性病监测慢性病监测和预防控制和预防控制CDCPrimary Health社区服务社区服务Hospit
18、al医院医院慢性病防控慢性病防控慢性病防控体系慢性病防控体系2024/8/237慢性病防治实现六个转化慢性病防治实现六个转化由专家行为转向政府行为由专家行为转向政府行为;由以医疗、科研为主转向预防为主；由以医疗、科研为主转向预防为主；由以城市为主转向城乡并举；由以城市为主转向城乡并举；由高层转向基层；由高层转向基层；由专业行动转向群众行动；由专业行动转向群众行动；由卫生部门转向全社会；由卫生部门转向全社会； NextNational plan for NCD prevention and control 2010-2020 To Revise SOP of diabetes and hyper
19、tension for primary health care in line with Health reform policyIntegrated NCD control in Healthy city programTo develop more perfect surveillance system using existing resource Develop system to evaluate NCD prevention and control outcome of different organization ( CDC, community health facilitie
20、s, and local government)NextTraining program for Prefecture level Health Bureau on NCD prevention and control in line with health reformTraining program for CDC staff on NCD prevention skill Research : Burden of NCD ,and feasible ,cheaper technology for NCD control in rural area (Qinghai province)NextAdvocating the Policies on NCD Prevention and control at Party SchoolsHIV/AIDS experience2024/8/241结语结语 谢谢大家！谢谢大家！
