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1、宫颈癌的筛查与预防宫颈癌的筛查与预防宫颈癌的筛查与预防宫颈癌的筛查与预防 妇产科主任妇产科主任妇产科主任妇产科主任 陈琴妹陈琴妹陈琴妹陈琴妹1 1梅艳芳从梅艳芳从梅艳芳从梅艳芳从4 4岁半登台表演，尽尝岁半登台表演，尽尝岁半登台表演，尽尝岁半登台表演，尽尝“ “歌女歌女歌女歌女” ”的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十年屹然不倒，芳华绝代。雨二十年屹然不倒，芳华绝代。雨二十年屹然不倒，芳华绝代。雨二十年屹然不倒，芳华绝代。 宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌夺走了她年轻的生命，享年夺走了她年
2、轻的生命，享年夺走了她年轻的生命，享年夺走了她年轻的生命，享年4040岁岁岁岁2 2主要内容主要内容宫颈特点宫颈特点宫颈特点宫颈特点人乳头状瘤病毒感染与结局人乳头状瘤病毒感染与结局人乳头状瘤病毒感染与结局人乳头状瘤病毒感染与结局筛查的必要性及相关问题筛查的必要性及相关问题筛查的必要性及相关问题筛查的必要性及相关问题 宫颈细胞学筛查结果异常的处理宫颈细胞学筛查结果异常的处理宫颈细胞学筛查结果异常的处理宫颈细胞学筛查结果异常的处理3 3宫颈特点宫颈特点宫颈特点宫颈特点宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士分泌
3、宫颈粘液，润滑阴道分泌宫颈粘液，润滑阴道分泌宫颈粘液，润滑阴道分泌宫颈粘液，润滑阴道防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔协助受孕协助受孕协助受孕协助受孕4 4宫颈特点宫颈特点宫颈特点宫颈特点是女性预防子宫、阴道、膀胱、直是女性预防子宫、阴道、膀胱、直是女性预防子宫、阴道、膀胱、直是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官肠脱垂的重要器官肠脱垂的重要器官肠脱垂的重要器官像吊床一样支持着子宫、膀胱、直像吊床一样支持着子宫、膀胱、直像吊床一样支持着子宫、膀胱、直像吊床一样支
4、持着子宫、膀胱、直肠肠肠肠5 5宫颈特点宫颈特点宫颈特点宫颈特点宫颈是最容暴露的女性生殖器官宫颈是最容暴露的女性生殖器官宫颈是最容暴露的女性生殖器官宫颈是最容暴露的女性生殖器官容易检查容易检查容易检查容易检查容易早期发现、早期预防容易早期发现、早期预防容易早期发现、早期预防容易早期发现、早期预防早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗6 6近几年研究表明近近几年研究表明近99%99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到到20%20%，5 5个以上个以上70%70%以上）以上）提出新观念提出新观念 宫颈癌是
5、一种感染性疾病宫颈癌是一种感染性疾病人乳头状瘤病毒感染人乳头状瘤病毒感染人乳头状瘤病毒感染人乳头状瘤病毒感染7 7人乳头状瘤病毒感染人乳头状瘤病毒感染人乳头状瘤病毒感染人乳头状瘤病毒感染子宫颈癌与病毒的关系子宫颈癌与病毒的关系子宫颈癌与病毒的关系子宫颈癌与病毒的关系人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒 高危型（致瘤型）高危型（致瘤型）高危型（致瘤型）高危型（致瘤型） 低危型（非致瘤型）低危型（非致瘤型）低危型（非致瘤型）低危型（非致瘤型）子宫颈癌是感染性疾病！子宫颈癌是感染性疾病！8 8人乳头状瘤病毒感染人乳头状瘤病毒感染人乳头状瘤病毒感染人乳头状瘤病毒感染人乳头瘤病毒感染的普遍性
6、人乳头瘤病毒感染的普遍性人乳头瘤病毒感染的普遍性人乳头瘤病毒感染的普遍性终身累计概率达终身累计概率达终身累计概率达终身累计概率达40-80%40-80%9 9人乳头状瘤病毒感染人乳头状瘤病毒感染人乳头状瘤病毒感染人乳头状瘤病毒感染感染的清除是不需要药感染的清除是不需要药感染的清除是不需要药感染的清除是不需要药物的！物的！物的！物的！无药可医！无药可医！无药可医！无药可医！细胞学细胞学改变改变CIN癌癌冬眠状态冬眠状态持续感染持续感染一过性一过性一过性一过性感染感染感染感染结局结局结局结局1010宫颈癌疫苗宫颈癌疫苗1111关于筛查关于筛查关于筛查关于筛查l l筛查必要性筛查必要性筛查必要性筛查
7、必要性肯定要筛查，无争议肯定要筛查，无争议肯定要筛查，无争议肯定要筛查，无争议l l传统涂片，功不可没传统涂片，功不可没传统涂片，功不可没传统涂片，功不可没美国等国癌发生率与死亡率美国等国癌发生率与死亡率美国等国癌发生率与死亡率美国等国癌发生率与死亡率1212关于筛查关于筛查关于筛查关于筛查u u筛查制度筛查制度筛查制度筛查制度发达国家与地区，规范发达国家与地区，规范发达国家与地区，规范发达国家与地区，规范国内目前不完善，逐步规范国内目前不完善，逐步规范国内目前不完善，逐步规范国内目前不完善，逐步规范u u机会性筛查机会性筛查机会性筛查机会性筛查因地制宜，因人而异因地制宜，因人而异因地制宜，因
8、人而异因地制宜，因人而异门诊患者，争取筛查门诊患者，争取筛查门诊患者，争取筛查门诊患者，争取筛查1313关于筛查关于筛查关于筛查关于筛查细胞学细胞学细胞学细胞学（传统、（传统、（传统、（传统、液基）液基）液基）液基）HPV DNAHPV DNA检检检检测测测测筛查方筛查方筛查方筛查方法法法法联合应用因联合应用因联合应用因联合应用因果同查果同查果同查果同查肉眼检查醋肉眼检查醋肉眼检查醋肉眼检查醋酸试验阴道酸试验阴道酸试验阴道酸试验阴道镜镜镜镜检测检测检测检测HPV DNAHPV DNA作为初筛：作为初筛：作为初筛：作为初筛：2525、3030岁或其他岁或其他岁或其他岁或其他1414漳州市第三医院
9、为漳州市第三医院为漳州市第三医院为漳州市第三医院为漳州首家漳州首家漳州首家漳州首家开展该项目的医院开展该项目的医院开展该项目的医院开展该项目的医院PlusPlus免疫细胞化学染色技术免疫细胞化学染色技术免疫细胞化学染色技术免疫细胞化学染色技术plus=P16+Ki67plus=P16+Ki67可根据可根据可根据可根据P16P16、Ki67Ki67阳性值比例来进行诊断。阳性值比例来进行诊断。阳性值比例来进行诊断。阳性值比例来进行诊断。检测意义：检测意义：1 1、CINtec PLUSCINtec PLUS阳性结果提示高危型阳性结果提示高危型HPVHPV持续性感染，与持续性感染，与HSILHSIL
10、（高级鳞状上皮（高级鳞状上皮内瘤变）相关，需要进行阴道镜检查，明确病情。内瘤变）相关，需要进行阴道镜检查，明确病情。2 2、CINtec PLUSCINtec PLUS阴性结果提示本例样本中未检测到高危型阴性结果提示本例样本中未检测到高危型HPVHPV持续性感染引起的持续性感染引起的p16/ki-67p16/ki-67蛋白共表达。请遵医嘱随访。蛋白共表达。请遵医嘱随访。它适用于群体筛查中、在子宫颈细胞学结果为它适用于群体筛查中、在子宫颈细胞学结果为ASC-USASC-US（意义不明的非典型鳞状（意义不明的非典型鳞状细胞）或细胞）或LSILLSIL（低度鳞状上皮内病变）的患者亚群中、或在高风险（
11、低度鳞状上皮内病变）的患者亚群中、或在高风险HPVHPV检测结检测结果为阳性的患者中，帮助识别那些存在高度宫颈上皮内病变的女性。果为阳性的患者中，帮助识别那些存在高度宫颈上皮内病变的女性。关于筛查关于筛查关于筛查关于筛查1515关于筛查关于筛查关于筛查关于筛查l l筛查时间筛查时间筛查时间筛查时间起始与终止起始与终止起始与终止起始与终止l l筛查间隔筛查间隔筛查间隔筛查间隔一年一次一年一次一年一次一年一次两年一次两年一次两年一次两年一次三年一次三年一次三年一次三年一次五年一次五年一次五年一次五年一次161630岁以上细胞学检查阴性而岁以上细胞学检查阴性而HPV阳性妇女的管理流程图阳性妇女的管理
12、流程图 1717关于筛查关于筛查关于筛查关于筛查筛查异常结果：筛查异常结果：筛查异常结果：筛查异常结果：20012001年年年年TBSTBS（1 1）癌癌SCC 高度高度磷状上皮内病变磷状上皮内病变HSIL低度低度鳞状上皮内病变鳞状上皮内病变LSIL不典型鳞状细胞不典型鳞状细胞ASC(ASCUS,ASCH)1818关于筛查关于筛查关于筛查关于筛查筛查异常结果：筛查异常结果：筛查异常结果：筛查异常结果：20012001年年年年TBSTBS（2 2）腺癌腺癌原位腺癌原位腺癌AIS不典型腺细胞不典型腺细胞倾向瘤变倾向瘤变不典型腺细胞（不典型腺细胞（AGC）(宫颈管、子宫内膜或宫颈管、子宫内膜或NOS
13、)1919小结小结小结小结宫颈癌筛查与管理程序宫颈癌筛查与管理程序宫颈癌筛查与管理程序宫颈癌筛查与管理程序 采用细胞学等进行普查采用细胞学等进行普查采用细胞学等进行普查采用细胞学等进行普查采用阴道镜等进行评估采用阴道镜等进行评估采用阴道镜等进行评估采用阴道镜等进行评估采用采用采用采用LEEPLEEP等进行处理等进行处理等进行处理等进行处理采用细胞学等进行随访采用细胞学等进行随访采用细胞学等进行随访采用细胞学等进行随访评估评估评估评估处理处理处理处理普查普查普查普查随访随访随访随访2020宫颈癌前病变诊治宫颈癌前病变诊治宫颈癌前病变诊治宫颈癌前病变诊治是系统工程是系统工程是系统工程是系统工程需要
14、多学科合作需要多学科合作需要多学科合作需要多学科合作 病理科病理科病理科病理科3 34 4次，检验科次，检验科次，检验科次，检验科l lCINCIN遵循原则遵循原则遵循原则遵循原则善于沟通善于沟通善于沟通善于沟通注重细节注重细节注重细节注重细节小结小结小结小结2121小结小结小结小结也许，也许，也许，也许，最应该普及的是筛查理念最应该普及的是筛查理念最应该普及的是筛查理念最应该普及的是筛查理念也许，也许，也许，也许，最应该规范的是阴道镜检查最应该规范的是阴道镜检查最应该规范的是阴道镜检查最应该规范的是阴道镜检查也许，也许，也许，也许，最应该最应该最应该最应该“ “管制管制管制管制” ”的是的是
15、的是的是2222宫颈癌是不治之症吗？宫颈癌是不治之症吗？宫颈癌是不治之症吗？宫颈癌是不治之症吗？宫颈癌是不治之症吗？宫颈癌是不治之症吗？ 不是！不是！ 是可防可治的！是可防可治的！2323预防预防提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施。提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施。提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施。提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施。凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性生活后出血者，应警惕生凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性生活后出血者，应警惕生凡已婚妇女，特别是围绝经
16、期妇女有月经异常或性生活后出血者，应警惕生凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性生活后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就医。殖道癌的可能，及时就医。殖道癌的可能，及时就医。殖道癌的可能，及时就医。合理饮食，适当运动，提高机体免疫力。合理饮食，适当运动，提高机体免疫力。合理饮食，适当运动，提高机体免疫力。合理饮食，适当运动，提高机体免疫力。2424补充补充B B胡萝卜素胡萝卜素B B胡萝卜素在体内会转化为维生素胡萝卜素在体内会转化为维生素胡萝卜素在体内会转化为维生素胡萝卜素在体内会转化为维生素A A，有助于保护免疫系统，明显增强免疫，有助于保护免疫系统，明显增强免疫，有助于保护免疫系统，
17、明显增强免疫，有助于保护免疫系统，明显增强免疫的作用。的作用。的作用。的作用。据科学家观察，宫颈癌患者血中据科学家观察，宫颈癌患者血中据科学家观察，宫颈癌患者血中据科学家观察，宫颈癌患者血中B B胡萝卜素低，胡萝卜素低，胡萝卜素低，胡萝卜素低，B B胡萝卜素摄入量低为宫胡萝卜素摄入量低为宫胡萝卜素摄入量低为宫胡萝卜素摄入量低为宫颈癌危险因素。颈癌危险因素。颈癌危险因素。颈癌危险因素。含维生素含维生素含维生素含维生素A A多的动物性食物是：动物的肝脏和鸡蛋等。多的动物性食物是：动物的肝脏和鸡蛋等。多的动物性食物是：动物的肝脏和鸡蛋等。多的动物性食物是：动物的肝脏和鸡蛋等。含含含含B B胡萝卜素丰
18、富的植物性食物是：菠菜、油菜、莴苣叶和南瓜等。胡萝卜素丰富的植物性食物是：菠菜、油菜、莴苣叶和南瓜等。胡萝卜素丰富的植物性食物是：菠菜、油菜、莴苣叶和南瓜等。胡萝卜素丰富的植物性食物是：菠菜、油菜、莴苣叶和南瓜等。 2525补充维生素补充维生素C C由病毒引起的癌症的例子已越来越多。而维生素由病毒引起的癌症的例子已越来越多。而维生素由病毒引起的癌症的例子已越来越多。而维生素由病毒引起的癌症的例子已越来越多。而维生素C C可以抑制病毒所造成的伤害。可以抑制病毒所造成的伤害。可以抑制病毒所造成的伤害。可以抑制病毒所造成的伤害。科学家发现维生素科学家发现维生素科学家发现维生素科学家发现维生素C C有
19、十几种增强免疫的作用。有十几种增强免疫的作用。有十几种增强免疫的作用。有十几种增强免疫的作用。维生素维生素维生素维生素C C与宫颈癌发病率有关，调查表明，维生素与宫颈癌发病率有关，调查表明，维生素与宫颈癌发病率有关，调查表明，维生素与宫颈癌发病率有关，调查表明，维生素C C摄入量增加时，子宫颈癌摄入量增加时，子宫颈癌摄入量增加时，子宫颈癌摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。危险降低。危险降低。危险降低。含维生素含维生素含维生素含维生素C C多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿
20、色蔬菜。多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。 2626补充微量元素锌和硒补充微量元素锌和硒锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用。锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用。锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用。锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用。研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下易致癌。研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下易致癌。研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下易致癌。研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下易致癌。含锌和硒多食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏
21、、蛋、牛肾、猪肾、虾、食含锌和硒多食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾、食含锌和硒多食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾、食含锌和硒多食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾、食用菌类、紫菜、芝麻、花生、坚果类等，蛋类中含锌最高。用菌类、紫菜、芝麻、花生、坚果类等，蛋类中含锌最高。用菌类、紫菜、芝麻、花生、坚果类等，蛋类中含锌最高。用菌类、紫菜、芝麻、花生、坚果类等，蛋类中含锌最高。2727应多吃黄豆与其制品应多吃黄豆与其制品豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、毛豆、甜豆等食物。豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、毛豆、甜豆等食物。豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的
22、芹菜、毛豆、甜豆等食物。豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、毛豆、甜豆等食物。这些食物可补足植物性雌激素，植物性雌激素内含的异黄酮素、木质素都有这些食物可补足植物性雌激素，植物性雌激素内含的异黄酮素、木质素都有这些食物可补足植物性雌激素，植物性雌激素内含的异黄酮素、木质素都有这些食物可补足植物性雌激素，植物性雌激素内含的异黄酮素、木质素都有抗氧化作用。抗氧化作用。抗氧化作用。抗氧化作用。植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生长，抑制细胞分裂，植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生长，抑制细胞分裂，植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生长，抑制细胞分裂，植物性雌激素可抑
23、制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生长，抑制细胞分裂，能有效地阻止癌细胞侵犯或转移。能有效地阻止癌细胞侵犯或转移。能有效地阻止癌细胞侵犯或转移。能有效地阻止癌细胞侵犯或转移。2828总结总结预防为主预防为主预防为主预防为主早期发现早期发现早期发现早期发现 、早诊断、早治疗、早诊断、早治疗、早诊断、早治疗、早诊断、早治疗将宫颈癌消灭在萌芽状态之中！将宫颈癌消灭在萌芽状态之中！将宫颈癌消灭在萌芽状态之中！将宫颈癌消灭在萌芽状态之中！2929关关关关注注注注女女女女性性性性健健健健康康康康从从从从呵呵呵呵护护护护宫宫宫宫颈颈颈颈做做做做起起起起3030漳州市第三医院漳州市第三医院医院地址：漳州市龙文区迎宾路5号（人民广场东侧）咨询热线：3131
