《社会养老保险基本医疗失业工伤生育保险解析介绍》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社会养老保险基本医疗失业工伤生育保险解析介绍（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究基本养老保险基本养老保险 城镇职工基本养老保险城镇职工基本养老保险 城镇居民基本养老保险城镇居民基本养老保险 新型农村社会养老保险新型农村社会养老保险 基本医疗保险基本医疗保险 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗保险新型农村合作医疗保险 失业保险失业保险 工伤保险工伤保险 生育保险生育保险 社会保险体系社会保险体系20%20%8%8%7%7%2%2%1.5%1.5%0.5%0.5%0.6%0.6%0.5%0.5%万一网制作收集整理
2、，未经授权请勿转载转发，万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究违者必究保障性法定性互济性福利性普遍性“国家基本养老、医疗的保障只能是低水平的保,而不是包，实际上，我们是包不起的！”万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究违者必究两种四类社社会会养养老老保保障障体体系系财政负担财政负担养老体系养老体系职工社保职工社保养老体系养老体系事业单位养老制度事业单位养老制度公务员养老制度公务员养老制度城镇职工养老保险城镇职工养老保险农民工养老保险农民工养老保险费用费用来源来源费用费用来源来源企业和职工个人企业和职工个人企业和职工个人企业和职工
3、个人国家财政（部分事业国家财政（部分事业国家财政（部分事业国家财政（部分事业单位有自筹部分）单位有自筹部分）单位有自筹部分）单位有自筹部分）万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究违者必究机关事业单位企业（国人部发200660号文件）工作年限工作年限基数项目基数项目领取比例领取比例满满35年年公务员：职务工资公务员：职务工资+级别工资级别工资事业单位：岗位工资事业单位：岗位工资+薪级工资薪级工资 机关事业单位工人：岗位工资机关事业单位工人：岗位工资+技术等级工资（如有）技术等级工资（如有）90%满满30年年85%满满20年年80%工作年限工作
4、年限基数项目基数项目领取比例领取比例最低工作最低工作且缴费且缴费15年年基础养老金基础养老金+个人账户个人账户养老金（部分过渡人员养老金（部分过渡人员享有过渡性养老金）享有过渡性养老金）需根据预期寿命、工需根据预期寿命、工作年限、缴费基数等作年限、缴费基数等条件计算（详见下文）条件计算（详见下文）谈到社保养老，你是否也有着这样或那样的疑惑单位缴费：在职职工工资总额的20个人缴费：本人上年月平均工资的828%统筹账户：实行现收现付原则，当年的收费用于全社会当年的退休金支付个人账户：实行基金积累原则，记到个人名下，在退休或者死亡时领取国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定国发200538号2
5、0%20%8%8% 企企业业缴缴纳纳部部分分统统筹筹帐帐户户个个人人帐帐户户基基本本养养老老保保险险费费的的缴缴纳纳缴缴费费工工资资基基数数缴缴 费费 比比 例例本人上一年月平均工资本人上一年月平均工资（最高不得高于社会平均（最高不得高于社会平均工资工资3 3倍，最低不得低于倍，最低不得低于社会平均工资的社会平均工资的60%60%）8%8%缴费工资基数：企业全缴费工资基数：企业全部被保险人缴费工资基部被保险人缴费工资基数之和数之和20%20%缴缴费费工工资资基基数数缴缴 费费 比比 例例 个个人人缴缴纳纳部部分分基本养老保险费怎么交？老人老办法新人新办法中人过渡办法1998年6月30日前退休1
6、998年7月1日后参加工作1998年7月1日前参加工作1998年7月1日后退休领取条件：缴费满15年达到领取年龄办理相关手续的领取额度：养老金=基础养老金+个人账户养老金备注：目前部分退休人员享有的过渡性养老金及个别地方制定的补充养老金，本报告将不做讲解。1、基础养老金的计算方法：其中：本人月均缴费工资指数=（2400/4000+5000/4000+12000/4000）/3=1.6小张连续3个月的工资分别为：2000元、5000元、13000元，假设此期间当地社平工资为4000元，则小张这3个月的月均缴费工资指数为：假设王先生，社保缴费20年，退休时上年度该市月均社平工资为4000元，本人月
7、均缴费工资指数为0.6，则王先生的基础养老金为多少？上年度月均社平工资：本人月均缴费工资指数：缴费年数：基础养老金：4000元0.620年4000（1+0.6）/2201%=640元2、个人账户养老金的计算方法：个人账户累计额=被保险人个人缴费+账户利息收入计发月数=（预期寿命-退休年龄）12个月备注：具体数值可参见下页个人账户养老金计发月数其中：备注：利息根据账户累积金额参照银行的同期利率（一般是1年期）存款利率结算退休年龄（周岁）退休年龄（周岁）计发月数计发月数退休年龄（周岁）退休年龄（周岁）计发月数计发月数40233561644123057158422265815243223591454
8、4220601394521661132462126212547208631174820464109491996510150195669351190678452185687553180696554175705655170目前国家统一规定的个人账户养老金计发月数重点记忆这三组数据重点记忆这三组数据同样以王先生为例（60岁退休，退休时查询到个人账户累计额为50000元）则王先生的个人账户养老金为多少？个人账户累计额：计发月数：个人账户养老金：5000013950000/139=359元640+359=999元计算王先生退休后可领取的社保养老金=基础养老金+个人账户养老金=基本医疗保险基本医疗保险 个
9、个人人缴缴纳纳部部分分 企企业业缴缴纳纳部部分分统统筹筹帐帐户户个个人人帐帐户户基基本本医医疗疗保保险险费费的的缴缴纳纳缴缴费费工工资资基基数数缴缴 费费 比比 例例职工上一年月平均工资职工上一年月平均工资 （最高不得高于社会平均（最高不得高于社会平均 工资工资3 3倍，最低不得低于社倍，最低不得低于社会平均工资的会平均工资的60%60%）2%2%缴费工资基数：企业全部被缴费工资基数：企业全部被保险人缴费工资基数之和保险人缴费工资基数之和7%7%缴缴费费工工资资基基数数缴缴 费费 比比 例例*划入个人帐户的标准按职工年龄不同而不同基本医疗保险制度基本医疗保险个人帐户基本医疗保险个人帐户4545
10、周岁周岁以下职工以下职工4545周岁（含）周岁（含） 以上职工以上职工退休人员退休人员本人缴纳本人缴纳2%+ 2%+ 企业划入企业划入0.8%0.8%本人缴纳本人缴纳2%+2%+企业划入企业划入1.9%1.9%按退休金按退休金5%5%划入划入举例举例韩某韩某3030岁，月薪岁，月薪30003000元，请计算基本医疗保险缴费情况。元，请计算基本医疗保险缴费情况。1 1、计算缴费基数、计算缴费基数社平工资社平工资23722372元元/ /月，所以月，所以60%60%最低为最低为14231423元，元，3 3倍为倍为71167116元元30003000元在区间内元在区间内所以缴费基数为所以缴费基数为
11、30003000元元2 2、计算个人缴费、计算个人缴费30003000元元* *2%*122%*12月月=720=720元元3 3、计算单位缴费、计算单位缴费30003000元元* *7%*127%*12月月=2520=2520元元4 4、缴费合计、缴费合计720+2520=3240720+2520=3240元元单位缴费单位缴费0.8%0.8%进入个人账户，进入个人账户，3000*0.8%*12=2883000*0.8%*12=288则个人账户金额则个人账户金额720+288=1008720+288=1008门诊医疗费用门诊医疗费用到定点药店购药费用到定点药店购药费用基本医疗保险统筹基金起付标
12、准以基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用下的医疗费用起付标准以上、最高支付限额以下起付标准以上、最高支付限额以下按比例应由个人负担的医疗费用按比例应由个人负担的医疗费用个人帐户个人帐户统筹帐户统筹帐户住院治疗的医疗费用住院治疗的医疗费用急诊抢救留观并收入住院治疗的其急诊抢救留观并收入住院治疗的其住院前留观一周的医疗费用住院前留观一周的医疗费用肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植抗排异药等特殊病种的门诊医疗费抗排异药等特殊病种的门诊医疗费用用基基本本医医疗疗保保险险帐帐户户支支付付项项目目基本医疗保险制度基本医疗保险支付范围社会基本医疗保险承担费用最高给付限额起付线
13、封顶线以上部分封顶线以上部分起付线起付线-封顶线自负部分封顶线自负部分(丙丙类类)乙类药品个人自负部分乙类药品个人自负部分起付线以下部分个人负担起付线以下部分个人负担是否属于基本医疗保险支付范围，主要根据药品的种类和诊疗项目支付范围支付范围市社保医院级别、自付比例及“两线”医院级别及费用比例医院级别及费用比例基本医疗保险制度医院级别医院级别起付线起付线费用阶段费用阶段自付比例自付比例封顶线封顶线一级一级4004000-50000-500015%15%35000350005000-150005000-1500013%13%150001500011%11%二级二级6006000-50000-500
14、017%17%35000350005000-150005000-1500015%15%150001500013%13%三级三级8008000-50000-500019%19%35000350005000-150005000-1500017%17%150001500015%15%* *强制性（缴纳基本医疗保险的单位）强制性（缴纳基本医疗保险的单位）* *缴费：单位缴费：单位5 5元元/ /月；个人月；个人3 3元元/ /月（月（直接从医保卡个人帐直接从医保卡个人帐户中扣除）户中扣除）* *支付范围：（基本医疗封顶线以上）支付范围：（基本医疗封顶线以上）-23-23万元万元/ /年年* *本地医疗
15、：保险基金本地医疗：保险基金90%90%，个人自付，个人自付10%10% 外地医疗：保险基金外地医疗：保险基金85%85%，个人自付，个人自付15%15%* *大病医疗保险关系可在统筹地区调动。调离统筹地区的，大病医疗保险关系可在统筹地区调动。调离统筹地区的，该关系自解除缴费关系起终止。该关系自解除缴费关系起终止。备注：不设个人帐户，全部纳入大病统筹基金备注：不设个人帐户，全部纳入大病统筹基金大病医疗保险大病医疗保险基本医疗保险制度大病医疗大病医疗保险大病医疗保险基本医疗保险制度大病医疗是不是进入社保统筹就都能报销了？是不是进入社保统筹就都能报销了？大病医疗保险大病医疗保险基本医疗保险制度大病
16、医疗基本医疗保险用药范围通过制定基本医疗保险用药范围通过制定基本医疗保险药品目录基本医疗保险药品目录（简称（简称药品目录药品目录）进行管理。）进行管理。 药品目录药品目录中的西药和中成药分为中的西药和中成药分为“甲类甲类目录目录”和和“乙类目录乙类目录”。甲类目录甲类目录的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。格低的药品。乙类目录乙类目录的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品比甲类的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品比甲类目录药品价格略高的药品。目录药品价格略高的药品。甲类药甲类药 100%100%支
17、付支付乙类药乙类药 90%90%支付支付 丙类药丙类药 社保不予支付社保不予支付 （一）服务项目类（一）服务项目类 挂号费、院外会诊费病历工本费等、出诊费、检查治疗加急费等。挂号费、院外会诊费病历工本费等、出诊费、检查治疗加急费等。（二）非疾病治疗项目类（二）非疾病治疗项目类 1 1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。 2 2、各种减肥、增胖、增高项目。、各种减肥、增胖、增高项目。 3 3、各种健康体检。、各种健康体检。 4 4、各种预防、保健性的诊疗项目。、各种预防、保健性的诊疗项目。 5 5、各种医疗咨询、医疗鉴定。、各种医疗
18、咨询、医疗鉴定。统筹帐户不可以支付的项目统筹帐户不可以支付的项目（三）诊疗设备及医用材料类（三）诊疗设备及医用材料类 1 1、PETPET扫描、电子束扫描、电子束CTCT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。设备进行的检查、治疗项目。 2 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3 3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。 4 4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。（四）治疗项目类（四）治
19、疗项目类 1 1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。、各类器官或组织移植的器官源或组织源。 2 2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。其他器官或组织移植。 3 3、近视眼矫形术。、近视眼矫形术。 4 4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。疗项目。（五）其他（五）其他 1 1、各种不育（不孕）症、性功能障碍的诊疗项目。、各种不育（不孕）症、性功能障碍的诊疗项目。 2 2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。、各种科研性、临床验
20、证性的诊疗项目。（一）诊疗设备及医用材料类（一）诊疗设备及医用材料类 1 1、应用、应用X-X-射线计算机体层摄影装置（射线计算机体层摄影装置（CTCT）、）、立体定向放射装置立体定向放射装置（r-r-刀、刀、X-X-刀）、心脏及血管造影刀）、心脏及血管造影X X线机（含数字减影设备）、核线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置磁共振成像装置、单光子发射电子计算机扫描装置（单光子发射电子计算机扫描装置（SPECTSPECT）、）、彩彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。项目。2 2、体外震波碎石与高压氧治疗。、体
21、外震波碎石与高压氧治疗。3 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。的人工器官、体内置放材料。4 4、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料统筹帐户可以支付部分费用的项目统筹帐户可以支付部分费用的项目（二）治疗项目类（二）治疗项目类 1 1、血液透析、腹膜、透析。、血液透析、腹膜、透析。 2 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。 3 3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目、
22、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目 各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料治疗项目和医用材料. .文娱活动费以及其他特需生活服务费用文娱活动费以及其他特需生活服务费用基基本本医医疗疗保保险险不不予予支支付付的的生生活活服服务务项项目目和和服服务务设设施施费费用用就（转）诊交通费、急救车费就（转）诊交通费、急救车费空调费、电视费、电话费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费陪护费、护工费、
23、洗理费、门诊煎药费陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费膳食费膳食费基基本本医医疗疗保保险险基基金金不不予予支支付付的的医医疗疗费费用用应当从工伤保险基金中支付的应当从工伤保险基金中支付的 应当由第三人负担的应当由第三人负担的 应当由公共卫生负担的应当由公共卫生负担的 在境外就医的在境外就医的 第三人不支付或者无法确定第三第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿付后，有权向第三人追偿 不支付项目不支付项目基本医疗保险制度大病医疗举例举例阑尾炎平均住院费用阑尾炎平均住院费用580
24、05800元，甲类元，甲类10001000元，乙元，乙类类45004500元，元，300300元其他元其他起付起付800800自付自付3003005800-800-300=47005800-800-300=4700自付比例自付比例:19%:19%自付自付4700*19%=8934700*19%=893自付合计自付合计:300+800+893=1993自付占比自付占比:1993/5800=34.4%社保支付占比社保支付占比:(5800-1993)/5800=65.6%工伤保险篇工伤保险篇 也称职业伤害保险，是劳动者由也称职业伤害保险，是劳动者由于工作原因，在工作过程中遭受意外伤害、或于工作原因，
25、在工作过程中遭受意外伤害、或因接触粉尘、放射线、有毒有害物质等职业危因接触粉尘、放射线、有毒有害物质等职业危害因素引起的职业病后，由国家或社会给负伤、害因素引起的职业病后，由国家或社会给负伤、致残者以及死亡者生前供养亲属提供必要的物致残者以及死亡者生前供养亲属提供必要的物质帮助的的一项社会保险制度。质帮助的的一项社会保险制度。认识工伤保险认识工伤保险工伤保险制度 被保险人由于下列情况之一负伤、致残、死亡的，应认定为工伤：1 1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或、工作时
26、间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；者收尾性工作受到事故伤害的；3 3、工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外、工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；伤害的； 4 4、患职业病的；、患职业病的；5 5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；不明的；6 6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；7 7、法律、行政法规规定应当
27、认定为工伤的其他情形。、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。工伤认定 职工有下列情形之一的，视同工伤：1 1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在4848小时小时之内经抢救无效死亡的；之内经抢救无效死亡的；2 2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；害的；3 3、职工在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命、职工在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。视同工伤故意范罪的自残或者自杀的醉酒或者吸毒的有下列
28、情形之一的不得认定为工伤工伤医疗费一至四级工伤人员伤残津贴一次性伤残补助金生活护理费丧葬补助金供养亲属抚恤金一次性工亡补助金辅助器具费工伤康复费工伤职工劳动能力鉴定费用工伤保险基金的支出范围医疗保险报销公式报销额=（总费用-丙类自费-乙类自费-起付线）*报销比例报销比例不是针对总费用的，实际总费用比例只有60%左右。急诊报销公式中报销比例变成70%，起伏线不享受减免失业保险篇参保对象：城镇企业、事业单位职工参保对象：城镇企业、事业单位职工缴费比例：单位（缴费比例：单位（1.5%1.5%）个人（）个人（0.5%0.5%）支付：支付： 失业保险金失业保险金 领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补
29、助金，供养配偶、领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金，供养配偶、直系亲属的抚恤金直系亲属的抚恤金 领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍的补贴领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍的补贴 其他相关费用其他相关费用领取条件：领取条件： 按规定参加保险缴费满一年的按规定参加保险缴费满一年的 非本人意愿中断就业非本人意愿中断就业 已经办理失业登记，并有求职要求的已经办理失业登记，并有求职要求的 缴费时间缴费时间领取失业保险金期限领取失业保险金期限1 1年年-5-5年年不超过不超过1212个月个月5 5年年-10-10年年不超过不超过1818个月个月1010年及以上年及以上不超过不超过24
30、24个月个月领领取取时时限限生育保险篇生育保险：生育保险：维维护女职工的合护女职工的合法权益，保障法权益，保障她们在生育期她们在生育期间得到必要的间得到必要的经济补偿和医经济补偿和医疗保健，均衡疗保健，均衡企业间生育保企业间生育保险费用的负担。险费用的负担。 * *参保对象：城镇企业职工参保对象：城镇企业职工 * *缴费比例：单位不超过工资总额的缴费比例：单位不超过工资总额的0.5%0.5% * *支付：支付： 产假期间生育津贴（按上年度职工产假期间生育津贴（按上年度职工平均工资计发）平均工资计发） 检查费、接生费、手术费、住院费、检查费、接生费、手术费、住院费、药费药费 出院后因生育导致的疾病的治疗费出院后因生育导致的疾病的治疗费用用 * *管理比例：不超过生育保险基金的管理比例：不超过生育保险基金的2%2% * *逾期不缴纳保费的企业按日增加逾期不缴纳保费的企业按日增加2 2的滞的滞纳金纳金45“社保仅仅是基本的保社保仅仅是基本的保障障, ,而不是包而不是包, ,实际上我实际上我们也包不起们也包不起” -朱镕基朱镕基
