病理学：消化系统疾病

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1、消化系统疾病 Diseases of Digestive System n与外界相通与外界相通 n食物消化吸收食物消化吸收 n外界环境物质交换枢纽外界环境物质交换枢纽 n代谢解毒中心代谢解毒中心-肝脏肝脏 n患病率高患病率高, ,多器官影响多器官影响, ,慢性、急慢性、急危重症多危重症多Esophagus Esophagitis Barrett esophagus Esophageal carcinomaStomach Gastritis Peptic ulcer TumorsSmall and largeSmall and large intestineintestine Tumors of

2、 the large Tumors of the large intestinesintestinesLiverLiver Viral hepatitis Cirrhosis TumorsEsophagus Esophagitis Barrett esophagus Esophageal carcinomaNormal lower esophagus and the gastroesophageal junctionGastrointestinal Tract食管炎食管炎esophagitisl食管黏膜的炎症食管黏膜的炎症l病因病因 化学性因素化学性因素 感染性病原体感染性病原体 其他因素其他

3、因素Candida esophagitis Acute esophagitis反流性食管炎反流性食管炎reflux esophagitisl又称胃食管反流性疾病，由胃和十二指肠内容物反流又称胃食管反流性疾病，由胃和十二指肠内容物反流至食管所引起的食管黏膜的慢性炎症。至食管所引起的食管黏膜的慢性炎症。l临床表现为烧心、吞咽困难等。临床表现为烧心、吞咽困难等。l病理变化病理变化 肉眼：肉眼：黏膜充血、水肿，可形成糜烂和浅表溃疡。黏膜充血、水肿，可形成糜烂和浅表溃疡。 镜下：镜下：三个特征三个特征 鳞状上皮内炎细胞浸润鳞状上皮内炎细胞浸润 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、中性粒细胞 基底细胞增

4、生基底细胞增生 固有膜乳头延长，可延至上皮层的上固有膜乳头延长，可延至上皮层的上1/31/3Barrett食管食管l食管食管远端远端黏膜的鳞状上皮被黏膜的鳞状上皮被化生化生的腺上皮所替代。的腺上皮所替代。l癌变率可达癌变率可达10%10%l癌变的危险性与病灶的大小有关。癌变的危险性与病灶的大小有关。2cm2cml其主要病因是胃食管反流其主要病因是胃食管反流 肉眼：病变呈橘红色、天鹅绒样不规则形。可继发糜肉眼：病变呈橘红色、天鹅绒样不规则形。可继发糜烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝。烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝。病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：Note the areas of dark red

5、 friable mucosa representing Barrett esophagus. Note the polypoid mass which on biopsy proved to be a moderately differentiated adenocarcinoma. 镜下：镜下：BarrettBarrett食管黏膜由类似胃黏膜或小肠黏膜的上皮食管黏膜由类似胃黏膜或小肠黏膜的上皮和腺体所构成。腺体排列紊乱，常有腺体扩张、萎缩和和腺体所构成。腺体排列紊乱，常有腺体扩张、萎缩和程度不同的纤维化炎细胞浸润。程度不同的纤维化炎细胞浸润。Disorders of the stomach

6、lGastritislPeptic ulcerationlTumorsAnatomy of the stomachCorpus胃体CadiacCadiac贲门贲门AntrumAntrum胃窦胃窦PylorusPylorus幽门幽门FundusFundus胃底胃底Histology of the stomachmuscularismuscularismucosaemucosae黏膜肌层黏膜肌层serosaserosa 浆膜浆膜muscularismuscularis肌层肌层submucosasubmucosa黏膜下层黏膜下层 mucosamucosa黏膜层黏膜层Gastritis 胃炎胃炎l S

7、imply defined as inflammation of the gastric mucosal The majority of cases are chronic gastritisGastrointestinal Tract 胃粘膜胃粘膜胃粘膜胃粘膜的急性炎症，起病急剧的急性炎症，起病急剧的急性炎症，起病急剧的急性炎症，起病急剧 病因病因病因病因：暴饮暴食、酗酒、抽烟、：暴饮暴食、酗酒、抽烟、：暴饮暴食、酗酒、抽烟、：暴饮暴食、酗酒、抽烟、 化学药品化学药品化学药品化学药品( ( ( (水杨酸、溴、皮质激素水杨酸、溴、皮质激素水杨酸、溴、皮质激素水杨酸、溴、皮质激素) ) ) )

8、细菌感染（幽门螺杆菌细菌感染（幽门螺杆菌细菌感染（幽门螺杆菌细菌感染（幽门螺杆菌,Hp,Hp,Hp,Hp） 腐蚀性化学剂（强酸、强碱）腐蚀性化学剂（强酸、强碱）腐蚀性化学剂（强酸、强碱）腐蚀性化学剂（强酸、强碱） 系统性感染（弥漫性化脓性炎）系统性感染（弥漫性化脓性炎）系统性感染（弥漫性化脓性炎）系统性感染（弥漫性化脓性炎） 缺血、休克等缺血、休克等缺血、休克等缺血、休克等急性胃炎急性胃炎 acute gastritis类型：类型：类型：类型：、急性刺激、急性刺激、急性刺激、急性刺激( ( ( (卡他卡他卡他卡他) ) ) )性胃炎性胃炎性胃炎性胃炎 acute irritatedacute

9、irritated（catarrhalcatarrhal） gastritisgastritis 、急性出血性胃炎、急性出血性胃炎、急性出血性胃炎、急性出血性胃炎 acute hemorrhagic gastritisacute hemorrhagic gastritis 、腐蚀性胃炎、腐蚀性胃炎、腐蚀性胃炎、腐蚀性胃炎 corrosive gastritiscorrosive gastritis、急性感染性胃炎、急性感染性胃炎、急性感染性胃炎、急性感染性胃炎 acute infective gastritisacute infective gastritis 急性胃炎急性胃炎 急性胃炎镜下(

10、高倍)Chronic gastritisl Is defined as the presence of chronic mucosal inflammatory changes leading eventually to mucosal atrophy and epithelial metaplasial Is a very common diseasel Mostly caused by Helicobcater pylori (HP)l The inflammation cells in chronic gastritis are mainly lymphocytes and plasma

11、 cellsGastrointestinal Tract类型：类型： 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎chronic superficial gastritis 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎chronic atrophic gastritis 肥厚性胃炎肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis 疣状胃炎疣状胃炎 gastritis verrucosa 肉眼观：肉眼观： 胃窦最多见，胃窦最多见，呈灶性或弥漫性。病变呈灶性或弥漫性。病变黏膜充血、水肿，淡红黏膜充血、水肿，淡红色，可伴点状出血和糜色，可伴点状出血和糜烂。烂。慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎镜下观：

12、镜下观：1.1.黏膜浅层黏膜浅层充血水肿、淋充血水肿、淋巴细胞、浆细胞浸润巴细胞、浆细胞浸润2.2.上皮可有坏死脱落形成上皮可有坏死脱落形成糜烂，糜烂，无腺体萎缩无腺体萎缩3.3.轻度：黏膜浅轻度：黏膜浅1/31/3 中度：中度：1/3-2/31/3-2/3 重度：超过重度：超过2/32/3中度慢性浅表性胃炎中度慢性浅表性胃炎中度慢性浅表性胃炎中度慢性浅表性胃炎1.1.黏膜薄，皱襞扁平或消失黏膜薄，皱襞扁平或消失2.2.色灰或灰绿色灰或灰绿3.3.黏膜下血管清晰可见黏膜下血管清晰可见4.4.黏膜表面呈颗粒状，偶有黏膜表面呈颗粒状，偶有出血糜烂出血糜烂慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢

13、性萎缩性胃炎正常胃黏膜正常胃黏膜萎缩胃黏膜萎缩胃黏膜Paneths cellPaneths cellPaneths cell慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎，AB/PAS染色：染色：胃腺上皮胃腺上皮-紫红色紫红色肠上皮化生肠上皮化生-蓝色蓝色NormalMild atrophyModerateSevere镜下特点：镜下特点：镜下特点：镜下特点：_黏膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成黏膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成黏膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成黏膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成_胃黏膜胃黏膜胃黏膜胃黏膜萎缩萎缩萎缩萎缩，腺体减少甚至消失：，

14、腺体减少甚至消失：，腺体减少甚至消失：，腺体减少甚至消失： 胃底腺主要是胃底腺主要是胃底腺主要是胃底腺主要是壁细胞壁细胞壁细胞壁细胞( ( ( (胃酸胃酸胃酸胃酸) ) ) )和和和和主细胞主细胞主细胞主细胞( ( ( (胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶) ) ) ) 的丧失的丧失的丧失的丧失, , , ,胃窦腺主要是胃窦腺主要是胃窦腺主要是胃窦腺主要是黏液腺黏液腺黏液腺黏液腺( ( ( (中性粘液和胃泌素中性粘液和胃泌素中性粘液和胃泌素中性粘液和胃泌素) ) ) )的的的的 丧失。丧失。丧失。丧失。 轻度轻度轻度轻度：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的：萎缩腺体的

15、数目不超过原有腺体的：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的1/3 1/3 1/3 1/3 中度中度中度中度：萎缩腺体不超过原有腺体的：萎缩腺体不超过原有腺体的：萎缩腺体不超过原有腺体的：萎缩腺体不超过原有腺体的2/3,2/3,2/3,2/3,粘膜结构紊乱粘膜结构紊乱粘膜结构紊乱粘膜结构紊乱 重度重度重度重度：萎缩腺体占：萎缩腺体占：萎缩腺体占：萎缩腺体占2/32/32/32/3以上，甚至完全消失。以上，甚至完全消失。以上，甚至完全消失。以上，甚至完全消失。_上皮化生上皮化生：来源于黏膜浅层的：来源于黏膜浅层的腺颈腺颈部部未分化未分化细胞细胞 肠上皮化生肠上皮化生 ( (intestinalmetap

16、lasia):): 由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生取代取代 了胃粘膜上皮。了胃粘膜上皮。 假幽门腺化生假幽门腺化生：类似幽门腺的黏液分泌细胞：类似幽门腺的黏液分泌细胞取代取代了胃了胃底腺。底腺。_黏膜内纤维组织增生黏膜内纤维组织增生 _腺体增生腺体增生：甚至异型增生（与癌发生关系密切）：甚至异型增生（与癌发生关系密切）l临床病理联系：临床病理联系： 消化不良、食欲不佳、腹部不适。消化不良、食欲不佳、腹部不适。 有或无恶性贫血。有或无恶性贫血。 与胃癌的关系：与胃癌的关系：不完全性大肠腺化生与肠型胃癌发生关不完全性大肠腺化生与肠型胃癌发生关系密切。（仅有杯状

17、细胞，氧乙酰唾液酸阳性）系密切。（仅有杯状细胞，氧乙酰唾液酸阳性）l结局：结局： 痊愈。痊愈。 若伴有重度肠上皮化生和异型增生有可能癌变。若伴有重度肠上皮化生和异型增生有可能癌变。慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 l病因不明病因不明l常发于胃底、胃体常发于胃底、胃体l黏膜肥厚，皱襞加深，变黏膜肥厚，皱襞加深，变宽，形似脑回。可见横裂宽，形似脑回。可见横裂及疣状小结，可伴糜烂。及疣状小结，可伴糜烂。l镜下黏液分泌细胞增多，镜下黏液分泌细胞增多，腺体增生肥大变长可穿过腺体增生肥大变长可穿过粘膜肌层粘膜肌层，固有层，固有层炎细胞炎细胞浸润浸润不不明显。明显。疣状胃炎疣状胃炎 l多见于胃窦部多见于胃窦部l

18、病变区胃黏膜出现结节状、圆形突起，中心凹陷形如病变区胃黏膜出现结节状、圆形突起，中心凹陷形如痘疹，可见大小不等的糜烂。痘疹，可见大小不等的糜烂。多种多种多种多种有害因子作用于胃黏膜的结果。有害因子作用于胃黏膜的结果。有害因子作用于胃黏膜的结果。有害因子作用于胃黏膜的结果。幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染(Helicobacterpylori,(Helicobacterpylori,HpHp) )暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品( (水杨酸类等水杨酸类等水杨酸类等水杨酸类等) )自身免

19、疫性胃炎自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的：少于慢性胃炎的：少于慢性胃炎的：少于慢性胃炎的10%10%自身抗体：自身抗体：自身抗体：自身抗体：PCAPCA( (胃壁细胞微粒体抗体胃壁细胞微粒体抗体胃壁细胞微粒体抗体胃壁细胞微粒体抗体) )IFAIFA( (壁细胞内的内因子抗体壁细胞内的内因子抗体壁细胞内的内因子抗体壁细胞内的内因子抗体) )含胆汁的十二指肠液返流含胆汁的十二指肠液返流含胆汁的十二指肠液返流含胆汁的十二指肠液返流慢性胃炎的病因慢性胃炎的病因 特征特征特征特征： G(-)G(-)G(-)G(-)杆菌，杆菌，杆菌，杆菌，S S S S形，长形，长形，长形，长2

20、.5-42.5-42.5-42.5-4 m,m,m,m,宽宽宽宽0.5-1.00.5-1.00.5-1.00.5-1.0 m m m m 2-6 2-6 2-6 2-6条鞭毛条鞭毛条鞭毛条鞭毛, , , ,微需氧菌，微需氧菌，微需氧菌，微需氧菌，37, pH7.037, pH7.037, pH7.037, pH7.07.27.27.27.2 流行病学流行病学流行病学流行病学：粪：粪：粪：粪口，或口口，或口口，或口口，或口口传播。口传播。口传播。口传播。 自然人群中的感染率自然人群中的感染率自然人群中的感染率自然人群中的感染率随年龄增长而上升随年龄增长而上升随年龄增长而上升随年龄增长而上升 HP

21、HPHPHP感染感染感染感染自愈率自愈率自愈率自愈率接近零。接近零。接近零。接近零。幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌 helicobacter pylori, Hphelicobacter pylori, Hp幽幽幽幽门门门门螺螺螺螺杆杆杆杆菌菌菌菌致致致致 病病病病 机机机机 理理理理n n定植定植定植定植(colonization)(colonization)(colonization)(colonization)于胃黏膜上皮表面和胃黏液的底层于胃黏膜上皮表面和胃黏液的底层于胃黏膜上皮表面和胃黏液的底层于胃黏膜上皮表面和胃黏液的底层n n损害胃黏膜屏障损害胃黏膜屏障损害胃黏膜屏障损

22、害胃黏膜屏障：H H H H反向弥散反向弥散反向弥散反向弥散细胞毒素细胞毒素细胞毒素细胞毒素：空泡毒素：空泡毒素：空泡毒素：空泡毒素(VacA(VacA(VacA(VacA）、）、）、）、 细胞毒素相关蛋白细胞毒素相关蛋白细胞毒素相关蛋白细胞毒素相关蛋白(CagA(CagA(CagA(CagA）尿素酶尿素酶尿素酶尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用：氨降低粘蛋白含量，毒性作用：氨降低粘蛋白含量，毒性作用：氨降低粘蛋白含量，毒性作用磷脂酶及血小板活化因子：磷脂酶及血小板活化因子：磷脂酶及血小板活化因子：磷脂酶及血小板活化因子：n n胃泌素胃泌素胃泌素胃泌素关联假说：关联假说：关联假说：关联假说：增

23、加胃泌素释放，使胃酸分泌和胃增加胃泌素释放，使胃酸分泌和胃增加胃泌素释放，使胃酸分泌和胃增加胃泌素释放，使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。蛋白酶活性增加。蛋白酶活性增加。蛋白酶活性增加。n n炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应：直接刺激免疫细胞，直接刺激胃黏膜上皮直接刺激免疫细胞，直接刺激胃黏膜上皮直接刺激免疫细胞，直接刺激胃黏膜上皮直接刺激免疫细胞，直接刺激胃黏膜上皮产生细胞因子。产生细胞因子。产生细胞因子。产生细胞因子。在各种胃病中的检出率在各种胃病中的检出率在各种胃病中的检出率在各种胃病中的检出率慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 53%53%53%53%95%95%95%95%胃溃疡病胃溃疡病

24、胃溃疡病胃溃疡病 60%60%60%60%100%100%100%100%，平均，平均，平均，平均84%84%84%84%十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 90%90%90%90%100%100%100%100%，平均，平均，平均，平均95%95%95%95%胃癌胃癌胃癌胃癌 43%43%43%43%78%78%78%78%胃淋巴瘤（尤其是胃淋巴瘤（尤其是胃淋巴瘤（尤其是胃淋巴瘤（尤其是MALTMALTMALTMALT） 90%90%90%90%以上以上以上以上消化性溃疡病消化性溃疡病是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种

25、常见病是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病 发病率发病率发病率发病率 5%5%5%5%左右，左右，左右，左右， 2020202050505050岁多见，岁多见，岁多见，岁多见， 男：女为男：女为男：女为男：女为 2 2 2 24:14:14:14:1周期性反复发作，可自愈。周期性反复发作，可自愈。周期性反复发作，可自愈。周期性反复发作，可自愈。临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等Peptic ulcer di

26、sease病病病病 理理理理 变变变变 化化化化部位部位部位部位： 胃（胃（胃（胃（窦部小弯窦部小弯窦部小弯窦部小弯侧）侧）侧）侧） 约约约约25%25%25%25% 十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠( ( ( (球部球部球部球部) ) ) ) 约约约约70%70%70%70% 胃及十二指肠胃及十二指肠胃及十二指肠胃及十二指肠复合复合复合复合溃疡溃疡溃疡溃疡 约约约约5%5%5%5%肉眼肉眼肉眼肉眼： 单单单单个，圆形、椭圆形，漏斗状，个，圆形、椭圆形，漏斗状，个，圆形、椭圆形，漏斗状，个，圆形、椭圆形，漏斗状， 深及肌层甚至浆膜。深及肌层甚至浆膜。深及肌层甚至浆膜。深及肌层甚至浆膜。 胃溃疡

27、：直径胃溃疡：直径胃溃疡：直径胃溃疡：直径2cm2cm2cm2cm 以内，以内，以内，以内， 十二指肠溃疡：一般直径十二指肠溃疡：一般直径十二指肠溃疡：一般直径十二指肠溃疡：一般直径1cm1cm1cm1cm大小。大小。大小。大小。光镜光镜光镜光镜：溃疡底部由：溃疡底部由：溃疡底部由：溃疡底部由四层结构四层结构四层结构四层结构组成：组成：组成：组成： 炎性渗出炎性渗出炎性渗出炎性渗出：白细胞、纤维素等：白细胞、纤维素等：白细胞、纤维素等：白细胞、纤维素等 坏死组织坏死组织坏死组织坏死组织 肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织 瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织：增殖性小动脉炎：增殖性小动脉炎：增殖性小

28、动脉炎：增殖性小动脉炎 神经纤维小球状增生神经纤维小球状增生神经纤维小球状增生神经纤维小球状增生 溃疡边黏膜肌层与肌层愈着溃疡边黏膜肌层与肌层愈着溃疡边黏膜肌层与肌层愈着溃疡边黏膜肌层与肌层愈着病病 理理 变变 化化胃胃溃溃疡疡（镜镜下下）胃胃溃溃疡疡（镜镜下下）10104040结局和合并症结局和合并症结局和合并症结局和合并症愈合愈合愈合愈合：肉芽组织，黏膜上皮。：肉芽组织，黏膜上皮。：肉芽组织，黏膜上皮。：肉芽组织，黏膜上皮。出血出血出血出血：hemorrhagehemorrhage 约约约约1/31/31/31/3，大便潜血或呕血、黑便，大便潜血或呕血、黑便，大便潜血或呕血、黑便，大便潜血

29、或呕血、黑便穿孔穿孔穿孔穿孔：perforationperforation约约约约5%5%5%5%，多见于十二指肠前壁溃疡，多见于十二指肠前壁溃疡，多见于十二指肠前壁溃疡，多见于十二指肠前壁溃疡 引起急性弥漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜炎引起急性弥漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜炎引起急性弥漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜炎引起急性弥漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜炎幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄：pyloricstenosispyloricstenosis 约约约约3%3%3%3%。 水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄。水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄。水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄。水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄。

30、癌变癌变癌变癌变：1%1%1%1%以下，见于胃溃疡病。以下，见于胃溃疡病。以下，见于胃溃疡病。以下，见于胃溃疡病。病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制n nHPHPn n胃酸的胃酸的胃酸的胃酸的自我消化自我消化自我消化自我消化作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶 消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。正常屏障：被覆上皮，黏液层正常屏障：被覆上皮，黏液层正常屏障：被覆上皮，黏液层正常屏障：被覆上皮

31、，黏液层(0.5(0.52.5mm)2.5mm)，HCOHCO3 3- -屏障破坏屏障破坏屏障破坏屏障破坏：胃黏膜糜烂，胃酸的逆向扩散：胃黏膜糜烂，胃酸的逆向扩散：胃黏膜糜烂，胃酸的逆向扩散：胃黏膜糜烂，胃酸的逆向扩散神神神神 经经经经 内内内内 分分分分 泌泌泌泌 失失失失 调调调调 精神因素精神因素精神因素精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱 皮层下中枢功能紊乱皮层下中枢功能紊乱皮层下中枢功能紊乱皮层下中枢功能紊乱 迷走神经功能失调迷走神经功能失调迷走神经功能失调迷走

32、神经功能失调 下丘垂体肾上腺轴功能失调下丘垂体肾上腺轴功能失调下丘垂体肾上腺轴功能失调下丘垂体肾上腺轴功能失调 兴奋性增高兴奋性增高兴奋性增高兴奋性增高 兴奋性降低兴奋性降低兴奋性降低兴奋性降低 皮质激素分泌增加皮质激素分泌增加皮质激素分泌增加皮质激素分泌增加 神经支神经支神经支神经支 血管血管血管血管 胃蠕动胃蠕动胃蠕动胃蠕动 食物食物食物食物 促进促进促进促进配作用配作用配作用配作用 痉挛痉挛痉挛痉挛 减慢减慢减慢减慢 滞留滞留滞留滞留胃泌素胃泌素胃泌素胃泌素 缺血、缺血、缺血、缺血、 胃泌素胃泌素胃泌素胃泌素 胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加 抵抗力下降抵

33、抗力下降抵抗力下降抵抗力下降 分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加 HClHClHClHCl增加增加增加增加 （脑相）（脑相）（脑相）（脑相） （胃相）（胃相）（胃相）（胃相） 十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡n n遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：家族家族家族家族高发趋势高发趋势高发趋势高发趋势u患者患者20%50%有家族史，其子女发病率为一般人群有家族史，其子女发病率为一般人群的的23倍。倍。uO型血者发病率为型血者发病率为1.52倍。倍。肝肝 脏脏 疾疾 病病Diseases of liverl病毒性肝炎病毒性肝炎l肝硬化肝硬化l原发性肝癌原发

34、性肝癌Diseases of Liver Viral hepatitis Cirrhosis Tumors wedge shape dominate the right hypochondrium normal: weigh 1400-1600 g variable from 700-7000 gLiver anatomyStructural and functional units Lobules病毒性肝炎病毒性肝炎viral hepatitisl概念：概念：由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的一种常见传染病。要病变的一种常见传

35、染病。流行与危害（流行与危害（全球全球WHO）l每年约有每年约有140万甲型肝炎新发病例万甲型肝炎新发病例l现有超过现有超过3.5亿人为乙型肝炎病毒携带者亿人为乙型肝炎病毒携带者l约约1.7亿人为丙型肝炎病毒携带者亿人为丙型肝炎病毒携带者l每年仅死于乙型肝炎及其相关慢性肝病的人数达到每年仅死于乙型肝炎及其相关慢性肝病的人数达到100万，其中万，其中1/3发生在中国。发生在中国。l l病原体和传播途径：病原体和传播途径：病原体和传播途径：病原体和传播途径： 肝炎病毒肝炎病毒肝炎病毒肝炎病毒( ( ( (hepatitis virus) ) ) ) 目前已发现至少六种病毒目前已发现至少六种病毒目前

36、已发现至少六种病毒目前已发现至少六种病毒病因和发病机制病因和发病机制The Hepatitis VirusesHAVHBVHCVHDVHEVHGVagentRNADNARNADefectiveRNARNARNATransmissionFecal-oralparenteralparenteralparenteralwaterborneparenteralCarrierstatenone0.1-1.0%ofblooddonors0.2-1.0%1-10%unknown1-2%Chronichepatitisnone5-10%50%5%coinfection80%superinfectionnone

37、noneHepatocellularcarcinomanoyesyesNoincreaseaboveHBVunknownnone发发 病病 机机 制制Y肝细胞损伤机制肝细胞损伤机制(HBV为例为例)Dane颗粒：直径颗粒：直径42mmHBsAg:D20mm,有抗原性，无感染性有抗原性，无感染性HBcAg:D28mm，有抗原性，有感染性，有抗原性，有感染性HBeAg：活动性的标志。：活动性的标志。T细胞介导的细胞免疫反应是引起肝细胞损伤的细胞介导的细胞免疫反应是引起肝细胞损伤的主要因素，主要因素，靶抗原主要是靶抗原主要是HBsAg、HBcAg和肝细胞膜脂蛋白。和肝细胞膜脂蛋白。T T T T细胞

38、状态细胞状态细胞状态细胞状态病毒状态病毒状态病毒状态病毒状态肝细胞损伤肝细胞损伤肝细胞损伤肝细胞损伤肝炎类型肝炎类型肝炎类型肝炎类型A A过强过强量多量多/ /毒强毒强多而重多而重急性重型急性重型B B正常正常量少量少/ /毒弱毒弱弥漫但轻弥漫但轻急性普通型急性普通型C C不足不足量较多量较多/ /变异变异反复损伤反复损伤慢性肝炎慢性肝炎D D缺陷缺陷病毒与宿主共生病毒与宿主共生病毒携带者病毒携带者基基 本本 病病 理理 变变 化化肝细胞的肝细胞的肝细胞的肝细胞的变性坏死变性坏死变性坏死变性坏死为主为主为主为主不同程度的不同程度的不同程度的不同程度的炎症细胞炎症细胞炎症细胞炎症细胞浸润浸润浸润

39、浸润肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞再生再生再生再生和纤维组织和纤维组织和纤维组织和纤维组织增生增生增生增生肝细胞变性肝细胞变性肝细胞变性肝细胞变性两种类型两种类型两种类型两种类型l l肝细胞水肿肝细胞水肿肝细胞水肿肝细胞水肿 cellular swelling：最常见：最常见 胞浆疏松化胞浆疏松化胞浆疏松化胞浆疏松化：肿大、胞浆疏松呈网状：肿大、胞浆疏松呈网状：肿大、胞浆疏松呈网状：肿大、胞浆疏松呈网状 气球样变气球样变气球样变气球样变( ( ( (ballooning degeneration) ) ) )：l l肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞嗜酸性变：嗜酸性变：嗜酸性变：嗜酸性变：胞体固缩，胞质嗜酸性

40、增强胞体固缩，胞质嗜酸性增强胞体固缩，胞质嗜酸性增强胞体固缩，胞质嗜酸性增强l l脂肪变性：脂肪变性：脂肪变性：脂肪变性：HCVHCVHCVHCV肝细胞坏死与凋亡肝细胞坏死与凋亡肝细胞坏死与凋亡肝细胞坏死与凋亡肝细胞坏死肝细胞坏死肝细胞坏死肝细胞坏死l l溶解坏死溶解坏死溶解坏死溶解坏死( ( ( (lytic necrosis) ) ) ) 由严重的细胞水肿发展而来由严重的细胞水肿发展而来由严重的细胞水肿发展而来由严重的细胞水肿发展而来肝细胞凋亡肝细胞凋亡肝细胞凋亡肝细胞凋亡l l嗜酸性坏死：嗜酸性坏死：嗜酸性坏死：嗜酸性坏死： 胞质浓缩，核固缩、消失，形成深红胞质浓缩，核固缩、消失，形成深

41、红胞质浓缩，核固缩、消失，形成深红胞质浓缩，核固缩、消失，形成深红色浓染的圆形小体色浓染的圆形小体色浓染的圆形小体色浓染的圆形小体-嗜酸性小体嗜酸性小体嗜酸性小体嗜酸性小体l l点状坏死点状坏死点状坏死点状坏死( (spotty necrosis): ):1 1数个肝细胞坏死。数个肝细胞坏死。数个肝细胞坏死。数个肝细胞坏死。l l碎片状坏死碎片状坏死碎片状坏死碎片状坏死( (piecemeal necrosis): ):肝小叶周边界板处的肝肝小叶周边界板处的肝肝小叶周边界板处的肝肝小叶周边界板处的肝细胞呈灶状坏死。细胞呈灶状坏死。细胞呈灶状坏死。细胞呈灶状坏死。l l桥接坏死桥接坏死桥接坏死桥

42、接坏死( ( ( (bridging necrosis) ) ) )：发生于中央静脉与汇管发生于中央静脉与汇管发生于中央静脉与汇管发生于中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间或两个中央静脉之间的带状肝区之间，两个汇管区之间或两个中央静脉之间的带状肝区之间，两个汇管区之间或两个中央静脉之间的带状肝区之间，两个汇管区之间或两个中央静脉之间的带状肝细胞坏死。细胞坏死。细胞坏死。细胞坏死。l l大片坏死大片坏死大片坏死大片坏死( ( ( (massive necrosis) ) ) )：几乎累及整个肝小叶的大几乎累及整个肝小叶的大几乎累及整个肝小叶的大几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死。范围肝细胞坏死

43、。范围肝细胞坏死。范围肝细胞坏死。依据肝细胞坏死的分布和范围依据肝细胞坏死的分布和范围依据肝细胞坏死的分布和范围依据肝细胞坏死的分布和范围Apoptosis: councilman body; acidophilic body炎炎 细细 胞胞 浸浸 润润部位：汇管区及肝小叶部位：汇管区及肝小叶炎细胞：淋巴、单核细胞为主。炎细胞：淋巴、单核细胞为主。肝细胞再生肝细胞再生肝细胞再生肝细胞再生l l再生的肝细胞：胞体大，胞浆略嗜碱性，核大深染，再生的肝细胞：胞体大，胞浆略嗜碱性，核大深染，再生的肝细胞：胞体大，胞浆略嗜碱性，核大深染，再生的肝细胞：胞体大，胞浆略嗜碱性，核大深染，可见双核。可见双核。

44、可见双核。可见双核。 l l肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生间质反应性增生和小胆管增生间质反应性增生和小胆管增生间质反应性增生和小胆管增生间质反应性增生和小胆管增生l lKupfferKupffer细胞增生肥大：细胞增生肥大：细胞增生肥大：细胞增生肥大：l l贮脂细胞贮脂细胞贮脂细胞贮脂细胞（ItocellItocell）增生：）增生：）增生：）增生：变为肌纤维母细胞，参与肝纤维化和肝硬化。变为肌纤维母细胞，参与肝纤维化和肝硬化。变为肌纤维母细胞，参与肝纤维化和肝硬化。变为肌纤维母细胞，参与肝纤维化和肝硬化。 l l小胆管增生小胆管增生小胆管增生小胆管增生再再

45、生生纤维化纤维化 Irreversible response to inflammation or direct toxic insult. In the initial stages, fibrosis may develop lwithin or around portal tracts (portal or periportal fibrosis) or laround the central vein, orldeposited within the sinusoids (pericellular fibrosis)With time, fibrous strands link reg

46、ions of the liver (bridging fibrosis )Nodular regeneration临床病理类型临床病理类型病原学：感染病毒类型病原学：感染病毒类型病原学：感染病毒类型病原学：感染病毒类型病理学：肝细胞病理学：肝细胞病理学：肝细胞病理学：肝细胞变性坏死变性坏死变性坏死变性坏死的程度，的程度，的程度，的程度， 纤维组织纤维组织纤维组织纤维组织增生增生增生增生的程度，的程度，的程度，的程度， 网状支架及界板网状支架及界板网状支架及界板网状支架及界板破坏破坏破坏破坏的程度的程度的程度的程度临临临临 床：发病缓急和病情轻重床：发病缓急和病情轻重床：发病缓急和病情轻重床：

47、发病缓急和病情轻重普通型普通型普通型普通型 急性普通型肝炎（点灶状）急性普通型肝炎（点灶状）急性普通型肝炎（点灶状）急性普通型肝炎（点灶状） 慢性慢性慢性慢性: : : :轻度慢性肝炎（轻度碎片）轻度慢性肝炎（轻度碎片）轻度慢性肝炎（轻度碎片）轻度慢性肝炎（轻度碎片） 中度慢性肝炎（中度碎片、桥接坏死）中度慢性肝炎（中度碎片、桥接坏死）中度慢性肝炎（中度碎片、桥接坏死）中度慢性肝炎（中度碎片、桥接坏死） 重度慢性肝炎（重度碎片）重度慢性肝炎（重度碎片）重度慢性肝炎（重度碎片）重度慢性肝炎（重度碎片）重型重型重型重型 急性重型肝炎（大片）急性重型肝炎（大片）急性重型肝炎（大片）急性重型肝炎（大片

48、） 亚急性重型肝炎（亚大片，结节再生）亚急性重型肝炎（亚大片，结节再生）亚急性重型肝炎（亚大片，结节再生）亚急性重型肝炎（亚大片，结节再生） 临床病理类型临床病理类型急性普通型肝炎急性普通型肝炎病理病理病理病理：肝细胞：肝细胞：肝细胞：肝细胞广泛广泛广泛广泛变性，变性，变性，变性，点状点状点状点状坏死，慢性炎细胞浸润坏死，慢性炎细胞浸润坏死，慢性炎细胞浸润坏死，慢性炎细胞浸润临床临床临床临床：急性炎症变化：发热、消化不良等：急性炎症变化：发热、消化不良等：急性炎症变化：发热、消化不良等：急性炎症变化：发热、消化不良等 肝大、压痛、肝大、压痛、肝大、压痛、肝大、压痛、SGPTSGPTSGPTSG

49、PT增高增高增高增高 黄疸型和无黄疸型黄疸型和无黄疸型黄疸型和无黄疸型黄疸型和无黄疸型预后预后预后预后：6 6 6 6月内恢复月内恢复月内恢复月内恢复 乙型约乙型约乙型约乙型约10%10%10%10%转为慢性，丙型转为慢性，丙型转为慢性，丙型转为慢性，丙型50%50%50%50%转为慢性转为慢性转为慢性转为慢性 0.1%0.1%0.1%0.1%1%1%1%1%转为重型转为重型转为重型转为重型急性普通型肝炎急性普通型肝炎急性普通型肝炎急性普通型肝炎慢性肝炎慢性肝炎 （ chronic hepatitis） 有肝炎症状、血清病毒有肝炎症状、血清病毒有肝炎症状、血清病毒有肝炎症状、血清病毒抗原抗原抗

50、原抗原阳性或生化改变持续阳性或生化改变持续阳性或生化改变持续阳性或生化改变持续6 6 6 6个月个月个月个月以上。以上。以上。以上。轻度慢性肝炎（轻度碎片）轻度慢性肝炎（轻度碎片）轻度慢性肝炎（轻度碎片）轻度慢性肝炎（轻度碎片）中度慢性肝炎（中度碎片和桥接坏死）中度慢性肝炎（中度碎片和桥接坏死）中度慢性肝炎（中度碎片和桥接坏死）中度慢性肝炎（中度碎片和桥接坏死）重度慢性肝炎（重度碎片，大范围桥接坏死，早期肝硬化）重度慢性肝炎（重度碎片，大范围桥接坏死，早期肝硬化）重度慢性肝炎（重度碎片，大范围桥接坏死，早期肝硬化）重度慢性肝炎（重度碎片，大范围桥接坏死，早期肝硬化）毛玻璃样细胞毛玻璃样细胞毛玻

51、璃样细胞毛玻璃样细胞( ( ( (ground glass hepatocytesground glass hepatocytes):):):):HbsAgHbsAg 多见于多见于多见于多见于HbsAgHbsAgHbsAgHbsAg携带及慢性肝炎患者的肝组织。光镜下，携带及慢性肝炎患者的肝组织。光镜下，携带及慢性肝炎患者的肝组织。光镜下，携带及慢性肝炎患者的肝组织。光镜下，HEHEHEHE染色切片上肝细染色切片上肝细染色切片上肝细染色切片上肝细胞胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样。这些细胞内含有大胞胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样。这些细胞内含有大胞胞浆内充满嗜酸性细

52、颗粒状物质，不透明似毛玻璃样。这些细胞内含有大胞胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样。这些细胞内含有大量量量量HbsAgHbsAgHbsAgHbsAg，电镜下为线状或小管状存在内质网池内。，电镜下为线状或小管状存在内质网池内。，电镜下为线状或小管状存在内质网池内。，电镜下为线状或小管状存在内质网池内。毛玻璃样细胞毛玻璃样细胞毛玻璃样细胞毛玻璃样细胞Mild chronic hepatitisMildlNecrosis: piecemeal necrosislInflammation is limited to portal tracts lymphoid aggregateslInc

53、reased fibrosis in portal tractlLiver architecture is well preservedModerate chronic viral hepatitisModeratelNecrosis: continued piecemeal necrosis and bridging necrosislInflammation in portal tracts and parenchymalPortal and Periportal fibrosislLiver architecture can be recognizedSevere chronic vir

54、al hepatitisSevere lNecrosis: heavy piecemeal necrosis and extensive bridging necrosislA heavy inflammation in portal tracts and parenchymalHepatocyte regenerative noduleslExtensive fibrosis (Portal and Periportal fibrosis and bridging fibrosis)lLiver architecture can not be recognizedlProgression t

55、o cirrhosis急性重型肝炎急性重型肝炎 acute fulminant hepatitisacute fulminant hepatitis 又称又称又称又称暴发型肝炎暴发型肝炎暴发型肝炎暴发型肝炎。起病急，病变发展迅猛、剧。起病急，病变发展迅猛、剧。起病急，病变发展迅猛、剧。起病急，病变发展迅猛、剧烈，病死率高。烈，病死率高。烈，病死率高。烈，病死率高。肉眼肉眼肉眼肉眼：急性：急性：急性：急性黄色黄色黄色黄色( ( ( ( 红色红色红色红色) ) ) )肝萎缩肝萎缩肝萎缩肝萎缩：体积显著：体积显著：体积显著：体积显著缩小缩小缩小缩小，重，重，重，重 量减轻仅量减轻仅量减轻仅量减轻仅6

56、00600600600800g, 800g, 800g, 800g, 质地质地质地质地软软软软，表面皱缩；切，表面皱缩；切，表面皱缩；切，表面皱缩；切 面呈黄褐色，充血出血。面呈黄褐色，充血出血。面呈黄褐色，充血出血。面呈黄褐色，充血出血。镜下镜下镜下镜下：肝细胞：肝细胞：肝细胞：肝细胞大片坏死大片坏死大片坏死大片坏死，仅小叶周围残存少量变性，仅小叶周围残存少量变性，仅小叶周围残存少量变性，仅小叶周围残存少量变性 肝细胞，肝细胞，肝细胞，肝细胞，KupfferKupfferKupfferKupffer细胞增生活跃细胞增生活跃细胞增生活跃细胞增生活跃，淋巴细胞、，淋巴细胞、，淋巴细胞、，淋巴细胞

57、、 巨噬细胞为主的炎细胞浸润，小叶网状巨噬细胞为主的炎细胞浸润，小叶网状巨噬细胞为主的炎细胞浸润，小叶网状巨噬细胞为主的炎细胞浸润，小叶网状支架支架支架支架 数日后数日后数日后数日后塌陷塌陷塌陷塌陷，增生及再生均不明显。，增生及再生均不明显。，增生及再生均不明显。，增生及再生均不明显。急性重型肝炎急性重型肝炎临床临床临床临床：严重：严重：严重：严重肝功能障碍肝功能障碍肝功能障碍肝功能障碍：GPT800GPT800GPT800GPT8001100,1100,1100,1100,黄疸黄疸黄疸黄疸, , , , 出血倾向，肝性肾病，肝性脑病，出血倾向，肝性肾病，肝性脑病，出血倾向，肝性肾病，肝性脑病

58、，出血倾向，肝性肾病，肝性脑病，DICDICDICDIC预后预后预后预后：多在二周内死亡（肝昏迷、肾功能衰：多在二周内死亡（肝昏迷、肾功能衰：多在二周内死亡（肝昏迷、肾功能衰：多在二周内死亡（肝昏迷、肾功能衰 竭、消化道出血）竭、消化道出血）竭、消化道出血）竭、消化道出血） 转变成转变成转变成转变成亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 病程病程病程病程 1 1 1 1数月，由数月，由数月，由数月，由急性重型急性重型急性重型急性重型迁延而来，也可由迁延而来，也可由迁延而来，也可由迁延而来，也可由急性急性急性急性普通型肝炎

59、普通型肝炎普通型肝炎普通型肝炎恶化而来。恶化而来。恶化而来。恶化而来。镜下镜下镜下镜下：肝细胞的：肝细胞的：肝细胞的：肝细胞的亚大片坏死亚大片坏死亚大片坏死亚大片坏死，网状，网状，网状，网状支架塌陷支架塌陷支架塌陷支架塌陷，病变，病变，病变，病变新旧不等新旧不等新旧不等新旧不等; ; ; ; 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生; ; ; ; 纤维组织的增生，小胆管增生，炎纤维组织的增生，小胆管增生，炎纤维组织的增生，小胆管增生，炎纤维组织的增生，小胆管增生，炎细胞浸润。细胞浸润。细胞浸润。细胞浸润。肉眼肉眼肉眼肉眼：肝脏体积缩小，表面不平，结节状，切面呈土黄色或：

60、肝脏体积缩小，表面不平，结节状，切面呈土黄色或：肝脏体积缩小，表面不平，结节状，切面呈土黄色或：肝脏体积缩小，表面不平，结节状，切面呈土黄色或黄绿色，质地略硬。黄绿色，质地略硬。黄绿色，质地略硬。黄绿色，质地略硬。临床：持续不退的临床：持续不退的临床：持续不退的临床：持续不退的GPTGPTGPTGPT增高、黄疸增高、黄疸增高、黄疸增高、黄疸 及时治疗可停止进展及时治疗可停止进展及时治疗可停止进展及时治疗可停止进展肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝纤维化 肝功衰竭、肾衰死亡肝功衰竭、肾衰死亡肝功衰竭、肾衰死亡肝功衰竭、肾衰死亡 转变成转变成转变成转变成坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变坏死后性肝

61、硬变Liver cirrhosis肝肝硬硬化化肝结构改建，变形，肝结构改建，变形，变硬变硬肝细胞弥漫性变性坏死肝细胞弥漫性变性坏死肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生纤维组织增生纤维组织增生 肝组织内广泛增生的纤维组织互相连接，将原来的肝组织内广泛增生的纤维组织互相连接，将原来的肝组织内广泛增生的纤维组织互相连接，将原来的肝组织内广泛增生的纤维组织互相连接，将原来的肝小叶及肝细胞再生结节肝小叶及肝细胞再生结节肝小叶及肝细胞再生结节肝小叶及肝细胞再生结节分割包绕分割包绕成成成成大小不一大小不一大小不一大小不一、圆形、圆形、圆形、圆形或椭圆形的肝细胞团。或椭圆形的肝细胞团。或椭圆形的肝细胞团。或椭圆形

62、的肝细胞团。假假小小叶叶Pseudolobule小胆管增生，炎细胞浸润小胆管增生，炎细胞浸润类类 型型综合分类（我国常用的分类）：综合分类（我国常用的分类）：综合分类（我国常用的分类）：综合分类（我国常用的分类）： 门脉性肝硬化门脉性肝硬化门脉性肝硬化门脉性肝硬化( ( ( ( 小结节小结节小结节小结节) ) ) ) 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化( ( ( ( 大结节、大小结节混合大结节、大小结节混合大结节、大小结节混合大结节、大小结节混合) ) ) ) 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化 淤血

63、性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬化色素性肝硬化色素性肝硬化门脉性肝硬化门脉性肝硬化portal cirrrhosis又叫又叫又叫又叫雷奈克雷奈克雷奈克雷奈克(Laennec)(Laennec)(Laennec)(Laennec)肝硬化，相当于肝硬化，相当于肝硬化，相当于肝硬化，相当于小结节性肝硬化。小结节性肝硬化。小结节性肝硬化。小结节性肝硬化。 病因病因病因病因：病毒性肝炎：病毒性肝炎：病毒性肝炎：病毒性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎 慢性酒精中毒慢性酒精中毒慢性酒精中毒慢性酒精中毒 营养缺乏营养缺乏营养缺乏营养缺乏 有毒物质损伤有毒物质损伤有毒物质

64、损伤有毒物质损伤肉眼肉眼肉眼肉眼：体积：体积：体积：体积缩小缩小缩小缩小，重量，重量，重量，重量减轻减轻减轻减轻至至至至1000g,1000g,1000g,1000g,硬度硬度硬度硬度增加，表面增加，表面增加，表面增加，表面小结节小结节小结节小结节状状状状(1cm),(1cm),(1cm),(1cm),切面呈结节状，大小一致，其间为增生的纤维切面呈结节状，大小一致，其间为增生的纤维切面呈结节状，大小一致，其间为增生的纤维切面呈结节状，大小一致，其间为增生的纤维条索条索条索条索薄而较均匀薄而较均匀薄而较均匀薄而较均匀，整个肝脏弥漫受累。，整个肝脏弥漫受累。，整个肝脏弥漫受累。，整个肝脏弥漫受累。

65、 镜下镜下镜下镜下：假小叶；纤维间隔较一致假小叶；纤维间隔较一致假小叶；纤维间隔较一致假小叶；纤维间隔较一致。 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化postnecrotic cirrhosis相当于相当于相当于相当于大结节大结节大结节大结节或或或或大小结节混合型大小结节混合型大小结节混合型大小结节混合型肝硬变。肝硬变。肝硬变。肝硬变。病因病因病因病因：亚急性重型肝炎，坏死严重的慢性活动性肝炎，：亚急性重型肝炎，坏死严重的慢性活动性肝炎，：亚急性重型肝炎，坏死严重的慢性活动性肝炎，：亚急性重型肝炎，坏死严重的慢性活动性肝炎，严重的药物中毒。严重的药物中毒。严重的药物中毒。严重的药物中毒。肉眼肉眼肉眼肉眼

66、：体积小，重量轻：体积小，重量轻：体积小，重量轻：体积小，重量轻, , , , 硬度增加，硬度增加，硬度增加，硬度增加，表面有大小不等的结节状表面有大小不等的结节状表面有大小不等的结节状表面有大小不等的结节状( ( ( (1cm), 1cm), 1cm), 1cm), 切面呈结节状，纤维切面呈结节状，纤维切面呈结节状，纤维切面呈结节状，纤维间隔较厚而厚薄不均间隔较厚而厚薄不均间隔较厚而厚薄不均间隔较厚而厚薄不均。镜下镜下镜下镜下：假小叶大小、形态不等假小叶大小、形态不等假小叶大小、形态不等假小叶大小、形态不等，纤维间隔宽而宽窄不一纤维间隔宽而宽窄不一纤维间隔宽而宽窄不一纤维间隔宽而宽窄不一，炎

67、，炎，炎，炎细胞、纤维结缔组织、小胆管细胞、纤维结缔组织、小胆管细胞、纤维结缔组织、小胆管细胞、纤维结缔组织、小胆管增生更显著增生更显著增生更显著增生更显著，肝细胞，肝细胞，肝细胞，肝细胞继续继续继续继续变变变变性坏死，增生，异型增生。性坏死，增生，异型增生。性坏死，增生，异型增生。性坏死，增生，异型增生。临临床床病病理理联联系系窦性阻塞；窦性阻塞；窦后压迫；窦后压迫；窦前动静脉吻合窦前动静脉吻合门脉高压症的原因门脉高压症的原因1、胃肠道淤血、水肿、胃肠道淤血、水肿2、脾肿大、脾肿大(splenomegaly)门脉高压症的症状和体征门脉高压症的症状和体征3 3、 腹水腹水 （1 1）门静脉系统

68、）门静脉系统 流体静压流体静压 （2 2）肝蛋白合成）肝蛋白合成 （3 3）肝灭活功能）肝灭活功能 （ 醛固酮醛固酮 抗利尿抗利尿激素）激素） （4 4）肝淋巴液漏出）肝淋巴液漏出4、门脉高压侧枝循环、门脉高压侧枝循环（1）食管下段）食管下段V丛丛胃冠状胃冠状V食管食管V丛丛奇奇V上腔上腔V（2）直肠）直肠V丛曲张丛曲张肠系膜上肠系膜上V直肠直肠V丛丛髂内髂内V下腔下腔V（3）脐周）脐周V网曲张网曲张l附脐附脐V脐周脐周V丛丛l腹壁上、下腹壁上、下Vl上下腔上下腔V腹壁和脐周静脉腹壁和脐周静脉腹壁和脐周静脉腹壁和脐周静脉肝功能不全的症状和体征肝功能不全的症状和体征1 1 1 1、血清、血清、血

69、清、血清酶活性增高酶活性增高酶活性增高酶活性增高：GPTGPTGPTGPT、GOTGOTGOTGOT等等等等2 2 2 2、雌激素灭活不全雌激素灭活不全雌激素灭活不全雌激素灭活不全：男性乳腺发育，睾丸萎缩，蜘蛛：男性乳腺发育，睾丸萎缩，蜘蛛：男性乳腺发育，睾丸萎缩，蜘蛛：男性乳腺发育，睾丸萎缩，蜘蛛痔，肝掌。痔，肝掌。痔，肝掌。痔，肝掌。3 3 3 3、出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向：肝脏：肝脏：肝脏：肝脏合成合成合成合成凝血酶原、凝血因子凝血酶原、凝血因子凝血酶原、凝血因子凝血酶原、凝血因子、纤维、纤维、纤维、纤维蛋白原下降，脾功能蛋白原下降，脾功能蛋白原下降，脾功能蛋白原下降，脾功能亢进

70、亢进亢进亢进，血小板破坏增多。，血小板破坏增多。，血小板破坏增多。，血小板破坏增多。肝功能不全的症状和体征肝功能不全的症状和体征4 4 4 4、黄黄黄黄 疸疸疸疸：主要为肝细胞性黄疸：主要为肝细胞性黄疸：主要为肝细胞性黄疸：主要为肝细胞性黄疸5 5 5 5、肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病( ( ( (肝昏迷肝昏迷肝昏迷肝昏迷) ) ) )：晚期肝功能衰竭引起的精神神：晚期肝功能衰竭引起的精神神：晚期肝功能衰竭引起的精神神：晚期肝功能衰竭引起的精神神经综合症。经综合症。经综合症。经综合症。原因原因原因原因：氨中毒氨中毒氨中毒氨中毒假性递质假性递质假性递质假性递质其它因素其它因素其它因素其它因素

71、表现表现表现表现：性情行为改变，定时定向障碍，精神错乱，：性情行为改变，定时定向障碍，精神错乱，：性情行为改变，定时定向障碍，精神错乱，：性情行为改变，定时定向障碍，精神错乱， 扑翼样震颤，嗜睡，谵望，昏迷扑翼样震颤，嗜睡，谵望，昏迷扑翼样震颤，嗜睡，谵望，昏迷扑翼样震颤，嗜睡，谵望，昏迷蜘蜘蛛蛛痣痣男性乳腺发育男性乳腺发育出出血血倾倾向向消化系统肿瘤消化系统肿瘤一、食管癌一、食管癌1.1.组织来源：食管组织来源：食管黏膜黏膜上皮或腺体上皮或腺体2.2.临床表现：临床表现：l进行性吞咽困难进行性吞咽困难l胸骨后疼痛胸骨后疼痛l营养不良、恶病质营养不良、恶病质. .病理变化：病理变化：中段中段

72、下段下段 上段上段 肉眼类型：肉眼类型：l早期癌：病变局限，无明显肿块。早期癌：病变局限，无明显肿块。多为原位癌或黏膜内癌多为原位癌或黏膜内癌表浅性食管癌：局限于黏膜层或黏膜下层的癌，不论表浅性食管癌：局限于黏膜层或黏膜下层的癌，不论是否有淋巴结转移。是否有淋巴结转移。l中晚期癌：中晚期癌：髓质型：髓质型：蕈伞型：蕈伞型：溃疡型：溃疡型：缩窄型：缩窄型：组织类型主要为组织类型主要为组织类型主要为组织类型主要为鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌（90%90%90%90%），其次有腺癌、小细胞癌、），其次有腺癌、小细胞癌、），其次有腺癌、小细胞癌、），其次有腺癌、小细胞癌、腺鳞癌等腺鳞癌等腺鳞癌等腺鳞癌等二、胃癌二

73、、胃癌1、组织来源：胃黏膜上皮和腺上皮组织来源：胃黏膜上皮和腺上皮2 2、概况：、概况：好发部位（胃窦部，特别小弯侧占好发部位（胃窦部，特别小弯侧占75%75%）年龄：年龄：40-6040-60岁；男多于女岁；男多于女3 3、病因、病因l饮食和环境因素饮食和环境因素 饮食习惯饮食习惯 区域性分布特点区域性分布特点l幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染（1）早期胃癌）早期胃癌癌组织浸润仅癌组织浸润仅限于限于黏膜层或黏膜下层（黏黏膜层或黏膜下层（黏膜内癌）膜内癌） （根据其深度而不是面积及有无淋巴结转移）（根据其深度而不是面积及有无淋巴结转移）微小癌：微小癌：0.5cm 0.5cm 小胃癌：小胃癌：0.6

74、0.61.0cm1.0cm一点癌：一点癌： （2）进展期胃癌：）进展期胃癌：癌组织浸润到黏膜下层以下者，癌组织浸润到黏膜下层以下者，浸润越深，预后越差。浸润越深，预后越差。l肉眼分型：肉眼分型：息肉型或蕈伞型息肉型或蕈伞型 溃疡型溃疡型 浸润型（革囊胃）浸润型（革囊胃） 良性溃疡良性溃疡( (溃疡病溃疡病) ) 恶性溃疡恶性溃疡( (溃疡型胃病）溃疡型胃病）l外形外形 园形或椭圆形园形或椭圆形 不整形皿状或火山口状不整形皿状或火山口状l大小大小 直径一般直径一般2cm2cm 直径常直径常2cm2cml深度深度 较深较深 较浅较浅l边缘边缘 整齐、不隆起整齐、不隆起 不整齐、隆起不整齐、隆起l底

75、部底部 较平坦较平坦 凹凸不平，有坏死出血凹凸不平，有坏死出血l周围粘膜周围粘膜 皱襞向溃疡集中皱襞中断，呈结节状肥厚皱襞向溃疡集中皱襞中断，呈结节状肥厚 乳头状腺癌乳头状腺癌 管状腺癌管状腺癌 黏液腺癌黏液腺癌 印戒细胞癌印戒细胞癌 未分化癌未分化癌Kruekenberg tumor refers as bilateral ovarian metastasis of gastric carcinoma.Gastrointestinal Tract大肠癌大肠癌1 1、组织来源：大肠、组织来源：大肠黏膜上皮黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤和腺体发生的恶性肿瘤2 2、临床表现：贫血、消瘦、大便次数增多

76、和黏液血便、临床表现：贫血、消瘦、大便次数增多和黏液血便危险因素危险因素饮食因素遗传因素其他因素高高营营养养少少纤纤维维饮饮食食遗遗传传性性家家族族多多发发性性结结肠肠息息肉肉伴伴肠肠黏黏膜膜增增生生的的慢慢性性肠肠病病家族性多发性息肉病家族性多发性息肉病Morphology好发部位好发部位结直肠肿瘤组织只有结直肠肿瘤组织只有结直肠肿瘤组织只有结直肠肿瘤组织只有穿透黏膜肌层穿透黏膜肌层穿透黏膜肌层穿透黏膜肌层到达黏膜下层才称为癌。到达黏膜下层才称为癌。到达黏膜下层才称为癌。到达黏膜下层才称为癌。高级别上皮内瘤变：上皮重度异型性增生和原位癌高级别上皮内瘤变：上皮重度异型性增生和原位癌高级别上皮内

77、瘤变：上皮重度异型性增生和原位癌高级别上皮内瘤变：上皮重度异型性增生和原位癌黏膜内瘤变：黏膜内癌黏膜内瘤变：黏膜内癌黏膜内瘤变：黏膜内癌黏膜内瘤变：黏膜内癌肉眼类型肉眼类型1.1.隆起型隆起型2.2.溃疡型溃疡型3.3.浸润型浸润型4.4.胶样型胶样型 乳头状腺癌乳头状腺癌 管状腺癌管状腺癌 黏液腺癌黏液腺癌 印戒细胞癌印戒细胞癌 未分化癌未分化癌 Dukes Dukes 分期分期肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤病因病因 1.1.肝炎病毒肝炎病毒 2.2.肝硬化肝硬化 3.3.黄曲霉菌毒素黄曲霉菌毒素 4.4.亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物 5.5.寄

78、生虫感染寄生虫感染原发性肝癌原发性肝癌Primary carcinoma of liverPrimary carcinoma of liver早期肝癌（小肝癌）早期肝癌（小肝癌）早期肝癌（小肝癌）早期肝癌（小肝癌）直径直径直径直径3cm3cm3cm3cm, , , , 不超过不超过不超过不超过2 2 2 2个个个个瘤结节，界限清楚。占瘤结节，界限清楚。占瘤结节，界限清楚。占瘤结节，界限清楚。占2%2%2%2%。患者无临床症状，患者无临床症状，患者无临床症状，患者无临床症状，50%50%50%50%以上血清以上血清以上血清以上血清AFPAFPAFPAFP阳性。阳性。阳性。阳性。X X X X线诊

79、断。线诊断。线诊断。线诊断。 手术切除率手术切除率手术切除率手术切除率96%96%96%96%。早早期期肝肝癌癌中晚期肝癌中晚期肝癌巨巨 块块 型型多多结结节节型型弥弥漫漫型型组织学类型组织学类型组织学类型组织学类型YY1 1 1 1、肝细胞癌、肝细胞癌、肝细胞癌、肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCChepatocellularcarcinoma,HCC） 占占占占75%75%75%75%。癌细胞多角形。癌细胞多角形。癌细胞多角形。癌细胞多角形, , , ,胞浆丰富，嗜酸性，核大，核胞浆丰富，嗜酸性，核大，核胞浆丰富，嗜酸性，核大，核胞浆丰富，嗜酸性，核大，核仁清楚

80、，似正常肝细胞。排列呈条索状仁清楚，似正常肝细胞。排列呈条索状仁清楚，似正常肝细胞。排列呈条索状仁清楚，似正常肝细胞。排列呈条索状( ( ( (索状型索状型索状型索状型) ) ) )腺管样腺管样腺管样腺管样( ( ( (假腺管形假腺管形假腺管形假腺管形) ) ) )或实性团块状或实性团块状或实性团块状或实性团块状( ( ( (实体形实体形实体形实体形) ) ) )。少见的有小细胞型、。少见的有小细胞型、。少见的有小细胞型、。少见的有小细胞型、硬化型等。硬化型等。硬化型等。硬化型等。 血窦丰富血窦丰富血窦丰富血窦丰富。可分泌胆汁。可分泌胆汁。可分泌胆汁。可分泌胆汁。 HbsAg+HbsAg+，A

81、FP+AFP+，CEA+CEA+，组织多肽抗原组织多肽抗原组织多肽抗原组织多肽抗原( ( ( (TPA)TPA)- - - -。 YY2 2 2 2、胆管上皮癌、胆管上皮癌、胆管上皮癌、胆管上皮癌（cholangiocarcinomacholangiocarcinoma） 占占20%。腺癌、单纯癌，个别鳞癌。分泌黏液。少侵腺癌、单纯癌，个别鳞癌。分泌黏液。少侵犯门静脉。无明确的地理分布。多继发于犯门静脉。无明确的地理分布。多继发于寄生虫寄生虫( (中华中华睾吸虫、血吸虫睾吸虫、血吸虫) )等。肝外转移早。组织多肽抗原等。肝外转移早。组织多肽抗原（TPA）+，CEA+，HbsAgAFP多多- -。YY3 3 3 3、混合性肝癌、混合性肝癌、混合性肝癌、混合性肝癌 占占5%。具有肝细胞癌和胆管上皮癌两种结构具有肝细胞癌和胆管上皮癌两种结构。l肝内浸润扩散肝内浸润扩散(1)(1)直接蔓延直接蔓延(2)(2)门静脉内扩散门静脉内扩散l肝外扩散肝外扩散 血道一肺血道一肺蔓蔓 延延 和和 转转 移移预预后后 病程病程短短，临床症状出现到死亡约，临床症状出现到死亡约6-126-12个月个月。 门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅5-10%5-10%。