垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断学习教案

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1、会计学1垂体瘤的垂体瘤的MR诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)第一页，共94页。1.1.男男男男 43 43岁岁岁岁 左肢体无力伴右侧左肢体无力伴右侧左肢体无力伴右侧左肢体无力伴右侧(yu c)(yu c)眼睑下垂眼睑下垂眼睑下垂眼睑下垂2020天天天天第1页/共93页第二页，共94页。第2页/共93页第三页，共94页。神经(shnjng)鞘瘤伴囊性变及出血第3页/共93页第四页，共94页。2. 2. 女女女女 39 39岁岁岁岁 视物模糊视物模糊视物模糊视物模糊(m hu)1(m hu)1年余年余年余年余 第4页/共93页第五页，共94页。n nIHC及HC（垂体(

2、chut)瘤）垂体(chut)腺瘤。第5页/共93页第六页，共94页。3.3.女女女女 43 43岁岁岁岁 右眼视物模糊右眼视物模糊右眼视物模糊右眼视物模糊(m hu)3(m hu)3个多月个多月个多月个多月第6页/共93页第七页，共94页。第7页/共93页第八页，共94页。皮细胞(xbo)型脑膜瘤（WHO级）第8页/共93页第九页，共94页。4. 4. 女女女女 17 17岁岁岁岁 头痛头痛头痛头痛(tutng)(tutng)头晕头晕头晕头晕1 1月余月余月余月余 第9页/共93页第十页，共94页。第10页/共93页第十一页，共94页。考虑(kol)胶质瘤可能第11页/共93页第十二页，共9

3、4页。5. 5. 男男男男 7 7岁岁岁岁 视物模糊视物模糊视物模糊视物模糊(m hu)2(m hu)2月余月余月余月余 第12页/共93页第十三页，共94页。第13页/共93页第十四页，共94页。（下丘脑肿瘤(zhngli)、生殖细胞瘤）恶性肿瘤(zhngli)， 结合免疫组化结果，符合生殖细胞瘤。第14页/共93页第十五页，共94页。6.6.男男男男 64 64岁岁岁岁 头痛头痛头痛头痛(tutng)(tutng)伴双眼视力减退伴双眼视力减退伴双眼视力减退伴双眼视力减退1 1年余年余年余年余第15页/共93页第十六页，共94页。考虑考虑(kol) Rathke囊肿囊肿第16页/共93页第十

4、七页，共94页。7. 7. 男男男男 6 6岁岁岁岁 头痛头痛头痛头痛(tutng) (tutng) 视力下降视力下降视力下降视力下降2 2周周周周第17页/共93页第十八页，共94页。第18页/共93页第十九页，共94页。颅咽管瘤颅咽管瘤第19页/共93页第二十页，共94页。8. 8. 女女女女 59 59岁岁岁岁 双眼视物模糊双眼视物模糊双眼视物模糊双眼视物模糊(m hu)20(m hu)20天天天天 第20页/共93页第二十一页，共94页。脊索脊索(j su)瘤瘤第21页/共93页第二十二页，共94页。9.9.女女女女 11 11岁岁岁岁 反复发作反复发作反复发作反复发作(fzu)(fz

5、u)性头痛性头痛性头痛性头痛2 2年，左眼年，左眼年，左眼年，左眼视力减退视力减退视力减退视力减退2 2个月个月个月个月 第22页/共93页第二十三页，共94页。第23页/共93页第二十四页，共94页。视交叉(jioch)毛细胞型星型细胞瘤（WHO级）第24页/共93页第二十五页，共94页。10. 10. 女女女女 42 42岁岁岁岁 半月半月半月半月(bn yu)(bn yu)前无明显诱因出现头痛、头前无明显诱因出现头痛、头前无明显诱因出现头痛、头前无明显诱因出现头痛、头晕晕晕晕第25页/共93页第二十六页，共94页。垂体瘤伴卒中垂体瘤伴卒中第26页/共93页第二十七页，共94页。垂体瘤的垂

6、体瘤的MR诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)第27页/共93页第二十八页，共94页。垂体垂体(chut)(chut)的影像学的影像学检查方法检查方法n nX线n nCTn nMRI 为首选(shu xun)的影像学方法n n冠状位及矢状位薄层、小FOVn n23mm层厚，FOV15cmn nT1WI及T2WIn n动态增强成像第28页/共93页第二十九页，共94页。垂体(chut)解剖腺垂体(chut) 远侧部：垂体(chut)前叶 结节部 中间部神经垂体(chut) 神经部：垂体(chut)后叶 漏斗部第29页/共93页第三十页，共94页。垂体上动脉(dngmi)源

7、于颈内动脉(dngmi)床突上段和大脑后动脉(dngmi)，供应结节隆突和垂体柄垂体下动脉(dngmi)源于颈内动脉(dngmi)海绵窦段，并与对侧形成吻合支，包绕神经垂体垂体前叶不接受动脉(dngmi)供血，由垂体的门脉系统供血 垂体(chut)血供第30页/共93页第三十一页，共94页。垂体垂体(chut)(chut)周围解剖周围解剖n n蝶鞍n n视神经n n海绵(himin)窦及其内容物n n鞍上池n n鞍隔n n鞍上血管n n下丘脑n n第三脑室前下部第31页/共93页第三十二页，共94页。正常正常(zhngchng)垂体垂体MR表现表现T1WI矢状面前叶T1、T2信号均匀，与灰质相

8、等后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经(shnjng)分泌颗粒）第32页/共93页第三十三页，共94页。正常垂体(chut)两侧对称，垂体(chut)柄位置居中（5%可偏位）上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型T2WI冠状面第33页/共93页第三十四页，共94页。垂体高径在冠状面和矢状面均可测量(cling)婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm儿童(r tng)：6mm 男性、绝经后女：8mm 年轻女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm第34页/共93页第三十五页，共94页。垂体动态增强扫描冠状面在静脉注射对比(dub)增强剂后，增强顺序垂体后叶、垂

9、体柄、腺垂体结合部、腺垂体两侧部第35页/共93页第三十六页，共94页。按大小分：微腺瘤、大腺瘤按性质分：非侵袭性、侵袭性按病理分：催乳素细胞(xbo)腺瘤 生长激素细胞(xbo)腺瘤 促肾上腺皮质细胞(xbo)腺瘤 促性腺激素细胞(xbo)腺瘤 促甲状腺细胞(xbo)腺瘤 多激素细胞(xbo)腺瘤 无功能细胞(xbo)腺瘤垂体垂体(chut)(chut)腺瘤腺瘤第36页/共93页第三十七页，共94页。临床表现:压迫症状，如视力(shl)障碍、垂体功能低下、阳屡、头痛等。内分泌亢进的症状： 泌乳素（ PRI）腺瘤出现闭经、泌乳 生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤

10、出现库欣病等第37页/共93页第三十八页，共94页。怀疑垂体微腺瘤应行垂体动态增强扫描平扫：鞍内结节，T1WI略低信号、T2WI略高信号薄层动态增强扫描: 早期(zoq)呈相对低信号，强化低于正常垂体 （正常垂体先于肿瘤强化） 延迟扫描呈等信号垂体柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷 垂体(chut)微腺瘤MRI表现第38页/共93页第三十九页，共94页。微腺瘤微腺瘤第39页/共93页第四十页，共94页。微腺瘤微腺瘤微腺瘤微腺瘤第40页/共93页第四十一页，共94页。微腺瘤微腺瘤第41页/共93页第四十二页，共94页。微腺瘤微腺瘤第42页/共93页第四十三页，共94页。垂体垂体(chut)大腺瘤的大腺瘤

11、的MR表现表现n n多为椭圆形，但可呈不规则形或分叶状多为椭圆形，但可呈不规则形或分叶状n n部分形成部分形成“腰身征腰身征”、“8“8字征字征”、“雪人雪人(xurn)(xurn)征征”n nT1WT1W稍低信号，稍低信号，T2WT2W略高信号，增强扫描明显强化略高信号，增强扫描明显强化n n可有出血、坏死、囊变可有出血、坏死、囊变第43页/共93页第四十四页，共94页。垂体垂体(chut)(chut)大腺瘤大腺瘤各组不同病理类型垂体腺瘤的生长方向各组不同病理类型垂体腺瘤的生长方向ACTHACTH（促性腺激素（促性腺激素) )腺瘤倾向鞍上生长腺瘤倾向鞍上生长PRLPRL（催乳素）腺瘤倾向鞍旁

12、生长（催乳素）腺瘤倾向鞍旁生长GHGH（生长激素）瘤倾向鞍下生长（生长激素）瘤倾向鞍下生长 多数多数GHGH腺瘤腺瘤T2WIT2WI信号偏低，因瘤内分泌颗粒丰富信号偏低，因瘤内分泌颗粒丰富 GH GH激素使软组织增厚激素使软组织增厚, , 鞍隔增厚变硬，向上受阻鞍隔增厚变硬，向上受阻(shu z)(shu z)；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍扩大鞍扩大第44页/共93页第四十五页，共94页。垂体垂体垂体垂体(chut)(chut)腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤 MR239752 MR239752第45页/共93页第四十六页，共94页。垂体垂体垂体垂体(chut)(chut)

13、腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤 MR-219525 MR-219525第46页/共93页第四十七页，共94页。垂体垂体(chut)促性腺激素腺瘤促性腺激素腺瘤 MR-215825第47页/共93页第四十八页，共94页。向上侵犯视交叉、三脑室(nosh)，甚至下丘脑、颞叶向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等生长向鞍旁侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，颈内动脉被包绕一般认为肿瘤浸润硬膜 或海绵窦血管，为垂体 腺瘤具有侵袭性的金标准侵袭侵袭(qnx)(qnx)性垂体腺瘤性垂体腺瘤第48页/共93页第四十九页，共94页。按照按照Knosp-Steiner Knosp-Steiner 分级分级(Neurosurgery

14、 1993)(Neurosurgery 1993)标准标准(biozhn)(biozhn)评价垂体瘤鞍旁侵犯：评价垂体瘤鞍旁侵犯： 0级：腺瘤未跨越颈内动脉内侧壁连线1级：腺瘤超过颈内动脉内侧壁连线，但未跨越颈内动脉中心连线2级：腺瘤超过颈内动脉中心连线，但未跨越颈内动脉外侧(wi c)壁间连线3级：腺瘤超过颈内动脉外侧(wi c)壁间连线4级：颈内动脉被腺瘤完全包绕第49页/共93页第五十页，共94页。垂体垂体垂体垂体(chut)(chut)腺瘤伴梗死腺瘤伴梗死腺瘤伴梗死腺瘤伴梗死 MR-167781 MR-167781第50页/共93页第五十一页，共94页。侵袭侵袭(qnx)性垂体腺瘤性垂

15、体腺瘤MR-117255第51页/共93页第五十二页，共94页。垂体垂体(chut)腺瘤腺瘤 MR237250第52页/共93页第五十三页，共94页。侵袭侵袭(qnx)性垂体腺瘤性垂体腺瘤MR-187350第53页/共93页第五十四页，共94页。垂体腺瘤的影像鉴别(jinbi)诊断第54页/共93页第五十五页，共94页。垂体垂体(chut)(chut)增生增生n n生理性增生n n继发增生n n甲状腺功能低下n n终器官功能低下n n神经(shnjng)内分泌肿瘤第55页/共93页第五十六页，共94页。垂体垂体(chut)(chut)增生增生n nMRI表现n n垂体增大，上缘凸起n n位于鞍

16、内，向鞍上发展n n垂体高度：10mm，达到15mmn nT1WI：等信号；T2WI：等信号n nC+：多为弥漫均匀强化(qinghu)n n 可为局灶结节状强化(qinghu)第56页/共93页第五十七页，共94页。垂体垂体(chut)(chut)增生增生第57页/共93页第五十八页，共94页。垂体垂体(chut)(chut)增生增生第58页/共93页第五十九页，共94页。Rathke囊囊肿肿(nngzhng)n源于胚胎时期Rathke囊，前壁形成垂体远侧部，后壁形成垂体中间部，囊腔逐渐缩小呈裂隙状态，成人(chng rn)已退化，若增大形成之n位于垂体前后叶之间，部分向鞍上延伸第59页/共

17、93页第六十页，共94页。Rathke裂囊肿裂囊肿(nngzhng)n n4040完全在鞍内，完全在鞍内，6060有鞍上扩展有鞍上扩展n n有症状有症状(zhngzhung)(zhngzhung)的的RCCRCC大小多在大小多在5 515mm15mmn n边界清晰，圆形或分叶状鞍内边界清晰，圆形或分叶状鞍内/ /鞍上病灶，无钙化鞍上病灶，无钙化n n常较稳定，但可见自发缩小或出现常较稳定，但可见自发缩小或出现n n无恶变倾向，但术后经常再发无恶变倾向，但术后经常再发n n免疫组化染色表达细胞角蛋白免疫组化染色表达细胞角蛋白8 8，2020第60页/共93页第六十一页，共94页。Rathke裂囊

18、肿裂囊肿(nngzhng)n nMRI信号特点(tdin)：n nT1：50低信号，50高信号n nT2：70高信号，30等低信号n nFlair：高信号n nT1+C：无强化，周围受压垂体组织呈边缘强化第61页/共93页第六十二页，共94页。Rathke囊肿(nngzhng)第62页/共93页第六十三页，共94页。Rathke囊肿囊肿(nngzhng)第63页/共93页第六十四页，共94页。鞍上生殖细胞瘤鞍上生殖细胞瘤n n常发生在中线，松果体为最好发部位常发生在中线，松果体为最好发部位(bwi)(bwi)，鞍区次之，也亦可见于基，鞍区次之，也亦可见于基底节区底节区n n因无包膜，容易种植邻

19、近蛛网膜下腔和脑室系统，沿室管膜侵犯。常侵因无包膜，容易种植邻近蛛网膜下腔和脑室系统，沿室管膜侵犯。常侵犯垂体柄，向上侵犯下丘脑犯垂体柄，向上侵犯下丘脑n n多发于多发于3030岁以下岁以下n n临床可表现为中枢性尿崩症或垂体功能低下临床可表现为中枢性尿崩症或垂体功能低下n nT1T1等信号，等信号，T2T2高信号，出现出血、坏死、囊变和钙化后信号不均高信号，出现出血、坏死、囊变和钙化后信号不均 +C +C明明显强化显强化第64页/共93页第六十五页，共94页。生殖细胞瘤生殖细胞瘤第65页/共93页第六十六页，共94页。10岁以下及40岁左右鞍区囊实性病变囊壁钙化海绵(himin)窦少累及压迫

20、垂体90的肿瘤有囊变，90有钙化增强：90的病变有强化（实体部分结节状、包膜环形强化）颅咽管瘤颅咽管瘤第66页/共93页第六十七页，共94页。MRMR表现为混杂信号。表现为混杂信号。表现为混杂信号。表现为混杂信号。T1WIT1WI为低等或高信号；为低等或高信号；为低等或高信号；为低等或高信号；T2WIT2WI表表表表现为中等或明显现为中等或明显现为中等或明显现为中等或明显(mngxin)(mngxin)高信号，钙化多表现为低信高信号，钙化多表现为低信高信号，钙化多表现为低信高信号，钙化多表现为低信号号号号第67页/共93页第六十八页，共94页。颅咽管瘤颅咽管瘤第68页/共93页第六十九页，共9

21、4页。颅咽管瘤侵及周围颅咽管瘤侵及周围(zhuwi)(zhuwi)脑组织脑组织第69页/共93页第七十页，共94页。颅咽管瘤颅咽管瘤MR-220842第70页/共93页第七十一页，共94页。乳头乳头乳头乳头(rtu)(rtu)型颅咽管瘤伴囊性变型颅咽管瘤伴囊性变型颅咽管瘤伴囊性变型颅咽管瘤伴囊性变 MR-243926 MR-243926第71页/共93页第七十二页，共94页。脑膜瘤脑膜瘤n n起源于鞍隔、鞍结节或鞍背的脑膜瘤一般位于鞍上，病灶(bngzo)以钝角与硬膜相交。n n信号均匀，等T1等T2，明显均匀强化n n硬脑膜尾征n n邻近骨质增生硬化n n包绕颈内动脉而引起推移或包绕狭窄第7

22、2页/共93页第七十三页，共94页。鞍结节鞍结节(ji(jiji)ji)脑膜瘤脑膜瘤第73页/共93页第七十四页，共94页。砂粒体型砂粒体型砂粒体型砂粒体型(txng)(txng)脑膜瘤，伴大片坏死。脑膜瘤，伴大片坏死。脑膜瘤，伴大片坏死。脑膜瘤，伴大片坏死。MR-185656MR-185656第74页/共93页第七十五页，共94页。砂粒体型砂粒体型砂粒体型砂粒体型(txng)(txng)脑膜瘤，伴大片坏死。脑膜瘤，伴大片坏死。脑膜瘤，伴大片坏死。脑膜瘤，伴大片坏死。MR-185656MR-185656第75页/共93页第七十六页，共94页。（蝶骨（蝶骨（蝶骨（蝶骨(dig)(dig)脊肿瘤）

23、血管瘤型脑膜瘤脊肿瘤）血管瘤型脑膜瘤脊肿瘤）血管瘤型脑膜瘤脊肿瘤）血管瘤型脑膜瘤 MR- MR-169333169333第76页/共93页第七十七页，共94页。鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤 位于硬膜外海绵状血窦结构，边界清楚(qng chu)，内部结构均匀。MR显示T1低信号，T2高信号，均匀明显强化。第77页/共93页第七十八页，共94页。（右海绵（右海绵（右海绵（右海绵(himin)(himin)(himin)(himin)窦区）海绵窦区）海绵窦区）海绵窦区）海绵(himin)(himin)(himin)(himin)状血管瘤状血管瘤状血管瘤状血管瘤第7

24、8页/共93页第七十九页，共94页。鞍上胶质瘤鞍上胶质瘤n n常见青少年毛细胞型星常见青少年毛细胞型星形细胞瘤形细胞瘤n n呈囊实性，多发微囊变，呈囊实性，多发微囊变，实性部分显著强化实性部分显著强化n n肿块呈前后方向生长，肿块呈前后方向生长，即肿块长轴与视觉即肿块长轴与视觉(shju)(shju)通路一致，肿瘤通路一致，肿瘤沿视觉沿视觉(shju)(shju)通路生长。通路生长。n nT1T1低信号，低信号，T2T2高信号高信号第79页/共93页第八十页，共94页。低级别低级别低级别低级别(jbi)(jbi)胶质源性肿瘤胶质源性肿瘤胶质源性肿瘤胶质源性肿瘤 MR-196927 MR-196

25、927第80页/共93页第八十一页，共94页。脊索脊索(jsu)(jsu)瘤瘤n n颅底中线处，最常见于颅底中线处，最常见于蝶枕联合处，可引起颅蝶枕联合处，可引起颅底广泛骨质吸收破坏底广泛骨质吸收破坏n n低度恶性肿瘤低度恶性肿瘤n n30-5030-50岁岁n n肿瘤内多发散在斑片状肿瘤内多发散在斑片状离心样钙化离心样钙化n n不均匀不均匀(jnyn)(jnyn)强化强化n n中心位于斜坡中心位于斜坡n n鞍内垂体不受侵犯鞍内垂体不受侵犯第81页/共93页第八十二页，共94页。（斜坡（斜坡（斜坡（斜坡(xip)(xip)区组织）脊索瘤区组织）脊索瘤区组织）脊索瘤区组织）脊索瘤 MR- MR-

26、131303 131303 第82页/共93页第八十三页，共94页。脊索脊索(j su)瘤瘤 MR-131303第83页/共93页第八十四页，共94页。鞍旁神经鞍旁神经(shnjng)(shnjng)鞘瘤鞘瘤n n可发生第III、IV、V及VI脑神经，其中多见三叉神经，其次听神经n n又称施万细胞瘤，有包膜，常坏死、囊变和出血，生长缓慢，早期在海绵(himin)窦内生长，继之侵蚀海绵(himin)窦壁，向窦外生长破坏颅中窝骨质。第84页/共93页第八十五页，共94页。鞍旁神经鞍旁神经(shnjng)(shnjng)鞘瘤鞘瘤n n骑跨于中后颅窝之间呈哑铃状是三叉神经鞘瘤典型的形态特征n n起源于

27、后颅窝神经根部肿瘤(zhngli)位于硬膜内，由于不受硬脑膜限制，往往瘤体较大，呈膨胀性生长，易发生囊变，边界较模糊，多无肿瘤(zhngli)包膜第85页/共93页第八十六页，共94页。鞍旁神经鞍旁神经(shnjng)(shnjng)鞘瘤鞘瘤n n肿瘤单发病灶发生囊变较多，多发病灶、并发(bngf)神经纤维瘤病则以实性肿瘤较多n n鞍旁占位，若伴有明显囊变，提示神经鞘瘤。第86页/共93页第八十七页，共94页。（左中颅底）神经（左中颅底）神经(shnjng)(shnjng)鞘瘤。鞘瘤。第87页/共93页第八十八页，共94页。海绵海绵(himin)(himin)窦区神经鞘瘤窦区神经鞘瘤第88页/

28、共93页第八十九页，共94页。（中颅底）神经（中颅底）神经(shnjng)(shnjng)鞘瘤囊性变鞘瘤囊性变第89页/共93页第九十页，共94页。（桥小脑（桥小脑（桥小脑（桥小脑(xiono)(xiono)角区角区角区角区- -鞍旁）三叉神经鞍旁）三叉神经鞍旁）三叉神经鞍旁）三叉神经鞘瘤鞘瘤鞘瘤鞘瘤第90页/共93页第九十一页，共94页。总总 结结n n垂体垂体(chut)(chut)腺瘤系来源于垂体腺瘤系来源于垂体(chut)(chut)前叶细胞良性肿瘤，是鞍区最常见前叶细胞良性肿瘤，是鞍区最常见的肿瘤。的肿瘤。n nMRMR检查可以清晰地显示肿瘤的形态、位置，侵及范围。检查可以清晰地显示

29、肿瘤的形态、位置，侵及范围。n n有典型的有典型的MRMR征象，征象，T1WIT1WI和和T2WIT2WI以等信号为主，出血囊变时出现混杂信以等信号为主，出血囊变时出现混杂信号，增强扫描微腺瘤呈相对乏血供，大腺瘤实质均匀强化。号，增强扫描微腺瘤呈相对乏血供，大腺瘤实质均匀强化。n n诊断时应仔细观察蝶鞍有无扩大，鞍底是否下陷，垂体诊断时应仔细观察蝶鞍有无扩大，鞍底是否下陷，垂体(chut)(chut)柄有无移柄有无移位，垂体位，垂体(chut)(chut)腺是否显示等。腺是否显示等。第91页/共93页第九十二页，共94页。谢谢(xi xie)！ THANKS第92页/共93页第九十三页，共94页。内容(nirng)总结会计学。腺垂体。神经垂体。垂体高径在冠状面和矢状面均可测量。按性质分：非侵袭性、侵袭性。各组不同病理类型垂体腺瘤的生长方向。40完全在鞍内，60有鞍上扩展。常侵犯(qnfn)垂体柄，向上侵犯(qnfn)下丘脑。10岁以下及40岁左右。90的肿瘤有囊变，90有钙化。增强：90的病变有强化（实体部分结节状、包膜环形强化）。起源于鞍隔、鞍结节或鞍背的脑膜瘤一般位于鞍上，病灶以钝角与硬膜相交。包绕颈内动脉而引起推移或包绕狭窄第九十四页，共94页。