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1、膝关节骨性关节炎护理查房膝关节骨性关节炎护理查房 膝关节骨性关节炎概念膝关节骨性关节炎概念 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。 病因病因1、慢性劳损长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致系关节软组织长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致系关节软组织损伤。损伤。2、肥胖体重的增加和膝骨性体重的增加和膝骨性关节炎关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝重的因素。肥胖者的体重下降则可以减
2、少膝骨关节炎骨关节炎的的发病。发病。 3、骨密度当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在减少，因此，在骨质疏松骨质疏松者出现骨性者出现骨性关节炎关节炎的几率就增的几率就增多。多。 4、外伤和力的承受 经常的膝关节损伤，如经常的膝关节损伤，如骨折骨折、软骨、韧带的损伤。异常、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧
3、烈运动后是软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性不会出现骨性关节炎关节炎的。的。 5、遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性掌关节的骨性关节炎关节炎在白种人多见，但有色人种及国人在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。 临床表现临床表现 1.1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2.2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，膝关节活动时疼痛加重，其特点是初
4、起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3.3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。现象或膝关节积液。 4.4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。日久可见关节畸形。 5.5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关
5、节肿大，多因骨性肥大造成，也可交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内膝内翻翻畸形。畸形。 患者病例简介患者病例简介 22 22床床 仉月明仉月明 男男 65 65 岁岁 主管医师主管医师 许学勇许学勇 责任护责任护士士 陈朝琳陈朝琳 诊断：右膝骨性关节炎诊断：右膝骨性关节炎 患者以患者以“ “主因右膝关节疼痛主因右膝关节疼痛1 1个月加重个月加重5 5天天” ”于于20142014年年6 6月月1010日入院日入院。右膝右膝X X线：右膝关节退行性改变。线：右膝关节退行性改变。右膝关节右膝关节
6、MRIMRI示：右膝关节退变，半月板异常信号。示：右膝关节退变，半月板异常信号。患者定于患者定于20142014年年6 6月月1111日日16:0016:00入手术室在神经阻入手术室在神经阻滞麻醉下行经关节镜下关节清理术。滞麻醉下行经关节镜下关节清理术。右膝右膝X线线核磁核磁术前检查术前检查血常规：白细胞6.76 3.59.5 10*9/L 血红蛋白159 130175g/L凝血输血前三项肝、肾功能乙肝五项心电图：大致正常心电图胸片手术前护理问题手术前护理问题1,焦虑2，知识缺乏护理目标护理目标1，患者情绪稳定2，对疾病的相关知识有所了解积极的配合手术。术前护理措施术前护理措施A心理护理：做好
7、患者的心理护理，增进与病人及家属的交流，耐心解释解除顾虑，减轻思想负担，增强患者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手术。B体位训练：术前指导患者练习深呼吸、学会有效的咳嗽排痰方法，指导患者戒烟C术前2天训练在床上大小便。术前护理措施术前护理措施D手术备皮（膝关节上下各20厘米），用肥皂水清洗干净，修剪指甲，嘱患者更换病号服。根据医嘱进行抗生素皮试，合血。E遵医嘱8h禁食4h禁水。F遵医嘱术前30min静点抗生素。病例汇报病例汇报患者于16:20入手术室在神经阻滞麻醉下行经关节镜右膝关节清理术，术毕于18:00平车安返病房，测体温36.2，脉搏54次每分，呼吸18次每分，血压15
8、8/88毫米汞柱，遵医嘱给予二级护理，普食，平卧位，患处冰敷（间隔1小时一次），吸氧，心电监护，观察末梢血运每2小时一次，及抗炎、消肿、活血等对症治疗。病情介绍病情介绍患者术后第一天，精神好，饮食好，敷料包扎完好无渗出，右足血循、皮温、运动正常，遵医嘱停心电监测吸氧，继续抗炎、消肿、活血药物对症治疗。患者术后第二天，体温正常，精神好，睡眠好，敷料包扎完好，右足末梢血运、皮温、运动正常，遵医嘱停抗生素、消肿药物，停观血运，应用活血药物。患者术后第五天，病情稳定，给予拐杖嘱下地活动。术后观察术后观察术后6h取平卧位，测密切观察生命体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30，有利于静脉回流，减轻肿胀充血；
9、应用冰块局部冰敷，密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常、疼痛时及时报告医生处理；术后护理问题术后护理问题1 1、疼痛，与手术刺激及水肿压迫有关。、疼痛，与手术刺激及水肿压迫有关。2 2、焦虑，与担心术后愈后有关、焦虑，与担心术后愈后有关3 3、躯体活动障碍，与手术后麻醉未退有关、躯体活动障碍，与手术后麻醉未退有关4 4、潜在并发症：、潜在并发症： 有下肢静脉血栓形成的可能有下肢静脉血栓形成的可能 感染的危险感染的危险5 5、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼护理目标护理目标病人疼痛减轻或缓解病人心理状态良好病人未发生并发症病人活动能力和舒适度改善。疼痛疼痛病人从麻醉清醒就
10、开始疼痛，此时需要全面观察判断原因。呼吸、血压、脉搏均无异常时，一般考虑为切口疼痛，应给予镇痛剂，疼痛剧烈时，可根据病人全身状态应用镇痛药。出现疼痛时，护士应态度和蔼，使用安慰性语言，使病人感到温暖，有安全感、依赖感，从而适当减轻疼痛。焦虑焦虑给予患者讲解愈后情况，减轻心里压力。与患者谈心，讲解有关疾病知识，增加康复信心。潜在并发症潜在并发症1、下肢静脉血栓形成的可能：嘱患者做下、肢功能锻炼，踝泵锻炼，可预防下肢静脉血栓的形成，并根据病情及早下地活动。2、及时更换有渗出液的切口敷料，以减少切口感染，并应用抗生素，根据麻醉方式嘱患者术后多饮水，预防泌尿系感染。知识缺乏知识缺乏 指导患者功能锻炼指
11、导患者功能锻炼1 1、手术当天，待麻醉消失后开始全范围活动足趾、屈伸踝关节。、手术当天，待麻醉消失后开始全范围活动足趾、屈伸踝关节。 屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持1010秒钟，然后脚尖缓秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持缓下压，至最大限度时保持1010秒钟，然后放松，这样一组动作完成。秒钟，然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，
12、最好每个小时练习时练习5 5分钟，一天练五至八次。分钟，一天练五至八次。2 2、术后、术后1 1天疼痛耐受下进行股四头肌运动练习，直腿抬高运动，坚持天疼痛耐受下进行股四头肌运动练习，直腿抬高运动，坚持3535秒秒/ /次，次，20302030次次/ /组，组，3535组组/ /天。三项运动交替进行，反复练天。三项运动交替进行，反复练习，逐渐增加运动量至习，逐渐增加运动量至5656组组/ /天，并持续进行至康复，以减轻水肿，天，并持续进行至康复，以减轻水肿，增强肌力。增强肌力。3 3、术后、术后2 2天开始进行膝关节屈曲运动，即患者坐在床旁，双腿自然下天开始进行膝关节屈曲运动，即患者坐在床旁，双
13、腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，一般屈曲度，以能忍受为度，一般屈曲100100即可，维持即可，维持1 1分钟或更长时间，分钟或更长时间，以免关节僵硬。以免关节僵硬。踝泵锻炼踝泵锻炼踝泵锻炼踝泵锻炼4、术后第3天撑拐下地行走练习。将拐杖立于体侧，拐杖的顶端距离腋窝3-5厘米（避免架拐时体重压于拐杖顶端伤及腋窝内各血管、神经），手臂自然下垂，扶手高度位于腕横纹（即手掌和前臂交界处）。先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿的力量行走。5、功能锻炼需循序渐进，以个人承受能力为准，避免运动
14、强度过大，加重膝关节负担。出院指导出院指导1、合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累引起关节腔内积液。2、多食高蛋白（如奶制品、豆制品、肉类等）、高钙（海产品、奶制品等）、高纤维素（芹菜、韭菜）饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力。3、出院2周来门诊诊查，以后定期门诊复诊至术后2个月。知识拓展知识拓展关节镜关节镜关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而
15、且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜的优点关节镜的优点 1 1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；的瘢痕而引起的刺激症状； 2 2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；接受； 3 3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；症，减少护理人员和费用； 4 4、 并发症相对较少；并发症相对较少； 5 5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期
16、进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6 6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有查，有“ “把眼睛和手指放入关节内把眼睛和手指放入关节内” ”之称，可对关节进之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的；综合征，是通过关节镜才确立的； 7 7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。半月板部分切除术等。关节镜适应
17、症关节镜适应症 用于诊断用于诊断： 非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理和水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性改变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节炎。关节炎。 了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。 膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。 了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确诊骨关节病，
18、尤其长期髌骨软骨软化症。确诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。 分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。膜炎。 膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断，膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断， 肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。 关节滑膜活检。关节滑膜活检。关节镜的适应症关节镜的适应症 2. 2. 用于研究关节内病变的变化：在关节疾病发展过程中，用于研究关节内病变的变化：在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍照、录像或滑膜活检，可多次进行关节镜检查，通过拍照、录像或滑膜活检，
19、可取得其他诊断法所难以得到的资料，对诊断、治疗和可取得其他诊断法所难以得到的资料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。预后判断均有极大帮助。 3. 3. 用于治疗：对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断用于治疗：对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断研究员后，可在镜视下用特殊器械进行手术，而取得满研究员后，可在镜视下用特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯裂缝合术、前交叉韧带修或全部切除术、半月板边缘斯裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台复术、滑膜皱襞切除术、
20、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，四肢大关节的类解术及关节内游离体摘除术等。此外，四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。禁忌症禁忌症 仅有的一个绝对禁忌证是关节僵直，因为它妨碍关节镜的操作。对近期内作过关节造影者，由于有继发化学性滑膜炎的可能。如在造影后1周内行关节用检查可得出假阳性结果。有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视野进行诊断，但术后可发生大量关节积血。以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意。
