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1、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病人的护理病人的护理12相 关 链 接二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病的一种常见类型。二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病的一种常见类型。心脏瓣膜病是由于多种原因引起的单个或心脏瓣膜病是由于多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常和功能异常，导致瓣多个瓣膜的结构异常和功能异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。口狭窄和（或）关闭不全。瓣膜的结构改变大致分两种：瓣膜的结构改变大致分两种：1.狭窄：指瓣膜张开的幅度不够，造成进狭窄：指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。入下一个心腔的血液减少。2.关闭不全：指瓣膜管得不严，造成部分关闭不全：指瓣膜管得不严，造成部分血液反流血液反流。34 病病
2、因因1.风湿性（最常见、占风湿性（最常见、占50%）：急性风湿热至）：急性风湿热至少少2年才出现瓣膜狭窄；年才出现瓣膜狭窄；2.反复链球菌性扁桃体反复链球菌性扁桃体炎或咽喉炎，无风湿热炎或咽喉炎，无风湿热史史(约约50%);3.其它病因罕见。其它病因罕见。5临临 床床 表表 现现症症 状状 最常出现最常出现早期症状是早期症状是劳力性呼吸劳力性呼吸困难困难，常伴有咳嗽，随着瓣膜口狭，常伴有咳嗽，随着瓣膜口狭窄的加重，可出现阵发性夜间呼吸窄的加重，可出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可导致困难，严重时可导致急性肺水肿急性肺水肿，咳嗽、咳嗽、咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰。咯血可表。咯血可表现为血性或血丝
3、痰，现为血性或血丝痰，严重严重二尖瓣狭二尖瓣狭窄可有突然窄可有突然大咯血大咯血，可为首发症状可为首发症状，可能与肺静脉曲张出血有关。可常可能与肺静脉曲张出血有关。可常出现以出现以房颤房颤为代表的心律失常，可为代表的心律失常，可有心悸、乏力，甚至可有食欲减退、有心悸、乏力，甚至可有食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿腹胀、肝区疼痛、下肢水肿。6临临 床床 表表 现现体体 征征 可出现面部两颊绀红、口唇轻可出现面部两颊绀红、口唇轻度发绀，称度发绀，称“二尖瓣面容二尖瓣面容”。 心尖部可触及舒张期震颤；心心尖部可触及舒张期震颤；心尖部可闻及尖部可闻及舒张期隆隆样杂音舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征；心
4、尖部第一心是最重要的体征；心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音；肺音亢进及二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂动脉瓣区第二心音亢进、分裂。78u胸片前后位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。胸片前后位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横隔之上。肺动脉段及左心耳心脏如梨状。心尖位于横隔之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。段均膨出。主动脉球大小如常。u左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘肋间有一透亮三角区。表明无心室增大。与心后缘肋间有一透亮三角区。表明无心室增大。9 超超 声声 心心 动动
5、图图二尖瓣曲二尖瓣曲线呈城垛样线呈城垛样改变，各波改变，各波大小形态不大小形态不一，由心房一，由心房颤动所致。颤动所致。10并并 发发 症症u心律失常心律失常 以心房颤动最为常以心房颤动最为常见，常使心力衰竭加重，并易发见，常使心力衰竭加重，并易发生栓塞。生栓塞。u栓塞栓塞 在并发房颤患者中尤为常在并发房颤患者中尤为常见，血栓脱落引起周围动脉栓塞，见，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。以脑动脉栓塞常见。u心力衰竭心力衰竭 为死亡主要原因为死亡主要原因。11治治 疗疗 原原 则则 一、药物治疗：一、药物治疗：n适用于中度者，症状较轻，无介入或外科治疗指征；适用于中度者，症状较轻，无介入
6、或外科治疗指征；n常用药物：常用药物：u 青霉素（预防青霉素（预防B族溶血性链球菌感）；族溶血性链球菌感）；u -受体阻滞剂、洋地黄（用于控制房颤心室率，窦受体阻滞剂、洋地黄（用于控制房颤心室率，窦率时无益）；率时无益）；n 口服抗凝剂（房颤时口服抗凝剂（房颤时);n其它措施：限制食盐摄入，有症状者限制活动，中度其它措施：限制食盐摄入，有症状者限制活动，中度症状者每年随访超声心动图。症状者每年随访超声心动图。12二、介入性治疗经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV) 主要适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积主要适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积0.81.2cm,无明显关闭不全，无房颤与血栓无
7、明显关闭不全，无房颤与血栓的患者。的患者。1314强心强心 地高辛地高辛利尿利尿 呋塞米、螺内酯呋塞米、螺内酯扩管扩管 欣康欣康抗感染抗感染 西力欣、诺佳等西力欣、诺佳等平喘平喘 安赛玛安赛玛补钾补钾 补达秀补达秀吸氧吸氧 其其 它它 治治 疗疗15治治 疗疗 护护 理理 .严密观察药物疗效及毒副作用。应用利尿剂时，准严密观察药物疗效及毒副作用。应用利尿剂时，准确记录出入量，观察有无水、电解质紊乱。应用洋确记录出入量，观察有无水、电解质紊乱。应用洋地黄类药物时，禁用钙剂，以免发生协同作用；每地黄类药物时，禁用钙剂，以免发生协同作用；每次服用洋地黄类药物前，测量心率，少于次服用洋地黄类药物前，测
8、量心率，少于60次分，次分，暂停服用；用药期间，注意有无恶心、呕吐、腹泻、暂停服用；用药期间，注意有无恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、色视和心律失常等中毒症状，一旦发头痛、头晕、色视和心律失常等中毒症状，一旦发生，立即停药，并给予生，立即停药，并给予10GDW 500ml加适量氯加适量氯化钾静脉点滴。慢性房颤或有栓塞史，超声检查可化钾静脉点滴。慢性房颤或有栓塞史，超声检查可见左房血栓者，应长期服用抗凝药物；用药期间，见左房血栓者，应长期服用抗凝药物；用药期间，严密监测凝血酶原时间，保持在对照值的严密监测凝血酶原时间，保持在对照值的l.5-2.5倍倍之间，并注意有无皮肤黏膜的出血，肉眼或镜下血之间
9、，并注意有无皮肤黏膜的出血，肉眼或镜下血尿、便血、呕血、略血等出血现象，服用抗心律失尿、便血、呕血、略血等出血现象，服用抗心律失常药物时，注意心率、心律、脉率的变化。常药物时，注意心率、心律、脉率的变化。16 护护 理理 诊诊 断断 1.活动无耐力活动无耐力 与心排出量减少有关与心排出量减少有关 2.有感染危险有感染危险 与肺淤血、风湿活动有关与肺淤血、风湿活动有关 3.潜在并发症潜在并发症 心衰、栓塞、心律失常心衰、栓塞、心律失常17 护护 理理 措措 施施18(1)预防风湿活动或合并感染预防风湿活动或合并感染病情观察：注意热型，以协助诊断。观察有无风湿病情观察：注意热型，以协助诊断。观察有
10、无风湿性活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红性活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。肿及疼痛不适等。饮食与休息饮食与休息:给予高热量、高蛋白、高维生素且易消给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化饮食；卧床休息，限制活动量，协助生活护理，以化饮食；卧床休息，限制活动量，协助生活护理，以减少机体消耗。待病情转好，实验室检查正常后再逐减少机体消耗。待病情转好，实验室检查正常后再逐渐增加活动量。渐增加活动量。用药及降温护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物用药及降温护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，体温过高给予物理降温。治疗，体温过高给予物理降温。19心力衰竭的护理心力衰
11、竭的护理观察有无心力衰竭征象，监测生命体征，评观察有无心力衰竭征象，监测生命体征，评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲缺乏、尿少估病人有无呼吸困难、乏力、食欲缺乏、尿少等症状，检查有无肺部啰音、肝大、下肢水肿等症状，检查有无肺部啰音、肝大、下肢水肿等体征。等体征。避免诱因，积极预防和控制感染，纠正心率避免诱因，积极预防和控制感染，纠正心率失常，避免劳累和情绪激动，以免诱发心力衰失常，避免劳累和情绪激动，以免诱发心力衰竭。竭。当病人出现心力衰竭症状时，按心力衰竭病当病人出现心力衰竭症状时，按心力衰竭病人护理。人护理。20预防栓塞预防栓塞评估栓塞的危险因素，阅读超声心动报告，注意有无评估栓塞的危险因素
12、，阅读超声心动报告，注意有无心房、心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常（尤其是心房、心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常（尤其是心房颤动）。心房颤动）。遵医嘱用药，如应用抗心律失常、抗血小板聚集的药遵医嘱用药，如应用抗心律失常、抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成和栓塞，合并房颤时服阿司匹林。物，预防附壁血栓形成和栓塞，合并房颤时服阿司匹林。休息与活动，左房内有巨大附壁血栓。病情允许时应休息与活动，左房内有巨大附壁血栓。病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成，长期卧床的病人下床活动，防止下肢深静脉
13、血栓形成，长期卧床的病人易发生便秘。易发生便秘。栓塞的观察与护理，密切观察有无栓塞现象，一旦发栓塞的观察与护理，密切观察有无栓塞现象，一旦发生，立即报告医生，给予溶栓、抗凝治疗，配合抢救生，立即报告医生，给予溶栓、抗凝治疗，配合抢救。21健健 康康 教教 育育22（1）做好疾病知识指导：帮助帮助病人及家属长期作斗争）做好疾病知识指导：帮助帮助病人及家属长期作斗争的信心，指导其坚持按医嘱服药，有手术适应证者劝病人尽的信心，指导其坚持按医嘱服药，有手术适应证者劝病人尽早择期手术。育龄妇女应在医师的指导下，根据心功能情况早择期手术。育龄妇女应在医师的指导下，根据心功能情况决定妊娠与分娩时机。决定妊娠
14、与分娩时机。（2）预防感染：尽可能改善居住环境，避免阴暗、潮湿、防）预防感染：尽可能改善居住环境，避免阴暗、潮湿、防治风湿活动。适当锻炼，加强营养，提高抵抗力，避免呼吸治风湿活动。适当锻炼，加强营养，提高抵抗力，避免呼吸道感染，一旦发生感染立即用药治疗。在拔牙、内镜检查、道感染，一旦发生感染立即用药治疗。在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前，应告诉医生自己有导尿术、分娩、人工流产等手术操作前，应告诉医生自己有风湿性心脏病病史，一边预防性使用抗生素。劝告扁桃体反风湿性心脏病病史，一边预防性使用抗生素。劝告扁桃体反复发炎者在风湿活动控制后复发炎者在风湿活动控制后24个月手术切除扁桃体。个月手术切除扁桃体。（3）避免诱因：帮助病人协调好休息与活动的关系，做好家）避免诱因：帮助病人协调好休息与活动的关系，做好家属理解配合工作。属理解配合工作。23谢谢 谢谢 大大 家家 ！24
