中医学基础》第三篇第11章病因

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1、 第三篇 病因病机第十一章第十一章 病因病因 目的要求目的要求 1.1.熟悉病因（邪气）概念及分类。熟悉病因（邪气）概念及分类。2.2.掌握六淫、七情、疫疠的概念及其致病规律。掌握六淫、七情、疫疠的概念及其致病规律。3 3、熟悉六淫各自致病特点。、熟悉六淫各自致病特点。4 4、了解中医探求病因的主要方法。、了解中医探求病因的主要方法。5 5、了解劳逸、饮食内伤致病的规律和特点。、了解劳逸、饮食内伤致病的规律和特点。6 6、熟悉痰、饮、瘀血的基本概念、形成原因和致病特点。、熟悉痰、饮、瘀血的基本概念、形成原因和致病特点。 一、概念( (一一) )病因的概念病因的概念 病因，指引起人体发生疾病的原

2、因，亦称致病因素。病因，指引起人体发生疾病的原因，亦称致病因素。 ( (二二) )病因学说的概念病因学说的概念 病因学说是研究致病因素的性质、致病特点和致病规病因学说是研究致病因素的性质、致病特点和致病规律的一门学说。律的一门学说。 （三）中医病因学的沿革1. 1.黄帝内经黄帝内经将病因分为阴阳两类将病因分为阴阳两类P116P1162. 2.金匮要略金匮要略将病因入侵概括为三个途径将病因入侵概括为三个途径P116P1163 3、宋、宋 陈无择提出了陈无择提出了“ “三因学说三因学说” ” -即内因、外因、不内外因即内因、外因、不内外因P116P1164 4、现今教材将病因分为外感病因、内伤病因

3、、病理性病因、现今教材将病因分为外感病因、内伤病因、病理性病因、其他病因四类。其他病因四类。 二、病因学说的特点（一）取象比类（一）取象比类 通通过过对对病病症症、体体征征与与自自然然现现象象进进行行联联系系比比较较，来来认认识识和和推推断断病病因因。如如：游游走走不不定定-风风 重浊趋下重浊趋下-湿湿（二）辨证求因（审证求因）（二）辨证求因（审证求因） 以以病病证证的的临临床床表表现现为为依依据据，通通过过综综合合分分析析疾疾病病的的症症状状、体体征征，推求病因。此为探求病因的主要方法。推求病因。此为探求病因的主要方法。如：脘腹胀痛、嗳腐吞酸、呕吐厌食、腹泻如：脘腹胀痛、嗳腐吞酸、呕吐厌食、

4、腹泻-食积食积 三、病因分类(一)外感病因 主要包括外感六淫、疫疠之气。(二)内伤病因 主要包括七情内伤,饮食失宜,劳逸过度(三)病理性病因 主要指痰饮、瘀血、结石。(四)其他病因 主要包括虫兽咬伤、金刃所伤、跌仆努伤以及药邪、医过、胎传等。 第一节 外感病因 概念： 外感病因，是指来源于自然界，多从口鼻、肌表侵入人体而引发疾病的一类致病因素。 包括：一、六淫 二、疠气 (疫疠之气)。 一、六淫(一)六淫的含义1. 六淫指风、寒、暑、湿、燥、火 六种使人致病的外感病邪的统称。 淫太过之意，引申为异常。 2. 六气 指风、寒、暑、湿、燥、 火六种正常的自然气候变化。3. 六气成为六淫的原因 一、

5、六淫(二)六淫的致病特点(致病规律) 1、外感性 2、季节性 3、地区性 4、相兼性与单一性 5、转化性(三)六淫各自的性质和致病特点 1、风风为春季的主气，但四季皆有，故风邪引起的疾病风为春季的主气，但四季皆有，故风邪引起的疾病以春季为多以春季为多, ,其它季节亦可发生。其它季节亦可发生。(1)风为阳邪,其性开泄,易袭阳位。 性质： （浮越） 阳邪风性轻扬、向上、向外。 开泄风性散发。致病特点： 易袭阳位 头面、阳经、肌表。 皮毛腠理开泄 汗出、恶风。 素问素问太阴阳明论太阴阳明论：“伤于风者，上先受之伤于风者，上先受之” 1、风 (1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。(2)风性善行、数变（多

6、变）性质： （多变） 善行风性善动不居，行无定处 数变风性来去迅速，变幻无常致病特点： 病位游移不定 行痹 发病快，传变快 风疹瘙痒 1、风(1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。(2)风性善行、数变(3)风为百病之长（多兼其他邪）性质： 指风邪为外邪致病的先导，寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体。致病特点： 致病广泛，风寒、风热、风湿、风燥等。 1、风(1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。(2)风性善行、数变(3)风为百病之长(4)风性主动（善动）性质： 风具有动摇不定之性。致病特点： 病症表现为动摇、四肢抽搐、角弓反张等。 2、寒外寒侵袭: 伤寒寒伤肌表 中寒寒邪直中脏腑 (1)寒为阴邪，易

7、伤阳气（寒凉）性质： 阴邪，“阴盛则寒” 致病特点： 损伤阳气明显寒象症状:恶寒、肢冷,分泌物、排泄物清冷 下利清谷、小便清长 . . 2、寒(1)寒为阴邪，易伤阳气(2)寒性凝滞凝滞，即凝结、阻滞不通。性质： 凝寒性使万物凝结 滞寒性使万物痹阻不通 致病特点： 经脉气血凝结、阻滞不通产生痛的症状 素问痹论：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。” ” 2、寒(1)寒为阴邪，易伤阳气(2)寒性凝滞(3)寒性收引收引，收缩牵引。性质：收引，寒性有收缩牵引之性。致病特点： 气机收敛,腠理闭塞-恶寒发热、无汗 经络筋脉收缩挛急 头身疼痛、脉紧、关节曲伸不利等。 3、暑 暑为夏季的主气，为火热所化。 暑邪致病

8、，有严格的季节性，纯属外邪。(1)暑为阳邪，其性炎热（炎热）性质： 阳邪暑为火热之气，火热为阳。 炎热“阳胜则热”。致病特点： 一派阳热症状：壮热、面赤、心烦、脉象洪大。 3、暑(1)暑为阳邪，其性炎热 （炎热）(2)暑性升散，易伤津耗气（升散）性质：暑为火热之气，主升主散,致病特点：开泄汗孔；上犯头目；易伤津耗气见于上部、外部症状汗多、突然昏倒伤津、耗气症状：乏力气短，汗多，口渴喜饮、小便短赤，. . 3、暑(1)暑为阳邪，其性炎热 (2)暑性升散，易伤津耗气(3)暑多挟湿（易夹湿）性质：暑季炎热，且多雨潮湿，热蒸湿动，相兼侵犯人体为病。致病特点： 暑热及湿的症状夹杂身热不扬，四肢困倦、胸闷

9、呕吐、恶心、大便溏泄而不爽。 4、湿湿邪致病途径： 感受雾露之气； 以水为事； 久居湿地； 涉水淋雨； 4、湿(1) 湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气性质：阴邪，湿性类水，水属阴。致病特点：阻遏气机气机升降失常 胸闷脘痞、大便不爽.损伤阳气 常困脾阳，脾阳不振，运化无权，水湿停聚 腹泻、水肿、腹水、小便不利。 4、湿(1)湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。(2)湿性重浊性质：重浊，即沉重、重着和秽浊不净 重湿性类水而沉重 浊湿性秽浊不清 致病特点： 症状沉重 头重如裹、周身困重 分泌物、排泄物秽浊不清 大便溏泄、下痢粘液、小便混浊、白带过多、湿疹浸淫流水. 4、湿(3)湿性粘滞 性质：粘滞，即粘腻

10、滞着。 粘湿性粘腻不爽 滞湿性滞着不畅 致病特点 ：症状粘腻不爽排泄物、分泌物多滞涩不爽。病程缠绵难愈病程长、或反复发作。 4、湿(1)湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。(2)湿性重浊(3)湿性粘滞(4)湿性趋下，易袭阴位（趋下）性质： 趋下，水湿具有向下特性。致病特点： 易袭阴位多见机体下部症状:水肿、淋浊、带下、泄痢. 5、燥 (1)燥性干涩，易伤津液（干燥、涩滞）性质： 干涩燥性干而涩滞致病特点：易伤津液 易伤津液 口鼻干燥、咽干口燥、皮肤干涩、皲裂，痰粘滞难出，大便干结等 5、燥(1)燥性干涩，易伤津液(2)燥易伤肺燥邪伤肺之因：天气通于肺。肺为娇脏喜濡润。 致病特点：易伤肺阴、伤肺络

11、伤及肺阴 干咳少痰、或痰粘难咯 损伤肺络 咯血、胸痛. 6、火 火、热、温同性，均表示气的阳热特性。火、热、温同性，均表示气的阳热特性。 区别区别：程度差异：程度差异, ,温为热之渐温为热之渐, ,热为火之渐热为火之渐, ,火为热之极。火为热之极。 差异：差异：温热温热多表示邪气多表示邪气 火火可为邪气，亦可为正气可为邪气，亦可为正气“少少火火”-为为生生理理之之火火，指指藏藏于于脏脏腑腑之之内内，具具有有温温煦煦、推推动动、生化作用的阳气生化作用的阳气 。“少火生气少火生气” “壮壮火火”-为为病病理理之之火火，指指阳阳盛盛太太过过，耗耗伤伤人人体体正正气气的的亢亢奋奋之之火。火。“壮火食气

12、壮火食气” 6、火(火)热为阳邪，其性炎上（燔灼炎上）性质： 阳邪火热之性为阳 炎上火热之性具有燔灼、升腾。致病特点：火热、毒胜，易上攻头面- 头面热毒、疮疡肿毒 6、火(火)热为阳邪，其性炎上 (火)热易伤津耗气（燔灼） 致病特点：伤津耗气伤津口渴喜饮,咽干舌燥,小便短赤.耗气 轻者气虚重者气脱 素问阴阳应象大论“壮火食气” 6、火(火)热为阳邪，其性炎上 (火)热易伤津耗气(火)热易生风动血（燔灼） 致病特点：生风：火热燔灼肝阴，筋脉失养称为“热极生风”高热神昏、谵语、四肢抽搐、目睛上视、颈项强直、角弓反张动血：血行加速迫血妄行-吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、月经过多、崩漏 6、火(火

13、)热为阳邪，其性炎上 (火)热易伤津耗气(火)热易生风动血(火)热易致肿疡（燔灼） 致病特点易致肿疡 火热之邪易入营血分，聚于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。 6.火(火)热为阳邪，其性炎上 (火)热易伤津耗气(火)热易生风动血(火)热易致肿疡（燔灼） (火)热多兼邪 致病特点可与六淫中的风、暑、湿、燥相兼，形成风热、暑热、湿热、燥热之邪。 二、疫疠（疠气） (一)基本概念 疠气，指一类具有强烈传染性和流行性的致病病邪。 有“疫气”、“疫毒”、“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气” 、 “杂气”等名称。 瘟疫（温疫）-主要指温病中具有强烈传染性和流行性的一类疾病。 素问遗篇刺法论“五疫之至，皆

14、相染易，无问大小，症状相似”。 二、疠气(疫疠)(二)致病特点1、发病急骤，病情较重,热毒炽盛,易伤伤津、动血、动风、扰神2、传染性强，易于流行。3、传染有病位、病种的特异性,一气一病。4、症状相似,死亡率高。(三)疠气所致病证 大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等。 （四）影响发病与流行的因素 1.气候 2.环境和饮食卫生 3.预防隔离 4.社会因素第二节第二节 内伤病因内伤病因 一、七情内伤一、七情内伤二、饮食失宜二、饮食失宜三、劳逸失当。三、劳逸失当。 一、七情内伤(一) 概念 七情，指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志变化。 七情内伤，指可以引发疾病或加重病

15、情的异常的精神情绪因素。 (二)七情致病的特点 1 1、直接损伤内脏，致气机紊乱、血行失常、阴阳失调、直接损伤内脏，致气机紊乱、血行失常、阴阳失调2 2、情志所伤的病证，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。、情志所伤的病证，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。3 3、各种情志刺激都与心有关。、各种情志刺激都与心有关。 4 4、情志异常波动，可影响疾病预后、情志异常波动，可影响疾病预后 七情对气的影响：怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结、忧则气郁 七情对脏腑的影响：怒伤肝、惊喜伤心、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。 (1)怒则气上 是指过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上

16、。 临床见气逆，面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。 素问生气通天论说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。” (2)喜则气缓 a.缓和紧张情绪 喜能缓和精神紧张，使营卫通利，心情舒畅。 b.心气涣散 暴喜过度，又可使心气涣散，神不守舍，出现精神不集中，甚则失神狂乱等症状。 (3)悲则气消 是指过度悲忧，可使气抑郁，意志消沉，肺气耗损。-声低息微、音哑、神疲乏力 素问举痛论说：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣；” ” (4)恐则气下是指恐惧过度，可使肾气不固，气泄以下。是指恐惧过度，可使肾气不固，气泄以下。 临临床床可可见见二二便便失失禁禁，或或恐恐惧惧不不解解则

17、则伤伤精精，遗遗精精等症。等症。是指突然受惊，气机逆乱，以致心无所倚，神无所是指突然受惊，气机逆乱，以致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措。归，虑无所定，惊慌失措。(5)惊则气乱惊则气乱 (6)思则气结 指思虑劳神过度， 导致气机郁结。主要表现为脾气的郁结 脾的运化无力，胃的受纳腐熟失职，便会出现纳呆、脘腹胀满、便溏等症。 素问举痛论说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。” (7)忧则气郁是指忧愁不解,导致肺气郁滞不舒。 -心情沉重、闷闷不乐、精神不振、胸闷气短，甚至失眠、食欲不振（影响心脾） 二、饮食失宜(一)饥饱无度1、过饥:指不能按时进食或长期饥饿，摄食不足。 过饥易

18、导致气血化源不足，造成正气虚弱，抵抗能力下降。2、过饱:指长期饮食过饱或暴食，摄食过量。 过饱易导致饮食停滞，脾胃损伤。脘腹胀满、嗳腐泛酸、厌食、吐泻。 日久生湿、生痰、疳积 二、饮食失宜(一)饥饱无度(二)饮食不洁 指食用了被污染或腐败变质、有毒的食物。饮食不洁可引起多种胃肠道疾病。 腹痛、吐泻、痢疾 寄生虫 二、饮食失宜(三)饮食偏嗜1、五味偏嗜：至脏腑功能偏胜或偏衰，气血阴阳不足2、偏寒、偏热 偏食生冷寒凉，易损伤脾胃阳气，导致寒湿内生。 腹痛、腹泻 偏食辛温燥热，易使胃肠积热。 腹满胀痛、便闭、口渴 三、劳逸失当 (一)过劳1、劳力过度长时间的过度用力，耗伤机体正气而积劳成疾。“劳则气

19、耗”2、劳神过度思虑太过，劳伤心脾，耗伤心血，损伤伤脾 3、房劳过度 性生活不节，房事过度，耗伤肾精。(二)过逸： 气血不畅、机能下降。“久卧伤气” 第三节 病理性病因 一、痰饮 (一)痰饮的概念痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，其稠浊者为痰，清稀者为饮，合称痰饮。(二)痰饮的主要区别1、痰浓度大，质稠浊。可随气的升降流行，内至脏腑，外达筋骨皮肉。2、饮浓度小,质清稀。多停留于胃肠、胸胁、肌肤等。 一、痰饮 水、湿、痰、饮：湿聚为水，水积成饮，饮凝成痰（质异性同）(三)痰饮的分类1、有形痰饮指视之可见，闻之有声，触之可及的实质性痰浊水饮。如咳吐出的痰液。 2、无形痰饮指视之不见，闻之无声

20、，触之不及的病理表现。即不见实质性痰浊，只见其症状、体征。如眩晕、痰核 水谷水谷构成生理构成生理物质：血、物质：血、津液。津液。生理代谢产物：生理代谢产物： 尿、汗、尿、汗、致病因素：致病因素： 外感、内伤外感、内伤病理代谢产物：病理代谢产物： 水、湿、痰、饮水、湿、痰、饮( (四四) )痰饮形成原因痰饮形成原因 痰的病证特点P135 痰滞在肺痰滞在肺肺气闭阻肺气闭阻喘咳咯痰喘咳咯痰 痰阻于心痰阻于心心血不畅心血不畅胸闷心悸胸闷心悸 痰迷心窍痰迷心窍蒙蔽神明蒙蔽神明神昏呆滞神昏呆滞 痰火扰心痰火扰心神明躁动神明躁动癫狂癫狂 痰停于胃痰停于胃胃失和降胃失和降恶心呕吐、胃脘痞满恶心呕吐、胃脘痞满

21、痰在经络筋骨肌肉痰在经络筋骨肌肉痰核、肢体麻木、或半身不遂、阴疽痰核、肢体麻木、或半身不遂、阴疽流注、关节肿胀屈伸不利流注、关节肿胀屈伸不利 痰浊上犯痰浊上犯阻碍清阳阻碍清阳眩晕、昏冒眩晕、昏冒 痰气凝结于咽喉痰气凝结于咽喉咽中梗阻（梅核气）咽中梗阻（梅核气） 风痰、寒痰、热痰、燥痰风痰、寒痰、热痰、燥痰 饮的病证特点饮在肠胃肠鸣沥沥有声痰饮饮在胸胁胸胁胀满、咳唾引痛悬饮饮在胸膈胸闷咳喘、不能平卧支饮饮溢肌肤肌肤水肿、无汗、身体重 痛溢饮 一、痰饮 (五)痰饮的致病特点1、阻滞经脉，影响气血的运行。2、停滞脏腑 ，影响脏腑气机。3、致病广泛，病证复杂，症状多端。4、病势缠绵，病程较长。 第三节

22、 病理性病因 一、痰饮二、瘀血(一)概念 指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内、脏腑、组织器官的血液，或血运不畅，阻滞于经脉内的血液。 二、瘀血 (二)瘀血形成原因 1、气虚运血无力，血行不畅 2、气滞气机郁滞，血液停滞 3、血热血热搏结，血热妄行 4、血寒寒客血脉，血液凝滞 5、各种内外伤血离经脉，积存体内 二、瘀血 (三)瘀血的致病特点 1、疼痛：多为刺痛，部位固定不移，夜间痛 2、肿块：体表皮肤青紫肿胀，体内积聚，质硬固定不移。 3、出血：血色紫暗，或有瘀块。 4、望诊：面色、唇、甲青紫，舌有瘀点、瘀斑；久瘀则面色黧黑，肌肤甲错。 5、脉诊：脉细涩、沉弦、结代 第三节 病理性病因 一、

23、痰饮二、瘀血 三、结石 (一)结石的基本概念 结石是指体内湿热浊邪，蕴结不散，久经煎熬所形成的砂石样病理产物。 (二)结石的形成1.饮食不节:偏嗜肥甘厚味,内生湿热,蕴结成石。2.情志内伤:情志不遂,肝失疏泄,胆汁郁结3.服药不当:长期过服药物、脏腑失于通降 (三)结石的致病特点 1、多发于肝、肾、胆、胃、膀胱等脏腑 2、阻滞气机。 3、病程较长，病势轻重不一。 4、发作时疼痛剧烈如刀绞。 第四节 其他病因 一、寄生虫 包括蛔虫,蛲虫,钩虫,血吸虫等二、各种外伤包括枪弹伤,金刀伤,跌打损伤,持重努伤,烧烫伤,冻伤,溺水,虫兽咬伤,雷电击伤等。三、药邪药物的不良反应和副作用。 四、医过医生误治。五、先天因素胎毒，是指导致婴幼儿发生疮疖、痘疹等疾病的原因。遗传性疾病。胎弱，指胎儿禀受父母的精气不足。