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1、 上肢脱位上肢脱位教学目的教学目的: :l l掌握肩、肘关节脱位的诊查要点、闭合掌握肩、肘关节脱位的诊查要点、闭合整复和固定方法整复和固定方法l l熟悉小儿桡骨小头半脱位的诊查要点、熟悉小儿桡骨小头半脱位的诊查要点、闭合整复和固定方法闭合整复和固定方法l l了解上肢各种脱位的病因病机了解上肢各种脱位的病因病机1肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位2（一）（一）概述概述 l l肩关节脱位是指肩胛盂与肱骨头关节肩关节脱位是指肩胛盂与肱骨头关节面脱离正常位置，也称肩肱关节脱位。面脱离正常位置，也称肩肱关节脱位。 l l为全身关节脱位中为全身关节脱位中最常见最常见，占全部脱，占全部脱位的位的50%
2、50%。多发于。多发于20205050岁，男性多于岁，男性多于女性女性一、肩关节脱位一、肩关节脱位3l l可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。性脱位。l l肱骨头的位置：前脱位（肱骨头的位置：前脱位（ 95%95%）和）和后脱位（少见）后脱位（少见）l l前脱位还分为喙突下、盂下、锁骨下前脱位还分为喙突下、盂下、锁骨下脱位和胸腔内脱位脱位和胸腔内脱位 ，喙突下脱位最常喙突下脱位最常见见。一、肩关节脱位一、肩关节脱位（一）概述（一）概述 4脱位分类：方向脱位分类：方向盂下盂下喙突下喙突下锁骨下锁骨下（一）（一）概述概述一、肩关节脱位一、肩关节脱位51.肩关节前
3、脱位肩关节前脱位多为多为间接暴力间接暴力所致。间接暴所致。间接暴力又分为传达力又分为传达暴力和杠杆作暴力和杠杆作用力两种，临用力两种，临床最常见。床最常见。一、肩关节脱位一、肩关节脱位（二）（二）病因病机病因病机 62.直接暴力引起的前脱位力量来自后部，使直接暴力引起的前脱位力量来自后部，使 肱骨头滑向前方。肱骨头滑向前方。极少见极少见。3.3.肩关节后脱位多为直接暴力从前往后打击肩关节后脱位多为直接暴力从前往后打击 肩关节。肩关节。4.4.由于肝肾虚亏或体质虚弱者；有先天性肩关由于肝肾虚亏或体质虚弱者；有先天性肩关节发育不良或缺陷者，常可造成反复习惯性节发育不良或缺陷者，常可造成反复习惯性肩
4、关节前脱位肩关节前脱位 一、肩关节脱位一、肩关节脱位（二）（二）病因病机病因病机 7暴力造成脱位方向暴力造成脱位方向一、肩关节脱位一、肩关节脱位（二）病因病机（二）病因病机 8常见症状 : 受伤后肩部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍。 伴有骨折者，瘀肿疼痛更甚。 一、肩关节脱位一、肩关节脱位（三）诊断要点症状（三）诊断要点症状 9肩关节脱位的体征：肩关节脱位的体征：( (一一) )前脱位前脱位 ：1.1.受伤姿势受伤姿势：以健侧手托患侧前臂：以健侧手托患侧前臂 ；2.2.“方肩方肩”畸形畸形 ；3.3.肩盂空虚肩盂空虚；4.4.直尺试验直尺试验阳性；阳性； 5.5.搭肩试验搭肩试验阳性阳性 （Dug
5、asDugas征征 ) )；6.6.测量肩峰到肱骨外上髁长度；测量肩峰到肱骨外上髁长度；一、肩关节脱位一、肩关节脱位（三）诊断要点体征（三）诊断要点体征 10受受伤伤姿姿势势一、肩关节脱位一、肩关节脱位（三）诊断要点体征（三）诊断要点体征 11“方肩方肩”畸形畸形一、肩关节脱位一、肩关节脱位（三）诊断要点体征（三）诊断要点体征 12复位前复位前复位后复位后一、肩关节脱位一、肩关节脱位（三）诊断要点体征（三）诊断要点体征 13直尺试验阴性直直尺尺试试验验阳阳性性一、肩关节脱位一、肩关节脱位（三）诊断要点体征（三）诊断要点体征 14搭搭肩肩试试验验整复前整复前整复后整复后一、肩关节脱位一、肩关节脱
6、位（三）诊断要点体征（三）诊断要点体征 15 ( (二二) )后脱位后脱位1 1 1 1喙突突出明显，肩前部塌陷扁平；喙突突出明显，肩前部塌陷扁平；喙突突出明显，肩前部塌陷扁平；喙突突出明显，肩前部塌陷扁平；2 2 2 2可在肩胛冈下触到突出的肱骨头可在肩胛冈下触到突出的肱骨头可在肩胛冈下触到突出的肱骨头可在肩胛冈下触到突出的肱骨头3 3 3 3上臂出现轻度外展及明显内收畸形；上臂出现轻度外展及明显内收畸形；上臂出现轻度外展及明显内收畸形；上臂出现轻度外展及明显内收畸形；（三）习惯性肩关节脱位（三）习惯性肩关节脱位1.1.1.1.前脱位多见，常发生于前脱位多见，常发生于前脱位多见，常发生于前脱
7、位多见，常发生于2040204020402040岁之间。岁之间。岁之间。岁之间。2.2.2.2.疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍，疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍，疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍，疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍，3.3.3.3.肩部肌肉萎缩肩部肌肉萎缩肩部肌肉萎缩肩部肌肉萎缩4.4.4.4.外展、外旋和后伸时，易诱发再脱位。外展、外旋和后伸时，易诱发再脱位。外展、外旋和后伸时，易诱发再脱位。外展、外旋和后伸时，易诱发再脱位。 一、肩关节脱位一、肩关节脱位（三）诊断要点体征（三）诊断要点体征 16X X线检查线检查 常规摄肩关节正位、穿胸侧位片常规摄肩关节正位、穿胸侧位片 一
8、、肩关节脱位一、肩关节脱位（三）诊断要点影像（三）诊断要点影像 17一、肩关节脱位一、肩关节脱位（三）诊断要点影像（三）诊断要点影像 181牵引推拿法牵引推拿法 一、肩关节脱位一、肩关节脱位（四）治疗整复方法（四）治疗整复方法192 2手牵足蹬法手牵足蹬法 一、肩关节脱位一、肩关节脱位（四）治疗整复方法（四）治疗整复方法203拔伸托入法 一、肩关节脱位一、肩关节脱位（四）治疗整复方法（四）治疗整复方法214.4.悬吊复位法悬吊复位法一、肩关节脱位一、肩关节脱位（四）治疗整复方法（四）治疗整复方法22 上臂保持在上臂保持在内收、内旋位内收、内旋位, ,肘关节屈曲肘关节屈曲60609090度度,
9、,前臂前臂贴胸贴胸, ,三角巾悬三角巾悬吊吊, ,上臂用绷带上臂用绷带固定于胸壁固定于胸壁2 23 3周周. .一、肩关节脱位一、肩关节脱位（四）治疗固定（四）治疗固定 23 按损伤三期辨证用药，配合内服及按损伤三期辨证用药，配合内服及外用药物；习惯性脱位者，重在补肝肾、外用药物；习惯性脱位者，重在补肝肾、壮筋骨。壮筋骨。一、肩关节脱位一、肩关节脱位（四）治疗药物（四）治疗药物 24 根据年龄不同作出相应处理；根据年龄不同作出相应处理；根据年龄不同作出相应处理；根据年龄不同作出相应处理； 功能锻炼是积极有效的方法，禁忌暴力，功能锻炼是积极有效的方法，禁忌暴力，功能锻炼是积极有效的方法，禁忌暴力
10、，功能锻炼是积极有效的方法，禁忌暴力，多需切开复位。多需切开复位。多需切开复位。多需切开复位。一、肩关节脱位一、肩关节脱位（四）治疗陈旧性脱位的处理（四）治疗陈旧性脱位的处理251.1.手术指征：手术指征： （1 1 1 1）有合并症而手法复位失败者）有合并症而手法复位失败者）有合并症而手法复位失败者）有合并症而手法复位失败者; ; ; ; （2 2 2 2）陈旧性脱位六个月内的青壮年患者或陈旧性）陈旧性脱位六个月内的青壮年患者或陈旧性）陈旧性脱位六个月内的青壮年患者或陈旧性）陈旧性脱位六个月内的青壮年患者或陈旧性脱位有合并症而手法复位失败者脱位有合并症而手法复位失败者脱位有合并症而手法复位失
11、败者脱位有合并症而手法复位失败者. . . . 2 2手术方法：手术方法： （1 1 1 1）直接切开复位）直接切开复位）直接切开复位）直接切开复位: : : :克氏针交叉固定；肩袖修复克氏针交叉固定；肩袖修复克氏针交叉固定；肩袖修复克氏针交叉固定；肩袖修复 一、肩关节脱位一、肩关节脱位（四）治疗手术治疗（四）治疗手术治疗26（2 2）肱骨头切除术、肩关节融合术，或行）肱骨头切除术、肩关节融合术，或行人工肱骨头置换人工肱骨头置换: :老年患者；软骨损伤；癫老年患者；软骨损伤；癫痫发作痫发作（3 3）习惯性脱位，手术治疗目的在于加强）习惯性脱位，手术治疗目的在于加强关节囊前壁，以控制肩关节的外旋活动，关节囊前壁，以控制肩关节的外旋活动，增强肩关节的稳定性，防止再脱位增强肩关节的稳定性，防止再脱位 一、肩关节脱位一、肩关节脱位（四）治疗手术治疗（四）治疗手术治疗27
