作用于血液系统的药物☆课件讲课教案

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1、u、抗贫血、抗贫血(pnxu)(pnxu)药药u、促凝血药、促凝血药u、抗凝血药、抗凝血药u、纤维蛋白溶解药、纤维蛋白溶解药u、血容量扩充药、血容量扩充药作用于血液与造血作用于血液与造血(zo xu)(zo xu)器官的药物器官的药物第一页，共51页。抗贫血抗贫血(pnxu)(pnxu)药药n贫血：循环血液贫血：循环血液(xuy)(xuy)中中RBCRBC或或HbHb低于低于正常。正常。n分类：分类： n 缺铁性贫血缺铁性贫血n 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 n 恶性贫血恶性贫血n 溶血性贫血溶血性贫血n 再生障碍性贫血再生障碍性贫血第二页，共51页。铁铁 剂剂内源性铁：衰老内源性铁：衰老

2、(shuilo)(shuilo)和破坏和破坏的红细胞。的红细胞。植物：如海带植物：如海带(hidi)(hidi)、木耳、香菇木耳、香菇 、豆类、豆类动物：如瘦肉、蛋、肝动物：如瘦肉、蛋、肝外源性铁外源性铁铁的来源铁的来源(liyun(liyun) )：第三页，共51页。【体内【体内(t ni)(t ni)过程】过程】以亚铁形式以亚铁形式(xngsh)(xngsh)在十二指肠和空肠上段在十二指肠和空肠上段吸收。吸收。 促进促进(cjn)(cjn)铁吸收铁吸收的因素的因素抑制铁吸收的因素抑制铁吸收的因素胃酸缺乏和抗酸药、食胃酸缺乏和抗酸药、食物中的高磷、高钙、鞣物中的高磷、高钙、鞣酸、四环素等。酸

3、、四环素等。胃酸、胃酸、VitCVitC、半胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽、果糖。谷胱甘肽、果糖。缺铁原因缺铁原因1 1、需要量增多而摄入不足。、需要量增多而摄入不足。2 2、吸收不良：胃十二指肠次全、吸收不良：胃十二指肠次全切术后、长期严重腹泻等。切术后、长期严重腹泻等。3 3、失血。、失血。第四页，共51页。第五页，共51页。【临床【临床(ln chun)(ln chun)应用】应用】治疗治疗(zhlio)(zhlio)、诊断缺铁性贫血、诊断缺铁性贫血常用常用(chn yn)(chn yn)药物：硫酸亚药物：硫酸亚铁铁 枸橼酸铁铵枸橼酸铁铵 右旋糖酐铁右旋糖酐铁【不良反应】【不良反应】1 1、

4、胃肠刺激，宜饭后服、胃肠刺激，宜饭后服2 2、引起便秘、引起便秘3 3、急性中毒、急性中毒洗胃：磷酸盐，碳酸盐洗胃：磷酸盐，碳酸盐解毒剂：去铁胺解毒剂：去铁胺第六页，共51页。叶叶 酸酸【药理作用】【药理作用】 体内转化为四氢叶酸后，与多种一碳单体内转化为四氢叶酸后，与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位, ,参参与与(cny)(cny)多种生化代谢。多种生化代谢。 叶酸缺乏叶酸缺乏 巨幼红细胞性贫血。巨幼红细胞性贫血。1 1、嘌呤、嘌呤(pi(pi olol ng)ng)核苷酸合核苷酸合成成2 2、胸腺嘧啶核苷酸合成、胸腺嘧啶核苷酸合成3 3、促

5、进某些氨基酸的互变、促进某些氨基酸的互变第七页，共51页。第八页，共51页。第九页，共51页。第十页，共51页。以叶酸以叶酸(y(y sun)sun)为主，辅为主，辅以以VitB12VitB12。【临床【临床(ln (ln chun)chun)应用】应用】叶酸能纠正血象叶酸能纠正血象, ,不能改善神经症状。不能改善神经症状。1 1、各种原因、各种原因(yunyn)(yunyn)引起的巨幼贫引起的巨幼贫2 2、抗叶酸药（甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧、抗叶酸药（甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等）引起巨幼贫苄啶等）引起巨幼贫3 3、恶性贫血、恶性贫血甲酰四氢叶酸钙甲酰四氢叶酸钙第十一页，共51页。维生素维

6、生素B B12121 1、VitB12 + VitB12 + 内因子吸收内因子吸收2 2、恶性贫血及其他巨幼贫，与叶酸合用、恶性贫血及其他巨幼贫，与叶酸合用 叶酸纠正血象，神经症状须用叶酸纠正血象，神经症状须用VitB12VitB123 3、神经系统疾病、神经系统疾病(jbng)(jbng)、肝病等辅助治、肝病等辅助治疗疗1. 1. 参与核酸及蛋白质的合成参与核酸及蛋白质的合成 2. 2. 促进促进FH4FH4类辅酶的循环利用类辅酶的循环利用 3. 3. 维持维持(w(w ichich ) )神经组织髓鞘完神经组织髓鞘完整整第十二页，共51页。促促 凝凝 血血 药药第十三页，共51页。血管血管

7、(xugun)(xugun)损伤损伤暴露血管暴露血管(xugun)(xugun)内皮下胶原内皮下胶原血小板激活血小板激活（粘附、聚集、释放）（粘附、聚集、释放）血小板止血栓血小板止血栓血凝块形成血凝块形成血管血管(xugun)(xugun)收缩收缩凝血系统凝血系统(xtng)(xtng)激活激活纤维蛋白纤维蛋白形成形成第十四页，共51页。第十五页，共51页。第十六页，共51页。纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn (xin wi dn bi)bi)溶解系统示意图溶解系统示意图纤溶酶原纤溶酶原(mi yun)(mi yun)激活物激活物纤溶酶原纤溶酶原(mi (mi yun)yun)纤溶酶纤溶酶

8、激活物激活物抑制物抑制物+ +纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白 降解产物降解产物 纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物+ +第十七页，共51页。【结构与来源】【结构与来源】 基本结构：甲萘醌基本结构：甲萘醌 维生素维生素K1K1：植物性食物（苜蓿）：植物性食物（苜蓿） 维生素维生素K2K2：腐败：腐败(fbi)(fbi)鱼粉、肠道细菌鱼粉、肠道细菌 维生素维生素K3K3： 维生素维生素K4K4：一、促凝血因子生成一、促凝血因子生成(shn chn)(shn chn)药药维生素维生素K K脂溶性，需胆脂溶性，需胆汁汁(dnzh)(dnzh)协协助吸收助吸收人工合成，水溶性，不人工合成，水溶性，不需胆汁协助吸

9、收需胆汁协助吸收第十八页，共51页。第十九页，共51页。第二十页，共51页。二、抗纤维蛋白(xin wi dn bi)溶解药药物氨甲苯酸（PAMBA）氨甲环酸（AMCHA）作用：减少(jinsho)纤维蛋白的降解 - 低剂量时阻止纤溶酶原的活化； - 高剂量时直接抑制纤溶酶的活性。临床应用 - 纤溶亢进引起的出血，如含有纤溶酶原激活物的器官(肝、肺、前列腺、尿道和肾上腺等)手术或创伤后； - 对抗促纤溶药物过量。第二十一页，共51页。三、促进(cjn)血小板生成药n酚磺乙胺（止血敏）n【药理作用】n缩血管，增强血小板聚集(jj)，促血小板释放凝血活性物质。n【临床应用】n防治手术前后出血；n血

10、小板功能不良、血管脆性增加引起的出血。第二十二页，共51页。四、作用(zuyng)于血管的促凝血药n垂体(chut)后叶素n【药理作用】n缩血管。n【临床应用】n肺咯血；n上消化道出血。第二十三页，共51页。 抗凝血药：指通过影响凝血过程，阻止血液凝抗凝血药：指通过影响凝血过程，阻止血液凝固固(nngg)(nngg)的一类药物，临床主要用于血栓栓塞的一类药物，临床主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。性疾病的预防与治疗。抗抗 凝凝 血血 药药药物药物(yow)(yow)分类分类凝血酶间接凝血酶间接(jin ji)(jin ji)抑制药抑制药 肝素类：增强肝素类：增强AT-AT-作用作用影响凝血因

11、子合成的药物影响凝血因子合成的药物 香豆素类：灭活多种凝血因子香豆素类：灭活多种凝血因子第二十四页，共51页。一、体内一、体内(t ni)(t ni)、体外抗凝血药：肝素、体外抗凝血药：肝素化化学学：是是一一种种带带负负电电荷荷的的粘粘多多糖糖。分分子子量量大大, , 显酸性显酸性。来源：来源：最初从动物肝脏发现而得名，药用的最初从动物肝脏发现而得名，药用的肝素主要从牛肺脏和猪小肠粘膜提取。肝素主要从牛肺脏和猪小肠粘膜提取。第二十五页，共51页。THANK YOUSUCCESS2024/8/226可编辑(binj)第二十六页，共51页。【药理作用药理作用】1 1、抗凝血。、抗凝血。 特点：特点

12、：2 2、其他作用、其他作用: :调血脂、抑制血管调血脂、抑制血管(xugun)(xugun)平滑肌细胞平滑肌细胞及血管及血管(xugun)(xugun)内皮细胞增生、抑制血内皮细胞增生、抑制血小板聚集。小板聚集。u口服不吸收，静注。口服不吸收，静注。u体内体内(t n(t n i)i)、体外均有、体外均有抗凝作用。抗凝作用。u作用迅速、强大、稳定，作用迅速、强大、稳定，消失快。消失快。第二十七页，共51页。肝素肝素(n s)(n s)抗凝机制：抗凝机制：第二十八页，共51页。【 体 内 (t ni)过程】1 1、口口服服不不吸吸收收；皮皮下下和和肌肌肉肉注注射射引引起起血血肿肿，常静脉给药，

13、静注后立即生效。常静脉给药，静注后立即生效。2 2、主主要要(zhyo)(zhyo)经经网网状状内内皮皮系系统统破破坏坏，少少量量以原型经肾脏排泄。以原型经肾脏排泄。3 3、抗凝活性、抗凝活性t1/2t1/2与给药剂量有关。与给药剂量有关。第二十九页，共51页。【 临 床 (ln chun)应用】1 1、血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和扩大、血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和扩大(kud)(kud)。2 2、弥漫性血管内凝血（、弥漫性血管内凝血（DICDIC）。早期应用。）。早期应用。3 3、防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周、防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成。静脉术后血栓

14、形成。4 4、体外抗凝：如血液透析、体外循环等。、体外抗凝：如血液透析、体外循环等。第三十页，共51页。【不良反应不良反应】1 1、过量引起自发性出血，可用鱼精蛋白对抗。、过量引起自发性出血，可用鱼精蛋白对抗。2 2、孕妇应用，引起早产和胎儿死亡。、孕妇应用，引起早产和胎儿死亡。3 3、长期应用引起骨质疏松，发生自发性骨折。、长期应用引起骨质疏松，发生自发性骨折。4 4、其他：过敏、其他：过敏(gumn)(gumn)、血小板减少。、血小板减少。禁忌症：肝、肾功能不全、消化性溃禁忌症：肝、肾功能不全、消化性溃疡疡(kuyng)(kuyng)、严重高血压、细菌性、严重高血压、细菌性心内膜炎、孕妇。

15、心内膜炎、孕妇。第三十一页，共51页。低分子量肝素低分子量肝素(n (n s)s)（LMWHLMWH）普通肝素降解后分离得到。普通肝素降解后分离得到。作用特点作用特点(tdin)(tdin)：常用制剂：常用制剂： 依诺肝素依诺肝素u抗凝作用及应用与肝素抗凝作用及应用与肝素(n (n s s ) )相似。相似。u选择性抑制凝血因子选择性抑制凝血因子aa的活的活性性, , 对凝血酶和其他凝血因子影对凝血酶和其他凝血因子影响小。响小。u对血小板影响小，在发挥抗凝对血小板影响小，在发挥抗凝血作用时，较少发生出血。血作用时，较少发生出血。ut1/2t1/2长，给药次数少。长，给药次数少。第三十二页，共5

16、1页。是一类含有是一类含有4-4-羟基香豆素基本结构的物质，因羟基香豆素基本结构的物质，因口服有效，又称口服抗凝药。口服有效，又称口服抗凝药。代表代表(dibio)(dibio)药：药： 该类药物药理作用相同。该类药物药理作用相同。 二、体内二、体内(t ni)(t ni)抗凝血药：香抗凝血药：香豆素类豆素类第三十三页，共51页。【 药 理 作 用 及 机 制(jzh)】l为维生素为维生素K K拮抗剂，抑制拮抗剂，抑制(yzh)(yzh)维生素维生素K K由环氧由环氧化物向氢醌型转化，阻止维生素化物向氢醌型转化，阻止维生素K K的反复利用；的反复利用；l使凝血因子使凝血因子、停留在无活性的前体

17、停留在无活性的前体阶段，从而影响凝血过程。阶段，从而影响凝血过程。l对已形成的因子无作用。对已形成的因子无作用。第三十四页，共51页。第三十五页，共51页。第三十六页，共51页。抗凝特点抗凝特点(tdin)(tdin)：1 1、口服抗凝，血浆蛋白结合、口服抗凝，血浆蛋白结合(jih)(jih)率高率高达达99%99%2 2、作用缓慢、持久、作用缓慢、持久3 3、体内抗凝，体外无效、体内抗凝，体外无效第三十七页，共51页。【临床【临床(ln chun)(ln chun)用途】用途】用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展。用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展。优优点点：口口服服有有效效，作作用用

18、(zuyng)(zuyng)持持久久，应应用方便。用方便。缺点：起效慢，剂量不容易控制。缺点：起效慢，剂量不容易控制。【不良反应不良反应】1 1、过量引起自发性出血，可用维生素、过量引起自发性出血，可用维生素K K对抗，对抗，必要时用新鲜血液或血浆必要时用新鲜血液或血浆(xujing)(xujing)。2 2、胃肠道反应、过敏等。、胃肠道反应、过敏等。禁忌症同肝素。禁忌症同肝素。第三十八页，共51页。 肝素与香豆素类比较肝素与香豆素类比较 肝肝 素素 香豆素类香豆素类给药途径给药途径 静脉注射静脉注射 口服口服作用机制作用机制 增强增强AT-AT-活性活性 拮抗维生素拮抗维生素K K作用作用

19、灭活灭活aa、aa、aa、 抑制凝血因子抑制凝血因子、 a a、 a a等等 、的合成的合成(hchng)(hchng)作用特点作用特点 体内、外抗凝体内、外抗凝 体内抗凝体内抗凝 强、快、时间短强、快、时间短 缓慢、持久缓慢、持久中毒解救中毒解救 鱼精蛋白鱼精蛋白 维生素维生素K K临床应用临床应用 血栓栓塞性疾病、血栓栓塞性疾病、DICDIC、 血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 体外抗凝体外抗凝第三十九页，共51页。三、体外抗凝药：枸橼酸钠n抗凝机制(jzh)：n与Ca2+形成络合物，降低血浆中Ca2+浓度，使血液不容易凝固。n特点：n仅有体外抗凝作用，无体内抗凝作用。n应用：体外血液保存。n

20、Q：大量输血为什么会产生低血钙症状？第四十页，共51页。u定定义义：是是一一类类能能使使纤纤溶溶酶酶原原转转变变为为纤纤溶溶酶酶，促促进进纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解，从从而而溶溶解解血血栓栓的的药药物物，又又称称溶溶栓栓药药。主主要要(zhyo)(zhyo)用用于于治治疗疗急急性性血血栓栓塞性疾病，对已机化的血栓无法复通。栓栓塞性疾病，对已机化的血栓无法复通。u常用药物常用药物链激酶（链激酶（streptokinase, SK) streptokinase, SK) 尿激酶尿激酶(urokinase,UK)(urokinase,UK)组织组织(zzh)(zzh)型纤溶酶原激活物型纤溶酶原激活物（

21、t-PAt-PA）纤维蛋白纤维蛋白(xin (xin wi dn bi)wi dn bi)溶溶解药解药第四十一页，共51页。用途用途(yngt)(yngt)：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底血管栓塞等。塞、眼底血管栓塞等。 不良反应：发热、出血等。不良反应：发热、出血等。链激酶（溶栓酶）链激酶（溶栓酶） (streptokinase,SK)(streptokinase,SK)尿激酶尿激酶(Urokinase, UK)(Urokinase, UK)与纤溶酶原结合与纤溶酶原结合(jih)(jih)形成形成复合物复合物纤溶酶原转纤溶酶原转变成纤溶酶。变成纤溶

22、酶。直接激活直接激活(j (j hu)hu)纤溶纤溶 酶原变为纤溶酶。酶原变为纤溶酶。作作用用机机制制抗原性抗原性有有无无第四十二页，共51页。血容量血容量(rngling)(rngling)扩扩充剂充剂要求：要求：1.1.能维持能维持(wich)(wich)血浆胶体渗透压；血浆胶体渗透压； 2. 2.排泄慢；排泄慢； 3. 3.无毒、无抗原性。无毒、无抗原性。右旋糖苷右旋糖苷(tnggn)(tnggn)（dextrandextran）小分子右旋糖酐（小分子右旋糖酐（1010，000000）低分子右旋糖酐（低分子右旋糖酐（20,00020,0004040，000000）中分子右旋糖酐（中分子右

23、旋糖酐（7070，000000）第四十三页，共51页。【药理作用】 1、扩充血容量，维持血压。 2、低、小分子的能抑制PLT、RBC聚集(jj) 血液粘滞性 防止血栓形成。 3、渗透利尿作用。【临床(ln chun)应用】 1、抗休克：低血容量性如急性失血、创伤、烧伤性休克。 2、DIC、血栓形成性疾病。第四十四页，共51页。1 1、试述肝素、试述肝素(n s)(n s)的临床应用及不良反的临床应用及不良反应。应。2 2、维生素、维生素B12B12治疗恶性贫血时，为什么必治疗恶性贫血时，为什么必须注射给药？须注射给药？思考题思考题第四十五页，共51页。461肝素抗凝作用机制是（）A维生素K拮抗

24、剂 B抑制血小板功能 C激活和强化抗凝血酶 D激活纤溶酶原 EGPIIba受体阻断剂2关于肝素叙述下列(xili)不正确的是（） A体内、外都有抗凝作用 B口服可以吸收C有抗血小板聚集作用D抗凝活性半衰期，与剂量有关 E抗凝活性强 第四十六页，共51页。473.治疗肝素过量引起出血应选用（）AVitK B鱼精蛋白 C去甲肾上腺素D氨甲苯酸 E噻氯匹啶4.对于(duy)华法林下列叙述不正确的是（）A口服有效 B体内外都有抗凝作用 C抗凝作用起效慢 D抗凝作用维持时间长E与血浆蛋白结合率高5.华法林引起的出血宜选用（）A去甲肾上腺素 B维生素K C氨甲苯酸D对氨苯甲酸 E维生素C第四十七页，共51

25、页。486.梗阻性黄疸引起的出血宜选用(xunyng)（） A氨甲苯酸 B去甲肾上腺素 C维生素K D链激酶 E纤维蛋白原7.长期应用广谱抗生素，为预防出血应补充（ ） A铁剂 B叶酸 CVitB12 DVitK EVitC8.关于肝素的临床应用下列叙述不正确的是（ ） A缺血性心脏病 BDIC晚期 C血液透析 D静脉血栓 E心血管手术第四十八页，共51页。499.双香豆素抗凝作用机制是（ ） A激活和强化抗凝血酶 B维生素K拮抗剂 C激活纤溶酶原 DGPba受体阻断剂 E抑制TXA2的合成10.关于华法林下列(xili)叙述不正确的是（ ） A和保泰松合用作用增强 B和阿司匹林合用作用增强 C和甲硝唑合用作用增强 D和西咪替丁合用作用增强 E和巴比妥类合用作用增强第四十九页，共51页。5011.口服铁剂最常见不良反应是（ ）A高血压 B出血反应 C胃肠道刺激 D过敏反应 E嗜睡12.下列哪项不是肝素的禁忌证（）A肝功能不全 B肾功能不全 C严重高血压D消化性溃疡 E急性心梗13.有关维生素K的叙述，错误的是（）A.天然维生素K为脂溶性 B.参与凝血因子的合成C对于(duy)应用链激酶所致出血有特效 D维生素K1注射过快可出现呼吸困难E较大剂量维生素K3可出现新生儿溶血第五十页，共51页。THANK YOUSUCCESS2024/8/251可编辑(binj)第五十一页，共51页。