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1、近距离放射治疗腔内后装治疗妇二：张建敏妇二：张建敏后装治疗发展史后装治后装治疗发展史展史 1898年居里夫妇宣布发现了一种称为镭的放射性物质 1905年曾使用一根导管插入肿瘤中，然后将镭送入，即进行第一例镭针插植。居里夫人发明把镭用铂金封成管状线源，治疗皮肤癌和宫颈癌，是最早的敷贴治疗和近距离治疗。 1919年建立巴黎插植法。此法用一根宫腔管含镭33.3mg，穹窿部阴道施源器2个各含镭13.3mg，治疗时间120h（5天）。被称为低剂量长时间治疗。 1932年建立了曼彻斯特法。把伦琴剂量概念引入到亚洲，创立了新的剂量计算方法，提出A点和B点作为参考点的剂量学概念，剂量由伦琴改为戈瑞（GY） 8
2、0年代现代近距离治疗取代了传统近距离治疗沿用至今。后装技后装技术后装技术 把施源器放置在合适的位置，然后把放射源送入施源器进行放疗的技术。后装技术的优点： 明显减低了医务人员所受的放射性照射； 由于放置施源器时不受时间限制，医生可以根据需要精细地进行摆位和固定，进一步提高了医疗质量； 放射源的强度可高达10居里，明显缩短了每次的治疗时间，减轻了病人的痛苦。常用放射源常用放射源铱-192 是人工放射性同位素，半衰期74.2天。直径0.5mm，长3.5mm的铱丝其放射源强度可达10-12Ci，可制成微型放射源。锎252（中子后装） 半衰期是2.638年，平均能量为2.35MeV，锎-252用于组织
3、间或腔内治疗，以替代铱-192或铯-137，从而有可能在近距离治疗的几何体积中用连续的，低剂量率的中子照射。铱铱192国产，长度6.5mm 直径1.1mm进口；长度4.5mm 直径0.9mm放射源强度可达10-12居里放射源选择镭-226在防护方面有四大缺点：1.射线能谱复杂，最高能量达3.8MeV，需要较厚的防护层；2.半衰期长（半衰期为1590年），不易保管3.衰变过程中产生放射性氡气，防护若出现意外，则会造成环境污染4.镭的生物半衰期短，体内停留时间长。铱-192优点1.铱-192具有较高的放射比度，2.半衰期短74.2天3.金属性能好，可制成微型放射源4.放射源强度可达10-12Ci。
4、属于高剂量率治疗（大于12Gy/小时），治疗时间短，大大减少患者痛苦和不便，。5.剂量学特点：放射源周围剂量分布与放射源之间距离平方成反比。因此，对周围组织器官损伤较小。后装治疗适应症后装治后装治疗适适应症症宫颈癌：宫颈癌： 根治放疗、术前放疗、术后放疗、根治放疗、术前放疗、术后放疗、 姑息放疗姑息放疗 宫体癌：宫体癌： 根治放疗、（术后放疗，未开展）根治放疗、（术后放疗，未开展）阴道癌：阴道癌： 根治放疗、转移灶放疗、姑息放疗根治放疗、转移灶放疗、姑息放疗其他治疗：其他治疗： 食管癌、直肠癌、皮肤癌等食管癌、直肠癌、皮肤癌等后装治疗方式照射方照射方式式腔内、管内腔内、管内放放疗组织间插植插植
5、敷敷贴治治疗放射性粒子放射性粒子植入植入其他其他1.腔内后装放疗腔内后装放疗：利用人体自然腔道置管：利用人体自然腔道置管的治疗，如鼻咽、食管、直肠、阴的治疗，如鼻咽、食管、直肠、阴道及宫道及宫颈等。颈等。2.组织间插植后装放疗组织间插植后装放疗：用于不同部位的：用于不同部位的肿瘤插植，如宫颈癌，鼻咽旁，乳腺，胸肿瘤插植，如宫颈癌，鼻咽旁，乳腺，胸膜肿瘤、软组织肉瘤等。膜肿瘤、软组织肉瘤等。3.敷贴后装放疗：敷贴后装放疗：未开展未开展主要适用于局部主要适用于局部皮肤浅表组织的照射。如疤痕疙瘩、浅表皮肤浅表组织的照射。如疤痕疙瘩、浅表肿瘤等。肿瘤等。4.术中置管术后后装放疗：术中置管术后后装放疗：
6、未开展未开展主要适主要适用于手术难以切净，而周围又有重要脏器用于手术难以切净，而周围又有重要脏器限制外照射剂量者，如胰腺、胆管、膀胱限制外照射剂量者，如胰腺、胆管、膀胱癌、直肠癌及头颈部恶性肿瘤等癌、直肠癌及头颈部恶性肿瘤等后装治疗设备及附属配置后装治后装治疗区布局区布局后装机C型臂通风系统迷路防护门计划系统、控制系统患者准备室后装治疗准备室荣力后装荣力后装计划系统机房通机房通风系系统核通后装核通后装计划系统施源器后 装 治 疗 安 全 防 护放射源安全患者防护铅屏蔽监控对讲系统放射防放射防护培培训每两年培训一次，并考核每两年培训一次，并考核工作人工作人员个人个人剂量量计、检测报告告每季度对放
7、射人员进行剂量监测每季度对放射人员进行剂量监测工作人工作人员射射线监测设备工作人工作人员防防护用品用品开关机流程后装治疗流程患者宣教、准备置放施源器模拟定位一体化计划制定、计划优化计划执行健 康 指 导营养和饮食1、宫颈癌腔内+体外放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，容易出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀。宫颈癌放疗后应补充维生素C。2、宫颈癌放疗后的饮食中，饮食调养以健脾补肾为主，可用山药粉、薏米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕、香蕉等。出现消化道反应，恶心，呕吐，食欲不振时，应以健脾和胃的膳食调治，如蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。宫颈癌患者忌1.宫颈癌患者忌烟、酒及辛辣刺激性食物
8、。 2.宫颈癌患者忌肥腻、油煎、霉变、腌制等食物。3.宫颈癌患者忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒、姜、桂皮等温热性食物。4.宫颈癌患者禁忌肥腻、辛辣、油煎、烤炸等生湿、生痰、燥热、易致出血的食品。5.宫颈癌患者白带多水样时，忌食生冷瓜果、冷食以及坚硬难消化的食物；带下多粘稠、气味臭时，忌食滋腻之品。会阴部皮肤的护理 腔内治疗期间会阴部皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，应穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴。禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。阴道冲洗的重要
9、性及目的宫颈癌均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物,组织脱落坏死继发感染，可出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次腔内放疗前必不可少的。阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染；促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎。坚持每日阴道冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。放射性直肠炎的预防放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，其预防与护理措施如下：1.患者若出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便，
10、应配合医生拟定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前移。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少直肠的辐射受量。2.对急性直肠炎应立即停止放疗，并遵医嘱给药。造血系统不良反应的预防和护理放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关。因此放疗病人每周应化验血常规1次，根据不同症状及时对症处理。后装治疗注意问题1.1.阴道出血：给予填塞纱布，及时与主管医生联系，进阴道出血：给予填塞纱布，及时与主管医生联系，进 一步处理。一步处理。2.2.腹痛：嘱患者尽量卧床休息，服温开水，血糖不高者腹痛：嘱患者尽量卧床休息，服温开水，血糖不高者可服用姜红糖水。腹痛较重者联系主管医生处理。可服用姜红糖水。腹痛较重者联系主管医生处理。3.3.宫腔管治疗者，注意观察有无宫腔穿孔。宫腔管治疗者，注意观察有无宫腔穿孔。4.4.线模治疗患者，常出现阴道黏膜溃疡，遵医嘱处理。线模治疗患者，常出现阴道黏膜溃疡，遵医嘱处理。5.5.插植治疗患者，易出现局部溃疡、坏死、出血、疼痛插植治疗患者，易出现局部溃疡、坏死、出血、疼痛等，遵医嘱处理。等，遵医嘱处理。谢谢
