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1、儿科儿科临床床营养支持管理养支持管理例1n n10kg NEC患儿入院第二天，胃肠减压出黄绿色液体100ml，血钠120mmol/L，血糖：2.1mmol/L，血气：PH：7.53，HCO3:34mmol/L，BE:+10mmol/L。2 如何进行TPN儿科临床营养应用指南制定背景儿科临床营养应用指南制定背景n n影响影响营营养养摄摄入的危入的危险险因素因素临临床常床常见见n n发发育不成熟（尤其消化道、育不成熟（尤其消化道、肾脏肾脏）n n肠肠道功能障碍（先天性、后天性）道功能障碍（先天性、后天性）n n伴伴发发疾病所致代疾病所致代谢谢紊乱和多紊乱和多脏脏器功能不全器功能不全n n药药物治物
2、治疗疗及其他及其他临临床操作床操作带带来的来的额额外外负负担担n n合理合理营营养支持和管理仍非常缺乏养支持和管理仍非常缺乏n n缺乏相关的缺乏相关的临临床床经验经验和体会和体会n n许许多多临临床大夫仍不会合理床大夫仍不会合理选择营选择营养途径和制养途径和制剂剂中国新生儿中国新生儿营养支持养支持临床床应用指南（用指南（2005年年)中国儿科中国儿科肠内内肠外外营养支持养支持临床床应用指南（用指南（20102010年）年）临床营养支持指南解读临床营养支持指南解读n n第一部分第一部分第一部分第一部分 儿科营养评估儿科营养评估儿科营养评估儿科营养评估n n第二部分第二部分第二部分第二部分 肠内营
3、养支持肠内营养支持肠内营养支持肠内营养支持n n第三部分第三部分第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持肠外营养支持肠外营养支持第一部分第一部分 儿科营养评估儿科营养评估n n推荐意推荐意推荐意推荐意见见：n n身高、体重和体重身高、体重和体重变变化是化是营营养养筛查筛查基本内容。生基本内容。生长长曲曲线线是是监测监测生生长长的的简单简单、直、直观观而有效方法。（而有效方法。（D D）n n营营养养评评估包括既往病史、估包括既往病史、饮饮食食调查调查、体格、体格检查检查、人、人体体测测量，及量，及实验实验室室检查检查。住院期。住院期间应进间应进行定期行定期营营养养评评估。估。(D)(D)n
4、n建建议选择议选择(C)(C)n n我国我国20052005年九省市年九省市“018018岁岁儿童生儿童生长长参照参照标标准准”PNPNPNENENENENENENPNPNPN80%80%2020%20%20%8080%7070年代年代EN与PN的应用比例（美国）（美国）9090年代年代ENENENPNPNPN10%10%90%90%20002000年年长期禁食后肠功能改变 长时间禁食长时间禁食肠道特需肠道特需营养素缺乏营养素缺乏分解代谢分解代谢+负氮平衡负氮平衡肠屏障功能肠屏障功能机体免疫机能机体免疫机能感染易感感染易感性性 第二部分第二部分 肠内营养支持肠内营养支持 -适应症与禁忌症适应症
5、与禁忌症适适应应征征（B B）：经经口口摄摄入不足持入不足持续续37 d37 d经经口口摄摄食能力降低食能力降低n n神神经经系系统统疾病，如昏迷、疾病，如昏迷、脑瘫脑瘫等等n n 解剖异常，如食管气管瘘等解剖异常，如食管气管瘘等经经口口摄摄入不足入不足n n能量需要增加，如能量需要增加，如严严重重烧伤烧伤等。等。n n食欲减退，如食欲减退，如肿肿瘤、内分泌疾病瘤、内分泌疾病吸收障碍或代吸收障碍或代谢谢异常异常n n吸收障碍，如慢性腹泻、吸收障碍，如慢性腹泻、SBSSBS等等n n代代谢谢性疾病，如性疾病，如PKUPKU和糖原累和糖原累积积病等病等n n其它疾病，如食物其它疾病，如食物过过敏、
6、胰腺炎和乳糜症等敏、胰腺炎和乳糜症等 第二部分第二部分 肠内营养支持肠内营养支持 -适应症与禁忌症适应症与禁忌症n n禁忌禁忌证证(B) (B) n n完全性完全性肠肠梗阻，如梗阻，如肠闭锁肠闭锁等消化道畸形等消化道畸形n n坏死性小坏死性小肠结肠肠结肠炎炎n n严严重感染、重感染、创伤创伤及消化道麻痹所致及消化道麻痹所致肠肠功能衰竭功能衰竭n n高流量小高流量小肠肠瘘瘘n n相相对对禁忌禁忌证证n n机会性感染可能：如上机会性感染可能：如上颚颚- -面部手面部手术术等等n n推荐意推荐意见见n n肠肠道有功能，就道有功能，就应应予合理予合理ENEN（A A）n n首首选选ENEN（B B）n
7、 n经经口口摄摄入不足持入不足持续续或或预计预计达达3-73-7天天应应开始开始ENEN（C C） 第二部分第二部分 肠内营养支持肠内营养支持 -应用途径与方法应用途径与方法n n口胃管口胃管n n多用于早多用于早产产儿，或鼻后孔儿，或鼻后孔闭锁闭锁者者n n鼻胃管鼻胃管n n短期短期应应用（用（4-64-6周）且无吸入周）且无吸入风险风险的患者的患者n n鼻空鼻空肠肠管管n n易易发发生吸入者；胃排空延生吸入者；胃排空延迟迟；严严重胃食管返流重胃食管返流n n胃造口胃造口n n适用于需适用于需长长期期肠肠内内营营养的患儿养的患儿n n空空肠肠造口造口n n需需长长期期ENEN同同时时伴有胃排
8、空延伴有胃排空延迟迟或易吸入的患者或易吸入的患者n n胃空胃空肠肠管管n n用于胃内减用于胃内减压压+ +空空肠肠内内连续输连续输注注 第二部分第二部分 肠内营养支持肠内营养支持 -应用途径与方法应用途径与方法n n胃管喂养(首选方法)n n推注法：成熟且胃排空基本正常n n间歇输注法：间隔14小时输注n n适于胃食管反流、胃排空延迟和吸入高危者n n持续输注法：连续2024小时输液泵输注n n仅建议上述两种管饲方法不能耐受者第二部分第二部分 肠内营养支持肠内营养支持 -应用途径与方法应用途径与方法n n肠管喂养管喂养( (非首非首选方法方法) )n n适于胃动力障碍、肺吸入高危者n n幽门后
9、喂养n n外科手术时可行空肠穿刺造瘘置管n n必须用输液泵，无菌要求更高 第二部分 肠内营养支持 -EN制剂选择qq新生儿和新生儿和婴儿儿qq母乳喂养是最好的母乳喂养是最好的肠内内营养养qq其次是母乳化的婴儿配方乳qq特殊配方乳特殊配方乳特殊配方乳特殊配方乳vv早早早早产产儿儿儿儿/ /低体重配方乳低体重配方乳低体重配方乳低体重配方乳( (特特特特别别能恩）能恩）能恩）能恩）vv去乳糖配方乳（去乳糖配方乳（去乳糖配方乳（去乳糖配方乳（AL110AL110）vv整蛋白配方乳（佳膳）整蛋白配方乳（佳膳）整蛋白配方乳（佳膳）整蛋白配方乳（佳膳）vv短短短短肽肽或氨基酸配方乳（小百或氨基酸配方乳（小百
10、或氨基酸配方乳（小百或氨基酸配方乳（小百肽肽、蔼蔼儿舒）儿舒）儿舒）儿舒）vv代代代代谢谢病病病病专专用配方用配方用配方用配方第二部分 肠内营养支持 -EN制剂选择qq幼儿和儿童幼儿和儿童qq多聚配方（完整营养素）qq低聚和单体配方（不同程度水解制剂）qq专病配方（疾病专用）qq组件配方（单一或混合宏量营养素组成）第二部分第二部分 肠内营养支持肠内营养支持 -EN制剂选择制剂选择n n推荐意推荐意见1.1.母乳是母乳是母乳是母乳是婴婴儿最佳食品儿最佳食品儿最佳食品儿最佳食品（B B）2.2.母乳喂养禁忌母乳喂养禁忌母乳喂养禁忌母乳喂养禁忌时时，选择铁强选择铁强化配方奶化配方奶化配方奶化配方奶（
11、B B）3.3.液体受限液体受限液体受限液体受限时时可可可可选择选择高能量密度高能量密度高能量密度高能量密度ENEN制制制制剂剂（D D）4.ENEN制制制制剂剂（包括母乳）（包括母乳）（包括母乳）（包括母乳）应应采用无菌技采用无菌技采用无菌技采用无菌技术处术处理和理和理和理和储储存存存存（B B）5.5.婴婴儿管儿管儿管儿管饲饲期期期期间应间应鼓励非鼓励非鼓励非鼓励非营营养性吸吮养性吸吮养性吸吮养性吸吮（A A）6.6.富含可溶性富含可溶性富含可溶性富含可溶性纤维纤维的的的的ENEN有助于改善有助于改善有助于改善有助于改善肠肠道运道运道运道运动动（B B）第二部分第二部分 肠内营养支持肠内营
12、养支持 -并并发症及其症及其监测n n技技术性、胃性、胃肠道，代道，代谢性并性并发症症n n推荐意推荐意见（1）喂养有困）喂养有困难患儿开始患儿开始EN时,从从1020ml/kg.d的速度开始，以的速度开始，以1020ml/kg.d速度增加（速度增加（C）（2）EN期期应密切密切监测不良反不良反应和并和并发症迹象（症迹象（B）第二部分 肠内营养支持 -并发症及其监测并并并并发发症症症症可可可可 能能能能 病病病病 因因因因腹泻腹泻腹泻腹泻灌灌注注速速度度过过快快、使使用用高高渗渗溶溶液液配配方方、在在配配方方中中加加入入了了具具高高渗渗能能力力的的药药物物、胃胃管管移移位位进进入入小小肠肠、胃
13、胃排排空空功功能能紊紊乱乱、对对液液体体膳膳食食不不耐耐受受、血血清清白白蛋蛋白白过过低低、膳膳食食纤纤维维摄入减少、大便干结或大便过稀摄入减少、大便干结或大便过稀呕吐呕吐呕吐呕吐灌灌注注速速度度过过快快、胃胃排排空空延延迟迟、胃胃排排空空功功能能紊紊乱乱、胃胃食食管管返返流流、导导管管置置于于胃胃与与食食管管连接处之上连接处之上便秘便秘便秘便秘膳食纤维摄入不足、液体摄入不足、生理功能障碍膳食纤维摄入不足、液体摄入不足、生理功能障碍脱水脱水脱水脱水浓缩配方、液体摄入不足、液体丢失增加浓缩配方、液体摄入不足、液体丢失增加喂养管喂养管喂养管喂养管阻塞阻塞阻塞阻塞不及时冲洗喂养管不及时冲洗喂养管呼吸
14、困难和呼吸困难和呼吸困难和呼吸困难和缺氧缺氧缺氧缺氧有呼吸困难的患儿管饲速度过快，造成胃过度膨胀有呼吸困难的患儿管饲速度过快，造成胃过度膨胀吸入性吸入性吸入性吸入性肺炎肺炎肺炎肺炎输注速度过快，输注时未采用半卧位输注速度过快，输注时未采用半卧位第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 -适适应证与禁忌与禁忌证n n适适应证（B）n n经肠内未能获得所需足够营养5 d以上的患儿，则应考虑肠外营养PN支持n n禁忌禁忌证（C）n n休克，严重水电解质和酸碱平衡失调者，未纠治时禁用以营养支持为目的的PN补液第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 -适适应证与禁忌与禁忌证n n推荐意推荐意见（C
15、）（1）严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂（2）停止输注含有脂肪乳剂的肠外营养液46 h 后测定血清甘油三酯浓度，若2.5mmol/L (227mg/dL) ，应暂停使用脂肪乳剂（3）严重肝肾功能不全者慎用脂肪乳剂，以及非肝肾病专用氨基酸配方第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 -输注途径与方法注途径与方法n n推荐意推荐意推荐意推荐意见见（1 1）周）周围围静脉不建静脉不建议连续输议连续输注注时间时间超超过过1014 1014 天（天（C C）（2 2）当）当PNPN配方渗透配方渗透压压超超过过900mOsm/L900mOsm/L时时，建，建议议采用中心静脉置管途径（
16、采用中心静脉置管途径（B B）（3 3）中心静脉）中心静脉导导管管应应由由经验经验丰富丰富团队团队在在严严格无格无菌条件下放置，麻醉下菌条件下放置，麻醉下实实施效果更好（施效果更好（B B）（4 4）中心静脉置管后（包括）中心静脉置管后（包括PICC PICC ）应应常常规规行影行影像学像学检查检查，确定，确定导导管尖端部位，并排除气胸；管尖端部位，并排除气胸；超声超声导导引穿刺例外（引穿刺例外（A A）第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 -能量供能量供给需要需要n n推荐意推荐意推荐意推荐意见见（1 1）简单简单手手术术后不需增加能量（后不需增加能量（B B）（2 2）营营养不良患儿
17、可养不良患儿可给给130%150%130%150%的的REEREE（D D）（3 3）应应从低从低剂剂量开始，逐步增加，直至达到目量开始，逐步增加，直至达到目标值标值（D D）（4 4）病情）病情稳稳定的患儿定的患儿总肠总肠外能量需要（包括蛋白外能量需要（包括蛋白质质）粗略估粗略估计计（D D）第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持年年年年龄龄（岁岁）能量能量能量能量（kcal/kg.dkcal/kg.d）氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸(g/kg.d(g/kg.d）脂肪脂肪脂肪脂肪(g/kg.d(g/kg.d）116070607023.023.023.023.033507050701.52.51
18、.52.51.52.51.52.566406040601.02.01.02.01.02.01.02.066305030501.02.01.02.01.02.01.02.0PN时能量、氨基酸和脂肪推荐用量表能量、氨基酸和脂肪推荐用量表第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 -氨基酸氨基酸供供给需要需要n n婴幼儿比成人需要更多的必需氨基酸n n小婴儿的必需氨基酸还应包括组氨酸、牛磺酸、胱氨酸/半胱氨酸、酪氨酸、脯氨酸和甘氨酸n n推荐意推荐意见（D）n n3岁的儿童和青少年可选用成人配方第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 -脂肪脂肪供供给需要需要n n推荐意推荐意推荐意推荐意见见（1
19、 1）若）若婴婴儿儿TG227mg/dlTG227mg/dl或或较较大儿童大儿童400mg/d 400mg/d 应应考考虑虑减少脂肪用量（减少脂肪用量（D D）（2 2）血）血总总胆胆红红素素170umol/L170umol/L（10mg/dL10mg/dL） 慎用慎用脂肪乳脂肪乳剂剂（C C） PN PN时时有高胆有高胆红红素素风险风险的的婴婴儿儿应监测应监测血脂、血胆血脂、血胆红红素和白蛋白水平，必要素和白蛋白水平，必要时调时调整脂肪用量整脂肪用量（D D）第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 -脂肪脂肪供供给需要需要（3）严重呼衰时不推荐使用高剂量（2g/kg.d）脂肪乳剂，但应保
20、证必需脂肪酸摄入量（D）（4）严重血小板减少患者应慎用脂肪乳剂（D）（5）建议使用20%脂肪乳剂（A）；肝功能异常、及需长期使用脂肪乳剂的患儿，建议选择中长链脂肪乳剂，如有条件，也可选择橄榄油/大豆油混合制剂（D）第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 -碳水化合物供碳水化合物供给需要需要第第第第1 1天天天天第第第第2 2天天天天第第第第3 3天天天天第第第第4 4天天天天1313岁岁6 68 8101012-1412-143636岁岁4 46 68 810-1210-1266岁岁3 35 58 81018g/kg.d(B)可能发生应激性高血糖的重症患儿GS摄取须限制在5 mg/kg.m
21、in (7.2g/kg.d)（D）GS摄入通常应占非蛋白热卡的60%75% （C）第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 -碳水化合物供碳水化合物供给需要需要周围静脉输注GS浓度应12.5%，而中心静脉输注GS浓度可达25%在开始和停止PN时，GS输注速率必须逐步增加和降低以避免高糖血症和低糖血症,必须监测血糖浓度（D）当出现GS合理输注仍不能控制高血糖时，应考虑用胰岛素（D）第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 -水、水、电解解质、维生素生素n n PN时需补充13种维生素，n n包括4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素。n n水/脂溶性维生素应加入脂肪乳剂中或含有脂肪的PN混合剂中
22、，可增加维生素稳定性（D）第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 -微量元素微量元素n n推荐意推荐意推荐意推荐意见见（1）长期PN时，应补充微量元素，并定期监测；(D)（2）接受长期PN（大于3周）的患者应补充铁；(C)（3）长期接受静脉铁剂患儿需监测铁蛋白和血清铁，避免过量；(B)（4）婴儿和儿童每天补充铁50100g/L；(D)第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 -微量元素微量元素 5 5）PNPN的的婴婴儿和儿童每天儿和儿童每天应补应补充充铜铜20 20 mg/L;(D)mg/L;(D)（6 6）烧伤烧伤或胆汁淤或胆汁淤积积症病人症病人长长期接受期接受PNPN时时应监测应监
23、测血血浆铜浆铜和和铜蓝铜蓝蛋白蛋白浓浓度，并根据度，并根据检检测结测结果相果相应调应调整整铜铜供供应应量量;(D).;(D).（7 7）肠肠外外锌锌推荐量是推荐量是3=3=3个月个月婴婴儿儿100g/L100g/L，儿童，儿童50g/L50g/L（最大（最大剂剂量量5mg/d5mg/d）;(D);(D)第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 -并发症及监测并发症及监测n n推荐意推荐意推荐意推荐意见见（1 1）严严格遵循格遵循PICCPICC置管与置管与护护理原理原则则，由，由经过经过培培训训、有有资质资质的医的医护护人人员进员进行操作，避免行操作，避免导导管相关并管相关并发发症（症（A
24、A）（2 2）有原因不明的）有原因不明的发热发热或疑似或疑似导导管相关感染症状管相关感染症状时时，血培养之后迅速通，血培养之后迅速通过过静脉静脉应应用广用广谱谱抗生素，抗生素，明确病原后明确病原后换换成敏感抗生素治成敏感抗生素治疗疗。治。治疗时间应疗时间应根据血培养根据血培养结结果来定；（果来定；（D D）（3 3）经经中心静脉中心静脉导导管管输输液后液后应应常常规规用生理用生理盐盐水冲水冲管，不使用管，不使用时应时应用肝素冲洗至少每周用肝素冲洗至少每周1 1次；次；（D D）第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 -并发症及监测并发症及监测(4)(4)对对患儿、家属以及患儿、家属以及护护
25、理人理人员员（照（照护护人人员员）都都应该进应该进行中心静脉行中心静脉导导管安全教育；管安全教育；（D D）(5)(5)避免避免药药物和物和PNPN营营养液在养液在输输液管里混合，液管里混合，除非有研究除非有研究证实证实两者可以混合；（两者可以混合；（D D）(6)(6)如如结结合胆合胆红红素逐素逐渐渐升高，考升高，考虑暂时虑暂时减少减少或停或停输输脂肪乳脂肪乳剂剂；（；（D D）（7)7)长长期期PNPN患儿需要常患儿需要常规监测规监测生生长长和机体和机体组组份；（份；（D D）肠外营养支持肠外营养支持 -监测监测n n监测三大常规每周1次；n n肝功、肾功、血脂每周1次；n n电解质每周2
26、次；n n血糖每天1次；n n每周测身高、体重1次；电解质肠内联合肠外营养支持肠内联合肠外营养支持n n肠外营养补充热卡计算公式（婴儿）PN=（1 - EN/110）70n n110110为为完全完全经肠经肠道喂养推荐的理想道喂养推荐的理想热热卡卡n n7070为为完全完全经肠经肠外外营营养推荐达到的养推荐达到的热热卡卡 n nPNPN、ENEN的的单单位均位均为为 (kcal/kg.d)(kcal/kg.d) n n 举举例：例：例：例：n n患儿体重患儿体重患儿体重患儿体重2.52.52.52.5kgkgn n全天完成早全天完成早全天完成早全天完成早产产儿配方奶儿配方奶儿配方奶儿配方奶80
27、808080mlml（70kcal/100ml70kcal/100ml）n n56kcal (56kcal (约约22222222kcal/kg)kcal/kg)n nPNPN热热卡卡卡卡=(1-22/110)7055=(1-22/110)7055=(1-22/110)7055=(1-22/110)7055kcal/kgkcal/kg肠内内联合合肠外外营养支持（养支持（续）例1n n10kg NEC患儿入院第二天，胃肠减压出黄绿色液体100ml，血钠120mmol/L，血糖：2.1mmol/L，血气：PH：7.53，HCO3:34mmol/L，BE:10mmol/L，如何进行TPN。n n1
28、1，纠正低血糖：，纠正低血糖：5050GS 1ml/kg.GS 1ml/kg.稀释稀释1 1倍后缓慢倍后缓慢静脉注射。静脉注射。n n2.2.用生理盐水补充胃肠引流量：用生理盐水补充胃肠引流量： NS NS：100ml100mln n3.3.补酸：补酸： 25% 25%盐酸精氨酸（盐酸精氨酸（ml ) = ABE xml ) = ABE x体重体重(kg)x0.8 x0.3=10X10x0.24 = 24ml(kg)x0.8 x0.3=10X10x0.24 = 24ml，先给半量，先给半量12ml12ml。稀释成。稀释成5%5% 5% GS48ml 5% GS48ml 25% 25%盐酸精氨酸
29、盐酸精氨酸12ml 12ml 微泵给药微泵给药n n4.4.补钠补钠:3% :3% 氯化钠氯化钠12ml/kg12ml/kg提高血钠提高血钠10mmol/l10mmol/ln n 120ml 120ml，暂补半量，暂补半量60ml60ml，10 % 10 % 氯化钠氯化钠1818 ml ml，注射用水，注射用水42ml42mln n4.4.补钠补钠:3% :3% 氯化钠氯化钠12ml/kg12ml/kg提高血钠提高血钠 10mmol/l10mmol/l，120ml120ml，暂补半量，暂补半量60ml60ml，为，为10 10 % % 氯化钠氯化钠18 ml18 ml，注射用水，注射用水42m
30、l42ml。n n5.5.常期液体常期液体250ml250ml静脉静脉营养养计计算算算算PNPN液体量（液体量（液体量（液体量（总总液量常期液体量）液量常期液体量）液量常期液体量）液量常期液体量）分分分分别计别计算出每天所需脂肪乳算出每天所需脂肪乳算出每天所需脂肪乳算出每天所需脂肪乳剂剂、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、维维生素、微量元素的液体量生素、微量元素的液体量生素、微量元素的液体量生素、微量元素的液体量按按按按100 100 mlml总总液量中液量中液量中液量中给给10%10%氯氯化化化化钠钠2-3 2-3 mlml ， 10%10%氯氯化化化化钾钾1-2 1-2 mlml ，计计算出
31、每天所需算出每天所需算出每天所需算出每天所需10%10%氯氯化化化化钠钠，10%10%氯氯化化化化钾钾液体量液体量液体量液体量最后最后最后最后计计算出葡萄糖液体量算出葡萄糖液体量算出葡萄糖液体量算出葡萄糖液体量 50% 50% GS GS （mlml）=所有非糖液体（所有非糖液体（所有非糖液体（所有非糖液体（2+32+3）/4/4 剩余量（剩余量（剩余量（剩余量（1-2-3-41-2-3-4）由）由）由）由10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖补补充充充充维生素、生素、电解解质谷氨谷氨酰胺胺n n计计算葡萄糖算葡萄糖算葡萄糖算葡萄糖剂剂量（量（量（量（ 4-8g/kg/d4-8g/kg/d）n
32、n谷氨谷氨谷氨谷氨酰酰胺胺胺胺热热卡卡卡卡60-70kal/kg60-70kal/kg举例例2n n白血病患儿，白血病患儿，白血病患儿，白血病患儿，4 4岁岁，Wt 15KgWt 15Kg，肺部感染，三系下降，肺部感染，三系下降，肺部感染，三系下降，肺部感染，三系下降，肝肝肝肝肾肾功能受功能受功能受功能受损损，腹泻，禁食中，如何，腹泻，禁食中，如何，腹泻，禁食中，如何，腹泻，禁食中，如何给给予予予予PNPN？计计算算算算PNPN液体量（液体量（液体量（液体量（总总液量常期液体量）液量常期液体量）液量常期液体量）液量常期液体量）计计算脂肪乳算脂肪乳算脂肪乳算脂肪乳剂剂（0.5-1g/kg/d0.5-1g/kg/d）计计算氨基酸（算氨基酸（算氨基酸（算氨基酸（ 0.5-1g/kg/d0.5-1g/kg/d）计计算葡萄糖算葡萄糖算葡萄糖算葡萄糖剂剂量（量（量（量（ 4-8g/kg/d4-8g/kg/d）维维生素、微量元素、生素、微量元素、生素、微量元素、生素、微量元素、电电解解解解质质谷氨谷氨谷氨谷氨酰酰胺胺胺胺热热卡？卡？卡？卡？QuestionsQuestions & &AnswersAnswers
