神经内科护理安全隐患与对策

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1、LOGO溧阳市中医医院溧阳市中医医院 戴伟华戴伟华神经内科神经内科护理安全隐患与对策护理安全隐患与对策安安 全全 隐隐 患患6. 2.3. 4. 5. 意意 外外 受受 伤伤压疮压疮静脉炎静脉炎非计划性拔管非计划性拔管窒息、吸入性肺炎窒息、吸入性肺炎1. 走失走失安安 全全 隐隐 患患跌倒跌倒u 意外受伤意外受伤跌倒跌倒原因：原因：1.1.年老体弱，骨质疏松，生活年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下；自理能力及应急能力低下；2.2.肢体瘫痪、步态不稳肢体瘫痪、步态不稳;3.3.体位性低血压、突发抽搐与体位性低血压、突发抽搐与晕厥晕厥;安安 全全 隐隐 患患跌倒跌倒u 意外受伤意外受伤

2、跌倒跌倒原因：原因：4. 4. 对自身疾病危险性不理解或不重视，自尊心对自身疾病危险性不理解或不重视，自尊心 太强，不想麻烦护士或家属；太强，不想麻烦护士或家属；5. 5. 穿着过于宽大的衣裤，鞋底不防滑穿着过于宽大的衣裤，鞋底不防滑;病房地面病房地面 湿滑、夜间灯光昏暗；湿滑、夜间灯光昏暗；6.6.陪护人员缺乏照护技巧或长陪护人员缺乏照护技巧或长 期疲劳状态。期疲劳状态。安安 全全 隐 患患坠坠 床床u 意外受伤意外受伤坠床坠床原因：原因：1.1.患者神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配患者神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配 合落实安全措施合落实安全措施;2.2.对病人病情评估不足，没有及时使

3、用床栏或对病人病情评估不足，没有及时使用床栏或 约束带约束带;安安 全全 隐 患患坠坠 床床u 意外受伤意外受伤坠床坠床原因：原因：3.3.护士或陪护未正确护士或陪护未正确有效有效使用床栏使用床栏 或约束带；或约束带；4.4.床栏损坏，维护床栏损坏，维护维修维修不及时，或不及时，或 长长度不够。度不够。安安 全全 隐 患患烫烫 伤伤u 意外受伤意外受伤烫伤烫伤原因：原因：1.1.由于疾病的影响，患者多存在肢体由于疾病的影响，患者多存在肢体运动运动及感及感 知障碍，对痛觉、温觉不敏感；知障碍，对痛觉、温觉不敏感；2.2.不严格按操作规程进行护理操作，如中药不严格按操作规程进行护理操作，如中药足足

4、 浴浴、神灯神灯照射、照射、艾灸艾灸、热疗等；、热疗等；3.3.陪护人员对疾病认识不足，擅自使用陪护人员对疾病认识不足，擅自使用热水袋热水袋 或或足浴足浴温度掌握不当。温度掌握不当。防防 范范 对对 策策意意 外外 受受 伤伤对策：对策：1.1.全面评估患者存在的跌倒全面评估患者存在的跌倒/ /坠床坠床/ /烫伤烫伤的危险因的危险因 素，填写评估单告知患者及家属并签字，床头设素，填写评估单告知患者及家属并签字，床头设 立警示牌；立警示牌；2. 2. 创造安全的病室环境创造安全的病室环境: :光线充足光线充足, ,保洁员拖地时保洁员拖地时 应设警示应设警示牌牌, ,走廊安装横走廊安装横1.1.

5、向扶手，卫生间增设防向扶手，卫生间增设防2.2. 滑垫，经常检查床栏性滑垫，经常检查床栏性3.3. 能，及时维修；能，及时维修；防防 范范 对对 策策意意 外外 受受 伤伤对策：对策：3. 3. 床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位 置，置，电线电线应卷放好，以免电线松散垂在地上将患应卷放好，以免电线松散垂在地上将患 者绊倒者绊倒;4. 4. 患者衣裤大小合适，勿穿泡沫患者衣裤大小合适，勿穿泡沫拖鞋拖鞋，轮椅或平，轮椅或平 车护送患者时扣上安全带车护送患者时扣上安全带;5. 5. 指导患者及家属正确使用床头指导患者及家属正确使用床头 及卫生间的呼叫器

6、，入厕时不及卫生间的呼叫器，入厕时不 允许允许锁门锁门，以便及时获得救助；，以便及时获得救助；防防 范范 对对 策策意意 外外 受受 伤伤对策：对策：6. 6. 教会家属或护工陪护工作的配合技巧，避免疲教会家属或护工陪护工作的配合技巧，避免疲 劳陪护、无效陪护劳陪护、无效陪护。7. 7. 严格遵守技术操作规程，如热敷、严格遵守技术操作规程，如热敷、TDP照射、照射、 中药足浴、艾灸时，注意温度，观察皮肤情况，中药足浴、艾灸时，注意温度，观察皮肤情况，以防烫伤。以防烫伤。防防 范范 对对 策策意意 外外 受受 伤伤对策：对策：8.8.冬季避免使用热水袋保暖，如若使用必须测量水冬季避免使用热水袋保

7、暖，如若使用必须测量水温、严格床边交接；温、严格床边交接；9.9.掌握掌握跌倒跌倒/坠床应急预案，一旦发生遵循处理。坠床应急预案，一旦发生遵循处理。安安 全全 隐 患患窒息、吸入性肺炎窒息、吸入性肺炎u窒息、吸入性肺炎窒息、吸入性肺炎原因：原因： 1.1.患者吞咽困难，咳嗽反射减弱或消失，进患者吞咽困难，咳嗽反射减弱或消失，进食时容易发生呛咳食时容易发生呛咳;2. 2. 长期留置胃管，长期留置胃管，家属家属自认为掌握了鼻饲方自认为掌握了鼻饲方 法自行喂食，由于鼻饲不当造成误吸或吸入法自行喂食，由于鼻饲不当造成误吸或吸入 性肺炎；性肺炎；防防 范范 对对 策策窒息、吸入性肺炎窒息、吸入性肺炎对策

8、：对策： 1.1.正确评估患者的吞咽功能，指导陪护正确正确评估患者的吞咽功能，指导陪护正确的喂食的喂食方法方法，必要时留置胃管鼻饲，必要时留置胃管鼻饲;2.2.鼻饲由鼻饲由护士护士操作，每天评估胃管位置，每操作，每天评估胃管位置，每次鼻饲前判断胃内残留食物情况，鼻饲时次鼻饲前判断胃内残留食物情况，鼻饲时抬高床头抬高床头3030，鼻饲后半卧位至少鼻饲后半卧位至少3030分钟；分钟；安安 全全 隐 患患压压 疮疮u压疮压疮原因：原因：1.1.肢体偏瘫，自行翻身困难，长时间一个卧肢体偏瘫，自行翻身困难，长时间一个卧位；位；2.2. 二便失禁二便失禁，皮肤潮湿及排泄物的刺激；，皮肤潮湿及排泄物的刺激；

9、安安 全全 隐 患患压压 疮疮u压疮压疮原因：原因：3. 3. 营养、感知功能差，皮肤软组织新陈代谢营养、感知功能差，皮肤软组织新陈代谢 率低；率低；4. 4. 床单位床单位不平整或异物压迫，如尿管、不平整或异物压迫，如尿管、 心电心电 监测探头或其他杂物未拿出而致局部皮肤受监测探头或其他杂物未拿出而致局部皮肤受 压破损。压破损。防防 范范 对对 策策压压 疮疮对策：对策：1.1.正确评估患者皮肤评分，落实告知及宣教正确评估患者皮肤评分，落实告知及宣教并签字；并签字；2.2.及时使用防褥工具，如气垫床、翻身枕、及时使用防褥工具，如气垫床、翻身枕、气圈、脚圈等；气圈、脚圈等；3. 3. 建立床边

10、翻身卡，建立床边翻身卡，严格执行并床边交接，严格执行并床边交接， 每班每班查看查看患者受压部位皮肤情况；患者受压部位皮肤情况；4. 4. 指导指导陪护配合做好皮肤护理工作，保持清陪护配合做好皮肤护理工作，保持清 洁干燥；洁干燥；安安 全全 隐 患患静脉炎静脉炎u静脉炎静脉炎原因：原因：1.1.高渗性药物，对血管刺激大；高渗性药物，对血管刺激大；2.2.患者多为老年人和危重病人，血管条件差，患者多为老年人和危重病人，血管条件差，血液循环不佳；血液循环不佳；3.3.偏瘫侧肢体感知障碍；偏瘫侧肢体感知障碍；4. 4. 护士巡视观察不到位未及时发现药液外渗。护士巡视观察不到位未及时发现药液外渗。防防

11、范范 对对 策策静静 脉脉 炎炎对策：对策：1.1.有计划地合理使用血管，尽量避免患侧肢有计划地合理使用血管，尽量避免患侧肢体输液；体输液；2.2.告知患者及家属高渗性药物的注意事项，告知患者及家属高渗性药物的注意事项，以及发生外渗的不良后果；以及发生外渗的不良后果；3. 3. 及时巡视观察输液处皮肤情况，发现静脉及时巡视观察输液处皮肤情况，发现静脉 炎先兆症状及时处理。炎先兆症状及时处理。安安 全全 隐 患患非计划性拔管非计划性拔管u非计划性拔管非计划性拔管原因：原因：1.1.患者受疾病影响，意识常常会发生改变；患者受疾病影响，意识常常会发生改变；2.2.患者躁动、焦虑、恐惧等心理；患者躁动

12、、焦虑、恐惧等心理；3.3.约束带使用不及时或不当；约束带使用不及时或不当；4.4.导管固定不牢固，胶布松动。导管固定不牢固，胶布松动。防防 范范 对 策策非计划性拔管非计划性拔管对策：对策：1.1.评估患者精神意识状态，做好交流沟通，取得评估患者精神意识状态，做好交流沟通，取得患者及家属配合；患者及家属配合；2.2.躁动不安的患者征得家属同意后，及时使用约躁动不安的患者征得家属同意后，及时使用约束具；束具；3.3.每天检查导管固定情况，及时弥补不足。每天检查导管固定情况，及时弥补不足。安安 全全 隐 患患走失走失u走失走失原因：原因：1.1.患者由于疾病影响，导致认知、记患者由于疾病影响，导

13、致认知、记忆力障碍，反应迟钝；忆力障碍，反应迟钝；2.2.护理防护措施不到位，没有家属看护理防护措施不到位，没有家属看护。护。防防 范范 对 策策走失走失 对策：对策：1.1.正确评估患者的认知及记忆能力；正确评估患者的认知及记忆能力；2.2.佩戴腕带，随身携带个人身份及联佩戴腕带，随身携带个人身份及联络信息卡片、通讯定位工具；络信息卡片、通讯定位工具；3.3.了解患者生活了解患者生活起居起居习惯；习惯；4.4.重点关注、及时巡视、必须严密陪重点关注、及时巡视、必须严密陪 护。护。安安 全全 管管 理理 难 点点1.1.病种特殊性病种特殊性 多为老年人，常伴有不同程度的意识障碍、多为老年人，常

14、伴有不同程度的意识障碍、精神障碍及感觉、运动、认知障碍，危险可能精神障碍及感觉、运动、认知障碍，危险可能随时发生。随时发生。2.健康宣教的难度健康宣教的难度 护患沟通困难护患沟通困难,患者往往病情重、变化快、患者往往病情重、变化快、住院时间长、见效慢住院时间长、见效慢,健康宣教很难让患者理解、健康宣教很难让患者理解、记住并达到行为方式的改变，家属不重视。记住并达到行为方式的改变，家属不重视。安安 全全 管管 理理 难 点点3.医护人员法律意识医护人员法律意识 职业风险意识不强职业风险意识不强 不重视法律知识学习，长期以来的医疗思不重视法律知识学习，长期以来的医疗思维习惯和视野，形成在医言医，不

15、问其他。护维习惯和视野，形成在医言医，不问其他。护士只注重解决患者的健康问题，而忽视潜在的士只注重解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题；护理从业人员低龄化，护理经验不法律问题；护理从业人员低龄化，护理经验不足，安全预防意识不强，缺乏预见医疗差错事足，安全预防意识不强，缺乏预见医疗差错事故发生的能力。故发生的能力。安安 全全 管管 理理 要要 点点 1.正确及时评估危险因素正确及时评估危险因素 正确全面收集患者病史资料，正确全面收集患者病史资料，明确存在的危明确存在的危险因素，并在患者一览表上及床尾做醒目的警示险因素，并在患者一览表上及床尾做醒目的警示标记，对于高危患者严格做到班班交接，发现

16、问标记，对于高危患者严格做到班班交接，发现问题及时采取预见性防护措施，避免意外受伤。题及时采取预见性防护措施，避免意外受伤。安安 全全 管管 理理 要要 点点 2. 2.加强安全措施落实与宣教效果加强安全措施落实与宣教效果 健康教育落实健康教育落实: :及时性、针对性、随时性及时性、针对性、随时性 健康教育形式：灵活多样，口头宣讲、举例、健康教育形式：灵活多样，口头宣讲、举例、 图片、提示语图片、提示语 实地检查落实效果，及时发现问题，及时纠正。实地检查落实效果，及时发现问题，及时纠正。安安 全全 管管 理理 要要 点点 3.加强法律知识学习，确立护理安全理念加强法律知识学习，确立护理安全理念

17、 组织进行法律知识的学习，增强法律意识。组织进行法律知识的学习，增强法律意识。严格执行各项规章制度及技术操作规程，及时发严格执行各项规章制度及技术操作规程，及时发现、处理潜在的不安全因素。加强工作责任心，现、处理潜在的不安全因素。加强工作责任心，把护理安全纳入到护理交接班内容中，责任护士把护理安全纳入到护理交接班内容中，责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理护措施，并认真做好护理记录记录。总 结 护理安全和患者的生命息息相关，是护理质护理安全和患者的生命息息相关，是护理质量管理中最重要的组成部分。只有在日常工作中量管理中最重要的组成部分。只有在日常工作中加强护理安全管理，提高安全意识，加强工作责加强护理安全管理，提高安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上消除护理安全隐患，避免护理不良事件及根本上消除护理安全隐患，避免护理不良事件及事故的发生，保障患者的安全。事故的发生，保障患者的安全。 谢谢 谢谢