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1、阿片类阿片类等等精神精神活性物质所致活性物质所致精神障碍精神障碍精神活性物质所致精神障碍患者的护理阿片类物质阿片类物质是指任何天然的、合成的，对机体产生类似吗啡效应的一类药物，包括阿片，阿片中提取的生物碱吗啡，吗啡的衍生物海洛因，以及人工合成的哌替啶、美沙酮、镇痛新。其中在中国由于非治疗目的的使用，并导致严重公共卫生问题的主要是阿片和海洛因。 精神活性物质所致精神障碍患者的护理阿片类阿片类药物药物及其及其药理药理作用作用镇痛镇痛镇静镇静抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢抑制胃肠蠕动抑制胃肠蠕动兴奋呕吐中枢兴奋呕吐中枢缩瞳缩瞳欣快欣快阿阿片片( 罂 粟 果 中 提 取 的 粗 制
2、脂 状 渗 出 物)吗吗啡啡可可待待因因( 粗 制 阿 片 中 的 主 要 生 物 碱)海海 洛洛 因因(吗 啡 的 被 乙 酰 化 产 物),度度 冷冷 丁丁,美美 沙沙 酮酮 等等2 0余余 种种医疗上使用阿片类物质，主要是利用它们强有力的医疗上使用阿片类物质，主要是利用它们强有力的镇痛镇痛作用，但由于其致作用，但由于其致欣快欣快和和抗焦虑抗焦虑作用而被滥用作用而被滥用精神活性物质所致精神障碍患者的护理病病例例1：唐唐某某，男男，某某建建筑筑公公司司老老板板。于于1992年年因因胃胃痛痛难难忍忍听听朋朋友友劝劝说说以以“追追龙龙”的的方方式式吸吸入入海海洛洛因因（精精神神活活性性物物质质）
3、0.1g，当当时时感感头头晕晕，恶恶心心，呕呕吐吐，而而疼疼痛痛缓缓解解，而而患患者者带带着着“飘飘飘飘然然”的的感感觉觉睡睡去去，约约7-8次次，体体验验到到了了快快感感，自自诉诉有有一一种种无无法法言言语语的的舒舒适适感感，一一闭闭上上眼眼睛睛，想想要要什什么么就就有有什什么么（精精神神依依赖赖）。这这种种感感觉觉大大约约持持续续3-4个个小小时时消消退退。为为了了追追求求这这种种境境界界，患患者者吸吸食食的的次次数数由由胃胃痛痛时时才才吸吸食食到到2-3天天一一次次，2-3天天后后每每天天要要3-5次次，每每次次0.1-0.2克克（耐耐受受性性增增加加、强强制制性性觅觅药药），曾曾有有一
4、一次次，因因暂暂时时缺缺货货，患患者者感感到到浑浑身身难难受受，自自觉觉呼呼吸吸不不畅畅，怕怕冷冷，寒寒战战，烦烦躁躁不不安安，打打哈哈欠欠，流流泪泪流流涕涕，全全身身酸酸痛痛难难忍忍，似似有有小小虫虫子子在在皮皮下下、骨骨头头里里咬咬一一样样（戒戒断断症症状状），设设法法吸吸食食后后上上述述痛痛苦苦消消失失（生生理理依依赖赖）。此此时时患患者者也也想想到到戒戒除除，但但一一想想到到戒戒毒毒时时那那种种难难受受的的体体验验时时，就就没没有有勇勇气气。一一年年后后患患者者改改烫烫吸吸为为静静脉脉注注射射，对对妻妻儿儿的的关关心心明明显显不不如如以以前前（人人格格改改变变），夫夫妻妻生生活活明明显
5、显减减少少（性性欲欲减减退退），但但仍仍可可经经营营公公司司。期期间间被被爱爱人人发发现现，在在家家人人的的压压力力下下曾曾于于2年年后后戒戒毒毒，运运用用可可乐乐宁宁脱脱瘾瘾治治疗疗，15天天后后自自觉觉毒毒瘾瘾已已除除要要求求出出院院，后后在在妻妻子子、家家人人的的严严密密监监视视下下有有2月月未未吸吸，但但2月月后后经经毒毒友友的的引引诱诱又又复复吸吸。此此后后一一发发不不可可收收拾拾，剂剂量量越越来来越越大大，每每天天最最高高剂剂量量海海洛洛因因2 g，分，分4-6次注射。次注射。精神活性物质所致精神障碍患者的护理病人根本不听家人的劝说，妻子下跪甚至自杀的方式都不能唤起病病人根本不听家
6、人的劝说，妻子下跪甚至自杀的方式都不能唤起病人的决心人的决心（人格改变）（人格改变）。一气之下一气之下，妻子也开始吸毒，从此夫妻相，妻子也开始吸毒，从此夫妻相安无事，以吸毒为乐，公司交给他人管理，偶尔过问，至安无事，以吸毒为乐，公司交给他人管理，偶尔过问，至1997年，年，共吸去资金百余万元。共吸去资金百余万元。1997年，正值国际禁毒日之际，其父万般无年，正值国际禁毒日之际，其父万般无奈之下，告之派出所，而于当月被送往某公安局强制戒毒，奈之下，告之派出所，而于当月被送往某公安局强制戒毒，此时家此时家中只剩一套房子和一部私车。当晚中只剩一套房子和一部私车。当晚11点查房（约入院后点查房（约入院
7、后7小时），小时），病人全身疼痛难忍，坐立不安，躯体扭曲，颤抖，双手抱胸，流泪病人全身疼痛难忍，坐立不安，躯体扭曲，颤抖，双手抱胸，流泪流涕，讲话口齿欠清，皮肤细腻，出汗，瞳孔散大，视物模糊，呈流涕，讲话口齿欠清，皮肤细腻，出汗，瞳孔散大，视物模糊，呈急性病容，反复哀求医生他药吃急性病容，反复哀求医生他药吃（戒断症状）（戒断症状）。到第三天病人才诉。到第三天病人才诉症状有所减轻，仍诉全身骨头酸痛，但基本能忍受，自觉疲乏，没症状有所减轻，仍诉全身骨头酸痛，但基本能忍受，自觉疲乏，没有一点食欲，想睡又睡不着，心情烦躁，想发脾气。经常规治疗一有一点食欲，想睡又睡不着，心情烦躁，想发脾气。经常规治疗一
8、周后大部分症状消失，但仍失眠，入睡困难，精神不振，食欲已有周后大部分症状消失，但仍失眠，入睡困难，精神不振，食欲已有所好转。这时他对医生讲，以前看到海洛因时心理就发颤，就认不所好转。这时他对医生讲，以前看到海洛因时心理就发颤，就认不得爹娘，想不顾一切得到它。后期经过得爹娘，想不顾一切得到它。后期经过心理治疗心理治疗和和卫生知识宣教卫生知识宣教，此时病人表示要决心戒毒。此时病人表示要决心戒毒。 精神活性物质所致精神障碍患者的护理临床表现临床表现（一）阿片类物质成瘾（一）阿片类物质成瘾海洛因成瘾为常见类型，男性多见，年龄海洛因成瘾为常见类型，男性多见，年龄19193838岁。岁。吸食方式开始时是将
9、海洛因粉末加入香烟中抽吸；随后绝吸食方式开始时是将海洛因粉末加入香烟中抽吸；随后绝大多数吸毒者将海洛因粉末置于锡纸上加热，用吸管将烟大多数吸毒者将海洛因粉末置于锡纸上加热，用吸管将烟吸入。平均吸毒一个月后成瘾。成瘾后表现以下症状。吸入。平均吸毒一个月后成瘾。成瘾后表现以下症状。（1 1）精神症状精神症状 情绪低落，易激惹。性格变化，自私、情绪低落，易激惹。性格变化，自私、说谎、缺乏责任感。记忆力下降，注意力不集中，睡眠障说谎、缺乏责任感。记忆力下降，注意力不集中，睡眠障碍。碍。（2 2）躯体症状躯体症状 营养状况差，体重下降，食欲丧失。营养状况差，体重下降，食欲丧失。性欲减退，男性患者出现阳痿
10、，女性月经紊乱、闭经。头性欲减退，男性患者出现阳痿，女性月经紊乱、闭经。头晕、冷汗、心悸，体温升高或降低，白细胞升高，血糖降晕、冷汗、心悸，体温升高或降低，白细胞升高，血糖降低。低。（3 3）神经系统神经系统 可见震颤、步态不稳、言语困难、龙可见震颤、步态不稳、言语困难、龙伯格（伯格（RombergRomberg）征阳性。缩瞳，腱反射亢进，也可有掌）征阳性。缩瞳，腱反射亢进，也可有掌颏反射、吸吮反射、霍夫曼征阳性、感觉过敏。部分患者颏反射、吸吮反射、霍夫曼征阳性、感觉过敏。部分患者脑电图轻度异常，脑电图轻度异常，或或波活动增加。波活动增加。精神活性物质所致精神障碍患者的护理（二）戒断综合征（二
11、）戒断综合征最初表现最初表现哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗等。随后各种戒断等。随后各种戒断症状陆续出现，典型的戒断症状可分为两大类：症状陆续出现，典型的戒断症状可分为两大类：客观体征客观体征，如血，如血压升高、脉搏增加、体温升高、瞳孔放大、鸡皮疙瘩、呕吐、腹压升高、脉搏增加、体温升高、瞳孔放大、鸡皮疙瘩、呕吐、腹泻、流涕、震颤、失眠等；泻、流涕、震颤、失眠等；主观症状主观症状，如恶心、腹痛、肌肉疼痛、，如恶心、腹痛、肌肉疼痛、骨头疼痛、不安、食欲差、疲乏、无力、发冷、发热、喷嚏、强骨头疼痛、不安、食欲差、疲乏、无力、发冷、发热、喷嚏、强烈渴求药物与觅药行为等。烈渴求药
12、物与觅药行为等。( (三三) )阿片类药物过量与中毒阿片类药物过量与中毒过量中毒者，多有过量中毒者，多有意识不清意识不清，可达，可达深度昏迷深度昏迷。呼吸极慢，甚。呼吸极慢，甚至每分钟至每分钟2 24 4次。皮肤冰凉，体温下降，血压下降。瞳孔呈针尖次。皮肤冰凉，体温下降，血压下降。瞳孔呈针尖样，当缺氧严重时瞳孔可扩大，对光反射消失。肌肉松弛，舌向样，当缺氧严重时瞳孔可扩大，对光反射消失。肌肉松弛，舌向后坠阻塞气道。常因休克、肺炎、呼吸衰竭导致死亡。后坠阻塞气道。常因休克、肺炎、呼吸衰竭导致死亡。( (四四) )并发症并发症营养不良、便秘和感染性疾病营养不良、便秘和感染性疾病较为常见。静脉注射阿
13、片类物较为常见。静脉注射阿片类物质引起的并发症多而严重，如肝炎、肺炎、梅毒、破伤风、皮肤质引起的并发症多而严重，如肝炎、肺炎、梅毒、破伤风、皮肤脓肿、艾滋病等。孕妇滥用阿片类物质可发生死胎、早产、婴儿脓肿、艾滋病等。孕妇滥用阿片类物质可发生死胎、早产、婴儿体重过低、新生儿死亡率高等。体重过低、新生儿死亡率高等。精神活性物质所致精神障碍患者的护理治疗治疗 分分三三步步：急急性性期期的的脱脱毒毒治治疗疗、防防止止复复吸吸及及社社会会心心理理康康复治疗复治疗1、脱毒治疗、脱毒治疗 主要是减轻并消除躯体依赖。主要是减轻并消除躯体依赖。 替代治疗替代治疗：美沙酮，主要目的是消除对海洛因的渴求，：美沙酮，
14、主要目的是消除对海洛因的渴求，减轻接戒断症状的严重程度，然后逐渐减量至停药减轻接戒断症状的严重程度，然后逐渐减量至停药美沙酮美沙酮 Methadone( (首日剂量为首日剂量为4060mg) )丁丙诺啡丁丙诺啡 Buprenorphine( (0.92.1mg) )原则是只减不加、先快后慢、限时减完原则是只减不加、先快后慢、限时减完非替代治疗非替代治疗：可乐宁；中草药、针灸；镇静催眠药等。：可乐宁；中草药、针灸；镇静催眠药等。2、防止复吸、社会心理干预、防止复吸、社会心理干预 阿片类阻制剂，主要为纳洛酮和纳屈酮。阿片类阻制剂，主要为纳洛酮和纳屈酮。3、社社会会心心理理治治疗疗：认认知知行行为为
15、治治疗疗、复复吸吸预预防防、行行为为治治疗疗等等精神活性物质所致精神障碍患者的护理阿片类急性中毒与治疗阿片类急性中毒与治疗典型三联征典型三联征昏迷昏迷呼吸抑制呼吸抑制针尖样瞳孔针尖样瞳孔拮抗剂尽早、足量的应用拮抗剂尽早、足量的应用静注纳洛酮静注纳洛酮0.4mg，必要时，必要时2-3min重复重复精神活性物质所致精神障碍患者的护理镇静催眠药物包括巴比妥类药物及非巴比妥药物。巴比妥类药物巴比妥类药物按半衰期的长短可分为超短效、短效、中效和长效药物。现认为短效和中效巴比妥类药物易产生依赖，并具有快速耐受性，其耐受性与依赖性平行发生，主要包括速可眠和戊巴比妥。中枢神经系统对巴比妥类药物具有极高的敏感性
16、，它主要作用于与觉醒有关的脑干网状结构，选择性地抑制上行激活系统的活动。小剂量时可抑制大脑皮层，产生镇静催眠作用；较大剂量时使感觉迟钝，活动减少，产生困倦和睡眠；中毒剂量可导致昏迷，甚至死亡。人体对巴比妥类药物耐受性发生较快。非巴比妥药物非巴比妥药物如水合氯醛、眠尔通等也易成瘾。精神活性物质所致精神障碍患者的护理临床表现临床表现1.精神症状精神症状：巴比妥类药物依赖的患者，在周期性大量服药时可产生急性精神症状。典型表现是意识障碍和轻躁狂状态。意识障碍可表现为躁动不安、出走，或复杂的意识朦胧状态，一般历时短暂，可持续数小时至数天。巴比妥类药物所致的轻躁狂常表现为易疲劳、欣快，但无音联、意联。长期
17、大量服用的慢性中毒者均可出现人格改变和智能障碍。人格改变主要表现为丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。对患者而言，找药服用已成为他生活的核心内容。智能障碍表现为患者创造力和主动性降低，记忆力下降，注意力不集中，计算力和理解力均有损害。2.躯体和神经系统表现：躯体和神经系统表现：患者表现为消瘦、无力、胃肠功能不良、食欲下降、多汗、皮肤灰暗、无光泽，性功能明显低下，皮肤划痕反应阳性，常伴有药源性肝损害。神经系统可见舌手震颤，腱反射亢进等。3.戒断综合征：戒断综合征：依赖剂量越大，戒断症状越重。一般在停药13天后出现，常表现为全身不适、心慌、流泪、眩晕，甚至出现大小便失禁等植物神经症状。还可出现癫痫
18、大发作和药源性幻觉、类精神分裂症症状。一般出现23周后恢复。4.过量中毒：过量中毒：一次大量服用巴比妥类药物，可出现意识障碍，伴有震颤、吐字不清、步态不稳等神经系统体征，严重者可死亡。精神活性物质所致精神障碍患者的护理治疗治疗 对于巴比妥类药物的戒断症状应给予充分注意，脱瘾时减量要缓慢。以戊巴比妥为例，每天减量不能超过01 g，减药时间一般需24周，或更长时间。国外常用替代疗法，即以长效的巴比妥类药物替代短效药物，如用苯巴比妥替代戊巴比妥，之后每天逐渐减少510的苯巴比妥剂量，减药时间也在24周。精神活性物质所致精神障碍患者的护理临床表现：临床表现：1、抗焦虑药物依赖：消瘦、面色苍白、无力皮肤
19、无光泽等；人格逐渐改变、易怒、步态不稳、肌张力下降。2、戒断综合征：难受不适、失眠、焦虑、头痛、耳鸣、乏力、震颤；严重者可有一过性幻觉、兴奋、不眠、癫痫大发作或谵妄等。3、过量中毒：一次大量服用可致急性中毒，主要表现为意识障碍、严重者可死亡。治疗：治疗：苯二氮卓类的脱瘾治疗和巴比妥类相似，可采取逐渐减少剂量，或用长效制剂来替代，之后再逐渐减少长效制剂的剂量。精神活性物质所致精神障碍患者的护理精神活性物质所致精神障碍患者的护理一、护理评估（一）躯体评估1、营养状况：有无营养不良，极度消瘦2、躯体戒断症状：打哈欠、流涕、发热、疼痛、恶心呕吐、腹泻、四肢粗大震颤、共济失调、睡眠障碍等。3、有无性功能
20、下降：阳痿、闭经4、并发症：有无感染、消化道疾病、肝肾功能损害、性病等（二）心理评估1、认知活动：知觉、思维、智力、注意力、定向力、自知力2、情感活动：焦虑、抑郁、紧张、兴奋、恐惧、自责3、意志行为活动：用药动机、生活规律、防卫机制的应用、觅药行为精神活性物质所致精神障碍患者的护理三、社会文化评估1、社会功能评估2、人际关系评估3、人格评估4、社会支持系统评估四、其他：1、用药史评估2、治疗用药情况评估3、实验室及其他辅助检查精神活性物质所致精神障碍患者的护理二、护理诊断二、护理诊断1、营养失调（低于机体需要量）/与药物依赖、厌食、拒食和消化系统功能障碍有关2、有暴力行为的危险（针对自己或他人
21、）/与戒断综合征、幻觉有关3、焦虑/与戒断症状有关4、思维方式过程改变/与幻觉、精神涣散、恍惚有关5、知识缺乏/缺乏药物使用及治疗、康复相关知识6、社交障碍/与药物成瘾、觅药行为及思维过程改变有关7、个人应对无效/与不正确的认知、调适方法有关8、自我概念紊乱/与不良的认知和不良的支持系统有关精神活性物质所致精神障碍患者的护理三、护理目标三、护理目标1、急性中毒患者生命体征稳定，无并发症发生；2、控制戒断症状，有效处理和控制觅药行为；3、改善不良的人际关系和行为模式，建立正确的行为模式和人际关系4、纠正不正确的认知5、觅药行为者能描述有关因素，有效处理和控制自己的情绪和行为。6、能逐步主动行使社
22、会职能和承担社会责任。精神活性物质所致精神障碍患者的护理四、护理措施Text in hereText in here （一）生活、饮食、睡眠护理（一）生活、饮食、睡眠护理 （四）健康教育（四）健康教育（二）症状护理（二）症状护理（三）心理护理（三）心理护理精神活性物质所致精神障碍患者的护理（一）生活、饮食、睡眠护理（一）生活、饮食、睡眠护理1.生活护理生活护理提供良好的治疗和休养环境，严格执行病区安全管理制度，防止患者再次使用精神活性物质。建立良好的护患关系做好日常生活护理，鼓励患者自理生活尊重患者的人格，规范患者的行为，培养良好的生活、卫生习惯对患者进行品德和安全教育，争取家庭和社会的理解与
23、支持2.饮食护理饮食护理改善患者的消化功能，加强口腔护理，保证水分及营养的摄入3.睡眠护理睡眠护理培养良好的睡眠习惯，安排规律的作息时间，保证患者的睡眠，并记录睡眠时间精神活性物质所致精神障碍患者的护理（二）症状护理（二）症状护理1.严密观察患者的病情变化严密观察患者的病情变化 注意有无戒断症状和中毒症状2.精神症状护理精神症状护理 了解和掌握幻觉、妄想出现的时间、内容及程度，及时报告医生并给予恰当的护理。如专人护理，隔离保护性约束，限制患者活动，防止自伤或他伤3.急性中毒并发症的护理急性中毒并发症的护理保持呼吸道通畅，头偏向一侧预防压疮，做好二便护理依医嘱用药，以减轻戒断症状或合并症注意安全，兴奋、躁动、意识改变者给予约束患者的觅药行为易与他人冲突，应注意保护患者及他人的安全长期卧床的患者应使肢体处于功能位置，并进行被动运动精神活性物质所致精神障碍患者的护理精神活性物质所致精神障碍患者的护理THANK YOU感谢聆听，批评指导2020
