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1、呼吸困难案例分析 李倩、李倩、李论、李鹏鹤呼吸困难案例分析王王xxxx，男男性性，7777岁岁，因因反反复复咳咳嗽嗽、咳咳痰痰4040年年余余，加加重重1010天，呼吸困难天，呼吸困难1 1小时急诊平车入院。小时急诊平车入院。患患者者于于4040余余年年前前无无明明显显诱诱因因出出现现咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，痰痰为为黄黄白白色色粘粘痰痰，无无咯咯血血及及痰痰中中带带血血，咳咳嗽嗽以以晨晨起起为为重重，尤尤受受凉凉后后或或每每年年2 2、3 3月月寒寒冷冷季季节节症症状状加加剧剧，每每年年发发作作时时间间超超过过3 3个个月月，病病情情反反复复并并逐逐年年加加重重， 2020年年前前开开始始出出现现
2、登登楼楼、长长时时间间步步行行即即感感气气促促，近近年年轻轻度度活活动后即感气促动后即感气促。呼吸困难案例分析近近1010天天来来又又因因受受凉凉后后出出现现咳咳嗽嗽，咳咳黄黄色色粘粘痰痰，伴伴轻轻度度胸胸闷闷、气气促促，在在家家自自服服“克克林林霉霉素素”等等治治疗疗后后症症状状未未见见好好转转，今今晚晚6 6时时许许进进食食后后出出现现呛呛咳咳，随随后后出出现现呼呼吸吸困困难难，大大汗汗淋淋漓漓，在在当当地地卫卫生生所所用用“舒舒喘喘宁宁吸吸入入，息息斯斯敏敏1 1片片、地地塞塞米米松松2 2片片、心心律律平平100mg100mg口口服服，消消心心痛痛10mg10mg，舌舌下下含含服服，安
3、定安定10 mg10 mg肌注肌注” 症状无缓解，急诊收入我科。症状无缓解，急诊收入我科。病后精神食欲较差，大小便正常。病后精神食欲较差，大小便正常。呼吸困难案例分析查体：查体：T 36.7T 36.7，P 122P 122次次/ /分，分，BP BP 98/41mmHg98/41mmHg 半半卧卧位位，嗜嗜睡睡，全全身身皮皮肤肤湿湿润润，皮皮肤肤巩巩膜膜无无黄黄染染，浅浅表表淋淋巴巴结结无无肿肿大大，口口唇唇发发绀绀，颈颈静静脉脉怒怒张张。气气管管居居中中，桶桶状状胸胸，双双肺肺叩叩诊诊过过清清音音，肺肺下下界界位位于于右右锁锁骨骨中中线线第第七七肋肋间间，右右肺肺呼呼吸吸音音粗粗，双双肺肺
4、满满布布湿湿性性罗罗音音。剑剑突突下下可可见见心心脏脏搏搏动动，心心率率122122次次分分，律律不不齐齐，剑剑突突下下可可闻闻及及收收缩缩期期杂杂音音。腹无压痛，腹无压痛，肝于肋下肝于肋下3CM3CM，有压痛，有压痛，脾未触及，脾未触及，双下肢轻度水肿双下肢轻度水肿。呼吸困难案例分析该病的诊断及依据诊断诊断依据依据一、低血压BP 98/41mmHg二、缺氧口唇发绀三、心律失常心率122次分，律不齐呼吸困难案例分析四、慢性支气管炎依据：反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰4040年余年余咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，痰痰为为黄黄白白色色粘粘痰痰，咳咳嗽嗽以以晨晨起起为为重重，尤受凉后或每年尤受凉后或每年2 2、
5、3 3月寒冷季节症状加剧月寒冷季节症状加剧半卧位半卧位增加通气量增加通气量呼吸困难案例分析五、并发五、并发阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿依据：依据：反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰4040年余年余咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，痰痰为为黄黄白白色色粘粘痰痰，咳咳嗽嗽以以晨晨起起为为重重，尤尤受受凉凉后或每年后或每年2 2、3 3月寒冷季节症状加剧月寒冷季节症状加剧2020年年前前开开始始出出现现登登楼楼、长长时时间间步步行行即即感感气气促促，近近年年轻轻度度活活动后即感气促。动后即感气促。近近1010天天来来又又因因受受凉凉后后出出现现咳咳嗽嗽，咳咳黄黄色色粘粘痰痰，伴伴轻轻度度胸胸闷、气促闷、气促桶状胸桶状胸双肺
6、叩诊过清音双肺叩诊过清音肝于肋下肝于肋下3CM3CM呼吸困难案例分析六、并发六、并发慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病依据：依据：咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，痰痰为为黄黄白白色色粘粘痰痰，咳咳嗽嗽以以晨晨起起为为重重，尤尤受受凉凉后后或每年或每年2 2、3 3月寒冷季节症状加剧。月寒冷季节症状加剧。2020年年前前开开始始出出现现登登楼楼、长长时时间间步步行行即即感感气气促促，近近年年轻轻度度活活动动后即感气促。后即感气促。近近1010天天来来又又因因受受凉凉后后出出现现咳咳嗽嗽，咳咳黄黄色色粘粘痰痰，伴伴轻轻度度胸胸闷闷、气促气促颈静脉怒张颈静脉怒张桶状胸桶状胸双肺满布湿性罗音双肺满布湿性罗音呼吸困难
7、案例分析肝于肋下肝于肋下3CM3CM，有，有压痛压痛双下肢轻度水肿双下肢轻度水肿呼吸困难呼吸困难剑突下可见心脏剑突下可见心脏搏动，剑突下可搏动，剑突下可闻及收缩期杂音闻及收缩期杂音呼吸困难案例分析（二）（二）进一进一步该完善哪步该完善哪些检查？些检查？呼吸困难案例分析检查：胸部X片检查肺功能：显示通气和换气功能障碍呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义血液气体分析：阻塞性肺气肿可引起酸中毒痰培养：是否有感染血常规针对贫血做的检查心电图心脏彩超肝功能针对肝下移，有压痛做的检查针对肝下移，有压痛做的检查针对针对肺部肺部疾病疾病做的做的检查检查针对心律失常，心脏是否扩大，心针对心律失常，心脏是否
8、扩大，心脏疾病做的检查脏疾病做的检查呼吸困难案例分析（三）诊断明确后治疗原则（三）诊断明确后治疗原则保持呼吸道通畅支持疗法纠正缺氧病因治疗呼吸困难案例分析1.1.呼吸困难的定义。呼吸困难的定义。呼吸困难主观：呼吸费力客观：呼吸次数增多，动作快而幅度加大呼吸困难案例分析2.2.呼吸困难发生机制和临床表现呼吸困难发生机制和临床表现呼吸困难肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液疾病引起的呼吸困难呼吸困难案例分析肺源性呼吸困难：产生原因： 呼吸系统疾病 肺通气和（或）肺换气功能障碍 缺氧和（或）二氧化碳潴留 分类吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸困难案例分析类型类
9、型时相时相发生机制发生机制特点特点吸气性呼吸困难吸气大气道狭窄或梗阻吸气时间延长三凹征呼气性呼吸困难呼气肺组织弹性减弱细支气管痉挛呼气时间延长哮鸣音混合性呼吸困难吸气与呼气呼吸面积减少换气功能障碍呼吸频率异常病理性呼吸音呼吸困难案例分析吸气性呼吸困难原因： 气道阻塞或狭窄的各种疾病 主要见于： 喉部疾病以及气管、大支气管的肿瘤、异物、外压性狭窄主要特点： 吸气费力、吸气相延长，常伴高调吸气性喉喘鸣。严重者可因呼吸肌过度用力，胸膜腔负压而出现“三凹征” 呼吸困难案例分析呼气性呼吸困难原因： 肺泡弹性减弱或支气管狭窄阻塞主要见于： 支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎、慢性阻塞性肺气
10、肿合并感染等主要特点： 呼气费力，呼气相明显延长且缓慢，常伴有呼气性哮鸣音呼吸困难案例分析混合性呼吸困难原因： 肺部病变广泛或胸腔病变压迫呼吸面积减少，从而影响换气功能主要见于： 重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞主要特点： 吸气、呼气均感费力，呼吸频率加快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音呼吸困难案例分析心源性呼吸困难左侧心力衰竭右侧心力衰竭呼吸困难案例分析左侧心力衰竭原因： 肺淤血和肺泡弹性降低机制： 1、肺淤血气体弥散功能降低 2、肺泡内张力增大刺激牵张感受器迷走神经兴奋 呼吸中枢兴奋 3、淤血的肺组织弹性降低，扩张与收缩能力降低致肺活量减小 4、肺循环压力升高、
11、肺淤血及肺活量减小，使二氧化碳积蓄及血中氢离子浓度增大，从而增强对呼吸中枢的反射性刺激呼吸困难案例分析右侧心力衰竭原因： 体循环淤血与静脉压升高机制： 1、体循环血流淤血，右心房及上腔静脉压力增高，刺激压力感受器，可反射地引起呼吸增强 2、体循环淤血时，血氧含量降低，氧化不全的代谢产物在体内蓄积，缺氧及酸的浓度增高，均可刺激呼吸中枢及动脉窦感受器，引起呼吸困难。 3.淤血性肝大、腹水和胸腔积液，使呼吸困难受限、肺受压、气体交换面积减少。呼吸困难案例分析中毒性呼吸困难机制： 1、急性感染疾病：呼吸频率加快 2、代谢性酸中毒：Kussmaul呼吸 3、化学毒物中毒：CO中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中
12、毒 4、中枢抑制药物中毒：吗啡、巴比妥类等中毒时因中枢抑制受到直接抑制，使呼吸变慢变、浅呼吸困难案例分析神经精神性呼吸困难重度颅脑疾病：呼吸变慢而深，并伴有呼吸节律异常精神或心理因素可引起呼吸困难发作： 例如：癔症，呼吸困难的特点是呼吸浅表而速，为60100次/分，并常因通气过度而导致呼吸性碱中毒 叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气伴有叹息样呼气呼吸困难案例分析血液疾病引起的呼吸困难原因： 红细胞携氧能力降低，血氧含量减少 缺血、血压下降，呼吸中枢受到抑制常见于： 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症特点： 呼吸急促，心率加快呼吸困难案例分析 （三）呼吸困难常见的病
13、因有哪些？呼吸困难案例分析引起呼吸困难的主要原因：病因呼吸系统疾病血液病中毒因素心血管系统疾病神经、精神疾病呼吸困难案例分析端坐呼吸定义 是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取坐位或半卧位的状态。这是心衰更为严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血作用机制 1.端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身，是回心血量减少，从而减轻肺淤血。 2.端坐时，隔肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加，减轻呼吸困难 3.减轻下半生水肿液吸收入血，减轻肺淤血。 呼吸困难案例分析阵发性夜间呼吸困难定义： 患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难，这是左心衰的典型表现可发
14、生于二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，高血压或其他影响左心室的情况端坐呼吸及阵发性夜间呼吸困难是伴有肺静脉和肺毛细血管压力升高的心力衰竭最为典型的表现 呼吸困难案例分析劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难定义 病人在体力劳动时出现呼吸困难，休息时缓解临床意义 最先出现的呼吸困难，轻度心力衰竭时可出现。多见于左心室衰竭呼吸困难案例分析潮式呼吸潮式呼吸定义： 又称Cheyne-Stokes呼吸，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样特点： 呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现临床意义： 多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。 呼吸困难案例分析呼吸困难案例分析
