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1、滨州医学院附属医院滨州医学院附属医院滨州医学院附属医院滨州医学院附属医院急诊外科急诊外科急诊外科急诊外科 窦连峰窦连峰窦连峰窦连峰目的目的u 掌握创伤的临床表现与实验室检查；掌握创伤的诊断；熟悉创伤的院前处理颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤症状体征颅脑外伤症状体征uu意意识识障碍：障碍：uu颅颅内内压压增高：增高：头头痛、痛、恶恶心、呕吐心、呕吐uu瞳孔瞳孔变变化化: :早期早期动动眼神眼神经经刺激刺激瞳孔瞳孔缩缩小；小；继续继续受受压压瞳孔增瞳孔增大；大；脑脑疝疝/ /脑脑干受干受压压双双侧侧瞳孔散大瞳孔散大uu神神经经系系统统体征体征uu颅颅底骨折：前底骨折：前窝窝熊猫眼征；中熊猫眼征；中窝窝鼻漏
2、、耳鼻漏、耳漏；后漏；后窝窝乳突、枕下淤血乳突、枕下淤血影像学图例影像学图例硬膜外血硬膜外血硬膜外血硬膜外血肿肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿特殊硬膜下血特殊硬膜下血特殊硬膜下血特殊硬膜下血肿肿脑挫伤脑挫伤脑挫伤脑挫伤硬膜下血硬膜下血硬膜下血硬膜下血肿肿并并并并 中中中中线线移位移位移位移位颅内积气颅内积气颅内积气颅内积气蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折颅脑外伤治疗颅脑外伤治疗uu无骨折、出血的，有症状的，可留无骨折、出血的，有症状的，可留观观； 给给予神予神经营经营养养药药，或甘露醇，或，或甘露醇，或对对症治症治疗疗uu脑脑震
3、震荡荡，留，留观观或住院，同上或住院，同上uu病重的收住病重的收住 ：神：神经经外科三区；外科三区； 必要必要时给时给予气管插管；予气管插管； 脑脑疝的疝的给给予甘露醇予甘露醇缓缓解病情。解病情。 同同时时告知患者家属病情危重，有生命危告知患者家属病情危重，有生命危险险胸部外伤胸部外伤胸部外伤症状体征胸部外伤症状体征uu胸痛：呼吸、咳嗽、胸痛：呼吸、咳嗽、转动转动体位是加重体位是加重（肋骨骨折（肋骨骨折 ）uu咳血咳血: :见见于气管断裂，肺挫于气管断裂，肺挫伤伤（鉴别鉴别鼻咽鼻咽损伤损伤）uu呼吸困呼吸困难难：血气胸、血气胸、纵纵膈气膈气肿肿、连连枷胸、心包枷胸、心包填塞填塞、心、心脏脏挫挫
4、伤伤uu体征：气管移位，体征：气管移位，呼吸音减弱或消失，皮下握呼吸音减弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷雪感，胸壁塌陷，连连枷胸枷胸uu注意：喘憋明注意：喘憋明显显的的见见于：于：张张力性气胸，力性气胸，纵纵膈气膈气肿肿，连连枷胸；及枷胸；及时纠时纠正以上情况，正以上情况，见见后述后述影像学图例影像学图例创伤创伤性湿肺性湿肺性湿肺性湿肺肺挫伤肺挫伤肺挫伤肺挫伤气胸气胸气胸气胸血胸血胸血胸血胸纵纵膈气膈气膈气膈气肿肿，气管，气管，气管，气管损伤损伤心前区血肿及血胸心前区血肿及血胸心前区血肿及血胸心前区血肿及血胸胸部创伤治疗胸部创伤治疗uu张张力性气胸：粗力性气胸：粗针头针头胸腔穿刺减胸腔穿刺减压压
5、，胸腔胸腔闭闭式引流式引流uu开放性气胸：将开放性气胸开放性气胸：将开放性气胸变为闭变为闭合性气胸合性气胸（凡士林（凡士林纱纱布、布、输输液液贴贴或敷或敷贴贴），），收入院胸腔收入院胸腔闭闭式引流式引流uu心包填塞：心包穿刺引流心包填塞：心包穿刺引流（心外科（心外科协协助）助）uu连连枷胸：胸枷胸：胸带带+ +纱纱布外固定布外固定uu一般治一般治疗疗：吸氧、：吸氧、监护监护、建立静脉通路、建立静脉通路uu住院：心住院：心脏脏外科；胸外科都可以外科；胸外科都可以腹部外伤腹部外伤腹部创伤症状体征腹部创伤症状体征实质脏实质脏器器器器损伤损伤空腔脏器损伤空腔脏器损伤空腔脏器损伤空腔脏器损伤uu表现为表
6、现为 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎uu腹膜刺激征明显腹膜刺激征明显uu胃十二指肠破裂胃十二指肠破裂 立即出现立即出现uu小肠破裂小肠破裂 较早出现较早出现uu结肠破裂结肠破裂 较晚出现较晚出现uu直肠损伤直肠损伤 可有粪便、尿液流可有粪便、尿液流出出uu腹腔内出血：休克表现腹腔内出血：休克表现uu腹痛持续，但不强烈，腹膜刺腹痛持续，但不强烈，腹膜刺激征不严重激征不严重uu肾脏损伤肾脏损伤 可见血尿可见血尿uu诊断性腹穿诊断性腹穿 可见不凝血可见不凝血诊断诊断u结合病史，症状体征u完善B超、腹片、CTu血常规、尿常规、淀粉酶u凝血四项、血型影像学图例影像学图例肝挫肝挫肝挫肝挫伤伤肝周积液肝周积液肝周
7、积液肝周积液脾脾脾脾脏损伤脏损伤脾破裂脾破裂脾破裂脾破裂肝挫肝挫肝挫肝挫伤伤胰腺肿大胰腺肿大胰腺肿大胰腺肿大治疗治疗uu肝、脾、胰腺肝、脾、胰腺损伤损伤收住肝胆外科收住肝胆外科uu空腔空腔脏脏器器损伤损伤，收住胃，收住胃肠肠或肛或肛肠肠外科外科uu对对不明确的不明确的请专请专科会科会诊诊，或住院或留，或住院或留观观uu对对留留观观的腹部外的腹部外伤伤，酌情复，酌情复查查血常血常规规、淀粉、淀粉酶酶、尿常尿常规规、大便常、大便常规规、腹部立位片，、腹部立位片，B B超、超、CTCT并并专专科会科会诊诊脊柱骨折脊柱骨折脊椎损伤症状体征脊椎损伤症状体征uu局部疼痛：局部疼痛：颈颈枕部触痛枕部触痛uu
8、战战力翻身困力翻身困难难uu腹腹胀胀uu瘫痪瘫痪，四肢或双下肢感，四肢或双下肢感觉觉、运、运动动障碍障碍uu上至下棘突按上至下棘突按压压或叩或叩诊诊：肿胀肿胀和局部和局部压压痛痛uu畸形畸形uu感感觉觉：躯干：躯干/ /四肢：正常、减退、消失或四肢：正常、减退、消失或过过敏敏uu肌力：肌力：0505级级。腱反射。腱反射uu注意注意颈颈枕部疼痛、枕部疼痛、上上颈颈部疼痛部疼痛、制、制动动、斜、斜颈颈等等情况，可能合并情况，可能合并颅脑颅脑、脑脑干干/ /颈颈髓髓损伤损伤uu注意神注意神经经根刺激征、神根刺激征、神经查经查体体uuX X线线易漏易漏诊诊，根据，根据伤伤史情况史情况选择选择CTCT或
9、或MRMR辅助检查辅助检查uuX X片片压压疼区正疼区正侧侧位位 必要必要时张时张口位口位 斜位。（易漏斜位。（易漏诊诊小小骨折或脱位）骨折或脱位）uuCT CT 压压痛区痛区CtCtuuMRMR：疑有脊髓神：疑有脊髓神经损伤经损伤或椎或椎间盘损伤时间盘损伤时uu其他：肌其他：肌电图电图常见影像图例常见影像图例JeffersonJefferson骨折骨折骨折骨折齿状突骨折齿状突骨折齿状突骨折齿状突骨折过过屈屈屈屈损伤损伤- -韧带损伤韧带损伤过屈损伤过屈损伤过屈损伤过屈损伤- - - -韧带损伤韧带损伤韧带损伤韧带损伤腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折腰椎
10、爆裂骨折腰椎爆裂骨折治疗治疗uu颈颈部部颈颈托固定，胸腰椎托固定，胸腰椎 绝对绝对平卧制平卧制动动uu单纯单纯疼痛疼痛肿胀肿胀，可用消，可用消肿肿止痛止痛药药物治物治疗疗uu对对骨折、脱位骨折、脱位请专业请专业科室会科室会诊诊治治疗疗uu不确定、病情又加重不确定、病情又加重风险风险、要求住院（但病房、要求住院（但病房无法接收）、等待无法接收）、等待专专科科室床位的科留科科室床位的科留观观室室观观察察骨盆四肢骨折骨盆四肢骨折骨盆骨折症状体征骨盆骨折症状体征uu强强大暴力外大暴力外伤伤史，史，车祸车祸、高空、高空坠坠落；伴多落；伴多发伤发伤、休克休克uu体征：骨盆体征：骨盆挤压挤压分离分离试验试验
11、（+ +）、肢体）、肢体长长度不度不对对称；会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征称；会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征uu并并发发症：腹膜后血症：腹膜后血肿肿；盆腔盆腔脏脏器器损伤损伤：膀胱、：膀胱、尿道、直尿道、直肠肠；神；神经损伤经损伤、脂肪静脉栓塞、脂肪静脉栓塞影像图例影像图例耻骨耻骨耻骨耻骨联联合分离合分离合分离合分离耻骨坐骨骨折耻骨坐骨骨折耻骨坐骨骨折耻骨坐骨骨折髋髋臼骨折臼骨折臼骨折臼骨折骶骨骨折骶骨骨折骶骨骨折骶骨骨折四肢骨折症状体征四肢骨折症状体征uu一般表一般表现现：局部：局部肿胀肿胀、疼痛、功能障碍、疼痛、功能障碍uu特有体征：畸形、异常活特有体征：畸形、异常活动动、骨擦感、骨擦
12、感/ /骨擦音骨擦音uu休克、休克、发热发热uu注意：注意：肿胀肿胀明明显显的区域（特的区域（特别别是关是关节节）可能存）可能存在骨折，即使影像学没有，也要短期复在骨折，即使影像学没有，也要短期复查查，告，告知存在知存在 隐隐匿性骨折可能。必要匿性骨折可能。必要时时行行CTCTuu膝关膝关节节外外伤伤：抽抽屉试验屉试验，侧侧方方应应力力试验试验，研磨，研磨试验试验要完善要完善，警惕，警惕韧带韧带半月板半月板损伤损伤；建；建议议完善完善MRMR影像图例影像图例股骨股骨股骨股骨颈颈骨折骨折骨折骨折粗隆间骨折粗隆间骨折粗隆间骨折粗隆间骨折跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折 A A A A为正常为正常为
13、正常为正常胫胫骨骨骨骨远远端骨垢分离端骨垢分离端骨垢分离端骨垢分离腓骨近端、远端骨折腓骨近端、远端骨折腓骨近端、远端骨折腓骨近端、远端骨折胫胫骨平台骨折骨平台骨折骨平台骨折骨平台骨折胫骨粗隆骨折胫骨粗隆骨折胫骨粗隆骨折胫骨粗隆骨折柘骨骨折柘骨骨折柘骨骨折柘骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折尺尺尺尺桡桡骨骨骨骨远远端骨折端骨折端骨折端骨折舟壯骨骨折舟壯骨骨折舟壯骨骨折舟壯骨骨折指骨骨折指骨骨折指骨骨折指骨骨折肩关肩关肩关肩关节节脱位脱位脱位脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肩肩肩肩锁锁关关关关节节脱位脱位脱位脱位桡骨小头骨折桡骨小头骨折桡骨小头骨折桡骨小头骨折骨折治疗骨折治疗uu肩
14、关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科uu手足、腕踝、大血管、神经损伤手足、腕踝、大血管、神经损伤手足、腕踝、大血管、神经损伤手足、腕踝、大血管、神经损伤手足外科手足外科手足外科手足外科uu脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折脊柱外科；余收住创伤骨科脊柱外科；余收住创伤骨科脊柱外科；余收住创伤骨科脊柱外科；余收住创伤骨科uu指骨骨折、手足肌腱损伤指骨骨折、手足肌腱损伤指骨骨折、手足肌腱损伤指骨骨折、手足肌腱损伤手足外科处理手足外科处理手足外科处理手足外科处理uu无骨折脱位，给予消肿止痛药
15、口服无骨折脱位，给予消肿止痛药口服无骨折脱位，给予消肿止痛药口服无骨折脱位，给予消肿止痛药口服颌面部骨折图例颌面部骨折图例颧颧弓骨折弓骨折弓骨折弓骨折鼻骨骨折鼻骨骨折鼻骨骨折鼻骨骨折下下下下颌颌骨骨折骨骨折骨骨折骨骨折上颌窦积血与骨折上颌窦积血与骨折上颌窦积血与骨折上颌窦积血与骨折颌面骨折处理颌面骨折处理uu眼眶骨折眼眶骨折及及眼周外眼周外伤伤眼科会眼科会诊诊uu颌颌面骨折面骨折及及颌颌面裂面裂伤伤口腔外会口腔外会诊诊uu鼻部骨折鼻部骨折及及鼻部裂鼻部裂伤伤耳鼻喉会耳鼻喉会诊诊uu注意：如遇多学科会注意：如遇多学科会诊诊，避免病人推来推去制避免病人推来推去制造矛盾造矛盾；可在；可在 抢抢救室救室 组织组织 多学科会多学科会诊诊 谢谢！
