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1、社会保险知识与实务操作社会保险知识与实务操作 昆山市社会保险基金管理中心 姚国华 2011年9月Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.内容:n一、企业社会保险基金的筹集n二、企业职工五险（养老、医疗、工伤、生育、失业）的待遇介绍与申领程序n三、居民医疗、居民养老保险的介绍n四、社保日常业务经办过程中遇到的疑难问题Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .
2、NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第一节：社会保障的概念:优抚安置社会救济社会福利住房保障社会保险社会保障n国家人权行动计划(20092010 年)Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.社会权利与人的基本需求 1 “社会权（Social Rights）为人权不可分割的一部分，其乃人民自国家获取社会保障社会保障之
3、基本权利”。生存生存权健康健康权受受教教育育权居住居住权劳动权资产形成形成权Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.扩大内需与中国的发展教教育育医医疗养养老老住住房房经济马车拖后腿拖后腿Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd
4、.中国公民的四座大山 成家立业购房困扰 人到中年子女教育 告老还乡养老医疗大约占人口70%的人口都担心不已或叫苦不迭重压之下唯有储蓄 内需不足、外贸依存度高Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.社会保险的框架：社会保险养老保险失业保险医疗保险工伤保险职工养老保险 新型农村养老保险职工医疗保险城镇居民养老保险新型农村合作医疗生育保险基本养老企业年金个人储蓄城镇居民医疗保险基本医疗大病互助Evaluation
5、only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.全国社保不是一家胜似一家n一号n一卡n一网n记录一生n管理一生n服务一生n享受一生Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.昆山社会保障(市民)卡n政府应用：政府应用：应用于持卡人在就业服务、职业技能培训、养
6、老、医疗、工伤、生育、失业等社保领域及政府其他部门。n银行卡应用银行卡应用：具备昆山农商行汇通借记卡的所有功能，存取款、消费、转账、理财等金融服务。n电子支付应用：电子支付应用：适用于公共交通,公共事业,财物、交通管理等电子支付领域。2009年开始可以在上海公交车、地铁、出租车上使用。2011年昆山公共自行车系统。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.昆山社会保障(市民)卡n发放对象：是指由昆山市人民政府
7、发放给昆山户籍且参加本市社会保险的市民，用于办理相关个人社会事务和享受公共服务的多用途智能卡。n服务机构：昆山市社会保障（市民）卡服务中心n管理机构：昆山市发改委、人社局。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.保险的原理：风险控制n风险控制，风险分散，n有福一人享，有难大家当。n空间上的集中 时间上的转移n平时注入一滴水，难时拥有太平洋。n无法预期的小概率事件（工伤），个人无法理性安排未来的（养老），短期超
8、过负担能力的大额支了（大病医疗）。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.社会保险的作用：n社会：安全网, 稳定器, 基本人权n经济：社会分配的平衡器,影响劳动力的供 求,烫平经济周期n“要制止环绕我们的贫困和肮脏、富有家庭有害的奢侈，以及笼罩许多贫苦家庭朝不保夕的命运等罪恶。”（庇古）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client
9、 Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.昆山社会保险实践:机关事业单位职工养老保险企业职工养老保险（企业年金）农村养老保险被征(使)土地基本生活保障城镇职工医疗保险（离休、革命伤残军人）居民医疗保险社会医疗救助 职工生育保险 居民生育保险工伤保险失业保险Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.昆山社保发展的三个阶段:n一 做大做强城镇职工社会保险
10、n 养老医疗参保人员双双过百万n二 建立健全农村、居民社会保障体系n 新农保、居民医保、居民生育n三 探索城乡社会保障的统筹并轨n 养老、医保一体化发展Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第二节：人年老了n老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐 n居家养老、社区养老、机构养老Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5
11、Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.养老金组成，既明确又不确定养老金基础养老金个人账户养老金过渡性养老金（退休时上一年度全省职工月平均工资最低缴费系数+本人指数化月平均缴费工资) 2 个人累计缴费年限(含视同缴费年限,不含折算缴费年限) 1%个人账户储存额 计发月数1995年底前的推算储存额120Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty L
12、td.专业术语n指数化月平均缴费工资=退休时上一年全省职工月平均工资 本人平均缴费工资指数n平均缴费工资指数=n(a1/A1 + a2/A2 + an/An) N n其中a1. an, 本人缴费基数n A1.An, 全省社平工资Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.多缴费有用吗？n缴费年限长，养老金越高n缴费基数高，养老金越高n缴得越多，退得越晚，养老金越高n养老转移金额多少不影响个人养老金待遇（分段计算、
13、统一支付）。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.资金的来源与分配社会统筹基金（公平）个人账户（效率）用人单位缴费职工个人缴费基础养老金丧葬费、抚恤金增资养老金；个人账户付完后仍应支付等 个人账户养老金等 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Asp
14、ose Pty Ltd.待遇条件，迷一样的退休年龄n省政府第36号令第18条:n(一)达到国家、省规定的退休年龄n(二)企业和本人按照规定缴纳养老保险费的；n(三)本规定实施(1998年7月1日)后参加工作，缴费年限15年以上的；Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.计发月数，是否意味着弹性退休退休退休年龄年龄4040414142424343444445454646474748484949计发计发月数月数2
15、33233230230226226223223220220216216212212208208204204199199退休退休年龄年龄5050515152525353545455555656575758585959计发计发月数月数195195190190185185180180175175170170164164158158152152145145退休退休年龄年龄60606161626263636464656566666767686869697070计发计发月数月数13913913213212512511711710109 910110193938484757565655656Evaluati
16、on only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.其他待遇项目：n1.基本养老金的正常调整： 连续6年7次增长幅度为10%n2.参保人员死亡后的待遇： 个人账户可以继承，可以领取丧葬费、直系亲属一次性抚恤费。n3.未到退休年龄因病或非因工完全丧失劳动能力的，可领取病残津贴。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Cop
17、yright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.流动人员的养老保险n原参保所在地开出参保缴费凭证用人单位或参保人员向新参保地提出书面转移接续申请向原所在地发出同意接收函原所在地办理手续新参保地收到关系和资金办结有关手续，并通知用人单位或参保人员。n男性年满50周岁和女性年满40周岁的（组织调动除外），原参保地保留关系，新参保地建立临时基本养老保险缴费账户，记录单位和个人全部缴费，最后转移归集到原参保地或待遇领取地。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copy
18、right 2004-2011 Aspose Pty Ltd.我该在哪里退休？n在在20102010年年1 1月月1 1日后流动转移养老关系的：日后流动转移养老关系的：n1.户籍优先:养老关系在户籍所在地的，由户籍所在地负责办理退休手续（不论年限）。n2.从长从后：养老关系不在户籍所在地，在养老关系所在地累计缴费年限满10年的，在该地办理退休手续，不满10年的，将养老关系转回上一个缴费年限满10年的原参保地办理退休手续，n3.户籍保底：养老关系不在户籍所在地，且每个参保地的累计缴费年限均不满10年的，养老关系及资金归集到户籍所在地，由户籍所在地按规定办理待遇领取手续。Evaluation on
19、ly.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.出国定居、归化与外国人养老保险n个人在达到法定的领取基本养老金条件前离境定居的，其个人账户予以保留，达到法定领取条件时，按照国家规定享受相应的养老保险待遇。其中，丧失中华人民共和国国籍的，可以在其离境时或者离境后书面申请终止职工基本养老保险关，并将个人账户储存额一次性支付给本人。n退休后加入外国国籍的应仍可继续享受养老金。Evaluation only.Created with Aspose.S
20、lides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.我的缴费年限不足15年乍办？n1.后延缴费。可以延长缴费至满十五年。2011年7月1日之前参保、延长缴费五年后仍不足十五年的，可以一次性缴费至满十五年。n2.转入农保或居保。累计缴费不足十五年（含延长缴费）的，可以转入户籍所在地新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险。n3.一次性领取。累计缴费不足十五年（含延长缴费），且未转入农保或居保，可以书面申请终止职工基本养老保险关系。 Evaluation only.Created with A
21、spose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.企业年金n企业及职工按比例共同出资。以信托的形式进行市场化管理，按约定收益。n既调动人的积极性，又满足老板需要。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.持独生子女光荣证一次性奖励n按省政府规定，1996年起企业退休人员持独生子女光荣证的，退休时
22、将获得3600元的一次性奖励， 为国家做出了奉献，政府全部承担，终身无子女参照执行。n市人口计生委登记确认、财政局确保资金、人社局负责发放。n通过市社保中心养老金发放平台实行发放，已三次顺利地发放了全市3.3万多名企业退休人员的独生子女奖励金，奖励总金额超1.20亿元，Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.夕阳红、老龄人社会化服务n管理服务工作与原企业相分离，养老金实行社会化发放，人员移交居住地街道和社区实
23、行属地管理。具体管理服务内容包括：n1提供社会保险政策咨询及各项信息查询服务；n2承担退休人员享受社会保险待遇的资格认证；n3帮助亡故企业退休人员的家属申请丧葬抚恤待遇；n4协助开展健康教育、疾病预防控制和保健工作；n5组织开展文化健身活动和丰富退休人员的精神文化生活；n6对特困、高龄、鳏寡、重病、残疾的退休人员扶危救困9组织退休人员开展自我管理和互助服务；Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.我们老了谁来
24、养老?n未富先老，白发浪潮？Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第三节：职工生病了怎么办n生病的职工：n、有休息的权利n、休息时可以取得生病期间工资生活费的权利n、有享受医疗保险待遇的权利Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty
25、Ltd.劳动合同法的规定n第四十二条：劳动者有下列情形之一的，用人单位不得依照本法第四十条、第四十一条的规定解除劳动合同: （三）患病或者非因工负伤，在规定的医疗期内的；（四）女职工在孕期、产期、哺乳期的；.n第四十五条：劳动合同期满，有本法第四十二条规定情形之一的，劳动合同应当续延至相应的情形消失时终止。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.医疗期，工龄10年以下:实实际际工工龄龄1010年年以以下下本本
26、单单位位工工龄龄5 5年以下年以下3 3个月个月按按6 6个月个月内累计内累计病休时病休时间计算间计算劳部发劳部发1994471994479 9号企业号企业职工患病职工患病或非因工或非因工负伤医疗负伤医疗期规定第期规定第三、四条三、四条5 5年以上年以上6 6个月个月按按1212个个月内累月内累计病休计病休时间计时间计算算Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.医疗期，工龄10年以上:实实际际工工龄龄1010
27、年年以以上上本本单单位位工工龄龄5 5年以下年以下6 6个月个月按按1212个月内累计个月内累计病休时间计算病休时间计算劳部发劳部发19944199447979号企号企业职工业职工患病或患病或非因工非因工负伤医负伤医疗期规疗期规定第三、定第三、四条四条5-105-10年年9 9个月个月按按1515个月内累计个月内累计病休时间计算病休时间计算10-1510-15年年1212个个月月按按1818个月内累计个月内累计病休时间计算病休时间计算15-2015-20年年1818个个月月按按2424个月内累计个月内累计病休时间计算病休时间计算2020年以年以上上2424个个月月按按3030个月内累计个月内累
28、计病休时间计算病休时间计算Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.资金的来源与分配社会统筹基金个人账户用人单位缴费职工个人缴费住院医疗费用 门诊医疗费用 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.职工医保个人账户：个人账户记账
29、金额个人账户记账金额 注注: :年龄计算以每年年龄计算以每年1 1月月1 1日日0 0时为准时为准劳模劳模增记增记金额金额年龄范围年龄范围个人账户比例个人账户比例国家级国家级400400(-,45(-,45周岁周岁 4.0%4.0%省级省级300300(45(45周岁周岁, ,退退休休) )4.5%4.5%苏州市级苏州市级200200 退休退休,-),-)6.5%6.5%昆山市级昆山市级150150Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011
30、Aspose Pty Ltd.门诊费用报销：（1）先从个人账户划卡支付。（2）个人账户用完后，发生费用继续划卡，进入自负阶段。（3）超过自负段以上的门诊医疗费用，划卡由统筹基金补充支付，医疗费用封顶3000元（含自负段,300,600)。个人帐户自负段统筹照顾Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.住院费用报销：在职自在职自负比例负比例退休自退休自负比例负比例支付来源支付来源(20(20万以上）万以上）5%5
31、%大病基金大病基金(15(15万万,20,20万万 5%5%(5(5万万,15,15万万 10.0%10.0%5.0%5.0%(2(2万万,5,5万万 5.0%5.0%2.0%2.0%统筹基金统筹基金( (起付线起付线,2,2万万 10.0%10.0%5.0%5.0%(-,(-,起付线起付线 全自付全自付全自付全自付个人个人Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.起付线标准n在一年度内二次以上住院,起付段递减
32、,第二次为标准50%,第三次及三次以上200元。起付段在职退休一级医院300200二级医院600500三级及转外医院1000800Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.专业术语：三个目录，结报范围n基本医疗保险药品目录n基本医疗保险诊疗目录n医疗服务设施范围及支付标准n符合以上三个目录范围的医疗费可列入基本医疗保险结报范围，再分段按比例报销。n自费费用，结报范围，自负费用。Evaluation only.C
33、reated with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.门诊特殊病种n一些特珠病种不需住院治疗但需长期服药或经常门诊治疗，造成因个人负担很重，经批准可获得特殊照顾，由统筹基金支付。n1.参照住院管理：血透、腹透，放化疗，抗排异，重症精神病人。n2.定额6000元。患恶性肿瘤五年内不用放、化疗而用其他非手术治疗者。II至IV期慢性肾病n3.定额2000元，高血压病II期，糖尿病；恶性肿瘤六年及以上且不用放、化疗及手术治疗者，I期慢性肾病n市级院科主任：门特病种
34、证明、病史、化(检)验单。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.医疗费用划卡报销n(1)门诊医疗费用，定点药店配药费用。不论医保个人帐户金额是否用完，都必须携带社会保险卡等就医证卡，通过划卡记录本人医疗费用发生情况和累计情况。n(2)住院医疗费用。参保职工出院划卡结付时，只需向定点医疗机构支付个人承担的费用（起付线，个人自费部分、个人自负部分），其余费用由市社保中心与定点医疗机构进行结算。参保职工应向医疗机
35、构索取费用明细清单并仔细核对。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.医疗费用现金报销n(1)经批准居(驻)外医疗或转外就诊费用 。n(2)因突发急、危、重病就近在定点（未划卡）、非定点医疗机构费用。n(3)针对I类门诊特定病种的费用。n(4)伤害产生的医疗费用(查明事实后确定)。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pr
36、ofile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.医疗费用异地报销n由于各地发展水平、医保政策不同，医保几乎以市、县为统筹单位。退休人员在异地居住看病时，需自垫费用，而后来回二地进行报销，给年纪大的退休人员带来一极大的不便。n通过二地医保机构协作，可以通过居住地医保机构代为审核支付医疗费用。目前苏州大市范围内可以做到。但尚不能做到划卡支付。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose
37、 Pty Ltd.转外就医：n参保人员转外就医，需持本市定点医院出具的医保转院审批表医保转院审批表（经该院医教科审核盖章有效），到市社保中心服务大厅办理登记手续后方可转外就医。未经批准（急诊抢救病人除外）自行外出就医的，医疗费用由本人自负。n转外就医遵循“转上不转下、转近不转远”的原则，在上海、南京、苏州各市外转就诊指定医院中选择。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.转外医疗费用结报：n先由个人垫支，后现
38、金报销。n转外门诊的医疗费用报销需凭：医疗费用有医疗费用有效票据（商业发票不可报销）、用药明细、效票据（商业发票不可报销）、用药明细、相关病历相关病历、医疗保险证和基本医疗保医疗保险证和基本医疗保险卡（即险卡（即ICIC卡）及转院审批表。卡）及转院审批表。n转外住院的医疗费用报销需凭：医疗费用有医疗费用有效票据（商业发票不可报销）、费用明细清效票据（商业发票不可报销）、费用明细清单、出院小结、医疗保险证和单、出院小结、医疗保险证和ICIC卡及转卡及转院审批表院审批表。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client P
39、rofile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.居（驻）外就医：n因公外出或准假探亲期间患病，在当地就近医疗机构就医，并有病历记载的符合规定的医疗费用，先由个人垫支，事后凭病历记录、有效结算票据和费用明细，到市社保中心结算报支。n退休后长期居住外地或长期驻外地工作的参保人员，需分别填写长期居外就医登记表、长期驻外人员登记表，经社保中心核准后，在当地就近指定医疗机构就医（城市在区以上、农村在乡镇以上公办医疗机构），事后在本年度内凭病历记录和有效票据、费用明细到社保中心结算报支。Evaluation only.Created with Aspos
40、e.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.流动人员的医保n参加职工基本医疗保险的个人，基本医疗保险关系转移接续时，基本医疗保险缴费年限累计计算。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.退休人员的医保待遇n职工退休时基本医疗保险缴费年限最低为男25年，女20年，并且实际缴费年限必须满5年方能在退
41、休后享受退休医保待遇。如不满则可补缴，补缴基数按上年社会平均工资确定（2007年执行17241.00/年），缴费比例为6%，全部记入统筹。n2000年10月1日前的养老保险缴费年限（补缴的除外）视同为医疗保险缴费年限。n异地参保的缴费年限承认。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.居保门诊费用(-,60周岁60周岁,-)个人帐户50元150元自负段600元300元统筹补助二级医院25%35%一级或社区40%
42、50%Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.居保住院费用报销：一级医院二级医院含转外 支付来源(20万元以上95%大病基金(15万,20万5%(5万,15万10%(4万,5万20%基本医疗(2万,4万30%(1万,2万35%(0.5万,1万40%50%(起付段,0.5万45%55%(-,起付段全自付全自付参保人Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .N
43、ET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.居保医保的折算：n参加居民医疗保险的年限按4:1的标准折算成职工医保缴费年限,折算起始年龄18周岁.n医疗费用报销范围统一按照职工医疗保险报销范围的规定执行；n制定符合少儿童特点的药品报销范围和诊疗项目、服务设施。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.医疗救助：n1.低保人员昆山
44、市居民最低生活保障救济金领取证n2.低保边缘人员昆山市低保边缘困难人群生活救助领取n3.三无人员：昆山市三无对象救助证n4.五保人员：昆山市农村五保户供养证；n5.特困职工：昆山市特困职工救助证；n6.重残人员：残联中华人民共和国残疾人证，并已完全或大部分丧失劳动能力的残疾人员；n7.个人自负费用负担过重的大病和重病患者；n8.经确认的其他救助对象。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.方式一保费补助：n保
45、费补助：个人负担的参保费用由社会医疗救助基金补助。60周岁及以上参保人员免缴的居民基本医疗保险费。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.方式二实时补助n实时救助：免收普通门诊挂号费和诊疗费；在救助（公惠）医疗机构就医时，门诊自负医疗费用在2000元以内享受70%的医疗救助金救助，住院起付线费用全额救助，住院封顶线以内的自负部分医疗费用享受70%的医疗救助金救助，参照住院管理照顾的门诊特定项目和住院费用超出封
46、顶线以上符合医疗保险支付范围的部分，经核实由医疗救助金救助95%。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.方式三年度补助n年度救助：每年根据医疗救助基金的实际承受能力，确定上年度自负医疗费过重的重病和大病患者的医疗救助标准，由劳动保障部门负责组织发放医疗救助金。自负医疗费用是指参保人员在医保定点单位使用社会保险卡已发生的门诊和住院医疗费用中，符合医疗保险结付规定的自负费用，不包括医疗保险结付范围以外的自费医疗
47、费用和未使用社会保险卡、个人现金结付的医疗费用。如：2009年个人自负医疗费用金额5000元及以上至10000元救助起点标准为600元，+救助金额100元/1000元档n10000元及以上至20000元，自负费用超过1万元的部分，+救助金200元/1000元档Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.定点医疗机构n本市范围内(联网的医院+药店)n苏州市(12家)n南京市(5家)n上海市(35家)Evaluati
48、on only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.医疗问题n全球医改难题,n中国式与美国式的医改Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第四节：非本人意愿的失业者n享受条件n停止情形n待遇标准Evaluation only.Created with
49、Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.享受待遇条件： n具备下列条件的失业人员,可领取失业保险金。1、失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满1年的；2、非本人意愿中断就业的；3、已办理失业登记，并有求职要求的。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.停止享受失业保险待遇 ：n1
50、、重新就业的；n2、应征服兵役的；n3、移居境外的；n4、享受基本养老保险待遇的；n5、无正当理由，拒不接受当地人民政府指定的部门或者机构介绍的工作的。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.失业保险待遇：n1、按累计缴费时间,每满1年享受2个月,但最长领取期限不超过24个月；n2、标准按失业前12个月平均缴费工资的40%确定,最高不超过当地最低工资标准(1140)且不低于当地城市居民最低生活保障标准；Eva
51、luation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.失业保险待遇：n3 失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇n4 失业人员在领取失业保险金期间死亡的，向其遗属发给葬葬和抚恤金（与养老保险不重复享受，选择权在参保人员近亲属）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyrig
52、ht 2004-2011 Aspose Pty Ltd.失业保险转移n职工跨统统筹地区就业的，其失业保险关系随本人转移，缴费年限累计计算Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.延长大龄失业人员失业待遇n本市户籍在失业保险金领取期满当月起n1、距法定退休年龄=10年n3、有求职愿望，非本人原因无法实现就业的。n按当地同期失业金最低标准，可以延长享受失业保险金期限止本人退休。n受理机构：就业管理处。Evaluat
53、ion only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.失业问题n就业是最大的保障！Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第五节：生育是家庭的，也是社会的n女职工因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健。n职工未就业配偶按国家规定享受生育医疗
54、费用待遇。n具有本市户籍，未参加职工生育保，生育时已不间断连续缴纳我市社会保医疗保险满10个月的的女性居民。n男职工计划生育手术费用。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.职工生育待遇：n女职工生育或者流产，按照国家和省有关规定享受产假。n产假期间本人原工资照发。n因生育或者流产所需符合规定项目和标准的检查费、接生费、手术费、普通病房住院费和医药费等生育医疗费由生育基金补偿。Evaluation only
55、.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.产假与计生假：一般一般9090天天其中产前假其中产前假1515日和产后假日和产后假7575日日难产难产105105天天难产增加难产增加1515日日多胞胎多胞胎+15+15天天每多生育一个婴儿增加产假每多生育一个婴儿增加产假1515天天女方产假增女方产假增3030天天 女方年满女方年满2424周岁生育第一个周岁生育第一个孩子或年满孩子或年满2323周岁结婚后怀周岁结婚后怀孕的初次生育（晚婚晚育）孕的初
56、次生育（晚婚晚育）男方护理假男方护理假1010天天节育手术假节育手术假根据节育手术相应休息根据节育手术相应休息1-401-40天天Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.流产假：3 3个月内个月内20-3020-30天天1.1.流产假应有医院证明流产假应有医院证明3-73-7个月个月4242天天2.2.哺乳期内不得延长工作哺乳期内不得延长工作时间时间7 7个月以个月以上上9090天天3.3.怀孕怀孕7 7个月
57、以上女工不个月以上女工不得安排夜班得安排夜班Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.女职工生育费用报销条件：n（一）符合国家计划生育政策规定和法定生育条件； n（二）生育或计划生育手术时，用人单位参加生育保险并已为其正常不间断连续缴费满10个月以上。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Co
58、pyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.女职工生育待遇标准:n生育津贴：产假期间的工资由用人单位按规定发放，以生育津贴形式对单位予以补偿。n生育医疗费: 难产补偿3500元,顺产补偿2000元。n生育营养补贴：享受90天以上产假的300元。n围产保健补贴：妊娠7个月（含7个月）以上的补贴900元。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.一次性生育补贴：n(一)女职工在领取失业保险金期
59、间生育时可申领一次性生育补贴。补贴标准为：流产400元，顺产2400元，难产、实施剖宫产手术的和多胞胎生育4000元。 n(二)参保男职工的配偶未参加生育保险的,其配偶生育第一胎时,可按照第一项的补贴标准享受50%的一次性生育补贴。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.居民生育保险补贴标准n（一）符合条件的生育女性居民可申领居民生育补贴，补贴标准为：顺产（含妊娠7个月以上引产和妊娠不足7个月早产）1200元
60、，难产、实施剖宫产手术以及多胞胎生育2000元。n（二）符合申领条件的居民在分娩时因并发羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血（DIC）等疾病所发生的超过居民生育补贴标准以上符合规定的医疗费用，经市社会保险经办机构审核后，按实补贴50%。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.计划生育手术费报销：n是指因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育手术所发生
61、的费用。职工所发生的符合规定的计划生育手术费用，由生育保险基金补偿。n凭计划生育手术证明书、发票、病历卡。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.生育问题n职业女性的二难，n左手是家庭右手是事业Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty
62、 Ltd.第六节：无过错的工伤保险 、申请工伤、申请工伤 ( (用人单位或职工本人、亲属、工会用人单位或职工本人、亲属、工会) ) 2 2、工伤认定（工伤认定中心）、工伤认定（工伤认定中心） 3 3、劳动能力鉴定（工伤认定中心）、劳动能力鉴定（工伤认定中心） 4 4、待遇结付（市社保中心）、待遇结付（市社保中心） Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.工伤认定申请时限 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规
63、职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起3030日内日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可门同意，申请时限可以以适当适当延长延长。 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤
64、害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1 1年年内内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。障行政部门提出工伤认定申请。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.规定认定为工伤的七种情形： 在在工工作作时时间间和和工工作作场场所所内内，因因工工作作原原因因受受到到事事故故伤伤害的害的； 工工作作时时间间前
65、前后后在在工工作作场场所所内内，从从事事与与工工作作有有关关的的预预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 在在工工作作时时间间和和工工作作场场所所内内，因因履履行行工工作作职职责责受受到到暴暴力等意外伤害的力等意外伤害的； 患职业病的；患职业病的； 因因工工外外出出期期间间，由由于于工工作作原原因因受受到到伤伤害害或或者者发发生生事事故下落不明的故下落不明的； 在在上上下下班班途途中中，受受到到非非本本人人主主要要责责任任的的交交通通事事故故或或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害伤害的的； 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他
66、情形。法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.视同工伤的三种情形在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .
67、NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.不得认定为工伤的情形故意犯罪的醉酒或吸毒的； 自残或者自杀的。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.一次性医疗补助金n5-6级，经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或终止劳动关系。n7-10级，劳动、聘用合同期满终止，或经职工本人提出解除劳动、聘用合同的。n工伤基金支
68、付一次性工伤医疗补助金。n从2011年8月起开始支付。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.工伤问题n收不敷出的工伤保险Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第七节：社会保险经办实务n收支二条线：征缴与支付社保费征缴养老
69、待遇审核支付医疗待遇审核支付工伤生育待遇审核支付失业保险待遇审核支付Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.社保管理在HR工作链中的位置n位于劳动关系/员工异动管理之后，一切产生于劳动关系，又终于劳动关系。n1.劳动关系产生(新订合同)：在职增加n2.劳动关系终止(合同到期、解除、死亡)：在职减少n3.劳动关系法定终止(退休)：在职转退休Evaluation only.Created with Aspose.
70、Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.社保费归集流程n每年第四季度向社保中心申报次年缴费基数。次年1月1日按新基数扣缴。n每月向劳动保障所申报人员增减变动n每月23日之前向社保中心申请结算n 或24-25日社保中心统一结算n次月10日前向地税分局缴费社会保险费Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty L
71、td.职工社保险种与费率:险种险种单位缴纳单位缴纳费率费率% %个人缴纳个人缴纳费率费率% %合计合计% %1城镇企业养老保险城镇企业养老保险1818注注8 826262失业保险失业保险2 21 13 33生育保险生育保险1 11 14工伤保险工伤保险X XX X5基本医疗保险基本医疗保险8 82 21010大病补充医疗保险大病补充医疗保险注注合计合计28.5-28.928.5-28.9111139.5-39.939.5-39.9Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copy
72、right 2004-2011 Aspose Pty Ltd.缴费基数：n企业职工以上一年度劳动报酬（包括工资、奖金、津贴、补贴和其他工资性收入）的月平均数为缴费工资。n参保人员工资收入在缴费基准上下限范围内的，按照实际工资收入确定缴费工资。n五险基数统一。n单位的缴费基数目前是所有职工缴费基数之和, 今后可能改为工资总额。n单位申报制。n社保稽核制 。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.强制措施n第六十
73、三条用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。n用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的，社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户；并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定，书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的，社会保险费征收机构可以要求该用人 单位提供担保，签订延期缴费协议。n用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的，社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产，以拍卖所得抵缴社会保险费。Evaluation only.Cre
74、ated with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.人事，档案，证据，n1.建立录用劳动者的登记核查记录。n2.用人单位应该建立职工名册备查。n3.劳动合同书（订立、变更、解除与终止）n4.录用、续用、退工备案表n5.书面记录劳动考勤制度n6.书面记录支付劳动者工资的记录n7.有关财务的资料Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyri
75、ght 2004-2011 Aspose Pty Ltd.一些细节问题n1.定期整资料。 每月员工的增加、减少、在职转退休。最好有个内部数据库。n2.养成记录习惯。社保较为琐琐，涉及每个职工。要有一个note.n3.注意签字记录。医保卡领取。n4.善于总结，由事务性岗位向决策支持性发展。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.跳出社保看社保n是积累还是赤字都是难题。n社会保险的系统性风险。n希腊、德国与中国。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.谢谢！本次讲课资料请登录邮箱自行下载：kssbzxylzf126.COM,密码57595707联系方式：QQ号40633630电子邮箱：Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.
