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1、中草药中毒急诊救治急诊科2014.0612急诊科中毒病例种类急诊科中毒病例种类*酒精中毒酒精中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒鼠药中毒鼠药中毒安眠药中毒安眠药中毒中草药中毒中草药中毒3有毒中药的分级有毒中药的分级 急性毒性确定毒性急性毒性确定毒性 LD50(g/kg)4中药不良反应概念中药不良反应概念广义的讲，是指用药后机体所出现的各种广义的讲，是指用药后机体所出现的各种不良现象。不良现象。类型：类型：1.副作用副作用 2.过敏反应过敏反应 3.毒性反应毒性反应 4.致畸作用致畸作用 5.致癌作用致癌作用 6.致突变作用致突变作用7.依赖性依赖性 8.成瘾性成瘾性 9.特异质反应特异质反应51.
2、副副 作作 用用(Side reaction)是指中药在是指中药在治疗剂量治疗剂量下的所出现的与治疗下的所出现的与治疗目的无关的作用，对机体危害性不大的不目的无关的作用，对机体危害性不大的不良反应。良反应。单味中药尤为突出单味中药尤为突出例：当归例：当归 常山常山 麻黄麻黄解决方法：通过组方后，副作用可明显减解决方法：通过组方后，副作用可明显减轻。轻。 63.中药的毒性反应中药的毒性反应(Toxic reaction)指指剂量过大剂量过大或用药或用药时间过长时间过长所引起的机体生理生所引起的机体生理生化化机能机能和和结构结构的病理变化。的病理变化。分类：分类：急性毒性急性毒性(Acute to
3、xicity )：因剂量过大而即发：因剂量过大而即发慢性毒性慢性毒性(Chronic toxicity )：因长期用药体内药：因长期用药体内药物蓄积过多而渐发物蓄积过多而渐发特殊：致畸胎特殊：致畸胎(Teratogenesis )、致癌、致癌(Carcinogenesis ) 、致突变、致突变(Mutagenesis )7可能出现毒性反应的常见中药可能出现毒性反应的常见中药慢性毒性慢性毒性 古代古代 ：名医别录载有葶苈子、：名医别录载有葶苈子、射干、芫花射干、芫花“久服令人虚久服令人虚”、淫羊藿、淫羊藿“久久服令人无子服令人无子”、矾石、矾石“久服伤人骨久服伤人骨”;食食疗本草中也记载有大蒜久
4、服损眼伤肝疗本草中也记载有大蒜久服损眼伤肝”，此外本草经还有，此外本草经还有“下药多毒，不可下药多毒，不可久服久服”的告诫。的告诫。 现代：大活络丹，云南白药，雷公藤，黄现代：大活络丹，云南白药，雷公藤，黄药子，甘草，朱砂等。药子，甘草，朱砂等。8可能出现毒性反应的常见中药可能出现毒性反应的常见中药特殊：特殊：依赖性：罂粟壳，洋金花；番泻叶，牛黄依赖性：罂粟壳，洋金花；番泻叶，牛黄解毒片，风油精等解毒片，风油精等致畸胎、致癌、致突变：致畸胎、致癌、致突变：雷公藤，细辛、半夏、雷公藤，细辛、半夏、板蓝根板蓝根、花椒；、花椒；槟榔、款冬花、紫草、藿香、诃子、菖蒲槟榔、款冬花、紫草、藿香、诃子、菖蒲
5、 等等9可能出现毒性反应的常见中药可能出现毒性反应的常见中药中药过敏反应：由于机体受到某些中药或中药过敏反应：由于机体受到某些中药或中成药成分刺激后，体内产生了抗体，当中成药成分刺激后，体内产生了抗体，当该药再次进入机体时，发生抗原抗体的结该药再次进入机体时，发生抗原抗体的结合反应，造成组织损伤或生理功能紊乱。合反应，造成组织损伤或生理功能紊乱。 10“凡药有毒也，非止大毒，小毒，虽甘凡药有毒也，非止大毒，小毒，虽甘草、苦参，不可不谓之毒，久服必有草、苦参，不可不谓之毒，久服必有偏性，气增而久，夭之由也偏性，气增而久，夭之由也”。 元元张子和张子和 11香港规管的31种毒剧药砒石 砒霜轻粉朱砂
6、洋金花闹羊花 生巴豆红娘虫红粉 青娘虫 白降丹水银班蝥 雌黄生草乌 雪上一支蒿生附子生川乌生狼毒生甘遂鬼臼 山豆根 雄黄生藤黄生半夏生千金子生天仙子生天南星生白附子生马钱子蟾酥12中药急性毒性中药急性毒性急性毒性：急性毒性：1 循环系统循环系统 乌头类乌头类 麻黄麻黄 蟾酥蟾酥 细辛细辛2 呼吸系统呼吸系统 苦杏仁苦杏仁 白果白果 3 神经系统神经系统 马钱子马钱子 4 消化系统消化系统 瓜蒂瓜蒂 黄药子黄药子 北豆根北豆根5 泌尿系统泌尿系统 木通木通 6 血液系统血液系统 洋金花洋金花 雷公藤雷公藤13十八反十八反 十九畏十九畏14宁可信其有，宁可信其有，不可信其无！不可信其无！15中草药
7、中毒救治一般处理：16生物碱类生物碱类川乌、草乌、附子、马钱子、曼陀罗川乌、草乌、附子、马钱子、曼陀罗毒苷类毒苷类万年青、苦杏仁、天南星、蟾蜍等万年青、苦杏仁、天南星、蟾蜍等毒蛋白类毒蛋白类巴豆、苍耳子、蜈蚣、蝎毒等巴豆、苍耳子、蜈蚣、蝎毒等无机物类无机物类水银、砒霜、雄黄、硫黄、砒石等水银、砒霜、雄黄、硫黄、砒石等按化学成分分类按化学成分分类17乌头碱类：见于乌头类等，乌头碱可致心乌头碱类：见于乌头类等，乌头碱可致心律失常，对中枢神经和末梢神经均有先兴律失常，对中枢神经和末梢神经均有先兴奋后抑制作用。奋后抑制作用。治疗：乌头碱类中药中毒可用阿托品等拮治疗：乌头碱类中药中毒可用阿托品等拮抗；抗
8、； 阵发性心动过速，则首选利多卡因。阵发性心动过速，则首选利多卡因。 18马钱子碱类：番木鳖、马钱子等，其含马马钱子碱类：番木鳖、马钱子等，其含马钱子碱和士的宁。士的宁对脊髓、延脑、钱子碱和士的宁。士的宁对脊髓、延脑、大脑均有兴奋作用。大脑均有兴奋作用。治疗：中毒时可用吸入麻醉药以及镇静催治疗：中毒时可用吸入麻醉药以及镇静催眠药等解救。眠药等解救。19氰甙及氢氰酸类：苦杏仁、桃仁、白果等，氰甙及氢氰酸类：苦杏仁、桃仁、白果等，其含有氰甙水解生成氢氰酸和剧毒氰离子，其含有氰甙水解生成氢氰酸和剧毒氰离子，阻断细胞内呼吸链。氢氰酸对中枢神经系阻断细胞内呼吸链。氢氰酸对中枢神经系统有直接的损伤作用，使之先兴奋，后抑统有直接的损伤作用，使之先兴奋，后抑制、麻痹而致死。制、麻痹而致死。救治：参考氰化物中毒。救治：参考氰化物中毒。20马兜铃酸类：关木通 青木香 马兜铃21
