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1、 留置导尿常见问题与对策留置导尿常见问题与对策 江门市中心医院尿失禁小组江门市中心医院尿失禁小组刘健刘健2011-10-291. 内容内容感感染染1插插 管管 困困 难难23漏漏 尿尿5拔拔 管管 困困 难难42.3背景分析背景分析尿路感染为院外感染的第2位原因，仅次于呼吸道感染全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元尿路感染占院内感染的25-35，为院内GNB败血症的首位原因院内尿路感染约院内尿路感染约70-80均系留置导尿管所致均系留置导尿管所致. 导尿管相关尿路感染：患者留置导尿管后，或者拔导尿管相关尿路感染：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管除导尿管48小时内发生的
2、泌尿系统感染。小时内发生的泌尿系统感染。3.CAUTI发生的途径发生的途径n 腔外途径感染n腔内途径感染：n不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素4.5CAUTI发生的途径发生的途径5.CAUTI发生的原因发生的原因n导尿管置入的方法n导尿管持续时间n一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管n导尿管护理的质量n宿主的易感性年老、体弱、产后n 单次短暂导管插入 15 开放留置导尿4天以上 100 密闭式导尿 206.CAUTI发生的原因发生的原因n导尿产品：润滑剂：水性、油性，导尿管的材质，引流袋的材质n传统的观念:每天更换尿袋，预防性膀胱冲洗、为护理方便，为尿失禁、尿潴留的病人长期留置尿管7.预防
3、与控制预防与控制CAUTI的对策的对策规范的操作流程规范的操作流程n人员n洗手n置管过程n密闭式无菌引流n观念的改变；n产品改良：抗菌导尿管的设计、单向活动瓣膜如抗反流尿袋插图片，水性润滑剂代替油性8.预防与控制预防与控制CAUTI的对策的对策导尿管置入术的使用指征导尿管置入术的使用指征解除尿路阻塞；允许神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿；泌尿道手术或生殖道手术的病人；危重病人需要准确记录尿量导尿管置入术的禁忌症导尿管置入术的禁忌症病人能够自主排尿仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理。9.插管困难原因插管困难原因n n常见解剖变异：常见
4、解剖变异：常见解剖变异：常见解剖变异：n尿道下裂n包茎n处女膜伞n输尿管异位开口n尿道瓣膜10.插管插管困难困难原因原因BPH（良性前列腺增生）（良性前列腺增生）尿道狭窄：部位分尿道外口、后尿尿道狭窄：部位分尿道外口、后尿道狭窄道狭窄程度分：轻度、重度程度分：轻度、重度结石嵌顿、堵塞结石嵌顿、堵塞外伤血肿、尿道肿瘤、宫颈癌浸润外伤血肿、尿道肿瘤、宫颈癌浸润等压迫等压迫异物异物n男性尿道特点男性尿道特点n尿道梗阻性疾病尿道梗阻性疾病尿道梗阻性疾病尿道梗阻性疾病11.插管困难原因插管困难原因n n尿道痉挛：尿道痉挛：n尿路感染、心因性（害怕疼痛、紧张过度）n性别：n n严重肥胖的老年女性严重肥胖的
5、老年女性12.插管后无尿液引出？插管后无尿液引出？n尿管没插到位n血块堵塞n插入假道、打折n尿管质量13.对策对策导尿前：评估、物品准备导尿前：评估、物品准备导尿管的选择：橡胶、乳胶、硅胶，单腔导尿管的选择：橡胶、乳胶、硅胶，单腔两腔、两腔、14.对策：对策： BPH病人病人充分润滑导尿管充分润滑导尿管从尿道口注入无菌石蜡油从尿道口注入无菌石蜡油消除耻骨前弯，伸直尿道。消除耻骨前弯，伸直尿道。如上述方法失败，可用辅助如上述方法失败，可用辅助工具：输尿管导管、尿道扩工具：输尿管导管、尿道扩条、尿道探子条、尿道探子15.对策对策:尿道狭窄前尿道轻度狭窄；拿一个无菌止血钳或尿道扩条扩张前尿道。后尿道
6、狭窄；用尿道探条扩张尿道16.对策对策:包茎、包皮过长包茎、包皮过长暴露龟头、尿道口是插管成功的关键充分润滑充分润滑特别提醒：包皮复位特别提醒：包皮复位17.对策对策:尿道下裂、处女膜伞、严重肥胖的老年女性尿道下裂、处女膜伞、严重肥胖的老年女性n找到尿道口是插管成找到尿道口是插管成功的关键功的关键n清晰的解剖位置概念清晰的解剖位置概念18.对策对策:尿道结石尿道结石n前尿道结石n后尿道结石19.注意事项（一）注意事项（一）检查尿管是否插到位（尿管末端位于膀胱内， 有“落空感”），若未插到位就打气，会引起后尿道撕裂出血。插尿管的原则：宁深勿浅20.注意事项（二）注意事项（二）如为尿潴留病人，要分
7、次放尿，根据膀胱充盈度决定初次放尿的量，理论上一次放尿不超过800-1000ml，一次放尽尿液容易引起出血、血尿21.注意事项（三）注意事项（三）n包皮复位包皮复位n手法图片手法图片22.注意事项（四）注意事项（四）n血尿明显病人n需长期留置尿管的病人的尿管选择23. 漏尿主因：膀胱痉挛其他原因：尿管部分或完全堵塞解决方法：检查尿管是否堵塞更换细一个型号导尿管药物（24.有便意感（男性）抽出气囊内水：抽出气囊内水：5ml晨起偶有：血尿晨起偶有：血尿25.拔尿管困难原因分析拔尿管困难原因分析气囊水未抽尽或不能抽出。 留置尿管时间过长，继发结石。前列腺开放手术时，尿管有缝线于腹壁固定套囊效应尿管打
8、折泌尿系肿瘤，尿管与尿道粘膜粘连26. 27.对策对策气囊的水未抽尽：气囊的水未抽尽：插入时严格按照尿管外包装的注水量注水，形插入时严格按照尿管外包装的注水量注水，形成常规，或相关记录写注水量成常规，或相关记录写注水量抽水速度慢，接上注射器自然流出抽水速度慢，接上注射器自然流出气囊水不能抽出：气囊水不能抽出： 接上针头、向气囊打水接上针头、向气囊打水剪断气囊腔剪断气囊腔 B超定位超定位 28.对策对策留置尿管时间过长，继发结石： 严格掌握各种材质导尿管在体内留置的时间左右旋转外牵引29.对策对策n前列腺开放手术的病前列腺开放手术的病人拔除尿管人拔除尿管30.永远不可这样处理！永远不可这样处理！31.为全院病人提供会诊为全院病人提供会诊特殊病人插拔尿管：2009年-现在会诊22例插尿管困难15例：14例成功，1例需医生介入处理拔尿管困难7例32.结束语结束语n我院尿失禁小组成立以来,在护理部的领导下、全院科室的支持下,在临床上我们积累了一定的经验，为广大患者解除了痛苦，为护士提供了帮助，提升了本院护士的专科技能，也为医生帮了忙。33.34.谢谢聆听！35.
