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1、骨科手术后功能锻炼骨科手术后功能锻炼李海燕李海燕前前 言言预防关节、肌肉、软组织功能障碍预防关节、肌肉、软组织功能障碍早期功能锻炼早期功能锻炼-肢体功能恢复肢体功能恢复早期有计划、系统、标准规范的功能康复锻炼早期有计划、系统、标准规范的功能康复锻炼早期功能康复锻炼的护理指导是治疗的重要环节早期功能康复锻炼的护理指导是治疗的重要环节功能锻炼分期功能锻炼分期早期阶段早期阶段：骨折后骨折后l2周内，局部反应明显，肿胀周内，局部反应明显，肿胀促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主。功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主。 原则
2、上：原则上：骨折上、下关节暂不活动骨折上、下关节暂不活动上肢：用力握拳上肢：用力握拳 充分伸直五指充分伸直五指下肢：用力收缩和放松股四头肌及用力使踝关节下肢：用力收缩和放松股四头肌及用力使踝关节背伸、趾屈及伸屈足趾背伸、趾屈及伸屈足趾功能锻炼分期功能锻炼分期中期阶段：中期阶段：骨折骨折36周，骨痂已逐步生成，骨周，骨痂已逐步生成，骨折处已有纤维连接，日趋稳定折处已有纤维连接，日趋稳定局部肿胀反应消失，骨折端已稳定，接近临床愈局部肿胀反应消失，骨折端已稳定，接近临床愈合。合。功能锻炼：骨折上、下关节活动，活动的强度和功能锻炼：骨折上、下关节活动，活动的强度和范围逐渐增加，以防止肌萎缩和关节僵硬，
3、限制范围逐渐增加，以防止肌萎缩和关节僵硬，限制不利于骨折连接和稳定活动。不利于骨折连接和稳定活动。功能锻炼分期功能锻炼分期骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除是功能锻炼的关键时期。是功能锻炼的关键时期。关节活动范围已逐渐恢复正常，主要通过肌肉和关节活动范围已逐渐恢复正常，主要通过肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对于活动功能存关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对于活动功能存在不同程度障碍的关节和肌肉，需要针对性进行在不同程度障碍的关节和肌肉，需要针对性进行锻炼，早日恢复正常功能锻炼，早日恢复正常功能解剖分类解剖分类按照身体创伤部位，分为上肢骨折、下肢按照身体创伤部位，
4、分为上肢骨折、下肢骨折骨折上肢骨折包括：锁骨骨折、肱骨骨折、尺上肢骨折包括：锁骨骨折、肱骨骨折、尺桡骨骨折等桡骨骨折等下肢骨折：股骨骨折、胫腓骨、踝关节、下肢骨折：股骨骨折、胫腓骨、踝关节、髌骨骨折等髌骨骨折等锁骨骨折锁骨骨折肱骨骨折肱骨骨折尺桡骨骨折尺桡骨骨折上肢骨折上肢骨折功能锻炼目的：功能锻炼目的：加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症上肢骨折上肢骨折握拳、伸指、分指：握拳、伸指、分指： 五指实心用力握紧，以五指末端的血液感觉全五指实心用力握紧，以五指末端的血液感觉全部被
5、挤出，握拳部被挤出，握拳35秒钟后慢慢放松并伸直五指秒钟后慢慢放松并伸直五指用力伸直五指并用力将五指分开，以最大力量进用力伸直五指并用力将五指分开，以最大力量进行，每天不定时行，每天不定时35次，每次次，每次30次左右。次左右。 上肢骨折上肢骨折前臂内外旋转：前臂内外旋转： 患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动，患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动，如果患侧上肢不能主动进行，可在健侧上肢辅助如果患侧上肢不能主动进行，可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼，每天不定时下进行患肢的被动锻炼，每天不定时35次，每次，每次次30次左右。次左右。上肢骨折上肢骨折腕、肘屈伸：腕、肘屈伸： 患侧上肢掌
6、心向上伸直，指、腕、肘关节主动患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节主动做屈伸活动，患肢不能进行主动活动时，可在健做屈伸活动，患肢不能进行主动活动时，可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动，每天不定时侧肢体辅助下进行患肢的被动活动，每天不定时35次，每次次，每次30次左右次左右。上肢骨折上肢骨折骨折后两周可在以上锻炼的基础上，进行骨折后两周可在以上锻炼的基础上，进行捏软球、抗阻力腕屈伸运动及被动或助力捏软球、抗阻力腕屈伸运动及被动或助力的肩外展旋转运动的肩外展旋转运动上肢骨折上肢骨折捏小球练习：捏小球练习：取橡胶质地的软球轻轻放入手心，先用拇指用力挤压软球，取橡胶质地的软球轻轻放入手心，先用拇指用
7、力挤压软球，用力持续用力持续35秒钟；再用五指指腹用力捏软球，持续秒钟；再用五指指腹用力捏软球，持续35秒钟；除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球，持续秒钟；除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球，持续35秒钟；用拇指下方大鱼际用力挤压软球，持续秒钟；用拇指下方大鱼际用力挤压软球，持续35秒钟；秒钟；拇指与食指、中指、无名指、小指分别用力挤压软球，持拇指与食指、中指、无名指、小指分别用力挤压软球，持续续35秒钟。加强手指的力量和功能。每天不定时秒钟。加强手指的力量和功能。每天不定时35次，次，每次每次30次左右。次左右。 上肢骨折上肢骨折抗阻力腕屈伸：抗阻力腕屈伸： 患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关
8、节靠近患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关节靠近桌子边缘，手用力提起放下约桌子边缘，手用力提起放下约0.5公斤左右的重物公斤左右的重物（可根据患者实际情况，增加或减少重量），每（可根据患者实际情况，增加或减少重量），每天不定时天不定时35次，每次次，每次30次左右。加强腕关节的次左右。加强腕关节的屈伸力量的练习。屈伸力量的练习。 上肢骨折上肢骨折抗阻力肩外展、旋转抗阻力肩外展、旋转 ： 双脚打开同肩宽站立，健侧掐腰，患肢手握双脚打开同肩宽站立，健侧掐腰，患肢手握30CM长木棒水平打开，收回。每天不定时长木棒水平打开，收回。每天不定时35次，每次次，每次30次左右。次左右。 双手握木棒两端，与腰部水
9、平，分别向左右双手握木棒两端，与腰部水平，分别向左右两侧做肩关节外展、内收锻炼，保持肘关节伸直。两侧做肩关节外展、内收锻炼，保持肘关节伸直。 上肢骨折上肢骨折骨折后三周增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；骨折后三周增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头有双肘支撑做挺胸练习。仰卧位，头有双肘支撑做挺胸练习。仰卧在床上，头、双肘、双脚支撑床上，用力做仰卧在床上，头、双肘、双脚支撑床上，用力做挺胸练习，每天不定时挺胸练习，每天不定时35次，每次次，每次30次左右，次左右，加强抗阻力肘关节力量。加强抗阻力肘关节力量。骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节活骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节活动
10、锻炼。动锻炼。上肢骨折上肢骨折骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节活骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节活动锻炼。动锻炼。 患者站立位，患肢肘关节屈曲，做肩关节前后的摆动，患者站立位，患肢肘关节屈曲，做肩关节前后的摆动，每天不定时每天不定时35次，每次次，每次30次左右。或者身体前屈（即次左右。或者身体前屈（即弯腰）上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然弯腰）上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动的练习，幅度逐渐增大，做后做前后摆动的练习，幅度逐渐增大，做3050次，然次，然后挺直腰，稍作休息，休息后再做持重物（后挺直腰，稍作休息，休息后再做持重物（0.52公斤
11、），公斤），下垂摆动练习，同样做前后摆动下垂摆动练习，同样做前后摆动3050次，以次，以不产生疼不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜，痛或不诱发肌肉痉挛为宜，开始所持重物不宜太重，应从开始所持重物不宜太重，应从0.5公斤开始，逐渐增加到公斤开始，逐渐增加到2公斤。公斤。上肢骨折上肢骨折患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习习 患者面向墙面站立，患肢上抬，扶于墙面上，患者面向墙面站立，患肢上抬，扶于墙面上，用手指沿墙面慢慢向上爬动，使患者尽量高举，用手指沿墙面慢慢向上爬动，使患者尽量高举，达到最大限度时，在墙面作记号，然后慢慢向下达到最大限度时，在墙面作记号，然后慢
12、慢向下返回原处，反复进行，逐渐增加高度。每日返回原处，反复进行，逐渐增加高度。每日35次，每次次，每次30次左右。次左右。上肢骨折上肢骨折 回旋画圈运动：回旋画圈运动： 患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里画圈运动，用臂的甩动带动里向外，或由外向里画圈运动，用臂的甩动带动肩关节的活动，幅度由大到小，反复做肩关节的活动，幅度由大到小，反复做3050次。次。上肢骨折上肢骨折肩关节内收和外展练习：肩关节内收和外展练习： 患者仰卧位，双手十字交叉，掌心向上，放在头后部患者仰卧位，双手十字交叉，掌心向上，放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收，
13、然后尽量外展，反复（枕部），先使两肘尽量内收，然后尽量外展，反复3050次。次。梳头练习：梳头练习： 患者站立或仰卧均可，患者肘屈曲，做梳头动作，每患者站立或仰卧均可，患者肘屈曲，做梳头动作，每日日35次，每日次，每日30次左右。次左右。摸背练习：摸背练习： 患者站立，患肢置于背后，肘部屈曲沿着脊柱尽量向患者站立，患肢置于背后，肘部屈曲沿着脊柱尽量向上或向下摸，以最大限度为准，反复练习上或向下摸，以最大限度为准，反复练习3050次。次。 肱骨干骨折肱骨干骨折 功能锻炼的目的：功能锻炼的目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢
14、肌肉萎缩，关节僵硬等并损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症，可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止发症，可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙 。肱骨干骨折肱骨干骨折肘、肩关节活动：肘、肩关节活动： 伤后伤后24周除继续以上训练外，可逐渐做肩、周除继续以上训练外，可逐渐做肩、肘关节活动肘关节活动方法：方法：在他人协助下托住患肢腕部、做肘关节屈在他人协助下托住患肢腕部、做肘关节屈伸、肩关节前屈、后伸伸、肩关节前屈、后伸 。肱骨干骨折肱骨干骨折旋转肩关节：旋转肩关节： 患者身体向患侧倾斜，肘关节屈曲患者身体向患侧倾斜，肘关节
15、屈曲90度以上，度以上，在他人协助下握住患侧手腕部，做肩关节旋转动在他人协助下握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作作，即划圆圈动作。 肱骨干骨折肱骨干骨折外展、外旋运动：外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部。上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部。 肱骨干骨折肱骨干骨折双臂轮转：双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后，向上；健侧上肢伸患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后，向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下，患肢向外上方经外下方再向直，外展于体侧，掌心向下，患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回到原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划内划弧圈，回到原处；同时健侧上肢向下经内
16、上方向外划弧圈，回到原处。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、弧圈，回到原处。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟，每分钟，每次次34次次。 尺桡骨骨折尺桡骨骨折肩、肘关节的活动，伤后肩、肘关节的活动，伤后24周肿胀消除后除继周肿胀消除后除继续以上训练外，逐渐做肩、肘关节活动续以上训练外，逐渐做肩、肘关节活动方法：同肱骨骨折。方法：同肱骨骨折。 骨折愈合后锻炼：增加前臂旋转活动及用手推墙骨折愈合后锻炼：增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上下骨折端产生纵轴挤压力。动作，使上下骨折端产生纵轴挤压力。上肢骨折上肢骨折功能
17、锻炼注意事项：功能锻炼注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进，在内固定或外固定期间渐进，在内固定或外固定期间禁做禁做肩关节前屈、肩关节前屈、内收动作内收动作 下肢骨折下肢骨折下肢骨折包括：下肢骨折包括：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髌骨骨折、胫腓股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、踝骨骨折等，下肢骨折的功能锻炼的目骨骨折、踝骨骨折等，下肢骨折的功能锻炼的目的和方法相同。的和方法相同。胫腓骨骨折胫腓骨骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折髌骨骨折髌骨骨折膝关节置换膝关节置换下肢骨折下肢骨折功能锻炼的目的：功能锻
18、炼的目的： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩，关节僵硬等织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症，可增加两骨折端在并发症，可增加两骨折端在纵轴上纵轴上的挤压力，防的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，减少钙丢失。止骨断端分离，促进骨折愈合，减少钙丢失。下肢骨折下肢骨折踝部运动：踝部运动：预防小腿肌肉挛缩预防小腿肌肉挛缩内固定术后，患者在麻醉清醒后即可做趾与踝关内固定术后，患者在麻醉清醒后即可做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习：患者仰卧位，足节的主动伸屈、旋转活动练习：患者仰卧位，足尖上抬，足背向小腿前面靠
19、拢，通俗的讲就是脚尖上抬，足背向小腿前面靠拢，通俗的讲就是脚尖用力往上勾，到最大限度后，持续尖用力往上勾，到最大限度后，持续35秒钟。秒钟。与背伸相对的是跖屈，是指足尖用力下垂，达到与背伸相对的是跖屈，是指足尖用力下垂，达到最大限度，持续最大限度，持续35秒钟。每天秒钟。每天34次，每次次，每次10下。下。 下肢骨折下肢骨折股四头肌静止收缩：股四头肌静止收缩： 术后术后1天即可开始进行天即可开始进行方法：方法：患者仰卧位，下肢伸直平放在床上，膝关节下垫软患者仰卧位，下肢伸直平放在床上，膝关节下垫软枕，主动下压膝关节，尽可能大的力度绷紧肌肉，保持大枕，主动下压膝关节，尽可能大的力度绷紧肌肉，保持
20、大腿肌肉收缩状态腿肌肉收缩状态10秒，放松，重复秒，放松，重复20次次/组，每天组，每天34组。组。因不移动下肢，不必活动关节，为此是一种非常安全的练因不移动下肢，不必活动关节，为此是一种非常安全的练习。习。力度自我调控，疲劳或者疼痛时减小力度，甚至停下，下力度自我调控，疲劳或者疼痛时减小力度，甚至停下，下肢骨折及关节置换手术都适合做。禁止做抬举动作。肢骨折及关节置换手术都适合做。禁止做抬举动作。 下肢骨折下肢骨折术后第二周开始在保持股骨不旋转，不内术后第二周开始在保持股骨不旋转，不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。方法：患者仰卧位，脚后跟在床上向臀部慢慢滑
21、方法：患者仰卧位，脚后跟在床上向臀部慢慢滑动后收，然后缓慢伸直，每天动后收，然后缓慢伸直，每天34次，每次次，每次10下。下。下肢骨折下肢骨折三周后可主动做屈伸患肢练习三周后可主动做屈伸患肢练习方法：方法：坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部，达到加强髋和练习用双臂撑起上身和抬起臀部，达到加强髋和膝关节锻炼的目的膝关节锻炼的目的 。下肢骨折下肢骨折在骨折恢复期，术后在骨折恢复期，术后1个月加强髋、膝、踝部的肌力，以个月加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性，主要方法是进行坐位恢复行走能力，加强下肢的稳定性，主
22、要方法是进行坐位与站位转换活动练习。锻炼髋关节，踝关节主动屈伸、旋与站位转换活动练习。锻炼髋关节，踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。转活动，以及下蹲起立。方法：方法：下床健侧先持重，上床时患肢先上；下蹲时保持髋下床健侧先持重，上床时患肢先上；下蹲时保持髋关节处成关节处成90，站立时健侧肢体持重。，站立时健侧肢体持重。髌骨骨折髌骨骨折 石膏固定患者，在石膏固定患者，在48周去除石膏后，可做髌骨周去除石膏后，可做髌骨被动活动，做主动屈膝活动练习，扶栏杆下蹲练被动活动，做主动屈膝活动练习，扶栏杆下蹲练习，循序渐进，习，循序渐进，68周可负重行周可负重行走。 功能锻炼注意事项功能锻炼注意事项功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。渐进。锻炼时应注意以主动锻炼为主，被动活动时动作锻炼时应注意以主动锻炼为主，被动活动时动作应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，以免引起骨化应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，以免引起骨化性肌炎而加重关节僵硬。性肌炎而加重关节僵硬。 感谢聆听感谢聆听
