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1、提高手提高手卫生依从性探生依从性探讨1提高手卫生依从性的探讨课件世界范世界范围医医疗机构内的感染机构内的感染问题？据估计，任何时候都有1,400,000例医院感染存在；但由于缺乏适当的监测，可能存在总数上的低估；所有医疗机构内，病人都可能获得血流感染、手血流感染、手术部位部位的感染、泌尿道插管相关感染、胸部的感染、泌尿道插管相关感染、胸部/肺部或下呼吸道肺部或下呼吸道的感染。的感染。这些感染通过医务人员的诊疗活动进行传播，30-80%通通过手手传播播需要注意的是，许多病人可能携带了病原菌而没有明显的感染症状或体征（定植或亚临床感染）。 无无论给何种病人何种病人进行行诊治活治活动， 都需要加都需
2、要加强手手卫生生！2提高手卫生依从性的探讨课件l通过加强手卫生可降低至少30%的医院感染；l30%-40%的耐药菌感染由于手卫生不当所致1；l2000年，WHO报告指出每年通过洗手可挽救1百万名痢疾病人的生命2；l医院感染只要降低1%，就可支付医院感染监控、管理、研究所需的一切费用3；洗手是降低医院感染最经济、最有效的手段手卫生与医院感染3提高手卫生依从性的探讨课件手手卫生依从性生依从性调查4提高手卫生依从性的探讨课件手手卫生依从性生依从性调查-国内国内-尚少梅(2003),中华感染控制杂志5提高手卫生依从性的探讨课件医生查房：医生查房： 边看病人，边看病人， 边接电话边接电话.手卫生手卫生
3、熟悉的情景熟悉的情景白大褂干手：白大褂干手： 很常见很常见.6提高手卫生依从性的探讨课件不能做到接诊一个患者洗一次手：其中一个原因就是“忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。手卫生手卫生 熟悉的情景熟悉的情景7提高手卫生依从性的探讨课件手卫生手卫生 熟悉的情景熟悉的情景外科医生洗手快！快！快！戴一副手套采血一个接一个保护自己！戴手套接触周围环境环境污染！8提高手卫生依从性的探讨课件医医务人人员一人的手上通常有一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 CFU (是个什么是个什么样的概念的概念?)计算一下进行一次操作会怎么样?500CFU/30CM216CFU/CM21.每进行一个操作
4、,可能增加100-1000个细菌2.五个手指的面积:30CM2医务人员手卫生规范标准： 卫生手消毒卫生手消毒：细菌菌落总数应细菌菌落总数应10cfu/cm2。 外科手消毒外科手消毒：细菌菌落总数应细菌菌落总数应5cfu/cm2。不得有致病微生物：金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌9提高手卫生依从性的探讨课件手手卫生可降低哪些病原微生物的生可降低哪些病原微生物的传播？播？金黄色葡萄球菌（包括MRSA）:金黄色葡萄球菌和克雷伯菌等微生物在完整的皮肤表面的存在量可达到1001000,000/cm2。化脓性链球菌（A群链球菌）、VRE、克雷伯菌属、肠杆菌属、假丝酵母菌、假单胞菌属、艰难梭菌轮状病毒、腺病毒
5、、甲肝病毒、诺如病毒等；伤口含有大量的微生物；会阴周围也定植有大量的微生物；腋窝，躯干和手通常也含有大量的细菌；所有所有这些研究都清楚地表明些研究都清楚地表明污染了的染了的 手是手是传播微生物的播微生物的载体。体。患者皮肤携带患者皮肤携带MRSA的比例的比例13-25%40%30-39%10提高手卫生依从性的探讨课件MRSAMRSA11提高手卫生依从性的探讨课件日常的行為手付日常的行為手付着着12提高手卫生依从性的探讨课件手隣、手隣、手菌隣人広手菌隣人広13提高手卫生依从性的探讨课件lPubMed -1968-1983,共187篇关于“Handwashing”文献-1990-至今，共1873篇
6、l美国美国CDC于1975，1985及1997，2002分别颁布院内洗手，手卫生指南l2005年，WHO颁布手卫生指南手手卫生在国外越来越受到重生在国外越来越受到重视14提高手卫生依从性的探讨课件医院感染控制周医院感染控制周lIIPW(InternationalInfectionPreventionWeek)1986年率先由时任美国总统罗纳德里根提出，每年10月第三周为感染控制周l2008年主题“Infectioniseveryonesbusiness”l1988年，加拿大政府也宣布每年10月的第三周为感染控制周l2007年印度开始举办感染控制周活动15提高手卫生依从性的探讨课件一、加强多重耐
7、药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力16提高手卫生依从性的探讨课件经过多年努力手多年努力手卫生依从性仍然很低？生依从性仍然很低？近年来，世界近年来，世界许多地方的手多地方的手卫生都有明生都有明显的改善的改善；仍然没有足仍然没有足够的的设施施净化水，没有足化水，没有足够的洗手池和擦手毛的洗手池和擦手毛巾，没有意
8、巾，没有意识到手到手卫生扮演的重要角色，没有足生扮演的重要角色，没有足够的投入的投入来从多方面改善依从性低的来从多方面改善依从性低的问题；低依从性有低依从性有许多原因，不管什么原因，即使在多原因，不管什么原因，即使在资源富裕的源富裕的地方，依从性也可能低至地方，依从性也可能低至0，而大多数依从性低于，而大多数依从性低于40%；17提高手卫生依从性的探讨课件18提高手卫生依从性的探讨课件如何改善如何改善现状？状？政府行政干政府行政干预：正性强化干预：等级医院评审标准医院医院资源配源配备：配备资源、改善设施、医医务人人员教育和教育和监管：管：制定标准、加强培训开展监测：观察表、ATP荧光检测仪、生
9、物监测、手卫生产品消耗量等提高：手提高：手卫生知生知识知知晓率率 洗手正确率洗手正确率 洗手依从性洗手依从性 19提高手卫生依从性的探讨课件科学有效的管理方法：科学有效的管理方法： PDCA修订制度修订制度制定标准制定标准达标培训达标培训持续改进持续改进 规范日常工作流程规范日常工作流程 制度制度 流程流程 培训培训 执行执行 监管监管 反馈反馈 整改整改 持续改进持续改进编制流程编制流程执行与监管执行与监管20提高手卫生依从性的探讨课件2024/8/2第三章第三章 患者安全患者安全四、执行手卫生规范，落实医院感染控制基本要求。21提高手卫生依从性的探讨课件医院感染管理与持续改进22提高手卫生
10、依从性的探讨课件评审工作准工作准备：手：手卫生管理生管理l1.手手卫生生设施配施配备到位：到位： 有效、便捷有效、便捷诊疗区域：护士站、治疗室、换药室、医生站等洗手设施、干手设施、洗手液、手消液、手卫生宣传图等(洗手、卫生手消毒、外科手消毒）l2.有手有手卫生制度与操作生制度与操作规范范/流程流程l3.手手卫生培生培训：培训覆盖率:院、科二级培训 院、科二院、科二院、科二院、科二级级培培培培训训、管理与改、管理与改、管理与改、管理与改进记录进记录督导检查总结反馈有改进23提高手卫生依从性的探讨课件 手手卫生生设施配施配备 24提高手卫生依从性的探讨课件评审工作准工作准备：手：手卫生管理生管理4
11、.手手卫生考核与生考核与监测：标准、正确率、依从性、生物监测.抽抽查科室与医科室与医务人人员： 知知晓率率100%手卫生方法正确率(手清洁、手消毒、外科洗手)（正确率：正确率：C85%- B90%- A95%）二级医院：重点科室：100%B90%-A95% 手手卫生依从性：三生依从性：三级医院医院 A 95%；二级医院：C60%；B70%；A95%；5.持持续改改进：阶段总结、缺陷分析、反馈、改进等25提高手卫生依从性的探讨课件监测手手卫生依从性的目的生依从性的目的评价医价医务人人员依从性基依从性基线；评价干价干预措施的效果；措施的效果；向医向医务人人员进行反行反馈；有助于有助于调查感染暴感染
12、暴发、评估手估手卫生行生行为的的重要作用及确定不同的依从率使感染下降重要作用及确定不同的依从率使感染下降的程度。的程度。 教育 产品 监测与干预26提高手卫生依从性的探讨课件手手卫生生监测方法方法 直接直接观察（察（金金标准准） 培培训过的的监督督员标准化的方法准化的方法手手卫生生产品的消耗量品的消耗量自我自我汇报电子子仪器器监督督洗手洗手时间洗手洗手频率率使用酒精性手消毒使用酒精性手消毒剂27提高手卫生依从性的探讨课件直接直接观察法察法l评价手价手卫生依从性的生依从性的“金金标准准”和最可信的方法和最可信的方法 。优点：可直接收集医点：可直接收集医务人人员不同操作、不同不同操作、不同时间段、
13、戴手套前后的手段、戴手套前后的手卫生数据。生数据。 缺点：成本昂缺点：成本昂贵，因，因为观察人察人员需要培需要培训，观察察需要需要时间；另外在日常；另外在日常实际诊疗护理理时，确定手，确定手卫生指征非常复生指征非常复杂。 28提高手卫生依从性的探讨课件 WHO手卫生依从性的直接观察表29提高手卫生依从性的探讨课件手手卫生依从性生依从性观察表察表依从性（依从性（%）= 实施手施手卫生次数生次数/手手卫生生时机次数机次数10030提高手卫生依从性的探讨课件手手卫生依从性生依从性观察表察表31提高手卫生依从性的探讨课件1847195819701980199020001863感染控制，你我同参与! 32提高手卫生依从性的探讨课件
