培训资料高血压健康教育

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1、高血压社区规范化高血压社区规范化管理与药物治疗管理与药物治疗 福泉市一医内二科 杨作富高血压社区规范化管理高血压社区规范化管理的主要内容的主要内容1.规范化健康教育2.规范化检出、评估，危险分层3.规范化分级管理（随访，检查）4.规范化治疗：非药物疗法 5.药物治疗，坚持长期平稳降压6.规范化测量血压7.规范化考核，评价效果卫生部卫生部“全国高血全国高血压社区规压社区规范化管理范化管理项目项目”教教材材全球高血压状况全球高血压状况(WHO)全球全球10亿高血压患者亿高血压患者(中国中国2亿人）亿人）全球全球710万万人由于血压升高而过早死亡人由于血压升高而过早死亡（中国（中国150万人）万人）

2、中国每年中国每年300万人死于心血管病万人死于心血管病全国高血压人群知晓率全国高血压人群知晓率30%，治疗率，治疗率25%，控制率控制率6%我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人万人高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高高血压作为慢性病控制切入点高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据的背景和依据1.高血压病人多: 2亿人2.高血压危害

3、大: 是心脑血管病最主要危险因素3.高血压检查与随访监测方法简单4.高血压治疗证据较多5.高血压治疗效价好,社会和经济效益好6.高血压相对容易控制7.高血压疗效评价方法简单8.病人、医生、领导、社区易见到成绩我国慢性病发病及就诊情况我国慢性病发病及就诊情况-2007中国心血管病报告中国心血管病报告1.估计我国心血管病现患估计我国心血管病现患2亿亿3千万人千万人2.每年新发脑卒中每年新发脑卒中200万，累计存活万，累计存活700万人万人3.每年新发心梗每年新发心梗50万，累计存活万，累计存活200万人万人4.2003年慢性病就诊人数共年慢性病就诊人数共亿人次：亿人次：糖尿病糖尿病亿人次亿人次-恶

4、性肿瘤恶性肿瘤亿人次亿人次-脑血管病脑血管病亿人次亿人次-心脏病心脏病亿人次亿人次-高血压高血压亿人次亿人次-高血压预防高血压预防 一级预防一级预防二级预防二级预防对象对象公众，易患人群公众，易患人群高血压患者高血压患者内容内容针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行为和生活习惯为和生活习惯积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举目的目的控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高血压发病血压发病努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑

5、肾并发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率及死亡率。及死亡率。社区健康教育社区健康教育广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；引导社会对高血压防治的关注；倡导倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险鼓励社

6、区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。社区人群生活质量，提高健康水平。目的目的目的目的社区健康教育社区健康教育利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。认识，提高健康意识。根据不同场所（居民社区、

7、机关、企事业单位、学校等）根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的特点，开展生活人群的特点，开展生活/工作工作/学习场所的健康教育活动。学习场所的健康教育活动。开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，并开展相应的健康教育。群，并开展相应的健康教育。方法方法方法方法易患高血压的高危对象的确定标准易患高血压的高危对象的确定标准收缩压收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg；BMI24kg/或或28kg/，和，和/或腰围或腰围 男男85cm，女，女80cm）；）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血

8、压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒100ml（2两）两）；男性男性55岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。长期膳食高盐。高血压的危险因素高血压的危险因素肥胖：肥胖：超重：超重：BMI 24kg/m2；肥胖：肥胖：BMI 28kg/m2腹型肥胖：腹型肥胖：WC男男 85cm；女；女 80cm高盐饮食高盐饮食:我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高精神紧张：长期精神过度紧张精神紧张：长期精神过度紧张饮酒量饮酒量( (毫升毫

9、升毫升毫升/ /月月月月) )与高血压患病率与高血压患病率(%)(%) 19911991年全国高血压年全国高血压年全国高血压年全国高血压4545万人调查，高血压杂志万人调查，高血压杂志万人调查，高血压杂志万人调查，高血压杂志1995,3:501995,3:50血压测量标准方法血压测量标准方法测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/3。袖带下缘应在肘弯上。袖带下缘应在肘弯上。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。收收缩缩压压读读数数取取柯柯氏氏音音第第时时相相，舒舒

10、张张压压读读数数取取柯柯氏氏音音第第V V时相。时相。相隔相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。 血压测量标准方法血压测量标准方法测测量量前前一一小小时时内内避避免免剧剧烈烈运运动动、进进食食、喝喝含含咖咖啡啡的的饮饮料料、吸吸烟烟、服服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。分钟。确确定定血血压压读读数数：所所有有读读数数均均应应以以水水银银柱柱凸凸面面的的顶顶端端为为准准；读读数数应应取取偶数（偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据

11、为准。如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2次次读读数数相相差差5mmHg以以上上应应再再次次测测量量，以以3次次读数平均值作为测量结果。读数平均值作为测量结果。12岁岁以以下下儿儿童童、妊妊娠娠妇妇女女、严严重重贫贫血血、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全及及柯柯氏氏音音不不消消失失者者，以以柯柯氏氏音音第第IV时时相相 (变变音音)作作为为舒舒张张压压读数。读数。自测血压自测血压自自我我测测量量血血压压简简称称自自测测血血压压。是是指指受受测测者者在在诊诊所所外外的的其其他他环环境境所所测测血血压压。自自测测血血压压可可获获取取日日常常生生活活状状态态下下的

12、血压信息。的血压信息。推推荐荐使使用用符符合合国国际际标标准准的的（ESH、BHS和和AAMI）上上臂式全自动或半自动电子血压计。臂式全自动或半自动电子血压计。正正常常上上限限参参考考值值为为135/85 mmHg 。自自测测血血压压值值低低于于诊诊所血压值。所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。高血压的常规检查高血压的常规检查初诊者询问病史，家族史，生活习惯。初诊者询问病史，家族史，生活习惯。体体格格检检查查：双双上上肢肢血血压压，心心率率，听听诊诊（心心肺肺、血血管管杂杂音音）。实实验验室室检检查查：血血常常规规、尿尿常常规规、空空腹腹血血钾钾、血血糖糖、血

13、血脂脂、肌酐、尿酸、心电图及肌酐、尿酸、心电图及2424小时动态心电图等。小时动态心电图等。必要检查：必要检查：X X线、肾素、醛固酮、超声、影像。线、肾素、醛固酮、超声、影像。高血压临床诊断评估及表述高血压临床诊断评估及表述 高血压的诊断及临床评估内容：高血压的诊断及临床评估内容：高高血血压压的的诊诊断断：初初次次发发现现高高血血压压，尚尚不不能能排排除除继继发发性性高高血血压压，可可诊诊断断为为“高高血血压压”。基基本本上上已已排排除除继继发发性性高高血血压压，可可诊诊断断为为“原原发性高血压发性高血压”。高血压分级：按血压增高水平分为高血压分级：按血压增高水平分为 1 1、2 2、3 3

14、级。级。高高血血压压危危险险度度分分层层：按按危危险险因因素素和和高高血血压压水水平平分分为为：低低危危、中中危危、高危、很高危组。高危、很高危组。高血压评估的书写模式：高血压评估的书写模式： 写明诊断及血压级别。写明诊断及血压级别。对危险度是否表述不做规定。对危险度是否表述不做规定。影响影响影响影响预预后因素后因素后因素后因素心血管病的危心血管病的危险因素因素靶器官的靶器官的损害害（TOD）糖尿病糖尿病并存的并存的临床情况床情况（ACC）收缩压和舒张压水平 （13级）男性55岁 女性65岁吸烟血脂异常TC5.7mmol/L （220mg/dL）或LDL-C3.6mmol/L（140mg/dL

15、）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄50岁腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰围男性85cm，女性 80cm 肥胖BMI28kg/m2缺乏体力活动高敏C反应蛋白3mg/L或C反应蛋白10mg/L左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或X线动脉壁增厚 颈动脉超声IMT 0.9mm 或动脉粥样硬化斑 块的超声表现血清肌酐轻度升高 男性115133mol/L （1.31.5mg/dL） 女性107124mol/L （1.21.4mg/dL）微量白蛋白尿 尿白蛋白： 30300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比： 男性22mg/g （2.5mg/mmol） 女

16、性31mg/g （3.5mg/mmol）空腹血糖 7.0mmol/L （126mg/dL）餐后血糖 11.1mmol/L （200mg/dL） 脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功受损： （血清肌 酐） 男性133mol/L （1.5mg/dL） 女性 124mol/L （1.4mg/dL） 尿蛋白300mg/24h 外周血管疾病视网膜病变： 出血或渗出， 视乳头水肿按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层其它危其它危险因素因素和病史和病史血血压（mmHg）1级高血高血压SBP

17、140159或或DBP90992级高血高血压SBP160179或或BP1001093级高血高血压SBP180或或DBP110无其它危无其它危险因素因素低危低危中危中危高危高危12个危个危险因素因素中危中危中危中危很高危很高危 3个危个危险因素因素高危高危高危高危很高危很高危 靶器官靶器官损害或糖害或糖尿病尿病并存的并存的临床情况床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 3中 3高 5很危险分层危险分层（社区卫生中心可进行（社区卫生中心可进行（社区卫生中心可进行（社区卫生中心可进行1515/18/18项）项）项）项）危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身

18、高体重/腰围，家族史，体力活动，血脂异常病史：脑血管病，心脏病，肾病，周围血管病，眼底出血；糖尿病靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚、血肌酐轻高、尿微蛋白检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图缺项：颈动脉增厚，高敏CRP，尿微量蛋白高血高血压患者的心血管危患者的心血管危险分分层（简解）危危险因素（因素（RF）靶器官靶器官损害害（TOD）或糖尿病或糖尿病伴伴临床疾患床疾患（ACC） 年年龄55岁 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 早早发心血管家族史心血管家族史 肥胖肥胖 缺乏运缺乏运动左室肥厚左室肥厚颈动脉厚脉厚肾功受功受损糖尿病糖尿病脑血管病血管病心心脏病病肾脏病病周周围血管病血管病眼底出血

19、眼底出血 RF=0 血血压级 RF1-2 血压级 RF1-2 血压级 血血压级 RF3 血压级 RF3 血压级 血血压级 RF 1 血压级 TOD / DM 血压级 ACC 血压I，II，III低危低危中危中危高危高危很高危很高危图图1对初诊病人的评估及监测程序对初诊病人的评估及监测程序 于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层很高危很高危立即开始药物治疗高危立即开始药物治疗中危监测血压及其危险因素3-6个月多次测压SBP 140或 DBP 90SBP 140 和DBP 90开始药物治疗继续监测低危

20、监测血压及其危险因素3-12个月多次测压SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考虑药物治疗继续监测排除继发性高血压排除继发性高血压 常见继发性高血压：常见继发性高血压：肾脏病肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病药物引起的高血压药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重

21、（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、

22、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下下下下肢肢肢肢血血血血压压压压明明明明显显显显低低低低于于于于上上上上肢肢肢肢，双双双双侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢血血血血压压压压相相相相差差差差20mmHg20mmHg以以以以上上上上、股股股股动动动动脉脉脉脉等等等等搏搏搏搏动动动动减减减减弱弱弱弱或或或或不能触及；不能触及；不能触及；不能触及；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压高血压分级管理内容高血压分级管理内容 项目目一一级管理管理二二级管理管理三三级管理管理管理对象低危患者中

23、危患者高危和很高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊者） 可随访观察6个月后仍140/90mmHg即开始可随访观察3个月后仍140/90mmHg 即开始立即开始作为主要治疗手段常规随访监测血压3个月一次2个月一次至少1个月一次测BMI 、腰围12年一次6月一次3月一次检测血脂12年一次1年一次根据病情需要检测血糖12年一次1年一次根据病情需要检测尿常规12年一次1年一次根据病情需要检测肾功能12年一次1年一次根据病情需要心电图检查12年一次1年一次根据病情需要眼底检查选做选做选做超声心动图检查选做选做选做转诊为排除继发性高血压；必要时必要时必要时高血压

24、治疗目标高血压治疗目标 高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大限限度度地地降降低心脑血管病发病率及死亡率；低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年年轻轻人人或或糖糖尿尿病病及及肾肾病病，冠冠心心病病，脑脑卒卒中中后后患患者者降降至至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者

25、的血压还可进一步降低。在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。高血压非药物治疗的内容高血压非药物治疗的内容 平衡膳食平衡膳食平衡膳食平衡膳食 适量运动适量运动适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒 控制体重控制体重控制体重控制体重终身治疗终身治疗终身治疗终身治疗 定期随访定期随访定期随访定期随访心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 预防为主预防为主预防为主预防为主改变不良生活方式的益处改变不良生活方式的益处 调 整 平均SBP 降低 （范围）减重10

26、kg（BMI 18.5-24.9） 5 - 20mmHg采纳DASH饮食方案 8 - 14mmHg减少钠盐摄入 钠2.4g 2 - 8 mmHg体育活动 30min/d 4 - 9 mmHg控制酒精摄入 80808080次次次次/ / / /分）或合并心绞痛时。分）或合并心绞痛时。分）或合并心绞痛时。分）或合并心绞痛时。与与与与利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂或或或或二二二二氢氢氢氢吡吡吡吡啶啶啶啶类类类类钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂联联联联用用用用，可可可可以以以以增增增增加加加加降降降降压效果及减少副作用。压效果及减少副作用。压效果及减少副作用。压效果及减少副作用。常见的副作用：常见的副作用：

27、常见的副作用：常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项：注意事项：用用用用药药药药前前前前心心心心率率率率低低低低于于于于55555555次次次次/ / / /分分分分、IIIIIIII度度度度或或或或IIIIIIII度度度度以以以以上上上上房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞时，不用时，不用时，不用时，不用受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。停停停停用用用用受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂可可可可发发发发生生生生反反反反跳跳跳跳现现现现象象象象，故故故

28、故在在在在缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。应应应应用用用用受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂后后后后心心心心率率率率下下下下降降降降为为为为药药药药物物物物的的的的治治治治疗疗疗疗作作作作用用用用，但但但但若若若若心率低于心率低于心率低于心率低于50505050次次次次/ / / /分，应减量或停药。分，应减量或停药。分，应减量或停药。分，应减量或停药。哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患

29、者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂，心功能受体阻滞剂，心功能受体阻滞剂，心功能受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。 钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）适用于各种类型的高血压患者。适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无

30、明显影响。常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂5-10qd络活喜络活喜氨氯地平氨氯地平46qd乐西平，司乐平乐西平，司乐平拉西地平拉西地平40q12h佩尔地平佩尔地平尼卡地平尼卡地平3060qd拜新同，欣然拜新同，欣然控控释释片片10/1020q12h,q8h舒麦特舒麦特/尼群地平尼群地平尼群地平尼群地平2.510qd波依定，康宝得维波依定，康宝得维非洛地平非洛地平1020q12h长效心痛定，伲福达长效心痛定，伲福达缓缓释释片片1020q8h心痛定心痛定硝苯地平硝苯地平常用剂量（常用剂量（mg）用法用法常见商品名常见商品名药物名称药物名称左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧达施慧达玄宁玄宁2.

31、5-5.0qd血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）临床应用的指征：临床应用的指征：临床应用的指征：临床应用的指征： ACEIACEI是是是是安安安安全全全全和和和和有有有有效效效效的的的的降降降降压压压压药药药药物物物物，可可可可用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗各各各各级级级级高血压，尤其适用于高血压伴有高血压，尤其适用于高血压伴有高血压，尤其适用于高血压伴有高血压，尤其适用于高血压伴有： 1 1）左心室肥厚）左心室肥厚）左心室肥厚）左心室肥厚； 2 2）左室功能不全或心力衰竭）左室功能不全或心力衰竭）左室功能不全或

32、心力衰竭）左室功能不全或心力衰竭； 3 3）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构； 4 4）糖尿病）糖尿病）糖尿病）糖尿病； 5 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARBARBARB）血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素受受受受体体体体拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂是是是是较较较较新新新新的的的的一一一一类类类类降降降降压压压压药药药药物物物物，其其其其适应症与禁忌症同适应症与禁忌症

33、同适应症与禁忌症同适应症与禁忌症同ACEIACEI。咳嗽发生率低，适用于对咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。不能耐受的患者。低低血血压压、高高钾钾、肌肌酐酐升升高高等等不不良良反反应应的的发发生生率率同同ACEI。降压药物的选择（降压药物的选择（1 1）分分 类 适适 应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性 可可 能能利尿利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭充血性心力衰竭老年高血老年高血压单纯收收缩期高血期高血压 痛痛风 妊娠妊娠利尿利尿剂（袢利尿（袢利尿 剂）肾功能不全功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭利尿利尿剂 ( (抗抗醛固固酮药) )充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死

34、后肾功能衰竭功能衰竭高血高血钾受体阻滞受体阻滞剂心心绞痛痛心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭妊娠妊娠2-32-3房室房室传导阻滞阻滞哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周周围血管病血管病糖耐量低减糖耐量低减经常运常运动者者或运或运动员降压药物的选择（降压药物的选择（2 2）分分 类 适适 应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性可可 能能钙拮抗拮抗剂( (二二氢吡吡啶类) )老年性高血老年性高血压周周围血管病血管病妊娠妊娠单纯收收缩期高血期高血压心心绞痛痛颈动脉粥脉粥样硬化硬化快速型心律失常快速型心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭钙拮抗拮抗剂( (维拉帕米，

35、地拉帕米，地尔尔硫卓硫卓) )心心绞痛痛颈动脉粥脉粥样硬化硬化室上性心室上性心动过速速度房室度房室传导阻滞阻滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭降压药物的选择（降压药物的选择（3）分分 类 适适 应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性可可 能能ACEI充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后左室功能不全左室功能不全非糖尿病非糖尿病肾病病糖尿病糖尿病肾病病蛋白尿蛋白尿妊娠妊娠高血高血钾双双侧肾动脉狭窄脉狭窄ARB糖尿病糖尿病肾病病蛋白尿蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚左室肥厚妊娠妊娠高血高血钾双双侧肾动脉狭窄脉狭窄受体阻滞受体阻滞剂前列腺增生前列腺增生高血脂高血脂体位性低血体位

36、性低血压充血性心力衰竭充血性心力衰竭临床试验结果支持的降压药组合临床试验结果支持的降压药组合利尿剂和利尿剂和受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）利尿剂和利尿剂和ACEI或或ARB钙拮抗剂钙拮抗剂 (二氢吡啶二氢吡啶)和和受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEI或或ARB钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂；受体阻滞剂； 白色为优选组合；白色为优选组合； 黄色为慎用组合黄色为慎用组合药物联合方案药物联合方案ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE实线代表普通高血压人群首选的联合用药实

37、线代表普通高血压人群首选的联合用药; ;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益方框表示经对照干预试验证明此类药物有益噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂联合用药方式联合用药方式采采取取各各药药的的按按需需剂剂量量配配比比处处方方，其其优优点点是是可可以根据临床需要调整品种和剂量以根据临床需要调整品种和剂量采采用用固固定定配配比比复复方方，其其优优点点是是方方便便，有有利利于于提高病人的依从性。提高病人的依从性。复复方方制制剂剂：复复降降片片、降降压压0号号、珍珍菊菊片片、百百普普乐乐在低收入人群这些药物

38、仍是我国基层用药。应了解这些复方制剂中发挥主要降压作用和发生不良反应。 例如降压0号由利血平0.1 mg+利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸双肼屈嗪12.5 mg 4种成分组成。利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用,利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用,硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险,患者有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时,不建议使用降压0号。鉴于此药的副作用,在联合治疗中不建议联合受体阻滞剂、利尿剂,但可以联合CCB、ACEI或ARB。高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（1 1）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防

39、防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标低危低危组方案方案 01高血高血压1级无危无危险因素因素l非非药物治物治疗；l小小剂量量或或常常规量量利利尿尿剂，或或钙拮拮抗抗剂，或或ACEI / ARB； 或或 -阻阻滞滞剂；l未未达达标，小小剂量量利利尿尿剂+小小剂量量钙拮抗拮抗剂，或，或ACEI；l3个月随个月随诊1次；次；l监测血血压、危、危险因素。因素。l BP140/90l无新增危无新增危险因素因素中危中危组方案方案 02高血高血压1级+RF1-2个；个；高血高血压2级无危无危险因素因素l非非药物治物治疗；l常常规量量利利尿尿剂，或或常常规量量钙拮拮抗抗剂，或或 常常规量量ACEI/AR

40、B; 或或常常规量量阻滞阻滞剂l小小剂量量利利尿尿剂+小小剂量量钙拮拮抗抗剂，或或+ACEI/ARB；l适适量量二二氢吡吡啶钙拮拮抗抗剂+ACEI，或或+小量小量阻滞阻滞剂；l 2个月随个月随诊1次；次；l监测血血压、危、危险因素。因素。l BP140/90l危危险因因素素得得到到控控制制l无新增危无新增危险因素因素危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危高危组方案方案 03高血高血压3级无危无危险因素因素l非非药物治物治疗；l利尿利尿剂、钙拮抗拮抗剂l小小量量利利尿尿剂+钙拮拮抗抗剂，或或+ACEI，或或+ARB；l钙拮抗拮抗剂 +ACEI，

41、或，或+阻滞阻滞剂；l小小剂量利尿量利尿剂+钙拮抗拮抗剂 +ACEI；l 1个月随个月随诊1次；次；l监测血血压、危、危险因素；因素；l BP140/90l无新增危无新增危险因素因素高危高危组方案方案 04高血高血压12级+RF3 或或TODl非非药物治物治疗；l适适量量钙拮拮抗抗剂，或或ACEI，或或 ARB，或利尿或利尿剂，或，或阻滞阻滞剂；l小小 剂 量量 利利 尿尿 剂 +钙 拮拮 抗抗 剂 ， 或或ACEI/ARB；l钙拮抗拮抗剂 +ACEI，或，或+阻滞阻滞剂；l监测血血压、危、危险因素；因素；l 1个月随个月随诊1次；次；l监测血血压（血脂）；干（血脂）；干预危危险因素。因素。l

42、 BP140/90l危危险因因素素得得到到控控制制l无新增危无新增危险因素因素高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（2 2）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危高危组或或很高危很高危组方案方案 05高血高血压 合并合并2型糖尿病型糖尿病l非非药物治物治疗；l降降压治治疗首首选ACEI 或或ARB；l必必要要时加加用用钙拮拮抗抗剂，或或小小剂量量噻嗪类利利尿尿剂，或小量，或小量阻滞阻滞剂；l如血脂异常，加用如血脂异常，加用调脂脂药；l 1个月随个月随诊1次；次；l监测血血压、血糖和干、血糖和干预危危险因素；因素；

43、l治治疗糖尿病：糖尿病： 健健康康的的生生活活方方式式：合合理理饮食食、适适当当运运动、控制体重、控制体重、严格戒烟，限酒；格戒烟，限酒； 血糖不能达血糖不能达标，用磺，用磺脲类，双胍，双胍类等；等； 小小剂量阿司匹林（量阿司匹林（50-150mg/日）。日）。l BP130/80l空空腹腹血血糖糖5.16.lmmol/Ll餐餐后后血血糖糖7.07.8mmol/Ll糖糖化化血血红蛋蛋白白6.07.0%l总 胆胆 固固 醇醇1.0mmol/Ll甘油三甘油三酯 1.5mmol/L高危高危组或或很高危很高危组方案方案06高血高血压合并左室肥厚合并左室肥厚l非非药物治物治疗；l适适量量ACEI，或或A

44、RB，或或钙拮拮抗抗剂，或或利利尿尿剂，或，或-阻滞阻滞剂；lACEI/ARB+钙拮抗拮抗剂，或，或+小量利尿小量利尿剂；l钙拮抗拮抗剂+小量利尿小量利尿剂，或，或+-阻滞阻滞剂；l 1个月随个月随诊1次，次，监测血血压。l BP140/90l无心功能不全无心功能不全高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（4 4）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标中高危中高危组或或很高危很高危组方案方案07高血高血压合并肥胖合并肥胖l非非药物治物治疗；l合

45、合理理饮食食，积极极运运动，严格格控控制制体体重重；3-6月月减重减重2.5-5公斤公斤l适量适量ACEI或或ARB，或利尿，或利尿剂，或，或钙拮抗拮抗剂l小小剂量量吲哒帕胺帕胺+ACEI/ARB，或，或+钙拮抗拮抗剂；lACEI/ARB+钙拮抗拮抗剂；l 1个月随个月随诊1次；次；l监测血血压、体重指数、腰、体重指数、腰围。l BP140/90l体重指数：体重指数： 24 kg/m2l腰腰围： 男性男性85cm 女性女性80cm中高危中高危组或或很高危很高危组方案方案08高血高血压合并血脂异常合并血脂异常l非非药物治物治疗；l合合理理饮食食：减减少少脂脂肪肪、酒酒精精的的摄入入；加加强强运运

46、动，控制体重；，控制体重；l适适量量ACEI，或或ARB，或或钙拮拮抗抗剂；必必要要时加加小量利尿小量利尿剂；l适量适量ACEI/ARB+钙拮抗拮抗剂；l应用用调脂脂药；如他汀；如他汀类l 1个月随个月随诊1次；次；l监测血血压、血脂。、血脂。l BP140/90l总胆固醇：胆固醇： 1.1 mmol/Ll甘油三甘油三酯： 1.5 mmol/L高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（5 5）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标很高危很高危组方案方案09高血高血压 合并合并有有脑血管病史血管病史(非急性期非急性期)l非

47、非药物治物治疗；l常常规量利尿量利尿剂；l小小剂量利尿量利尿剂+ACEI；l 钙拮抗拮抗剂或或ARBl 脑血管病其它常血管病其它常规治治疗；l病情病情恶化随化随时请会会诊或或转诊；l每半个月随每半个月随诊1次；次；l监测血血压和干和干预危危险因素。因素。l BP130/80l老年人老年人SBP 150很高危很高危组方案方案10高血高血压 合并合并冠心病冠心病l非非药物治物治疗；l稳定定性性心心绞痛痛时首首选阻阻滞滞剂或或长效效钙拮拮抗抗剂；l急性冠脉急性冠脉综合征合征时选用用阻滞阻滞剂和和ACEI；l心心肌肌梗梗死死后后病病人人用用ACEI、阻阻滞滞剂或或醛固固酮拮抗拮抗剂；l 冠心病其它常冠

48、心病其它常规治治疗；l病情病情恶化随化随时请会会诊或或转诊；l每半个月随每半个月随诊1次；次；l监测血血压、血脂；干、血脂；干预危危险因素。因素。l BP130/80l控控制制心心绞痛痛发作作l避免心肌梗塞避免心肌梗塞高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标很高危很高危组很高危很高危组方案方案11方案方案12 高血高血压+慢性心衰慢性心衰高血高血压+慢性慢性肾病病l非非药物治物治疗；l症状少者用症状少者用ACEI和和阻滞阻滞剂；l症症状状多多的的可可用用ACEI、阻阻滞滞剂

49、、ARB或或醛固固酮拮抗拮抗剂,常与袢利尿常与袢利尿剂合用；合用；l慢性心力衰竭其它常慢性心力衰竭其它常规治治疗；l病情病情恶化随化随时请会会诊或或转诊；l控制体重及限控制体重及限盐；l每半个月随每半个月随诊1次；次；l监测血血压、心功能。、心功能。l非非药物治物治疗；l首首选ACEI或或ARB；l,常与常与CCB或袢利尿或袢利尿剂合用；合用；l慢性慢性肾病其它常病其它常规治治疗；l病情病情恶化随化随时请会会诊或或转诊；l每半个月随每半个月随诊1次；次；l监测血血压、肾功能。功能。l BP120/80l心衰基本平心衰基本平稳lBP130/80l肾功基本平功基本平稳高血压社区分级分层防治参考方案

50、表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危高危组高危高危组方案方案13方案方案14 老年高血老年高血压妊娠高血妊娠高血压l非非药物治物治疗；l小小剂量利尿量利尿剂、ACEI、ARB、钙拮抗拮抗剂,l常常规量量利尿利尿剂、ACEI/ARB、钙拮抗拮抗剂,；l病情病情恶化随化随时请会会诊或或转诊；l每个月随每个月随诊1次；次；l监测坐立位血坐立位血压、心率。、心率。l非非药物治物治疗；l肼苯苯哒嗪25-50mg, 每日每日3次；次；l阿替洛阿替洛尔尔12.525mg,每日每日 2次次l依拉地平依拉地平2.

51、5mg, 每日每日2次次l避免用避免用ACEI/ARB或利尿或利尿剂；l病情病情恶化随化随时请会会诊或或转诊；l每半个月随每半个月随诊1次；次；l监测血血压、胎儿情况。、胎儿情况。l BP150/90l基本平基本平稳lBP140980l基本平基本平稳难治性高血压难治性高血压定定义义：应应用用非非药药物物治治疗疗以以及及包包括括利利尿尿剂剂在在内内的的至至少少3 3种种药药物物治治疗疗仍仍不不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。u假假性性难难治治性性高高血血

52、压压多多为为白白大大衣衣高高血血压压，以以及及病病人人上上臂臂较较粗粗、使使用用的的袖袖带带不合适。不合适。u真真性性难难治治性性高高血血压压原原因因可可有有：未未发发现现的的继继发发性性高高血血压压；治治疗疗依依从从性性较较差差；应应用用有有升升压压作作用用的的药药物物；体体重重增增加加；酗酗酒酒；利利尿尿剂剂治治疗疗不不充充分分、进进展展性性肾功能不全、高盐摄入等情况。肾功能不全、高盐摄入等情况。防防治治措措施施：规规范范血血压压测测量量方方法法，正正确确使使用用降降压压药药物物。明明确确诊诊断断，找找出出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转

53、院诊治。组合方案：利尿剂组合方案：利尿剂+ +钙拮抗剂钙拮抗剂+ARB+ARB+ 阻滞剂阻滞剂高血压急症高血压急症处理原则：处理原则：不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。滴注硝普钠。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平应注意降压的速度和程度，最初可使

54、血压在原血压水平的基础上的基础上1小时血压下降小时血压下降20%25%；2-6h 降至降至160/100mmHg； 夹层瘤夹层瘤SBP降至降至100mmHg（可耐受）。（可耐受）。社区乡村降压药物价格考虑社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格）（每片药价格）几分钱几分钱 几角几角3元钱元钱 35元元 5元以上元以上尼群地平尼群地平吲哒帕胺吲哒帕胺ACEI络活喜络活喜硝苯地平硝苯地平依那普利依那普利CCB雅施达雅施达双氢克尿噻双氢克尿噻降压降压0号号国产替米沙坦国产替米沙坦ARB卡托普利卡托普利非洛地平非洛地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平复降片复降片 安内真安内真阿替洛尔阿替洛尔 拜心同拜心同双向转诊

55、的条件与内容双向转诊的条件与内容社区初诊高血压转出条件：社区初诊高血压转出条件：合并严重的临床情况或靶器官的损害；合并严重的临床情况或靶器官的损害；患者年轻且血压水平达患者年轻且血压水平达3 3级；级；怀疑继发性高血压的患者；怀疑继发性高血压的患者；妊娠和哺乳期妇女；妊娠和哺乳期妇女；可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。因诊断需要到上级医院进一步检查。因诊断需要到上级医院进一步检查。双向转诊的条件与内容双向转诊的条件与内容社区随诊高血压转出条件社区随诊高血压转出条件按治疗方案用药按治疗方案用药2-32-3个月，血压不达标者；个月，血压不达标者；血血压压控

56、控制制平平稳稳的的患患者者，再再度度出出现现血血压压升升高高并并难难以以控控制制者；者；血压波动较大，临床处理有困难者；血压波动较大，临床处理有困难者；随访过程中出现新的严重临床情况；随访过程中出现新的严重临床情况；患患者者服服降降压压药药后后出出现现不不能能解解释释或或难难以以处处理理的的不不良良反反应应或合并症；或合并症；难治性高血压。难治性高血压。双向转诊的条件与内容双向转诊的条件与内容上级医院转回社区条件：上级医院转回社区条件： 高血压的诊断已明确；高血压的诊断已明确；治疗方案已确定；治疗方案已确定；血压及伴随临床情况己控制稳定。血压及伴随临床情况己控制稳定。评估与考核的原则评估与考核

57、的原则高血压管理纳入社区卫生常规工作（任务）；高血压管理纳入社区卫生常规工作（任务）；由卫生行政部门组织年度评估、考核；由卫生行政部门组织年度评估、考核；按按照照分分级级管管理理有有关关项项目目进进行行高高血血压压病病人人个个体体与与群群体评估与考核；体评估与考核；评评估估考考核核可可分分层层次次进进行行，区区（县县）/社社区区卫卫生生服服务务中中心心/站站/责责任任医医师师均均可可在在相相应应范范围围进进行行年年度度评评估估与考核。与考核。评估与考核指标评估与考核指标(1) (1) 管理覆盖率管理覆盖率是是指指社社区区卫卫生生服服务务机机构构管管理理的的高高血血压压患患者者人人数数在在辖辖区

58、区高高血血压压患患病病总人数的比例。总人数的比例。计计算算公公式式：管管理理覆覆盖盖率率=现现管管理理高高血血压压人人数数/辖辖区区高高血血压压患患病病总总人人数数100%规范管理率规范管理率是是指指实实施施分分级级规规范范管管理理的的高高血血压压患患者者（进进行行药药物物及及非非药药物物治治疗疗并并定期随访的患者）人数占年度登记的高血压患者人数的比例。定期随访的患者）人数占年度登记的高血压患者人数的比例。计算公式：规范管理率计算公式：规范管理率=规范管理人数规范管理人数/年度管理人数年度管理人数100%评估与考核指标评估与考核指标(2)(2)血压控制率血压控制率是是指指规规范范管管理理患患者

59、者中中血血压压达达标标的的高高血血压压患患者者人人数数占占规规范范管管理理患患者人数的比例。者人数的比例。计算公式：血压控制率计算公式：血压控制率=（降压达标人数（降压达标人数/规范管理人数规范管理人数100%高血压防治知识知晓率高血压防治知识知晓率是指社区居民中对高血压防治知识了解掌握的比率。是指社区居民中对高血压防治知识了解掌握的比率。计计算算公公式式：高高血血压压防防治治知知识识知知晓晓率率=被被调调查查社社区区居居民民高高血血压压防防治治知识正确人数知识正确人数/被调查总人数被调查总人数100%社区高血社区高血压防治管理流程防治管理流程图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查

60、评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理二级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少2 2个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF RF 等等高危高危/ /很高危很高危（三级管理三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF

61、RF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转转回回HCCHCC：全国高血压社区规范化管理：全国高血压社区规范化管理1.培训100个地区20000名社区医生2.规范化管理100万高血压患者3.1年血压达标率大于50%,3-5年后降低心血管事件30%4.已培训19地区6000名社区医生；共管理15万病人； 河北、广东，江苏各20000多例阶段效果：浙江、甘肃管理一年

62、病人血压达标率60%-80%国家国家“ “十一五十一五” ”科技支撑项目科技支撑项目 CHIEF:高血压综合防治研究高血压综合防治研究单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 课题负责人：王 文 刘力生主要研究者：朱鼎良 林曙光 黄 峻林金秀 唐新华 马淑平 等 150家医院资助单位：国家科技部资助单位：国家科技部药品单位：苏州东瑞制药公司药品单位：苏州东瑞制药公司多中心综合干预临床试验多中心综合干预临床试验多中心随机、开放、盲终点评估临床试验入选高血压伴心血管危险因素者12,000例入选条件：（同时具备以下4项）1. 原发性高血压 2. 5079岁3. 伴有一项或几项心血管病危险因素4. 知情同

63、意随访期: 3-4 年主要终点：重要血管事件（卒中，心梗，心血管死亡）多中心综合干预临床试验多中心综合干预临床试验1 降压治疗：采用中心随机的方法将患者分为 A组：CCB + ARB B组：CCB + 利尿剂2 调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇（4.0-6.1 mmol/L）的患者随机用小剂量他汀10mg/d或常规处理治疗3 改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育20072007欧洲高血压指南欧洲高血压指南: :单药与联合治疗的选择单药与联合治疗的选择单药与联合治疗的选择单药与联合治疗的选择在两者中选择

64、低剂量二种药联合低剂量二种药联合低剂量单药轻型高血压 低危/中危，常规血压目标2-3级高血压级高血压高危高危/很高危很高危血压目标更低血压目标更低如血压未达标原单药加足量开始低量不同药原联药加足量原联药加足量加第三种低量药加第三种低量药二至三种药联合至足量联合足量二种至三种药二种至三种药联合至足量联合至足量如血压仍未达标老年收缩期高血压特点与治疗参考老年收缩期高血压特点与治疗参考特点：大于岁高血压；多伴危险因素，；收缩压高，舒张压不高；已发生体位性低血压治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压 / D 参考建议参考建议 15 7 观察观察 15-179 7 试用小剂量利尿剂试用小剂量利尿剂 18

65、7 初始小剂量降压药初始小剂量降压药 150 老年降压治疗老年降压治疗高血压评估主要流程高血压评估主要流程新发现高血压：新发现高血压：测量非同日3次血压确诊高血压化验检查（尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图）排除继发性高血压危险分层（BP、病史，TOD，RF）分级管理（1，2，3级）治疗：非药物 药物高血压评估治疗主要流程高血压评估治疗主要流程已诊断明确的1-2级高血压：未用药的高血压：小剂量单药正在治疗的高血压：u血压达标维持治疗u血压未达标测量血压，查明原因调整治疗药：原药加量或换药；两种药联合降压药使用参考方法降压药使用参考方法:低价位低价位尼群地平 10mg 20mg 2次/日双氢克

66、尿塞 6.25mg12.5mg25mg /d复方降压片 1-3片， 23次/日硝苯地平10mg 20mg 23次/日阿替洛尔 12.5mg 25mg 1-2次/日卡托普利 12.5mg25mg 50mg 23次/日硝苯地平缓释20mg 1-2次/日复方罗布麻 12片 23次/日珍菊降压片 1片 23次/日降压0号 12片 / d降压药使用参考方法：中价位降压药使用参考方法：中价位国产氨氯地平 2.5mg 5mg10mg/d国产美托洛尔 12.5mg25mg 1-2次/日国产依那普利 5mg10mg 20mg， 1-2次/日国产非洛地平缓释 5mg 10mg /d国产吲达帕胺国产复方阿米洛利 半

67、片1片/d国产氯沙坦 25mg 50mg 100mg/d国产缬沙坦 80mg 160mg/d国产替米沙坦 40mg 80mg/d降压药使用参考方法：高价位降压药使用参考方法：高价位合资/外资：氨氯地平 2.5mg 5mg10mg/d硝苯地平控释 30mg 60mg /d 培哚普利 2mg 4mg8mg/d 吲达帕胺氯沙坦 25mg 100mg/d缬沙坦 80mg 160mg/d替米沙坦 40mg 80mg/d复方制剂举例：降压药调整举例：降压药调整1. 轻中度高血压：轻中度高血压：初诊：首剂小剂量开始中短效药：每1-2周长效药：每2-3周2. 血压达标后：血压达标后：长期有效平稳控制血压不要频

68、繁换药不能随意停药1号：高血压并号：高血压并2型糖尿病型糖尿病1号病例，女，48岁，工人BMI 28 kg/m2，BP 164/102 mmHg心率70次/分，空腹血糖。诊断：原发性高血压，2型糖尿病，肥胖1号病例治疗建议号病例治疗建议危险分层：高危 治疗原则：立即治疗，降压，降糖1. 降压：ACEI：卡托普利2550mg，每日23次； 或国产依那普利1020mg,每日2次 钙拮抗剂：尼群地平1020mg，每日2次 国产氨氯地平510mg, 每早一次 国产非洛地平5mg，每日一次 ARB： 氯沙坦 50100mg， 每早一次 缬沙坦 80160mg, 每早一次 利尿剂（小剂量）：吲达帕胺 双氢

69、克尿噻 2. 控制体重：控制饮食，适当活动，减轻体重3. 降糖：二甲双胍 0.25, 每日3次; 达美康40mg, 每日2次4 其它治疗：小剂阿斯匹林50mg/d2号：高血压并脑梗塞号：高血压并脑梗塞2号病例：男，52岁，工人BP158/84mmHg, 心率50次/分，脑梗塞后2年，左手活动不灵；ECG：窦缓BMI 27 Kg/m2诊断：高血压，脑梗塞后遗症，慢性支气管炎 2号病例治疗建议号病例治疗建议 很高危 立即治疗1. 降压：尼群地平1020mg，每日2次或双氢克尿噻 每早1次或卡托普利 25mg， 每日23次或国产氨氯地平5mg，每早1次或国产非洛地平5mg,每早一次或氯沙坦50mg1

70、00mg，每早1次或缬沙坦80160mg，每早1次2.抗血小板：阿斯匹林75mg，每日一次3.控制体重：注意：不用-阻滞剂3号：高血压并冠心病号：高血压并冠心病3号病例，男，62岁，干部发作性胸痛3年，加重3天；BP 158/96 mmHg，心率74次/分，血总胆固醇 6.4 mmol/L，ECG：ST-T改变抽烟10支/日诊断：高血压，冠心病心绞痛， 高胆固醇血症3号病例治疗建议号病例治疗建议很高危很高危阻滞剂：国产美托洛尔2550mg，每日2次 或国产比索洛尔510mg，每日2次：卡托普利2550mg，每日23次或依那普利1020mg，每日2次或替米沙坦40-80mg，每早1次3.长效钙拮

71、抗剂：国产氨氯地平5mg，每早1次 或国产非洛地平5mg，每日1次4.调脂药： 辛伐他汀2040mg，每晚1次或血脂康2粒 每日12次5.其它： 阿司匹林 100mg/d ；消心痛10mg，34次/日6.戒烟4号：高血压并血脂异常号：高血压并血脂异常4号病例 男，50岁，管理人员BP 146/92mmHg，心率 68次/分血TC 6.2 mmol/L，每日饮白酒3两, 痛风史BMI 26 kg/m2, 诊断：高血压， 血脂异常 4号病例治疗建议号病例治疗建议（中危）（中危）（中危）（中危）1. 降压：卡托普利 50mg， 每日23次或尼群地平1020mg，每日2次或国产氨氯地平5mg，每早1次

72、或氯沙坦50100mg每早1次或缬沙坦80160mg每早1次2.调脂：辛伐他汀20mg，每晚一次 或阿托伐他汀10-20mg，每晚1次 或血脂康1-2粒，每日1-2次3.限酒：每日饮白酒不超过1两4.控制饮食：限脂摄入， 植物油半两/日注意：避免用影响糖脂尿酸代谢的药物-双克，阻滞剂5号：高血压号：高血压5号病例，男，47岁，农民BP158/94mmHg，心率70次/分吸烟20支/d诊断：高血压5号病例治疗建议号病例治疗建议( (中危中危中危中危) )1.降压药（选其中之一）尼群地平1020mg，每日12次双氢克尿噻 12.5mg 每早1次吲达帕胺1.25mg 每早1次阿替洛尔12.525mg

73、，每日12次*复方降压片12#，每日23次国产氨氯地平(安内真5mg，每早1次硝苯地平缓释片30mg，每日1次硝苯地平 1020mg，每日23次卡托普利25mg，每日23次国产非洛地平缓释 5mg，每早1次降压0号1#，每早1次2.戒烟6号：高血压伴左室肥厚号：高血压伴左室肥厚6号病例，男，65岁，退休工人BP186/108mmHg，心率72次/分超声：左室肥厚吸烟20支/d，喜咸食用硝苯地平1月，血压未控制诊断：高血压3级，左室肥厚6号病例治疗建议号病例治疗建议很高危 (3级血压+左室肥厚)1.联合降压联合降压： 尼群地平1020mg，每日12次 + 双氢克尿噻 卡托普利25mg，每日23次

74、+ 双氢克尿噻 依那普利10-20mg，每日2次 + 双氢克尿噻 国产氨氯地平5mg，每早1次 + 替米沙坦40-80mg/d 国产氨氯地平5mg，每早1次 + 吲达帕胺 培哚普利4mg，每日1次 + 吲达帕胺 国产非洛地平 5mg，每早1次 + 双氢克尿噻 硝苯地平缓释片30mg，每日1次 + 双氢克尿噻 尼群地平1020mg，每日12次 + 阿替洛尔 缬沙坦 80-160mg 每日1次 + 双氢克尿噻 2. 戒烟戒烟3.限盐限盐7号病例治疗建议号病例治疗建议7号病例，男，72岁，退休工人BP 176/ 65mmHg，心率60次/分吸烟12支/日BMI 28 kg/m2，血TC 6.5 mm

75、ol/L 诊断：收缩期高血压2级， 高胆固醇血症，肥胖7号病例治疗建议号病例治疗建议高危（2级血压+RF 3个） 1.谨慎降压谨慎降压（选择一种）（选择一种）： 测坐立位血压 尼群地平10mg，每日12次 卡托普利，每日12次 依那普利5mg，每日1-2次 双氢克尿噻 国产氨氯地平，每早1次 培哚普利2mg，每日1次 替米沙坦20mg/d 吲达帕胺 复降片1#，每日1-2次2. 降脂3.戒烟戒烟4控制饮食，减重控制饮食，减重高血压治疗基本观念高血压治疗基本观念认识：高血压是重要公共卫生问题，是心血管病最主要的危险因素明确：高血压是可以控制的常见病； 降低血压水平是预防脑卒中的关键行动：坚持长期非药物疗法; 坚持长期规范化降压药物治疗指南：常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药证据：钙拮抗剂治疗中国高血压的证据较多。联联系系福泉市一医内二科电话： 2229776 杨作富 电话：450432845卫生部心血管病防治中心网站 高血压联盟网站