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1、脊柱解剖脊柱解剖 1 综述n脊柱的发育是由中胚层的生骨节细胞围绕脊髓和脊索形成的。人类幼年时椎骨共有33块（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块）。随年龄增长5块骶椎合成一块骶骨， 4块尾椎合成一块尾骨。n借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。2 3 n前面观椎体自上而下渐加宽，第2骶椎最宽n侧面观可见颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。n后面观颈椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突细长，斜后下方。
2、腰椎棘突呈板状水平向后。4 椎骨一般形态椎骨一般形态椎椎 体体椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板椎椎弓弓棘棘 突突环状骺板环状骺板 椎椎 孔孔横横 突突上关节突上关节突下关节突下关节突椎弓峡部椎弓峡部5 椎骨的构造椎骨的构造椎体：内大量骨松质，外椎体：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质为一层薄的骨密质棘突：内大量骨松质，棘突：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质外为一层薄的骨密质椎弓根、关节突和横突主要椎弓根、关节突和横突主要是骨密质是骨密质6 颈椎颈椎根据解剖形态的差异，颈椎被分为上颈椎 (C12) 下颈椎 (C37)寰椎呈环状，无椎体第2-6颈椎的棘突较短，末端分叉，第7颈椎棘突长，末端不分叉7 寰枢关节
3、在寰枕连接部，大部分运动功能为前屈在寰枕连接部，大部分运动功能为前屈后伸和侧屈后伸和侧屈在寰枢关节，近在寰枢关节，近50%的头部旋转运动发生于此的头部旋转运动发生于此8 椎体椎体椎体钩椎体钩3-7颈椎椎体上面外侧缘的椎体钩与相邻椎颈椎椎体上面外侧缘的椎体钩与相邻椎体形成钩椎关节，增加颈椎稳定性，防止体形成钩椎关节，增加颈椎稳定性，防止上一颈椎及椎间盘移位。上一颈椎及椎间盘移位。椎动脉走行于椎动脉走行于C1-6两侧横突孔两侧横突孔9 胸椎胸椎10 肋椎连接11 腰椎腰椎12 骶尾椎骶尾椎13 韧带韧带n在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色，故又称黄韧带。n在各棘突之间、
4、各横突之间，分别生有棘间韧带和横突间韧带。n在椎骨前面的是前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨（S1或2）前面，紧贴椎体和椎间盘前面，厚实而坚韧。椎体后面的后纵韧带长度与前纵韧带相当，与椎体相贴部分比较狭细。n在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带，在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，至颈部则呈板片状，为项韧带。14 15 16 17 18 由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管，上接，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、
5、脊神经根、血管及少量结缔组织等。血管及少量结缔组织等。椎管及内容物椎管及内容物椎管壁的构成椎管壁的构成 前壁：椎体、椎间盘、后前壁：椎体、椎间盘、后 纵韧带纵韧带侧壁：椎弓根、椎间孔侧壁：椎弓根、椎间孔后壁：椎板、黄韧带后壁：椎板、黄韧带 椎弓根椎弓根椎板椎板黄韧带黄韧带后纵韧带后纵韧带椎间孔椎间孔椎间盘椎间盘椎体椎体椎管椎管19 椎管形态椎管形态 在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异 颈段颈段 呈三角形呈三角形胸段胸段 呈圆形，以第呈圆形，以第46胸椎处最为狭窄。胸椎处最为狭窄。腰段腰段 形态不一形态不一 第第1、2腰椎处腰椎处 多呈圆形或卵圆形多呈圆
6、形或卵圆形 第第3、4腰椎处腰椎处 多呈三角形多呈三角形 第第5腰椎处腰椎处 多呈三叶形多呈三叶形20 椎管可分为中央椎管和侧椎管两部分，中央椎管主要椎管可分为中央椎管和侧椎管两部分，中央椎管主要是硬脊膜囊占据的部位，侧椎管为神经根的通道。是硬脊膜囊占据的部位，侧椎管为神经根的通道。21 脊髓脊髓位于硬位于硬脊膜囊脊膜囊内，为内，为前后稍前后稍扁的圆扁的圆柱形，柱形，其各段其各段大小和大小和外形不外形不同同 22 脊髓节段与椎骨对应关系上段颈髓上段颈髓(C(C1 14 4) )与同序数椎骨同高与同序数椎骨同高下段颈髓下段颈髓(C(C5 58 8) )和上段胸髓和上段胸髓(T(T1 14 4)
7、)较较同序数椎骨高一个椎体同序数椎骨高一个椎体中段胸髓中段胸髓(T(T5 58 8) )较同序数椎骨高较同序数椎骨高2 2个个椎体椎体下段胸髓下段胸髓(T(T9 91212) )较同序数椎骨高较同序数椎骨高3 3个个椎体椎体腰髓（腰髓（L L1 15 5）平对第）平对第1010、1111胸椎胸椎骶、尾髓（骶、尾髓（S S1 15 5、CoCo）平对第）平对第1212胸椎胸椎和第和第1 1腰椎。腰椎。23 脊髓被膜及被膜间隙脊髓被膜及被膜间隙 n脊髓被膜（外脊髓被膜（外内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜n被膜间隙（外被膜间隙（外内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙内）：硬膜
8、外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜硬膜外隙硬膜外隙硬膜下隙硬膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙24 脊神经节前根脊神经后支前支后根25 脊柱静脉脊柱静脉1 1椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛2 2椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛 3 3椎间静脉椎间静脉 4. 4. 椎体静脉椎体静脉 5 5脊髓静脉脊髓静脉 椎体静脉椎体静脉椎间静脉椎间静脉椎内前静脉丛椎内前静脉丛椎内后静脉丛椎内后静脉丛椎外前静脉丛椎外前静脉丛椎外后静脉丛椎外后静脉丛椎静脉系的静脉结构特征是壁薄、无瓣、吻合很多。椎静脉系的
9、静脉结构特征是壁薄、无瓣、吻合很多。26 椎内后静脉丛椎内后静脉丛椎间静脉椎间静脉椎内前静脉丛椎内前静脉丛椎体静脉椎体静脉脊髓前正中静脉脊髓前正中静脉脊髓后正中静脉脊髓后正中静脉27 椎间盘椎间盘n椎间盘：由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连n脊柱的长度，3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。28 n寰椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。胸椎间盘最薄，腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。29 关节突关节关节突关节（1 1）颈段关节突关节面近似水平位。）颈段关
10、节突关节面近似水平位。 （2 2）胸段关节突关节面近似冠状位。）胸段关节突关节面近似冠状位。 （3 3）腰段关节突关节面近似失状位。）腰段关节突关节面近似失状位。30 31 脊柱影像解剖脊柱影像解剖32 椎弓根横突腰大肌椎间盘棘突33 狗嘴：近侧横突狗嘴：近侧横突狗耳：上关节突狗耳：上关节突狗眼：近侧椎弓狗眼：近侧椎弓狗颈：远侧椎弓狗颈：远侧椎弓狗尾：远侧横突狗尾：远侧横突狗前足：近侧下关节突狗前足：近侧下关节突狗后足：远侧下关节突狗后足：远侧下关节突34 经椎弓根的横断层面经椎弓根的横断层面 断面经过的部位：椎弓根断面经过的部位：椎弓根主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成主
11、要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成 颈椎胸椎腰椎35 经椎体下部的横断层面经椎体下部的横断层面 断面经过的部位：椎弓根下方的椎体断面经过的部位：椎弓根下方的椎体主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊神经根。胸、腰段主要为脊神经根。颈段胸段腰段脊神经节脊神经节36 经椎间盘的横断层面经椎间盘的横断层面 断面经过的部位：椎间盘断面经过的部位：椎间盘主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开
12、处为椎间孔下部，主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉。胸腰段主要为椎间静脉。颈段胸段腰段椎间盘 椎间盘 椎间盘 脊神经节37 椎管及内容物椎管及内容物 脊髓脊髓硬脊膜囊硬脊膜囊竖脊肌竖脊肌竖脊肌竖脊肌椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘前纵韧带前纵韧带硬膜外脂肪硬膜外脂肪硬膜外脂肪硬膜外脂肪 低密度影低密度影低密度影低密度影硬脊膜囊硬脊膜囊硬脊膜囊硬脊膜囊 呈圆形或椭圆呈圆形或椭圆呈圆形或椭圆呈圆形或椭圆形软组织密度影。形软组织密度影。形软组织密度影。形软组织密
13、度影。CTCT平平平平扫不能区别硬脊膜囊、脑扫不能区别硬脊膜囊、脑扫不能区别硬脊膜囊、脑扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。脊液和脊髓。脊液和脊髓。脊液和脊髓。椎内静脉丛椎内静脉丛 位于硬膜位于硬膜外间隙内，在外间隙内，在CT平扫平扫上不能单独显示，增上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度强扫描呈点状高密度影。影。硬膜外脂肪硬膜外脂肪硬膜外脂肪硬膜外脂肪椎弓板椎弓板38 T T2 2WIWI硬膜外脂肪组织硬膜外脂肪组织硬膜囊硬膜囊脑脊液脑脊液脊髓脊髓T T1 1WIWI脑脊液脑脊液脊髓脊髓硬膜外脂肪组织硬膜外脂肪组织椎管及内容物椎管及内容物脊髓脊髓 位于椎管中心呈中等信号影位于椎管中心呈中等信号影
14、脑脊液脑脊液 T T1 1WIWI上呈低信号；上呈低信号； T T2 2WIWI上呈高信号影。上呈高信号影。脊神经根脊神经根 中等信号条状或圆点状影。中等信号条状或圆点状影。硬膜外脂肪组织硬膜外脂肪组织 T T1 1WIWI上呈连续条状或带状高上呈连续条状或带状高信号；信号； T T2 2WIWI上呈中高信号。上呈中高信号。椎内静脉丛椎内静脉丛 呈网状略低信号影。呈网状略低信号影。39 脊神经根脊神经根马马 尾尾终池终池硬脊膜囊硬脊膜囊椎内静脉丛椎内静脉丛硬膜外脂肪硬膜外脂肪40 椎间孔椎间孔位于椎管前外侧，位于椎管前外侧，位于椎管前外侧，位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈其内的脊神经根呈其内的
15、脊神经根呈其内的脊神经根呈软组织密度，周围软组织密度，周围软组织密度，周围软组织密度，周围有低密度的脂肪组有低密度的脂肪组有低密度的脂肪组有低密度的脂肪组织环绕织环绕织环绕织环绕 脊神经根脊神经根椎间孔椎间孔脊髓脊髓椎体椎体关节突关节关节突关节41 椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影 脂肪组织脂肪组织脊神经根脊神经根腰大肌腰大肌棘突棘突关节突关节关节突关节椎间孔椎间孔纤维环纤维环42 呈软组织密度影，呈软组织密度影，呈软组织密度影，呈软组织密度影，CTC
16、T值为值为值为值为705HU705HU，不能区分，不能区分，不能区分，不能区分髓核和纤维环髓核和纤维环髓核和纤维环髓核和纤维环椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘纤维环43 髓髓 核核 T2WI上呈较高信号上呈较高信号纤维环纤维环 T1WI和和T2WI上均显上均显示为低信号示为低信号 sharpey纤维纤维 T1WI和和T2WI上上均显示为低信号均显示为低信号 透明软骨板透明软骨板 T1WI和和T2WI上上均显示为低信号均显示为低信号 椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘髓核髓核髓核髓核T1WIT1WIT1WIT1WI透明软骨板透明软骨板透明软骨板透明软骨板髓核髓核髓核髓核透明软骨板透明软骨板透明软骨板透明软骨
17、板纤维环纤维环纤维环纤维环T2WIT2WIT2WIT2WI44 前、后纵韧带均较薄，前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。上不能单独显示。 黄韧带较厚（正常时黄韧带较厚（正常时3 mm），位于椎板和关节），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰示较清晰 棘上韧带和棘间韧带棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。也呈细条状软组织密度影。 黄韧带黄韧带脊椎韧带脊椎韧带脊椎韧带脊椎韧带45 椎旁软组织椎旁软组织CTCT上均表现为软组上均表现为软组上均表现为软组上均表现为软组织密度结构，织密度结构，织密度结构，织密度结构，CTCT值值值值约约约约40HU40HU50HU50HU 腰大肌腰大肌腰方肌腰方肌竖脊肌竖脊肌浅筋膜浅筋膜皮肤皮肤46 Thanks for your attention！47
