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1、类风湿性关节炎rheumatoid arthritis第17小组：余芳、王卓琼、刘影、练丽秋、丁玲主讲：王卓琼概概 述述 1症症 状状2治治 疗疗4发病机理发病机理3 类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。 该病好发于手、腕、足等小关节，反复发该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易
2、硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。致残。 u我国患病率我国患病率0.29%0.29%，华北、东北为多，华北、东北为多u美国和日本患病率分别为美国和日本患病率分别为3.0%3.0%和和0.3%0.3%u男：女约为男：女约为1 1：3 3，可发生于任何年龄组，可发生于任何年龄组，以以40406060岁为发病高峰岁为发病高峰u我国平均发病年龄为我国平均发病年龄为36.512.336.512.3岁岁u我国关节外表现发生率低，病变程度较西我国关节外表现发生率低，病变程度较西方轻方轻l晨僵晨僵 多多1515分钟。分钟。l疼痛疼痛 痛、压痛。受累关节有褐色色素沉着。痛、压痛。受累关节有褐色色素沉着。
3、l关节肿胀关节肿胀 近端指间关节往往最为明显，呈近端指间关节往往最为明显，呈梭形肿胀。滑膜增厚的关节可有梭形肿胀。滑膜增厚的关节可有“面团面团”感，积液者则可有波动感，以膝关节明显感，积液者则可有波动感，以膝关节明显。u活动受限活动受限 早期缘于肿胀和疼痛，晚期缘于骨质早期缘于肿胀和疼痛，晚期缘于骨质破坏、纤维粘连、骨赘形成和关节半脱位，严重破坏、纤维粘连、骨赘形成和关节半脱位，严重可关节功能丧失。可关节功能丧失。u摩擦音摩擦音 活动时听到或手感觉到有细小的摩擦感，活动时听到或手感觉到有细小的摩擦感，常见于膝、肘，为软骨破坏、表面不平滑所致。常见于膝、肘，为软骨破坏、表面不平滑所致。u关节畸形
4、关节畸形 常见的有手指关节半脱位所致的尺侧常见的有手指关节半脱位所致的尺侧偏斜畸形、天鹅颈样畸形，以及垂足、屈膝等畸偏斜畸形、天鹅颈样畸形，以及垂足、屈膝等畸形。形。 细菌因素细菌因素细菌因素细菌因素 A组链球菌及菌壁有肽聚糖可能为组链球菌及菌壁有肽聚糖可能为RA发发病的一个持续的刺激原。病的一个持续的刺激原。病毒因素病毒因素病毒因素病毒因素 RA与与 EB病毒的关系是国内外学者注意病毒的关系是国内外学者注意的问题之一的问题之一 。性激素性激素性激素性激素 RA发病率男女之比为发病率男女之比为1 24 。遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 RARA病人的病人的病人的病人的HLA-DR4HLA-D
5、R4的显现频率明显高的显现频率明显高的显现频率明显高的显现频率明显高于其他于其他于其他于其他DRDR抗原。抗原。抗原。抗原。 实验研究表明实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖可组链球菌及菌壁有肽聚糖可能为能为RA发病的一个持续的刺激原，发病的一个持续的刺激原，A组链组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。病。细菌因素细菌因素病毒因素病毒因素 研究表明，研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与病毒感染所致的关节炎与RA不同，不同，RA病人对病人对EB病毒比正常人有强烈的病毒比正常人有强烈的
6、反应性。在反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗续高度的抗EB病毒病毒胞膜抗原抗体，但到胞膜抗原抗体，但到目前为止在目前为止在RA病人血清中一直未发现病人血清中一直未发现EB病病毒核抗原或壳体抗原抗体。毒核抗原或壳体抗原抗体。 遗传因素遗传因素 本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原（发现人类白细胞抗原（HLA）-DR4与与RF阳性患阳性患者有关。者有关。HLA研究发现研究发现DW4与与RA的发病有关，的发病有关，患者中患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感阳性，患者具有该点的易感基因
7、，因此遗传可能在发病中起重要作用。基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。 感染原感染原 细菌、病毒、细菌、病毒、支原体等支原体等 刺激刺激滑膜滑膜 产生产生特异性特异性IgG 异体异体 刺刺激激浆细胞浆细胞与抗原复合与抗原复合新抗体新抗体产生产生类风湿因子类风湿因子 类风湿因子类风湿因子与与Ig结合结合免疫复合物免疫复合物激活激活补体补体炎症介质炎症介质释放释放组织胺组织胺关节滑膜、关节滑膜、腔内炎症腔内炎症 促发促发中性粒细胞、巨噬细胞中性粒细胞、巨噬细胞和滑膜细胞的吞噬作用和滑膜细胞的吞噬作用 类风湿细胞类风湿细胞 酶酶类风湿细胞类风湿细胞 破裂破裂释放释放滑膜滑膜关节囊关节囊软骨软骨软骨
8、下骨软骨下骨 治治疗疗目目的的：控控制制炎炎症症、缓缓解解症症状状、保保护护关关节节功功能能、降降低低关关节节畸畸形形，从从而而使使大大多多数数病病人人能能够够免免于于残残废废，过过尽尽量量长长的的正正常常人人的的生生活。活。一般治疗一般治疗 加强营养，多补充蛋白质和维生素加强营养，多补充蛋白质和维生素环境应温暖并避免潮湿环境应温暖并避免潮湿急性期尽量休息，保持关节功能位急性期尽量休息，保持关节功能位缓解期应加强关节功能锻炼缓解期应加强关节功能锻炼 药物治疗药物治疗慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药糖皮质激素糖皮质激素 中药中药 蜂针配合中药熏蒸蜂针配合中药熏蒸慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药金金制制剂
9、剂 疗疗效效已已经经在在国国际际上上得得到到认认可可，它它不不仅仅能能改改变关节的炎症，而且还能改变变关节的炎症，而且还能改变RA的自然病程。的自然病程。青青霉霉胺胺 对对RA疗疗效效肯肯定定。两两个个月月后后见见效效，三三个个月月显显效效，半半年年后后疗疗效效较较稳稳定定。副副作作用用有有胃胃肠肠道道反反应应、皮疹、骨髓抑制、口腔异味、肝肾损害等。皮疹、骨髓抑制、口腔异味、肝肾损害等。免疫抑制剂免疫抑制剂甲甲氨氨碟碟呤呤 与与前前述述的的金金制制剂剂或或青青霉霉胺胺合合用用可可取取得得56%86%的的完完全全缓缓解解率率。异异军军突突起起，疗效卓著，副作用少。疗效卓著，副作用少。糖皮质激素糖
10、皮质激素J它可使关节炎症状得到迅速缓解它可使关节炎症状得到迅速缓解L后来发现停药容易复发，不能使关节破坏减轻，后来发现停药容易复发，不能使关节破坏减轻，本身副作用又大本身副作用又大L目前主要用于有关节外表现或关节炎症状明显又目前主要用于有关节外表现或关节炎症状明显又不能为不能为NSAIDs所控制，或慢作用药尚未起效的患所控制，或慢作用药尚未起效的患者者中药中药雷公藤雷公藤 经国内多年临床应用和实验研究有良好经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状毒作用，可以改善症状 。蛇药酒蛇药酒祛风止痛片祛风止
11、痛片蛇蝎散蛇蝎散活血丹活血丹蜂针配合中药熏蒸蜂针配合中药熏蒸 蜜蜂的自卫器官螫针蜜蜂的自卫器官螫针,在自身受到敌害时在自身受到敌害时,就向敌体刺入就向敌体刺入,由于螫针尖端倒钩的作用由于螫针尖端倒钩的作用,蜂体离开时蜂体离开时,螫针、毒腺、毒囊等一起与蜂螫针、毒腺、毒囊等一起与蜂体分离体分离,留在敌体上留在敌体上,毒囊有节奏地收缩毒囊有节奏地收缩,蜂蜂针越刺越深针越刺越深,直至把毒液全部注入敌体直至把毒液全部注入敌体. 蜂针疗法就是基于这一原理蜂针疗法就是基于这一原理,根据不同病变根据不同病变,选择相关穴位进行螫刺选择相关穴位进行螫刺,使蜂毒液经穴位注使蜂毒液经穴位注入病人体内入病人体内,从而起到针刺从而起到针刺(穴位蜂针穴位蜂针)、温、温灸灸(蜂螯后局部红、肿、热蜂螯后局部红、肿、热)和药物和药物(蜂毒液蜂毒液中含有多种抗炎、镇痛的化学成分中含有多种抗炎、镇痛的化学成分)等多种等多种作用作用. 手术治疗手术治疗g包括滑膜切除术包括滑膜切除术g关节置换术关节置换术g前者适于大关节，可使病情有一定好转前者适于大关节，可使病情有一定好转g后后者者对对于于晚晚期期伴伴有有关关节节畸畸形形的的病病人人恢恢复复关关节功能，有一定疗效节功能，有一定疗效
