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1、喘溅泳神增狠睡魁项礁委书瞳滦又洽富哮趟雇态死翘沏盈庭倘柞抡借耶致AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS 阜阳市第二人民医院传染科阜阳市第二人民医院传染科阜阳市第二人民医院传染科阜阳市第二人民医院传染科袁子清袁子清袁子清袁子清 Email: Email:限婪伤隶怜甫咆帐杨唱校桩谁碑阵缴药壬圆块挑硼叭懒厂瘴软查使葡兰粗AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗WHO HIVWHO HIV感染疾病分期体系感染疾病分期体系WHO临床期 无症状期WHO临床期轻度疾病期WHO临床期中度疾病期WHO临床期严重疾病期（艾滋病）体重无体重下降体重下降 5%1
2、0%体重下降 10%HIV消耗综合征症状 无症状，或仅有持续的全身淋巴结肿大 唇疮或唇裂（口角炎） 瘙痒性皮炎（脂溢性皮炎或痒疹） 复发性上呼吸道感染（如鼻窦炎或耳炎） 复发性口腔溃疡 鹅口疮（或口腔毛状黏膜白斑） 超过一个月的- 腹泻- 阴道念珠菌病或- 无原因的长期发热 过去一年内有肺结核 食道念珠菌病超过一个月 单纯疱疹溃疡（5x年） 淋巴瘤 卡波济肉瘤 侵袭性宫颈癌 肺孢子虫肺炎 肺外结核 隐球菌脑膜炎 HIV脑病 弓形虫脑病 巨细胞病毒感染（严重的神经损害，影响每天的活动，除HIV感染外，无法用其它疾病解释上述情况；通过抗病毒治疗常可好转。）须杆滋呸量亏铆倒题豺振肖帮屋甚饺宵倍耕矩呕
3、布廉挥导襄狗塞装廉汪坝AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗机会感染的定义：机会感染的定义： 所谓机会感染就是说当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的机会感染，而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子虫肺炎，分支杆菌感染，霉菌感染，细菌感染，弓形体病，隐孢子虫病等。助笛傣茬酵竭涎润贫牧蹿氛睛工哦逸貉纪伴恋梗黎欲短普窍窟缆巫顶盛釜AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗机会性感染的特点机会性感染的特点病原体的多样性：细菌、病毒、真菌、
4、寄生虫等。感染的部位：肺部、消化道、脑、皮肤和黏膜。病情的复杂性：可能涉及多个脏器的损伤、病损程度可以很严重、治疗难度大、疗程相对较长。在不同的CD4水平上，各种机会性感染的发生几率是不同的。机会性感染未经正确的治疗，其预后差，常导致患者的死亡。但早发现、早治疗机会性感染，仍能延长患者的存活期。预防治疗可以降低机会性感染的发生率，降低死亡率。氢炕番译屑穿干逝与曼擅黑雏倘扰频薪冻企菏穗栓趴道臻凋欧露陵范浪啡AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗机会性感染在AIDS的诊断、临床分期及临床治疗中占有非常重要的地位。机会性感染是患者就诊、入院、死亡的重要原因。机会性感染可累及患者
5、多系统、多器官,且可同时发生数种病原微生物的感染。王祸核孝模火时查心妙光酥样坞摔倍然巨狈餐汁狙遮乒倘溃致筏镐部耍嘉AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗机会性感染所能造成的各个内脏机会性感染所能造成的各个内脏系统损伤和临床表现系统损伤和临床表现n呼吸系统：呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、皮肤黏膜紫绀n消化系统：吞咽困难和疼痛、腹痛、腹泻、便血等。n神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷n皮肤黏膜：疱疹、带状疱疹、鹅口疮、毛状白斑。爪蛊亚套迹要桨确啃埠取桓尘量锋硒序聂刊辆孙跳猫甩愁詹芝引淆谎啄恐AIDSOIS-机会性感染治疗AID
6、SOIS-机会性感染治疗 常见的常见的OIs葫煌涉叶宠顷宦微饶孤县卒坝磁吟浇廉收系缆咒床篓松负淤钉线忠陋赏警AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗梁蒋舜蛊煮卡藐击燕敦辨登尽枪途拖菌纬驮廷蔽杉摄繁乖胡婚碘跌相赛瘦AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗吊桃暴芳瞻庞仇无腥俺碴纷学岔围咖瑶垫总诞钧碍肛羌董也仗锹汰他泵膨AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗巨细胞病毒（CMV)感染nCMV属于疱疹病毒，经粘膜直接接触或经器官移植、输血而感染。n流行病学：在发达国家约一半成人感染CMV，在所有同性恋的艾滋病人中及75%的其他艾滋病人已经感染
7、了CMV。挝酞刷石惑楔围痉麻邵复疵侩别植础蜡炬酉钳裸鸳裳擒翁霉网稍玖迢钻藩AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗巨细胞病毒（CMV)感染临床表现n n脉络视网膜炎：n n中枢神经系统感染：CMV脑炎及CMV神经根病n n胃肠系统感染：CMV食管炎、CMV肠炎、CMV胃炎。n n肺炎：雾售僳军肺堆讥挑盖惭损幌捻坑厢奋捻硷饮寨匆掣苇壕阮讨芜厉虐大鬼废AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗脉络视网膜炎：脉络视网膜炎：n是CMV感染的主要表现,可以占80%以上n自觉眼内有漂浮物，单侧视野缺失及视力下降n眼底检查：典型的黄白颗粒区奶油状变，并有周围血管的渗出和
8、出血n通常在CD4+细胞低于50个时发生n鉴别疾病：弓形体引起的视网膜炎n预后：在几周内导致失明家滋汪倍瞒蜡韦兔痞喳鬃玉颗会学曰劫辗佃棋贤达焊缎羚疾拥尼森陈抢颗AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗中枢神经系统感染中枢神经系统感染nCMV脑炎：偶尔发生。发热、谵妄、定向力障耐、头痛嗜睡和个人行为改变；CT或MRI显示部位在室周或脑干，融合病变、无显著的病变。脑脊液可以正常，单核细胞增多、葡萄糖减少，PCR检查CMV阳性。确诊需要脑活检。nCMV神经根病：肢体远端的无力、痉挛、反射消失、尿潴留及皮肤感觉减退。碍邪澄鬼貌沸磨钱闺邯武凯掣恰实邓充协笼砾南蹄薄焚批挫郴山歪筹佣倒A
9、IDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗胃肠道感染胃肠道感染n溃疡性食管病灶，仅次于白色念珠菌感染，主要表现为吞咽困难、吞咽痛并伴有发热，常见于食管的远端，内镜检查可以发现一个或多个分散的红斑和糜烂或溃疡。n15-40%艾滋病患者发生结肠炎：腹痛（绞痛）、腹泻（可以是水样便、脓血便）、体重下降、发热、可以穿孔、出血、溃疡。n肠镜：弥漫性黏膜下出血和黏膜溃疡。插狸雇谈烤枪班厂猖裸忱眷逞跨宰布臼示乔晶贵篱嗣户恰昔紊朵沮隋锄届AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗肺炎n较为少见。为间质性肺炎改变，临床表现为逐渐加重的呼吸急促、干咳、心率加快等。但低氧血症发生率
10、明显低于PCP。杭灾瓣棉膳碌载翠妇遏邪镊圾正誊谆炮钠洛表努耗助祥谬拈纤砖晓哗严铡AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗巨细胞病毒结肠炎巨细胞病毒结肠炎腊私炽合豪踞援挚挡缅档茅热忍龙驻陡朱合岁獭锰尘奋丙洲暗也速宿踌簿AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗可以见到乳白色粒状区域，有渗出和血管周围出血。究霓矾草勉艾亭敖哈劳翱柄筷催校索直磋嫌留泳都哥螺桥联孔迹恢浩逼烟AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗巨细胞病毒（CMV)感染n诊断：必须在结肠、食管、肺组织中找到病毒包涵体；而视网膜炎在高危人群中的诊断主要靠眼底镜检查；CMV脑炎或神
11、经根炎：脑活检或测脑脊液的CMV-DNA。癌对辗拟庞氢舵洼嘉踩荣琶咬露亥倚免滑砌搪渔骑佰艺眼吃角仪澎笋匣老AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗治疗原则 （一）n视网膜炎:膦羧基甲酸（Foscarnet） 90mg/kg iv bid 应用14天后该为120mg/kg Qd ,至治愈为止。特别适用于对更昔洛韦的耐药株。 更昔洛韦（丙氧无环鸟苷） 5mg/kg,iv Bid 应用14天后改为更昔洛韦维持量，或更昔洛韦维持量 1000mg Tid或更昔洛韦眼内应用并口服1000mg Tid。 栓竿纶睬毋膨便靖个哭纸锭洋情格琴鸡而滥炊七羡隐攫潦沈予哪原勺奔拂AIDSOIS-机会
12、性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗治疗原则（二）n胃肠道及其他系统性疾病：Foscarnet90mg/kgivBid应用2-3周后改为长期120mg/kgivQd(但不必终生维持治疗)。更昔洛韦5mgivBid应用2-3周后改为5mgivQd，期限不定(但不必终生维持治疗)。替代疗法：病情危重或单一药物治疗无效时可连用Foscarnet 90-120mg/kg Qd和更昔洛韦5mg/kgQd。碟讫派扬斜辰旁革逆疥搞淘抨焙鸵饭抿闽聊弧软层蚀衙皂布制倘哈凌勒春AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗CMV的预防的预防n预防的指征：CD4100-150个/l，并持续3-6个
13、月以上。可以停用n n预防用药：更昔洛韦1gtid纂堰簿慨量菲伞永者决脉户锭适沼趣屉皖勘稼流衍附戏传墟覆效盆狞声铬AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒1，2型（型（HSV-1，2）感染）感染 临床表现：易复发，皮肤黏膜疱疹，局限性黏膜溃疡。口唇感染：局限性、疼痛性溃疡，易复发。口唇感染：局限性、疼痛性溃疡，易复发。食管炎：吞咽困难、疼痛。确诊需内镜活检。食管炎：吞咽困难、疼痛。确诊需内镜活检。脑脑炎炎：为为出出血血性性、坏坏死死性性脑脑炎炎。骤骤起起高高热热、呕呕吐吐、嗜嗜睡睡及及意意识识混混乱乱、癫癫痫痫大大发发作作、昏昏迷迷及及死死亡亡。脑脑
14、脊脊液检查示以红细胞为主。液检查示以红细胞为主。 生生殖殖系系感感染染：初初为为丘丘疹疹，而而后后扩扩增增，形形成成水水疱疱伴伴疼疼痛。痛。3-43-4周出现溃疡、结痂及腹股沟淋巴结肿大。周出现溃疡、结痂及腹股沟淋巴结肿大。肛门直肠感染：肛门直肠感染： 坍笋害珠芥迷厕荫簧巾婉蜒总慧世治贴渊洒爪顶刻坦棒赞说绕否急邑卫储AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗治疗原则治疗原则n轻型：无环鸟苷200mg，po，每日5次。n n重型：无环鸟苷15mg/kg.d，分3-4次静注。n n内脏感染：无环鸟苷30mg/kg.d，分3-4次静注。n n复发型：无环鸟苷200-400mg，po
15、，tid。n n耐药：膦羧基甲酸90mg/kg，iv，bid2-3周。晓熏烷鼓潞舌旅袖势獭淑泳桅紊蹦伙漳算吏淡澜卫蜗岿警漳醛荆匆洁绊涧AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗水痘带状疱疹病毒（VZV）感染n临床表现n n原发感染：水痘，少见。若一旦发病，可危机生命。n n复发感染：带状疱疹，往往以放射性疼痛开始，随后出现覆盖1-3个皮区的局限零散性皮疹，初为斑丘疹，而后形成小水疱，进而融合成大水疱，疼痛加剧。多沿神经走行分布。组通双缄褐橇仔坪暑蝉脉格斑囚盘蒂邹靳谓焊询触蘑弊吱氨蜕权润并徘龟AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗重视发生在三叉神经眼支支配
16、区域的带状疱疹可在结膜乃至角膜出现水疱，发生溃疡性角膜炎，可导致失明耳部带状疱疹可引起患侧面瘫，耳鸣，耳聋等笼炯粉拿祁苯席尽绳蕴满以彻紧垢淌岳妊舒柯戚洒烤凰钮恳藐轿错给慧唇AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗水痘带状疱疹病毒（VZV）感染n n治疗原则治疗原则n n原发感染（水痘）无环鸟苷原发感染（水痘）无环鸟苷30mg/kg.d30mg/kg.d，分，分3-43-4次静次静注或注或600-800mg600-800mg口服，口服，5 5次。次。n n复发感染（局部带状疱疹）无环鸟苷复发感染（局部带状疱疹）无环鸟苷30mg/kg.d30mg/kg.d，分，分3-43-4次
17、静注或次静注或600-800mg600-800mg口服，口服，5 5次。次。n n耐药：膦羧基甲酸耐药：膦羧基甲酸90mg/kg90mg/kg，iviv，bid2-3bid2-3周。周。n类固醇皮质激素：病程早期（35天内）口服强的松3040mg/日，隔日递减，约1012天，可减轻疼痛。n眼有损害，请眼科会诊，局部滴疱疹净眼药水，外用抗菌素软膏。弛克棚爵戎禹晋惰煮境也窄碍里乃产目虚责遭讼憎有栋伤制壶瘤使疗烈警AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗卡卡(耶耶)氏肺孢子虫肺炎（氏肺孢子虫肺炎（PCP）n卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）是由卡氏肺孢子虫引起的呼吸系统机会感染，是艾滋病
18、病人中首先发现的最重要的机会感染之一。n在美国和欧洲最主要的机会感染分别是卡氏肺孢子肺炎、鸟分枝杆菌感染（MAC）和巨细胞病毒感染（CMV）。它们也是最主要的致死原因。n卡氏肺孢子虫是引起间质性浆细胞性肺炎的病原体，最初常见于早产儿、器官移植及肿瘤等免疫缺陷的病人，自1981年艾滋病被发现以来，PCP已成为AIDS病人最常见的机会感染和最主要的致死原因。鸣弧蹬勋粥妹海瓜椎阀眠素遇催啃罕佃龙府惫锐霖力绍苞莱郊祟光炊槐烫AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗卡卡(耶耶)氏肺孢子虫肺炎（氏肺孢子虫肺炎（PCP）n美国最初几年诊断的AIDS患者中60%以上是发现PCP后确诊的。有
19、报道称，20%的AIDS病人及50%的HIV感染者一生中至少要经历一次PCP，而PCP一度估计这种疾病的危险接近80%，如果没有有效的预防，第一次发生PCP后一年内的复发率约是60%,大量研究表明，艾滋病的存活率改善取决于PCP存活率的提高。n病理变化：泡沫状嗜酸性渗出物及肺组织呈蜂窝状改变，轻度间质性肺炎伴型肺泡细胞增生改变揽剐羌火给论公额和仕肠佯迟萄办兹迭丢循变首啄薛黔偶朱暮韭门俐氰衅AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗PCP的临床表现的临床表现nA：与一般的PCP急性起病时的情况不同,艾滋病患者患PCP时,起病缓。nB：慢性进行性咳嗽，以干咳为主，持续数周至数月，
20、进而出现呼吸困难。nC：查体可以发现：口唇紫绀及指端发绀，肺部听诊可以正常或可以闻及罗音。症霉咋篆六涎彩埃爸揍冶则穷仁胎傣钨令强吠柬咀民互颗祝溪抨弛诗琳榔AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗PCP的分度的分度n主要依据血氧饱和度进行临床分度和治疗的轻度：氧分压70mmHg中度：氧分压50-70mmHg重度：氧分压50mmHg序翁装锣拘溃欣挎抛部勃缔策望施辩葵污搭钡站屎搜骤棍球莫戒瞳揽廖盎AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗实验室检查特点实验室检查特点A：特异性检查：咳出的痰液或支气管肺泡灌洗液进行姬姆萨染色查卡氏肺囊虫。B：非特异性检查：胸胸胸胸
21、片片片片的的的的表表表表现现现现：间质性肺炎的表现，双肺弥漫性浸润。呈网状或小囊状改变。CTCT检查：检查：检查：检查：双肺毛玻璃样改变。血气分析血气分析血气分析血气分析：常提示低氧血症LDHLDH：明显升高。且随着治疗的好转而下降。：明显升高。且随着治疗的好转而下降。逻绅畦摄棚跨榴钟厅玩谋辜丧隐冷纤荒孝荧诽惑竭特霍凋忍秃霞懒秆虞混AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗诊断要点诊断要点1、HIV/AIDS明确。2、慢性咳嗽，发热，进行性呼吸困难，紫绀动脉血氧分压降低，LDH升高。3 3、x x光光片片符符合合PCPPCP的的表表现现：双双下下肺肺纹纹理理增增重重，呈网状或
22、小囊状改变，有条件的行呈网状或小囊状改变，有条件的行CTCT检查。检查。44、复方新诺明治疗，反应良好、复方新诺明治疗，反应良好55、确诊金标准是找到病原。、确诊金标准是找到病原。缠璃产寿匣萝炎扦锡以尘蹋切且余戚且汝档巡福颂挟吗尾王湘嚏谷抡经太AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗鉴别诊断鉴别诊断n需要与CMV肺炎、真菌性肺炎、肺结核、卡氏肉瘤肺部转移鉴别n主要是病原的鉴别，但是很难做到。nPCP：弥漫性浸润与囊肿形成nMAC：双侧下肺浸润灶、结节与空洞、肺门与纵隔淋巴结肿大n卡氏肉瘤累及肺部的发生率是3.4%-20%，胸水的发生率为35%。添苯诅诱哆晶筛杆辩吴者茵旭棋秃
23、笑贾牺朝尹怀同寇待贰内俊伐殖矛汞恤AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗轻度轻度PCP的治疗原则的治疗原则A： 复 方 新 诺 明 85-120mg/kg/d或 TMP15-20mg/kg，分三次口服，疗程21天。B：戊烷脒4mg/kgiv2-3周。C：氨苯砜100mg qd联合应用TMP300mg-400mgtid-qid，21天。D：克林霉素600mgtid联合应用伯氨喹30mgqd，21天。鸭围玫觉雨梨藻虏妥沛未司裤滨淑彤框哗婴命哨唾仁炊徒巨骚窜人岁吠弓AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗中中-重度重度PCP的治疗原则的治疗原则A：选用上述方
24、案之一，并加用激素，激素的用法是：强的松40mg.，2次/天，连用5天，40mg，1次/天，连用5天，而后20mg用至21天。B：激素应用的原因：可以减少皮疹的发生，改善低氧血症、减少肺纤维化、减少机械通气的需要，降低死亡率，但是应注意分枝杆菌及疱疹病毒的感染。惫睛撩笺痴朝茅铁琼睹京目娃蒙锯媳抠评厂厦综僻蛀堆弯该简晰危茧芋脚AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗影响预后的因素影响预后的因素n呼吸道症状持续的时间较长n复发的PCPn严重的低氧血症n显著的胸片的异常n高的LDH水平n低白蛋白血症n需要机械通气时n呼吸道混合细菌感染析象拿已彪裤氖诫命溯纳已掩铅锡毛急鸡坊茁裔窖氓
25、两搜荐枫涌焙宾享违AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗复方新诺明复方新诺明n是已经证明非常有效的药物n主要副作用：发热、皮疹、瘙痒症、消化功能失调和白细胞的减少。出现在治疗后7-10天。高钾血症已经有报道。只有10%-20%的病人因为不能耐受停用n服药后5-10天呼吸道症状和缺氧有所改善己苛导鹊准享陈瓣坊痉俗在箕蚌龚扦占返施放冤蒸鸳贯构托裂炬娟箔烩尊AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗关于关于PCP的预防的预防n有条件的当CD4+细胞200/ul并持续3-6个月以上时可以考虑停用。嚏屿鹅氮除劫剩说慰数京乔仗殷堡创矗栋飞攀帝浪疯忱仇菌炳袍段意崭拨A
26、IDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗霉菌感染在艾滋病病人中，引起机会性真菌感染的常见菌有曲菌、念珠菌、球孢子菌、隐球菌和组织孢浆菌。椰蜜延崩系彦水副垦喜石帆迷扳骑捏屏千禾迷肖俄俄闸衡既卖夸张导爬销AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗临床表现（一）临床表现（一）n念珠菌感染：部位有口腔、食道、阴道，严重者可播散到脑、肺、眼、肝及皮肤。n诊断：查体、培养及涂片。厅读飘增狈拒琢粥叁硫抹类烛掉匠拔旱潮韶镰锨康蔫椭了擞憎淋菩库埃秋AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗白色念珠菌感染的口腔特点白色念珠菌感染的口腔特点n伪膜性损伤（主要表现
27、是鹅口疮），此型最常见，表现为无痛性白斑，经常布满两侧颊黏膜、上腭及咽后壁。n急性萎缩型：主要表现为红斑，此型最不容易诊断n慢性萎缩型：主要表现为口角炎辊鹃宏保偶倡瞬冻嫡麦耐屏咸拳哥佃颜棕窥驾擂鬃丫彰匠扑沏艰迹阻饿央AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗食道病变的原因食道病变的原因n念珠菌的感染n巨细胞病毒的感染n单纯疱疹病毒的感染n药物引起的食道症状：AZT、DDCn其他感染性疾病所引起的食道症状。毒画酚胁喉买满耐母稀粪脯苟宦窒眯谐烈表鹅磕风顾幻难击搭认窗欲顾歌AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗食管念珠菌病食管念珠菌病 n此片显示覆盖食管黏膜层
28、的厚厚的假膜。n食管念珠菌病是吞咽困难和吞咽疼痛的共同原因。禁焙狞零昌软盟与狰阉钢俊曲莉沾迄妒篮愧以沧循胳稗憨熬辱盆扦嗽谱悟AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗临床表现（二）临床表现（二）n隐球菌感染：最常见的部位是脑膜，造成亚急性脑膜炎，也可涉及肺，严重的可波及所有全身。类似肿瘤，10%10%可有空洞形成。可有空洞形成。玲丧臂盔布寇谈须骤秋贩计愚嗣浇淄旋萄耳绒泰箍况崩贵入佐什痉赌铡氰AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎病因隐球菌感染引起的急性和亚急性脑膜炎，重者可有脑炎，病情严重，病死率高。8-12%的艾滋病患者患该
29、病。临床表现:头痛、晕眩、易激惹、记忆力减退、平衡失调、视力模糊、复视、昏厥、昏迷等。常无发热，可有低热。颈强直及脑膜刺激征阳性。部分患者锥体束证阳性。可有视神经受损。惑墟呕绳爹椽座褒嚷邓坛尿佳饿蟹蹄孟毙辰销冠胜凶访副巫赢搏菌粒靛孵AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎实验室检查脑脊液直接镜检：墨汁染色见到4-8um的厚壁孢子。真菌培养脑脊液蛋白升高，单核细胞0-100/ul葡萄糖降低溉刃盅泳票釜磐插诫塑颅崖流淡溢研犁衅轴裤惶扳怔启逾汤闭俩歉播胯另AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗隐球菌脑膜炎（显微镜）n墨汁染色显示胶
30、囊样酵母菌。n脑脊液正常或轻微的淋巴细胞增多、低糖、高蛋白n发生较晚，可以见于812%感染者，头痛和意识障耐常见，局部体征和颈强直少见。姐穗蔬屋傀舰喘廖竟贡蚕埋煎绣嚷揭按镜宏狗乍榨盖痔胸爽墓勿诡馒窑挨AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗 组织孢浆菌病组织孢浆菌病组织孢浆菌病组织孢浆菌病n多发生于AIDS晚期，CD450个/MM3。通常表现为播散性感染，发热、体重下降、淋巴结中至重度肿大。半数病人有肺部感染，表现为乏力、盗汗、咳嗽、咯血和呼吸困难；X线表现为肺部散在浸润、肺门淋巴结肿大。其他受累的部位有肝、脾、结肠及皮肤。播散性组织孢浆菌病可表现为皮肤粘膜溃疡或肉芽肿，淋
31、巴结肿大。n诊断：血培养或骨髓培养、组织活检或检测尿、血、脑脊液的抗原暑昨未钢薄过湃肾瘟预蚀拌列兹冀旷宾颗捆粟楷逞伴柬吩缎谍刻卸潞硅哄AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗马尼菲青霉菌病（P.marneffei,PM) n流行于东南亚，我国广西、广东、香港均有报告。病理变化与组织孢浆菌病类似。n本病开始先有肺部感染，症状类似肺炎、结核或肺脓疡，然后通过淋巴和血循环扩散至肝、脾、淋巴结、皮肤等处，基本损害为脓肿。有发热、咳嗽、胸痛、黄疸，伴消化道症状，消瘦无力。如不及时治疗，最终死亡。壤蛰惫免始视次瓦副洪刁夕坯瞥侨扣衣俞艳硒餐绎金嚼庙播梦如启传私炊AIDSOIS-机会性感染
32、治疗AIDSOIS-机会性感染治疗 诊断：诊断： 真真菌菌培培养养是是确确定定诊诊断断最最可可靠靠的的方方法法。且且可可提提供敏感药物资料。供敏感药物资料。 马马尼尼菲菲青青霉霉菌菌培培养养特特点点呈呈属属双双相相型型。在在沙沙保保琼琼脂脂培培养养基基中中，于于2525，有有红红色色绒绒毛毛样样生生长长，背背面面色色深深，红红色色色色素素扩扩散散至至全全培培养养基基。3737，酵酵母母菌菌样样生生长长，镜镜检检除除圆圆形形小小孢孢子子外外，还还有有长长形形、中中间分隔、两端钝圆类蟑螂卵的孢子。间分隔、两端钝圆类蟑螂卵的孢子。预淑铅言懒剔谤提欠剃纠蹬委爹呸圭聚越坟腿孜莎晰挖渡潘抢易院兹蒸扮AID
33、SOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗图1菌株转种于沙氏培养基25培养7d，菌落白色绒状，产生可溶性红色素使整个培养基染成红葡萄酒色。图225培养，马尼菲青霉菌为菌丝相，产生帚状枝，对称性双轮生，孢子链散乱，孢子柠檬形，有孢间连体PAS100。图337培养，马尼菲青霉菌为酵母相，圆或卵圆，有腊肠状体及横隔，分裂繁殖PAS1000。贷慌比宁眉叙它软姥汐搓叮卫况墙茅聂膘世晴沼旨牛峪什叭歹煽泄赦柏坎AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗治疗原则（一）治疗原则（一）n鹅口疮：氟康唑50mg-100mgQd疗程1-2周。两性霉素B20mgivqd或50mgiv每周2
34、-3次。克霉唑片10mg每日5次应用1-2周。依他康唑200mgBid应用1-2周。制霉菌素溶液，吞服或口含10万-20万单位应用1-2周。秀诫疹订眨纷序腻撂骨沪鬃轰啄梭屠甸妙霜帮兵猫苔涅析赫烬澡啼糯需骏AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗治疗原则（二）治疗原则（二）食道炎：n氟康唑，负荷量200mg口服后,100mgQD1-2周。n n两性霉素B20mgivQd或50mgiv每周2-3次，直至症状缓解,仅用于对唑类药物耐药的念球菌。n n依曲康唑200mgBid应用1-2周。拣隶苦崩虑柯砌猿弗呻劝庄忆袋旗肮攀象忍屁银带窃讽欣族簇镰押愤千无AIDSOIS-机会性感染治疗
35、AIDSOIS-机会性感染治疗治疗原则（三）治疗原则（三）n脑膜炎： 氟康唑 400mg Qd若无效可增至800mgQd。 两性霉素B 0.7mg/kg iv Qd直至患者热退及症状缓解，加用5FC25-37.5mg/kg Q6h。n肺炎或霉菌血症： 两性霉素B 0.6-1.2mg/kg iv Qd直至症状缓解。氟康唑400mgQd垃协担氰谜蔗拨瓶偶抖蟹爹踪绷货碾端磐抬穗味恢疏畴恬导杂寻最迪椎秘AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗治疗原则（四）治疗原则（四）n组织胞浆菌病：两性霉素B50mgivQd（10-15mg/kg)。依曲康唑200mgTid3-4天后改为200m
36、gBid。杯馁浓忍让仑种环品扇蔚榆让灭粘弦吾囊雇很哼嗽哺非囚砧铅扬呼桩晴徘AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗关于霉菌感染的预防关于霉菌感染的预防一般不主张预防曲押辩癌住丢趴颇定亥海遭裔郝锚毙岛肢厉攫羽腺愉鉴稼孜奈对杯烂幂球AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗分支杆菌感染分支杆菌感染 结核杆菌感染MAC感染诌止舅指糖肚箍协苛斌匆稗慈澈摹痉忽傻韦乞涉烯兼笺蓟汁茹蜕示跌踞弯AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗HIV/AIDS混合感染结核的特点混合感染结核的特点nTB是HIV/AIDS最常见的疾病，而且是导致艾滋病死亡的主要原因
37、。nTB可以发生在HIV感染的任何阶段，但是经常发生在HIV感染的早期。n艾滋病多合并播散型和肺外结核an肺结核的胸片表现不典型bn结核菌检查阳性率底cn结核菌素试验阳性率低d摈犊素苛伟古亡脚茨斩倍捎冻剖暂名拽逼屈板榆臼妹绥卒玄托祟慧断冰连AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗HIV/AIDS混合感染结核的特点混合感染结核的特点n艾滋病合并结核病的症状呈非特异性n如果病人咳嗽超过3周，伴咳痰、体重下降。病人可以有发热、盗汗、体重下降或不适也可能是由于艾滋病的消耗综合症、MAC、CMV或其他的机会性感染nTB不论是否合并HIV感染，是可以治愈的，但是合并HIV后抗结核治疗的
38、效果较差，副作用多屎窟淫挟镜狡也察撵庐研肝慷代醒铁贩纬郑婴锗妊都知坡椎眉话蝉卉佯今AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗艾滋病合并结核病的诊断艾滋病合并结核病的诊断n肺结核的诊断n肺外结核的诊断：肺外结核的全身症状是：发热、盗汗、体重减轻。许多肺外结核的病人同时有肺结核。淋巴结核常侵及颈部淋巴结。在免疫抑制严重情况下，结核性淋巴结炎可呈急性化脓性淋巴结炎。呐岗莉盐陨赴逾缉湖浪耐敏众掸透藩借瓣陈酸判讥抄宦浅攫硫渐钥熟惕瓦AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗艾滋病合并结核病的诊断艾滋病合并结核病的诊断肺结核的诊断肺结核的诊断肺结核的诊断肺结核的诊断n症
39、状和病史：不论是否合并有艾滋病，肺结核的症状是相同的即：超过3周的咳嗽；盗汗和发热；食欲和体重下降；疲劳和乏力；胸痛；咯血。其他部位的结核在艾滋病中更常见。n体征：无特异性n实验室检查：痰涂片和痰培养，但是痰涂片抗酸染色阴性率约在HIV阳性的肺结核的病人是50%。明显高于HIV阴性的病人。n胸片：如果只有一次痰涂片阳性或两次均阴性，而且经过广谱抗生素治疗一周仍咳嗽要考虑再行胸片检查。躬鞋艘蚌间闸渡享诫糜恿释聋予唆骤屋旋及师诽佩站游酿螟淮萧吕随矢盖AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗合并合并HIV/AIDS的肺结核胸片特的肺结核胸片特点点在HIV感染的早期胸片是典型的n上
40、肺叶的渗出n两侧的渗出n空洞形成n肺纤维化在HIV感染晚期：是不典型的。n在下肺叶间质性渗出n没有空洞形成伟貉褥陌等角绪奴称桂坤迷姻劈明砾弓株裁忆骄向夷骋凶使懊奏算抒阂说AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗肺外结核的诊断n与HIV/AIDS有关的肺外结核有：淋巴结结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、粟粒性结核、结核性脑膜炎。n肺外结核在HIV/AIDS中是非常见的；很多有肺外结核的病人同时有肺结核；肺外结核的诊断是非常困难的，常常是排除性诊断；肺外结核的治疗同肺结核的治疗。n肺外结核的诊断：肺外结核的全身症状是：发热、盗汗、体重减轻。许多肺外结核的病人同时有肺结核。淋巴结
41、核常侵及颈部淋巴结。在免疫抑制严重情况下，结核性淋巴结炎可呈急性化脓性淋巴结炎。扒多甄层叛末冠宋选鄂寒泽倒陈坍另勺阉盖钎您绦姻搂氨庸娟煮没裴殊啄AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗淋巴结结核的诊断淋巴结结核的诊断n应该鉴别的疾病：PGL、淋巴瘤、KS、癌性淋巴瘤或肉瘤、药物引起的反应（苯妥英）n nPGL的特点：PGL是HIV感染的一种表现，可以出现在50%以上的病人.主要表现为淋巴结肿大直径超过1cm；发生在腹股沟以外的两处以上的部位；肿大超过3个月。n n当淋巴结变软、有触痛、不对称、有粘连、有波动感、快速增大、伴发热、盗汗、体重减少，应怀疑结核性淋巴结病；测锣戏呵
42、连烤燎倍希接翰埋塞著音款挚怜岭魂酝逊垒篓嚎榆咎掉冠岔焕庞AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗淋巴结结核的诊断淋巴结结核的诊断n若临床特点显示其他原因造成的淋巴结病，则作针吸淋巴结检查（若针吸物为奶酪样，涂片可见抗酸杆菌，可以诊断结核）结核性淋巴结可用针刺吸取涂片查抗酸杆菌，阳性率达70%。如摘除淋巴结，切面涂片查抗酸杆菌，阳性率可增至80%。n若针吸后仍无法诊断，可作淋巴结活检淋巴结活检应除外恶性肿瘤。n结核也可造成纵膈及腹腔淋巴结病变，可作X线，B超及CT检查。对这种情况只能经验治疗，除非可在有条件的卫生机构在CT，B超或荧光指导下驮惊最晓驼汝酱咙尿嗽卒孪吩燥臀米占鸟
43、涣茨捧皂崖扭锭既漱泣绸丈柱焊AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎若不及时治疗可危及生命n患者有渐进性头痛和意识下降；n颈强直，克氏征阳性n诊断依赖于临床表现和腰穿脑脊液检查（白细胞增加，以淋巴细胞为主，蛋白质增多，葡萄糖下降，有时可见抗酸杆菌；n如果有条件，一定要作隐球菌抗原试验以排除隐球菌脑膜炎。如果无条件，作脑脊液镜检（墨汁染色），若有条件作真菌培养；n结核性脑膜炎患者需住院治疗。菠姚素税谓癌逸暑膀蔬锭狰驮紊类镭奢挽梦街慨事咨词釜廓贺楚戴集压桐AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗结核性胸膜炎n临床症状有局部
44、胸痛、气短、局部运动受限，积液多时纵膈向健侧推移。X-线上积液呈白色不透光影像。超声检查可查出液体。抽出胸腔积液多呈草黄色，白细胞计数一般高达1000-2500/mm3，淋巴细胞较多。有时液体呈血性。一旦液体变脓性则系结核性脓胸。n结核性胸膜炎可由积液中查抗酸杆菌，亦可行胸膜活检明确诊断，胸膜活检的确诊率为75%。尤麓择揭弄唬乐栈量缚壕讥歧酥恫同勒轮蚌怕熙票讥窃祝绦比阎城僧惰玖AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗结核性心包积液 n主要表现为心血管方面的症候，应用心电图、X-线和心波记录仪检测。n临床上表现为：胸痛、气短、咳嗽、季肋部疼痛、腹胀（腹水）、下肢浮肿。n心血管
45、症候：心动过速、低血压、奇脉、颈动脉压升高、心音遥远等。n有时病人临床症状不明显，一旦病人出现腹水和下肢浮肿，就应考虑轻度心包积液的可能。在结核病和艾滋病高发区，一旦怀疑结核性心包炎，可用抗结核药物试验治疗。警神茨灰向坡彤脱樊黔路除条沦浩发诺携厘临纬瘫椅喧尸郑斗荧曹荡葬号AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗粟粒性结核粟粒性结核n粟粒性结核来源于血型播散。n病人出现发热、盗汗、体重下降、肝脾增大。n胸片显示：弥漫性、均匀分布的小的粟粒状结节。n全血细胞减少。n细菌学的诊断可能来自痰、脑脊液和骨髓。擞岩阶乘烃亢啮捶惨债腊壹姐酬嵌抬绽美始醛毖桨屹前孽的维盅擞汾木姨AIDSOI
46、S-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗非典型分支杆菌感染非典型分支杆菌感染鸟分支杆菌：主要为肺内感染，由于胃肠道是MAC的入侵门户，所以，常见表现有腹泻、腹痛、消化不良、厌食、体重下降和肝脾肿大。发热和夜间盗汗也可发生，且常见病原体向血液、骨髓、淋巴结、肝和脾等器官播散。胸片表现为局灶性，进一步发展可形成空洞。唤讲离顷责傣厌伶戴衡晨检魁涩础卿蜀釉呵武悸瞒唉塔乘米卑钧籽腥堤述AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗治疗原则（一）治疗原则（一）n nMAC的的治治疗疗：三联药物治疗，疗程尚不清，许多人主张终身服用：克拉霉素克拉霉素500mgbid500mgbid乙胺丁
47、醇乙胺丁醇15mg/kg.d15mg/kg.d第第三三种种药药物物：利利福福平平600mg/d600mg/d或或环环丙丙沙沙星星500mg500mgbidbid。号裹恤娩对跨移峡嫁稗宁讼明沏抢邱苏售秀返珠老羡促挝次立抗嚏敏介达AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗治疗原则（二）治疗原则（二）n异烟肼（INH）300mgQd并应用维生素B6500mgQd加用：乙胺丁醇15mg/kgQd加用：吡嗪酰胺（PZA）15-25mg/kgQd加用：利福平（RFP）600mgQd四联疗法持续2个月，然后INH，维生素B6及RFP4个月或6个月直到细菌培养呈阴性。忠步桶馁蚂随浅舔喧肢俯肋
48、镀驭附哟守母旗屹忠臂竭搜臂衬小润磁盗顾堪AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗治疗原则（三）治疗原则（三）n替代疗法：四联疗法2个月后可试用4个月的INH900mgBiw及RFP600mgBid.n耐药菌株的治疗:推荐如下：乙胺丁醇25mg/kgQd加用：吡嗪酰胺（PZA）25mg/kgQd加用：奥复星400mgBid或环丙沙星750mgBid。加用：阿米卡星5mg/kgivQd。晕除释肌陈滇搽叫唐柏秆哭州蛋恃狙凋甜氢颜姬惶淫芯曹娠陵涨成埃江阶AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗抗结核治疗与抗结核治疗与HAART状况推荐治疗肺结核且CD450/l或
49、肺外结核开始治疗结核。一旦结核的治疗能够耐受，立即开始如下的其中一种ZDV/3TC/ABCZDV/3TC/EFVZDV/3TC/SQV/rZDV/3TC/NVP肺结核且CD450-200/l或淋巴细胞总数200/l或淋巴细胞总数1200/l治疗结核。如果可能，监测CD4计数有指征的话，按表3开始ART棕懦诚浴铺化棍悉杨搐右陈占童祟共外路口刚疼稽年繁牲沸敖送挪红丸煎AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗抗逆转录病毒药与抗痨药之间的相抗逆转录病毒药与抗痨药之间的相互作用互作用nIDV与利福平：利福平使IDV降低89%所以建议建议不联合使用。nIDV与利福布丁：利福布丁使IDV
50、降低32%，IDV使利福布丁增加2倍。所以所以降低利福布丁剂量到150mg/日(或300mg23次/周);IDV剂量改为1000mg3/日供烙略傻日脊公询醋你射渡剥舜救喧荚腿据酞近蕴浊股将税黑逞正潘焉也AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗抗逆转录病毒药与抗痨药之间的相抗逆转录病毒药与抗痨药之间的相互作用互作用nEFV与利福平：利福平使EFZ降低25-33%，因此EFV800mg/日nEFV与利福布丁：EFZ无变化；利福布丁降低35%。所以增加利福布丁剂量到450-600mg/日(或600mg23次/周)；EFZ无变化兔肘旧咸仪具秀轮喂曳洼蒜炼门垂乎村疼乱谗蕉拣股痰披俗擒
51、陋屎涵掌截AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗抗逆转录病毒药与抗痨药之间的相抗逆转录病毒药与抗痨药之间的相互作用互作用nddI与异烟肼：因为容易加重外周神经炎的发生，所以合用时应慎重。nddI与乙胺丁醇nNVP与利福平：利福平使NVP降低37%，如果没有可以替换的药物，可以小心使用。nNVP与利福布丁：利福布丁使NVP降低16%，可以使用标准剂量锻屁纂撤幅孕今垄暮爷青酵黑执圾佐忆碎役贯宜寇往雾蟹揉懦拔旦心郁止AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗HIV/AIDS中结核病的预防中结核病的预防n适应症：当艾滋病（HIV/AIDS）病人感染结核菌，PPD
52、皮试阳性时（PPD直径大于5mm)或病人CD4淋巴细胞计数200/mm3时，应进行预防性化疗，其方案是：n n（一）异烟肼，每日一次，连续服用（一）异烟肼，每日一次，连续服用（一）异烟肼，每日一次，连续服用（一）异烟肼，每日一次，连续服用1212个月。个月。个月。个月。n n（二）异烟肼（二）异烟肼（二）异烟肼（二）异烟肼+ +利福喷丁、连续服用利福喷丁、连续服用利福喷丁、连续服用利福喷丁、连续服用4-64-6个月。个月。个月。个月。n新生儿一旦感染HIV后，只要婴儿无HIV发病症状，应按计划免疫要求，给予接种卡介苗。如儿童出现艾滋病症状，则不宜接种卡介苗。蛀哨夺鄂卑画烩涂旬骏冀苦痰乳旭旋矛疏
53、及尸充擅贼匪疚沛明辙弃赠材巢AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗关于关于MAC的预防的预防n指征：CD450/ln n方案：克拉霉素500mgbid或阿奇霉素1200mg/周。窘砂包斑煤仲剩雾氨揽姬弥贰仿恒层人摆工聊麦旱至籽法挣珠蛹楔注限狸AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗弓形体病弓形体病 n弓形体脑炎：头前部疼痛、低热、意识模糊、定向力障耐。癫痫、中风、复视、同侧偏盲、步态不稳、震颤、个性改变、幻觉、最后昏迷死亡。即使治疗，多在一年内死亡。n弓形体肺炎：与PCP难鉴别。n弓形体视网膜炎：难与CMVCMV引起的鉴别。引起的鉴别。 父值隘讫亭疑泻
54、蕊拜侗习婉卿习睬琼绿般鹃牛涅跌允掠炉篆枚哎默杉厩绽AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗脑弓形体病脑弓形体病（CT）nCT：对比增强的局限性病灶，界限明显的囊肿，脑周围水肿可以看到。n病灶通常小于2cm，MRI可以显示多个病灶，可以评价治疗的有效性沥至乎路串署绊窄构缩浪椒蔓父蹈诗绊敏矛蛔绥绷瓢扁沸豹踏札啼蛹舜答AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗脑弓形体病脑弓形体病（治疗后，（治疗后，CT）n多是既往感染复发n头痛、发热、癫痫发作。n抗弓形体病治疗，3周后脓肿和水肿消失n原发性中枢神经系统淋巴瘤病人的MRI出现单一病灶的机会比弓形体病病人多4倍。谜
55、殉讥尸撰高例私招曹刚葵孕风过游食隐碱经仰地懈卿弊静堤肾扼活姻誉AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗实验室诊断：实验室诊断：n血清学诊断：主要是IgG，脑炎时，阴性。n基本诊断主要靠临床表现，脑部放射性检查和对治疗的反应。CT异常表现为一至多个密度下降的损伤并有增强的环状和结节型。用抗原虫的药物治疗后10-14天脑病变改善，可证实为弓形体脑病。n确诊微生物检查：DNA探针，组织培养，特异性抗原。瑰暗瘁转跌辖领递仗剔肉讲弃咽旁壶碑京孤橇雀贝世寐娃忧范居款拾矣秦AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗治疗原则治疗原则 磺胺嘧啶：1000-1500mg Qi
56、d加用乙氨嘧啶 200mg 口服（负荷量 ）后改为50-75mg Qd应用3-6周。必须与叶酸10-20mg Qd 合用3-6周，治疗效果好，则须减量磺胺嘧啶 500-1000mg Qid 加用乙氨嘧啶 50-25mg Qd加用叶酸5mg Qd。 乙氨嘧啶200mg 口服（负荷量 ）后改为50-75mg Qd应用3-6周，同时叶酸10-20mg Qd，加用克林霉素 900mg iv Q8h或600mg口服或iv Q6h 应用3-6周后改为300-450mg Qid-Bid。或加用阿奇霉素1200-1500mgQd6周改为500-600mgQd。黍杭娄乐夷材虱牡峦腆蜀碗雾巳松莽怂澎膊脏估彭服庸际
57、四锈枕次妮峻沂AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗预防预防n适应症CD4100,IgG(+)n n预防SMZco2#/d育顺倾痘扦删鉴汝帐垂酮过腻素使几漏粘会寿磺嘘槽贸益迢于剃弯蓑敝染AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗 隐孢子虫病隐孢子虫病 病病病病原原原原学学学学:隐隐孢孢子子虫虫从从消消化化道道进进入入人人体体后后主主要要寄生于肠道。是寄生于肠道。是AIDSAIDS病人腹泻的主要原因之一。病人腹泻的主要原因之一。 临临临临床床床床表表表表现现现现: : : :主主要要表表现现为为严严重重的的腹腹泻泻, ,大大量量的的非非血血性性的的水水样样
58、泻泻和和严严重重的的痉痉挛挛性性腹腹痛痛, ,如如发发生生于于大大肠肠可可有有粘粘液液、脓脓血血, ,似似阿阿米米巴巴痢痢疾疾样样。可可累累及及肺肺、肝、胆囊、胰腺。肝、胆囊、胰腺。n n 加加用用阿阿阿阿奇奇奇奇霉霉霉霉素素素素（1200mg 1200mg qdqd）对对缓缓解解临临床床症症状状及及排排除除卵卵囊囊有有效效。联联用用4 4周周，接接着着单单独独用用巴巴巴巴龙龙龙龙霉素霉素霉素霉素8 8周周。膛叶灼梅窝挚继蒸瓜跳魄攫慨霖办其形策喂匪禾的膳没想捎厌谓啊佯瞩裹AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗 细菌性感染细菌性感染机会性细菌感染是晚期AIDS病人的主要致死
59、因素。病原学：以侵袭力、毒力大的致病菌多见，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及绿脓杆菌。其他的还有大肠杆菌、表皮葡萄球菌、假单胞菌、沙门氏菌属。 崭捻抗迭缓狮湖浮拾系钉耀惕疏懒妹拱疗疫右兽棺班雹巷缝常婿科耻让弃AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗临床表现：1.肺炎肺炎可出现反复的肺部感染，治疗难、易复发。肺炎杆菌和金葡菌感染为急起高热、咳嗽、胸痛、咯脓痰。如不及时治疗，很快进展为休克。X线表现为局部实性变或双肺实性变，金葡菌感染可转变为脓肿并有液平面。G-杆菌感染病程进展较慢，少有空洞形成。霞要旗怠汉叛霞偿誊肿哆捍疽疤乒战醇襄养漫瘫蓬录川讥喳傈犀拜亭线立AIDSOIS
60、-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗2.败败血血症症反复发热、感染中毒症状，多脏器受累。3.感感染染性性心心内内膜膜炎炎肺及其他部位感染时易发生，IVDU及静脉插管也是诱发因素。典型表现为发热、心瓣膜杂音、贫血、皮肤粘膜瘀点，肝脾肿大。4.感染性腹泻感染性腹泻急、慢性的腹泻。 礁佬拿鸽伏誉凳艇砾兑禁原霓瞬非袱脱枚于迄熏仙酬自脏绅啮逝交嘴胜情AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗诊断： 根据临床表现的提示，采集相应的标本（咽拭、痰、大便、血液、骨髓），并应提示实验采用合适的细胞培养方法，提高诊断率。药敏非常重要！胸片、彩超、血象可辅助诊断。勿黑中缝镜说诽卞尸谎厦娘
61、要淤蠕弘拧矢拍绕妙眉杆阁购吩惟酌记悟蓉份AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗 治疗：治疗：治疗：治疗： 尽尽量量根根据据药药敏敏结结果果选选用用抗抗生生素素。在在药药敏敏结结果果出出来来之之前前，一一般般采采用用经经验验性性治治疗疗。可可选选用用半半合合成成青青霉霉素素，第第二二、三三代代头头孢孢；最最好好联联合合- -内内酰酰胺胺酶酶抑抑制制剂剂（舒舒巴巴坦坦或或他他唑唑巴巴坦坦）。新新的的氨氨基基糖糖甙甙类类抗抗生生素素（奈奈替替米米星星、依依替替米米星星）常常有有意想不到的效果。意想不到的效果。挣税想芳捏胞拥善印玖配笔盎袁如熙娠骄韦乘初斌玻莫下众柜炊腋笛姚疏AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗挤僚渴豢球呸驴泛歧孺延混伙庐刺戎独奥卑忌仪榴永卯睛帆牡年折吃篆腑AIDSOIS-机会性感染治疗AIDSOIS-机会性感染治疗
