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1、上消化道出血上消化道出血患者的护理患者的护理上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血学习目标学习目标识记识记识记识记：能正确说出上消化道出血的能正确说出上消化道出血的概念概念、典型症状典型症状、上、上消化道消化道出血量程度分级出血量程度分级。能概括出上消化道出血的主要能概括出上消化道出血的主要护理诊断护理诊断。能说出能说出上消化道出血量的估计及出血是否停止的上消化道出血量的估计及出血是否停止的判断标准判断标准。理解理解理解理解：能比较不同病因引起上消化道出血的护理措施的能比较不同病因引起上消化道出血的护理措施的异同点，用实例说明其止血措施的不同。异同点，用实例说明其止血措施的不同。能能
2、解释上消化道出血相关检查的临床意义。解释上消化道出血相关检查的临床意义。运用运用运用运用：能够对上消化道出血的患者评估，制定护理计划。能够对上消化道出血的患者评估，制定护理计划。上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血消化系统消化系统消化管消化管 Alimentary canalAlimentary canal口腔、咽、食管、胃、小肠（十二口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠）、肛门。肠和直肠）、肛门。消化腺消化腺 Alimentary glandAliment
3、ary gland唾液腺、肝、胰，唾液腺、肝、胰，存在于消化管壁内的胃腺和肠腺存在于消化管壁内的胃腺和肠腺上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血消化系统消化系统消化管消化管 Alimentary canalAlimentary canal口腔、咽、食管、胃、小肠（十口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、升结肠、横结肠、降结（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠）、肛门。肠、乙状结肠和直肠）、肛门。消化腺消化腺 Alimentary glandAlimentary gland唾液腺、肝、胰，唾液腺、肝、胰，存在于消化管壁内的胃腺
4、和肠腺存在于消化管壁内的胃腺和肠腺上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血上下消化道的上下消化道的分界线分界线屈氏韧带屈氏韧带Treitzsligament上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血上上消化道出血消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhageupper gastrointestinal hemorrhageupper gastrointestinal hemorrhageupper gastrointestinal hemorrhage）临床常见急症，指临床常见急症，指TreitzTreitz韧带以上的消化道出血韧带以上的消化道出血
5、上消化道出血食管食管食管食管胃胃胃胃十二指十二指十二指十二指肠肠胆道胆道胆道胆道空肠吻合术后空肠病变上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血特征性表现：特征性表现：呕血和（或）黑便呕血和（或）黑便上消化道出血上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhageupper gastrointestinal hemorrhageupper gastrointestinal hemorrhageupper gastrointestinal hemorrhage）临床常见急症，指临床常见急症，指TreitzTreitz韧带以上的消化道出血韧带以上的消化道出血上消化道
6、出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道大出血上消化道大出血上消化道大出血上消化道大出血p在数小时内失血量超过在数小时内失血量超过在数小时内失血量超过在数小时内失血量超过800ml800mlp短时间内失血量超过循环血容量短时间内失血量超过循环血容量短时间内失血量超过循环血容量短时间内失血量超过循环血容量20%20%上消化道出血上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhageupper gastrointestinal hemorrhageupper gastrointestinal hemorrhageupper gastrointestinal hem
7、orrhage）临床表现临床表现出血速度出血速度和和出血量出血量出血部位出血部位出血量大，速度出血量大，速度快快呕呕鲜血、便血血、便血出血量小，速度出血量小，速度慢慢呕呕棕褐色血、柏油棕褐色血、柏油样便便上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血病因病因上消化道疾病全身疾病上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血病因病因pp主要病因：主要病因：主要病因：主要病因：u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 u门静脉高压症门静脉高压症 u出血性胃炎出血性胃炎 u胃癌胃癌 u胆道出血胆道出血u其他病因其他病因 食管疾病和损伤、空肠疾病、胰腺食管疾病和损伤、空肠疾病、胰腺疾病、血液病、尿毒症、
8、血管性疾病、结缔组疾病、血液病、尿毒症、血管性疾病、结缔组织疾病、急性传染病、应激相关胃黏膜损伤等织疾病、急性传染病、应激相关胃黏膜损伤等上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血病因病因pp主要病因：主要病因：主要病因：主要病因：u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡50%50%75%上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血病因病因pp主要病因：主要病因：主要病因：主要病因：u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 50%50%u门静脉高压症门静脉高压症 、血液病、尿毒症、血管性疾病、结缔组织疾病、血液病、尿毒症、血管性疾病、结缔组织疾病、急性传染病、应激相关胃黏膜损伤等急性传染病、应激
9、相关胃黏膜损伤等25%25%上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血病因病因pp主要病因：主要病因：主要病因：主要病因：u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 50% 50% u门静脉高压症门静脉高压症 25%25%u出血性胃炎出血性胃炎 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血病因病因pp主要病因：主要病因：主要病因：主要病因：u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 50% 50% u门静脉高压症门静脉高压症 25%25%u出血性胃炎出血性胃炎 NSAID上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血病因病因pp主要病因：主要病因：主要病因：主要
10、病因：u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 50% 50% u门静脉高压症门静脉高压症 25%25%u出血性胃炎出血性胃炎 5%5%上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血病因病因pp主要病因：主要病因：主要病因：主要病因：u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 50% 50% u门静脉高压症门静脉高压症 25%25%u出血性胃炎出血性胃炎 5%5%u胃癌胃癌 胃胃癌癌上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血病因病因pp主要病因：主要病因：主要病因：主要病因：u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 50% 50% u门静脉高压症门静脉高压症 25%25%u出血性胃炎出血性胃炎 5%5%u
11、胃癌胃癌 2 2%4%4%上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血病因病因pp主要病因：主要病因：主要病因：主要病因：u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 50% 50% u门静脉高压症门静脉高压症 25%25%u出血性胃炎出血性胃炎 5%5%u胃癌胃癌 2%-4%2%-4%u胆道出血胆道出血胆道胆道出血出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血病因病因pp主要病因：主要病因：主要病因：主要病因：u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 50% 50% u门静脉高压症门静脉高压症 25%25%u出血性胃炎出血性胃炎 5%5%u胃癌胃癌 2%-4%2%-4%u胆道出血胆道出血u其他病因
12、其他病因 食管疾病和损伤、空肠疾病、胰腺食管疾病和损伤、空肠疾病、胰腺疾病、血液病、尿毒症、血管性疾病、结缔组疾病、血液病、尿毒症、血管性疾病、结缔组织疾病、急性传染病、应激相关胃黏膜损伤等织疾病、急性传染病、应激相关胃黏膜损伤等上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查（四）心理社会状况（四）心理社会状况（四）心理社会状况（四）心理社会状况上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血护理评估护理评估（一）健康
13、史（一）健康史（一）健康史（一）健康史一般情况：年龄、性别一般情况：年龄、性别生活方式：酗酒、剧烈运动、用力排便、生活方式：酗酒、剧烈运动、用力排便、剧烈咳嗽等致腹压增高，严重感染、创伤剧烈咳嗽等致腹压增高，严重感染、创伤饮食习惯：进食粗糙、不洁饮食饮食习惯：进食粗糙、不洁饮食药物史：药物史：NSAID现现病史：鼻咽部、肺部、小肠、结直肠疾病病史：鼻咽部、肺部、小肠、结直肠疾病其他：进食动物血、服用铁或铋制剂其他：进食动物血、服用铁或铋制剂上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（
14、二）身体状况呕血和（或）黑便呕血和（或）黑便特征特征性表现性表现上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血出血量程度分级出血量程度分级呕血黑便情况呕血黑便情况出血量出血量大便隐血（大便隐血（+）大于大于510ml黑便黑便5070ml以上以上呕血呕血胃内积血量达胃内积血量达250300ml不引起全身症状不引起全身症状400ml以下以下头晕、心悸、乏力头晕、心悸、乏力超过超过400500ml急性周期循环衰竭急性周期循环衰竭失血性休克失血性休克超过超过1000ml上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）
15、身体状况（二）身体状况（二）身体状况呕血和（或）黑便呕血和（或）黑便特征特征性表现性表现失血失血性周围性周围循环衰竭循环衰竭发热发热24小时内小时内38.5度度持续持续35天天上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血不同病因的上消化道出血的比较不同病因的上消化道出血的比较病因病因每次出血量每次出血量呕血和黑便呕血和黑便休克休克非手术治疗非手术治疗曲张静脉出血曲张静脉出血5001000ml同时存在，同时存在，呕血多见呕血多见多见多见有效，短期内可反有效，短期内可反复呕血复呕血溃疡、出血性胃溃疡、出血性胃炎、胃癌炎、胃癌500ml可呕血或黑可呕血或黑便为主便为主较少较少有效，日后可再见有效
16、，日后可再见出血出血肠道出血肠道出血200300ml便血为主便血为主很少很少有效，常周期性复有效，常周期性复发（一般发（一般12周）周）上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查1 1、血象、血象2 2、氮质血症、氮质血症上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血辅助检查辅助检查纤维内镜检查纤维内镜检查首选方法首选方法上消化道
17、出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查1 1、选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影造影2 2、X X线线钡餐钡餐3 3、核素检查核素检查上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血辅助检查辅助检查l纤维内镜检查纤维内镜检查l选择性选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影腹腔动脉或肠系膜上动脉造影lX X线线钡餐钡餐l核素检查核素检查诊断准确诊断准确性高性高诊断准确诊断准确性差性差上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）
18、身体状况（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查（四）心理社会状况（四）心理社会状况（四）心理社会状况（四）心理社会状况上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血护理诊断护理诊断/ /问题问题体液不足体液不足 与与上消化道大出血有关上消化道大出血有关活动活动无无耐力耐力 与失血性周围循环衰竭有关与失血性周围循环衰竭有关恐惧恐惧 与与担心治疗、预后有关担心治疗、预后有关知识缺乏知识缺乏 缺乏上消化道出血防治的知识缺乏上消化道出血防治的知识有有受伤害的受伤害的危险危险 创伤、窒息、误吸创伤、窒息、误吸上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血护理措施护理措施1 1、非、
19、非手术治疗患者的手术治疗患者的护理护理2 2、手术患者的护理、手术患者的护理3 3、健康指导、健康指导1)迅速补充血容量，纠正体液迅速补充血容量，纠正体液不足不足(初步处理）初步处理）2)止血治疗及止血治疗及护理护理（病因处理（病因处理)3)预防窒息、误吸预防窒息、误吸4)观察患者有无出血和再出血的发生观察患者有无出血和再出血的发生5)增强患者的活动耐力，预防受伤增强患者的活动耐力，预防受伤6)饮食护理饮食护理7)心理护理心理护理上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血出血是否出血是否停止判断标准停止判断标准提示提示有有继续出出血或血或出血出血尚未尚未停止停止反复呕血，或大便次数增多，
20、或黑便反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗暗红色血便色血便外周循外周循环衰竭衰竭经补液及液及输血后未血后未见改善改善红细胞胞计数、血数、血红蛋白、蛋白、红细胞胞压积测定定继续下降下降;网网织红细胞胞计数持数持续升高升高在在补液与尿量足液与尿量足够时，血尿素氮仍持，血尿素氮仍持续升高升高上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血护理措施护理措施1 1、非、非手术治疗患者的手术治疗患者的护理护理2 2、手术患者的护理、手术患者的护理3 3、健康指导、健康指导3 3、健康指导、健康指导1)迅速补充血容量，纠正体液迅速补充血容量，纠正体液不足不足2)止血治疗及止血治疗及护理护理3)预防窒息、误
21、吸预防窒息、误吸4)观察患者有无出血和再出血的发生观察患者有无出血和再出血的发生5)增强患者的活动耐力，预防受伤增强患者的活动耐力，预防受伤6)饮食护理饮食护理7)心理护理心理护理上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血护理措施护理措施1 1、非、非手术治疗患者的手术治疗患者的护理护理2 2、手术患者的护理、手术患者的护理3 3、健康指导、健康指导1)消化性溃疡引起的出血消化性溃疡引起的出血2)门静脉高压症引起的食管、胃底曲张静脉破裂出血门静脉高压症引起的食管、胃底曲张静脉破裂出血3)出血性胃炎引起的出血出血性胃炎引起的出血4)胃癌引起的出血胃癌引起的出血5)胆道出血胆道出血上消化道出
22、血上消化道出血上消化道出血上消化道出血护理措施护理措施1 1、非、非手术治疗患者的手术治疗患者的护理护理2 2、手术患者的护理、手术患者的护理3 3、健康指导、健康指导1.应应指导患者和家属积极治疗原发病，针对不同病因避免出血的指导患者和家属积极治疗原发病，针对不同病因避免出血的诱发因素。诱发因素。2.合理合理饮食，进营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食饮食，进营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食,避免粗糙、避免粗糙、干硬干硬、生冷、过热、刺激性食物。、生冷、过热、刺激性食物。3.生活规律生活规律,劳逸结合劳逸结合,避免长期精神紧张避免长期精神紧张,过度劳累。戒烟过度劳累。戒烟、戒
23、酒、戒酒。4.患者及家属应学会早期识别出血的先兆及应急措施。头晕、恶患者及家属应学会早期识别出血的先兆及应急措施。头晕、恶心等常是心等常是呕血呕血的先兆的先兆,腹胀、肠鸣音增强常是便血的先兆腹胀、肠鸣音增强常是便血的先兆,应立即应立即卧床休息卧床休息,保持安静保持安静;呕吐呕吐时避免时避免误吸误吸,取侧卧位或头偏向一侧取侧卧位或头偏向一侧;立即立即就诊。就诊。5.指导患者遵医嘱服用治疗消化性溃疡或肝病的药物指导患者遵医嘱服用治疗消化性溃疡或肝病的药物,定期复查。定期复查。上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血护理评价护理评价p经过治疗和护理经过治疗和护理, ,患者是否患者是否达到：达到：n血容量不足血容量不足得到纠正，生命体征平稳得到纠正，生命体征平稳; ;n活动活动耐力逐渐增强耐力逐渐增强; ;n恐惧恐惧减轻减轻; ;n能够能够叙述避免上消化道出血的诱发因素。叙述避免上消化道出血的诱发因素。上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血
