《妇科培训课件-子宫肉瘤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇科培训课件-子宫肉瘤（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 1子宫肉瘤子宫肉瘤第二节子宫肉瘤uterinesarcoma教学目标u掌握：掌握：子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。u理解：理解：子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。FDA大事纪2014年年4月月，FDA正式正式叫停叫停子宫肌瘤旋切器子宫肌瘤旋切器应用于近应用于近5万例肌瘤手术万例肌瘤手术子宫肉瘤子宫肉瘤腹腔镜下肌瘤的剥除子宫肌瘤VS子宫肉瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肉瘤子宫肉瘤发生率发生率常见常见罕见罕见性质性质良性良性恶性恶性组织发生组织发生平滑肌平滑肌平滑肌、子宫内膜间质、平滑肌、子宫内膜间质、上皮上皮-间质混合间质
2、混合是否可使用粉碎器是否可使用粉碎器可以可以禁忌禁忌有无包膜有无包膜假包膜假包膜无无边界边界清晰清晰不清不清肌层浸润肌层浸润无无有有远处转移远处转移无无有有预后预后好好差差子宫肉瘤的组织发生平滑肌平滑肌子宫内膜间质子宫内膜间质子宫内膜间质子宫内膜间质子宫肉瘤分类单纯性间叶源性肿瘤单纯性间叶源性肿瘤子宫内膜间质肉瘤子宫内膜间质肉瘤低级别低级别高级别高级别子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤上皮上皮-间质混合性肿瘤间质混合性肿瘤腺肉瘤腺肉瘤癌肉瘤癌肉瘤 同源性同源性子宫内膜子宫内膜(子宫内膜间质肉瘤子宫内膜间质肉瘤)肌肉肌肉(平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤)非特异性支持组织肉瘤非特异性支持组织肉瘤(如结如结缔组织、
3、血管、淋巴管缔组织、血管、淋巴管)。异源性异源性非子宫本身分化的成分非子宫本身分化的成分(如：如：骨骼肌、软骨、骨骨骼肌、软骨、骨)。 国际妇科病理协会 Gynecologic Oncology,1981,p591病理特点大体观大体观病理特点镜下观：细胞异型明显，核分裂相多见，伴坏死、肌层浸润镜下观：细胞异型明显，核分裂相多见，伴坏死、肌层浸润发病率与发病因素发病率低发病率低占生殖道恶性肿瘤的占生殖道恶性肿瘤的1%平滑肌肉瘤最常见平滑肌肉瘤最常见子宫内膜间质肉瘤第二常见子宫内膜间质肉瘤第二常见发病原因不明发病原因不明放疗放疗三苯氧胺三苯氧胺临床表现类似于子宫肌瘤类似于子宫肌瘤恶性肿瘤：易复发、
4、会转移、预后差恶性肿瘤：易复发、会转移、预后差转移途径血行播散血行播散直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移临床特点u症状症状阴道不规则阴道不规则流血流血腹痛腹痛腹部包块腹部包块压迫症状压迫症状恶病质恶病质u体征体征子宫增大，外形子宫增大，外形不规则不规则宫颈口肿块宫颈口肿块子宫固定：晚期子宫固定：晚期累及盆侧壁累及盆侧壁u辅助检查辅助检查超声超声MRI病理检查病理检查子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤子宫内膜间质肉瘤子宫内膜间质肉瘤上皮上皮-间质混合瘤间质混合瘤共性来源于子宫的肿块发生率最常见第二常见较罕见不规则出血 少见较常见常见组成原发性/继发性低级别/高级别腺肉瘤/癌肉瘤恶性程度高高级别高癌肉瘤高
5、预后较差高级别差癌肉瘤差是否需扫淋巴不需要不需要癌肉瘤需要诊断u病史：病史：u体征：体征：u辅助检查辅助检查超声检查超声检查MRI诊断性刮宫诊断性刮宫影像学检查影像学检查u确诊：确诊：病理学检查病理学检查子宫平滑肌肉瘤I肿瘤局限于子宫肿瘤局限于子宫IA肿瘤直径肿瘤直径5cmIB肿瘤直径肿瘤直径5cmII肿瘤超过子宫，未超过盆腔肿瘤超过子宫，未超过盆腔IIA输卵管卵巢累及输卵管卵巢累及IIB累及其他盆腔器官累及其他盆腔器官III肿瘤累及腹腔脏器肿瘤累及腹腔脏器(不只是肿瘤突入腹腔不只是肿瘤突入腹腔)IIIA一处肿瘤一处肿瘤IIIB二处或以上地方有肿瘤二处或以上地方有肿瘤IIIC转移至盆腔和或腹主
6、动脉旁淋巴结转移转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移IVA肿瘤累及膀胱及或直肠肿瘤累及膀胱及或直肠IVB远处转移远处转移子宫腺肉瘤与子宫内膜间质肉瘤分期I肿瘤局限于子宫肿瘤局限于子宫IA肿瘤局限于子宫内膜层肿瘤局限于子宫内膜层或子宫或子宫颈管粘膜，没有肌层浸润颈管粘膜，没有肌层浸润IB浸润肌层浸润肌层IC浸润肌层浸润肌层II肿瘤超过子宫，未超过盆腔肿瘤超过子宫，未超过盆腔IIA输卵管卵巢累及输卵管卵巢累及IIB累及其他盆腔器官累及其他盆腔器官III肿瘤累及腹腔脏器肿瘤累及腹腔脏器(不只是肿瘤突入腹腔不只是肿瘤突入腹腔)IIIA一处肿瘤一处肿瘤IIIB二处或以上地方有肿瘤二处或以上地方有肿瘤III
7、C转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移IVA肿瘤累及膀胱及或直肠肿瘤累及膀胱及或直肠IVB远处转移远处转移子宫癌肉瘤分期（如FIGO2009子宫内膜癌）Ia侵犯肌层侵犯肌层Ib侵犯肌层侵犯肌层II侵犯宫颈间质侵犯宫颈间质IIIa癌侵犯浆膜和癌侵犯浆膜和(或或)附件附件IIIb阴道转移阴道转移IIIc1盆腔淋巴结转移盆腔淋巴结转移IIIc2盆腔淋巴结和盆腔淋巴结和(或或)主动脉旁淋巴结转移主动脉旁淋巴结转移IVa癌侵犯膀胱和癌侵犯膀胱和(或或)直肠粘膜直肠粘膜IVb远处转移，包括腹腔内和远处转移，包括腹腔内和(或或)腹股沟淋巴结转移腹股沟淋巴结转移治疗u治疗原则：
8、治疗原则：手术为主手术为主,化疗或放疗，激素治疗为辅化疗或放疗，激素治疗为辅u手术范围：手术范围：子宫子宫附件附件淋巴结淋巴结切不切？切不切？能保留吗？能保留吗？辅助治疗激素治疗：针对低级别子宫内膜间质肉瘤激素治疗：针对低级别子宫内膜间质肉瘤化疗：化疗：晚期或复发晚期或复发放疗：控制局部复发放疗：控制局部复发病例介绍患者，女，患者，女，29岁，已婚未育岁，已婚未育2016-1检查发现子宫占位，检查发现子宫占位，B超、超、MRI提示子宫肌瘤伴变性，外提示子宫肌瘤伴变性，外院行子宫肌瘤剥除院行子宫肌瘤剥除术后病理：子宫内膜间质肉瘤，低级别术后病理：子宫内膜间质肉瘤，低级别我院会诊：低级别子宫内膜间
9、质肉瘤，侵及周围肌层我院会诊：低级别子宫内膜间质肉瘤，侵及周围肌层诊断？治疗？诊断？治疗？病例介绍PET-CT2016-7手术：全子宫手术：全子宫+双附件切除双附件切除病例介绍术后大体：子宫肌壁间见灰白色病灶弥漫穿行于肌层内，局部已术后大体：子宫肌壁间见灰白色病灶弥漫穿行于肌层内，局部已穿出浆膜面穿出浆膜面病理：病理：子宫低级别内膜间质肉瘤，弥漫浸润肌层达浆膜面，浸子宫低级别内膜间质肉瘤，弥漫浸润肌层达浆膜面，浸润宫颈深纤维肌层达外侧壁，脉管（润宫颈深纤维肌层达外侧壁，脉管（+）辅助治疗？可不可以激素替代治疗？辅助治疗？可不可以激素替代治疗？小结本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型，本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型，子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。复习思考题子宫肉瘤有哪些类型？子宫肉瘤有哪些类型？子宫肉瘤的临床表现有哪些？子宫肉瘤的临床表现有哪些？
