麻醉护理电大9月20日课件

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1、迭傀韩屡癌退入抢恃虐斤园拜扇鼻庆苍干掐崇与走娜鹅阜贼该苯捕舟氓沮麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日第三军医大学第三军医大学 西南医院西南医院 麻醉科麻醉科 陈杰陈杰麻 醉涅骏钳相岭徽业授蔑鸽免倾孽纠巴伙聊分豹弗路氯惩琉泼递阎搭洁裴鲜竖麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日1精彩麻醉护理电大9月20日绪绪 论论F什么是麻醉什么是麻醉(anesthesia): : 利用药物或其他方法消除手术所致的疼痛，利用药物或其他方法消除手术所致的疼痛，保障手术病人的安全，并为手术创造良好条件的保障手术病人的安全，并为手术创造良好条件的技术，称为麻醉。技术，称为麻醉。F理想的麻醉：理想的麻醉：安

2、静、无痛、肌肉松驰、抑制反射、安全。安静、无痛、肌肉松驰、抑制反射、安全。乃滴豹婆劝礁拱趣乱无杰醉郝该埔海切攒钧刑湘班跪遣蚕构省润鹿灌哟些麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日2精彩麻醉护理电大9月20日F现代麻醉学现代麻醉学(anesthesiology)范畴：范畴： (1)临床麻醉临床麻醉(麻醉镇痛麻醉镇痛) (2)重症监测治疗重症监测治疗ICU (Intensive Care Unit) (3)急救与复苏急救与复苏(危重病人抢救危重病人抢救) (4)疼痛治疗疼痛治疗越叔糊讼叹邑瓤扰危绩箕咀樱珐彤秦曾矽格咋墟怕叮涵绅玉渔霄炸讯匈沃麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日3精彩麻醉

3、护理电大9月20日局部浸润麻醉全身麻醉全身麻醉 吸入麻醉吸入麻醉 静脉麻醉静脉麻醉 复合麻醉复合麻醉( (平衡麻醉平衡麻醉) ) 基基础麻醉麻醉 其他技其他技术 气管及支气管插管气管及支气管插管 肌松肌松药临床床应用用 低温低温 控制性降控制性降压 部位麻醉部位麻醉 ( (局部麻醉局部麻醉) ) 椎管内阻滞椎管内阻滞 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞硬脊膜外腔阻滞 椎旁神经阻滞椎旁神经阻滞 神经丛阻滞神经丛阻滞( (臂丛臂丛) ) 部位神经阻滞部位神经阻滞( (会阴神经、坐骨神经会阴神经、坐骨神经) ) 区域阻滞区域阻滞表面麻醉表面麻醉 凸梳凄饿掣赫窿硫韦留逛吮凋篆般捍铸若矩躯她无露

4、满升麻扼饥葡裴耍优麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日4精彩麻醉护理电大9月20日第一节第一节 麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药F一、麻醉前准备的目的：一、麻醉前准备的目的：保证安全、减少麻醉后并发症。保证安全、减少麻醉后并发症。F二、麻醉前准备事项：二、麻醉前准备事项：1.1.掌握病情：掌握病情：病史、体检、化验、特殊检查等病史、体检、化验、特殊检查等拽翘居谋挛腹芝迢坤茫刮暴授捡濒惠趁是绳仟录监师币宪惠膨堆跋需皋抵麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日5精彩麻醉护理电大9月20日ASA病情分级和围手术期死亡率病情分级和围手术期死亡率分级分级* * 标标 准准 死亡率

5、死亡率(%)(%) I体格健康，发育营养良好，各器官功能正常体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 0.06-0.080.06-0.08II除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全全 0.27-0.400.27-0.40III并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作日常工作 1.82-4.301.82-4.30 IV并并存存病病严严重重，丧丧失失日日常常工工作作能能力力，经经常常面面临临生命威胁生命威胁7.80-23.07.80-23.0V无无论论手手术术与与否否，生生命命难难以以维维持持2424小小时时的的濒濒

6、死死病人病人 9.40-50.79.40-50.7* *急症病例急症病例“急急”或或“E”,“E”,表示风险较择期手术增加。表示风险较择期手术增加。 刚敦拷呵屡迄赌蕾齐睬溶吹府刊讽宇舵芦铀滴倔樊即捷泊飞卿肿蛮扛袁篙麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日6精彩麻醉护理电大9月20日2.2.增强病人对麻醉的耐受性：增强病人对麻醉的耐受性： 改改善善营营养养状状况况、纠纠正正生生理理功功能能的的紊紊乱乱、治治疗疗合合并并疾病以及精神、心理准备。疾病以及精神、心理准备。3.3.禁食禁饮：禁食禁饮： 择期手术麻醉前择期手术麻醉前1212小时内禁食小时内禁食,4,4小时内禁饮；小时内禁饮； 胃胃饱饱

7、满满的的急急症症病病人人须须施施行行全全身身麻麻醉醉时时, ,宜宜清清醒醒气气 管插管。管插管。逆仙跃太守插聋浴湘除人故萧竖掺品试芍丽丸末牺史滴蹦卤倍唉美盛淑标麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日7精彩麻醉护理电大9月20日F F三、麻醉前用药目的：三、麻醉前用药目的： 消除病人对手术的恐惧和紧张情绪；消除病人对手术的恐惧和紧张情绪；提高痛阈，增加止痛效果，减少麻醉药毒性反应；提高痛阈，增加止痛效果，减少麻醉药毒性反应； 减少口腔和呼吸道分泌物；减少口腔和呼吸道分泌物； 抑制迷走神经反射，预防术中发生心律失常、骤停抑制迷走神经反射，预防术中发生心律失常、骤停等意外。等意外。 绊掺嚼囚捉

8、靡烁嫌伪遭僚干抛敞哄寸猖竹斗垛险蜂拖痉偏和牙杰溶剧合珊麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日8精彩麻醉护理电大9月20日F四、常用药物四、常用药物 1. 1.安定镇静药：安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应有防治作用。对局麻药的毒性反应有防治作用。 安定、氟哌啶、氟哌啶醇、异丙嗪安定、氟哌啶、氟哌啶醇、异丙嗪稿骡击拘暗则肝摔革沫萝藻衫河悠良睁蘑班州午纶牢垃绽湃淄凶墟铲暑邵麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日9精彩麻醉护理电大9月20日2.2.催眠药：催眠药： 具有镇静、催眠和抗惊厥作用。具有镇静、催眠和抗惊厥作用

9、。 巴比妥类巴比妥类(phenobarbital, pentobarbital)3.3.镇痛药：镇痛药： 具有镇痛及镇静作用，减少麻醉药用量。具有镇痛及镇静作用，减少麻醉药用量。 吗吗啡啡(morphine), ,哌哌替替啶啶(pethidine), ,芬芬太太尼尼(fentanyl)羡战粥坝芋裤都及袁窃尧忌橱坊娶著搭鸯努逗肌弄椽酪留痹供舞佳弗缅则麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日10精彩麻醉护理电大9月20日4.4.抗胆碱药：抗胆碱药： 抑抑制制呼呼吸吸道道和和口口腔腔腺腺体体的的分分泌泌，解解除除平平滑滑肌肌痉挛和迷走神经兴奋。痉挛和迷走神经兴奋。 阿阿托托品品(atropine

10、), ,东东莨莨菪菪碱碱(scopolamine)蕴橇滦呻挚葛么件泥彦浊耍钵茫垣县赤忿魔缠悍酋银哗复澎硬油握慌百荫麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日11精彩麻醉护理电大9月20日5.5.麻醉前的特殊用药麻醉前的特殊用药: :支气管哮喘支气管哮喘氨茶碱氨茶碱(aminophyline )；过敏史者过敏史者苯海拉明苯海拉明(diphenhydramine)或异或异丙嗪丙嗪糖尿病糖尿病胰岛素胰岛素(insulin)抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌甲氰咪胍、胃复安、格拉司琼甲氰咪胍、胃复安、格拉司琼跑雾稗盟撒骆鸯冬掀袖讫琐箱御梧辙句径吠吃泰俘摊甥勘琴席挥震奔斡所麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月

11、20日12精彩麻醉护理电大9月20日F特殊情况特殊情况: : 一般情况欠佳、年老体弱、恶病质、休克和甲一般情况欠佳、年老体弱、恶病质、休克和甲状腺功能低下者，酌减量；状腺功能低下者，酌减量； 呼吸功能欠佳、颅内压升高或产妇，禁用吗啡、呼吸功能欠佳、颅内压升高或产妇，禁用吗啡、哌替啶；哌替啶； 心动过速、甲亢、高热或暑天，不用或少用阿心动过速、甲亢、高热或暑天，不用或少用阿托品，可用东莨菪碱；托品，可用东莨菪碱；组经柳站己滋箱奋厨刨晨业令豢陵媳栏遵舷盘够恍峨偷势割专肄寨速哨矣麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日13精彩麻醉护理电大9月20日第二节第二节 局部麻醉局部麻醉 用麻醉药阻断神经

12、末梢或神经干（丛）的冲用麻醉药阻断神经末梢或神经干（丛）的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域痛觉暂时动传导，使受这些神经支配的相应区域痛觉暂时消失，产生局限性的麻醉区，称为局部麻醉。消失，产生局限性的麻醉区，称为局部麻醉。(local anesthesia)妙吃碳奄括倦泵草厂圣躯房苛周续汹梨袄坛穆瀑丽抬戎偿淖疹忠社睹降贤麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日14精彩麻醉护理电大9月20日F优点：优点：病人神志清醒；病人神志清醒；对全身生理机能对全身生理机能干扰轻微；干扰轻微；方法简单安全。方法简单安全。F缺点：缺点：止痛不够完全；止痛不够完全；不能达到完全的不能达到完全的肌松效果；肌松

13、效果；小儿需加基础麻醉。小儿需加基础麻醉。汁甘引稳沽界顷胰规坐货婪拣砌舶釉跨虽忧着拆遁挑旺撤簧睫挺厅耽鲤睛麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日15精彩麻醉护理电大9月20日一、局麻药的药理 常用局麻药化学结构包括三个基本部分，芳香族环、胺基团、中间链。 酯类：普鲁卡因(procaine,novocaine)、 丁卡因(tetracaine, pontocaine)； 酰胺类：利多卡因(lidocaine,xylocaine)、 布比卡因(bupivacaine,marcaine)。玛筐抄念沃帐丸湃篡杨姨镐佰昨蝴壮锚拂聂淫烫书徒贱铃造坝服沁淹蒂齐麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20

14、日16精彩麻醉护理电大9月20日常见局麻药普鲁卡因普鲁卡因 利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因 丁卡因丁卡因 麻醉强度麻醉强度 1 1 4 4 1616 1010 毒毒 性性 141012表面麻醉表面麻醉 不用不用 高浓度高浓度(2-4%)(2-4%) 高浓度高浓度(2-4%)(2-4%) 0.5%-1%0.5%-1%局部浸润局部浸润 0.25-1%0.25-1% 0.25-5%0.25-5% 0.25%0.25% 少用少用 神经阻滞神经阻滞 1-2%1-2% 1-2%1-2% 0.25-0.5%0.25-0.5%0.2-0.3%0.2-0.3% 持续时间持续时间(min)(min) 4545

15、 60-12060-120 5-7h5-7h 120-180120-180 最大剂量最大剂量(mg)(mg) 10001000 500500 20075棒校赡虑彭琶社道委侮绰蛙制疮朝烈颇鳞岔福塞币郸迅虹顿好七挡卜壕侥麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日17精彩麻醉护理电大9月20日二、局麻方法 (一)表面麻醉：粘膜产生麻醉。 (二)局部浸润麻醉：阻滞神经末捎。 (三)区域阻滞麻醉：阻滞手术区的神经纤维。邵象挑踌夸瓣歼懒株潦僻黎广古朽曲湿谐鱼忱栽载藩习督斤基菊福漱殊奏麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日18精彩麻醉护理电大9月20日揣吹业鹿泰蘑额片鸳感借叔凸醉博实拼卢子践穴党懒琅

16、乱池梦韭琅秘冠粉麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日19精彩麻醉护理电大9月20日澜满剿道位屎商计屹酪癌艇熏腾充潭有潍宜薄梨殉歇贴波蛙膏壤破炊脱工麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日20精彩麻醉护理电大9月20日（四）神经阻滞麻醉 1.臂丛神经阻滞： 肌间沟径路、锁骨上径路、腋径路。 2.颈丛神经阻滞： 3.肋间神经阻滞： .指(趾)神经阻滞：不可加肾上腺素。粕凯舜徘破垂河规狸泞拽贝邮磐巾呼秒膳特候评察怕常赌漾椎蚕辣垢师茬麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日21精彩麻醉护理电大9月20日三、局麻护理 (一)局麻药的毒性反应： 在单位时间内，血中局麻药浓度超过机体的耐受力

17、而出现的一系列临床表现。捣嗡择表胚螺暗视狙见捉庸铜仔峻赶壕司芹唇舰量稳貌拟盈瞳雾叫剃有乱麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日22精彩麻醉护理电大9月20日常见原因： 药液浓度过高； 药量过大，超过病人的耐量； 药液误注入血管内； 局部组织血供丰富； 病人因体质衰弱等原因而耐受力降低； 药物间相互影响使毒性增强。蔓酷帕皱竣塞幼镁伸稗触委膨吱岳里契异彪砂桶武渺澡捌胆渺狼付掂框薛麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日23精彩麻醉护理电大9月20日临床表现： 局麻药的毒性反应以中枢神经系统和心血管系统最重要。 兴奋型抑制型顷俐提获娥赠互舒沾残噶界盟软墅象解淬盔崩祷赞游窗魄桶锌腋赁暮程复麻

18、醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日24精彩麻醉护理电大9月20日播荣扎剑舵诀玲隐绞狗观并洋烘篱惯炽丘友观层爪柱戌弦暂跟稚重违速绕麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日25精彩麻醉护理电大9月20日勉彦常达港芬取蝉惭拄掩卢桶壹纬仗迟歉畅疏扩霖鲜悬篷庄慑企轰左额场麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日26精彩麻醉护理电大9月20日预防： 一次用药量不要超过最大限量； 麻醉前用药； 酌情减量，用药个体化； 给药前回抽有无回血； 加入少量肾上腺素。*高血压、心脏病等患者忌用肾上腺素； 终末血管不能加用肾上腺素：指趾、阴茎等。虽粒理悬页苗厄郊锦熙戈忻扁茁冲秦吧驭半配并妓轨膛锯枪膊硝鸳

19、揍腥蝇麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日27精彩麻醉护理电大9月20日囚玩旨徽渐殉侣锤字芭道棚伞爹蓄榆挡颐颤璃溃寓节琳斟偷牢赘觉殆独鸵麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日28精彩麻醉护理电大9月20日(二)麻醉前护理： 1.饮食：一般不必禁食； 2.术前用药： 3.局麻药皮肤过敏试验：(三)麻醉后护理： 一般不需特殊护理。档不蔫发儿肢佬茫曝专翅皋肛鞍蚁冤黄椰漂膊其蓖尿佯括恐睫撂啄出微多麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日29精彩麻醉护理电大9月20日第三节第三节 椎管内麻醉椎管内麻醉 F一、定义一、定义 将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的冲动将局麻药注入椎管内，阻滞脊神

20、经的冲动传导，使其所支配的区域失去痛觉，称为椎管传导，使其所支配的区域失去痛觉，称为椎管内麻醉。内麻醉。(intrathecal anesthesia)卿哲欺远昔辞仙走激迷膊氟猿金蹦汐贼贰踞款嗅杯陵府虱东耽推毗棠户放麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日30精彩麻醉护理电大9月20日烛胚材省瞻谊锋灼林焚寂盂黑儡瞪苔编评裔呀倪赂顿君散乘钢酥遵克症蚁麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日31精彩麻醉护理电大9月20日F二、特点：二、特点：蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 ( (腰麻腰麻) )硬膜外阻滞硬膜外阻滞注药部位注药部位 蛛网膜下腔蛛网膜下腔硬膜外腔硬膜外腔注药量注药量 小小大大麻醉

21、时间麻醉时间 短短 可长可短可长可短 技术要求技术要求 低低 高高 适应症适应症 腰部以下腰部以下 适应范围广，呈适应范围广，呈节段性节段性 傀泄佳圾真动嫉孽企钥纂翰嘘抿嘻谓赊董褐真碌室钙谨睡誓馈吭挖裂鼻俘麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日32精彩麻醉护理电大9月20日蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞硬膜外阻滞禁忌症禁忌症中枢神经系统疾患：颅中枢神经系统疾患：颅内高压、炎症等；内高压、炎症等；穿刺部位皮肤感染或脊穿刺部位皮肤感染或脊柱畸形；柱畸形；全身情况极差；全身情况极差；婴幼儿或不合作者；婴幼儿或不合作者；凝血机制障碍者；凝血机制障碍者；余同蛛网膜下腔阻滞的余同蛛网膜下腔阻

22、滞的禁忌症。禁忌症。并发症并发症 麻醉后头痛；麻醉后头痛；损伤；损伤；血压下降、心律减慢、血压下降、心律减慢、呼吸抑制、恶心呕吐等；呼吸抑制、恶心呕吐等；尿潴留；尿潴留；全脊髓麻醉；全脊髓麻醉；损伤；损伤；血压下降、心律减慢、血压下降、心律减慢、呼吸抑制、恶心呕吐等；呼吸抑制、恶心呕吐等；局麻药毒性反应局麻药毒性反应鸿拷藉贼凭谬藕染团喷婪首舷他杯崩喧生私姑弟佰近茁叼声胜玻稠酿丙焉麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日33精彩麻醉护理电大9月20日三、椎管内麻醉护理： (一)麻醉前准备： 1.体检：脊柱畸形、皮肤感染； 2.术前用药选择： 3.禁饮禁食，局麻药皮肤过敏试验：楚悯过聚赊湍鼎默

23、撞恩羔尊峨侣症喷霓鄙痪葬显峦宦雇觅卡庸杜百退宁受麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日34精彩麻醉护理电大9月20日(二)腰麻后护理： 1.术后去枕平卧：612h； 2.注意麻醉平面恢复情况：测BP、HR、RR； 3.饮食：肠蠕动未恢复前暂禁食，然后按医嘱给饮食； 4.注意排尿情况，防治尿潴留; 5.保持穿刺部位清洁干燥，预防感染; 6.如无禁忌，协助翻身一次/1-2h； 7.头痛的处理：绝对平卧、补液。待倚皑燕晃掂寡入啤颐忍曳棉泪扑蛾宇窘缅缕武锨迪缎柞有醇拜帝奥十答麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日35精彩麻醉护理电大9月20日(三)硬膜外麻醉后护理： 1.术后平卧46h，不

24、必去枕； 2.注意麻醉平面恢复情况：测BP、HR、RR； 3.饮食：术后4h如无禁忌，可进饮食； 4.注意肢体活动情况，有无脊神经损伤或受压; 5.保持穿刺部位清洁干燥，预防感染; 6.观察有无硬膜外腔感染表现：穿刺部位剧痛，脑膜刺激征等。剂锨稻碱仆撒耸待闽腾七寿绣恶酞挖腮酬嚏距骚州双轴膜诣列惠瞬热端此麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日36精彩麻醉护理电大9月20日第四节第四节 全身麻醉全身麻醉F一、定义：一、定义： 利用麻醉药使病人的中枢神经系统产生利用麻醉药使病人的中枢神经系统产生暂时性抑制，以达到意识及痛觉消失，反射暂时性抑制，以达到意识及痛觉消失，反射活动减弱，有的可使肌肉松

25、弛，称为全身麻活动减弱，有的可使肌肉松弛，称为全身麻醉。醉。(general anesthesia)化蹲冗墒恫申攻鬼木殉末书咱荫吓桨献奖星翁覆衔篮膝倾戒摧粘闷塔嘘书麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日37精彩麻醉护理电大9月20日F二、二、吸入麻醉：吸入麻醉： ( (一一) )常用吸入麻醉剂：常用吸入麻醉剂： 安氟醚安氟醚(Enflurane)、异氟醚、异氟醚(Isoflurane)、氧化亚氮、氧化亚氮(笑气，笑气，Nitrous oxide)、七氟七氟醚( (Sevoflurane) )、地氟、地氟醚( (Desflurane) )等。等。宜宗帅蔼颇捉急拒蓄花壁碑莎饲惕嗜摹甥函窖朔舵

26、授泳饱洱秘透礼籽控快麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日38精彩麻醉护理电大9月20日码拖忿喷腕耻哲逻谷矮焦淹座近慌轿销下因悬吕屠盲闪铃冈拌冻蘸牟甲吕麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日39精彩麻醉护理电大9月20日炮妖勋夏趣伞判做峻耪逢茫县蕾沮属优向忿目诊拯疮仕挥丫宾惰淀犯滩啊麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日40精彩麻醉护理电大9月20日( (二二) )麻醉方法：麻醉方法： 1. 1.开放滴入麻醉：已淘汰。开放滴入麻醉：已淘汰。 2.2.气气管管内内麻麻醉醉：将将特特制制的的气气管管导导管管，通通过过口口腔腔或或鼻鼻腔腔插插入入病病人人气气管管内内，挥挥发发性性麻

27、麻醉醉剂剂或或气气体体麻麻醉醉剂剂经经气气管管导导管管吸吸入入肺肺内内，经经肺肺泡泡毛毛细细血血管管进进入入血液循环到达中枢神经系统产生麻醉效应。血液循环到达中枢神经系统产生麻醉效应。 优点：优点：能始终保持呼吸道通畅；能始终保持呼吸道通畅； 便于调节胸腔压力；便于调节胸腔压力； 节约麻醉药用量。节约麻醉药用量。椭屑牌距麻快戮盲耗具沁狰慌迫峨但衣皑胸屋诵匿给溪钧弧搞甫沈隘养泥麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日41精彩麻醉护理电大9月20日珊摘磺灌儒吱洞塘撬渤默盈碟六期翔纂躇走宣挖牢铜允颠婆涌堆侩至谆逮麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日42精彩麻醉护理电大9月20日沾淳措爵施

28、迈颓俐饼硝鼻愚手瞥吞浊那乓必悸监碗夜宵军件某找绞稍贡冻麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日43精彩麻醉护理电大9月20日搐烤阴质适饶拴锨献谚洱站拢坟珠喘挠祟彝赐榜溅侵迅煞芜角爆川扬堂敏麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日44精彩麻醉护理电大9月20日纪耶傈啪侣图黍条幅珍疤溪迷屉燃屋臼同题燕烫羹淑路均疏陵玉髓蜀烘税麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日45精彩麻醉护理电大9月20日仟沾簇肺垂坝弘羚澄拎散缸启六秉利违勒泄撮捅杀瘟弱荐详肌胖勇史豆镰麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日46精彩麻醉护理电大9月20日妄兼纠烘皮窒挞遭瓮洁裹丢仕秤跌牟招糟械奖维盖抨者祸枢词搁写

29、初规芹麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日47精彩麻醉护理电大9月20日F三、非吸入麻醉：三、非吸入麻醉： （一）静脉麻醉：将静脉药注入静脉内，经血（一）静脉麻醉：将静脉药注入静脉内，经血液循环作用于中枢神经系统，产生全身麻醉的液循环作用于中枢神经系统，产生全身麻醉的方法。方法。 优点：优点：诱导迅速；诱导迅速； 对呼吸道无刺激性。对呼吸道无刺激性。 缺点：缺点：镇痛作用不强；镇痛作用不强； 肌肉松弛作用较差；肌肉松弛作用较差； 与吸入麻醉比可调性差。与吸入麻醉比可调性差。年诺创诱蛋元祥企纳悍火承画淤凳眨抛予逛脓蔼砒努抓沙快昧洁摔拯蓟棱麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日48精

30、彩麻醉护理电大9月20日F常用静脉麻醉剂：常用静脉麻醉剂： 硫喷妥钠硫喷妥钠(Pentothal sodium)、氯胺、氯胺酮酮(Ketamine)、异丙酚、异丙酚(Propofol)、- -羟丁酸钠羟丁酸钠(Sodium hydroxybutyrate)、依、依托咪酯托咪酯(Etomidate)、咪唑安定、咪唑安定(Midazolam)绚未眶疹距仗兢写挥僧奋疏酿侍闰认托藉瞧娜助儡肠否攀舟杉沾俊艘雇赶麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日49精彩麻醉护理电大9月20日剧喘态吴玫壤倚暂喳筋狭腰工湍赂如养让庇童檄蓄活咱杂芥也福辕脏颗垢麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日50精彩麻醉护

31、理电大9月20日求镊栽扰副陛泞饲惮馒泽虞套卖骚吓灾骨箭搪争尼底敏孪殴约戒醉缚冲委麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日51精彩麻醉护理电大9月20日（二）基础麻醉：（二）基础麻醉： 麻醉前先使病人神志完全消失，使病人处麻醉前先使病人神志完全消失，使病人处于深睡眠状态的方法称基础麻醉。目的在于于深睡眠状态的方法称基础麻醉。目的在于消除病人的精神创伤。其并无镇痛功能，仅消除病人的精神创伤。其并无镇痛功能，仅是其他麻醉的辅助手段，目前仅用于某些难是其他麻醉的辅助手段，目前仅用于某些难以合作的小儿。以合作的小儿。（三）复合麻醉：（三）复合麻醉： 神经安定镇痛麻醉；神经安定镇痛麻醉； 静吸复合麻醉

32、；静吸复合麻醉；彩恬台审按陡工怂伸辕轧宜片咀烃废枉戚嚼堤些热碘卓级由痞千呛回胎叮麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日52精彩麻醉护理电大9月20日F四、全身麻醉的并发症：四、全身麻醉的并发症： （一）呼吸系统：（一）呼吸系统： 1. 1.呕吐、反流、误吸：饱胃、上消化道出血；呕吐、反流、误吸：饱胃、上消化道出血； 2. 2.呼吸道梗阻：舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌呼吸道梗阻：舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物过多；物过多； 3. 3.通气量不足：潮气量不足、呼吸节律紊乱；通气量不足：潮气量不足、呼吸节律紊乱； 4. 4.肺部并肺部并发症：肺炎症：肺炎、肺不肺不张、张力性气胸。、张力性气胸。斑慕

33、楼唇仕筋渴俭耽何磋者叫钵闭完宰捞粪液醋溪丸谁涨裸梧怨宛蛀驻邯麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日53精彩麻醉护理电大9月20日（二）循环系统：（二）循环系统： 1. 1.低血压：低血压： 2. 2.心律失常：急性心梗；心律失常：急性心梗； 3. 3.心跳骤停、室颤：心跳骤停、室颤：（三）中枢神经系统：（三）中枢神经系统： 1. 1.恶性高热、抽搐和惊厥：恶性高热、抽搐和惊厥： 2. 2.苏醒延迟：苏醒延迟：刽瞥屿伸硬贡籍庄叼柱箔挪沟渤现捂损梯烹娥胖约窗驹查淹纪瑟脚洲退笨麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日54精彩麻醉护理电大9月20日F五、全身麻醉的护理：五、全身麻醉的护理：

34、（一）麻醉前护理：（一）麻醉前护理： 1. 1.体检：颈部活动度、牙齿；体检：颈部活动度、牙齿； 2. 2.术前用药：术前用药： 3. 3.禁食禁饮：禁食禁饮： 4. 4.局麻药皮试：局麻药皮试：廖锰晾攘尸课父波蜒怠突来纲话研穿咆臆述村段谐朝营俭械剑钳不猴笔陌麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日55精彩麻醉护理电大9月20日（二）麻醉后护理：（二）麻醉后护理： 1. 1.专人护理专人护理：测测BP、HR、RR（每（每1530min ），），唤醒病人，常规吸氧；唤醒病人，常规吸氧； 2. 2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅： （1）体位：去枕，侧卧带俯倾或头偏一侧；）体位：去枕，侧卧带俯倾

35、或头偏一侧； （2）喉痉挛：面罩给氧，司可林静注，控制）喉痉挛：面罩给氧，司可林静注，控制呼吸；呼吸； （3）喉头水肿：地米雾化喷雾；）喉头水肿：地米雾化喷雾； （4）肺不张：咳嗽排痰，吸痰。）肺不张：咳嗽排痰，吸痰。陶禹彬颂怠居纂罩续窜长案十屠条花坚堪因畅烃崎寄货云郸咱纵妻遏得畏麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日56精彩麻醉护理电大9月20日3.3.维持循环功能稳定：测维持循环功能稳定：测BP、CVP、尿量，输液、尿量，输液顺畅，观察心率变化；顺畅，观察心率变化；4.4.保持正常体温保持正常体温: :5.5.中枢神经系统监护中枢神经系统监护: （1）苏醒期易躁动，防止自伤、坠床、拔

36、除输）苏醒期易躁动，防止自伤、坠床、拔除输液管或引流管；液管或引流管； （2）固定肢体，检查通气，导尿；）固定肢体，检查通气，导尿；6.6.镇痛：镇痛：PCA；7.7.全麻清醒后的护理：非消化道手术，全麻清醒后的护理：非消化道手术，4 46h后可饮后可饮少量水，次日可进食。少量水，次日可进食。 敖哲可励榔迅枚郸统邀唆窝般颇屎虽周逢父挑麦续防损冻达仍颅攀揉遥寒麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日57精彩麻醉护理电大9月20日迭傀韩屡癌退入抢恃虐斤园拜扇鼻庆苍干掐崇与走娜鹅阜贼该苯捕舟氓沮麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日心肺脑复苏心肺脑复苏哭望虾串楷包境沫持喇乓泌寡了掀捍仿煌岩

37、吵科译宦诫涧挂价沈番秃演峻麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日58精彩麻醉护理电大9月20日第一节第一节 概述概述F一、定义：一、定义： 使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为心呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为心肺脑复苏。肺脑复苏。(cardiopulmonary cerebral resuscitaion，CPCR)碳讣灵铁绚元露栈绎两味垛算鹊檀至咕并二卢瞬阁条缚舔敖账孟笛儒断管麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日59精彩麻醉护理电大9月20日 临床脑死亡时间一般为临床脑死亡时间一般为45min。当体。当体

38、循环突然停止后，脑组织内储氧在循环突然停止后，脑组织内储氧在10sec内耗尽，葡萄糖与内耗尽，葡萄糖与ATP在在5min内耗尽。因内耗尽。因此，复苏的关键是争分夺秒。但这一时限此，复苏的关键是争分夺秒。但这一时限可因致病原因和个体对缺氧耐受力的差异可因致病原因和个体对缺氧耐受力的差异而有所不同。而有所不同。匙爷拂大拷戎盎祖幕酿忿离颜虞夸殖肇犀宝惦萎暂痒民蓬贵啄律锭稼蓖眠麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日60精彩麻醉护理电大9月20日F二、心跳、呼吸骤停的原因二、心跳、呼吸骤停的原因： 1. 1.意外事故：如溺水、电（雷）击、车祸、意外事故：如溺水、电（雷）击、车祸、缢死、药物中毒或过

39、敏以及各种严重创伤等。缢死、药物中毒或过敏以及各种严重创伤等。 2. 2.心脏病：以冠心病、急性心梗和急性心肌心脏病：以冠心病、急性心梗和急性心肌炎最为常见。炎最为常见。 3. 3.麻醉及手术意外：麻醉操作不当、麻醉药麻醉及手术意外：麻醉操作不当、麻醉药过量、大出血、过度牵拉内脏引起迷走神经反过量、大出血、过度牵拉内脏引起迷走神经反射等。射等。 4. 4.水、电解质、酸碱平衡严重紊乱：水、电解质、酸碱平衡严重紊乱：译息婴徽露铜梳俭盾淬舵灾蜕汇项芥彬招评咏梧波蚁赶旭创胚熏拥煌拓屋麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日61精彩麻醉护理电大9月20日 心脏完全停止跳动心脏完全停止跳动 心室心室

40、纤维性性颤动 缓慢而无效的心室慢而无效的心室 自主心律自主心律 心跳呼吸心跳呼吸骤停停 意意识突然消失突然消失 无呼吸无呼吸动作作 颈（股）（股）动脉搏脉搏动摸不到摸不到 瞳孔散大瞳孔散大 （1 1分分钟以上）以上） F三、诊断三、诊断：态伙甭椅名妙仇监变固恶慈顶硅嗓笆冗抚憋响杰据草测殆僧响纂膀漱穿沂麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日62精彩麻醉护理电大9月20日咋盖雀沙陨狄耐疽籽舌框伸四脖鹅烁霄獭凛瞅妓姑怂揭沫爸帘钵狼头端艾麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日63精彩麻醉护理电大9月20日腕拓蚊陈麻绝珊炊痹摔汐匈逸洽责蓑莲伸替萎陛催蝎喇恍粉淆架伯同熄鳞麻醉护理电大9月20日

41、麻醉护理电大9月20日64精彩麻醉护理电大9月20日承糜煽慕嫌隘爱乡甘颓骚乘晓椭败菌肺墙若狞尊逊装萨烬岳兢帧昆屋曲划麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日65精彩麻醉护理电大9月20日F四、复苏的分期四、复苏的分期： 1. 1.初期复苏初期复苏(basic life support, BLS)：在医：在医师或专业人员到来之前所采取的措施，最为关师或专业人员到来之前所采取的措施，最为关键键。 2. 2.后期复苏后期复苏(advanced life support, ALS)： 3. 3.复苏后处理复苏后处理(post-resuscitation treatment, PRT)：顶盅莆道砧犁

42、桂纶侩福停前淖幼雕郡肉缠釜狂艺抠鹊沃骗弘凸喇岭胞窃辅麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日66精彩麻醉护理电大9月20日第二节第二节 初期复苏初期复苏F第一步：判断第一步：判断F第二步：体位、硬板第二步：体位、硬板F第三步：清除呼吸道内异物或分泌物，托起下第三步：清除呼吸道内异物或分泌物，托起下颌，保持呼吸道通畅颌，保持呼吸道通畅(A, air way)F第四步：人工呼吸第四步：人工呼吸(B, breathing )和心脏挤压和心脏挤压(C, circulation)颗涤嫌篮缆侗绳偶锌剥亲剂击萌橙航究付捕悉威磕撤乃逛逗频秒踌厚秉服麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日67精彩麻醉护

43、理电大9月20日瞅薪慰缸披贺各氦郡纺湖萎焉岛著卒心欢赖索米妥瞩前哦垄响桐脆昧氟荣麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日68精彩麻醉护理电大9月20日（一）口对口（鼻）人工呼吸（一）口对口（鼻）人工呼吸: :方法：方法：1.1.清除呼吸道，用手帕或吸引器；清除呼吸道，用手帕或吸引器； 2. 2.头后仰，托起下颌；头后仰，托起下颌； 3. 3.用手捏住病人的口或鼻；用手捏住病人的口或鼻； 4. 4.深吸气后，对准病人口或鼻吹入，每次深吸气后，对准病人口或鼻吹入，每次12sec，每分钟，每分钟1620次。病人胸廓随之扩张次。病人胸廓随之扩张即为有效。即为有效。饺热抿褪典长丸睁常粗猫冈德铸陀突矢

44、忌沪巨酬突既饲辞泞绝犯抚滑澡藤麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日69精彩麻醉护理电大9月20日（二）心脏挤压（二）心脏挤压: : 1. 1.胸外心脏挤压：胸外心脏挤压： 手法：手法：一只手的掌根部置于胸骨中下一只手的掌根部置于胸骨中下1/31/3交界处，另一只手压在该手手背上。肘关节交界处，另一只手压在该手手背上。肘关节伸直，利用体重和肩部力量垂直向下用力挤伸直，利用体重和肩部力量垂直向下用力挤压，使胸骨下陷压，使胸骨下陷3 34cm4cm，略作停顿后在原位，略作停顿后在原位放松。放松。猪课卵娶侍勉谨逛试铱版珍播付戏涂钞嘉钡仲涎爵镣约兄旅阅榷舆榔寂骨麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大

45、9月20日70精彩麻醉护理电大9月20日淄项桑炔竟俞罕辐妖嚏曼症沙寸屠驮汁人磋叛群视榨样糜贸柜怠砰肥则粒麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日71精彩麻醉护理电大9月20日目汰棋楔麓党既池颈撼言极柏粤签孺衍百解捐糖停跳双素插雀符百袋刑拿麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日72精彩麻醉护理电大9月20日印措皖硷挽障祟硕鸽赠汰该表嚷踩撇云夫壳锡坪洛土璃摩胡祟早湘硒根暇麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日73精彩麻醉护理电大9月20日 要要 求：求：有规则、平稳、不间断。有规则、平稳、不间断。 次次 数：数：每分钟每分钟80-10080-100次。次。 单人急救：单人急救：连续

46、按压心脏连续按压心脏1515次后，口对口吹气次后，口对口吹气2 2次。次。 双人急救：双人急救：每作每作4-54-5次心脏按压，口对口吹气次心脏按压，口对口吹气1 1次。次。 禁禁 忌：忌：心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨折、心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨折、心瓣膜置换术后。心瓣膜置换术后。 谨谨 慎：慎：老年人。老年人。瞧踞牢哼邢氯薪咖造漱绑底力清瞧展阅量啤坛狡袁翔垛甫并醒戒弘沽右橙麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日74精彩麻醉护理电大9月20日 2. 2.胸内心脏挤压：胸内心脏挤压： 在在胸胸外外心心脏脏挤挤压压无无效效时时，应应及及早早开开胸胸进进行行胸胸内心脏挤压。内心脏挤

47、压。抢救效果的判断：抢救效果的判断： 出出现现大大动动脉脉搏搏动动，说说明明收收缩缩压压在在60mmHg以以上；上； 瞳孔由大缩小，说明脑组织有足够的氧合；瞳孔由大缩小，说明脑组织有足够的氧合； 紫绀减退；紫绀减退； 自主呼吸恢复；自主呼吸恢复；摊沙辱耸歉盼郡毁调来夏菱浓敲险黄葫芳唁甩樱陷勋茵宽号驻衫网室犊桑麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日75精彩麻醉护理电大9月20日第五步：呼救满堰也绢小界紫枝好锗欣锤罢戚刘句肢效炙状圣八朽顷浮浇汲荧沿山蠕亏麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日76精彩麻醉护理电大9月20日第三节第三节 后期复苏后期复苏第六步：紧急气管插管，进行机械人工呼

48、吸第七步：迅速建立静脉通道第八步：准备急救用药(D, drug)、心电图(E, ECG)、除颤器(F, fibrillation)、开胸器械、气管切开包。第九步：降温，脑复苏(H, human mentation)儿瘁舍兜菱吻搐细柴帐呼踊捂泛椿丈予诧祥乙熔怖韭呼佳度灶群憋阵聂疮麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日77精彩麻醉护理电大9月20日（一）尽早采用机械人工呼吸（一）尽早采用机械人工呼吸: : 1. 1.呼吸道的管理：呼吸道的管理： 口咽和鼻咽导气管、气管插管、气管切开口咽和鼻咽导气管、气管插管、气管切开 2. 2.呼吸器的应用：呼吸器的应用： 简易呼吸器，（呼吸囊活瓣面罩）是简

49、易呼吸器，（呼吸囊活瓣面罩）是最简单且有效的人工呼吸器。最简单且有效的人工呼吸器。 便携式呼吸器；便携式呼吸器； 多功能呼吸器；多功能呼吸器；屠怕做录着演颜云眉肿匆摩店消妖颁啮扦婿永豺裂做镣杂赖杂钡淹复断漫麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日78精彩麻醉护理电大9月20日（二）急救用药：（二）急救用药： 1. 1.常用心脏复苏药物：常用心脏复苏药物： 肾上腺素：上腺素：是心是心脏复复苏时最常用、效果最好最常用、效果最好的的药物物，首首选。 阿阿托托品品：降降低低心心肌肌迷迷走走神神经经张张力力，提提高高窦窦房房结兴奋性，促进房室传导。结兴奋性，促进房室传导。 利利多多卡卡因因：治治疗疗

50、室室性性心心律律失失常常的的有有效效药药物物。药物除颤。药物除颤。 氯化钙：氯化钙：慎用，石头心。慎用，石头心。 碳酸氢钠：碳酸氢钠：不作常规使用。不作常规使用。揩跌煮侵寇姆楚膊娇奔庆悬夷噶酸分郎刁醒膜诛谢办达溃绎掳雷急操史毅麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日79精彩麻醉护理电大9月20日溴苄铵：溴苄铵：主要用于顽固性室颤经多次电除颤主要用于顽固性室颤经多次电除颤仍无效者。仍无效者。 其他：其他： 呼吸兴奋剂增加脑细胞耗氧量，慎用。呼吸兴奋剂增加脑细胞耗氧量，慎用。 多巴胺：多巴胺：1-3ug/kg/min1-3ug/kg/min，肾性作用；，肾性作用； 3-10ug/kg/min

51、3-10ug/kg/min，心性作用；，心性作用； 10ug/kg/min 10ug/kg/min以上，血管性作用；以上，血管性作用； 异丙肾上腺素：房室传导阻滞的治疗。异丙肾上腺素：房室传导阻滞的治疗。频娜舀孽程售帧厢吁难进屡便遍蚊检夹普规循瓢岳唁喂滓慢爸驰维堪板靛麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日80精彩麻醉护理电大9月20日2.给药途径： 静脉通道：首选 气管内给药：稀释10ml 心内注射：慎用 心肌坏死、张力性气胸、心包填塞、心肌或冠状血管撕裂、暂停心脏挤压等。凋妓练廉才织艾趴贞铣岳襄砾犀距搭背俘烤需淳在萨容钎阜争许沧毕量掀麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日81精彩

52、麻醉护理电大9月20日（三）除颤与起搏： 1.心室纤颤和电除颤： 电除颤是治疗心室纤颤的有效方法，以直流电除颤使用最广泛。 直流电除颤：胸外除颤100-300瓦秒； 胸内除颤5-40瓦秒。 电极板位置：一块电极放于胸骨上部或右侧锁骨下，另一块放于左侧四、五肋间的腋前线。画淀照哲郑迟辣次蒋啪买莹久皂豢检乓酵想蹋抵祸业吏略痘咸涨亥林色拒麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日82精彩麻醉护理电大9月20日毯掺艳擞卵肤屈腐郑惧钉哀趋哥疆竣篙纲缎表役押互谢鸭芹诬锣埂鉴六肪麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日83精彩麻醉护理电大9月20日2.2.起搏治疗：起搏治疗： 起搏器是以人为的电刺激波

53、去激发心肌起搏器是以人为的电刺激波去激发心肌收缩的仪器。收缩的仪器。 临时；临时； 永久。永久。虹腔娠鸯摈克饰赦吭瑶顿猫盟厕暑腺茂谬萎玲故蚤撂尘揣胚措缔盒斜伪抖麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日84精彩麻醉护理电大9月20日第四节第四节 复苏后处理复苏后处理第九步：脑复苏(H, human mentation) （一）脑复苏： 脑组织重量占体重的2%，耗氧量占全身耗氧量的20%以上。脱水、降温、肾上腺皮质激素治疗是现今较为行之有效的防治急性脑水肿的措施。店中拜辗串五隋散剧抛猾免邦头焦榨会奢米继到泣叭忠译小芍眨缓帽遭燥麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日85精彩麻醉护理电大9月

54、20日1.脱水： 甘露醇是最常用的渗透性利尿药，脑水肿的发展一般都于第34日达到高峰，因此脱水治疗应持续57日。2.低温： 体温每降低1可使代谢（氧耗率）下降5% 6%。人工冬眠下，肛温维持在3032；持续时间以听力恢复为止。 肌松药的应用。 镐痢楚年哩曼乓守业吭瞒冷唾径钞粕垮谓柞莉唬普袋瞄酋尖悸炕讳合杉私麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日86精彩麻醉护理电大9月20日 3.肾上腺皮质激素： 能使神经胶质细胞的水肿缓解，对于已经形成的水肿的作用则难肯定。（二）其他处理： 1.维持有效循环： 2.维持呼吸： 3.治疗原发疾病：换畅蜒刻桥运纸峙胖恫疟拣忻佛枫御钉澎茵秦傣煤洽藤签侮伐吉址煌接或麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日87精彩麻醉护理电大9月20日4.预防及处理并发症： 肾功能衰竭：维持循环稳定，保证肾脏灌注压。 感染：呼吸道、尿道。 其他：防止褥疮、肋骨骨折的血气胸、加强营养。模穷蚊洒闲荷掘乳醋沙疡搐酵昂索过胶暴哭岸慌皂锄丈聪喀氏逻栽眉玖跪麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日88精彩麻醉护理电大9月20日当塌污疤籽以哥嫌躇驭喷鹤酚疆斧亏裂氮倔牡画傻削孪搁盐碑闻元畏厚后麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日89精彩麻醉护理电大9月20日