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1、 心理治疗学（II）主讲：林贤浩主讲：林贤浩(M.D.(M.D.，Ph.D.)Ph.D.)http:/http:/第三章第三章 精神分析疗法精神分析疗法（心理结构理论（心理结构理论1 1）临床心理学专业课程临床心理学专业课程1心理治疗学心理治疗学IIII内容内容章节章节内容内容章节章节内容内容第一章第一章精神分析疗法（概述）精神分析疗法（概述）第十章第十章精神分析疗法（精神分析治疗的结束）精神分析疗法（精神分析治疗的结束）第二章第二章精神分析疗法（潜意识与内驱力理精神分析疗法（潜意识与内驱力理论）论）第十一章第十一章精神分析疗法（精神分析案例分析）精神分析疗法（精神分析案例分析）第三章第三章精
2、神分析疗法（心理结构理论精神分析疗法（心理结构理论1 1）第十二章第十二章认知治疗（认知治疗（1 1）第四章第四章精神分析疗法（心理结构理论精神分析疗法（心理结构理论2 2）第十三章第十三章认知治疗（认知治疗（2 2）第五章第五章精神分析疗法（病理心理学）精神分析疗法（病理心理学）第十四章第十四章行为治疗（行为治疗（1 1）第六章第六章精神分析疗法（精神分析的诊断）精神分析疗法（精神分析的诊断）第十五章第十五章行为治疗（行为治疗（2 2）第七章第七章精神分析疗法（自由联想与阻抗）精神分析疗法（自由联想与阻抗）第十六章第十六章行为治疗（行为治疗（3 3）第八章第八章精神分析疗法（移情与防御模式）
3、精神分析疗法（移情与防御模式）第十七章第十七章婚姻、家庭心理治疗婚姻、家庭心理治疗第九章第九章精神分析疗法（梦与梦的分析）精神分析疗法（梦与梦的分析）第十八章第十八章团体心理治疗团体心理治疗2一一. .人格结构概述人格结构概述1.1.人格由本我人格由本我idid、自我、自我egoego和超我和超我superegosuperego构成构成2.2.本我随着出生而出现本我随着出生而出现3.3.自我和超我是出生以后才出现的。它们都源于本自我和超我是出生以后才出现的。它们都源于本 我，并伴随着成长过程而逐渐被分化出来，成为我，并伴随着成长过程而逐渐被分化出来，成为 独立的功能实体独立的功能实体4.4.自
4、我分化始于自我分化始于6 6或或8 8个月，在个月，在2 2岁或岁或3 3岁才牢固确立岁才牢固确立 超我从超我从5-65-6岁开始分化，要到岁开始分化，要到9 9岁或岁或1010岁才稳定下岁才稳定下 来（弗洛伊德认为，超我来（弗洛伊德认为，超我10-1110-11岁才开始分化）岁才开始分化） 3二二. .本我本我1.1.本我是心理结构的先天成分本我是心理结构的先天成分2.2.本我储存原始欲望本我储存原始欲望3.3.本我的运行遵循本我的运行遵循“快乐原则快乐原则”【难点难点】有人认为，本我是一个未分化的心理结有人认为，本我是一个未分化的心理结构，随着成长才分化出自我和超我，克莱因等还认构，随着成
5、长才分化出自我和超我，克莱因等还认为，超我在为，超我在1 1岁之前就已经开始发挥功能岁之前就已经开始发挥功能4三三. .自我自我1.1.自我的分化自我的分化 1 1）本我在和环境互动中，内驱力逐渐被中立化逐）本我在和环境互动中，内驱力逐渐被中立化逐渐形成自我。自我最后既能为本我服务，又能控制渐形成自我。自我最后既能为本我服务，又能控制本我本我 2 2）自我发展的四个平行层面）自我发展的四个平行层面 A.A.躯体功能的成熟（躯体）躯体功能的成熟（躯体） B.B.内驱力中立化（情绪）内驱力中立化（情绪） C.C.次级过程产生（思维、语言）次级过程产生（思维、语言） D.D.心理防御机制的形成（行为
6、）心理防御机制的形成（行为）5自我分化示意图自我分化示意图环境环境本我本我1客体客体驱力驱力投注投注本我本我2欲望欲望满足满足欲望欲望不满不满本我本我3本我本我3自我自我本我本我4自我自我6三三. .自我自我2.2.自我的分化自我的分化 3 3）内驱力的中立化）内驱力的中立化 A.A.内驱力释放受阻时，可以以内驱力释放受阻时，可以以“非中立化非中立化”和和 “中立化中立化”两种形式运行两种形式运行 B.B.非中立化内驱力即原始形式的内驱力，它依非中立化内驱力即原始形式的内驱力，它依 然遵循本我的然遵循本我的“即时满足即时满足”属性，因此具有明显属性，因此具有明显 灵活性（替代性的部分满足），这
7、种满足既不能灵活性（替代性的部分满足），这种满足既不能 全面，也阻碍内驱力的中立化，影响自我分化全面，也阻碍内驱力的中立化，影响自我分化 C.C.中立化的内驱力可以中立化的内驱力可以“延迟满足延迟满足”，这种内，这种内 驱力促成了自我的分化，它是自我的驱力驱力促成了自我的分化，它是自我的驱力7三三. .自我自我2.2.自我的分化自我的分化 3 3）内驱力的中立化）内驱力的中立化 D.D.“认同认同”作用使内驱力中立化成为可能作用使内驱力中立化成为可能 a a）与其高度投注的客体的认同）与其高度投注的客体的认同, ,尤其是在尤其是在 生命早期生命早期 b b）与所钦佩的或所憎恨的客体之间的认同）
8、与所钦佩的或所憎恨的客体之间的认同 c c）高度投注的客体的丧失导致了与丧失了）高度投注的客体的丧失导致了与丧失了 的客体或多或少的认同的客体或多或少的认同8三三. .自我自我2.2.自我的分化自我的分化 4 4）次级思维过程的产生）次级思维过程的产生 A.A.初级过程：是本我的思维方式，是内驱力在初级过程：是本我的思维方式，是内驱力在 本我中移动和释放的一种方式，它具有三个特征：本我中移动和释放的一种方式，它具有三个特征： a.a.具有立即满足或投注释放倾向具有立即满足或投注释放倾向 b.b.投注释放方式具有明显可替代性投注释放方式具有明显可替代性 c.c.主要是潜意识的、非言语（或者非句法
9、）主要是潜意识的、非言语（或者非句法） 的、非逻辑的的、非逻辑的9三三. .自我自我2.2.自我的分化自我的分化 4 4）次级思维过程的产生）次级思维过程的产生 B.B.次级过程：是自我的思维方式，是内驱力在次级过程：是自我的思维方式，是内驱力在自我中移动和释放的一种方式，具有三个特征：自我中移动和释放的一种方式，具有三个特征： a.a.具有可延迟满足或投注释放倾向具有可延迟满足或投注释放倾向 b.b.投注释放更加联系于特定目标和方式投注释放更加联系于特定目标和方式 c.c.主要是意识的、言语（或者句法）的、逻主要是意识的、言语（或者句法）的、逻 辑的辑的10三三. .自我自我2.2.自我的分
10、化自我的分化 4 4）次级思维过程的产生）次级思维过程的产生 C.C.次级过程的产生和发展，促进了自我和环境次级过程的产生和发展，促进了自我和环境 互动的能力，更好地满足本我的欲望互动的能力，更好地满足本我的欲望 初级过程和次级过程在各个发展阶段的个体初级过程和次级过程在各个发展阶段的个体 都存在。只是一般情况下儿童以前者为主，成人都存在。只是一般情况下儿童以前者为主，成人 以后者为主以后者为主 11三三. .自我自我2.2.自我的分化自我的分化 5 5）自我防御机制的形成）自我防御机制的形成 A.A.自恋性防御机制自恋性防御机制 这一防御机制常见于五岁以前的儿童，在成人的梦境这一防御机制常见
11、于五岁以前的儿童，在成人的梦境 及幻想中也常见及幻想中也常见 运用这种防御机制可以改变现实，但却使人看上去与运用这种防御机制可以改变现实，但却使人看上去与 “疯子疯子”无异。一般说来，它们很难因心理治疗性解释而无异。一般说来，它们很难因心理治疗性解释而 发生改变，但可以通过改变现实环境、使用抗精神病药、发生改变，但可以通过改变现实环境、使用抗精神病药、 解除应激环境等等改变患者解除应激环境等等改变患者 自恋性防御机制在儿童时期是个体发展的需要，在成自恋性防御机制在儿童时期是个体发展的需要，在成 人可改变现实（即分不清现实和幻想）导致重性精神病人可改变现实（即分不清现实和幻想）导致重性精神病12
12、三三. .自我自我2.2.自我的分化自我的分化 5 5）自我防御机制的形成）自我防御机制的形成 A.A.自恋性防御机制自恋性防御机制 a.a.妄想性投射妄想性投射 b.b.精神病性否认精神病性否认 c.c.歪曲歪曲 d.d.分裂分裂13三三. .自我自我2.2.自我的分化自我的分化 5 5）自我防御机制的形成）自我防御机制的形成 B.B.不成熟防御机制不成熟防御机制 这防防御机制常见于这防防御机制常见于3-163-16岁的儿童及青少年，也可见于人格岁的儿童及青少年，也可见于人格和情感障碍的患者和情感障碍的患者 通常是由于受到来自人际间过于亲密关系的威胁或害怕体验通常是由于受到来自人际间过于亲密
13、关系的威胁或害怕体验这种关系的丧失而作的改变这种关系的丧失而作的改变 其表现形式通常为不被社会接纳的错误行为其表现形式通常为不被社会接纳的错误行为 一般来说，这种问题可以通过反复强化的长程心理治疗性解一般来说，这种问题可以通过反复强化的长程心理治疗性解释而改变。同时，也需要人际关系的相应改善释而改变。同时，也需要人际关系的相应改善 在这种病例的治疗中，治疗是需要以更成熟的、更直觉的方在这种病例的治疗中，治疗是需要以更成熟的、更直觉的方式去发展治疗关系，以促成其现实人际关系的改善（适合于小式去发展治疗关系，以促成其现实人际关系的改善（适合于小组、家庭等现实人际关系治疗）组、家庭等现实人际关系治疗
14、）14三三. .自我自我2.2.自我的分化自我的分化 5 5）自我防御机制的形成）自我防御机制的形成 B.B.不成熟防御机制不成熟防御机制 A.A.非精神病性投射非精神病性投射 B.B.防御性认同防御性认同 C.C.分裂样幻想分裂样幻想 D.D.疑病症疑病症 E.E.被动攻击行为被动攻击行为 F.F.见诸行动见诸行动 用不成熟防御机制的人，既害怕过于亲密的人际关用不成熟防御机制的人，既害怕过于亲密的人际关系，又害怕丧失亲密人际关系系，又害怕丧失亲密人际关系15三三. .自我自我2.2.自我的分化自我的分化 5 5）自我防御机制的形成）自我防御机制的形成 C.C.神经症性防御机制神经症性防御机制
15、 这类防御机制通常见于神经症患者中，也可见于常这类防御机制通常见于神经症患者中，也可见于常人的应激反应之中人的应激反应之中 使用这类防御机制的目的在于能改变自身的感觉或使用这类防御机制的目的在于能改变自身的感觉或本能的表达，故常常以个体怪异的方式表达出来本能的表达，故常常以个体怪异的方式表达出来 心理治疗性解释常能促使这类防御机制发生戏剧性心理治疗性解释常能促使这类防御机制发生戏剧性改变（不是改变现实，而是改变本身，这与自恋性不改变（不是改变现实，而是改变本身，这与自恋性不同。这类最适合于心理治疗，特别是精神分析治疗）同。这类最适合于心理治疗，特别是精神分析治疗）16三三. .自我自我2.2.
16、自我的分化自我的分化 5 5）自我防御机制的形成）自我防御机制的形成 C.C.神经症性防御机制：神经症性防御机制： a.a.潜抑潜抑/ /压抑压抑 b.b.置换置换 c.c.反向形成反向形成 d.d.理智化理智化 e.e.隔离隔离 f.f.合理化合理化 g.g.抵消抵消 h.h.神奇思维神奇思维17三三. .自我自我2.2.自我的分化自我的分化 5 5）自我防御机制的形成）自我防御机制的形成 D.D.成熟的防御机制成熟的防御机制 这类防御机制通常见于十岁以后的正常个体，通常这类防御机制通常见于十岁以后的正常个体，通常在青春期作为认同的副产品，是原始良知在发展自我理在青春期作为认同的副产品，是原
17、始良知在发展自我理想化形象的取代产物。它们通常整合了道德良知、现想化形象的取代产物。它们通常整合了道德良知、现实、人际关系及个人情感，出现于恰当的场合实、人际关系及个人情感，出现于恰当的场合 在一般情况下，成熟防御机制在不同的社会群体、在一般情况下，成熟防御机制在不同的社会群体、不同的社会阶层可能有所不同。当个体处于应激状态不同的社会阶层可能有所不同。当个体处于应激状态时，这些这些防御机制的成熟度可能有所降低时，这些这些防御机制的成熟度可能有所降低18三三. .自我自我2.2.自我的分化自我的分化 5 5）自我防御机制的形成）自我防御机制的形成 D.D.成熟的防御机制：成熟的防御机制： a.a
18、.升华升华 b.b.压制压制 c.c.参与参与 d.d.利他利他 e.e.幽默幽默19三三. .自我自我2.2.自我的分化自我的分化 5 5）自我防御机制的形成）自我防御机制的形成 E.E.社会心理防御机制社会心理防御机制 当所有上述的防御机制过程不仅仅限于内在精神世界，当所有上述的防御机制过程不仅仅限于内在精神世界，而是在与他人的关系的潜意识构建中出现，并延伸了内在精而是在与他人的关系的潜意识构建中出现，并延伸了内在精神过程时，这种行为就被称之为社会心理防御机制神过程时，这种行为就被称之为社会心理防御机制 这包括：选择能对神经症性要求起补偿作用的适合对象这包括：选择能对神经症性要求起补偿作用
19、的适合对象来实现自己的愿望。同时，对这个适合的对象进行操纵、引来实现自己的愿望。同时，对这个适合的对象进行操纵、引诱、施加影响诱、施加影响 如父母将自己未实现的理想寄托在子女身上，其目的在如父母将自己未实现的理想寄托在子女身上，其目的在于实现自己未能实现的愿望于实现自己未能实现的愿望20三三. .自我自我3.3.自我的功能自我的功能 自我的运行遵循自我的运行遵循“现实原则现实原则” 1 1）自我是本我的执行者）自我是本我的执行者 对于儿童而言，环境只是作为一个满足或释放对于儿童而言，环境只是作为一个满足或释放 愿望（来源于内驱力并构成本我）、冲动及心理愿望（来源于内驱力并构成本我）、冲动及心理
20、 紧张的对象。儿童在回避来自环境的痛苦和不愉紧张的对象。儿童在回避来自环境的痛苦和不愉 快，在对付、利用环境过程中形成自我。因此，快，在对付、利用环境过程中形成自我。因此， 自我是内驱力自我是内驱力( (本我本我) )的执行者的执行者21三三. .自我自我3.3.自我的功能自我的功能 2 2）自我是本我的控制着）自我是本我的控制着 A.A.从本我的一部分转化成能控制本我的自我从本我的一部分转化成能控制本我的自我 a.a.与婴儿所处的环境有关与婴儿所处的环境有关: : 婴儿婴儿- -母亲之间母亲之间 的冲突，自我只能站在母亲一方的冲突，自我只能站在母亲一方 b.b.自我的产生、发展是在消耗本我能
21、量的自我的产生、发展是在消耗本我能量的 基础上进行的，随着自我的发展壮大，本我的基础上进行的，随着自我的发展壮大，本我的 能量就逐渐被削弱，最终达到自我能够控制本能量就逐渐被削弱，最终达到自我能够控制本 我的状态。自我象寄生在本我中的寄生虫一样我的状态。自我象寄生在本我中的寄生虫一样 c.c.自我在发展过程中，通过认同过程使本自我在发展过程中，通过认同过程使本 我的能量转移到自我上面来我的能量转移到自我上面来22三三. .自我自我3.3.自我的功能自我的功能 3 3）自我协调环境，服务本我）自我协调环境，服务本我 A. A.接受、处理环境信息接受、处理环境信息 a.a.感知觉，它向自我通报环境
22、的直观情况感知觉，它向自我通报环境的直观情况 b.b.记忆力，使人具有比较能力和思维能力记忆力，使人具有比较能力和思维能力 （次级过程）（次级过程） c.c.动作控制和技巧动作控制和技巧 B.B.现实检验：区分由外界所产生的刺激或知觉现实检验：区分由外界所产生的刺激或知觉 的能力的能力23三三. .自我自我3.3.自我的功能自我的功能 3 3）自我协调环境，服务本我）自我协调环境，服务本我 C.C.婴儿自身身体是重要的环境婴儿自身身体是重要的环境 婴儿对自身躯体的经验：首先是各个不同部婴儿对自身躯体的经验：首先是各个不同部 位，而后是整体。躯体的心理代表物，即与它有位，而后是整体。躯体的心理代
23、表物，即与它有 关的记忆与观念，也可能是婴儿早期阶段自我发关的记忆与观念，也可能是婴儿早期阶段自我发 展的最重要部分，因此自身躯体也是一种客体展的最重要部分，因此自身躯体也是一种客体 婴儿与外界客体（母亲）关系的发展也是从婴儿与外界客体（母亲）关系的发展也是从 一体到分离，从局部到整体，从断续到连续一体到分离，从局部到整体，从断续到连续24三三. .自我自我3.3.自我的功能自我的功能 4 4）自我调节本我）自我调节本我- -环境互动挫折的方式环境互动挫折的方式- 自我防自我防御御 个体在心理上采用一些机制，即在无意识状态个体在心理上采用一些机制，即在无意识状态 中，转换对挫折的看法或与现实的关系，以减少中，转换对挫折的看法或与现实的关系，以减少 收心理上的痛苦，这个心理过程成为收心理上的痛苦，这个心理过程成为自我防御自我防御25
