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1、甲状腺功能亢进症 因各种原因引起的循环血中甲状腺素增多，造成以神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称为甲状腺毒症.甲状腺毒症 甲状腺功能亢进 非甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease) 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 Graves病 一、概念 一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病二、病因及发病机制遗传环境自身免疫TSH受体抗体（TRAb） TSH受体刺激性抗体（TSAb） TSH刺激阻断性抗体（TSBAb） 甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）三、临床表现甲状腺毒症表现甲肿突眼胫前粘液性水肿甲状腺
2、素生理作用促进氧化、产热及蛋白质、糖、脂肪分解代谢对神经系统的影响对心血管系统的影响对性腺的影响甲状腺毒症表现交感神经兴奋性增高和交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速新陈代谢加速多言好动、失眠、振颤多言好动、失眠、振颤等神经系统症状等神经系统症状心悸、气短、心动过速、心悸、气短、心动过速、脉压增大等典型心血管脉压增大等典型心血管系统症状系统症状月经减少、闭经等生殖月经减少、闭经等生殖系统症状系统症状甲状腺肿弥漫性对称性质地不等无压痛弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大眼征单纯性突眼浸润性突眼单纯性突眼（1）甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿
3、大单纯性突眼（2）眼征单纯性突眼浸润性突眼Graves眼病(GO)的发病机制眼眶后脂肪细胞表达眼眶后脂肪细胞表达 TSHRTSHRT T淋巴细胞淋巴细胞识别浸润眼眶浸润眼眶细胞因子细胞因子球后软组织炎症球后软组织炎症成纤维细胞成纤维细胞糖胺聚糖糖胺聚糖球后眼外肌水肿球后眼外肌水肿脂肪细胞脂肪细胞球后脂肪浸润球后脂肪浸润分泌释放刺激转化浸润性突眼（1）眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀球结膜充血水肿，角膜溃疡浸润性突眼（2）Graves眼病眼外肌增粗 双侧内直肌梭形肿胀判断判断Graves眼病活动的评分方法（眼病活动的评分方法（CAS） 自发性球后疼痛自发性球后疼痛 眼球运动时疼痛眼球运动时疼痛
4、 结膜充血结膜充血 结膜水肿结膜水肿 肉阜肿胀肉阜肿胀 眼睑水肿眼睑水肿 眼睑红斑眼睑红斑 三、临床表现高代谢征群甲肿突眼胫前粘液性水肿胫前黏液性水肿(1)胫前黏液性水肿(2)胫前黏液性水肿(3)四 实验室检查（一）甲状腺激素及其自身抗体血清总甲状腺素（TT4）血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）血清游离甲状腺素（FT4）血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）促甲状腺激素（TSH）TSH受体抗体（TRAb）131I摄碘率（二）血生化血脂血糖钙磷代谢（三）超声检查五 诊断确定有无甲亢确定引起甲亢的原因高代谢症状和体征甲状腺肿血清FT4 TSH甲亢诊断成立甲肿呈弥漫性眼球突出或其他浸 润性眼征TRAb 阳性胫
5、前粘液性水肿六 治疗一般治疗一般治疗特殊治疗特殊治疗 内科治疗内科治疗 放射性碘治疗放射性碘治疗 手术治疗手术治疗（一）内科治疗常用抗甲状腺药物常用抗甲状腺药物 硫脲类及咪唑类硫脲类及咪唑类 品种品种 作用机制作用机制 药物代谢药物代谢 副作用副作用 给药方式给药方式不良反应不良反应 粒细胞减少粒细胞减少 皮疹皮疹 中毒性肝病中毒性肝病（一）内科治疗常用抗甲状腺药物常用抗甲状腺药物 硫脲类及咪唑类硫脲类及咪唑类 品种品种 作用机制作用机制 药物代谢药物代谢 副作用副作用 给药方式给药方式初治期减量期维持期停药指征常用辅助药物常用辅助药物-受体阻滞剂受体阻滞剂维生素维生素钙剂钙剂内科治疗的特点内
6、科治疗的特点优点优点方法简单、价格便宜方法简单、价格便宜不会造成终身甲低不会造成终身甲低可控制各种原因所致甲亢可控制各种原因所致甲亢缺点疗程长复发率高内科治疗应用范围内科治疗应用范围作为甲亢的决定性治疗作为甲亢的决定性治疗甲状腺手术治疗术前准备用药甲状腺手术治疗术前准备用药放射性碘治疗的辅助治疗放射性碘治疗的辅助治疗适应征适应征病情轻、中度患者及甲状腺轻、中度病情轻、中度患者及甲状腺轻、中度 肿大者肿大者青少年、儿童（年龄小于青少年、儿童（年龄小于2020岁）岁）术后复发者且不适于术后复发者且不适于131131I I治疗者治疗者孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜
7、手术者宜手术者手术前和手术前和131131I I治疗前的准备治疗前的准备禁忌证禁忌证甲状腺肿大程度较重者甲状腺肿大程度较重者毒性结节性甲肿或高功能腺瘤毒性结节性甲肿或高功能腺瘤WBCWBC持续持续3.03.010109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞50%50%对对ATDATD有严重过敏反应或毒性反应有严重过敏反应或毒性反应不能正规治疗不能正规治疗（二）同位素治疗优点优点疗效可靠疗效可靠经济廉价经济廉价简便易行简便易行缺点缺点永久性甲减永久性甲减诱发危象（诱发危象（1 12020天内）天内）放射性甲炎放射性甲炎加重突眼加重突眼适应证适应证 中度弥漫性甲肿，伴病情中等度的病人中度弥漫性甲肿，
8、伴病情中等度的病人 抗甲状腺药物疗效差、过敏或治疗后复发者抗甲状腺药物疗效差、过敏或治疗后复发者 术后复发或手术禁忌或不愿手术术后复发或手术禁忌或不愿手术 甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病 甲亢合并白细胞减少或全血细胞减少甲亢合并白细胞减少或全血细胞减少 老年甲亢老年甲亢 甲亢合并糖尿病甲亢合并糖尿病 毒性多结节性甲状腺肿毒性多结节性甲状腺肿 自主功能性甲状腺结节合并甲亢自主功能性甲状腺结节合并甲亢禁忌证禁忌证妊娠或哺乳期甲亢病人妊娠或哺乳期甲亢病人相对禁忌证相对禁忌证青少年和儿童甲亢，用青少年和儿童甲亢，用ATDATD治疗失败、拒绝治疗失败、拒
9、绝 手术或有手术禁忌症手术或有手术禁忌症甲亢合并肝、肾等脏器损害甲亢合并肝、肾等脏器损害轻度和稳定期的中、重度轻度和稳定期的中、重度GOGO病例病例（三）手术治疗优点优点疗效快、效果佳（早期治愈率疗效快、效果佳（早期治愈率90%90%，5 51010年复发率年复发率5 513.8%)13.8%)结节性甲肿，重度甲肿有明显压迫结节性甲肿，重度甲肿有明显压迫症者疗效好症者疗效好缺点缺点不可逆甲减不可逆甲减喉返神经神经损伤喉返神经神经损伤窒息、术后出血、甲旁减窒息、术后出血、甲旁减手术适应症手术适应症中度以上原发性甲亢，药物治疗无效中度以上原发性甲亢，药物治疗无效多结节性甲状腺肿伴甲亢多结节性甲状腺肿伴甲亢腺体较大造成压迫症状腺体较大造成压迫症状胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿妊娠早、中期的甲亢妊娠早、中期的甲亢禁忌症禁忌症 伴严重伴严重GO 合并较严重心脏、肝、肾疾病，不能耐受合并较严重心脏、肝、肾疾病，不能耐受 手术手术 妊娠初妊娠初3个月和第个月和第6个月以后个月以后谢谢！谢谢！
