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1、会计学1腹主动脉瘤腹主动脉瘤CTA评估评估(pn )要点要点第一页，共29页。背景背景(bijng)(bijng)知识知识n n我们知道，腹主动脉瘤是腹主动脉的异常扩张，它的扩张会我们知道，腹主动脉瘤是腹主动脉的异常扩张，它的扩张会带来主动脉破裂的风险，一旦破裂十分凶险，死亡率很高。带来主动脉破裂的风险，一旦破裂十分凶险，死亡率很高。传统的开放式手术创伤较大，需要全麻，恢复时间较长，而传统的开放式手术创伤较大，需要全麻，恢复时间较长，而动脉瘤腔内修复术（动脉瘤腔内修复术（AneurysmEndovascularAneurysmAneurysmEndovascularAneurysmRepair
2、,EVARRepair,EVAR）具有创伤小、局麻、恢复快的特点。）具有创伤小、局麻、恢复快的特点。n n外科医生阅读外科医生阅读(yud)(yud)腹主动脉腹主动脉CTACTA（ComputedtomographyComputedtomographyangiographyangiography）在术前评估、术后随访有着至关重要的作用）在术前评估、术后随访有着至关重要的作用第1页/共28页第二页，共29页。背景背景背景背景(bijng)(bijng)(bijng)(bijng)知识知识知识知识n n1.1.腹主动脉瘤的定义腹主动脉瘤的定义n n异常扩张的主动脉直径异常扩张的主动脉直径(zhjn
3、g)(zhjng)超过近端正常超过近端正常主动脉主动脉50%50%，或者扩张超过，或者扩张超过3cm3cm。n n2.2.腹主动脉瘤的直径腹主动脉瘤的直径(zhjng)(zhjng)与破裂风险的关系与破裂风险的关系n n3.3.腹主动脉瘤腔内治疗的适应证腹主动脉瘤腔内治疗的适应证n na.a.直径直径(zhjng)(zhjng)超过超过5.5cm5.5cm或者超过正常管径的或者超过正常管径的 2.52.5倍；倍；n nb.b.动脉瘤扩张速度动脉瘤扩张速度1cm/1cm/年。年。第2页/共28页第三页，共29页。腹主动脉瘤分类腹主动脉瘤分类(fn(fnli)li)n n1.Siegfried1.
4、Siegfried根据根据AAAAAA与肾动脉的关系分为三型：与肾动脉的关系分为三型：n n （1 1）肾动脉上型（）肾动脉上型（SuprarenalaorticaneurysmSuprarenalaorticaneurysm）：）：AAAAAA波波及肾动脉开口或以上者及肾动脉开口或以上者n nn n 图图11绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色(hngs)(hngs)：肾动：肾动脉瘤累及肾动脉上方。脉瘤累及肾动脉上方。第3页/共28页第四页，共29页。（2 2）肾动脉旁型（）肾动脉旁型（JuxtarenalaorticaneurysmJuxtarenalaorti
5、caneurysm）：动脉瘤上缘至肾动脉距离）：动脉瘤上缘至肾动脉距离(jl)(jl)1cm1cm。第4页/共28页第五页，共29页。（3 3）肾动脉下型（）肾动脉下型（InfrarenalaorticaneurysmInfrarenalaorticaneurysm）:动脉瘤上缘至肾动脉距离动脉瘤上缘至肾动脉距离(jl)1cm(jl)1cm。第5页/共28页第六页，共29页。肾动脉下方至瘤体上方(shnfn)的区域为支架的着陆区（landingzone），此区至关重要。第6页/共28页第七页，共29页。n n2.按照(nzho)髂动脉是否受累，分为2类：n n（1）髂动脉受累型。第7页/共28
6、页第八页，共29页。（2）髂动脉(dngmi)未受累型。第8页/共28页第九页，共29页。SchumacherSchumacher分型分型型型: :近端瘤颈近端瘤颈1.5cm,1.5cm,远端瘤颈远端瘤颈1.0cm1.0cmA A型型: :近端瘤颈近端瘤颈1.5cm,AAA1.5cm,AAA累及累及(lij)(lij)主动脉分叉主动脉分叉B B型型: :近端瘤颈近端瘤颈1.5cm,AAA1.5cm,AAA累及累及(lij)(lij)髂总动脉髂总动脉C C型型: :近端瘤颈近端瘤颈1.5cm,AAA1.5cm,AAA累及累及(lij)(lij)髂动脉分叉髂动脉分叉: :近端瘤颈近端瘤颈1.5cm
7、1.5cm第9页/共28页第十页，共29页。n n医生阅读腹主动脉医生阅读腹主动脉(dngmi)CTA(dngmi)CTA诊断腹主动脉诊断腹主动脉(dngmi)(dngmi)瘤时，需要注意三大方瘤时，需要注意三大方面：面：n n主动脉主动脉(dngmi)(dngmi)颈、动脉颈、动脉(dngmi)(dngmi)瘤体、髂动脉瘤体、髂动脉(dngmi)(dngmi)n n1.1.主动脉主动脉(dngmi)(dngmi)颈的评估颈的评估n n（1 1）长度：这是最重要的径线，当动脉）长度：这是最重要的径线，当动脉(dngmi)(dngmi)瘤体上缘距离肾动脉瘤体上缘距离肾动脉(dngmi)(dngm
8、i)水平下缘水平下缘1.5cm1.5cm时，较易进行腔内修复。时，较易进行腔内修复。第10页/共28页第十一页，共29页。n n（2 2）角度：是指肾动脉水平上方的主动脉与下方的主动脉的夹角）角度：是指肾动脉水平上方的主动脉与下方的主动脉的夹角(jijio)(jijio)，150150时时表示较平直，腔内修复术易进行。表示较平直，腔内修复术易进行。第11页/共28页第十二页，共29页。n n（3 3）动脉颈的粥样硬化情况，当钙化）动脉颈的粥样硬化情况，当钙化(gihu)(gihu)斑块及粥样斑块斑块及粥样斑块50%50%时，为时，为重度粥样硬化；重度粥样硬化；25%25%50%50%为中度，为
9、中度，25%25%为轻度。为轻度。第12页/共28页第十三页，共29页。n n（4 4）主动脉颈的形态）主动脉颈的形态(xngti)(xngti)：平直型较易进行腔内修复，锥形和倒锥型较难。：平直型较易进行腔内修复，锥形和倒锥型较难。第13页/共28页第十四页，共29页。n n2.2.动脉瘤体的评估动脉瘤体的评估n n（1 1）动脉瘤弯曲指数（）动脉瘤弯曲指数（AorticAneurysmTortuosityIndexAorticAneurysmTortuosityIndex）：是指从肾动脉下方）：是指从肾动脉下方沿管腔表面至动脉分叉处的曲线沿管腔表面至动脉分叉处的曲线L1L1与直线与直线L2
10、L2的长度比，比值的长度比，比值1.21.2时代表较平时代表较平直直(pnzh)(pnzh)，易进行腔内修复术。，易进行腔内修复术。第14页/共28页第十五页，共29页。n n（2 2）动脉瘤角度（）动脉瘤角度（AorticAneurysmAngleAorticAneurysmAngle）：此角度越小，腔内修复）：此角度越小，腔内修复(xif)(xif)术越困难。术越困难。第15页/共28页第十六页，共29页。n n（3 3）动脉瘤分支血管（）动脉瘤分支血管（AneurysmBranchVesselsAneurysmBranchVessels）：包括副肾动脉、腰动脉、）：包括副肾动脉、腰动脉、
11、肠系膜下动脉，仔细评估是否有侧枝血管，如：有重要的副肾动脉，可行副肾动肠系膜下动脉，仔细评估是否有侧枝血管，如：有重要的副肾动脉，可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系膜下动脉前，应预先评估及脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系膜下动脉前，应预先评估及处理肠系膜上动脉，防止处理肠系膜上动脉，防止(fngzh)(fngzh)肠缺血坏死。肠缺血坏死。第16页/共28页第十七页，共29页。开窗支架(zhji)/多分支支架(zhji)/髂动脉分支支架(zhji)第17页/共28页第十八页，共29页。n n3.3.髂动脉髂动脉(dngmi)(dngmi)的评估的评估n n（1
12、 1）髂总动脉）髂总动脉(dngmi)(dngmi)受累情况受累情况左图：右侧髂总动脉瘤，双侧髂内动脉正常，拟于右侧植入的支架可以盖住髂内动脉开口，盆腔由左侧髂内动脉供血；右图：左侧髂总动脉瘤，右侧髂内动脉已经(yjing)闭塞，拟于植入的支架不能盖住左侧髂内动脉，以防止盆腔丧失血供第18页/共28页第十九页，共29页。n n（2 2）髂总动脉长度：髂总动脉总长度）髂总动脉长度：髂总动脉总长度3cm3cm时，支架时，支架(zhji)(zhji)可以不延伸至髂外动脉。可以不延伸至髂外动脉。第19页/共28页第二十页，共29页。n n（3 3）髂总动脉的直径和钙化）髂总动脉的直径和钙化(gihu)
13、(gihu)情况：钙化情况：钙化(gihu)(gihu)较重或管腔较细时，腔内修复术较重或管腔较细时，腔内修复术困难。困难。第20页/共28页第二十一页，共29页。n n（4 4）髂总动脉的弯曲指数，角度。）髂总动脉的弯曲指数，角度。n n弯曲指数弯曲指数1.251.25时，手术较易；时，手术较易；1.61.6时，手术较难。时，手术较难。n n角度越大，表示角度越大，表示(biosh)(biosh)越平直，手术较容易。越平直，手术较容易。第21页/共28页第二十二页，共29页。第22页/共28页第二十三页，共29页。腔内治疗腔内治疗(zhlio)(zhlio)第23页/共28页第二十四页，共2
14、9页。人造人造人造人造(rnzo)(rnzo)(rnzo)(rnzo)血管内支架及输送系统血管内支架及输送系统血管内支架及输送系统血管内支架及输送系统n n人造血管通常为尼龙、涤纶或聚四氟乙烯人造血管通常为尼龙、涤纶或聚四氟乙烯n n支架材料多为镍钛记忆合金。内支架附在人造血管的内壁，支架材料多为镍钛记忆合金。内支架附在人造血管的内壁，主要起支撑作用。主要起支撑作用。n n输送系统由外鞘管和内导管输送系统由外鞘管和内导管(dogun)(dogun)组成，内导管组成，内导管(dogun)(dogun)前部带有球囊和人造血管内支架，与外鞘管组成前部带有球囊和人造血管内支架，与外鞘管组成同轴结构。同
15、轴结构。第24页/共28页第二十五页，共29页。并发症并发症并发症并发症n n1 1死亡：死亡：HarrisHarris报告，住院期间死亡率报告，住院期间死亡率2.3%2.3%，大部分死亡与手术操作无关。死亡率高与病，大部分死亡与手术操作无关。死亡率高与病人本身的条件有关。介入治疗可以致死的有：肾功衰竭、感染、中风等。人本身的条件有关。介入治疗可以致死的有：肾功衰竭、感染、中风等。n n2 2肾功能衰竭：血栓栓塞及人造血管阻塞是发生肾功能衰竭的主要原因。肾功能衰竭：血栓栓塞及人造血管阻塞是发生肾功能衰竭的主要原因。n n3 3栓塞：是人造血管支架栓塞：是人造血管支架(zhji)(zhji)置入
16、术的主要并发症。置入术的主要并发症。n n4 4瘫痪：一般发生在胸主动脉远端带膜支架瘫痪：一般发生在胸主动脉远端带膜支架(zhji)(zhji)置入术，因为置入术，因为80%80%的脊髓前动脉从的脊髓前动脉从812812肋间动脉发出。肋间动脉发出。n n5 5移植后综合症：移植后综合症出现在人造血管内支架移植后综合症：移植后综合症出现在人造血管内支架(zhji)(zhji)移植术后移植术后7 7天内，发生率达天内，发生率达50%50%。患者常感背部疼痛伴发热。可能与瘤腔内血栓形成有关。患者常感背部疼痛伴发热。可能与瘤腔内血栓形成有关。第25页/共28页第二十六页，共29页。并发症并发症并发症并
17、发症n n内瘘：在人造血管内支架腔外且在腹主动脉内瘘：在人造血管内支架腔外且在腹主动脉瘤腔及临近动脉腔内出现持续性血流的现象瘤腔及临近动脉腔内出现持续性血流的现象称为内瘘。发生率称为内瘘。发生率10%40%10%40%之间。之间。 n n型内瘘：又称为移植物周围内瘘或移植物型内瘘：又称为移植物周围内瘘或移植物相关内瘘。因人造血管内支架近端或远端与相关内瘘。因人造血管内支架近端或远端与病变动脉之间未能完全封闭，或者相互重叠病变动脉之间未能完全封闭，或者相互重叠的人造血管内支架之间出现空隙，导致血流的人造血管内支架之间出现空隙，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。持续性流入动脉瘤腔内。n n型内瘘：又称
18、为反流内瘘或非移植物相关型内瘘：又称为反流内瘘或非移植物相关内瘘，从腰动脉，肠系膜下动脉，或其他侧内瘘，从腰动脉，肠系膜下动脉，或其他侧枝枝(czh)(czh)血管逆行灌注动脉瘤。血管逆行灌注动脉瘤。 第26页/共28页第二十七页，共29页。内瘘的治疗内瘘的治疗内瘘的治疗内瘘的治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)n n小的内瘘可随访观察，部分内瘘可发生血栓栓塞而自行封闭；小的内瘘可随访观察，部分内瘘可发生血栓栓塞而自行封闭；n n型内瘘可以植入第二个人造血管内支架封闭内瘘；型内瘘可以植入第二个人造血管内支架封闭内瘘；n n型内瘘可行型内瘘可行(kxng)(kxng)栓塞治疗，使腰动脉停止返流。栓塞治疗，使腰动脉停止返流。n n必要时外科手术治疗必要时外科手术治疗第27页/共28页第二十八页，共29页。内容(nirng)总结会计学。肾动脉下方至瘤体上方的区域为支架的着陆区（landing zone），此区至关重要。主动脉颈、动脉瘤体、髂动脉。（3）髂总动脉的直径和钙化情况：钙化较重或管腔较细时，腔内修复(xif)术困难。介入治疗可以致死的有：肾功衰竭、感染、中风等。2肾功能衰竭：血栓栓塞及人造血管阻塞是发生肾功能衰竭的主要原因。4瘫痪：一般发生在胸主动脉远端带膜支架置入术，因为80%的脊髓前动脉从812肋间动脉发出第二十九页，共29页。
