中暑淹溺触电ppt课件

《中暑淹溺触电ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中暑淹溺触电ppt课件（84页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第十章第十章 中暑、淹溺中暑、淹溺与触电与触电1学习目标：学习目标：1. 掌握中暑、淹溺与触电的病情评估要点、掌握中暑、淹溺与触电的病情评估要点、救治原则及相应的护理措施。救治原则及相应的护理措施。2. 了解中暑、淹溺与触电的病因及发病机了解中暑、淹溺与触电的病因及发病机制。制。 2中中 暑暑 n定义：定义：中暑中暑(heat (heat illness)illness)是指高温或烈日曝是指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合损而致的一组急性临床综合征

2、，又称急性热致疾病征，又称急性热致疾病3 一、病因一、病因n高温气候是引起中暑的高温气候是引起中暑的主要原因主要原因。其次，高温幅。其次，高温幅射作业环境射作业环境( (干热环境干热环境) )和高温、高湿作业环境和高温、高湿作业环境( (湿湿热环境热环境) )也易中暑。也易中暑。凡可致机体热负荷增加或散热凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。主要有：主要有：n产热增加产热增加 ；散热障碍散热障碍 ；热适应差热适应差4中暑机制中暑机制 n1 1体温调节：体温调节：n体温调节中枢体温调节中枢n体温调定点n机体产热n机体散热。5中暑机制中暑机制

3、n体温调节体温调节: : n散热散热: : 在通常室温在通常室温15152525下，人体散热主下，人体散热主要靠辐射要靠辐射(60(60) )，其次为蒸发，其次为蒸发(25(25) )和对流和对流(12(12) )，少量为传导，少量为传导(3(3) )。n产热产热: : 三大营养素的代谢三大营养素的代谢6人体产热与散热的调节人体产热与散热的调节n人体适宜温度人体适宜温度2025，相对湿度为，相对湿度为40%60%。产热增加产热增加体温调节中枢体温调节中枢皮肤血管扩张皮肤血管扩张心跳加快，心心跳加快，心肌收缩力增强肌收缩力增强心输出量增加心输出量增加经皮肤血管经皮肤血管的血流增加的血流增加散热增

4、加散热增加产热与散热处于动态平衡，体温维持产热与散热处于动态平衡，体温维持37。7中暑机制n中暑痉挛中暑痉挛: :n高温环境，大量出汗，高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。引起疼痛。n中暑衰竭中暑衰竭: :n因过多出汗，导致失盐失水严重，周围血管因过多出汗，导致失盐失水严重，周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。症状。8中暑机制n热射病热射病 由于人体受外界环境中热源作用和体内热由于人体受外界环境中热源作用和体内热量不能通过正常的生理性散

5、热以达到体热平衡，量不能通过正常的生理性散热以达到体热平衡，使使体内热蓄积体内热蓄积，引起体内温度升高。体温达，引起体内温度升高。体温达4242o oC C以上可使蛋白质变性，超过以上可使蛋白质变性，超过5050o oC C数分钟细数分钟细胞即死亡。胞即死亡。 9二、病情评估二、病情评估 n1.1.病病史史: :高高温温环环境境下下工工作作或或运运动动n2.2.临床表现临床表现n(1)(1)先先兆兆中中暑暑 ： 高高温温环环境境中中，出出现现大大量量出出汗汗、口口渴渴、头头昏昏、耳耳鸣鸣、胸胸闷闷、心心悸悸、恶恶心心、全全身身疲疲乏乏、注注意意力力不不集集中中等等症症状状，体体温温正正常常或或

6、略略有有升升高高，尚能坚持正常工作、生活。尚能坚持正常工作、生活。10临临 床床 表表 现现(2) 轻度中暑轻度中暑: 除具有先兆中暑症状外除具有先兆中暑症状外,同同时具备以下症状之一时具备以下症状之一:a.面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸；面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸；b.体温在体温在38以上；以上；c.有早期循环衰竭的表现，如脉细速、血有早期循环衰竭的表现，如脉细速、血压下降等压下降等如能进行有效的处理，如能进行有效的处理，3-4小时可恢复正小时可恢复正常常11临临 床床 表表 现现 （3 3）重度中暑：）重度中暑： 中暑是一统称，按发病机制中暑是一统称，按发病机制和临床表现的不同可分三种

7、类型，和临床表现的不同可分三种类型，即热痉挛、热即热痉挛、热衰竭和热射病。衰竭和热射病。一般以单一形式出现，亦可一种一般以单一形式出现，亦可一种以上症状群同时伴存或顺序发展，很难截然分开，以上症状群同时伴存或顺序发展，很难截然分开，只不过是哪一种类型较突出而已。只不过是哪一种类型较突出而已。 12临临 床床 表表 现现 (1)(1)热痉挛热痉挛：主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。肌肉为多见。v热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未

8、热适应前。v多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。年轻人。 13临临 床床 表表 现现 (2)(2)热衰竭热衰竭：常发生在老年人及热适应较差者，常发生在老年人及热适应较差者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。14临临 床床 表表 现现 ( (3)3)热射病热射病：典型的临床表现为典型的临床表现为高热、无汗和高热、无汗和意识障碍三联症意识障碍三联症

9、。前驱症状有全身软弱、乏力、。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少头晕、头痛、恶心、出汗减少。v继而体温迅速增高达继而体温迅速增高达4141以上以上，出现嗜睡、，出现嗜睡、意识模糊和昏迷。意识模糊和昏迷。v皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。竭时出现紫绀。15临临 床床 表表 现现- - (3)热射病： 头头部部未未戴戴帽帽或或无无遮遮阳阳的的情情况况下下，头头部部直直接接受受太太阳阳辐辐射射，患患者者初初感感头头痛痛、头头晕晕、眼眼花花、耳耳鸣鸣、恶恶心心，继继而而头头痛痛剧剧烈烈、呕呕吐吐、昏昏迷迷，头头部部温温

10、度度常常较较体体温温高高，此此称称日射病日射病，属热射病的特殊类型。，属热射病的特殊类型。 16实验室检查实验室检查 n热热痉痉挛挛 常常见见实实验验室室异异常常为为血血钠钠、血血氯氯降低。降低。n热热衰衰竭竭 实实验验室室检检查查有有血血细细胞胞比比容容增增高高、低低钠钠、低低钾钾、轻轻度度氮氮质质血血症症或或肝肝功功能能异常。异常。17实验室检查实验室检查 n热热射射病病实实验验室室检检查查可可发发现现高高钾钾、高高钙钙、血血液液浓浓缩缩，白白细细胞胞增增多多，血血小小板板减减少少，肝、肾功能及心肌受损的表现。肝、肾功能及心肌受损的表现。18诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n有有高高温温接接

11、触触史史，根根据据临临床床表表现现，一一般般不不难确诊。难确诊。n重重度度中中暑暑应应与与其其他他引引起起高高热热伴伴有有昏昏迷迷的的疾疾病病相相区区别别，如如脑脑型型疟疟疾疾、乙乙型型脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、急急性性脑脑血血管管病病、中中毒毒性性菌菌痢痢、甲状腺危象等相鉴别。甲状腺危象等相鉴别。19三、救治与护理三、救治与护理 （一）现场救护（一）现场救护 n改变环境n降温20（二）医院内救护n物理降温环境降温体表降温体内降温n药物降温21降温治疗降温治疗 u体内中心降温体内中心降温 ：静静脉脉滴滴注注:4:41010o oC C 5 5葡葡萄萄糖糖盐盐水水100010002000ml200

12、0ml，灌肠灌肠:4:41010o oC10C10葡萄糖盐水葡萄糖盐水1000ml1000ml胃管内灌注冷生理盐水胃管内灌注冷生理盐水22降温治疗降温治疗药物降温：药物降温：q氯丙嗪氯丙嗪q地塞米松地塞米松q人工冬眠人工冬眠q氯丙嗪氯丙嗪8mg+8mg+派替啶派替啶25mg+25mg+异丙嗪异丙嗪8mg iv/gtt8mg iv/gtt23降温治疗降温治疗 无无论论应应用用何何种种降降温温方方法法，只只要要待待体体温温降降至至3838o oC C ( (肛肛温温) )左左右右即即可可考考虑虑终终止止降降温温，但但又又不不让让体体温温再再度度回回升升。降降温温时时，血血压压应应维维持持收收缩缩压

13、压在在90mmHg90mmHg以以上上；并并密密切切监监测测有有无心律失常出现。无心律失常出现。24对症治疗对症治疗n纠正水、电解质失衡纠正水、电解质失衡n循环衰竭循环衰竭:5%:5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水1500-2000ml1500-2000mln热痉挛者热痉挛者: : 静脉推注静脉推注10% 10% 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10-20ml10-20mln防治脑水肿、肾脏损害等防治脑水肿、肾脏损害等25护理要点1. 观察病情变化观察病情变化(1) 降温效果降温效果(2) 并发症的监测并发症的监测: 水电解质失衡水电解质失衡; 急性肾急性肾功能衰竭功能衰竭; 脑水肿脑水肿; 感染与感染与DIC(3

14、) 伴随高热的其他症状伴随高热的其他症状2. 保持有效降温保持有效降温: 年老体弱者年老体弱者,不能用不能用4冰水浴冰水浴26护理要点3. 对症护理对症护理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅口腔护理口腔护理皮肤护理皮肤护理惊厥护理惊厥护理饮食护理饮食护理27预 后 中暑病死率在中暑病死率在20207070之间，热射病是之间，热射病是中暑最严重的一种类型，死亡者中中暑最严重的一种类型，死亡者中8080在在5050岁岁以上，但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈以上，但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱，严重肌肉损伤者

15、可持续数周肌神经功能紊乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热射病患者往往留有永久性脑损伤。无力，重症热射病患者往往留有永久性脑损伤。 28中暑高危人群的预防保护中暑高危人群的预防保护 n(1)(1)老年人：老年人：老年人中特别有心血管疾老年人中特别有心血管疾病等易患中暑者，在夏季应少外出活动，病等易患中暑者，在夏季应少外出活动，衣服薄而宽大，经常淋浴或冷水盆浴避衣服薄而宽大，经常淋浴或冷水盆浴避免利尿剂的过度使用，特别提出的是用免利尿剂的过度使用，特别提出的是用阿托品时要慎重预防过度抑制出汗。阿托品时要慎重预防过度抑制出汗。 29中暑高危人群的预防保护中暑高危人群的预防保护 n(2)(2)

16、孕孕产产妇妇：可可采采取取在在高高温温期期间间尽尽力力向向每每位位孕孕产产妇妇进进行行一一次次防防暑暑知知识识教教育育，彻彻底底破破除除不不通通风风、不不洗洗脸脸、不不刷刷牙牙等等旧旧的的习习俗俗，一一旦旦孕孕产产妇妇出出现现中中暑暑的的前前驱驱症症状状如如四四肢肢乏乏力力、口口渴渴、头头昏昏、胸胸闷闷、大大汗汗、恶恶心心等等，应应立立即即将将其其放放在在阴阴凉凉通通风处，凉水擦身，然后急送医院救治。风处，凉水擦身，然后急送医院救治。30中暑高危人群的预防保护中暑高危人群的预防保护 n(3)(3)室室外外作作业业、剧剧烈烈运运动动者者：要要适适当当调调整整作作业业时时间间，要要有有遮遮阳阳设设

17、备备，补补充充足足量量水水、盐盐，尤尤其其要要避避免免由由空空调调状状态态快快速速进进入入高高温温环环境境，以以防发生意外。防发生意外。（4 4）夏季坚持耐热锻炼，提高耐热力。）夏季坚持耐热锻炼，提高耐热力。31中暑高危人群的预防保护中暑高危人群的预防保护 n（5 5）关关注注中中暑暑气气象象条条件件指指数数预预报报：当当日日平平均均气气温温连连续续3 3天天超超过过3030o oC C、空空气气相相对对湿湿度度超超过过7373时时，就就必必然然会会出出现现中中暑暑人人群群，据据此此，气气象象台台在在夏夏季季发发布布中中暑暑指指数数。根根据据指指数数的的上上升升或下降，及时采取预防措施。或下降

18、，及时采取预防措施。n（6 6）加加强强急急诊诊抢抢救救医医疗疗体体系系功功能能，做到抢救及时、准确，减少死亡。做到抢救及时、准确，减少死亡。 32第二节第二节 淹淹 溺溺33淹淹 溺溺-定义定义：u淹溺淹溺(drowning)(drowning)，又称溺水，是指人淹没于水或，又称溺水，是指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态。状态。u从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称近乎淹溺（近乎淹溺（near

19、drowningnear drowning）。淹溺后窒息合并）。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死（心脏停搏者称为溺死（drowndrown） 34淹淹 溺溺-机体变化机体变化 n窒息：窒息：水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息；射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息；n血液变化血液变化：水大量进入血液循环中可引起：水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。死亡。n其他损害：其他

20、损害：不慎跌入粪坑、污水池和化学不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒全身中毒。 35淹淹 溺溺 -机体变化机体变化 u初期初期：发生溺水后，因惊慌、恐惧或：发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。气，以避免水进入呼吸道。u后期后期：因缺氧不能继续屏气，水随着：因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。碳潴留及代谢性酸中毒

21、。 36病生变化n淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。 n干性淹溺干性淹溺 n人入水后，因受强烈刺激人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒惊慌、恐惧、骤然寒冷等冷等)，引起，引起喉头痉挛喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 n所有溺死者中约所有溺死者中约10%40%可能为干性淹溺可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水吸入相当量的水)。37干性淹溺干

22、性淹溺人入水后，强烈刺激人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等惊慌、恐惧、寒冷等)人人喉头喉头痉挛痉挛呼吸道完呼吸道完全梗阻全梗阻窒息窒息死亡死亡心肌缺氧心肌缺氧反射性心脏停搏反射性心脏停搏38湿性淹溺湿性淹溺n人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。避免水进入呼吸道。n由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞阻滞气体交换气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液

23、循环。液循环。39淹淹 溺溺 -病生变化病生变化u淹溺时水的成分，引起的损害也有所不同。淹溺时水的成分，引起的损害也有所不同。n淡淡水水淹淹溺溺 吸吸人人呼呼吸吸道道的的水水属属低低渗渗，迅迅速速通通过过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁毛细血管进入血循环。n肺肺泡泡壁壁上上皮皮细细胞胞受受到到损损害害，肺肺泡泡表表面面活活性性物物质质减减少少，引引起起肺肺泡泡塌塌陷陷，进进一一步步阻阻碍碍气气体体交交换换，造成全身严重缺氧。造成全身严重缺氧。n淡淡水水进进入入血血液液循循环环，稀稀释释血血液液，引引起起低低钠钠、低低氯氯及及低低蛋蛋白白血血症症。红红细细胞胞在在低低渗渗血血浆浆中中破破坏坏而而

24、发生发生血管内溶血血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。，引起高钾血症甚至心搏骤停。 40淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺血液稀释血液稀释低钠、低氯及低钠、低氯及低蛋白血症低蛋白血症红细胞破碎，红细胞破碎，血管内溶血血管内溶血高钾高钾血症血症心室心室颤动颤动心脏停心脏停搏死亡搏死亡过量游离血红蛋过量游离血红蛋白堵塞肾小管白堵塞肾小管急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭41淹淹 溺溺 -病生变化n海水淹溺海水淹溺 n海海水水含含3 35 5氯氯化化钠钠、大大量量钙钙盐盐和和镁镁盐盐。海海水水对对呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡有有化化学学性性刺刺激激作作用用，肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞和和毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞

25、受受海海水水损损伤伤后后，大大量量蛋蛋白白质质及及水水分分向向肺肺泡泡腔腔和和肺肺泡泡间间质质渗渗出出，引引起起肺水肿肺水肿。血液浓缩。血液浓缩。n高高钙钙血血症症可可引引起起心心动动过过缓缓和和各各种种传传导导阻阻滞滞，甚甚至至心心搏搏骤骤停停；高高镁镁血血症症可可抑抑制制中中枢枢神神经经和和周周围围神神经经功功能能，使使横横纹纹肌肌收收缩缩力力减减弱弱、血血管管扩扩张张、血压降低。血压降低。 42海水淹溺海水海水(高渗高渗)高钙血症高钙血症高镁血症高镁血症心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降钙、镁离子使钙、镁离子使肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞和肺毛细血管和肺

26、毛细血管内皮细胞受损内皮细胞受损大量水分大量水分及蛋白质及蛋白质向肺间质向肺间质和肺泡腔和肺泡腔内渗出内渗出急性肺急性肺水肿水肿心力衰心力衰竭死亡竭死亡肺组织内呈肺组织内呈高渗状态高渗状态43二、病情评估二、病情评估（一）资料收集1. 淹溺史淹溺史2. 临床表现临床表现l淹溺病人淹溺病人:神志丧失、呼吸停止、大动脉搏动消神志丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，处于临床死亡状态失，处于临床死亡状态l近乎淹溺病人表现差异大近乎淹溺病人表现差异大44淹淹 溺溺 -临床表现临床表现 症状、体征症状、体征u患患者者神神志志不不清清，皮皮肤肤粘粘膜膜苍苍白白和和发发绀绀，面面部部浮浮肿肿，双双眼眼结结膜膜充充

27、血血，四四肢肢厥厥冷冷，血血压压下下降降或或测测不不到到，呼呼吸吸、心心搏搏微微弱弱甚甚至至停停止止，口口鼻鼻充充满满泡泡沫沫状状液液体体或或污污泥泥、杂杂草草，腹腹部部可可因因胃胃扩张而隆起，有的甚至合并颅脑及四肢损伤。扩张而隆起，有的甚至合并颅脑及四肢损伤。u在在复复苏苏过过程程中中可可出出现现各各种种心心律律失失常常、心心力力衰衰竭和肺水肿。竭和肺水肿。45淹淹 溺溺 -临床表现临床表现u 症状、体征症状、体征u经经心心肺肺复复苏苏后后，常常呛呛咳咳、呼呼吸吸急急促促，两两肺肺布布满满湿湿罗罗音音，重重者者可可出出现现脑脑水水肿肿、肺肺部部感感染染、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、

28、溶溶血血性性贫贫血血、急急性性肾肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症。功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症。u如如淹淹溺溺在在非非常常冷冷的的水水中中，患患者者可可发发生生低低温温综综合征。合征。 46淹淹 溺溺 -实验室检查实验室检查n淡水淹溺淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。离血红蛋白阳性。n海水淹溺海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。并可伴血钙、血镁增高。47淹淹 溺溺 -实验室检查实验室检查n血气分析血气分析显示低氧血症、高碳酸血症显示低氧血症、高碳酸血症和

29、呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。毒。n肺部肺部X X线片线片显示肺门阴影扩大和加深，显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。弥漫性肺水肿的表现。 48三、救治与护理（一）现场急救 1. 迅速将淹溺者救出水面迅速将淹溺者救出水面 n自自救救：不不会会游游泳泳者者，采采取取仰仰面面体体位位，头头顶顶向向后后，口口鼻鼻向向上上露露出出水水面面，保保持持冷冷静静，设设法法呼呼吸吸，等等待待他他救救。会会游游泳泳者者，当当腓腓肠肠肌肌痉痉挛

30、挛时时，将将痉痉挛挛下下肢肢的的大大脚脚趾趾用用力力往往上上方方拉拉，使使大大脚脚趾趾跷跷起起，持持续续用用力力，直直至至剧剧痛痛消消失失，痉痉挛挛也也就就停停止止；若若手手腕腕肌肌肉肉痉痉挛挛，自自己己将将手手指指上上下下屈屈伸伸，并并采采取取仰仰卧卧位位，用用两足划游。两足划游。49淹 溺 -现场急救 n他他救救：救救护护者者应应从从其其背背后后接接近近，用用一一只只手手从从背背后后抱抱住住淹淹溺溺者者头头颈颈，另另一一只只手手抓抓住住淹淹溺溺者者手手臂臂，游游向向岸岸边边。救救护护时时应应防防止止被被淹淹溺溺者者紧紧紧抱住。紧抱住。5051淹淹 溺溺 -现场急救现场急救地面急救地面急救

31、2.2.畅畅通通呼呼吸吸道道：立立即即清清除除淹淹溺溺者者口口、鼻鼻中中的的杂杂草草、污泥，保持呼吸道通畅。污泥，保持呼吸道通畅。3.3.倒倒水水处处理理：随随后后将将患患者者腹腹部部置置于于抢抢救救者者屈屈膝膝的的大大腿腿上上，头头部部向向下下，按按压压背背部部迫迫使使呼呼吸吸道道和和胃胃内内的的水水倒倒出出，也也可可将将淹淹溺溺者者面面朝朝下下扛扛在在抢抢救救者者肩肩上上，上上下下抖抖动动而而排排水水。但但不不可可因因倒倒水水时时间间过过长而延误心肺复苏长而延误心肺复苏。52淹淹 溺溺 -现场急救现场急救 4.4.心心肺肺复复苏苏：对对呼呼吸吸、心心搏搏停停止止者者应应迅迅速速进进行行心心

32、肺肺复复苏苏，即即尽尽快快予予口口对对口口人人工工呼呼吸吸和和胸胸外外心心脏脏按按压压。口口对对口口吹吹气气量量要要大大。有有条条件件时时及及时时予予心心脏脏电电击击除除颤颤，并并尽尽早早行行气气管管插插管管，吸吸人人高高浓浓度度氧氧。在在患患者者转转运运过过程程中中，不应停止心肺复苏。不应停止心肺复苏。 5. 迅速转送医院迅速转送医院,途中不中断救护途中不中断救护53淹淹 溺溺 医院内救护医院内救护 1.1.迅迅速速将将病病人人安安置置于于抢抢救救室室内内, ,换换下下湿湿衣衣裤裤, ,注注意保暖意保暖 2.2.维持呼吸功能维持呼吸功能 3.3.维持循环功能维持循环功能 继继续续心心肺肺复复

33、苏苏入入院院初初重重点点在在心心肺肺监监护护，通通过过气气管管插插管管、高高浓浓度度供供氧氧及及辅辅助助呼呼吸吸等等一一系系列列措措施施来来维维持持适适当当的的动动脉脉血血气气和和酸酸碱碱平平衡衡。间间断断正正压压呼呼吸吸或或呼呼吸吸末末正正压压呼呼吸吸，以以使使肺肺不不张张肺肺泡泡再再扩扩张张，改改善善供供氧氧和和气气体体交交换换。积极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水肿。积极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水肿。 54淹淹 溺溺 -急诊室抢救急诊室抢救 4. 对症处理对症处理(1) 纠正低血容量纠正低血容量, 维持水和电解质平衡维持水和电解质平衡 u淡淡水水淹淹溺溺时时适适当当限限

34、制制液液体体摄摄入入，可可积积极极补补2 23 3氯化钠溶液；氯化钠溶液；u海海水水淹淹溺溺时时不不宜宜过过分分限限制制液液体体补补充充，可可予补予补5 5葡萄糖液。葡萄糖液。 55淹淹 溺溺 -急诊室抢救急诊室抢救 （2 2）防防治治脑脑水水肿肿 及及时时选选用用脱脱水水剂剂、利利尿尿剂剂，激激素素早早期期应应用用对对防防治治肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿等等亦亦有有益益处处，有有条条件件可可行高压氧治疗行高压氧治疗。（3 3）防治肺部感染）防治肺部感染（4 4）防治急性肾功能衰竭）防治急性肾功能衰竭56淹淹 溺溺 护理要点护理要点1. 密切观察病情密切观察病情2. 输液护理输液护理: 对淡水淹

35、溺者应严格控制输对淡水淹溺者应严格控制输液速度液速度,从小剂量、低速度开始；海水淹从小剂量、低速度开始；海水淹溺者及时保证溺者及时保证5%葡萄糖水输入，严禁输葡萄糖水输入，严禁输入生理盐水入生理盐水3. 复温护理复温护理4. 心理护理心理护理57第三节第三节 触触 电电n定义定义：电击伤俗称触电电击伤俗称触电(electric injury)，是由于一定量的电流或电能量，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止 58( (一一) )病病 因因1.1.缺乏安全用电知识，安装和维修

36、电器、缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2.2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；低，容易引起电击伤； 59病病 因因 3.3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；电线折断落到人体； 4.4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；中； 5.5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流检查治疗时，如果仪器漏电，微电流

37、直接流过心脏可致电击伤。过心脏可致电击伤。60(二)发病机制n电流对人体的损害包括电流本身以及电流转换为电能后的热和光效应。n电流的致命作用： 40V电压，有损伤危险，1020mA电流使肌肉收缩，交流电使肌肉持续抽搐，被电源“牵住” 不能挣脱。 5060mA引起室颤、心脏停搏(低压触电死亡)。高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、n电流转换为热和光致电烧伤。触电主要发病机制是组织缺氧。61(三三)触电方式触电方式62(三)触电方式: 单相触电在人体与大地之间互不绝缘情况下，人体的在人体与大地之间互不绝缘情况下，人体的某一部位触及到三相电源线中的任意一根导某一部位触及到三相电源线中的任意一根导线，电

38、流从带电导线经过人体流入大地而造线，电流从带电导线经过人体流入大地而造成的触电伤害。成的触电伤害。632. 二相触电二相触电两相触电指在人体与大地绝缘的情况下， 同时接触到两根不同的相线，或者人体同时触及到电气设备的两个不同相的带电部位时，电流由一根相线经过人体到另一根相线，形成闭合回路，两相触电示意图两相触电示意图64u当电气设备的绝缘损坏或线路的一相断线落地时，落地点的电当电气设备的绝缘损坏或线路的一相断线落地时，落地点的电位就是导线的电位，电流就会从落地点（或绝缘损坏处）流入地位就是导线的电位，电流就会从落地点（或绝缘损坏处）流入地中。离落地点越远，电位越低。中。离落地点越远，电位越低。

39、u如果有人走近导线落地点附近，由于人的两脚电位不同，则在如果有人走近导线落地点附近，由于人的两脚电位不同，则在两脚之间出现电位差，这个电位差叫作跨步电压。两脚之间出现电位差，这个电位差叫作跨步电压。 离电流入地离电流入地点越近，则跨步电压越大；离电流入地点越远，点越近，则跨步电压越大；离电流入地点越远， 则跨步电压越则跨步电压越小小; ; u当发现跨步电压威胁时应赶快把双脚并在一起，或赶快用一条当发现跨步电压威胁时应赶快把双脚并在一起，或赶快用一条腿跳着离开危险区，腿跳着离开危险区， 否则，因触电时间长，也会导致触电死亡。否则，因触电时间长，也会导致触电死亡。 3. 间接接触触电间接接触触电6

40、5跨步电压触电示意图3. 间接接触触电间接接触触电66( (四四) )影响因素影响因素 1.1.电流类型电流类型 一般而言，交流电比直流电一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为：危险，低频率比高频率危险。因为：低频率的交流电易落在心脏应激期，从低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤颤。而引起心室纤颤。低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。源，延长触电时间。672. 电流强度 电流强度电流强度 人体反应人体反应 1-2mA 刺痛感刺痛感 15-20mA 肌肉

41、出现强直收缩肌肉出现强直收缩 20-25mA 屈肌收缩屈肌收缩, 不能摆脱电流不能摆脱电流 50mA 心室颤动心室颤动, 呼吸肌痉挛呼吸肌痉挛 100mA 通过脑部通过脑部, 大脑意识丧失大脑意识丧失68影响因素影响因素 3 3电压电压 低电压和高电压都可引起器官低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈重。重。4 4电阻电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。通过的电流越大，造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作用：一是电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效

42、应，使电分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。能转变为热能而引起组织烧伤。 69n电阻从小至大排列电阻从小至大排列: 神经、血管、肌肉、内脏、皮肤、肌腱、神经、血管、肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪、骨骼脂肪、骨骼70【影响因素影响因素】5 5电流在体内的径路电流在体内的径路 电流由一侧上肢至电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸部，另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干比右险性大；同样，电流通过左侧躯干比右侧危险性大。侧危险性大。 6 6接触时间接触时间 电流接触时间

43、越长，损伤电流接触时间越长，损伤越严重。越严重。 71病情评估病情评估n受伤史受伤史:n触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。n临床表现临床表现: :n局部症状局部症状: :皮肤电烧伤。低压电低压电: 烧伤见于电流的出入口，烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。入口比出口重。伤面小伤面小(0.52cm)、分界清、边缘整齐。、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。高压电高压电: 面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。或坏死、炭化。伤者被抛掷

44、可造成骨折。72n临床表现临床表现: :全身症状全身症状n轻型轻型: : 精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情情滞呆、滞呆、呼吸心跳加快。呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，触电部位肌肉收缩，且有头晕且有头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。体检无四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心脏听诊至少阳性体征，但应连续心脏听诊至少5分钟，分钟，以发现心律不齐，防止轻型转重型以发现心律不齐，防止轻型转重型。73n临床表现临床表现:全身症状全身症状n重型重型: 神志清醒者有恐惧、神志清醒者有恐惧

45、、惊慌、心悸和呼吸加快。惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。心室纤颤、心跳停止。可有可有内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏听诊异常。内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏听诊异常。ECG出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺血、出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤。心室纤颤。n实验室检查实验室检查: :n肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶、同功酶(CK-MB)、LDH、谷、谷草转氨酶草转氨酶(GOT)活性增高。活性增高。n尿尿:血红蛋白尿或肌红

46、蛋白尿。血红蛋白尿或肌红蛋白尿。74急救护理n救护原则救护原则: :n规程处理、脱离电源规程处理、脱离电源 、分秒必争、有效抢救。、分秒必争、有效抢救。n现场救护现场救护: :n迅速脱离电源迅速脱离电源n关闭电掣、挑开电线关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿用绝缘木棒、竹竿)、切断、切断电线电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子用干燥的衣服、毛巾、绳子)。n轻型触电轻型触电:就地观察或平卧休息就地观察或平卧休息1-2小时。小时。n重型触电重型触电:立即进行心肺复苏术。立即进行心肺复苏术。7576迅速脱离电源迅

47、速脱离电源:注意事项注意事项n避免给触电者造成其他损害。n注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。n普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断。n打雷时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要在大树下躲避。77医院内救护n保持呼吸道通畅，维持有效呼吸保持呼吸道通畅，维持有效呼吸: :早期气早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。气道内分泌物。n维持有效循环维持有效循环: :首选肾上腺素复跳、利多首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。卡因除颤。n心电监护心电监护, ,纠正心律失常纠正心律失

48、常78医院内救护n去除心室颤动去除心室颤动: :电除颤或药物除颤。电除颤或药物除颤。n防治脑水肿防治脑水肿: :冰帽、冰袋降温，肛温冰帽、冰袋降温，肛温3232。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。n维持水电解质平衡维持水电解质平衡: :酸中毒，纠酸补碱。酸中毒，纠酸补碱。n创面处理创面处理: :包扎保护创面，防止感染，必包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或要时用抗生素或TATTAT。伤后。伤后3-63-6天切痂植天切痂植皮。皮。n筋膜松解术和截肢筋膜松解术和截肢79护理要点n严密观察病情n观察生命体征n注意神志变化n心律失常的监测n肾功能监测n合并伤的护理n加强基础护理80 81用电安全8283课后思考课后思考1. 中暑的类型有哪些，降温的措施有哪些？2. 淹溺、触电的现场急救措施有哪些？3.电线短路失火，能否立即用水灭火？为什么？ 84