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1、颈动脉狭窄颈动脉狭窄介入诊疗介入诊疗新乡市中心医院介入治疗科新乡市中心医院介入治疗科颈动脉狭窄定义颈动脉狭窄定义 颈总动脉颈总动脉( (CCACCA) )、分叉或颈内动脉分叉或颈内动脉( (ICAICA) )近段动脉近段动脉硬化斑块形成硬化斑块形成导致的颈动脉管腔的狭窄，在导致的颈动脉管腔的狭窄，在6060岁以岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占上人群中患颈动脉狭窄者约占9%9%，有些狭窄性病变，有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变. .颈动脉狭窄现状颈动脉狭窄现状 颈动脉是将血液由心脏输送颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑至头、面、颈部的
2、大血管，是脑的主要供血血管之一。据文献报的主要供血血管之一。据文献报道，重度颈动脉狭窄患者，即便道，重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，采用有效的药物治疗控制，2 2年内年内脑缺血事件发生率也高达脑缺血事件发生率也高达26%26%以上；以上；而而60%60%以上的脑梗塞是由于颈动脉以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。故而，颈动患者残疾甚至死亡。故而，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的民健康的“头号杀手头号杀手”之一。之一。 1.1.动脉粥样硬化：动脉粥样硬化：斑块溃疡、血栓形成、远端斑块
3、溃疡、血栓形成、远端栓塞是引起症状栓塞是引起症状(TIA/stroke/AF)(TIA/stroke/AF)的主要原因的主要原因2.纤维肌发育不良纤维肌发育不良3.高安氏病高安氏病4.血管炎血管炎(包括放疗后包括放疗后)5.与神经纤维瘤病相关的狭窄与神经纤维瘤病相关的狭窄颈动脉狭窄的原因颈动脉狭窄的原因临床表现临床表现无症状性狭窄无症状性狭窄 无神经系统症状和体征，影像学有阳性发现无神经系统症状和体征，影像学有阳性发现有症状性狭窄有症状性狭窄 一过性黑朦一过性黑朦 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)(TIA) 可逆性缺血性神经功能神经缺失可逆性缺血性神经功能神经缺失 完全中风完全中风颈
4、动脉狭窄的诊断颈动脉狭窄的诊断1.1.超声超声2.TCD2.TCD3.MRA & CTA3.MRA & CTA4.4.DSA-DSA-黄金标准黄金标准 狭窄度狭窄度 形态学形态学- -钙化、血栓、溃疡钙化、血栓、溃疡B-modePower angioColor mappingDopplerTCDMRACTADSANASCETNASCETNorth American Symptomatic North American Symptomatic North American Symptomatic North American Symptomatic Carotid Carotid Carotid
5、 Carotid EndarterectomyEndarterectomyEndarterectomyEndarterectomy Trial Trial Trial TrialECSTECSTEuropean Carotid European Carotid European Carotid European Carotid StenosisStenosisStenosisStenosis Trial Trial Trial Trial 颈动脉狭窄率的测定颈动脉狭窄率的测定颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系1.1.1.1.约约约约40%40%40%40%的前循环系统的前
6、循环系统的前循环系统的前循环系统TIATIATIATIA或中风存在同侧颈动脉的重或中风存在同侧颈动脉的重或中风存在同侧颈动脉的重或中风存在同侧颈动脉的重度狭窄度狭窄度狭窄度狭窄(75% )(75% )(75% )(75% )。2.10%2.10%2.10%2.10%症状性颈内动脉狭窄者症状性颈内动脉狭窄者症状性颈内动脉狭窄者症状性颈内动脉狭窄者1 1 1 1年内发生脑梗死，年内发生脑梗死，年内发生脑梗死，年内发生脑梗死，5 5 5 5年年年年内发生梗死的危险性高达内发生梗死的危险性高达内发生梗死的危险性高达内发生梗死的危险性高达40%40%40%40%。3.3.3.3.无症状性颈内动脉狭窄无症
7、状性颈内动脉狭窄无症状性颈内动脉狭窄无症状性颈内动脉狭窄( ( ( ( 80%)80%)80%)80%)每年发生中风的危每年发生中风的危每年发生中风的危每年发生中风的危险性为险性为险性为险性为6%6%6%6%。 4.4.4.4.约有约有约有约有80%80%80%80%的中风发生前无任何症状的中风发生前无任何症状的中风发生前无任何症状的中风发生前无任何症状 ( ( ( (如如如如TIATIATIATIA等等等等) ) ) )。Figure 3. Annual risk of stroke or vascular death among patients in various high risk
8、subgroups. Wilterdink JL, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49:857 863. 颈动脉狭窄治疗颈动脉狭窄治疗1.1.危险因素控制：适当运动、控制体重、避免肥胖、危险因素控制：适当运动、控制体重、避免肥胖、 戒烟、少饮酒、合理的控制血压、血糖、血脂等戒烟、少饮酒、合理的控制血压、血糖、血脂等 2.2.药物治疗：他汀类调脂药物、阿司匹林、氯吡格雷药物治疗：他汀类调脂药物、阿司匹林、氯吡格雷 3.3.手术治疗：颈动脉内膜切除术（手术治疗：颈动脉内膜切除术（CEACEA） 4.4.介入治疗：介入治疗：颈动脉支架血管成形术（颈动脉支架血管成形术（CA
9、SCAS） CEA颈动脉支架血管成形术Carotid angioplasty and Carotid angioplasty and Carotid angioplasty and Carotid angioplasty and stentingstentingstentingstenting (CAS) (CAS) (CAS) (CAS)颅内动脉狭窄支架治疗的建议指征颅内动脉狭窄支架治疗的建议指征1.DSA1.DSA证实的狭窄证实的狭窄: :症状性症状性 50%, 50%, 无症状性无症状性 70%70%2.2.反复发作、症状性、药物难以控制的低血流量性反复发作、症状性、药物难以控制的低血流
10、量性TIATIA3.3.颅内动脉狭窄的部位与病人的症状有明确的关系颅内动脉狭窄的部位与病人的症状有明确的关系4.4.评价支架前后的血液动力学改变评价支架前后的血液动力学改变, , 检查提示狭窄相检查提示狭窄相应区域有明显的血流动力学异常或缺血，如应区域有明显的血流动力学异常或缺血，如TCDTCD检检查显示该狭窄段有明显的血流速度增高；或有关的查显示该狭窄段有明显的血流速度增高；或有关的血流灌注检查如血流灌注检查如SPECT, SPECT, XeXe-CT-CT等显示相应区域缺血等显示相应区域缺血颈动脉狭窄支架治疗的适应症颈动脉狭窄支架治疗的适应症1.1.较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段较长的严
11、重狭窄从颈部延伸至颅内段2.2.外科入路困难的症状性严重狭窄外科入路困难的症状性严重狭窄3.3.症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病4.4.严重狭窄合并对侧闭塞严重狭窄合并对侧闭塞5.5.症状性严重狭窄有下列之一者：症状性严重狭窄有下列之一者： 严重的串联病变需要血管内治疗严重的串联病变需要血管内治疗 放疗后狭窄、放疗后狭窄、CEACEA后再狭窄后再狭窄 或拒绝或拒绝CEA CEA 夹层性狭窄、夹层性狭窄、 纤维肌发育不良纤维肌发育不良症状性症状性 50%,50%,无症状性无症状性 70%70%1.1.1.1.严重扭曲、严重扭曲、严重扭曲、严重扭曲、 钙化和
12、主动脉弓的严重粥样硬化钙化和主动脉弓的严重粥样硬化钙化和主动脉弓的严重粥样硬化钙化和主动脉弓的严重粥样硬化2.2.2.2.不稳定栓子不稳定栓子不稳定栓子不稳定栓子3.3.3.3.不能耐受抗血小板药物治疗不能耐受抗血小板药物治疗不能耐受抗血小板药物治疗不能耐受抗血小板药物治疗4.4.4.4.严重肾功能障碍严重肾功能障碍严重肾功能障碍严重肾功能障碍, , , ,无法耐受造影剂无法耐受造影剂无法耐受造影剂无法耐受造影剂5.ICA5.ICA5.ICA5.ICA严重狭窄严重狭窄严重狭窄严重狭窄, , , , 前后交通或侧支前后交通或侧支前后交通或侧支前后交通或侧支( ( ( (如如如如ECA)ECA)E
13、CA)ECA)代偿代偿代偿代偿 供血供血供血供血, , , , 无临床症状或症状与病变血管无关无临床症状或症状与病变血管无关无临床症状或症状与病变血管无关无临床症状或症状与病变血管无关颈动脉狭窄支架治疗的禁忌症颈动脉狭窄支架治疗的禁忌症颈动脉支架成形术的疗效颈动脉支架成形术的疗效技术成功率技术成功率92-98%92-98%并发症并发症2.4%2.4% 不可逆性卒中及死亡不可逆性卒中及死亡1.3%1.3%年卒中发生率（三年）年卒中发生率（三年） 症状性狭窄症状性狭窄6%6% 非症状性狭窄非症状性狭窄3%50%50%才考虑造影才考虑造影颈动脉支架及保护伞颈动脉支架及保护伞 保护伞保护伞支架支架颈动
14、脉支架及保护伞颈动脉支架及保护伞保护伞保护伞远端栓塞保护器远端栓塞保护器保护伞保护伞远端栓塞保护器远端栓塞保护器7mm 6mm 5mm 4mm 3mm术后回收的保护伞女性女性高血压史高血压史颈动脉血管颈动脉血管超声检查超声检查颈动脉狭窄颈动脉狭窄 病例一病例一狭窄狭窄狭窄狭窄狭窄狭窄狭窄狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄保护伞保护伞保护伞保护伞颈动脉狭窄颈动脉狭窄球囊球囊球囊球囊保护伞保护伞保护伞保护伞支架支架支架支架颈动脉狭窄颈动脉狭窄ACCIACCIACIIACIIStentACCIACCIACIIACII植入前植入前植入后植入后颈动脉狭窄颈动脉狭窄 病例二病例二球囊球囊保护伞保护伞支架植入过程中支
15、架植入过程中支架支架支架植入术前后对比支架植入术前后对比植入前植入前植入后植入后支架植入前支架植入前后颅内血流后颅内血流量变化对比量变化对比植入前植入前植入后植入后颈动脉狭窄颈动脉狭窄 病例三病例三保护伞保护伞植入前植入前植入后植入后支架植入前支架植入前后颅内血流后颅内血流量变化对比量变化对比植入前植入前植入后植入后颈动脉狭窄颈动脉狭窄 病例四病例四支架支架植入前植入前植入后植入后支架植入前支架植入前后颅内血流后颅内血流量变化对比量变化对比植入前植入前植入后植入后颈动脉狭窄颈动脉狭窄 病例五病例五植入前植入前植入中植入中植入后植入后颈动脉狭窄颈动脉狭窄 病例六病例六植入前植入前植入中植入中植入前植入前植入后植入后颈动脉狭窄颈动脉狭窄 病例七病例七植入前植入前植入后植入后小结：小结：颈动脉狭窄症状性颈动脉狭窄症状性 50%50% 无症状性无症状性 70%70%建议颈动脉支架植入，预防脑卒中发生建议颈动脉支架植入，预防脑卒中发生
