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1、癫痫护理查房癫痫护理查房目目录v疾疾病病简介介v病病情情介介绍v护理理诊断断v护理理措措施施v健健康康教教育育v问题讨论概述概述v癫痫：癫痫是一是一组由大由大脑神神经元异常放元异常放电所引起的以短所引起的以短暂中枢神中枢神经系系统功能失常功能失常为特征的特征的临床床综合征，具有突然合征，具有突然发生和反复生和反复发作的特点作的特点。癫痫的病因的病因v原原发性性癫痫：又称特：又称特发性性癫痫，是指病因，是指病因未明，未能确定未明，未能确定脑内有器内有器质性病性病变者者，主主要由要由遗传因素所致因素所致v继发性性癫痫：又称症状性：又称症状性癫痫，占，占癫痫的的大多数，由大多数，由脑内器内器质性病性
2、病变和代和代谢疾病所疾病所致。主要包括致。主要包括脑部先天性疾病、部先天性疾病、颅脑外外伤、颅内感染、内感染、脑血管病、血管病、颅内内肿瘤等。瘤等。癫痫影响因素年龄首次发作在20岁之前遗传因素近亲患病率高于普通睡眠GTCS常在晨醒婴儿痉挛在醒后睡前内环境改变内分泌改变疲劳、缺睡闪光、音乐等主要主要临床床类型型v小小发作：最常作：最常见的的类型。以短型。以短暂意意识障碍障碍为特征，特征，发作突然，常无先兆。作突然，常无先兆。v大大发作：以突然作：以突然发作的意作的意识丧失和全身抽失和全身抽搐搐为特征。特征。v癫痫持持续状状态：是指一次：是指一次癫痫发作持作持续30min以上，或以上，或连续多次多
3、次发作，作，发作期作期间意意识和神和神经功能未恢复至正常水平。功能未恢复至正常水平。辅助助检查v脑电图检查：对本病本病诊断有重要价断有重要价值，有，有助于分型、估助于分型、估计预后及手后及手术前定位前定位vMRI检查、头颅CT、头颅X线平片、平片、脑血管血管造影：有助于造影：有助于发现继发性性癫痫的病因。的病因。治治疗原原则癫痫发作作时的治的治疗以以预防外防外伤及其他并及其他并发症症为原原则1继发性性癫痫应进行病因治行病因治疗，对颅内占位内占位性病性病变首先考首先考虑手手术治治疗2合理用合理用药，定，定时定量，最好定量，最好单一一药物治物治疗3定定时测量血中量血中药物物浓度以指度以指导用用药4
4、癫痫持持续状状态在在给氧、防氧、防护的同的同时应迅速迅速制止制止发作，首先作，首先给地西泮地西泮1020mg静脉注静脉注射，注射速度不超射，注射速度不超过每分每分钟2mg，以免抑，以免抑制呼吸。制呼吸。病情介病情介绍v患者李玉平，女，患者李玉平，女，67岁，因，因“发作性四肢抽作性四肢抽搐搐强直一日直一日”由由门诊拟“痫病，症状性病，症状性癫痫”收治入院。收治入院。轮椅推入病房，入院椅推入病房，入院时患者无患者无肢体抽搐，四肢活肢体抽搐，四肢活动欠利，咳嗽，咳痰，欠利，咳嗽，咳痰，纳可，夜寐欠安，二便尚可，夜寐欠安，二便尚调。舌。舌质暗暗红，苔白厚苔白厚腻，脉弦滑，脉弦滑，证属属风痰阻痰阻络。
5、既往。既往有入院前数日及一年前有有入院前数日及一年前有类似似发作史。有作史。有高血高血压病史五年，有糖尿病病史三年，有病史五年，有糖尿病病史三年，有慢性支气管炎病史。有慢性胃炎、胃息肉慢性支气管炎病史。有慢性胃炎、胃息肉病史。双耳听力病史。双耳听力严重下降，平素少与人交重下降，平素少与人交流。流。辅助助检查v头颅CT：两：两侧半卵半卵圆中心、双中心、双侧脑室周室周围、脑干及双干及双侧丘丘脑多多发血梗塞灶血梗塞灶v心心电图：窦性心律，性心律，ST段改段改变v胸片：两肺炎症，右肺中叶索条影胸片：两肺炎症，右肺中叶索条影v上腹部上腹部CT：肝内多：肝内多发类圆形影，囊形影，囊肿可能可能（注：生化及血
6、液分析（注：生化及血液分析报告告单未未见异常）异常）治治疗措施措施v吸氧吸氧v予以奥卡西平予以奥卡西平+苯巴比妥苯巴比妥钠抗抗癫痫，安定，安定镇静，予静，予头孢他他啶抗感染，血塞通活血化瘀，抗感染，血塞通活血化瘀，乙乙酰谷谷酰胺改善胺改善脑代代谢等等对症支持治症支持治疗。护理理诊断断v自理能力缺乏自理能力缺乏v语言沟通障碍言沟通障碍v有窒息的危有窒息的危险v有受有受伤的危的危险v焦焦虑v营养不良养不良v知知识缺乏缺乏v潜在并潜在并发症症:脑水水肿、酸中毒、气体交、酸中毒、气体交换受受损、皮肤完整性受、皮肤完整性受损等等P1：自理能力的缺乏：自理能力的缺乏-与肢体活与肢体活动不利不利有关有关vI
7、1：加：加强对病人的生活病人的生活护理，加理，加强陪陪护vI2：病情：病情许可情况下，可情况下，进行适当的功能行适当的功能锻炼vI3：鼓励病人：鼓励病人树立康复信心立康复信心vO1：患者可下床行走，活：患者可下床行走，活动无耐力无耐力P2：语言沟通障碍言沟通障碍-与双耳听力与双耳听力严重下重下降有关降有关vI1：与病人沟通：与病人沟通时加大音量，加大音量，细致耐心，可致耐心，可配合非配合非语言沟通，如做手言沟通，如做手势等等vI2：鼓励病人主：鼓励病人主动交流交流vO2：能：能进行基本的交流，少量行基本的交流，少量语言沟通言沟通P3有窒息的危有窒息的危险-与与发作作时呼吸道分泌物呼吸道分泌物增
8、多有关增多有关vI1：平卧位，：平卧位，头偏向一偏向一侧，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅vI2：床：床边备吸痰器，吸痰吸痰器，吸痰prnvI3：及：及时清除口腔异物及分泌物清除口腔异物及分泌物vO3：住院期：住院期间未未发生窒息生窒息P4：有受：有受伤的危的危险-与与发作作时不自主抽搐不自主抽搐有关有关vI1：拉起床：拉起床边护栏，必要，必要时使用使用约束束带约束束四肢四肢vI2：癫痫发作作时，给予包裹予包裹纱布的布的压舌板，舌板，防止咬防止咬伤口舌口舌vI3：发作作时及及时通知医生予以通知医生予以对症症处理理vI4：加：加强陪陪护vO4：未在住院期：未在住院期间发生受生受伤P5：焦：焦虑-与知
9、与知识缺乏、缺乏、环境陌生有关境陌生有关vI1：予以疾病知：予以疾病知识宣教宣教vI2：予以用：予以用药知知识宣教宣教vI3：加：加强心理心理护理理v05：对疾病相关知疾病相关知识基本了解，焦基本了解，焦虑缓解解P6：营养缺乏养缺乏-低于机体需要低于机体需要vI1：选择患者患者爱吃的食物，吃的食物，饮食多食多样化化vI2：鼓励患者少量多餐，予以高蛋白、高：鼓励患者少量多餐，予以高蛋白、高维生素的食物生素的食物vI3:积极治极治疗胃部疾病，胃部疾病，饮食宜温食宜温热，清淡，清淡易消化易消化vO6：进食尚可，食尚可，营养状况一般养状况一般P7：知：知识缺乏缺乏vI1：向患者：向患者讲解疾病相关知解
10、疾病相关知识vI2：告知患者：告知患者药物的作用及副作用，物的作用及副作用，强调用用药的必要性的必要性vI3：嘱患者有：嘱患者有癫痫先先驱症状后，就地平卧，症状后，就地平卧，以防摔以防摔伤。vO7.患者患者对疾病及治疾病及治疗情况有了一定的了解。情况有了一定的了解。P8潜在并潜在并发症症v脑水水肿：1.遵医嘱遵医嘱给脱水脱水剂；2.给躁躁动病人病人加床加床挡；3.准准备记录出入量。出入量。v酸中毒酸中毒：1.持持续低流量吸氧，随低流量吸氧，随时检查管道管道是否通是否通畅；2.遵医嘱抽取遵医嘱抽取动脉血，做血气分脉血，做血气分析；析；3.遵医嘱遵医嘱给药。v气体交气体交换受受损：1.保持呼吸道通
11、保持呼吸道通畅，及，及时清清除口鼻分泌物除口鼻分泌物2.吸氧吸氧vO8.患者住院期患者住院期间未未发生并生并发症症健康指健康指导v1.用用药指指导：应坚持持长期有期有规律服律服药，切忌，切忌突然停突然停药、减、减药、漏服、漏服药及自行及自行换药。v2.饮食指食指导：宜：宜进食清淡食清淡,无刺激、富有无刺激、富有营养的食物，保持大便通养的食物，保持大便通畅，避免，避免饥饿或或过饱，戒除烟酒和咖啡。，戒除烟酒和咖啡。v3.避免避免诱发因素：疲因素：疲劳、饥饿、便秘、便秘、经期、期、饮酒、感情冲酒、感情冲动、一、一过性代性代谢紊乱和紊乱和过敏敏反反应；过度度换气；气；强烈的烈的声光刺激、惊吓、声光刺
12、激、惊吓、阅读、书写、下棋、玩牌、刷牙、突然停写、下棋、玩牌、刷牙、突然停药、减、减药、漏服、漏服药及及换药不当；不当；发热、劳累、累、饮酒、妊娠和分娩，使用异烟酒、妊娠和分娩，使用异烟肼、利、利多卡因、氨茶碱或抗抑郁多卡因、氨茶碱或抗抑郁药亦可亦可诱发。v4.出出门时准准备：平：平时随身携随身携带示有姓名、地示有姓名、地址、址、联系系电话及疾病及疾病诊断的个人信息卡断的个人信息卡，以以备发作作时及及时联系与急救。系与急救。v5.癫痫发作作时迅速扶其卧倒，注意保迅速扶其卧倒，注意保护头部部和四肢，速将衣和四肢，速将衣领。裤带解开，以利呼吸解开，以利呼吸通通畅。取。取侧卧位。伸卧位。伸颈。下。下
13、颌向前，避免向前，避免舌根下舌根下坠堵塞气管而窒息，堵塞气管而窒息，强直直痉挛时，可将用物或毛巾至于上下臼可将用物或毛巾至于上下臼齿之之间，防止，防止舌咬舌咬伤。发作作时不可不可强用力按用力按压抽搐肢体，抽搐肢体，防骨折。防骨折。暂时不要由口供不要由口供给食物食物问题讨论v1.癫痫的日常的日常护理：理：答案答案v2.慢性胃炎的慢性胃炎的饮食食护理：理：答案答案v3.高血高血压的分的分级：答案答案结束癫痫的日常的日常护理理v1、积极配合治极配合治疗，定，定时定量服定量服药，配合复，配合复查工作。工作。v2、禁食肥肉、禁食肥肉、鸡肉、羊肉、大油、狗肉、肉、羊肉、大油、狗肉、驴肉、辣椒肉、辣椒(葱、
14、姜、蒜不葱、姜、蒜不能生吃能生吃)、严禁吸烟，切忌禁吸烟，切忌饮酒。不吃酒。不吃绿豆、咖啡、巧克力等含大量咖豆、咖啡、巧克力等含大量咖啡因的食品啡因的食品!规律律饮食不可食不可过饥过饱，不要一次大量，不要一次大量饮水，食物要清淡水，食物要清淡，控制甜食。，控制甜食。v3，不宜看易，不宜看易兴奋和刺激性的影和刺激性的影视节目，不要目，不要长时间使用使用电脑，玩，玩电子游子游戏和使用手机。和使用手机。v4，不，不应参加大型烟火晚会及其他易造成情参加大型烟火晚会及其他易造成情绪波波动的的娱乐活活动，以免，以免受到惊吓和刺激，引起病情受到惊吓和刺激，引起病情发作。作。v5，防止感冒、高，防止感冒、高烧
15、、疲、疲劳，房事，房事过度，要保持情度，要保持情绪乐观，树立自信，立自信，战胜疾病。疾病。v6，在有条件的情况下，可多吃禽蛋，在有条件的情况下，可多吃禽蛋，动物肝，物肝，脑，肾等内等内脏，海，海，渔产品，牛奶，乳制品，黄豆制品，蔬菜及水果等。不要吃太咸，品，牛奶，乳制品，黄豆制品，蔬菜及水果等。不要吃太咸，规律生活，保持良好睡眠。律生活，保持良好睡眠。返回慢性胃炎的六大慢性胃炎的六大护理要点理要点v要点一：要点一：规律生活律生活规律生活，避免律生活，避免过度度劳累。若是患有咽喉、口腔等疾病的患者，要累。若是患有咽喉、口腔等疾病的患者，要积极治极治疗感染病灶。感染病灶。v要点二：要点二：进食易消
16、化食物食易消化食物要尽量要尽量选择营养丰富且易于消化的食物，如避免养丰富且易于消化的食物，如避免进食食过于粗糙、于粗糙、坚硬，及硬，及纤维过多、不多、不易消化的食物，同易消化的食物，同时也要少吃刺激性也要少吃刺激性强的食物，如的食物，如过酸、酸、过辣、辣、过咸的食物等。咸的食物等。对于胃部于胃部不适的人，也可以不适的人，也可以选择少食多餐的方式。少食多餐的方式。v要点三：减少食要点三：减少食盐摄入入平平时不要不要过度地度地摄入食入食盐，要养成低，要养成低盐的的饮食食习惯；进食速度食速度过快的人要快的人要细嚼慢咽，以嚼慢咽，以确保食物和唾液充分混合后再咽下。确保食物和唾液充分混合后再咽下。v要点
17、四：避免要点四：避免紧张，保持，保持乐观心心态情情绪抑郁、抑郁、过度度紧张或疲或疲劳后，易引起幽后，易引起幽门括括约肌的功能紊乱，出肌的功能紊乱，出现胆汁反流，胆汁反流，诱发慢慢性胃炎。要尽量保持性胃炎。要尽量保持乐观心心态，同，同时也要注意避免在情也要注意避免在情绪紧张、焦、焦虑、抑郁、抑郁时进食。食。v要点五：要点五：详细阅读药品品说明明书用用药之前，要之前，要详细阅读药品品说明明书，慎服或禁服，慎服或禁服对胃黏膜有胃黏膜有损伤的的药物。物。v要点六：戒烟戒酒要点六：戒烟戒酒戒烟戒酒，烟中的有害成分可使胃酸分泌增加，会引戒烟戒酒，烟中的有害成分可使胃酸分泌增加，会引发或加重或加重对胃黏膜的刺激，胃黏膜的刺激，过量吸量吸烟烟还会造成胆汁反流。会造成胆汁反流。长期期过量量饮酒可造成胃黏膜充血、水酒可造成胃黏膜充血、水肿、糜、糜烂，对胃的胃的伤害很大。害很大。返回返回高血压的分级标准其他危其他危险因素因素血血压水平水平1级2级3级无其他危无其他危险因素因素低低中中高高1-2个危个危险因素因素中中中中极高危极高危3个危个危险因素或糖因素或糖尿病或靶器官尿病或靶器官损害害高高高高极高危极高危有并有并发症症极高危极高危极高危极高危极高危极高危返回返回谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
