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1、中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）监测）监测1o什么是什么是CVP？为什么要监测？为什么要监测CVPo为什么为什么CVP可以反映容量负荷可以反映容量负荷o影响影响CVP的因素的因素o如何操作如何操作2中心静脉压中心静脉压 中心静脉压（中心静脉压（central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力，）是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。是反映右心前负荷的指标。正常值为正常值为5cmH5cmH2 2O-10cmHO-10cmH2 2O O 3中心静脉压的组成中心静脉压的组成o右心室充盈压
2、右心室充盈压o静脉内血容量静脉内血容量o静脉收缩压和张力压静脉收缩压和张力压o静脉毛细血管压力静脉毛细血管压力4 测定中心静脉压对了解血容量，心测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。功能、心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。原因是血容量不足还是肾功能衰竭。5中心静脉压过高中心静脉压过高1.补液量过多或过快补液量过多或过快2.右心衰竭右心衰竭3.血管收缩血管收缩4.心包填塞心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉
3、高血压6.机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压6中心静脉压过低中心静脉压过低1.血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2.血管扩张血管扩张3.血管收缩扩张功能失常：败血症血管收缩扩张功能失常：败血症7影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素o导管末端位置导管末端位置o回心血量回心血量o血管张力血管张力o右心室的顺应性右心室的顺应性o三尖瓣三尖瓣o胸腔的压力胸腔的压力o呼吸机呼吸机8值得注意的问题值得注意的问题o中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压存在着个体化差异o中心静脉压监测的意义在于补液冲击中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照试验，在于持续的测量对照9CV
4、PCVPBPBP临床意义临床意义处理方法处理方法低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低正常正常血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全/ /容量相对过多容量相对过多强心，舒张血管强心，舒张血管高高正常正常容量血管收缩，容量血管收缩，PVRPVR高高舒张血管舒张血管正常正常低低COCO低，容量相低，容量相对不足对不足补液实验补液实验10补液冲击试验补液冲击试验o取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml于于5-105-10分钟内分钟内给予静脉注入。给予静脉注入。o若血压升高而中心静脉压不变，若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。提示血容量不足。o若血
5、压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高3-3-5cmH5cmH2 2O O，提示心功能不全。，提示心功能不全。11监测的方法监测的方法 标尺测量法标尺测量法 持续测量法持续测量法1213测压装置测压装置 用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压
6、时可作输液用。的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。14测压方法测压方法o零点调节：零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。o确定管道通畅：确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。o测压：测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测
7、压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。15注意事项注意事项oCVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。o只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。 o防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 o防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。 16注意事项注意事项o以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 o使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 o咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015分钟测。 o疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。17
