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1、机械通气技术机械通气技术 机械通气是运用人工装置机械通气是运用人工装置(Ventilator(Ventilator，呼吸机）将空气、氧气或空气氧气混合气体呼吸机）将空气、氧气或空气氧气混合气体压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，达压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能，恢复有效通气，减到增强和改善呼吸功能，恢复有效通气，减轻和纠正缺轻和纠正缺O2O2与与CO2CO2潴留的一种治疗措施或潴留的一种治疗措施或方法，挽救患者的生命，为原发病的治疗赢方法，挽救患者的生命，为原发病的治疗赢得时间得时间! ! 近近10年年来来，机机械械通通气气技技术术有有了了很很大大的的进进展展，主主
2、要要表表现现在在呼呼吸吸机机微微机机化化、通通气气模模式式增增多多、多多种种辅辅助助通通气气方方法法的的临临床床应应用用、监监护护技技术术日日益益完完善善及及通通气气策策略略的的改改进进等等方方面面。这这些些理理论论与与技技术术的的产产生生和和应应用用，为为临临床床救救治治病病人人、提提高高抢抢救救成成功功率产生了重要的影响。率产生了重要的影响。呼吸机系统呼吸机系统 机械通气原理机械通气原理呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子设备需能量，气流可通过电子设备( (微处理器控制）。微处理器控制）。吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力
3、，呼气活瓣吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力，呼气活瓣在吸气相时关闭。在吸气相时关闭。呼气活瓣控制呼气活瓣控制PEEPPEEP，在呼气相时吸气活瓣关闭。，在呼气相时吸气活瓣关闭。呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流。呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流。呼吸机的工作台面呼吸机的工作台面监测模板（病人实际情况）报警模板（机器、理想）控制模板（为病人设置）机械通气机械通气仅能较好解决机体的仅能较好解决机体的通气功能，不能完全代替肺的呼吸功通气功能，不能完全代替肺的呼吸功能，能，具有一定的局限性。因此要求应具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医务人员，要有呼吸生用机械通气的医务人员，要有呼吸生理、
4、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸机的性能，机的性能，才能使机械通气成为临床才能使机械通气成为临床的一种有效治疗手段。的一种有效治疗手段。内内 容容一一一一 机械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证二二二二 呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式三三三三 机械通气模式机械通气模式机械通气模式机械通气模式四四四四 通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节五五五五 机械通气过程监测机械通气过程监测机械通气过程监测机械通气过程监测六六六六 机械通气中的报警机械通气中的报警机械通
5、气中的报警机械通气中的报警七七七七 机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策 八八八八 机械通气的撤离机械通气的撤离机械通气的撤离机械通气的撤离九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作机械通气的临床标准机械通气的临床标准呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸衰竭一般治疗方法无效者； PaO250mmHgPaO250mmHg，
6、尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍50mmHg;35403540次次次次/ /分或分或分或分或6868次次次次/ /分；分；分；分；呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；严重肺水肿；严重肺水肿；严重肺水肿；机械通气的适应证机械通气的适应证机械通气的适应证机械通气的适应证（一）预防性通气治疗（一）预防性通气治疗（一）预防性通气治疗（一）预防性通气治疗能减少呼
7、吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。1.1.发生呼吸衰竭高度危险性的患者发生呼吸衰竭高度危险性的患者发生呼吸衰竭高度危险性的患者发生呼吸衰竭高度危险性的患者 严重的颅脑外伤；严重的颅脑外伤；严重的颅脑外伤；严重的颅脑外伤；严重的严重的严重的严重的 COPDCOPD患者腹部手术后；患者腹部手术后；患者腹部手术后；患者腹部手术后；术后严重的败血症；术后严重的败血症；术后严重的败血症；术后严重的败血症；重大创伤后发生严重衰竭的患者。重大创伤后发生严重衰竭的患者。重大创伤
8、后发生严重衰竭的患者。重大创伤后发生严重衰竭的患者。2.2.减轻心血管系统负荷减轻心血管系统负荷减轻心血管系统负荷减轻心血管系统负荷 心脏术后；心脏术后；心脏术后；心脏术后；心脏功能降低或冠状动脉供血不足者行大手术后心脏功能降低或冠状动脉供血不足者行大手术后心脏功能降低或冠状动脉供血不足者行大手术后心脏功能降低或冠状动脉供血不足者行大手术后（二）（二）（二）（二） 治疗性通气治疗治疗性通气治疗治疗性通气治疗治疗性通气治疗1. 1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：呼吸道疾病所致的呼吸衰竭： COPD COPD 急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和急性恶化
9、所致呼吸衰竭，有缺氧和急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和 COCO潴留症状，紫绀、烦潴留症状，紫绀、烦潴留症状，紫绀、烦潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。燥不安、神志恍惚和嗜睡等。燥不安、神志恍惚和嗜睡等。燥不安、神志恍惚和嗜睡等。 继发于严重创伤、休克、感染、中毒等出现的继发于严重创伤、休克、感染、中毒等出现的继发于严重创伤、休克、感染、中毒等出现的继发于严重创伤、休克、感染、中毒等出现的 ARDSARDS。 严重胸部外伤后合并呼吸衰竭。严重胸部外伤后合并呼吸衰竭。严重胸部外伤后合并呼吸衰竭。严重胸部外伤后合并呼吸衰竭。 重症哮喘或气道狭窄导致的呼吸衰竭。
10、重症哮喘或气道狭窄导致的呼吸衰竭。重症哮喘或气道狭窄导致的呼吸衰竭。重症哮喘或气道狭窄导致的呼吸衰竭。 急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。机械通气的适应证机械通气的适应证（二）（二）（二）（二） 治疗性通气治疗治疗性通气治疗治疗性通气治疗治疗性通气治疗2.2.肺外原因所致的呼吸衰竭：肺外原因所致的呼吸衰竭：肺外原因所致的呼吸衰竭：肺外原因所致的呼吸衰竭：中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，如脑炎、脑中枢
11、神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，如脑炎、脑中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，如脑炎、脑中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，如脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林 巴巴巴巴利综合征等。利综合征等。利综合征等。利综合征等。心脏骤停复苏
12、后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用呼吸机。呼吸机。呼吸机。呼吸机。机械通气的适应证机械通气的适应证禁忌症禁忌症呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。要强调权衡利弊，
13、选择对病人最有利的方案。大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。急性心肌梗塞（相对），在严重低氧血症时，应及时使用。急性心肌梗塞（相对），在严重低氧血症时，应及时使用。急性心肌梗塞（相对），在严重低氧血症时，应及时使用。急性心肌梗塞（相对），在严重低氧血症时，应及时使用。严重肺大泡和肺气囊肿，应慎用，避免因机械通气产生气严重肺大泡和肺气囊肿，应慎用，避免因机械通气产生气严重肺大泡和肺气囊肿，应慎用，避免因机械通气产生气严重肺大泡和肺气囊肿，应慎用，避免
14、因机械通气产生气胸。胸。胸。胸。支气管胸膜瘘，对症处理后使用支气管胸膜瘘，对症处理后使用支气管胸膜瘘，对症处理后使用支气管胸膜瘘，对症处理后使用闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。低血容量性休克患者在血容量未补足前；低血容量性休克患者在血容量未补足前；低血容量性休克患者在血容量未补足前；低血容量性休克患者在血容量未补足前；缺乏应用机械通气的基本知识或对机械通气机性能不了解缺乏应用机械通气的基本知识或对机械通气机性能不了解缺乏应用机械通气的基本知识或对机械通气机性能不了解缺
15、乏应用机械通气的基本知识或对机械通气机性能不了解其他需要考虑的因素动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；进行性发展，应及早上机；进行性发展，应及早上机；进行性发展，应及早上机；在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；撤机的可能性；撤机的可能性；撤
16、机的可能性；撤机的可能性；社会和经济因素。社会和经济因素。社会和经济因素。社会和经济因素。内内 容容一一一一 机械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证二二二二 呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式三三三三 机械通气模式机械通气模式机械通气模式机械通气模式四四四四 通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节五五五五 机械通气过程监测机械通气过程监测机械通气过程监测机械通气过程监测六六六六 机械通气中的报警机械通气中的报警机械通气中的报警机械通气中的报警七七七七 机械通气并发症及对策机械通气并发症及对
17、策机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策 八八八八 机械通气的撤离机械通气的撤离机械通气的撤离机械通气的撤离九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作口口/鼻面罩鼻面罩神清合作者神清合作者使用方便使用方便无创通气无创通气COPDCOPD、ARDSARDS、哮喘、肺水肿等、哮喘、肺水肿等呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式喉罩合作者短时间使用呼吸机从口腔放入，罩住喉头，将封闭套囊充气对喉有刺激作用呼吸机与病
18、人的联接方式呼吸机与病人的联接方式人工气道的建立q气管插管经口经鼻q气管切开 气管插管术气管插管术是全身麻醉及抢救病人的重要措施通过气管插管，有利于保持呼吸道通畅，减少解剖死腔，并可清除气管、支气管分泌物为气管内给药、给氧及使用呼吸机等提供条件镇静药与肌松药仅在必要时使用必须能够维持气道注意suxamethonium的副作用, 可以使用rocuronium, 但作用时间较长直接喉镜下可见的解剖结构会会厌厌声声带带杓状软骨杓状软骨确认气管插管位置气管插管失败气管插管失败率约1 5%缺氧的后果可能致命气管切开术（tracheotomy ）通过颈前正中入路，切开气管上段的前壁插入套管，以开放呼吸道的
19、急救手术。气管切开术主要用于解除较严重的喉阻塞，以抢救病人生命。人工气道内内 容容一一一一 机械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证二二二二 呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式三三三三 机械通气模式机械通气模式机械通气模式机械通气模式四四四四 通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节五五五五 机械通气过程监测机械通气过程监测机械通气过程监测机械通气过程监测六六六六 机械通气中的报警机械通气中的报警机械通气中的报警机械通气中的报警七七七七 机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策机械通气并发症及
20、对策机械通气并发症及对策 八八八八 机械通气的撤离机械通气的撤离机械通气的撤离机械通气的撤离九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作机械通气的模式机械通气的模式 机械通气模式概论机械通气模式概论所谓机械通气模式，就是指令（控制）所谓机械通气模式，就是指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸的理想结合、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。和不同组合。 机械通气模式选择机械通气模式选择1完全通气支持完全通气支持 如辅
21、助通气如辅助通气（AV）和辅助和辅助-控制通控制通气气（A/CV），属，属不可调性不可调性部分通气部分通气支持（即现在一般呼吸机上的支持（即现在一般呼吸机上的A/C模模式）；式）； 2部分通气支持部分通气支持如同步间歇指令通气（如同步间歇指令通气（如同步间歇指令通气（如同步间歇指令通气（SIMVSIMV）、压力支持通）、压力支持通）、压力支持通）、压力支持通气（气（气（气（PSVPSV）、容量保证压力支持通气）、容量保证压力支持通气）、容量保证压力支持通气）、容量保证压力支持通气（VAPSVAPS）、压力调节容积控制通气）、压力调节容积控制通气）、压力调节容积控制通气）、压力调节容积控制通气（
22、PRVCPRVC）、双气道正压通气（）、双气道正压通气（）、双气道正压通气（）、双气道正压通气（BiPAPBiPAP）、气）、气）、气）、气道压力释放通气（道压力释放通气（道压力释放通气（道压力释放通气（APRVAPRV）、成比例通气）、成比例通气）、成比例通气）、成比例通气（PAVPAV）等，属可调性部分通气支持。可调性）等，属可调性部分通气支持。可调性）等，属可调性部分通气支持。可调性）等，属可调性部分通气支持。可调性部分通气支持可根据患者自主呼吸能力的改变部分通气支持可根据患者自主呼吸能力的改变部分通气支持可根据患者自主呼吸能力的改变部分通气支持可根据患者自主呼吸能力的改变提供不同水平的
23、通气功辅助，更具优越性。提供不同水平的通气功辅助，更具优越性。提供不同水平的通气功辅助，更具优越性。提供不同水平的通气功辅助，更具优越性。 上述通气模式都可分为：上述通气模式都可分为：压力预设通气（压力控制）压力预设通气（压力控制）容量预设通气（容量控制）容量预设通气（容量控制）2000年美国呼吸和危重病学杂志调查报告年美国呼吸和危重病学杂志调查报告16381638病人同时接受机械通气，使用的方式为：病人同时接受机械通气，使用的方式为：病人同时接受机械通气，使用的方式为：病人同时接受机械通气，使用的方式为：A/C 47%SIMV 6%PSV 15%SIMV+PSV 25%其它模式 7% (Am
24、 J Respir Crit Care Med, Esteban.2000) (Am J Respir Crit Care Med, Esteban.2000)机械通气新模式的发展趋势机械通气新模式的发展趋势保留和扶持自主通气，如保留和扶持自主通气，如ARPV、BiPAP、PAV等；等；对压力和容量进行双重控制，如对压力和容量进行双重控制，如VAPS、PRVC等；等；CLV（闭合环路），也称为全自动控制或智（闭合环路），也称为全自动控制或智能化通气，如能化通气，如ASV（适应性支持通气）。（适应性支持通气）。 尽尽管管有有众众多多新新的的通通气气模模式式不不断断出出现现，目目前前国国内内外外临
25、临床床上上最最普普遍遍应应用用的的还还是是A/C、SIMV、PSV等等几几种种模模式式，一一些些新新的的通通气气模模式式还还需需更更多多的的临临床床验验证证。以下介绍几种最常用的机械通气模式。以下介绍几种最常用的机械通气模式。机械通气模式机械通气模式CMVCMV（PCVPCV），），），）， A/CMV A/CMV ，IMV/SIMVIMV/SIMVBiLEVELBiLEVEL，PS PS ， BiPAPBiPAP，CPAPCPAP， SPONTSPONTMMV, APRV, IRV MMV, APRV, IRV 压力调节容量控制通气（压力调节容量控制通气（压力调节容量控制通气（压力调节容量控
26、制通气（PRVCVPRVCV）：）：）：）：容量支持通气（容量支持通气（容量支持通气（容量支持通气（VSVVSV）成比例通气（成比例通气（成比例通气（成比例通气（PAVPAV）适应性支持通气（适应性支持通气（适应性支持通气（适应性支持通气（ASVASV）自动转换模式（自动转换模式（自动转换模式（自动转换模式（Auto-ModeAuto-Mode） 各种通气模式的定义及其特点各种通气模式的定义及其特点根据患者对呼吸机的依赖程度可将通气模式分为四类：根据患者对呼吸机的依赖程度可将通气模式分为四类：根据患者对呼吸机的依赖程度可将通气模式分为四类：根据患者对呼吸机的依赖程度可将通气模式分为四类：指令（
27、控制）、辅助、支持、自主呼吸。指令（控制）、辅助、支持、自主呼吸。指令（控制）、辅助、支持、自主呼吸。指令（控制）、辅助、支持、自主呼吸。决定通气模式的三个重要因素：决定通气模式的三个重要因素：决定通气模式的三个重要因素：决定通气模式的三个重要因素：通气的触发通气的触发通气的触发通气的触发机器定时（控制通气）机器定时（控制通气）机器定时（控制通气）机器定时（控制通气）患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）通气流速的限制通气流速的限制通气流速的限制通气流速的限制设置流量（压力可变）设
28、置流量（压力可变）设置流量（压力可变）设置流量（压力可变）设置压力（流量可变）设置压力（流量可变）设置压力（流量可变）设置压力（流量可变）通气周期的切换通气周期的切换通气周期的切换通气周期的切换设置容量、时间、压力或流量来进行。设置容量、时间、压力或流量来进行。设置容量、时间、压力或流量来进行。设置容量、时间、压力或流量来进行。“ “机械通气模式机械通气模式机械通气模式机械通气模式” ”是指令，辅助、支持和自主呼吸的不同组是指令，辅助、支持和自主呼吸的不同组是指令，辅助、支持和自主呼吸的不同组是指令，辅助、支持和自主呼吸的不同组合。合。合。合。一、控制通气（一、控制通气（ControlledV
29、entilationCV） 呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流速完全由呼吸机控呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流速完全由呼吸机控制制 【包括容量控制包括容量控制(VC)和压力控制和压力控制(PC ) 】。患有患有患有患有严重呼吸抑制或呼吸暂停严重呼吸抑制或呼吸暂停严重呼吸抑制或呼吸暂停严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统，如麻醉、中枢神经系统，如麻醉、中枢神经系统，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。功能障碍、或药物过量等。功能障碍、或药物过量等。功能障碍、或药物过量等。为减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于为减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于为减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利
30、于为减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息呼吸肌休息呼吸肌休息呼吸肌休息和恢复疲劳和恢复疲劳和恢复疲劳和恢复疲劳。在在在在实施实施实施实施“ “非生理性非生理性非生理性非生理性” ”特殊通气特殊通气特殊通气特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低方式，如反比通气、分侧肺通气、低方式，如反比通气、分侧肺通气、低方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。
31、采用的过度通气等。采用的过度通气等。采用的过度通气等。对患者对患者对患者对患者呼吸力学的监测呼吸力学的监测呼吸力学的监测呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、，如呼吸阻力、顺应性、，如呼吸阻力、顺应性、，如呼吸阻力、顺应性、PEEPiPEEPi、潮气末、潮气末、潮气末、潮气末COCO2 2 浓度、呼吸功等，只有在浓度、呼吸功等，只有在浓度、呼吸功等，只有在浓度、呼吸功等，只有在CVCV控制通气时测定才准确可靠。控制通气时测定才准确可靠。控制通气时测定才准确可靠。控制通气时测定才准确可靠。CV主要用于主要用于四、同步间歇指令通气四、同步间歇指令通气( Synchronized Synchroniz
32、ed Intermittent Mandatory Ventilation SIMV)Intermittent Mandatory Ventilation SIMV)SIMV的优点的优点降低平均气道压；降低平均气道压；降低平均气道压；降低平均气道压；使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；机；机；机；改善改善改善改善V/QV/Q比例；比例；比例；比例；应用应用应用应用SIMVSIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，
33、减少对镇静剂的需要；，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要；，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要；，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要；增加患者的舒适感；增加患者的舒适感；增加患者的舒适感；增加患者的舒适感；可根据患者需要，提供不同的通气辅助，并具有预设指令通气水可根据患者需要，提供不同的通气辅助，并具有预设指令通气水可根据患者需要，提供不同的通气辅助，并具有预设指令通气水可根据患者需要，提供不同的通气辅助，并具有预设指令通气水平的安全性。平的安全性。平的安全性。平的安全性。五、指令每分钟通气（五、指令每分钟通气（MandatoryMinuteVentilationMMV
34、） 应用应用MMV的主要危险的主要危险有些呼吸浅快的患者，自主呼吸虽然能有些呼吸浅快的患者，自主呼吸虽然能够达到预定每分通气量，呼吸机也不再够达到预定每分通气量，呼吸机也不再给予通气支持，但每分钟有效通气量不给予通气支持，但每分钟有效通气量不足，从而导致缺氧和二氧化碳潴留。因足，从而导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，此，自主呼吸频快患者不宜应用自主呼吸频快患者不宜应用MMV。六六、持续气道正压（、持续气道正压（、持续气道正压（、持续气道正压（CPAPCPAP）/ /呼气末正压（呼气末正压（呼气末正压（呼气末正压（ PEEPPEEP）CPAP/PEEP的作用：的作用： 增加肺泡内压和功能残气量，有利
35、于氧向增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧向增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧向增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧向血液内弥散；血液内弥散；血液内弥散；血液内弥散；使萎陷的肺泡复张；使萎陷的肺泡复张；使萎陷的肺泡复张；使萎陷的肺泡复张；对肺水的肺内分布产生有利影响；对肺水的肺内分布产生有利影响；对肺水的肺内分布产生有利影响；对肺水的肺内分布产生有利影响；改善改善改善改善V/QV/Q的比例；的比例；的比例；的比例；增加肺顺应性，减少呼吸功。增加肺顺应性，减少呼吸功。增加肺顺应性，减少呼吸功。增加肺顺应性，减少呼吸功。应用应用PEEP的副作用的副作用增加气道峰压和平均气道压，增加增加气道峰压和平均气
36、道压，增加VALI的的危险。危险。减少回心血量，降低心输出量和肝、肾等减少回心血量，降低心输出量和肝、肾等重要脏器的血流灌注。重要脏器的血流灌注。增加静脉压和颅内压。增加静脉压和颅内压。七、压力支持通气（、压力支持通气（PSV）PSV的主要缺点的主要缺点当患者气道阻力增加或肺顺应性降低当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加时，如不及时增加PS水平，就不能保水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用慎用PSV。此外，呼吸中枢驱动受抑。此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用
37、制或不稳定的患者也应避免应用PSV。八、双相气道正压（八、双相气道正压（BiphasicPositiveAirwayPressureBIPAP）BIPAP的优点的优点为一种双水平为一种双水平CPAP的通气模式，自主呼吸在的通气模式，自主呼吸在双相压力水平均可自由存在。高水平双相压力水平均可自由存在。高水平CPAP和和低水平低水平CPAP按一定频率进行切换，两者所占按一定频率进行切换，两者所占时间比例可调。时间比例可调。该模式允许自主呼吸与控制通气并存，能实现该模式允许自主呼吸与控制通气并存，能实现从从PCV到到CPAP的逐渐过渡，具有较广的临床的逐渐过渡，具有较广的临床应用范围和较好的人机协调
38、。应用范围和较好的人机协调。九、压力释放通气（九、压力释放通气（APRV)APRV的的优点优点允许自主呼吸，减少肺泡过度扩张和医源允许自主呼吸，减少肺泡过度扩张和医源性肺损伤的潜在危险。而且在低气道峰压性肺损伤的潜在危险。而且在低气道峰压和和EEP的情况下，使通气的情况下，使通气/血流灌注血流灌注（V/Q）比例改善，和血流动力学的损害）比例改善，和血流动力学的损害较小。较小。 十、成比例通气（十、成比例通气（ProportionalAssistVentilationPAV）呼吸机可感知呼吸肌瞬间用力大小（以瞬呼吸机可感知呼吸肌瞬间用力大小（以瞬间吸气流速和容积变化来表示）来判断瞬间吸气流速和容
39、积变化来表示）来判断瞬间吸气要求的大小，并根据当时的吸气气间吸气要求的大小，并根据当时的吸气气道压提供与之成比例的辅助压力。道压提供与之成比例的辅助压力。 应用应用PAV优点优点患者感觉舒适；患者感觉舒适；患者感觉舒适；患者感觉舒适；降低维持通气所需要的气道峰压；降低维持通气所需要的气道峰压；降低维持通气所需要的气道峰压；降低维持通气所需要的气道峰压；减少过度通气的可能性；减少过度通气的可能性；减少过度通气的可能性；减少过度通气的可能性；改善呼吸力学和自主呼吸能力的储备，使呼改善呼吸力学和自主呼吸能力的储备，使呼改善呼吸力学和自主呼吸能力的储备，使呼改善呼吸力学和自主呼吸能力的储备，使呼吸机提
40、供的辅助功成为自主呼吸肌力的扩展；吸机提供的辅助功成为自主呼吸肌力的扩展；吸机提供的辅助功成为自主呼吸肌力的扩展；吸机提供的辅助功成为自主呼吸肌力的扩展；增加负压通气的有效性。增加负压通气的有效性。增加负压通气的有效性。增加负压通气的有效性。PAV和和PSV的比较的比较相同点：相同点：相同点：相同点：只适用于呼吸中枢驱动正常或偏高的患者。只适用于呼吸中枢驱动正常或偏高的患者。只适用于呼吸中枢驱动正常或偏高的患者。只适用于呼吸中枢驱动正常或偏高的患者。均为可调性部分通气支持，患者的自主呼吸方均为可调性部分通气支持，患者的自主呼吸方均为可调性部分通气支持，患者的自主呼吸方均为可调性部分通气支持，患
41、者的自主呼吸方式，如潮气量、吸呼时比、吸气流速等均由自式，如潮气量、吸呼时比、吸气流速等均由自式，如潮气量、吸呼时比、吸气流速等均由自式，如潮气量、吸呼时比、吸气流速等均由自主控制。主控制。主控制。主控制。不同点：不同点：不同点：不同点：PSVPSV提供的吸气正压是预设的和恒定的，与自提供的吸气正压是预设的和恒定的，与自提供的吸气正压是预设的和恒定的，与自提供的吸气正压是预设的和恒定的，与自主呼吸用力无关；而主呼吸用力无关；而主呼吸用力无关；而主呼吸用力无关；而PAVPAV时提供的气道压是变时提供的气道压是变时提供的气道压是变时提供的气道压是变化的，与自主呼吸用力的大小成比例。化的，与自主呼吸
42、用力的大小成比例。化的，与自主呼吸用力的大小成比例。化的，与自主呼吸用力的大小成比例。十一、压力调节容积控制通气十一、压力调节容积控制通气十一、压力调节容积控制通气十一、压力调节容积控制通气 (Pressure(PressureRegulatedVolumeControlVentilationPRVCV)RegulatedVolumeControlVentilationPRVCV)PRVCVPRVCV兼具压力控制通气（兼具压力控制通气（兼具压力控制通气（兼具压力控制通气（PCPC）和）和）和）和容量控制通气（容量控制通气（容量控制通气（容量控制通气（VCVC）两种模式的特点。）两种模式的特点。
43、）两种模式的特点。）两种模式的特点。使用使用使用使用PCPC时，随着气道阻力和胸肺顺应时，随着气道阻力和胸肺顺应时，随着气道阻力和胸肺顺应时，随着气道阻力和胸肺顺应性的改变，性的改变，性的改变，性的改变，VTVT发生改变。发生改变。发生改变。发生改变。在使用在使用在使用在使用PRVCVPRVCV时，呼吸机通过连续监时，呼吸机通过连续监时，呼吸机通过连续监时，呼吸机通过连续监测呼吸力学状况的变化，根据预置测呼吸力学状况的变化，根据预置测呼吸力学状况的变化，根据预置测呼吸力学状况的变化，根据预置VTVT自动对压力控制水平进行调整，使实自动对压力控制水平进行调整，使实自动对压力控制水平进行调整，使实
44、自动对压力控制水平进行调整，使实际际际际VT VT 与预置与预置与预置与预置VTVT相等。相等。相等。相等。PRVCV主要优点主要优点人人人人- -机协调好，可减少或避免应用镇静剂或机协调好，可减少或避免应用镇静剂或机协调好，可减少或避免应用镇静剂或机协调好，可减少或避免应用镇静剂或肌肉松驰剂；肌肉松驰剂；肌肉松驰剂；肌肉松驰剂；潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定患潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定患潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定患潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定患者的通气安全，避免了应用者的通气安全，避免了应用者的通气安全，避免了应用者的通气安全，避免了应用PCVPCV时应密切
45、监测时应密切监测时应密切监测时应密切监测潮气量和频繁调整吸气压力的需要；潮气量和频繁调整吸气压力的需要；潮气量和频繁调整吸气压力的需要；潮气量和频繁调整吸气压力的需要；其它机械通气技术其它机械通气技术反比通气反比通气反比通气反比通气俯卧位通气俯卧位通气俯卧位通气俯卧位通气分侧肺通气分侧肺通气分侧肺通气分侧肺通气液体通气（液体通气（液体通气（液体通气（LVLV）气道内充气技术（气道内充气技术（气道内充气技术（气道内充气技术（TGITGI）NONO吸入吸入吸入吸入氦氧混合气体通气氦氧混合气体通气氦氧混合气体通气氦氧混合气体通气肺保护性策略通气肺保护性策略通气肺保护性策略通气肺保护性策略通气 可允许
46、性高碳酸血症通气可允许性高碳酸血症通气可允许性高碳酸血症通气可允许性高碳酸血症通气不同情况下呼吸机的选用应用场合 MV时间 呼吸机性能要求心肺复苏 数分数小时 简易呼吸机，不需要调节FiO2手术后 数小时数天 定容、定压，同步，需要调节FiO2NM病变 数周数年 定容、定压，同步，湿化，需要调节FiO2 COPD加重 数日数月 能调I:E、PEEP，同步，需要调节FiO2ARDS等 数日数周 功率较大的定容呼吸机，能调节FiO2及PEEP内内 容容一一一一 机械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证二二二二 呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机
47、与病人的联接方式三三三三 机械通气模式机械通气模式机械通气模式机械通气模式四四四四 通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节五五五五 机械通气过程监测机械通气过程监测机械通气过程监测机械通气过程监测六六六六 机械通气中的报警机械通气中的报警机械通气中的报警机械通气中的报警七七七七 机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策 八八八八 机械通气的撤离机械通气的撤离机械通气的撤离机械通气的撤离九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾
48、病机械通气特点十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作呼吸机参数设置与调整呼吸机的设置步骤呼吸机的设置步骤呼吸机的设置步骤呼吸机的设置步骤A/C,SIMVSPONT先設置呼吸模式先設置呼吸模式: :如如A/C,SIMV,A/C,SIMV,或或SPONT(CPAP).SPONT(CPAP).然后选择呼吸机工作方式如然后选择呼吸机工作方式如VCVVCV或或PCV. SIMVPCV. SIMV中需考虑是否中需考虑是否加用加用PS,PS,再按工作方式设置各有关参数再按工作方式设置各有关参数. .呼吸机常规参数的设置呼吸机常规参数的设置潮气量：传统潮气量：传统潮气量：传统
49、潮气量：传统515515（812812）ml/kgml/kg现代小潮气量现代小潮气量现代小潮气量现代小潮气量 57ml/kg57ml/kg呼吸频率：呼吸频率：呼吸频率：呼吸频率： 12201220次次次次/ /分分分分吸气流速：成人：吸气流速：成人：吸气流速：成人：吸气流速：成人：40100L/min40100L/min婴儿：婴儿：婴儿：婴儿：410L/min410L/min吸呼比：吸呼比：吸呼比：吸呼比： 1 1：1.521.52触发灵敏度：压力触发触发灵敏度：压力触发触发灵敏度：压力触发触发灵敏度：压力触发 -0.5-2cmH2O-0.5-2cmH2O流速触发流速触发流速触发流速触发13L
50、/min13L/min吸氧浓度：吸氧浓度：吸氧浓度：吸氧浓度： 50%50%呼吸机常规参数的设置呼吸机常规参数的设置湿化器湿度湿化器湿度湿化器湿度湿化器湿度 32 32 32 32 2 2 2 2报警范围报警范围报警范围报警范围呼气末正压呼气末正压呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP 优点：优点：优点：优点： 增加肺泡内压和功能残气量。增加肺泡内压和功能残气量。增加肺泡内压和功能残气量。增加肺泡内压和功能残气量。 使萎陷的肺泡复张。使萎陷的肺泡复张。使萎陷的肺泡复张。使萎陷的肺泡复张。 减少肺水肿。减少肺水肿。减少肺水肿。减少肺水肿。 改善改善改善改善V/QV/QV/QV/Q比值。比值。比值。
51、比值。 增加肺顺应性。增加肺顺应性。增加肺顺应性。增加肺顺应性。 最佳最佳最佳最佳PEEPPEEPPEEPPEEP的选择：根据的选择：根据的选择：根据的选择：根据P-VP-VP-VP-V曲线。曲线。曲线。曲线。FiO2FiO250%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。 VT一般为515ml/k 现代小潮气量现代小潮气量57ml/kg容积目标通气模式预置VT，压力目标通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT。过大的VT使肺泡过度扩张，随呼吸周期的反复牵拉会导致严重的气压伤，直接影响患者的预后。Vt目前对VT的调节是以避免
52、气道压过高为原则，即使平台压不超过3035cmH2O；而对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（68ml/kg）通气。PSV的水平一般不超过2530 cmH2O，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方式。RR（1）应与VT相配合，以保证一定的MV；（2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，般为1220次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响；（3）应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。 I/E一般为一般为1/
53、21/2。COPD: COPD: 较小较小I/EI/E，可延长呼气时间，有利于呼，可延长呼气时间，有利于呼气，一般可小于气，一般可小于1/21/2。ARDS: ARDS: 适当增大适当增大I/EI/E，甚至采用反比通气（，甚至采用反比通气（I/EI/E1 1）, ,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使至使PEEPiPEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧也增加，有利于改善气体分布和氧合。合。吸气流速与Vt、患者的吸气用力、通气驱动有关成人：40100L/min，平均60L/min儿童：410L/min受吸气流速影响的方面：1、气体分布；2、CO2排除量；3、
54、Vd/Vt、Qs/Qt、PaO2;4、吸气峰压与吸气时间同步触发灵敏度（trigger）可分为压力和流速触发两种。吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压力触发很难低于110120ms，而流速触发可低于100ms设置原则：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1-3 cmH2O或12L/min。流速波形一般有方波、正弦波、加速波和减速波四种。减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛。 叹气（sigh）机械通气中间断给予高于潮气量50%或100%的大气量以防止肺泡萎陷的方法。常用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者。 PEEPCO
55、PD:75PEEPi急性肺水肿：510cmH2O如何选择最佳PEEP:PEEP“ “最佳最佳PEEP”PEEP”：1.1.达到适当氧合的最低达到适当氧合的最低达到适当氧合的最低达到适当氧合的最低PEEPPEEP2.2.最大的氧输送（以心率最大的氧输送（以心率最大的氧输送（以心率最大的氧输送（以心率, ,血压血压血压血压, ,尿量尿量尿量尿量,PAWP,PAWP等为观察指标）等为观察指标）等为观察指标）等为观察指标）3.3.最好的顺应性最好的顺应性最好的顺应性最好的顺应性4.4.最低的肺分流率（最低的肺分流率（最低的肺分流率（最低的肺分流率（QS/QtQS/Qt，QSQS为分流量，为分流量，为分
56、流量，为分流量，QtQt为心输出量为心输出量为心输出量为心输出量) )5.5.最低的最低的最低的最低的VD/VTVD/VT6.6.最小的动态过度充气最小的动态过度充气最小的动态过度充气最小的动态过度充气7.P-Vloop7.P-Vloop8.8.对抗静水压的对抗静水压的对抗静水压的对抗静水压的PEEPPEEP水平水平水平水平达到上述要求的最小达到上述要求的最小达到上述要求的最小达到上述要求的最小PEEPPEEP。最佳最佳PEEP的选择常用的方法的选择常用的方法（1 1）先给）先给）先给）先给35cmH35cmH2 2OO的的的的PEEPPEEP，以后逐渐增加，直，以后逐渐增加，直，以后逐渐增加
57、，直，以后逐渐增加，直至达至达至达至达 FiOFiO2 20.60.6时时时时 PaOPaO2 260mmHg60mmHg时的最低时的最低时的最低时的最低PEEP PEEP 。若达。若达。若达。若达15cmH15cmH2 2OO仍达不到目标值时，最仍达不到目标值时，最仍达不到目标值时，最仍达不到目标值时，最好行漂浮导管监测。好行漂浮导管监测。好行漂浮导管监测。好行漂浮导管监测。（2 2）逐步增加）逐步增加）逐步增加）逐步增加PEEPPEEP，顺应性达最好时的，顺应性达最好时的，顺应性达最好时的，顺应性达最好时的PEEPPEEP。（3 3）对）对）对）对ARDSARDS患者可应用患者可应用患者可
58、应用患者可应用P-VP-V曲线，略高于低拐点曲线，略高于低拐点曲线，略高于低拐点曲线，略高于低拐点的的的的PEEP PEEP 。LIPUIP呼吸机的调节呼吸机的调节低氧血症时通气机的调节低氧血症时通气机的调节低氧血症时通气机的调节低氧血症时通气机的调节l l增加增加增加增加FiO2FiO2l l加用加用加用加用PEEPPEEPl l延长吸气时间，甚至反比通气延长吸气时间，甚至反比通气延长吸气时间，甚至反比通气延长吸气时间，甚至反比通气l l增加潮气量增加潮气量增加潮气量增加潮气量l l降低氧耗（止惊、退热、镇静）降低氧耗（止惊、退热、镇静）降低氧耗（止惊、退热、镇静）降低氧耗（止惊、退热、镇静
59、）增增增增加加加加氧氧氧氧输输输输送送送送（纠纠纠纠正正正正严严严严重重重重贫贫贫贫血血血血、休休休休克克克克、心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、心心心心律失常，增加心排量）律失常，增加心排量）律失常，增加心排量）律失常，增加心排量）呼吸机的调节呼吸机的调节对对对对PaCO2 PaCO2 和和和和PHPH的调节的调节的调节的调节l l调节潮气量调节潮气量调节潮气量调节潮气量l l调节呼吸频率调节呼吸频率调节呼吸频率调节呼吸频率参数调节的注意事项通气模式与通气参数要相互匹配通气参数设置调节要个体化根据患者病情变化随时调节通气参数人机对抗的处理患者合作逐渐过渡排除患者以外的因素针对原因处理镇静剂和
60、肌松剂的使用内内 容容一一一一 机械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证二二二二 呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式三三三三 机械通气模式机械通气模式机械通气模式机械通气模式四四四四 通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节五五五五 机械通气过程监测机械通气过程监测机械通气过程监测机械通气过程监测六六六六 机械通气中的报警机械通气中的报警机械通气中的报警机械通气中的报警七七七七 机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策 八八八八 机械通气的撤离机械通气的
61、撤离机械通气的撤离机械通气的撤离九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作机械通气过程中的监测机械通气时的呼吸监测为机械通气治疗成败的条件之一。 （一）肺功能监测 1、潮气量x呼吸频率=分钟通气量）：定压型机相对不稳定，定容型机易保证。 2、气道压力：最大吸气压、吸气末正压、呼气末正压、平均气道压、呼气末负压。 机械通气时的呼吸监测 3、气道阻力（=最大吸气压-吸气末正压/流速）及顺应型（=潮气量/吸气末正压-呼气
62、末正压）：有助了解气道阻塞的严重程度。 4、其他项目：肺活量、用力肺活量、一秒量、最大分钟通气量等在脱机时可提供生理指标。机械通气时的呼吸监测（二）血气监测（二）血气监测 1 1、动脉血气监测：通气、动脉血气监测：通气3030分钟后采动脉血分钟后采动脉血 动脉内留置导管法国内少用。动脉内留置导管法国内少用。 2 2、经皮、经皮PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2测定：测定： 影响因素多，操作繁杂而少用。影响因素多，操作繁杂而少用。 3 3、经皮血氧饱和度（、经皮血氧饱和度（SpOSpO2 2）测定：简便而常用。）测定：简便而常用。机械通气时的呼吸监测 4、呼出气CO2监测 潮气末CO2分
63、压可反映肺泡气CO2，与PaCO2有良好相关。PaCO2=大气压x呼气末CO2浓度%-3.8mmHg。 5、无效腔/潮气量（Vd/Vt） Vd/Vt=（PaCO2-PeCO2）/PaCO2 正常值 0.3。机械通气时的呼吸监测机械通气时的血流动力学监测机械通气时的血流动力学监测 1 1、床旁监测、床旁监测 体温、体温、 脉搏、血压、尿量；脉搏、血压、尿量； 胸部体检：呼吸音、心率、节律、心音胸部体检：呼吸音、心率、节律、心音 2 2、动脉血压监测、动脉血压监测 无创血压监测无创血压监测 有创血压监测有创血压监测机械通气时的呼吸监测机械通气时的血流动力学监测机械通气时的血流动力学监测 3、中心静
64、脉压（CVP）监测 CVPCVP下降，下降，BPBP升高心脏功能增加升高心脏功能增加 CVPCVP下降，下降，BPBP下降容量减少或下降容量减少或VRVR增加增加 CVPCVP升高，升高，BPBP下降心脏功能降低下降心脏功能降低 CVPCVP升高，升高，BPBP升高容量增加或升高容量增加或VRVR降低降低 4、肺动脉导管的应用 参数调节是否合理的监测神志及精神状态呼吸状态和呼吸形式循环状态动脉血气的变化NO.12不同进气部位吸入气湿化与温化的要求呼吸系呼吸系统进气统进气部位部位举例举例吸入气温化的目标吸入气温化的目标鼻咽部鼻咽部鼻罩鼻罩温度温度22C 22C ，相对湿度，相对湿度50%50%口
65、咽部口咽部面罩面罩温度温度2932C 2932C ，相对湿，相对湿度度100%100%气管气管气管插管气管插管气管切开气管切开温度温度3234C 3234C ，相对湿，相对湿度度95%100%95%100%副作用与注意事项1 1、湿化过度：气道阻力增加，诱发支气管痉、湿化过度：气道阻力增加，诱发支气管痉 挛，引起支气管黏膜水肿，加重心脏负挛，引起支气管黏膜水肿，加重心脏负 担；冷凝水过度，管道水积聚，引起担；冷凝水过度，管道水积聚，引起 气道阻力增高，引起误触发；肺泡水肿，气道阻力增高，引起误触发；肺泡水肿， 造成人为的造成人为的ARDSARDS，引起弥散功能障碍。，引起弥散功能障碍。 2 2
66、、湿化不足：抑制纤毛运动；易形成痰栓；、湿化不足：抑制纤毛运动；易形成痰栓； 气道水分丢失；气道黏膜的坏死；气道气道水分丢失；气道黏膜的坏死；气道 腺体的分泌障碍；不能达到湿化效果。腺体的分泌障碍；不能达到湿化效果。内内 容容一一一一 机械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证二二二二 呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式三三三三 机械通气模式机械通气模式机械通气模式机械通气模式四四四四 通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节五五五五 机械通气过程监测机械通气过程监测机械通气过程监测机械通气过程
67、监测六六六六 机械通气中的报警机械通气中的报警机械通气中的报警机械通气中的报警七七七七 机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策 八八八八 机械通气的撤离机械通气的撤离机械通气的撤离机械通气的撤离九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作机械通气中的报警机械通气中的报警立即危及生命的报警立即危及生命的报警报警特点：报警特点： 重复报警，报警指示器闪亮，响亮的声音，重复报警，报
68、警指示器闪亮，响亮的声音，报警声不能消除。报警声不能消除。常见原因：常见原因： 断电或电力不足，窒息，气源压力不足，气断电或电力不足，窒息，气源压力不足，气源压力过度，呼气阀和记时器失灵。源压力过度，呼气阀和记时器失灵。危及生命的潜在威胁的报警危及生命的潜在威胁的报警报警特点： 间断性，柔和的声光报警，可消除报警声音。常见原因： 备用电池电压不足，管路漏气，空氧混合器失灵，气路部分阻塞，湿化温度过高或过低，湿化器失灵，peep过大或过小等不会危及生命的报警不会危及生命的报警报警特点： 仅有光报警见于： 中枢驱动能力的变化，呼吸动力的变化，内源性PEEP大于5 cm H2 2O报警限的设定低于或
69、高于1015需要低值或高值如高压报警： 拟需要值：35cmH2O 高压报警值：353515% =40.25cmH2O低压报警的常见原因低压报警的常见原因与病人脱接与病人脱接回路漏气，易发生漏气部位：回路漏气，易发生漏气部位： 1.1.与湿化器、过滤器、存水瓶连接的主回路与湿化器、过滤器、存水瓶连接的主回路 2.2.在连的计量吸入器（在连的计量吸入器（MDIMDI）或雾化器）或雾化器 3.3.邻近压力监护仪、流量监护仪回路邻近压力监护仪、流量监护仪回路 4.4.呼出气监护装置呼出气监护装置 5.5.在连的密闭吸引导管在连的密闭吸引导管 6.6.温度监测器温度监测器 7.7.呼气活瓣漏气，活瓣封闭
70、不严或安装不当呼气活瓣漏气，活瓣封闭不严或安装不当 低压报警的常见原因低压报警的常见原因气道漏气 应用最小漏气技术 气囊充气不足 指示球囊漏气 气囊破裂胸腔导管漏气高压报警高压报警气道问题： 咳嗽.气道分泌物和黏液栓阻 塞.病人咬管。病人相关情况：肺顺应性降低（心源性肺水肿.ARDS早期阶段）；气道阻力增加（气道狭窄.分泌物阻塞导管或气道.支气管痉挛）；外源性肺受压（气压伤）；张力性气胸；管路积水；回路内管道纽结等。通气机问题：吸气或呼气活瓣故障；雾化吸入时药物沉积低PEEP或CPAP报警 报警阈值设置:低于PEEP或CPAP水平5cm H2 2O报警常见于：病人自主呼吸干扰了PEEP或CPA
71、P的设置应用热湿交换器（分泌物阻塞）机械通气的并发症机械通气的并发症人工气道相关的并发症人工气道相关的并发症人工气道相关的并发症人工气道相关的并发症 正压通气相关的并发症正压通气相关的并发症正压通气相关的并发症正压通气相关的并发症 对呼吸系统：胸内压增加、气胸、呼吸机相关性肺损对呼吸系统：胸内压增加、气胸、呼吸机相关性肺损对呼吸系统：胸内压增加、气胸、呼吸机相关性肺损对呼吸系统：胸内压增加、气胸、呼吸机相关性肺损伤、通气不足、通气过度、氧中度、肺不张等。伤、通气不足、通气过度、氧中度、肺不张等。伤、通气不足、通气过度、氧中度、肺不张等。伤、通气不足、通气过度、氧中度、肺不张等。 对循环系统：低
72、血压、休克、肺循环阻力增加、心律对循环系统：低血压、休克、肺循环阻力增加、心律对循环系统：低血压、休克、肺循环阻力增加、心律对循环系统：低血压、休克、肺循环阻力增加、心律失常等。失常等。失常等。失常等。 对消化系统：腹胀、消化道出血、黄疸等。对消化系统：腹胀、消化道出血、黄疸等。对消化系统：腹胀、消化道出血、黄疸等。对消化系统：腹胀、消化道出血、黄疸等。 对肾功能的影响：肾血流减少、水钠潴留等。对肾功能的影响：肾血流减少、水钠潴留等。对肾功能的影响：肾血流减少、水钠潴留等。对肾功能的影响：肾血流减少、水钠潴留等。 对中枢神经系统的影响：紧张、脑循环障碍等。对中枢神经系统的影响：紧张、脑循环障碍
73、等。对中枢神经系统的影响：紧张、脑循环障碍等。对中枢神经系统的影响：紧张、脑循环障碍等。镇静与肌松相关的并发症镇静与肌松相关的并发症镇静与肌松相关的并发症镇静与肌松相关的并发症内内 容容一一一一 机械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证二二二二 呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式三三三三 机械通气模式机械通气模式机械通气模式机械通气模式四四四四 通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节五五五五 机械通气过程监测机械通气过程监测机械通气过程监测机械通气过程监测六六六六 机械通气中的报警机械通气中
74、的报警机械通气中的报警机械通气中的报警七七七七 机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策 八八八八 机械通气的撤离机械通气的撤离机械通气的撤离机械通气的撤离九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策一一气压或容积损伤气压或容积损伤包括肺泡上皮损伤、肺泡破裂、气胸、包括肺泡上皮损伤、肺泡破裂、气胸、纵隔气肿、腹膜后气肿、皮下气肿、心包纵隔
75、气肿、腹膜后气肿、皮下气肿、心包积气等。这些是机械通气比较严重而又常积气等。这些是机械通气比较严重而又常见的并发症之一。见的并发症之一。 主要与两个因素有关：主要与两个因素有关： 1 肺部原发病导致肺部原发病导致肺组织顺应性肺组织顺应性的改的改变和肺泡壁结构的损害，使其对气道压或变和肺泡壁结构的损害，使其对气道压或容积变化的耐受性降低；容积变化的耐受性降低； 2 气道压或气道压或肺泡容积过高肺泡容积过高是另一重要是另一重要原因。近年来许多学者认为，肺泡容积过原因。近年来许多学者认为，肺泡容积过高是造成肺损伤的主要原因。高是造成肺损伤的主要原因。气压伤或容积伤预防和处理的重要步骤气压伤或容积伤预
76、防和处理的重要步骤之一是将气道压降到安全水平，峰压最之一是将气道压降到安全水平，峰压最好不要超过好不要超过30cmH2O，峰压的高低主要，峰压的高低主要与潮气量大小有关，故近年来提倡的小与潮气量大小有关，故近年来提倡的小潮气量肺保护性通气策略的主要目的为潮气量肺保护性通气策略的主要目的为了降低肺损伤，尤其在了降低肺损伤，尤其在ARDS机械通气时机械通气时更为重要。除去气道痉挛或不通畅的因更为重要。除去气道痉挛或不通畅的因素外，压力和容积是平行的。素外，压力和容积是平行的。 二二 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 发生率约发生率约49%，主要与机体抵抗力，主要与机体抵抗力降低（如原发病、手术、营
77、养不良、激降低（如原发病、手术、营养不良、激素的使用等）和环境因素（人工气道、素的使用等）和环境因素（人工气道、雾化装置、吸痰管、医务人员无菌操作雾化装置、吸痰管、医务人员无菌操作不严等）有关。感染的病原菌以不严等）有关。感染的病原菌以革兰氏革兰氏阴性杆菌为主。阴性杆菌为主。 预防和处理的要点是：预防和处理的要点是： 1 减少病原菌的侵入，包括及时清洁消减少病原菌的侵入，包括及时清洁消毒呼吸机管道、吸痰管、无菌操作等；毒呼吸机管道、吸痰管、无菌操作等； 2 加强原发病的治疗，改善营养状态；加强原发病的治疗，改善营养状态； 3 合理使用抗生素。合理使用抗生素。内内 容容一一一一 机械通气适应证机
78、械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证二二二二 呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式三三三三 机械通气模式机械通气模式机械通气模式机械通气模式四四四四 通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节五五五五 机械通气过程监测机械通气过程监测机械通气过程监测机械通气过程监测六六六六 机械通气中的报警机械通气中的报警机械通气中的报警机械通气中的报警七七七七 机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策 八八八八 机械通气的撤离机械通气的撤离机械通气的撤离机械通气的撤离九机械通气的护理
79、九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作机械通气的撤离机械通气的撤离，是整个机械通气治疗技术的重要组成部分。随病情而异，机械通气治疗的时间可以数小时、数月或数年。通气时间越长，撤机越困难。指针一般情况好转和稳定呼吸功能明显改善血气分析稳定无酸碱失衡及电解质紊乱病人能够配合 1、有效治疗引起呼吸障碍的原发病； 2、纠正机体的病理生理状态：水、电解质、酸碱平衡，循环功能和氧输送能力，营养； 3、解除患者心理上的不安。 撤离机械通气前
80、的准备撤离机械通气的呼吸生理参数PEEP 5ml/kgTV 5ml/kg；呼吸频率呼吸频率RR 25-30RR 60mmHg 60mmHg，FiOFiO2 2 35-40% 200200；PaCOPaCO2 2达到正常范围或达到正常范围或COPDCOPD患者缓解期水平；患者缓解期水平；VD/VT 0.6VD/VT 0.6。撤离机械通气的技术方法 1 1、试验性的自主呼吸方式；、试验性的自主呼吸方式； 2 2、同步间歇强制通气（、同步间歇强制通气（SIMVSIMV）或间歇强制通气）或间歇强制通气（IMVIMV）方式；）方式； 3 3、压力支持通气（、压力支持通气（PSVPSV）方式；）方式； 4
81、 4、SIMVSIMV与与PSVPSV方式并用；方式并用； 5 5、经、经T T型管自主呼吸方式；型管自主呼吸方式； 6 6、CPAPCPAP、MMVMMV、APPVAPPV等方式；等方式； 7 7、“ “PIC window”PIC window”。拔除气管内导管的指征及方法确认病人咳嗽、吞咽反射正常，无舌后坠或喉水肿的临床倾向。气管切开者逐渐堵管后观察24小时；拔管前充分吸引气管内分泌物；拔前30-60分钟可用地塞米松2-5；先将气囊放气，在病人采用深吸气动作时将导管慢慢拔除。 拔管后注意 （1 1）继续吸氧；）继续吸氧； （2 2）翻身、拍背、雾化吸入以助患者排痰；）翻身、拍背、雾化吸入
82、以助患者排痰； （3 3）2 2小时内禁食，以防误吸；小时内禁食，以防误吸； （ 4 4）密切观察呼吸、心率情况，）密切观察呼吸、心率情况，1 1小时后小时后 复查血气；复查血气； （ 5 5）对高危患者作好再插管准备。）对高危患者作好再插管准备。内内 容容一一一一 机械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证二二二二 呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式三三三三 机械通气模式机械通气模式机械通气模式机械通气模式四四四四 通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节五五五五 机械通气过程监测机械通气过程
83、监测机械通气过程监测机械通气过程监测六六六六 机械通气中的报警机械通气中的报警机械通气中的报警机械通气中的报警七七七七 机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策 八八 机械通气的撤离机械通气的撤离九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作机械通气的护理护理的主要任务病人情况的认真观察和详细记录多而繁重的一般护理和治疗的实施气管插管或气管切开的特殊护理通气效果的观察和紧急情况的
84、判断处理病人的心理护理和教育病人临床情况的全面观察护理观察记录表：全面、简洁神经系统皮肤、体温呼吸系统循环系统肾功能一般护理翻身：q12h；拍背压疮的处理眼睛的护理口腔护理尿路感染的预防静脉炎的预防胃管的放置和胃肠营养的供给其他护理气管插管的护理随时检查插管深度头部稍微后仰，每12小时变换头部位置导管要固定牢靠适当的牙垫注意口腔护理、吸痰每34小时放气囊35分钟气管切开的护理固定适度，容一手指防止呼吸机管道重力压于气管导管导管气囊充气适度，每34小时放气囊35分钟切口纱布每日更换12次，注意有无感染、湿疹等分泌物的清除意义：保持呼吸道通畅，预防感染吸痰管的选择：粗细、长短、质量正确的吸痰方法：
85、无菌操作，先吸高浓度氧12分钟，负压-50mmHg，7.25pH7.25必要时可应用镇静剂、肌松剂等以改善氧合必要时可应用镇静剂、肌松剂等以改善氧合必要时可应用镇静剂、肌松剂等以改善氧合必要时可应用镇静剂、肌松剂等以改善氧合气道阻塞性疾病气道阻塞性疾病使用容量控制通气，维持使用容量控制通气，维持使用容量控制通气，维持使用容量控制通气，维持I:E1:2I:E1:2采用高吸气流速，保证充足的呼气时间，采用高吸气流速，保证充足的呼气时间，采用高吸气流速，保证充足的呼气时间，采用高吸气流速，保证充足的呼气时间，避免产生避免产生避免产生避免产生auto-PEEPauto-PEEP为使为使为使为使auto
86、-PEEPauto-PEEP降至最低，可采取降低降至最低，可采取降低降至最低，可采取降低降至最低，可采取降低MVMV、允许高碳酸血症策略、允许高碳酸血症策略、允许高碳酸血症策略、允许高碳酸血症策略适当加用低于适当加用低于适当加用低于适当加用低于auto-PEEPauto-PEEP的外源性的外源性的外源性的外源性PEEPPEEP可降低呼吸功可降低呼吸功可降低呼吸功可降低呼吸功尽量维持平台压低于尽量维持平台压低于尽量维持平台压低于尽量维持平台压低于35cmH35cmH2 2OO初期短期使用镇静剂或肌松剂预防气压伤初期短期使用镇静剂或肌松剂预防气压伤初期短期使用镇静剂或肌松剂预防气压伤初期短期使用镇
87、静剂或肌松剂预防气压伤内内 容容一一一一 机械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证机械通气适应证二二二二 呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式呼吸机与病人的联接方式三三三三 机械通气模式机械通气模式机械通气模式机械通气模式四四四四 通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节通气参数设置和调节五五五五 机械通气过程监测机械通气过程监测机械通气过程监测机械通气过程监测六六六六 机械通气中的报警机械通气中的报警机械通气中的报警机械通气中的报警七七七七 机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策机械通气并发症及对策 八八 机械通气的撤离机械
88、通气的撤离九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理九机械通气的护理十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十常见疾病机械通气特点十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作十一车载呼吸机操作车载气动呼吸机操作车载气动呼吸机操作产品特点气动式呼吸机，不需要电源；气动式呼吸机，不需要电源；气动式呼吸机，不需要电源；气动式呼吸机，不需要电源；功能齐全，操作简单；功能齐全，操作简单；功能齐全，操作简单；功能齐全，操作简单；体积小巧，便于携带；体积小巧，便于携带；体积小巧，便于携带；体积小巧，便于携带；具有具有具有具有MRIMRIMRIMRI兼容性；应用广泛，
89、医疗和非医疗系统均可使用，市兼容性；应用广泛，医疗和非医疗系统均可使用，市兼容性；应用广泛，医疗和非医疗系统均可使用，市兼容性；应用广泛，医疗和非医疗系统均可使用，市场巨大。场巨大。场巨大。场巨大。车载气动呼吸机构造及参数车载气动呼吸机构造及参数呼吸频率控制范围：8 - 40bpm吸呼比 （I:E）： 1:1.3-1:3一键式CPR模式：12 bpm潮气量控制范围：标识刻度： 200-1300ml最小潮气量：70ml最大潮气量：1500mlNo Air Mix位置：供应100% O2Air Mix 位置： 供应 45% O2空氧混合器的原理Total oxygen to patient =3o
90、xygen at 100% +air at 21%213= ( of 100%) + ( of 21%)= 33% + 14% = 47%1332高压气体释放阀高压气体释放阀，带报警声音高压上限调节范围：20-80cmH2O氧气压力指示“鱼眼鱼眼”供气压力：供气压力：280 280 600kPa 600kPa 流流量量 65L/min65L/min供气压力正常时为供气压力正常时为白色白色供气压力低于供气压力低于305kPa305kPa，鱼眼开，鱼眼开始转动始转动供气压力为供气压力为280kPa280kPa时为时为红色红色无氧气供应有氧气供应主开关带Demand功能DemandDemand：呼吸
91、机关闭：呼吸机关闭, ,仅提供仅提供 100% 100% 氧气。氧气。CMV/Demand CMV/Demand ：呼吸机按照设定：呼吸机按照设定的频率及潮气量给患者机械通的频率及潮气量给患者机械通气。气。如患者自主呼吸恢复，且潮气如患者自主呼吸恢复，且潮气量超过量超过350ml350ml时，呼吸机关闭机时，呼吸机关闭机械通气，仅提供械通气，仅提供100%100%氧气氧气, ,避免避免与自主呼吸产生拮抗。与自主呼吸产生拮抗。气道压力表气道压力范围： -10100cmH2O呼吸螺纹管气体途径呼吸螺纹管气体途径 吸气相：氧气自呼吸机经呼吸螺纹管至患者接头，经气管插管或面罩至患者 呼气相：患者呼出气
92、体经气管插管或面罩至患者接头，通过出气口排向大气吸气相呼气相氧气瓶可连续供氧时间呼吸机参数：潮气量600ml，呼吸频率20次/分，则每分通气量为12升。采用4.68升的高压氧气瓶：可供应100%纯氧680升。 No Air Mix：680/12=57分钟。 Air Mix：680*3=2040升，2040/12=170分钟。主要功能给无自主呼吸的患者进行机械通气；在有毒或其它恶劣环境下给予100%的氧气治疗，帮助受困人员撤离。适用人群成人、儿童及婴儿（5kg以上）操作步骤1. 1. 1. 1. 连接供气管至氧气源装置。连接供气管至氧气源装置。连接供气管至氧气源装置。连接供气管至氧气源装置。2.
93、 2. 2. 2. 缓慢打开氧气供应。缓慢打开氧气供应。缓慢打开氧气供应。缓慢打开氧气供应。3. 3. 3. 3. 检查氧气供应指示检查氧气供应指示检查氧气供应指示检查氧气供应指示“鱼眼鱼眼鱼眼鱼眼”是否从红色变成白色。是否从红色变成白色。是否从红色变成白色。是否从红色变成白色。4. 4. 4. 4. 选择主开关旋钮至选择主开关旋钮至选择主开关旋钮至选择主开关旋钮至 “CMV/DemandCMV/DemandCMV/DemandCMV/Demand”模式。模式。模式。模式。5. 5. 5. 5. 设置适于患者的呼吸机参数。设置适于患者的呼吸机参数。设置适于患者的呼吸机参数。设置适于患者的呼吸机
94、参数。6. 6. 6. 6. 通过使用拇指封闭患者接头处，观察气道压力表上数通过使用拇指封闭患者接头处，观察气道压力表上数通过使用拇指封闭患者接头处，观察气道压力表上数通过使用拇指封闭患者接头处，观察气道压力表上数据的吸气压力值是否适于患者，同时观察有无声音报据的吸气压力值是否适于患者，同时观察有无声音报据的吸气压力值是否适于患者，同时观察有无声音报据的吸气压力值是否适于患者，同时观察有无声音报警。警。警。警。7. 7. 7. 7. 确保患者气道通畅后将呼吸面罩置于患者面部口鼻处，确保患者气道通畅后将呼吸面罩置于患者面部口鼻处，确保患者气道通畅后将呼吸面罩置于患者面部口鼻处，确保患者气道通畅后将呼吸面罩置于患者面部口鼻处，或者将患者接头连接于气管插管处。或者将患者接头连接于气管插管处。或者将患者接头连接于气管插管处。或者将患者接头连接于气管插管处。8. 8. 8. 8. 检查患者胸廓运动及气道压力表指示以确保正确通气。检查患者胸廓运动及气道压力表指示以确保正确通气。检查患者胸廓运动及气道压力表指示以确保正确通气。检查患者胸廓运动及气道压力表指示以确保正确通气。9. 9. 9. 9. 根据需要进行调整。根据需要进行调整。根据需要进行调整。根据需要进行调整。THANK YOU FOR STAYING AWAKE!谢谢大家没有瞌睡！
