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1、第四章第四章 炎症炎症(inflammation)第一节第一节 炎症概述炎症概述一、一、一、一、概念概念 l l 炎症炎症炎症炎症( (inflammation)inflammation)：是具有血管系统的活：是具有血管系统的活：是具有血管系统的活：是具有血管系统的活体组织对损伤因子体组织对损伤因子体组织对损伤因子体组织对损伤因子( (致炎因子致炎因子致炎因子致炎因子) )所发生的防御性所发生的防御性所发生的防御性所发生的防御性反应。反应。反应。反应。l l炎症的防御作用炎症的防御作用炎症的防御作用炎症的防御作用 ：其中心环节为血管反应。其中心环节为血管反应。其中心环节为血管反应。其中心环节为
2、血管反应。损伤、抗损伤、修复三为一体。损伤、抗损伤、修复三为一体。损伤、抗损伤、修复三为一体。损伤、抗损伤、修复三为一体。l l脑炎，心肌炎，肺炎，肝炎，肾炎，胃炎脑炎，心肌炎，肺炎，肝炎，肾炎，胃炎脑炎，心肌炎，肺炎，肝炎，肾炎，胃炎脑炎，心肌炎，肺炎，肝炎，肾炎，胃炎-二、炎症的原因二、炎症的原因l l1、生物：最常见、生物：最常见感染感染传染传染传染病传染病l l2、物理：、物理：高热、低温、高热、低温、放射性物、紫放射性物、紫l外线外线l l3、化学：内、外源性、化学：内、外源性l l4、坏死组织：缺血、缺氧、坏死组织：缺血、缺氧l l5、变态反应：、变态反应：l l三、炎症的基本病理
3、变化三、炎症的基本病理变化l l变质变质渗出渗出增生增生l l1、变质、变质alterationl l炎炎症症局局部部组组织织发发生生的的各各种种变变性性、坏坏死死统称为变质。其形态学变化有：统称为变质。其形态学变化有：l l(1)实质细胞：实质细胞：l l表表现现为为细细胞胞水水肿肿、脂脂肪肪变变性性、凝凝固固性坏死、液化性坏死等。性坏死、液化性坏死等。l l(2)间质：间质：l l结结缔缔组组织织的的粘粘液液变变性性、纤纤维维素素性性变变性和崩解坏死。性和崩解坏死。l l代谢变化代谢变化l l致致炎炎因因子子对对局局部部组组织织的的作作用用，导导致致炎炎性性充充血血，氧氧化化增增强强，继继
4、而而出出现现局局部部血血液液循循环环障障碍碍。氧氧化化减减弱弱，代代谢谢产产物物堆堆积积，酸酸性性产产物物增增多，多，局部酸中毒局部酸中毒。炎区组织的渗透压升高：炎区组织的渗透压升高：大大分分子子崩崩解解，小小分分子子增增多多；离离子子成成分分增增多多,钾离子增多钾离子增多。l l2、渗、渗出出(exudation)l l是是指指炎炎症症局局部部血血管管内内的的液液体体成成分分和和细细胞胞成成分分，通通过过血血管管壁壁进进入入炎炎区区组组织织内内的的过过程程。其其中中渗渗出出的的液液体体成成分分称称为为渗渗出出液液；细细胞胞成成分分称称为为炎炎细细胞胞；两两者者合合称称渗渗出物。出物。l l渗
5、出为炎症最具特征性的变化。渗出为炎症最具特征性的变化。l渗出液与漏出液的鉴别渗出液与漏出液的鉴别l l渗出液渗出液漏出液漏出液l l蛋白量蛋白量多多少少l l比比重重大大1.018小小l l细胞数细胞数多多500个个少少l l蛋白定性实验蛋白定性实验阳性阳性阴性阴性l l凝固性凝固性能自凝能自凝不能自凝不能自凝l l透明度透明度浑浊浑浊澄清澄清l l3、增生、增生l l限制炎症扩散及修复限制炎症扩散及修复l l一般以血管内皮细胞、纤维母细胞、一般以血管内皮细胞、纤维母细胞、巨噬细胞为主。巨噬细胞为主。在某些情况下，炎症灶在某些情况下，炎症灶周围的上皮细胞或实质细胞也发生增生，周围的上皮细胞或实
6、质细胞也发生增生，有时伴有淋巴组织的增生。有时伴有淋巴组织的增生。l l人体战争，自然灾害人体战争，自然灾害！四、炎症的局部表现和全身反应l l1.1.局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍, ,l 红（血管扩张充血）l 肿（液体渗出、组织）l 热（血流快、产热）l 痛（胀压、炎症介质）l 功能障碍 （组织损伤）l l 如上感如上感如上感如上感, ,阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎, ,肝炎肝炎肝炎肝炎l l2.2.全身反应全身反应全身反应全身反应: :l l发热发热发热发热 IL-1IL-1、 IL-6
7、 IL-6 、 TNFTNF 、 PGPG发热发热发热发热l l全身反应：全身反应：l l 1 发热发热 IL-1 IL-6 l l TNF PG 发热发热l l 2 白细胞变化白细胞变化l l 增多增多 1520109/L IL-1、TNFl l 核左移：杆状核核左移：杆状核5%l l 减少减少 病毒、立克次体、原虫、伤寒病毒、立克次体、原虫、伤寒杆菌杆菌l l中性白细胞：中性白细胞：1012l l小小吞吞噬噬细细胞胞，浆浆内内含含有有颗颗粒粒，吞吞噬噬球球菌菌、坏坏死死组组织织碎碎片片等等。常常见见于于急急性性炎炎症症和和化化脓性炎症。脓性炎症。l l嗜酸性白细胞：嗜酸性白细胞：l l核核
8、分分叶叶，浆浆内内含含较较大大的的嗜嗜酸酸性性(红红色色)颗颗粒粒，吞吞噬噬免免疫疫复复合合物物，常常见见于于急急性性炎炎症症，变变态态反反应应性性炎炎症症，寄寄生虫感染。生虫感染。l l广州管园线虫病广州管园线虫病l l淋巴细胞、浆细胞：淋巴细胞、浆细胞：l l淋淋巴巴细细胞胞小小，核核圆圆，浓浓染染，浆浆少少；浆浆细细胞胞核核卵卵圆圆形形，偏偏于于一一侧侧，染染色色质质呈呈车车辐辐状状。产产生生抗抗体体和和淋淋巴巴因因子子。常常见见于于慢慢性性炎炎症、病毒感染等。症、病毒感染等。l l单核巨噬细胞：单核巨噬细胞：l l1417um，大吞噬细胞，大吞噬细胞l l含酸性磷酸酶、过氧化含酸性磷酸
9、酶、过氧化物酶。吞噬大的病原体，物酶。吞噬大的病原体，异物和组织碎片，处理异物和组织碎片，处理抗原。常见于慢性炎症、抗原。常见于慢性炎症、非化脓性炎症非化脓性炎症(结核、伤结核、伤寒寒)；病毒和寄生虫感染、；病毒和寄生虫感染、特异性免疫反应。特异性免疫反应。第二节 急性炎症l l（一）急性炎症特点：（一）急性炎症特点：l l 持续时间短，几天持续时间短，几天一月以内；变质、一月以内；变质、渗出为主，中性粒细胞渗出。渗出为主，中性粒细胞渗出。l l（二）慢性炎症特点：（二）慢性炎症特点：l l 持续几周持续几周几月，增生为主，淋巴、浆几月，增生为主，淋巴、浆细胞、巨噬细胞浸润为主。细胞、巨噬细胞
10、浸润为主。一、炎症介质一、炎症介质imflammatorymediator炎炎症症介介质质是是指指诱诱导导炎炎症症反反应应的的某某些些生生物活性物质（化学因子）。物活性物质（化学因子）。这这些些物物质质具具有有促促进进血血管管扩扩张张、通通透透性性升升高高、白白细细胞胞渗渗出出及及吞吞噬噬等等功功能能，在在炎炎症症的的发发生生发发展展过过程程中中有有重重要要作作用用。炎炎症症介质可分为：介质可分为：细胞源性细胞源性 血浆源性血浆源性l l细胞源性：细胞源性：细胞源性：细胞源性：l l1. 1.血管活性胺血管活性胺血管活性胺血管活性胺 ：组织胺、：组织胺、：组织胺、：组织胺、5-5-HTHT。细
11、动脉扩张细动脉扩张细动脉扩张细动脉扩张细静脉透性细静脉透性细静脉透性细静脉透性l l2. 2.PGLTPGLT：血管扩张，发热疼痛；：血管扩张，发热疼痛；：血管扩张，发热疼痛；：血管扩张，发热疼痛；血管透性血管透性血管透性血管透性中性趋化中性趋化中性趋化中性趋化l l3. 3.白细胞产物：活性氧产物；溶酶体成分：白细胞产物：活性氧产物；溶酶体成分：白细胞产物：活性氧产物；溶酶体成分：白细胞产物：活性氧产物；溶酶体成分：组织损伤，组织损伤，组织损伤，组织损伤，血管透性血管透性血管透性血管透性 趋化性，间质降解趋化性，间质降解趋化性，间质降解趋化性，间质降解l l4. 4.细胞因子细胞因子细胞因子
12、细胞因子 淋巴因子，白介素，干扰素淋巴因子，白介素，干扰素淋巴因子，白介素，干扰素淋巴因子，白介素，干扰素TNFTNF等。等。等。等。趋化性，发热趋化性，发热趋化性，发热趋化性，发热。l l5.5.血血血血小小小小板板板板激激激激活活活活因因因因子子子子PAFPAF：血血血血管管管管透透透透性性性性 较较较较组组组组胺胺胺胺强强强强 趋趋趋趋化化化化 性性性性 l l6.6.一氧化氮：一氧化氮：一氧化氮：一氧化氮：血管扩张，组织损伤血管扩张，组织损伤血管扩张，组织损伤血管扩张，组织损伤l l7.7.神经肽神经肽神经肽神经肽 P P物质：物质：物质：物质：血管透性血管透性血管透性血管透性 血管扩
13、张血管扩张血管扩张血管扩张l l血浆源性：血浆源性：l l1.激肽系统：血管扩张，透性增加，疼痛激肽系统：血管扩张，透性增加，疼痛l l2.补体系统：补体系统：C3aC5aC4a血管扩张，血管扩张，通透性通透性C5a致全粒、单核趋化致全粒、单核趋化l l3.凝血系统：纤维蛋白肽和纤维蛋白原降凝血系统：纤维蛋白肽和纤维蛋白原降解产物解产物(FDP)等等血管通透性增高，白细血管通透性增高，白细胞趋化胞趋化l l两点两点（1）不同介质密切联系；（）不同介质密切联系；（2）介）介质处于灵敏调控和平衡系统中质处于灵敏调控和平衡系统中l l主要炎症介质的作用：主要炎症介质的作用：主要炎症介质的作用：主要炎
14、症介质的作用：l l血管扩张：组胺，缓激肽，血管扩张：组胺，缓激肽，血管扩张：组胺，缓激肽，血管扩张：组胺，缓激肽，PGE2PGD2PGE2PGD2l lPGF2PGI2NOPGF2PGI2NOl l血管透性增高：组胺，缓激肽，血管透性增高：组胺，缓激肽，血管透性增高：组胺，缓激肽，血管透性增高：组胺，缓激肽，C3aC5aC3aC5al lLTLT：C4D4E4C4D4E4，PAFPAF，P P物质物质物质物质l l发热：发热：发热：发热：IL-1IL-1，IL-6IL-6，TNFTNF，PGPGl l疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：PGE2PGE2，缓激肽，缓激肽，缓激肽，缓激肽l l组织损伤：氧自
15、由基，溶酶体酶，组织损伤：氧自由基，溶酶体酶，组织损伤：氧自由基，溶酶体酶，组织损伤：氧自由基，溶酶体酶，NONOl l趋化：趋化：趋化：趋化：C5aC5a，LTB4LTB4，细菌产物，细菌产物，细菌产物，细菌产物，IL-8IL-8l lTNFTNFl l二二二二、炎炎炎炎区区区区血血血血液液液液动动动动力力力力学学学学改变改变改变改变l l此为渗出基础此为渗出基础此为渗出基础此为渗出基础l l1 1细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩l l几秒几秒几秒几秒l l2 2血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张 血流加血流加血流加血流加l l速（炎性充血）速（炎性充血）速（炎性充血）
16、速（炎性充血）l l机机机机制制制制：神神神神经经经经和和和和体体体体液液液液作作作作用用用用l l3 3血流减慢（淤血）血流减慢（淤血）血流减慢（淤血）血流减慢（淤血）l l 进一步为血流停滞进一步为血流停滞进一步为血流停滞进一步为血流停滞l l三、血管壁通透性升高三、血管壁通透性升高三、血管壁通透性升高三、血管壁通透性升高l l炎炎炎炎性性性性水水水水肿肿肿肿：1. 1.流流流流体体体体静静静静压压压压升升升升高高高高;2.;2.血血血血管管管管内内内内胶胶胶胶渗渗渗渗压压压压下下下下降降降降，组组组组织织织织内内内内胶胶胶胶渗渗渗渗压压压压升升升升高高高高;3.;3.血血血血管管管管通通
17、通通透透透透性性性性升升升升高高高高机机机机理理理理：另还有：另还有：另还有：另还有：l l内内内内皮皮皮皮收收收收缩缩缩缩/ /穿穿穿穿胞胞胞胞通通通通道道道道：细细细细静静静静脉脉脉脉 速速速速发发发发短短短短暂暂暂暂反反反反应应应应（15301530分）组胺分）组胺分）组胺分）组胺 缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽 LTPLTP物质物质物质物质l l内内内内皮皮皮皮直直直直接接接接破破破破损损损损：烧烧烧烧伤伤伤伤 化化化化脓脓脓脓菌菌菌菌 微微微微循循循循环环环环 速速速速发发发发持持持持续续续续反反反反应应应应immediateimmediatesustainedsustainedrespo
18、nseresponse（几几几几时时时时 几几几几 天天天天 ） ; ;迟迟迟迟 发发发发 持持持持 续续续续 发发发发 应应应应 delayeddelayed sustainedsustainedresponseresponse：轻轻轻轻中中中中度度度度热热热热伤伤伤伤 X X线线线线 (2-12(2-12h h后后后后，几几几几时时时时- -几几几几天天天天）累累累累及及及及毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管 细细细细静静静静脉脉脉脉 内内内内皮皮皮皮凋凋凋凋亡亡亡亡或或或或细细细细胞胞胞胞因子所致因子所致因子所致因子所致白白细细胞胞介介导导的的内内皮皮损损伤伤白白细细胞胞粘粘附附于于内内皮
19、，释放活性氧、水解酶损伤内皮皮，释放活性氧、水解酶损伤内皮新生毛细血管壁不完整新生毛细血管壁不完整,高通透性高通透性l l1、液体渗出、液体渗出l l血血液液中中的的液液体体成成分分通通过过细细静静脉脉和和毛毛细细血血管管壁壁达达到到血血管管外外的的过过程程称称为为液液体体渗渗出出。渗渗出出的的液液体称为渗出液。体称为渗出液。l l在在组组织织间间隙隙称称炎炎性性水水肿肿；在在体体腔腔称称为积液。为积液。l l渗出液的防御作用渗出液的防御作用l l稀释毒素，减轻损伤稀释毒素，减轻损伤l l带来营养物质，带走炎区代谢产物；带来营养物质，带走炎区代谢产物；l l带来抗体、补体消灭病原微生物；带来抗
20、体、补体消灭病原微生物；l l带带来来纤纤维维蛋蛋白白，交交织织成成网网，阻阻止止细细菌菌扩扩散散，利利于于中中性性白白细细胞胞捕捕获获与与吞吞噬噬。纤纤维素网架利于修复。维素网架利于修复。l l抗抗原原成成分分被被带带到到局局部部淋淋巴巴结结，产产生生免免疫疫l l不良后果：不良后果：l l炎炎性性水水肿肿，压压迫迫作作用用(心心包包积积液液，压压迫迫心心脏脏)；阻阻塞塞作作用用（肺肺气气体交换）体交换）l l纤纤维维素素机机化化，造造成成组组织织的的粘粘连连和和硬硬化化，如如心心包包粘粘连连，胸胸膜膜粘粘连等；连等；l l喉头水肿喉头水肿l l2白细胞渗出白细胞渗出l l炎炎症症灶灶中中渗
21、渗出出到到血血管管外外的的炎炎细细胞胞，由由于于趋趋化化性性而而进进入入到到组组织织间间隙隙内内的的现现象象称称为为 炎炎 细细 胞胞 浸浸 润润 (inflammatory cellularinfiltration)。它它是是炎炎症症防防御御反反应应的的最最重重要要特特征征。是是一一个个主主动动过过程程。包包括括以以下下步步骤：骤：（1）边集）边集marginationl l白细胞离开轴流白细胞离开轴流到达血管的边沿部，到达血管的边沿部，称称边集边集；l l边集白细胞开始边集白细胞开始沿内皮表面滚动，沿内皮表面滚动，随后粘附在内皮表随后粘附在内皮表面以阿米巴方式移面以阿米巴方式移动，这种现象
22、也称动，这种现象也称为为附壁附壁。l l（2）白细胞）白细胞粘附粘附l l内皮和白细胞表面的内皮和白细胞表面的粘附分子相互作用而粘粘附分子相互作用而粘着。粘附分子三类：选着。粘附分子三类：选择素；免疫球蛋白；整择素；免疫球蛋白；整合素。合素。l l（3）游出游出(emigration）l l以阿米巴方式游出，以阿米巴方式游出，需需212分。各种白细胞分。各种白细胞均以同种方式游出。均以同种方式游出。l l不同期游出细胞不一不同期游出细胞不一l l（4）趋化性趋化性chemotaxis指指白白细细胞胞沿沿浓浓度度梯梯度度向向着着化化学学刺刺激激物物作作定定向移动。速度为向移动。速度为520um/
23、分分l l诱诱导导白白细细胞胞定定向向游游走走的的物物质质称称为为趋趋化化因因子子。特异性特异性外源性外源性(细菌产物细菌产物)l l内源性（内源性（C5aLTB4IL-8）l l白白细细胞胞游游走走的的方方向向朝朝着着趋趋化化物物，称称为为阳阳性性趋化性。反之称阴性趋化性。趋化性。反之称阴性趋化性。急性炎症时中性粒细胞的游出急性炎症时中性粒细胞的游出和聚集过程模式图和聚集过程模式图 l l（5）白细胞在局部的作用）白细胞在局部的作用l lA.吞噬作用吞噬作用(phagocytosis)l l指指白白细细胞胞对对病病原原体体和和组组织织崩崩解解碎碎片片进进行行吞吞噬噬和和消消化化的的过过程程。
24、为为炎炎症症防防御御反反应的最重要过程。应的最重要过程。主要为：中性粒细胞和巨噬细胞主要为：中性粒细胞和巨噬细胞l l吞噬过程包括以下三个阶段。吞噬过程包括以下三个阶段。l l识别及附着识别及附着识别及附着识别及附着 l l指吞噬细胞与病指吞噬细胞与病指吞噬细胞与病指吞噬细胞与病原体或组织崩解碎片原体或组织崩解碎片原体或组织崩解碎片原体或组织崩解碎片等接触、附着的过程。等接触、附着的过程。等接触、附着的过程。等接触、附着的过程。l l与与与与IgGIgG和和和和C C3b3b等血清等血清等血清等血清中的调理素有关。中的调理素有关。中的调理素有关。中的调理素有关。 l l 调理素调理素调理素调理
25、素( (opsonin)opsonin)l l 调理素化调理素化调理素化调理素化l l 非调理素化吞噬非调理素化吞噬非调理素化吞噬非调理素化吞噬（CR3CR3识别脂多糖识别脂多糖识别脂多糖识别脂多糖 ） l l吞吞入入指指吞吞噬噬细细胞胞伸伸出出伪伪足足把把异异物物包包围围摄摄入入胞胞浆浆内内形形吞吞噬噬体体(phagosome)的的过过程程。吞吞噬噬体体与与溶溶解解酶酶体体融融合合后后，形成吞噬溶酶体。形成吞噬溶酶体。l l（phagolysosome)l l杀灭和降解杀灭和降解l l1)赖氧性杀菌机理赖氧性杀菌机理l lMPO-H2O2-卤卤素素系系统统是是中中性性细细胞胞最最有有效效的的
26、杀杀菌系统菌系统HOCL杀菌因子杀菌因子l l2)不不赖赖氧氧机机理理溶溶菌菌酶酶、阳离子蛋白阳离子蛋白酸性水解酶进行降解酸性水解酶进行降解l lB.免免疫疫作作用用主主要要为为：单单核核细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞、浆浆细胞细胞l lC.组织损伤作用组织损伤作用四、炎症的病理类型四、炎症的病理类型一、变质性炎症一、变质性炎症(alterativeinflammation)是是以以组组织织、细细胞胞的的变变性性、坏坏死死为为主主，而而渗渗出出和和增增生生相对比较轻微的炎症。相对比较轻微的炎症。l l原因：原因：l l重重症症感感染染或或中中毒毒，如如重重型型肝炎、乙型脑炎等。肝炎、乙型脑炎等。l
27、 l受累器官：受累器官：l l多多为为实实质质性性器器官官，如心、肝、脑等。如心、肝、脑等。l l二二、渗渗出出性性炎炎症症(exudativeinflammation)：l l是是以以炎炎症症灶灶内内有有大大量量的的渗渗出出物物为为特特征征的的炎炎症症。常常常常有有一一定定程程度度的的变变质质，而而增生性改变比较轻微。增生性改变比较轻微。l l根根据据渗渗出出物物的的主主要要成成分分和和病病变变特特点点，可分为以下类型：可分为以下类型：l l（ 一一 ） 浆浆 液液 性性 炎炎 症症 (serousinflammation)l l1特特征征：炎炎症症局局部部以以血血清清渗渗出出为为特特征征，
28、渗渗出出的的主主要要成成分分是是浆浆液液，混混有有少少量量白白细细胞和纤维素及变质的间皮或上皮胞和纤维素及变质的间皮或上皮l l2病病因因：高高温温(皮皮肤肤水水泡泡)；强强酸酸强强碱碱；细细菌菌毒毒素素；病病毒毒；蜂蜂毒毒、蛇蛇毒毒，免免疫疫复复合物。合物。l l3好发部位：好发部位：l l疏松结缔组织、粘膜、浆膜。疏松结缔组织、粘膜、浆膜。l l4结结局局：(1)大大多多数数病病因因去去除除后后，渗渗出出的的浆浆液液吸吸收收，局局部部不不留留痕痕迹迹；(2)大大量量积积液液，影响器官功能。如心包腔和胸膜腔积液。影响器官功能。如心包腔和胸膜腔积液。l l（ 二二 ） 纤纤 维维 素素 炎炎
29、症症 (fibrinousinflammation)l l1、特特征征：渗渗出出物物中中含含有有大大量量纤纤维维蛋蛋白白。常常混有中性粒细胞及细胞碎片。混有中性粒细胞及细胞碎片。l l2、病病因因：白白喉喉杆杆菌菌、痢痢疾疾杆杆菌菌、肺肺炎炎双双球球菌菌的的毒毒素素，内内外外源源性性化化学学物物质质，如如尿尿素素、汞等。血管壁损伤重。汞等。血管壁损伤重。l l3、好发部位：粘膜、浆膜、肺。、好发部位：粘膜、浆膜、肺。l l4、类型：据发生部位分为：、类型：据发生部位分为：l l(1)发生在粘膜者：渗出的纤维素、白发生在粘膜者：渗出的纤维素、白细胞和坏死组织等混合在一起，形成一细胞和坏死组织等混
30、合在一起，形成一层灰白色膜状物，称为伪膜。发生于粘层灰白色膜状物，称为伪膜。发生于粘膜的纤维素性炎症又称假膜性炎症膜的纤维素性炎症又称假膜性炎症(pseudomembranousinflammation)。l l白白喉喉喉喉：假假膜膜与与深深部部结结合合牢牢固固，称称为为固固膜膜；气气管管：容容易易脱脱落落导导致致窒窒息息，称称为为浮浮膜。膜。l l痢痢疾疾时时，肠肠粘粘膜膜表表面面的的假假膜膜容容易易脱脱落落，局部留下表浅溃疡。局部留下表浅溃疡。l l(2)发生在心包膜发生在心包膜(浆膜浆膜)的纤维素性炎的纤维素性炎症：在心脏的脏壁两症：在心脏的脏壁两层表面形成无数的绒层表面形成无数的绒毛状
31、物，特别是脏层毛状物，特别是脏层心外膜，因而称为绒心外膜，因而称为绒毛心毛心(hairyheart)。l l(3)发生在肺的纤维素性炎症，因肺泡腔发生在肺的纤维素性炎症，因肺泡腔内大量纤维素渗出而造成肺实变。内大量纤维素渗出而造成肺实变。l l（三三）化化脓脓性性炎炎症症(purulentinflammation)l l以以大大量量中中性性白白细细胞胞渗渗出出为为主主，并并伴伴有有不不同同程程度度的的组组织织坏坏死死和和脓脓液液形形成成的的炎炎症症为为特征。特征。l l化脓菌化脓菌坏死组织坏死组织l l脓液、脓细胞（脓球）脓液、脓细胞（脓球）l l分类：分类：l l1、表表面面化化脓脓和和积积
32、脓脓(superficialpurulence)粘粘膜膜或或浆浆膜膜的的化化脓脓性性炎炎症症。大大量量中中性性白白细细胞胞主主要要向向表表面面渗渗出出，深深部部组组织织没没有有明明显显的的炎细胞浸润。炎细胞浸润。l l如如化化脓脓性性尿尿道道炎炎、化化脓性支气管炎。脓性支气管炎。l l浆浆膜膜、胆胆囊囊、输输卵卵管管积脓积脓(empyema)。2、蜂窝织炎、蜂窝织炎(phlegmonous inflammation)l l(1)病变特征：病变特征：l l大大量量中中性性白白细细胞胞弥弥漫漫地地浸浸润润组组织织间间隙隙，使组织呈蜂窝状。使组织呈蜂窝状。l l(2)病因：病因：l l溶溶血血性性链
33、链球球菌菌，可可分分泌泌透透明明质质酸酸酶酶和和链激酶，使炎症得以弥漫扩散。链激酶，使炎症得以弥漫扩散。l l(3)好发部位：好发部位：l l皮肤、肌肉、阑尾。皮肤、肌肉、阑尾。l l(4)结局：结局：l l单单纯纯性性蜂蜂窝窝织织炎炎痊痊愈愈后后一一般般不不留留痕痕迹迹；严严重重者者病病变变进进展展快快，范范围围广广，局局部部淋淋巴巴结结肿肿大大，压压痛痛，伴伴有有明明显显的的全全身身中中毒毒症症状。状。l l3脓脓肿肿(abscess)：即局限性化脓性炎。即局限性化脓性炎。l l(1)特特征征：以以局局部部织织溶溶解解液液化化，形形成成充充满满脓脓液液的的腔腔为为特特征征。此此囊囊腔腔称称
34、为为脓脓肿肿。脓脓肿肿由由周周围围肉肉芽芽组组织织形形成成的的脓脓肿肿膜膜和和腔腔内内脓脓液液组成。组成。l l(2)原原因因：金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，可可产产生生血血浆浆凝固酶使病灶局限。凝固酶使病灶局限。l l(3)好发部位：好发部位：l l皮皮肤肤、内内脏脏(肺肺、肝肝、肾、脑肾、脑)。l l(4)结局：结局：l l小小脓脓肿肿吸吸收收消消散散，如疖。如疖。l l大大脓脓肿肿可可致致脓脓毒毒败败血血症症，需需切切开开排排脓。脓。l l（5）并发症：）并发症：l l窦道窦道(sinus)：l l位位于于深深部部的的脓脓肿肿，如如向向体体表表、体体腔腔或或自自然然管管道道穿穿破破，在在
35、组组织织内内形形成成一一个个有有盲盲端端的的排排脓脓管管，称称之之为为窦窦道。道。l l瘘管瘘管(fistula)：l l深部脓肿一端向体表深部脓肿一端向体表或体腔穿破，另一端向自或体腔穿破，另一端向自然管道穿破、这一管道则然管道穿破、这一管道则称为瘘管。称为瘘管。l l附附l l疖：疖：(furuncle)指皮肤单个毛囊指皮肤单个毛囊及其附属器发生的化脓性炎，常及其附属器发生的化脓性炎，常见于颈项部。见于颈项部。l l痈：痈：(carbuncle)指皮肤多个疖的指皮肤多个疖的融合。需切开引流。融合。需切开引流。（四）出血性炎症（四）出血性炎症(hemorrhagicinflammation)
36、l l一一种种独独立立的的炎炎症症类类型型。当当任任何何急急性性炎炎症症渗渗出出物物中中出出现现大大量量红红细细胞胞时时，均均可可称称为为出出血血性性炎症。炎症。l l炭炭疽疽杆杆菌菌、鼠鼠疫疫杆杆菌菌、钩钩端端螺螺旋旋体体及及流流行行性性出出血血热热病病毒毒等等感染感染l l血管壁损伤严重血管壁损伤严重l l五、炎症的结局五、炎症的结局l l（一）痊愈：完全愈复（一）痊愈：完全愈复 不完全愈复不完全愈复l l（二）迁延为慢性：（二）迁延为慢性：l l（三）蔓延扩散：（三）蔓延扩散：l l 1 局部蔓延：沿组织间隙、自然管道局部蔓延：沿组织间隙、自然管道l l 2淋巴蔓延：淋巴管炎淋巴蔓延：淋
37、巴管炎 红线；红线；淋巴结炎淋巴结炎l l l l3血行蔓延：直接或经淋巴入血血行蔓延：直接或经淋巴入血 （1）毒血症：毒素入血，血中无菌。中）毒血症：毒素入血，血中无菌。中 毒症状，实质器官损害。毒症状，实质器官损害。 （2）菌血症：血中有菌，无中毒症状。）菌血症：血中有菌，无中毒症状。 （3）败血症：细菌入血繁殖，产生毒素。）败血症：细菌入血繁殖，产生毒素。 （4）脓毒败血症：败血症栓塞性脓肿）脓毒败血症：败血症栓塞性脓肿（embolic abscess or metastatic abscess)第三节 慢性炎症l l原因：原因：l l 病原毒力弱；病原毒力弱； 结核结核 梅毒梅毒 真菌
38、真菌l l 长期刺激；长期刺激； 硅肺硅肺 l l 自身免疫。自身免疫。l l增生性炎增生性炎l l以增生为主，以增生为主，多为慢性，也可急性多为慢性，也可急性l l（一）非特异性增生性炎（一）非特异性增生性炎l l病变特点病变特点：l l1纤维组织增生，上皮、实质细胞增生纤维组织增生，上皮、实质细胞增生l l2淋巴淋巴、浆细胞，巨噬细胞浸润、浆细胞，巨噬细胞浸润l l3炎性组织结构破坏炎性组织结构破坏l l单核巨噬细胞：单核巨噬细胞：l l1417um，大吞噬细胞，大吞噬细胞l l含酸性磷酸酶、过氧化含酸性磷酸酶、过氧化物酶。吞噬大的病原体，物酶。吞噬大的病原体，异物和组织碎片，处理异物和组
39、织碎片，处理抗原。常见于慢性炎症、抗原。常见于慢性炎症、非化脓性炎症非化脓性炎症(结核、伤结核、伤寒寒)；病毒和寄生虫感染、；病毒和寄生虫感染、特异性免疫反应。特异性免疫反应。l l淋巴细胞、浆细胞：淋巴细胞、浆细胞：l l淋淋巴巴细细胞胞小小，核核圆圆，浓浓染染，浆浆少少；浆浆细细胞胞核核卵卵圆圆形形，偏偏于于一一侧侧，染染色色质质呈呈车车辐辐状状。产产生生抗抗体体和和淋淋巴巴因因子子。常常见见于于慢慢性性炎炎症、病毒感染等。症、病毒感染等。l l炎性息肉炎性息肉polypl l 粘膜上皮、腺体、肉芽组织增生，形粘膜上皮、腺体、肉芽组织增生，形成突起于粘膜的小肿块。常有蒂。成突起于粘膜的小肿
40、块。常有蒂。l l炎性假瘤炎性假瘤pseudotumorl l 组织的炎性增生，形成境界清楚的肿组织的炎性增生，形成境界清楚的肿瘤样团块，在肉眼及瘤样团块，在肉眼及X线上均与肿瘤十线上均与肿瘤十分象似。分象似。（二）肉芽肿性炎（二）肉芽肿性炎granulomatousinflammationgranulomatousinflammationl l肉芽肿（肉芽肿（granuloma)：主要由渗出的单：主要由渗出的单核及局部增生的巨噬细胞所形成的境界清核及局部增生的巨噬细胞所形成的境界清楚的结节状病灶。楚的结节状病灶。l l1病因病因l l（1）细菌：结核）细菌：结核伤寒伤寒麻风麻风l l（2）螺旋体：梅毒）螺旋体：梅毒l l（3）真菌）真菌寄生虫：组织胞浆菌病寄生虫：组织胞浆菌病血吸虫血吸虫l l（4）异物：缝线）异物：缝线石棉石棉滑石粉滑石粉l l（5）原因不明：结节病）原因不明：结节病l l2 分类分类l l（1）感染性肉芽肿）感染性肉芽肿l l（2）异物性肉芽肿）异物性肉芽肿l影响炎症的因素影响炎症的因素l l1致炎因子：致炎因子：毒力、数量、时间毒力、数量、时间l l2全身因素：免疫、营养、内分泌、疾病全身因素：免疫、营养、内分泌、疾病l l3局部因素：血循、异物局部因素：血循、异物l 谢谢大家!谢谢大家谢谢大家! !
