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1、信息化助力现代医院精细化管理信息化助力现代医院精细化管理刘帆北京大学人民医院医院面临的挑战医院面临的挑战医医疗质量持量持续改改进控感、基控感、基础护理、理、单病种病种质量、手量、手术核核查、PHRCP、ICD诊断、断、电子病子病历、BioBank、随、随访体系体系EBM(Evidence-BasedManagement)/VBM(Value-BasedManagement)、管理投入、管理投入产出比出比医医疗服服务不断改善不断改善IDS(IntegratedDeliverySystem)、文明服、文明服务缺陷管理（院缺陷管理（院务公开）、公开）、预约、志愿者、志愿者科学化、科学化、专业化、精化
2、、精细化化现代医院运代医院运营管理管理DRGs、量化、量化、监控、控、评估、精估、精细化、需要化、需要HRP(HospitalResourcePlanning)、先、先诊疗后付后付费医疗质量持续改进医疗质量持续改进科学化、专业化、精细化科学化、专业化、精细化现代医院运营管理现代医院运营管理医疗服务不断改善医疗服务不断改善医院管理面临的挑战医院管理面临的挑战SmartHospital智能型智能型数字化医院数字化医院楼宇建筑智楼宇建筑智能化能化资产管理资产管理智能化智能化管理决策管理决策智能化智能化临床业务临床业务智能化智能化患者服务患者服务智能化智能化医院物流医院物流智能化智能化“以患者为中心、
3、以业务人员为主体，以患者为中心、以业务人员为主体，全面提升决策、管理和诊疗水平全面提升决策、管理和诊疗水平”EMR涉及的系统环境要素涉及的系统环境要素HMISS体系介绍体系介绍零级：无信息化或科室零级：无信息化或科室内部的初步信息化内部的初步信息化1级：三大医技科室（检验、药级：三大医技科室（检验、药房、放射）内部电子化，但无房、放射）内部电子化，但无集成，数据分散存储集成，数据分散存储无无有有HMISS体系介绍体系介绍2级：三大医技科室（检验、药房、放射）级：三大医技科室（检验、药房、放射）数字化，信息集成，数据集中存储于数字化，信息集成，数据集中存储于CDR医技医技临床临床3级：医嘱、级：
4、医嘱、护理记录、护理记录、药物使用药物使用记录记录HMISS体系介绍体系介绍信息信息利用利用低低信息信息利用利用高高HMISS体系介绍体系介绍六级：结构化病历；三六级：结构化病历；三级级CDSS；临床数据闭环；临床数据闭环管理管理围围绕绕安安全全与与质质量量HMISS体系介绍体系介绍HMISS体系介绍体系介绍注注重重标标准准化化与与共共享享HMISS体系分析体系分析评级从低到高，信息系统集成的评级从低到高，信息系统集成的广度、深度广度、深度，数据的，数据的标准化标准化以及以及信息共享程度信息共享程度逐渐增大，最终达到院内、院间无纸化信息交流逐渐增大，最终达到院内、院间无纸化信息交流Stage
5、1Stage 3Stage 6Stage 7数据标准化信息系统集成的广度、深度信息系统集成：业务流程集成、功能集成、数据集成信息系统集成：业务流程集成、功能集成、数据集成全覆盖：前台业务后台运营管理全覆盖：前台业务后台运营管理评估以电子病历为核心涵盖诸多方面；评估以电子病历为核心涵盖诸多方面；p电子病历相关临床功能实现；p信息系统管理人员/成本/规划；p信息系统的硬件/接口/医疗设备；p医院运营管理相关系统（HRP）HMISS体系分析（体系分析（1）以电子病历（广义）为核心，以电子病历（广义）为核心，评估范围涉及到方方面面评估范围涉及到方方面面人力资源人力资源人力资源人力资源硬件硬件硬件硬件/
6、 /技术技术技术技术信息管理信息管理信息管理信息管理运营管理运营管理运营管理运营管理设备设备设备设备/ /接口接口接口接口财务管理财务管理财务管理财务管理以以EMR为核心为核心HMISS体系分析体系分析注重临床信息的使用和注重临床信息的使用和利用管理信息系统改变医疗卫生服务水平利用管理信息系统改变医疗卫生服务水平不仅仅是系统覆盖水平，更注重信息利用水平，强调不仅仅是系统覆盖水平，更注重信息利用水平，强调数据质量；数据质量；不仅关心信息系统实现了多少功能，更加关注不仅关心信息系统实现了多少功能，更加关注EMREMR功能如何实现？功能如何实现？功能是否能够充分发挥？功能是否能够充分发挥？成本多少，
7、是否可以持续？成本多少，是否可以持续？HMISS体系分析（体系分析（2）HMISS体系分析（体系分析（3）医院之间比较设定医院之间比较设定30多种指标维度多种指标维度评估结果与信息化投入的关系比较评估结果与信息化投入的关系比较HMISS体系分析（体系分析（3）医院之间比较设定多种指标维度医院之间比较设定多种指标维度信息系统占总运营成本比例信息系统占总运营成本比例HMISS体系分析（体系分析（3）医院之间比较设定多种指标维度医院之间比较设定多种指标维度按信息化建设投入比较按信息化建设投入比较按评分结果的平均值和中位数比较按评分结果的平均值和中位数比较HMISS体系分析（体系分析（3）医院之间比较
8、设定多种指标维度医院之间比较设定多种指标维度床位规模不同的医院进行比较床位规模不同的医院进行比较HMISS体系分析（体系分析（3）医院之间比较设定多种指标维度医院之间比较设定多种指标维度不同专科医院之间评估结果比较不同专科医院之间评估结果比较HMISS体系分析（体系分析（3）医院之间比较设定多种指标维度医院之间比较设定多种指标维度HMISS体系分析（体系分析（3）用于政府制定合理政策提高信息化水平用于政府制定合理政策提高信息化水平美国现状美国现状2010年，年，HIMSS根据根据EMRadoption模型，模型，对全美对全美5281家医疗机构进行评测家医疗机构进行评测1%1%18.2%80.8
9、%80.8%Level7Level6Level5Level4Level3Level2Level124Stage7Hospitals25Hospital Type SegmentMeanMinMaxMedianNumberAcademic/Teaching4.10161.28607.07104.2000223NonAcademic2.89690.00007.07103.18355,058General Medical/Surgical3.24040.00007.07103.27503,212Others2.49360.00007.07103.07502,069Rural2.11600.00006
10、.07102.11601,169Urban3.18420.00007.07103.25504,112IDS3.16120.00007.07103.24403,233Independent Hospital2.61080.00007.06303.12552,048Critical Access2.11500.00006.04702.12301,302EMRScoresbyHospitalType,4thQuarter2010美国教学（大学）医院现状美国教学（大学）医院现状Gartner Gartner : :EnterpriseCPRSystemGenerationModel2010Gartne
11、r Gartner : :EnterpriseCPRSystemGenerationMPage28Gartner Gartner : :EnterpriseCPRSystemGenerationModel2010其他信息系统模块医院信息系统(HIS)临床信息系统(CIS)临床支持信息系统后勤运营管理系统(ERP)决策支持系统(EIS）病人关系管理EPMI信息交换平台Portal区域医疗卫生信息系统（ IDS)20062006开始全面规划与实施医院信息系统开始全面规划与实施医院信息系统打破医院打破医院“围墙围墙”、前瞻性、顶层构架、前瞻性、顶层构架其他信息系统模块医院信息系统(HIS)临床信息系
12、统(CIS)临床支持信息系统运营管理系统人事设备药库耗材LIS药房ICU手术麻醉ADT门诊管理RIS/PACS临床记录与文档临床决策支持临床信息/报告管理和分发电子病历临床工作与任务管理护理管理财务总账决策支持医院绩效临床业务统计分析业务分析运营管理分析病人关系管理临床知识库科研支持分析临床/科研分析心电集成办公环境RTN放疗血库临床数据库CDREPMI住院护嘱预约中心病理B超/内窥镜其他营养医疗质量控制病案管理临床路径管理科研管理教学管理急诊管理信息交换平台预约医生预约检查会诊中心双向转诊处方共享报告共享影像共享急救通道Portal区域医疗卫生信息系统（ IDS)20062006年年HISH
13、IS升级改造升级改造利用信息化手段提高医疗服务质量其他信息系统模块医院信息系统(HIS)临床信息系统(CIS)临床支持信息系统运营管理系统LIS药房ICU手术麻醉ADT门诊管理RIS/PACS临床记录与文档临床决策支持临床信息/报告管理和分发医嘱管理临床工作与任务管理护理管理决策支持医院绩效临床业务统计分析业务分析运营管理分析病人关系管理临床知识库科研支持分析临床/科研分析心电集成办公环境RTN放疗血库临床数据库CDREPMI收费与帐务管理资源调度病理B超/内窥镜其他营养医疗质量控制病案管理临床路径管理科研管理教学管理急诊管理信息交换平台预约医生预约检查会诊中心双向转诊处方共享报告共享影像共享
14、急救通道Portal区域医疗卫生信息系统（ IDS)20102010年年临床路径、移动护理、临床路径、移动护理、BIBI二期二期ERP实现财务物流一体化国际医院信息化建设系统范围国际医院信息化建设系统范围系统：系统：1个个子系统：子系统：5个个信息系统信息系统集成平台集成平台基础架构基础架构运营管理运营管理系统系统临床医疗临床医疗系统系统区域医疗区域医疗系统系统共共40个系统个系统共共180个子系统个子系统系统：系统：6个个子系统：子系统：53个个系统：系统：23个个子系统：子系统：90个个系统：系统：7个个子系统：子系统：28个个系统：系统：3个个子系统：子系统：4个个未来医院信息化发展趋势
15、未来医院信息化发展趋势五大领域、五大领域、40系统、系统、180子系统子系统五大领域五大领域五大领域五大领域40404040个系统个系统个系统个系统180180180180个子系统个子系统个子系统个子系统信息信息系统系统平台平台临床临床医疗医疗业务业务区域区域医疗医疗协作协作运营运营管理管理基础基础架构架构门急诊公共服务门急诊公共服务急诊急诊门诊门诊住院住院电子病历电子病历医技支持医技支持IEIEEMPIEMPICDRCDR通用媒体通用媒体数据中心数据中心统一消息统一消息统一用户管理统一用户管理ITIT运营及管理运营及管理.接口服务接口服务科研管理科研管理ERPERPBIBIOAOAB2BB2
16、B医保管理医保管理病案管理病案管理图书馆管理图书馆管理审计管理审计管理医务管理医务管理护理管理护理管理教学管理教学管理全面预算全面预算人力资源人力资源CRMCRM垃圾处理垃圾处理洗衣房管理洗衣房管理中央运输管理中央运输管理殡葬服务殡葬服务社工管理社工管理其他服务其他服务IDS远程会诊远程会诊未来医院信息化发展趋势未来医院信息化发展趋势1.IE信息平台整体介绍-系统架构Page34五大领域信息系统架构五大领域信息系统架构12345北京大学人民医院现状北京大学人民医院现状（ASIS）子系统状态统计（子系统数）业务领域已启动未启动已完成不需改善信息系统平台4000临床系统421100区域医疗协作50
17、00运营管理374823基础架构52102总计938025信息系统平台,20%临床医疗业务,30%运营管理,25%区域医疗协作,10%基础架构,15%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%信息系统平台临床医疗业务运营管理区域医疗协作基础架构31%82%61%76%24%总体完成百分比57.34%一、信息集成平台一、信息集成平台未来医院信息化发展趋势未来医院信息化发展趋势1.系统集成现状现状：现状：21个供应商、个供应商、29个系统个系统98个子系统、个子系统、322个接口个接口Page38信息集成平台信息集成平台3.集成架构-数据流Analytic Data StoreTr
18、ansactional Data StoreAncillaries/医疗支持系统BloodBank/血库ICU Care/ICU护理EndoScopy/消化内镜ECG/心电图CSSD-OT/手术室CSSDCSSD-OUT-Patient/门诊CSSDPISAMISPETCTRISRISUISPACSApplications/应用Ancillary Appoitment Center/医技预约中心Ancillary Doctor Station/医技医生站OP/A&E System/门急诊系统IP System/住院系统EMR/电子病历系统Operation System/运营管理系统Ancil
19、laries/医疗支持系统ADT/住院事务管理IP Nursing Station/住院护士站Mobile Nursing Station/移动护士站IP Pharmacy/住院药房IP Doctor Station/住院医生站ERP/BIMedication Closed Loop CDSS/闭合药嘱CDSSIDSIntegrated Information ServicesSummarized Views/病历摘要Admin Information ServicesClinical Information ServicesPrescription / Medication/处方/药物Org
20、anization/机构Diagnosis/诊断Patient/病人Notes/诊疗记录Orders/医嘱Bills/计费Results/结果EMRData Warehouse/数据仓库Aggregated CDR/整合CDRKnowledge/RulesCodes/编码OLAP Data CubesKnowledge BaseData DictionariesMedical Vocabulary/ Reference DataRules RepositoryInbound Message EngineOutbound Message EngineInbound Client AdapterO
21、utbound Client AdapterInbound Client AdapterOutbound Client AdapterInformation Hub/ 信息枢信息枢纽ETLRule Maintenance信息集成平台信息集成平台系统之间基于平台进行信息交换系统之间基于平台进行信息交换Page40集成健康管理信息安全标准和信息交互1.规则管理服务2.警告通知服务3.通讯接口服务1.统一身份和权限管理2.访问控制(患者隐私保护)3.应用系统监控服务1.术语编码服务2.文档库管理(XDS)全院级公用服务建设(服务整合，标准化应用)信息集成平台信息集成平台建立建立8个全院级公共服务个全
22、院级公共服务Page41用户登录不同应用，使用同一个用户名和口令全院级的、跨应用的实时警告，或通知服务统一用户身份和权限管理服务基于平台的公共通讯接口服务提供（邮件、短信等）警告通知服务对用户（如医生）的访问控制(访问控制矩阵)；对患者的隐私保护通讯接口服务提供全院统一的应用系统监测，及日志记录，以达成安全审计目的访问控制服务基于IHE-XDS规范的文档注册/发布/调阅管理应用系统监控文档库管理(XDS)信息集成平台信息集成平台其他公共服务其他公共服务Page42临床诊断参照医疗系统CDR集中展示门诊医生站/LIS检验/RIS报告/电子病历信息集成平台信息集成平台建立全院临床数据集（建立全院临
23、床数据集（CDR）Page43CENTRALIZEDCENTRALIZED：集中式数据存集中式数据存储和管理储和管理CLINICALCLINICAL：重点关注各类临床数据重点关注各类临床数据提供数据深度挖掘提供数据深度挖掘REAL-TIMEREAL-TIME：各类数据具备实时性各类数据具备实时性LIFE-LONGLIFE-LONG：各类各类数据具备历史性和数据具备历史性和长期性长期性M1M2M4M3定位特征信息集成平台信息集成平台建立全院临床数据集（建立全院临床数据集（CDR）Page44信息集成平台信息集成平台建立全院患者主索引（建立全院患者主索引（EMPI）二、临床信息系统二、临床信息系统
24、未来医院信息化发展趋势未来医院信息化发展趋势按按CHIMA2011CHIMA2011要求已经全覆盖要求已经全覆盖资料来源：2011年中华医院信息网络大会(CHIMA2011)传统业务传统业务传统业务传统业务大胆引进大胆引进大胆引进大胆引进自主研发自主研发自主研发自主研发Page47HISHIS产品（方正）产品（方正） LISLIS产品产品电子病历电子病历手术麻醉手术麻醉消毒供应消毒供应 ICUICURIS/PACSRIS/PACS超声超声内窥镜内窥镜核医学核医学/PETCT/PETCT合理用药合理用药病理病理/ /电镜电镜营养膳食营养膳食院感预警院感预警 血库血库血透血透/ /腹透腹透介入中心
25、介入中心/CVIS/CVIS/杂交手术室杂交手术室放疗放疗电生理电生理高压氧舱高压氧舱电子签章电子签章预约中心预约中心通用医技通用医技健康体检健康体检中心配液中心配液会诊管理会诊管理日间治疗日间治疗康复中心康复中心覆盖所有临床医疗支持业务科室（国际领先）覆盖所有临床医疗支持业务科室（国际领先）CHIMA2011CHIMA2011报道报道1010项；项；HIMMS 7HIMMS 7认证认证2121项；人民医院规划建设项；人民医院规划建设3030项，已开展项，已开展2222项项各系统信息互通，无孤岛（国内领先）各系统信息互通，无孤岛（国内领先）优化流程，提高效率（国内领先）优化流程，提高效率（国内
26、领先）质量监控，保证患者数据安全有效（国内领先）质量监控，保证患者数据安全有效（国内领先）全覆盖全覆盖以电子病历无纸化为目标覆盖所有医技系统以电子病历无纸化为目标覆盖所有医技系统临床支持业务系统现状临床支持业务系统现状健康健康体检体检电子电子签章签章通用通用医技医技会诊会诊管理管理营养营养膳食膳食院内院内感染感染血库血库血透血透腹透腹透ICUICU消毒消毒供应供应介入介入中心中心核医学核医学PETCTPETCT病理病理PACSPACS影像影像放射放射超声超声内窥镜内窥镜检验检验手术室手术室杂交杂交手术室手术室中心中心配液配液康复康复中心中心电镜电镜合理合理用药用药日间日间治疗治疗放疗放疗电生理
27、电生理高压高压氧舱氧舱预约预约中心中心已实施已实施准备建准备建尚无尚无临床信息系统的未来发展趋势临床信息系统的未来发展趋势以电子病历为核心的三位一体（以电子病历为核心的三位一体（Trinity）管理平台）管理平台病人安全病人安全电子处方医嘱输入系统电子处方医嘱输入系统Computerized physician order entry (CPOE)电子给药记录电子给药记录Electronic medication administration record (eMAR) 临床决策支持系统临床决策支持系统Clinical decision support (CDS)医疗差错报告系统医疗差错报告系
28、统Medication error reporting慢性病管理系统慢性病管理系统Chronic disease management (DM)质量数据仓库和数据报告质量数据仓库和数据报告Quality data warehouse and reporting专业临床应用套件专业临床应用套件Specialty clinical application suiteSurgery and oncology 外科和肿瘤科外科和肿瘤科远程医疗诊断远程医疗诊断Telemedicine阶段阶段2 2：以电子病历为核心的：以电子病历为核心的三位一体（三位一体（TrinityTrinity）管理平台）管理平台
29、阶段阶段1 1：临床系统的应用整合临床系统的应用整合以电子病历为核心的临床信息系统以电子病历为核心的临床信息系统三位一体管理平台三位一体管理平台TrinityTrinity质控点质控点科研点科研点统计点统计点结构结构化点化点医疗质医疗质量控制量控制大便习惯是否改变血糖是否异常术中出血量。科研随科研随访数据访数据抽取抽取白蛋白红细胞血压。医疗数医疗数据统计据统计上报上报活产数新生儿并发症孕产妇基本情况。临床数据的客观真实临床数据的客观真实可全员追踪可全员追踪可全程追溯可全程追溯可科学统计可科学统计可全面分析可全面分析可切实操作可切实操作可个体纠正可个体纠正临床信息系统的未来发展趋势临床信息系统的
30、未来发展趋势闭环管理、安全质量闭环管理、安全质量临床流程的闭环管理临床流程的闭环管理 Patientbar-codeDrugbar-codePatientbar-code5 rights (JCI*)nRight patientnRight drugnRight dosagenRight timenRight routePlus:nRight documentation 6 Rights (!)* Joint Commission International+=Page54用药事故原因分析用药事故原因分析用药事故原因分析用药事故原因分析- - - -传统人工环境传统人工环境传统人工环境传统人工
31、环境Anatomy of Medical Errors Anatomy of Medical Errors 医疗差错原因解析医疗差错原因解析55临床信息系统的未来发展趋势临床信息系统的未来发展趋势改造改造CPOE整合整合CDSS重点针对医疗差错问题：重点针对医疗差错问题：5050发生于医生下医嘱开处方时发生于医生下医嘱开处方时Key features include:Key features include:主要特点包括：主要特点包括：Drug allergy checkingDrug allergy checking药物过敏检查药物过敏检查Drug Drug drugdrug interac
32、tion checking interaction checking药物配伍关系检查药物配伍关系检查Drug lab warningDrug lab warning药物干扰检验数据预警药物干扰检验数据预警Drug disease warningDrug disease warning特殊疾病禁用药物预警特殊疾病禁用药物预警Corollary ordersCorollary orders医嘱提示医嘱提示Order set Order set 医嘱组合医嘱组合完全排除抄录错误（占所有医疗差错完全排除抄录错误（占所有医疗差错5 5）依赖于临床决策支持系统的实施依赖于临床决策支持系统的实施Result
33、 reportingResult reporting化验与测试结果报告化验与测试结果报告Patient list managementPatient list management患者清单管理患者清单管理Discharge workflow toolsDischarge workflow tools出院流程管理工具出院流程管理工具Page56临床闭环管理临床闭环管理Closed-Loop Closed-Loop eMAR电子给药记录电子给药记录Electronicmedicationadministrationrecord电子给药记录电子给药记录Usebarcodetechnology条形码技
34、术条形码技术Ensure5Rsrightpatient,righttime,rightdrug,rightdose,rightstaff5Rs确保确保5个个“正确正确”患者、时间、药品、患者、时间、药品、剂量、人员的正确剂量、人员的正确Use IT to Improve Care, Research, and Teaching利用IT技术提高卫生服务、科研和教学Qi Li, MD, MBA Harvard University临床信息系统的未来发展趋势临床信息系统的未来发展趋势建立建立eMAReMAR58During the Clinical EncounterHistory and Phys
35、icalEnd of VisitAfter the EncounterResults ArriveProactive RemindersWarnings/FeedbackTemplates/Order SetsAlertsGuidelinesRelevant Info DisplayConsequentActionsCommunicationTime-Based ChecksAdpated from Osherorff JA, Pifer EA, Sittig DF, Jenders RA, and Teich JM. Clinical Decision Support Implementer
36、s Workbook. 2004. Before the EncounterPatient Prepares for the VisitSchedulingRecord Review & UpdatePatientRemindersHealthInformation临床信息系统的未来发展趋势临床信息系统的未来发展趋势以患者就诊前、中、后整合系统以患者就诊前、中、后整合系统59ChartSummary病病历总结60PrescriptionPad处方方栏61RenalConditionAdjustment肾功能功能调节62PediatricDosing小儿小儿剂量量PrescribingAlert
37、Overview处方警示方警示说明明Level1cannotoverride1级严禁逾禁逾规Level2explicitoverrideisrequired2级在特定条件下可逾在特定条件下可逾规Level3warningonly3级仅为警告警告三、运营管理系统三、运营管理系统未来医院信息化发展趋势未来医院信息化发展趋势ERPBI全面预算人力资源B2B审计管理OA办公教学管理科研管理医保管理病案管理医务管理护理管理客户关系管理社工管理图书馆管理维修管理洗衣房管理垃圾处理中央运输调度管理殡葬服务管理接口服务以以ERP为核心为核心逐步完善逐步完善手工手工记账记账用友用友系统系统JDEJDE系统系统E
38、BSEBS系统系统XXXX年以前手工记账手工统计低效率差错频繁财务职能会计记录者XX年XX年系统记账系统统计效率提高差错减少财务职能会计记录者XX年12年系统记账系统统计效率提高业财有效衔接（物流&运营）财务职能会计记录者2013年系统记账系统统计高效率业财集成数据信息标准统一财务职能会计记录者财务管理者业务监督者运营管理系统的发展趋势运营管理系统的发展趋势 多个部门多个部门( (供应科、药剂科、设备处供应科、药剂科、设备处) )直接面对的供应商直接面对的供应商备案资料以及有效性控制备案资料以及有效性控制高值耗材寄售模式高值耗材寄售模式高值耗材骨科虚拟包高值耗材骨科虚拟包低值耗材集中采购、自动
39、补货、按申请分发低值耗材集中采购、自动补货、按申请分发 库存管理延伸到科室级库存管理延伸到科室级需与众多专业系统互通（需与众多专业系统互通（HISHIS手术室手术室( (易飞华通易飞华通) ) 九州通九州通 血库血库 放射性药品放射性药品 基数库等）基数库等）核算到科室核算到科室实现事前、事中、事后的控制实现事前、事中、事后的控制应收帐龄认定与坏帐核销应收帐龄认定与坏帐核销成本归集、分摊因子成本归集、分摊因子全成本核算全成本核算ERPERP系统医院精细化管理系统医院精细化管理物流管理延伸到科室基数库（物流管理延伸到科室基数库（Smart ShellSmart Shell）库存管理系统库存管理系
40、统采购管理系统采购管理系统应付管理应付管理系统系统应收管理应收管理系统系统固定资产固定资产管理系统管理系统总帐系统（实收总帐系统（实收/ /实支）实支）人力资本管理系统人力资本管理系统HospitalResourcesPlanning银企银企互联互联预算编制与控制管理预算编制与控制管理统一统一B2BB2B平平台台商业智能与决策分析商业智能与决策分析全面全面整合整合OAOA系统系统网上网上报销报销、合同合同审批审批、公文公文流转流转. .精细化已有管理精细化已有管理完善完善整合整合全流程信息化全流程信息化提高内控薄弱点提高内控薄弱点以财务为核心梳理全院以财务为核心梳理全院108108个流程个流程
41、建立以建立以ERPERP为工具的内控管理体系为工具的内控管理体系全流程信息化是全流程信息化是实施实施COSOCOSO内控模型的基础内控模型的基础基于基于ERPERP的医院精细化管理的医院精细化管理Page70业务流程标准化：业务流程标准化： 优化流程：优化流程：108108个；涉及系统：个；涉及系统：1313个；提出改进需求：个；提出改进需求：10661066个个 基于系基于系统的数据稽核和内控需求的数据稽核和内控需求 基于流程的基于流程的风险定定义及防范方法及防范方法 基于基于业务框架的框架的财务内控点内控点识别距距阵内控体系内控体系2.1业务框架梳理2.2内控风险识别距阵4.0内控管理操作
42、方法5.1业务数据检查方法5.2财务预警模型4.3内控要点管控手段4.1子业务流程梳理成果成果1 1：财务内控管内控管理操作手册理操作手册4.2流程节点任务说明6.财务内控管理系统改进需求成果成果2 2：系系统内控内控需求需求说明明内控管内控管理体系理体系组织组织组织组织流程流程流程流程工具工具工具工具1.1组织结构1.2岗位职责3.1关键内控要点3.2内控要点质量标准一期项一期项一期项一期项目成果目成果目成果目成果COSOCOSOCOSOCOSO方方方方法论法论法论法论引入引入PwCPwC建立基于建立基于COSOCOSO模型的模型的内控体系内控体系Page72流程化审批处理药品、耗材、试剂等
43、申请均实现系统化库存延伸到科室（基数库）（需添加科室和基数药的统计）预算控制外围系统延伸伯利亚和放射性药品运营管理系统的发展趋势运营管理系统的发展趋势过程控制是精细化管理的核心过程控制是精细化管理的核心以以ERPERP为运营核心为运营核心整合全院所有业务系统整合全院所有业务系统Page73现有除门诊、住院收入外现有除门诊、住院收入外每月结算每月结算未来未来所有外围业务系统所有外围业务系统每日实时结算每日实时结算ERPERP物流物流财务财务手术室手术室系统系统设备维护设备维护系统系统BIBI数据仓库数据仓库B2BB2B平台平台科室医材库存管科室医材库存管理与自动补货理与自动补货科研管理系科研管理
44、系统统(RRP)(RRP)HISHIS伯利亚伯利亚放射性药品放射性药品199191192100120130101102103121122131133142143145Page74 xxx - xxxx - xxx - xxx经营单位明细账会计科目子账现有现有现有现有JDEJDEJDEJDE账户账户账户账户 仅为仅为4 4段段 子账没有父子关系子账没有父子关系灵活的科目结构设计灵活的科目结构设计= =多维分析和报告多维分析和报告未来未来未来未来 EBS EBS EBS EBS根据组织层次设计报告层次根据组织层次设计报告层次可在任何科目段上定义父子关系可在任何科目段上定义父子关系运营管理系统的发展
45、趋势运营管理系统的发展趋势财务体系帐户管理精细化财务体系帐户管理精细化住院住院Page75现有现有JDEJDE公费公费医疗医疗院内院内职工职工门诊门诊普通普通患者患者公费公费医疗医疗院内院内职工职工其它其它按大类的总额来管理按大类的总额来管理- -总账总账未来未来EBSEBS公费医疗单位公费医疗单位院内职工院内职工普通患者普通患者- -社保部分社保部分医保中心医保中心医保医保普通患者普通患者- -无社保无社保患者作为报患者作为报销依据销依据明确到应收对象主体，即明确应收医疗款的明确到应收对象主体，即明确应收医疗款的具体对象具体对象按某种规则自动核销按某种规则自动核销应收账龄分析，坏账个别认定核
46、销应收账龄分析，坏账个别认定核销普通普通患者患者其它其它医保医保运营管理系统的发展趋势运营管理系统的发展趋势应收管理精细化从总额到每笔交易应收管理精细化从总额到每笔交易人人力力资资源源法律规定的个人信息法律规定的个人信息身份证、社会保险号、户口、民族、服兵役记录、个人档案、暂住身份证、社会保险号、户口、民族、服兵役记录、个人档案、暂住证、工作许可证、护照信息、报税所在地、奖惩记录、参加工作日证、工作许可证、护照信息、报税所在地、奖惩记录、参加工作日期期法律规定的雇主信息法律规定的雇主信息公司名、公司代码、公司类别、经营许可证号码、上级主管部门、社会保险号、住房公积金帐号住房公积金帐号医院统一的
47、组织架构医院统一的组织架构薪薪酬酬福福利利住房公积金信息和计算各种社会保险项目，包括养老保险、失业保险、医疗保险、工 伤保险等个人所得税计算（支持各种类型，包括双薪计税、奖金计税、佣金计税等）人员按科室归集工资成本 银行文件工资单报报表表生成工资银行报盘程序个人所得税申报表住房公积金和社会保险的各类报表基数申报表,每月缴费情况表,每月员工变动情况表运营管理系统的发展趋势运营管理系统的发展趋势人力资源管理从成本到资产人力资源管理从成本到资产运营管理系统的发展趋势运营管理系统的发展趋势医院全成本核算从虚到实医院全成本核算从虚到实资产管理资产管理序号序号准准备事事项1人民医院建筑房屋摸底及编码完成8
48、5%2系统改造 -ERP系统改造，完成 -Agility系统改造，完成90%3采用RFID技术的标牌4试点实施计划_未名宾馆确定标牌材质及外观后7个工作日实施5全院范围建筑房屋清查实施计划待试点实施完成根据工作量制定计划建筑体房间总数西直门院区172993白塔寺院区11429木门金属材质西直门院区2838155白塔寺院区财务运营患者医疗管理医院发展总成本/平均成本 药品成本 人力成本非人力成本资源利用/成本管理保险流程 药品收入总收入/平均收入收入管理财务报表 预算报表分析病人病患程度及调整因素财务报表分析服务流程/及时性服务流程/周转速度服务质量资源利用率运营效率与效果医院感染重返情况患者安
49、全合理用药死亡情况单病种管理病案质量医疗质量管理与控制市场/患者来源总体评价环境满意度流程满意度病人隐私医院满意度护理人员满意度办公人员满意度患者满意度人员招募与配置 员工满意度职业生涯管理 员工安全考核工作人力资源研究教学资金赞助其他KPI与与BI检查预约效率分析手术效率分析四、区域医疗与远程会诊四、区域医疗与远程会诊未来医院信息化发展趋势未来医院信息化发展趋势基础服务区域卫生服务总线患者主索引协同管理用户注册库安全策略库健康档案库术语管理健康信息抽取健康信息服务执行质量分析医生信息索引执行效果分析临床决策支持双向转诊患者信息索引机构信息索引数据集成外部接口服务日志预约检查预约挂号用户认证注
50、册资源库健康档案管理健康计划管理移动主动关怀远程患者体征采集消息交换预约管理- 预约挂号/检查/检验健康档案管理- 浏览查询健康档案- 浏览检查/检验结果协作管理- 订阅/接收复查通知慢性病管理- 上传患者健康数据- 移动关怀及预警区域综合健康管理门户预约管理- 预约挂号/检查/检验转诊管理健康档案管理- 创建/浏览健康档案- 浏览查询健康数据协作管理- 公告、调查反馈- 个性化提醒定制发卡/关联卡管理患者信息维护协作平台数据库转诊管理- 查询统计预约转诊信息- 转诊管理预约管理- 停诊通知管理- 发布预约资源慢性病管理- 慢病健康计划管理- 诊疗活动决策支持- 查看指南依从性- 上传患者健康
51、数据- 慢病管理效果评估健康档案管理-临床文档录入与上传-临床文档浏览与查询-健康数据浏览与查询-健康档案首页配置-健康档案管理与维护-群体健康信息查询-临床实验设置与筛选协作管理-公告发布-调查发布-个性化提醒定制北大人民医院二级医院社区医院功能社区社区医院机构门户（含生活社区和功能社区）患者门户医生门户疾病分析-统计查询-智能分析-科研门户区域医疗信息化发展趋势区域医疗信息化发展趋势个人健康档案（个人健康档案（PHR）ReducingtheRiskofStrokePravachol19%($4.84forone40mgtablet3/15/07atWalgreensonline)Eatin
52、gfishonceaweek22%Controllinghighbloodpressure35-45%(oftenwithdiureticsthatcostlessthan$0.15/day)Moderateexerciseforlessthan2hours/weekintheelderlyabout60%John Abramson, MD, Overdosed America (2004)TheValueofBehavioralData五、基础架构与五、基础架构与ITIL管理管理未来医院信息化发展趋势未来医院信息化发展趋势基础架构智能建筑/弱电系统统一视频/媒体/通信管理IT运营与管理/IT
53、IL安全控制/统一用户管理网络及系统基础服务绿色数据中心/网络及综合布线基础架构基础架构集成、绿色、高效、安全、灵活集成、绿色、高效、安全、灵活ApplicationServersDiscrete and dedicatedServiceManagementDisparate Point SolutionsStoragePartial Integration基础架构：灵活、绿色、高效基础架构：灵活、绿色、高效ApplicationServersDiscrete and dedicatedServiceManagementDisparate Point SolutionsStorageParti
54、al IntegrationIBMUNIXIntranetIBMERPHPSQLIntranetHPQORSunIntranetHPQPACSHPHPSQLIntranetHPQCPOEIBMUNIXInternetIBMIDS基础架构基础架构- -灵活的虚拟化数据中心灵活的虚拟化数据中心StorageVirtualize & Automate虚虚拟存存储池池ServersVirtualize & AutomateHPHPHP虚虚拟服服务器池器池ApplicationERPCPOEPACSORIDSServiceManagementIntegrated CentralizedIntegrate
55、dService Management规范规范ITIL（InformationTechnologyInfrastructureLibrary)IT服务管服务管理最佳实践指南理最佳实践指南按照按照ISO20000ISO20000中的信息安全管理模块中的信息安全管理模块, ,以及以及ISO27001ISO27001信息安全体系分析信息安全体系分析ITIT服务管服务管理中涉及的信息安全要素和流程理中涉及的信息安全要素和流程, , 产生梳理报告产生梳理报告, , 制订运维方案制订运维方案安全安全ISO20000、ISO27001未来医院信息化发展趋势未来医院信息化发展趋势循序渐进循序渐进 逐步发展逐步
56、发展全覆盖：以患者为中心，覆盖所有门、全覆盖：以患者为中心，覆盖所有门、急、住院流程，支持所有医疗诊断、检急、住院流程，支持所有医疗诊断、检查、治疗的完成。查、治疗的完成。高质量：围绕安全与质量，辅助决策、高质量：围绕安全与质量，辅助决策、通科系统细化为专科系统通科系统细化为专科系统全院级、科室级、个人级知识库的建立全院级、科室级、个人级知识库的建立无纸化无纸化人性化的工具强大的知识库人性化的工具强大的知识库医疗安全、质量患者服务医院运营医疗安全、质量患者服务医院运营精细化精细化智能化智能化未来医院信息化发展趋势未来医院信息化发展趋势系统架构发展趋势系统架构发展趋势医院系统现状：医院系统现状：
57、1、点对点连接；、点对点连接；2、系统间耦合度高；、系统间耦合度高；总线结构：总线结构：1、基于、基于ESB封装系统间连接；封装系统间连接；2、抽取公用服务，系统间共用；、抽取公用服务，系统间共用；SOA架构：架构：1、系统模块化，提供对外服务；、系统模块化，提供对外服务；2、流程标准化，流程可灵活组装；、流程标准化，流程可灵活组装；系统可扩展性提升系统可扩展性提升93ItsAboutThe Information, NottheTechnologyUsefulITisaclinicianscriticaltoolto:Provideinformation&decisionsupportatthepointofcareSharedatasecurelyamongclinicians,consumersandpolicymakersManagedisasterswithexistingresourcesTheendresultismoreeffectiveandefficienthealthcaresystemdesignedforvalueandoutcomesComplementofDaveRobertsHIMSS2008医院信息化的发展趋势医院信息化的发展趋势
