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1、脾胃系病证脾胃系病证泄泻泄泻泄泻学习目标：学习目标：1.掌握泄泻的概念，辩证论治。掌握泄泻的概念，辩证论治。2.熟悉泄泻的病因病机。熟悉泄泻的病因病机。3.了解泄泻与痢疾的区别。了解泄泻与痢疾的区别。一一.泄泻的概念泄泻的概念指大便次数增多，指大便次数增多，粪便稀薄，甚至便稀薄，甚至泻出如水泻出如水样而言。而言。“泄泄”，如水之，如水之泄，其泄，其势缓慢，慢，“泻泻”，指暴注下，指暴注下迫，迫，发病急病急骤，二者有，二者有缓急急轻重之重之分，分，统称泄泻。称泄泻。二、沿革二、沿革1 1、内经内经中关于本证有中关于本证有“濡泄濡泄”、“洞洞泄泄”、“飧泄飧泄”、“注泄注泄”、“溏泄溏泄”、“鹜泄
2、鹜泄”等记载等记载, ,并对其病因病机等有较并对其病因病机等有较全面论述。全面论述。2 2、医宗必读医宗必读为本病治疗设有九法，全为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。疗学上的里程碑。 治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。三三. .病因病机病因病机n1 1、病因：、病因：n（一一）、感感受受外外邪邪：外外感感寒寒湿湿暑暑热之之邪邪均均可可引引起起泄泄泻泻，其其中中以以湿湿邪邪最最为多多见。有有“无湿不成泻无湿不成泻”之之说。 n（二）、
3、（二）、饮食所食所伤：饮食不食不节或或过食肥食肥甘，致使宿食内停，滞碍甘，致使宿食内停，滞碍肠胃，影响脾胃，影响脾胃之运化；或多食生冷，胃之运化；或多食生冷，误食不食不洁之物，之物，则损伤脾胃，致使水谷精微不能脾胃，致使水谷精微不能输布，布，水湿内停，而水湿内停，而发生泄泻。生泄泻。 n（三三）、情情志志失失调：素素体体脾脾胃胃虚虚弱弱，复复因因情情志志影影响响，忧思思恼怒怒则伤脾脾，致致使使脾脾胃胃气气机机失失调；恼怒怒伤肝肝，肝肝气气郁郁结，横横逆逆犯犯脾脾，脾脾伤则运化失常而成泄泻。运化失常而成泄泻。 n（四）、脾胃虚弱：脾阳不振（四）、脾胃虚弱：脾阳不振则运化功能减运化功能减弱，不能腐
4、熟水谷运化精微，以至水谷停滞，弱，不能腐熟水谷运化精微，以至水谷停滞，并入大并入大肠而泄泻。而泄泻。n（五）、（五）、肾阳虚衰：泄泻日久不愈，阳虚衰：泄泻日久不愈，损伤肾阳，阳，肾阳受阳受损又可影响脾阳之不足，致成脾又可影响脾阳之不足，致成脾肾阳虚，阳虚，则泄泻泄泻缠绵不止。不止。 2 2、病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。、病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。因湿盛而致脾病者，多为急性腹泄（暴泻）；因湿盛而致脾病者，多为急性腹泄（暴泻）；因脾虚而后湿滞者多为慢性腹泻（久泻）。因脾虚而后湿滞者多为慢性腹泻（久泻）。3、病理机制为脾胃运化失调，小肠受盛和大肠、病理机制为脾胃运化失调，小
5、肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。传导失常，清浊不分，相夹而下。 五五.辩证论治：辩证论治： 1 1、辨证要点、辨证要点 （一）辨虚、实、寒、热（一）辨虚、实、寒、热 急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；多属实证； 慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。喜按，神疲肢冷，多属虚证。 粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；证； 粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，
6、肛门灼热，多属湿热症。湿热症。 （二）泄泻与痢疾的区别（二）泄泻与痢疾的区别不不 同同相相 同同泄泻泄泻大大便便次次数数增增加加，粪粪质质稀稀溏溏，甚甚则则如如水水样样，或完谷不化为主症。或完谷不化为主症。两两者者均均为为大大便便次次数数增增多、粪质稀薄的病证多、粪质稀薄的病证痢疾痢疾腹腹痛痛、里里急急后后重重、便便下赤白脓血为特征。下赤白脓血为特征。（三）治疗（三）治疗 1. 实证实证-祛邪祛邪 风寒：疏解风寒：疏解 食滞：消导食滞：消导 湿盛：分利湿盛：分利 暑热：清化暑热：清化 2. 虚证虚证-扶正扶正 中气下陷：升提中气下陷：升提 中阳虚衰：温补中阳虚衰：温补 久泄不止：固涩久泄不止：
7、固涩3. 初起：慎用补涩初起：慎用补涩 久泄：慎用分利久泄：慎用分利n2、分型证治、分型证治n （一）感受外邪（一）感受外邪n （1）寒湿泄泻）寒湿泄泻n症状：泄泻清稀，甚至如水样症状：泄泻清稀，甚至如水样寒湿困脾，清浊寒湿困脾，清浊不分，并走大肠。不分，并走大肠。n 腹痛肠鸣腹痛肠鸣寒湿内盛，肠胃气机受阻寒湿内盛，肠胃气机受阻n 脘闷食少脘闷食少脾阳被遏，健运失司脾阳被遏，健运失司n 恶寒，发热，头痛，肢体酸痛恶寒，发热，头痛，肢体酸痛风寒外束风寒外束n 苔白腻，脉濡缓苔白腻，脉濡缓寒湿内盛之征寒湿内盛之征n证机概要证机概要寒湿内盛，脾失健运，清浊寒湿内盛，脾失健运，清浊不分不分n治法治法散
8、寒化湿散寒化湿n代表方代表方藿香正气散加减藿香正气散加减 本方既可解本方既可解表和中散寒，又能理气化湿，除满健脾，表和中散寒，又能理气化湿，除满健脾，适用于外感寒邪，内伤湿滞的泻下清稀，适用于外感寒邪，内伤湿滞的泻下清稀，腹痛肠鸣，恶寒头痛之证。腹痛肠鸣，恶寒头痛之证。 （2）湿热泄泻）湿热泄泻n症状症状:泄泻腹痛泄泻腹痛湿热蕴结，伤及脾胃，湿热蕴结，伤及脾胃，清浊不分，混杂而下。清浊不分，混杂而下。n泻下急迫，势如水注泻下急迫，势如水注湿热下迫大肠，即湿热下迫大肠，即“暴注下迫皆属于热暴注下迫皆属于热”。n泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热热均为湿热熏
9、灼之象。均为湿热熏灼之象。 n身热烦渴身热烦渴热伤津液热伤津液n小便短赤小便短赤湿热下注湿热下注n舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数湿热偏盛之湿热偏盛之征征n证机概要证机概要湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常n治法治法清热利湿清热利湿n代表方代表方葛根芩连汤加减葛根芩连汤加减 本方解表清里，本方解表清里，升清止泻，用于胃肠湿热，表邪未解，以泻下升清止泻，用于胃肠湿热，表邪未解，以泻下急迫，肛门灼热，口渴为主证者急迫，肛门灼热，口渴为主证者n（二）食滞肠胃（二）食滞肠胃n症状：腹痛肠鸣，泻下臭如败卵。症状：腹痛肠鸣，泻下臭如败卵。食滞食滞胃肠，气机不畅
10、，传导失职，运化失司，食胃肠，气机不畅，传导失职，运化失司，食物停滞不化而腐败。物停滞不化而腐败。n泻后痛减泻后痛减泻后浊气下泄。泻后浊气下泄。n腹痛痞满，不思饮食腹痛痞满，不思饮食-食滞胃肠，中焦失运，食滞胃肠，中焦失运，受纳无权受纳无权.n舌苔厚垢浊或厚腻，脉滑数舌苔厚垢浊或厚腻，脉滑数-宿食停滞之象宿食停滞之象.n证机概要证机概要-食滞胃肠，气机不畅，传导失职食滞胃肠，气机不畅，传导失职n治法：消食导滞治法：消食导滞n代表方：保和丸代表方：保和丸n（三）肝气乘脾证（三）肝气乘脾证n症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少肝郁乘脾，运肝郁乘脾，运化失职。化失职。n抑郁恼怒或
11、情绪紧张时发生腹痛泄泻抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻七情所伤，七情所伤，肝失条达，横逆侮脾，脾失健运。肝失条达，横逆侮脾，脾失健运。n腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作肝脾不和，气肝脾不和，气机不畅。机不畅。n泻后痛不减泻后痛不减愈泻脾气愈虚，肝气逆横。愈泻脾气愈虚，肝气逆横。n舌淡红，脉弦舌淡红，脉弦肝旺脾虚肝旺脾虚n证机概要证机概要肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。n治法治法抑肝扶脾抑肝扶脾n代表方代表方痛泻要方加减痛泻要方加减 n本方有泻肝补脾的作用，用于治疗肝木乘脾泄泻，见本方有泻肝补脾的作用，用于治疗肝木乘脾泄泻，见因情绪变化而发，腹
12、痛攻窜。因情绪变化而发，腹痛攻窜。n （四）脾胃虚弱证（四）脾胃虚弱证 n症状症状：大便时溏时泻，完谷不化，迁延反大便时溏时泻，完谷不化，迁延反复复脾胃虚弱，运化无权，清浊不分。脾胃虚弱，运化无权，清浊不分。n 食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多便次明显增多脾失健运，胃不受纳。脾失健运，胃不受纳。n 面色萎黄，神疲倦怠面色萎黄，神疲倦怠脾胃虚弱，气血脾胃虚弱，气血生化不足。生化不足。n 舌质淡，苔薄白，脉细弱舌质淡，苔薄白，脉细弱脾胃虚弱之脾胃虚弱之象。象。n证机概要证机概要脾失健运，清浊不分脾失健运，清浊不分n治法治法健脾益气，化湿止泻健脾益
13、气，化湿止泻n代表方代表方参苓白术散加减参苓白术散加减 n本方补气健脾，渗湿和胃，适用于脾虚本方补气健脾，渗湿和胃，适用于脾虚神疲、倦怠纳少、大便溏烂者神疲、倦怠纳少、大便溏烂者症状：黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化症状：黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化黎明之前，阳气未复，阴寒较盛，命门火衰，脾失温黎明之前，阳气未复，阴寒较盛，命门火衰，脾失温煦，不能固涩，因而泄泻。煦，不能固涩，因而泄泻。n 泻后则安泻后则安腑气得以通利腑气得以通利n 腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软命门火衰，失命门火衰，失于温煦于温煦 肾阳虚衰证肾阳虚衰证n舌淡苔白，脉沉细舌淡苔白，脉沉细肾阳虚衰之征肾阳虚衰之征n证机概要证机概要命门火衰，脾失温煦命门火衰，脾失温煦n治法治法温肾健脾，固涩止泻温肾健脾，固涩止泻n代表方代表方四神丸加减四神丸加减 本方温肾暖脾，本方温肾暖脾，固涩止泻。适用于命门火衰，泻下完谷固涩止泻。适用于命门火衰，泻下完谷不化，形寒肢冷，腰膝酸软之征。不化，形寒肢冷，腰膝酸软之征。n复习思考题：复习思考题：n1.导致泄泻的关键是什么？导致泄泻的关键是什么？n2.暴泄与久泄的病理变化有何不同？暴泄与久泄的病理变化有何不同？
