妇产科手术配合

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1、妇产科手术配合第一节第一节 女性生殖器解剖女性生殖器解剖一、内生殖器阴道（阴道（vaginavagina） 圆韧带圆韧带子宫子宫(uterus) (uterus) 阔韧带阔韧带 主韧带主韧带 子宫骶骨韧带子宫骶骨韧带 输卵管输卵管(fallopian tube)(fallopian tube)卵巢卵巢(ovary)(ovary)二、邻近器官尿道（尿道（UrethraUrethra）膀胱（膀胱（bladderbladder）输尿管输尿管( (ureterureter) )乙状结肠乙状结肠(sigmoid)(sigmoid)直肠直肠(rectum)(rectum)三.血管、淋巴、神经 血管：血管：

2、卵巢动脉卵巢动脉 子宫动脉子宫动脉 阴道动脉、阴道内动脉阴道动脉、阴道内动脉 淋巴：淋巴： 内生殖器淋巴内生殖器淋巴 髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结 神经：神经：支配内生殖器的神经支配内生殖器的神经 交感神经和副交感神经交感神经和副交感神经 第二节妇产科手术配合特点第二节妇产科手术配合特点妇产科手术：经腹部、阴道、腹部阴道联合妇产科手术：经腹部、阴道、腹部阴道联合3 3个途个途径施行径施行较大的盆腔肿瘤、子宫颈癌等需要广阔的手术野，较大的盆腔肿瘤、子宫颈癌等需要广阔的手术野，需经腹部进行需经腹部进行子宫脱垂、膀胱直肠膨出经阴道进行子宫脱垂、膀胱直肠膨出经阴

3、道进行复杂的尿瘘、生殖道畸形等，根据需要经腹部阴复杂的尿瘘、生殖道畸形等，根据需要经腹部阴道联合进行道联合进行一妇科手术路径一妇科手术路径二二. .常用腹部切口及应用常用腹部切口及应用下下腹腹中中线线切切口口 为为妇妇产产科科常常用用的的切切口口。在在脐脐耻耻间间中中央，切口下段达耻骨上缘央，切口下段达耻骨上缘下下腹腹横横形形切切口口 该该切切口口是是最最早早用用于于剖剖腹腹产产术术的的腹腹部部横切口，现最常用于妇产科手术横切口，现最常用于妇产科手术下腹斜行切口下腹斜行切口 下腹斜行切口与兰尾切口基本一致，下腹斜行切口与兰尾切口基本一致，主要用作盆腔内较大脓肿或阔韧带脓肿的引流，由主要用作盆腔

4、内较大脓肿或阔韧带脓肿的引流，由此切口放置引流管此切口放置引流管 三体位摆放三体位摆放腹腹部部手手术术一一般般取取平平卧卧位位，但但妇妇科科手手术术多多限限于于盆盆腔腔，在在盆盆腔腔深深部部操操作作特特别别较较肥肥胖胖的的妇妇女女，故故在在手手术术时时需需将将头头部部放放低低，取取垂垂头头仰仰卧卧位位，肠肠管管多多可可垂垂向向上上腹部，使手术野暴露清楚腹部，使手术野暴露清楚会阴部手术的体位，可采取膀胱截石位会阴部手术的体位，可采取膀胱截石位 病人手术体位要求病人手术体位要求 最大限度地保证病人的舒适及安全最大限度地保证病人的舒适及安全按按手手术术要要求求，充充分分暴暴露露术术野野，减减少少不不

5、必必要要的的裸裸露露病人病人肢体不能悬空，须托垫稳妥肢体不能悬空，须托垫稳妥要保证呼吸和血循环通畅避免神经血管受压要保证呼吸和血循环通畅避免神经血管受压防止身体各部肌肉扭伤防止身体各部肌肉扭伤摆放体位时应注意摆放体位时应注意对对身身体体状状况况差差的的病病人人，在在身身体体的的各各重重力力点点（如如骶骶尾尾部部、足足跟跟、肩胛部、肘部等）加海绵垫肩胛部、肘部等）加海绵垫膀膀胱胱截截石石位位，两两腿腿分分开开呈呈9090。两两腿腿放放置置于于托托盘盘架架上上，膝膝关关节节弯弯曲曲9090，两两腿腿外外展展呈呈夹夹角角90 90 手术野消毒腹腹部部手手术术手手术术野野皮皮肤肤消消毒毒范范围围： 上

6、上达达剑剑突突，下下至耻骨联合，外阴及大腿上至耻骨联合，外阴及大腿上1/31/3，旁侧达腋中线，旁侧达腋中线消消毒毒方方法法： 用用75%75%酒酒精精棉棉球球脱脱脂脂，5 5碘碘伏伏以以切切口口为为中中心心向向周周围围上上下下左左右右涂涂擦擦二二遍遍。阴阴道道、宫宫颈颈粘膜用粘膜用0.0250.025碘伏消毒碘伏消毒四专科用线四专科用线1-01-0可吸收缝线（微乔可吸收缝线（微乔W358W358）主要用于缝合子宫）主要用于缝合子宫2-02-0可可吸吸收收缝缝线线（微微乔乔W9121W9121）主主要要用用于于妇妇科科开开腹腹手术缝合腹膜手术缝合腹膜3-03-0可可吸吸收收缝缝线线（微微乔乔W

7、9120W9120）用用于于缝缝合合输输卵卵管管及及附件附件4-04-0可可吸吸收收缝缝线线（微微乔乔W422JW422J）用用于于手手术术切切口口皮皮内内缝合缝合五输液通路五输液通路输输液液部部位位：上上肢肢的的远远端端手手背静脉背静脉输输液液速速度度通通常常为为60-70滴滴min，依依手手术术情情况况调调节节输输液速度液速度手手术术中中输输入入液液体体的的种种类类通通常常以以等等渗渗液液体体为为主主，如如林林格氏液格氏液第三节第三节 子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术（lower segment cesarean section）子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产子宫下段剖宫产术为

8、当前产科临床常规的剖宫产术式。是于妊娠晚期或临产后经腹切开子宫下段术式。是于妊娠晚期或临产后经腹切开子宫下段取出胎儿及其附属物的手术。妊娠后期的子宫下取出胎儿及其附属物的手术。妊娠后期的子宫下段是由非孕时的子宫峡部随妊娠子宫增大而发展段是由非孕时的子宫峡部随妊娠子宫增大而发展成为成为7 710cm10cm的部分的部分适应证适应证母体方面母体方面 胎儿方面胎儿方面 胎盘脐带因素胎盘脐带因素 术前准备术前准备p手术时机的选择手术时机的选择p 择期剖宫产的术前准备择期剖宫产的术前准备 提前入院提前入院 积极治疗并发症积极治疗并发症 积极促胎儿成熟积极促胎儿成熟p 急诊剖宫产术前准备急诊剖宫产术前准备

9、麻醉与体位麻醉与体位麻醉方式麻醉方式 p硬膜外麻醉硬膜外麻醉 方法简便、肌肉松弛良好，止痛方法简便、肌肉松弛良好，止痛完全，是首选方法完全，是首选方法p局麻局麻 对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时采用对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时采用p全身麻醉全身麻醉体位体位 为防止仰卧位低血压综合怔为防止仰卧位低血压综合怔, ,取左侧倾取左侧倾斜斜15152020卧位，对于心脏病、呼吸功卧位，对于心脏病、呼吸功能不全者可采用半平卧位能不全者可采用半平卧位 物品准备物品准备无菌包：剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、剖宫无菌包：剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、剖宫产包、产包、产钳备用产钳备用特特殊殊用用品品：1/01/0、2

10、/02/0、4/04/0 微微乔乔可可吸吸收收缝缝线线，5ML5ML注射器，注射器，20U20U缩宫素，一次性洁净袋缩宫素，一次性洁净袋手术步骤及配合手术步骤及配合1 1、提提前前1515分分钟钟洗洗手手、穿穿手手术术衣衣等等。铺铺好好无无菌菌器器械械桌桌，并并将将手手术术器器械械分分类类按按使使用用次次序序排排列列于于升升降降台台及及器器械械桌桌上上，与与巡巡回回护护士士详详细细核核对对器器械械、纱纱布布、盐盐水水垫垫、缝缝针针等等。做做到到边边清清点点，边边检查器械性能，边排列检查器械性能，边排列2、消毒皮肤、消毒皮肤消消毒毒方方法法为为用用75%75%酒酒精精棉棉球球脱脱脂脂，5 5碘碘

11、伏伏以以切切口口为为中中心心向向周周围围上上下下左左右右涂涂擦擦二二遍遍消消毒毒范范围围：上上至至剑剑突突、下下至至大大腿腿上上1/31/3，两两边边至至腋腋中中线线 3 3、协助辅巾、协助辅巾切口四块消巾切口四块消巾二块中单二块中单大洞巾大洞巾 术野两侧术野两侧贴一次性洁净袋后贴一次性洁净袋后再再贴手术薄膜贴手术薄膜，检查吸，检查吸引器是否工作正常引器是否工作正常 4 4、协助术者穿手术衣，戴无菌手套、协助术者穿手术衣，戴无菌手套5 5、腹壁切开、腹壁切开q 在耻骨联合上二横指作一长约在耻骨联合上二横指作一长约10CM10CM的弧形切口的弧形切口逐层切开进腹。该位置进腹有五层：皮肤、皮下逐层

12、切开进腹。该位置进腹有五层：皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜 6、探、探查查准备无菌盐水给术者准备无菌盐水给术者洗手，洗手，探查子宫旋转探查子宫旋转方向及程度、下段形方向及程度、下段形成情况、胎头大小、成情况、胎头大小、先露高低先露高低用腹腔拉钩暴露子宫用腹腔拉钩暴露子宫下段后腹膜下段后腹膜7 7、剪开膀胱返折腹膜、剪开膀胱返折腹膜距距子子宫宫膀膀胱胱腹腹膜膜返返折折2cm2cm处处给给于于两两把把组组织钳提起返折腹膜，剪开返折腹膜织钳提起返折腹膜，剪开返折腹膜v用手指向下钝性分用手指向下钝性分离推开膀胱离推开膀胱, ,用腹腔拉用腹腔拉钩拉开膀胱，即暴露钩

13、拉开膀胱，即暴露子宫下段肌层子宫下段肌层8 8、切开子宫、切开子宫2121# #手手术术刀刀在在子子宫宫下下段段做做横横切切口口长长约约3cm3cm，术术者者双双手手食食指指向向左左右右弧弧形形撕撕开开子子宫宫全全层层至至长长度度达达10-10-12cm12cm此此时时洗洗手手护护士士检检查查吸吸引引器器是是否否通通畅畅，切切破破胎胎膜膜后后用用吸吸引引器器吸吸去去羊羊水水，并并撤撤除除手手术术野野上上的的所所有有器械，以防损伤婴儿器械，以防损伤婴儿9、娩、娩出出胎胎儿儿传传递递两两把把直直的的血血管管钳钳让让医医生生夹夹住住脐脐带带并并剪剪断断，然然后后交交于于台台下下医医生生处处理理。注注

14、意意保保护护器器械械台台及及手手术术野野清清洁洁干干燥燥，如如铺铺巾巾被被羊羊水水打打湿湿要要加加盖盖至至少少4 4层的无菌铺巾层的无菌铺巾1010、娩出胎盘、娩出胎盘 洗手护士迅速给予催产素洗手护士迅速给予催产素20u20u直接注入子宫肌层直接注入子宫肌层, ,助手以单助手以单手按摩促进子宫收缩手按摩促进子宫收缩同时递给有齿卵圆钳夹住子同时递给有齿卵圆钳夹住子宫口两侧，便于止血与缝合宫口两侧，便于止血与缝合检查胎盘胎膜是否完整，并检查胎盘胎膜是否完整，并用海绵钳夹纱布卷擦拭宫腔，用海绵钳夹纱布卷擦拭宫腔，清洁宫腔和检查是否有残留清洁宫腔和检查是否有残留胎膜胎膜11、缝、缝合合子子宫宫q递递1

15、/01/0微微乔乔可可吸吸收收缝缝线线，中长镊子全层缝合子宫中长镊子全层缝合子宫q因因子子宫宫是是个个空空腔腔，故故缝缝子子宫宫时时应应检检查查纱纱布布、纱纱布垫、缝针等布垫、缝针等 1212、缝合返折腹膜、缝合返折腹膜提起膀胱反折腹膜覆盖创面，用提起膀胱反折腹膜覆盖创面，用2/02/0微乔微乔可吸收缝线可吸收缝线连续缝合连续缝合检查子宫及双侧附件有无异常检查子宫及双侧附件有无异常13、关、关闭闭腹腹腔腔洗洗手手护护士士和和巡巡回回护护士士共共同同清清点点器器械械、纱纱布布、纱纱布布垫垫数数目目无无误误腹膜、腹直肌及前鞘用腹膜、腹直肌及前鞘用2/02/0可吸收线可吸收线缝合，皮下组织用缝合，皮

16、下组织用2/02/0可吸收线可吸收线缝合缝合洗手护士和巡回护士再次共同清点器械洗手护士和巡回护士再次共同清点器械, ,纱布纱布, ,纱布垫数纱布垫数目无误目无误缝缝合合皮皮肤肤：递递4/0 4/0 微微乔乔可可吸吸收收缝缝线线皮皮内内缝缝合合皮皮肤肤，用用碘碘伏棉球再次消毒皮肤，纱布敷贴覆盖切口伏棉球再次消毒皮肤，纱布敷贴覆盖切口 问题？在子宫下段剖宫产中用什么缝线缝合组织？在子宫下段剖宫产中用什么缝线缝合组织？p子宫：子宫：1/01/0微乔可吸收缝线微乔可吸收缝线p膀胱反折腹膜：膀胱反折腹膜：2/02/0微乔可吸收缝线微乔可吸收缝线p腹膜、腹直肌及前鞘：腹膜、腹直肌及前鞘：2/02/0微乔可

17、吸收缝线微乔可吸收缝线p皮下组织：皮下组织：2/02/0微乔可吸收缝线微乔可吸收缝线p缝合皮肤：缝合皮肤：4/0 4/0 微乔可吸收缝线微乔可吸收缝线六、手术特点及护理要点六、手术特点及护理要点备好婴儿抢救物品备好婴儿抢救物品注意无菌操作注意无菌操作密切配合手术密切配合手术缝合子宫前的清点缝合子宫前的清点第四节、第四节、异位妊娠异位妊娠定义：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。定义：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠（ectopic pregnancyectopic pregnancy）习称习称宫外孕宫外孕输

18、卵管妊娠胚胎取出术输卵管妊娠胚胎取出术一、手术适应症一、手术适应症p未曾生育或已生育一侧输卵管或附件已被切除未曾生育或已生育一侧输卵管或附件已被切除且有生育要求者且有生育要求者p输卵管无严重病理情况；未破裂或不完全流产输卵管无严重病理情况；未破裂或不完全流产型；输卵管妊娠破裂可修复者型；输卵管妊娠破裂可修复者二、术前准备二、术前准备p作普鲁卡因、抗生素等过敏试验，并作好作普鲁卡因、抗生素等过敏试验，并作好输液、输血等准备。危重病者，应先进行输液、输血等准备。危重病者，应先进行必要的救治必要的救治p消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管 三麻醉三麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身

19、麻醉 四体位四体位 一般取平卧位 五物品准备五物品准备无菌包：剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、兰尾器械包手术步骤及配合手术步骤及配合进腹同子宫下段剖宫产进腹同子宫下段剖宫产探查腹腔，用负压吸出腹腔内游离血探查腹腔，用负压吸出腹腔内游离血 及血块，递无齿卵圆钳寻找患侧输卵管及血块，递无齿卵圆钳寻找患侧输卵管 手术步骤及配合手术步骤及配合q递递刀刀切切开开患患侧侧输输卵卵管管，钳钳出出胚胚胎胎及及血血块块后后严严密密止止血血，用用3 30 0可可吸吸收收缝缝线线缝缝合合输输卵卵管管的的肌肌层层及及系系膜膜。胚胎取出后放在弯盆中留做标本胚胎取出后放在弯盆中留做标本q探探查查对对侧侧输输卵卵管管无无异异常

20、常后后用用大大量量温温的的生生理理盐盐水水冲冲洗腹腔后常规关腹，关腹步骤同剖宫产洗腹腔后常规关腹，关腹步骤同剖宫产手术特点及护理要点手术特点及护理要点宫外孕时妊娠组织破裂易致失血性休克有效循环宫外孕时妊娠组织破裂易致失血性休克有效循环血量减少血量减少进人手术室应立即采用面罩给氧每分钟进人手术室应立即采用面罩给氧每分钟4 4一一6L6L的流的流量给予氧吸入量给予氧吸入因休克体温下降和畏寒等现象，应适当的保暖因休克体温下降和畏寒等现象，应适当的保暖 p对清醒的患者对于意识清楚的患者，护对清醒的患者对于意识清楚的患者，护士要做好心理护理士要做好心理护理p做好自体血的回输准备做好自体血的回输准备 第五

21、节 子宫肌瘤 女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体最常见女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于见于30503050岁妇女，以岁妇女，以40504050岁最多见，岁最多见，2020岁以岁以下少见。下少见。3535岁以上妇女岁以上妇女约约2020有子宫肌瘤有子宫肌瘤 二、术前准备二、术前准备p作普鲁卡因、抗生素等过敏试验，并作好作普鲁卡因、抗生素等过敏试验，并作好输液、输血等准备。危重病者，应先进行输液、输血等准备。危重病者，应先进行必要的救治必要的救治p消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管消毒腹壁前先导尿，并留置导

22、尿管 三麻醉三麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 四体位四体位 一般取平卧位 五物品准备五物品准备无菌包、剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、子宫包六、手术步骤及配合六、手术步骤及配合p腹腹壁壁切切开开 在在耻耻骨骨联联合合上上二二横横指指作作一一长长约约10CM10CM的的弧弧形形切切口口逐逐层层切切开开进进腹腹。进进腹腹：皮皮肤肤、皮皮下下组组织织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜p探探查查 了了解解子子宫宫、附附件件及及其其病病变变，明明确确肿肿瘤瘤大大小小, ,部部位位，有有无无粘粘连连, ,以以及及与与周周围围脏脏器器的的关关系系；以以盐盐水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野

23、水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野p离离断断圆圆韧韧带带 用用两两把把大大弯弯血血管管钳钳钳钳夹夹宫宫角角将将子子宫宫牵牵出出切切口口外外。大大弯弯血血管管钳钳在在距距宫宫角角 1CM1CM处处钳钳夹夹圆圆韧韧带带，用用刀刀切切断断，断端用断端用7#7#丝线缝扎丝线缝扎p处处理理附附件件 钳钳夹夹输输卵卵管管及及卵卵巢巢固固有有韧韧带带，切切断断，用用7#7#丝丝线线缝缝扎扎两两道道（或或是是缝缝扎扎一一道道，再用再用4#4#结扎）结扎）p暴暴露露子子宫宫下下段段 沿沿子子宫宫两两侧侧打打开开阔阔韧韧带带前前叶叶及及膀膀胱胱反反折折腹腹膜膜。提提起起膀膀胱胱反反折折腹腹膜膜，在在膀膀胱胱筋

24、筋膜膜与与子子宫宫颈颈筋筋膜膜间间的的疏疏松松组组织织间间隙隙，向向下下分分离离膀膀胱胱，达达子子宫宫峡峡部部，再再沿沿子子宫宫两两侧侧剪剪开开阔阔韧韧带后叶至子宫峡部带后叶至子宫峡部p处处理理子子宫宫血血管管 分分离离两两侧侧宫宫颈颈组组织织，暴暴露露子子宫宫下下段段，用用血血管管钳钳钳钳夹夹子子宫宫动动脉脉，用用7#7#线线缝缝扎扎两道，再用两道，再用4#4#线结扎线结扎p切除子宫体切除子宫体 拉拉开开膀膀胱胱，暴暴露露子子宫宫峡峡部部，周周围围垫垫好好湿湿纱纱布布垫垫。在在峡峡部部做做一一环环形形切切口口，贯贯穿穿宫宫颈颈粘粘膜膜层层，准准备备组组织织钳钳钳钳夹夹宫宫颈颈。用用5%5%碘

25、碘伏伏消消毒毒宫宫颈颈残残端端。用用1 10 0可可吸吸收缝线缝合宫颈收缝线缝合宫颈残端残端p缝合腹膜缝合腹膜 用用2 20 0可吸收缝线缝合膀胱子可吸收缝线缝合膀胱子宫反折腹膜宫反折腹膜p腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的2 20 0可吸可吸收缝线或收缝线或4#4#丝线缝合，皮下组织用丝线缝合，皮下组织用1 1丝线丝线缝合，皮肤用缝合，皮肤用4 40 0可吸收线缝合可吸收线缝合七手术特点及护理要点：七手术特点及护理要点：p子子宫宫位位于于盆盆腔腔，邻邻近近膀膀胱胱、直直肠肠、输输尿尿管管，操操作作不当则易损伤这些器官，一旦损伤应立即修补不当则易损伤这些器官，一旦损伤应立

26、即修补p位置较浅的部位结扎时可不用带线位置较浅的部位结扎时可不用带线, ,如皮下出血点如皮下出血点用丝线直接结扎。深部组织结扎要用中弯血管钳用丝线直接结扎。深部组织结扎要用中弯血管钳带线，带线时注意要把线夹在血管钳的头端带线，带线时注意要把线夹在血管钳的头端 p传传递递过过程程中中所所有有钳钳子子的的弯弯部部朝朝上上传传递递，略略带带弹弹性性得得敲敲击击术术者者的的手手. . 组组织织剪剪专专用用于于剪剪组组织织, ,不不可可剪剪线线, ,术术者者剪剪下下的的线线头头洗洗手手护护土土要要及及时时收收回回, ,放放于于专专用收集袋内用收集袋内p切切开开阴阴道道之之前前，周周围围组组织织要要垫垫好

27、好纱纱布布垫垫，以以免免阴阴道道内内分分泌泌物物溢溢出出，污污染染手手术术野野。凡凡与与宫宫颈颈接接触触过过的的器器械械、物物品品均均视视为为污污染染，放放在在污污染染盘盘内内，实实行行隔隔离离，包包括括切切宫宫颈颈的的刀刀、钳钳夹夹的的组组织织钳钳、缝缝合合宫宫颈的缝针、持针器、纱布等颈的缝针、持针器、纱布等p将将切切下下的的子子宫宫标标本本放放于于弯弯盘盘内内，妥妥善善保保管管，术术毕毕交交给给术术者者送送病病理理检检查查，切切不不可可遗遗失失，特特别别是是一一些些小小的的标标本本，术术中中拿拿下下的的组组织织不不要轻易扔掉，问清术者是否要送病理检查要轻易扔掉，问清术者是否要送病理检查p用

28、用于于消消毒毒的的碘碘酊酊、酒酒精精棉棉球球要要清清点点数数目目，用后视为污染处理用后视为污染处理第六节第六节 广泛全子宫切除广泛全子宫切除手术范围手术范围高位结扎骨盆漏斗韧带高位结扎骨盆漏斗韧带沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带切除子宫骶骨韧带及主韧带在切除子宫骶骨韧带及主韧带在2cm2cm以上以上切除阴道长度至少切除阴道长度至少3cm3cm清除髂总、骼外、髂内、腹股清除髂总、骼外、髂内、腹股 沟深部、闭孔淋巴结沟深部、闭孔淋巴结【子宫次全切除术手术范围子宫次全切除术手术范围】 距子宫附着点处距子宫附着点处2CM2CM切断左右侧圆韧带切断左右侧圆韧带 在输卵管峡部切断输卵管

29、及卵巢固有韧带在输卵管峡部切断输卵管及卵巢固有韧带 平子宫内口切除子宫体平子宫内口切除子宫体【子宫全切除术手术范围子宫全切除术手术范围】 切除子宫体子宫颈切除子宫体子宫颈 术前准备术前准备术前访视：介绍相关事宜术前访视：介绍相关事宜病人准备：皮肤准备、禁食、禁饮、插导尿管病人准备：皮肤准备、禁食、禁饮、插导尿管用物准备：特殊仪器用物准备：特殊仪器 特殊器械特殊器械 特殊一次性医用耗材特殊一次性医用耗材 麻醉麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 体位体位平卧位+头低脚高位 手术切口手术切口下腹横形切口手术步骤及配合手术步骤及配合消毒皮肤至腹腔探查同子宫次全切术消毒皮肤至腹腔探查同子宫次全切术暴暴露露

30、术术野野 切切口口两两侧侧用用半半湿湿大大盐盐水水垫垫保保护护，用用大大弯弯血血管管钳钳钳钳夹夹子子宫宫角角两两侧侧做做牵牵引引。长长镊镊钳钳夹夹全全湿湿大大盐盐水水垫垫填填塞塞肠肠曲曲轻轻轻轻往往上上推推送送，安安置置腹腹部部三三叶叶拉拉勾勾，使使手术野得以充分暴露。摇床手术野得以充分暴露。摇床1515使头低脚高使头低脚高切切断断圆圆韧韧带带递2把大弯血管钳于圆韧带中外1/3交界外夹住、递组织剪剪断，1-0针线缝扎，远端留一长线作牵引切断卵巢动、静脉切断卵巢动、静脉 提起圆韧带近端及附件，伸展骨盆漏斗韧带，剪刀剪开阔韧带的前叶并剪开膀胱反折腹膜及推下膀胱，3-0针线线固定前腹膜 显露出卵巢动

31、静脉：切断卵巢动、静脉，2把血管钳夹住动、静脉，剪断，1-0丝线结扎或缝扎清除淋巴结清除淋巴结 清除髂总、骼外、腹股沟深部淋巴结及髂内淋巴结、闭孔淋巴结，递胆管钳分离淋巴结及脂肪组织，2-0带线结扎小的分支缝扎，取下的淋巴结分组放于专用标本袋中并妥善保存分离、切断子宫动脉、静脉分离、切断子宫动脉、静脉 递组织剪分离子宫动脉后，离开髂内动脉1CM处递2把血管钳夹在子宫动脉上。递剪刀剪断1-0丝线带线结，远端两道、近端一道结扎切切断断双双侧侧子子宫宫骶骶骨骨韧韧带带 递递眼眼睑睑拉拉勾勾将将输输尿尿管管向向外外拉拉开开，充充分分暴暴露露子子宫宫骶骶骨骨韧韧带带，递递2 2把把大大弯弯血血管管钳钳近

32、近盆盆壁壁处处钳钳夹夹、组织剪剪断，组织剪剪断，1-01-0针线缝扎针线缝扎切切断断双双侧侧主主韧韧带带 用用眼眼睑睑拉拉勾勾向向外外拉拉开开输输尿尿管管，双双侧侧主主韧韧带带韧韧带带充充分分共共露露，近近盆盆壁壁处处递递2把把大大弯弯血血管管钳钳钳钳夹夹、递递组组织织剪剪断，用剪剪断，用1-0针线缝扎针线缝扎切断、缝扎阴道旁组织切断、缝扎阴道旁组织 递2把大弯血管钳钳夹阴道旁组织，在钳夹、切断、缝合前均须检查有无损伤膀胱及输尿管，递1-0针线贯穿缝合暴露阴道组织暴露阴道组织 递2把直角血管钳左右各一钳夹宫颈口方34CM处的阴道壁，为防止癌细胞脱落于盆腔内，递23#刀在直角血管钳的下方切开阴道

33、，取下整个标本缝合阴道残端缝合阴道残端 递组织钳提拉阴道切缘，断端递5%碘伏棉球消毒2次，1-0微乔针线缝合阴道残端。2根盆腔腹膜外引流管，至阴道引流缝合盆腔腹膜缝合盆腔腹膜 递2-0微乔针线缝合盆腔腹膜 手术特点及配合要点手术特点及配合要点严格执行核对制度严格执行核对制度 手手术术医医生生、麻麻醉醉医医生生、巡巡回回护护士士在在麻麻醉醉前前、手手术术切切皮皮前前、手手术术结结束束时时根根据据手手术术安安全全核核查查表表的的各各项项内内容容认真核对并签名认真核对并签名选择合适静脉选择合适静脉 静静脉脉一一般般建建立立在在上上肢肢，并并将将上上肢肢支支出出以以利利于于观观察察；摆摆放放体体位位后

34、后应应严严密密观观察察输输液液体体情情况况，根根据据病病情情调调节节输液速度输液速度p严格执行清点制度严格执行清点制度 在缝合盆腔腹膜时，巡回护士应与洗手护士及时清点纱布、纱布垫、缝针棉球等，以免遗漏于腹腔内，做到心中有数。用于消毒的碘伏棉球要清点数目，用后视为污染处理p做好污染手术处理做好污染手术处理 环切阴道之前，周围组织要垫好纱布垫，以免阴道内分泌物溢出，污染手术野。凡与阴道接触过的器械、物品均视为污染，放在无菌台污染区的腰子盘中，不可再次使用。其中包括切阴道的刀、钳夹的组织钳、缝合阴道的缝针、持针器、纱布等，不可与未污染的器械混放p遵循无瘤操作原则遵循无瘤操作原则 遵循由远及近的顺序探查体腔遵循由远及近的顺序探查体腔 相对区分相对区分 “ “有瘤区有瘤区”及及“无瘤区，瘤体放入指定的容无瘤区，瘤体放入指定的容器器 用用4343无菌蒸馏水，关腹时更换肿瘤接触过的器械无菌蒸馏水，关腹时更换肿瘤接触过的器械p严密观察病情变化严密观察病情变化 手术术中出血较多，如广泛全子宫切除术中分离主韧带手术术中出血较多，如广泛全子宫切除术中分离主韧带和输尿管时，易发生盆底静脉出血，此时巡回护士应密和输尿管时，易发生盆底静脉出血，此时巡回护士应密切观察病人各项生命体征，保持静脉管道的通畅切观察病人各项生命体征，保持静脉管道的通畅谢谢